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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.19
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 80-109
- 国内刊号: 1672-2566
- 发行周期: 月刊
- 邮发: 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名:
- 创刊时间: 2000
- 语言: 英文
- 编辑单位: 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区: 北京
- 主编: 马家润
- 类 别: 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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稽留流产危险因素流行病学分析
目的 研究稽留流产发生与工作压力、环境和行为因素的关系.方法 采用病例对照研究的方法,样本包括452例孕妇,其中病例组217例,对照组235例,工作压力评估使用工作内容量表1.0中国版(JCQ1.0).结果 病例组和对照组之间有显著差异的危险因素包括使用电脑或手机>6小时/天、孕前3个月内装修过房子、喜欢油炸食物(P<0.05).保护性因素包括体育锻炼、房间通风、孕前和孕期补充叶酸、学习生育方面的知识、婚前体检(P<0.05).Logistic回归分析显示稽留流产危险因素包括高龄、不锻炼.保护性因素包括体育锻炼 (2-3 次/周或>3次/周)、房屋通风、补充叶酸.结论 分析显示体育锻炼、房屋通风和补充叶酸是稽留流产的保护性因素.高龄是稽留流产的危险因素.
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60例神经内科住院死亡病例分析
目的 分析神经内科住院患者死亡的病因,探讨降低神经内科患者死亡率的途径.方法 收集本院神经内科死亡病例进行回顾性统计分析.结果 本院2008年4月-2012年4月神经内科住院患者死亡60例,主要死因为脑出血33例(55%)、大面积脑梗死12例(20%)、颅内或颈髓转移性病变5例(8.3%)、多器官功能衰竭4例(6.7%)、猝死4例(6.7%)、呼吸衰竭2例(3.3%).结论 加强脑血管病的综合治疗,同时注意预防心血管病,并加强终末期患者的救治,降低患者死亡率.
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剖宫产后子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声诊断及应用价值
目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断价值及在治疗随访中的意义.方法 对20例子宫瘢痕妊娠的超声声像图做回顾性分析.比较保守治疗前后子宫下段包块形态大小、内部血流信号及阻力指数的变化.结果 20例患者中,6例单纯孕囊型,11例不均质包块型,其中有12例保守治疗患者,治疗前瘢痕处包块内部及孕囊周边血流信号丰富,阻力指数低;治疗后7天病灶轻度缩小,内部血流信号及阻力指数无明显变化、30天病灶明显缩小,血流信号明显减少或消失,阻力指数升高.结论 超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠的声像图具有一定的特征性,结合彩色多普勒超声可做定性定位诊断,帮助临床制定治疗方案及随访观察.
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边疆军队医院急诊病人救治的基本特征分析
目的 为进一步提高医院救治工作质量水平,促进学科建设和发展提供统计依据.方法 以回顾性调查的统计方法,收集和整理2008年-2010年的急诊就诊病人救治情况资料;采用时间序列数据季节指数分析法,按季节指数计算出一年12个月急诊就诊病人、一日12个时段内急诊就诊的危重病人收住入科时间分布指数,并进行排序.结果 急诊就诊病人的月指数在6月份~11月份显示一个较高水平,每日上、下午上班后的前两个小时左右,是急诊就诊的危重病人收住专科治疗的高峰时段;急诊入院危重病人的疾病谱顺位前三位依次是损伤和中毒、急性支气管肺炎和妊娠、分娩及产褥期并发症,死因顺位前三位依次是冠心病、脑出血和恶性肿瘤;收住急诊入院危重病人数量多的科室是儿科,其次是骨科,再次是心血管内科.结论 遵循病人就医的时间规律,针对病种特点,强化对急诊病人救治的质量观念,充分发挥抢救生命绿色通道的作用,对提高病人生存率,降低病死率具有重要的意义.
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肺血栓栓塞症6例误诊原因分析
目的 提高对肺血栓栓塞症的临床症状和体征的认识,减少误诊率.方法 回顾分析2005年-2010年收治的6例被误诊为其他疾病的肺血栓栓塞症患者的临床资料.结果 6例病例中误诊为冠心病心肌缺血1例、急性前壁心肌梗死2例、脑梗死伴癫痫1例、肺心病合并冠心病1例、肺心病1例.结论 肺血栓栓塞症的临床症状和体征为非特异性,缺乏特异的实验室检查,64排多层螺旋CT肺动脉成像检查可作为确诊肺栓塞的首选方法.
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初期尿毒症透析患者心理护理的效果评价
目的 探讨心理护理在初期患尿毒症患者护理中的效果.方法 将我院新收治的50例尿毒症患者给予心理护理.在护理前和护理后使用汉密顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)进行评定,及自制满意度调查表,观察心理护理在尿毒症患者护理中的效果.结果 心理护理后 50例患者抑郁和焦虑情况明显改善(P<0.05),有统计学意义.患者在主动配合护理工作、掌握疾病相关知识方面有统计学意义(P<0.05).家属的支持方面有所提高,护患纠分有所减少,差异无统计学意义(P>0.05).结论 给予心理护理的患者能够坦然面对疾病,积极配合治疗,增强了患者的自信心,能够重新回到自己的工作岗位,家庭关系融洽.
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单纯切除及联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉83例疗效观察
目的 探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效.方法 翼状胬肉83例(89眼),采用单纯翼状胬肉切除术及联合自体角膜缘干细胞移植两种方法 治疗,比较两种术式的术后复发率.结果 按Prabhasawat等提出的翼状胬肉术后疗效分级标准,单纯翼状胬肉切除组术32例(33眼),出现3级5例,4级即真性复发4例;自体角膜缘干细胞移植组51例(56眼),出现2例3级,没有出现4级.结论 自体角膜缘干细胞移植组术后复发率明显降低,方法 简单易行,取自体角膜缘移植片方便,排斥反应小,是目前治疗翼状胬肉有效的方法 之一.
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2002年-2011年住院儿童呼吸系统疾病流行特征分析
目的 通过对2002年-2011年住院儿童呼吸系统疾病流行特征的分析,了解儿童呼吸系统疾病的变化趋势,为儿童呼吸系统疾病的防治提供参考依据.方法 依据ICD-10对10年17431例因呼吸系统疾病住院的(15岁以下)的儿童的第一诊断进行疾病分类,并进行描述性流行病学分析.结果 我院呼吸系统疾病住院儿童病例呈缓慢增长的趋势,流行性感冒和肺炎、急性上呼吸道感染、下呼吸道感染所占比例重.4月和7月是我院住院儿童呼吸系统疾病发病高峰,10年间其平均治愈率为89.23%(15553/17431),各年份治愈率有统计学差异(χ 2 =201.054,P=0.000);治愈率随年龄呈对数上升趋势(F=30.631,P=0.005;决定系数为:r2=0.909),死亡率以新生儿期儿童高,随年龄增长依次减小.结论 应继续加强儿童呼吸系统疾病的预防,特别是做好流感及肺炎、急性上呼吸道感染及急性下呼吸道感染的防治工作;加强卫生宣教、提高疫苗接种率等措施是降低儿童呼吸系统疾病发病的重要措施.
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降钙素原在全身炎症反应综合征中的临床价值
目的 探讨降钙素原(PCT)对感染性与非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)的鉴别诊断及对感染性疾病的病情评价作用.方法 选取147例病人分为A组、B组、C组、D组.C组+D组称为感染组.测定各组体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数、血清降钙素原、C反应蛋白值,同时记录APACHEⅡ评分.结果 感染组血清PCT水平明显高于非感染组(P<0.05);在感染组的记录指标中仅PCT与APACHEⅡ评分呈正相关关系(r=0.339,P<0.05).结论 PCT可用于鉴别感染性和非感染性SIRS;与传统的炎症指标相比,PCT可以更准确地对感染性疾病作出病情评价、判断预后.
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剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术151例分析
目的 探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析151例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者及同期174例妊娠未合并子宫肌瘤仅行剖宫产术患者的临床资料.结果 剖宫产同时剔除子宫肌瘤组在年龄、术中宫缩剂的使用较对照组有显著性差异(P<0.01).但两组患者在住院天数、手术时间、术中出血、术后血红蛋白下降、术后红细胞比容(HCT)下降及术后恢复均无明显差异.结论 根据患者的情况,由有经验的产科医师在剖宫产同时剔除子宫肌瘤并不增加手术风险,是安全可行的.
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93例莫西沙星所致不良反应分析
目的 探讨莫西沙星所致不良反应的特点和规律,为临床安全合理用药提供依据.方法 对我院2005年-2011年上报北京市药品不良反应监测中心的93例不良反应报告进行统计分析.结果 莫西沙星所致不良反应中常见的是变态反应占38.7%,其次为神经系统占21%,心血管系统占19.3%,消化系统占12.9%,肌肉反应占4.3%.其中50岁以上的老年患者有58人,占不良反应发生率的62.3%.女性发生药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)略高于男性,占不良反应发生率的56.9%.结论 临床应重视莫西沙星不良反应的危害性.高龄患者在使用莫西沙星时应慎用,静脉给药时应控制好滴速.
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同种异体骨髓基质干细胞治疗骨缺损的实验研究
目的 通过移植大鼠同种异体骨髓基质干细胞,配合免疫抑制剂治疗大鼠颅骨缺损,与对照组进行比较,探索一种治疗骨缺损的新方法.方法 选取SD大鼠40只,随机分为四组:同种异体骨髓基质干细胞移植组,同时给以免疫抑制剂治疗;自体骨髓基质干细胞移植组;单纯同种异体骨髓基质干细胞移植组,单纯支架组.四组分别在脑颅骨上造成骨缺损模型后取供体组和自体组骨髓,移植到同步预制骨缺损大鼠模型缺损处,分别于术后8、10、12、13周对骨缺损处进行大体观察,X线摄片,病理取材.结果 同种异体骨髓基质干细胞移植组,术后8周观察,骨样组织铺满支架,骨缺损治愈率85%;自体骨髓基质干细胞移植组,术后10周观察,骨样组织铺满支架,骨缺损治愈率82%;未用免疫抑制剂同种异体骨髓基质干细胞移植组,术后12周,只有少量骨样组织形成,骨缺损治愈率0%;单纯支架组骨样组织生长缓慢,术后13周仍未铺满支架.骨缺损治愈率10%.骨缺损治愈率85%.结论 应用免疫抑制剂防止移植排斥反应的同种异体骨髓基质干细胞移植效果与自体骨髓基质干细胞移植效果差别很小,具有实用价值.
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术前实施心理干预对额叶胶质瘤患者的影响
目的 分析术前实施心理干预如何影响额叶胶质瘤患者的心理状态.方法 选取我院2003年2月-2011年11月额叶胶质瘤患者45例,除实施神经外科的术前常规护理以外,同时有针对性地对患者实施一对一的心理干预.随机选取实施神经外科术前常规护理的患者45例作为对照组,观察两组患者在干预前后的心理状态 (使用汉密尔顿焦虑量表和SCL-90评分来评定)以及对护理的满意程度.结果 两组病人入院时的HAMA评分没有统计学差异(P>0.05),术前1天的HAMA评分情况差异有统计学意义 (P<0.05),实验组SCL-90的术前强迫症、精神病性、焦虑、抑郁、人际关系等五个项目的 评分均低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),手术前实施心理干预的病人对护理的满意程度明显优于对照组(P<0.05).结论 术前心理干预可以明显减轻病人术前的不良情绪,帮助患者克服恐惧和焦虑心理,临床价值和社会意义重大.
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驻黔武警部队2006年-2010年军事训练伤住院病例分析
目的 掌握驻黔武警部队军事训练伤的发生情况,分析其流行病学特点及趋势.方法 通过"军字"一号系统抽取2006年-2010年所有因军事训练伤住院的病人资料数据并进行相关分析.结果 5年中共有3120名军人因各种疾病住院,其中各类军事训练伤741例,平均发生率为23.75%.每年分别发生例数及占当年军人住院总数比例分别为151(21.79%)、144(23.92%)、169(26.70%)、131(19.79%)和146(27.54%).骨关节损伤、软组织损伤、器官损伤总的构成比的分别为78.41%、19.03%和2.56%.其中器官损伤所占比例2010年明显高于其他年份(P<0.01),骨关节伤比例有持续上升趋势,软组织伤的比例各年不一,似有下降趋势.结论 近年来驻黔武警部队军事训练伤的发生呈高发态势,占军人住院总数的比例有上升,提示在军事训练时要多加防护.
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急性心肌梗死单病种过程质量评价与397所三甲医院的比较分析
目的 调查分析急性心肌梗死单病种质量管理实施情况.方法 以2011年5月-2012年4月报送的63例急性心肌梗死病例为调查对象,选取中国医院协会评价评估部报告的全国397所三甲医院2009年10月-12月报送的14558例急性心肌梗死病例作为对照组.比较两组1-8项过程质量评价指标的完成情况.结果 调查组较对照组除第三项指标外,其余各项指标执行率都达到或超过三甲医院(2009年)的水平.结论 急性心肌梗死的诊疗活动是规范的,流程是合理的.单病种质量管理仍然需要不断的持续推进.
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基于案例对门诊护理安全管理的思考
护理安全是门诊护理管理永恒的主题.文章结合典型案例就门诊护理工作中存在的安全问题和隐患进行分析,并举一反三提出改进对策,通过管理活动达到提高护士的法律意识和护理安全水平的目的.实践证明,案例分析与临床工作结合的教育形式是培养法律和护理安全意识的有效方法,不仅受到护士们的普遍欢迎,而且对护理管理实践具有指导意义.
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预约挂号中专家资源浪费现象的管理与对策
门诊预约挂号是医疗机构为患者就诊提供的一种新型医疗服务模式.与传统窗口挂号相比,预约挂号有诸多优势,比如优化了就诊流程,节约患者就诊时间等.但门诊预约挂号方式还处在初级阶段.本文通过对某大型综合性医院门诊预约数据进行分析,提出预约挂号方式造成的专家资源浪费问题,并从操作平面上就如何更加合理地发挥预约挂号的优势,解决患者挂号难、看病难的问题,提出解决办法和措施,从而不断提高预约挂号的科学性、合理性,利用医疗资源,发挥各学科优势,使专家资源作用大化.
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某医院1999年-2011年医疗质量综合评价分析
目的 探讨多种方式对医疗质量进行综合评价的方法 是否合理有效.方法 TOPSIS方法 与综合指数法是多目标决策分析中两种比较常用的方法,文章简单介绍了这两种方法,并采用这两种方法 对某院1999年-2011年的医疗质量进行了综合评价.结果 TOPSIS法示某院2009年医疗质量佳,2003年差;综合指数法显示某院2011年医疗质量好,2003年差.结论 采用TOPSIS法与综合指数法的综合评价方法 具有较强的实用价值,不但综合考虑了医疗评价指标的重要性,而且提高了分析效能,使评价更为科学合理,为医院日后修正固有的管理模式进行科学决策提供了依据.
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加强环节质量控制切实提高病案内涵质量
病案质量管理是医疗管理中的热点,也是难点.仅依靠终末病案质量检查已难以把住病案质量关,返修也不再是提高病案质量的法宝.针对医院病案质量管理的难点,我院从病案管理机制入手,充分发挥质控网络的管理效能,加强病案质量管理委员会的作用,加强病案环节质量控制,规定病房主治医师为病案质量监控第一人,加强病案环节质量检查,狠抓病历书写制度的贯彻执行,切实提高病案的内涵质量.
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出院记录质量专项检查问题分析及对策
目的 对住院病案的出院记录部分存在的问题进行分析,提出相应对策以提高病案质量.方法 依据国家卫生部颁发的<病历书写基本规范(试行)>的有关规定,结合我院病历书写要求对613份归档病案进行出院记录质量的专项检查,检查包括出院记录中的一般情况、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院后注意事项以及医师签名等共12项内容.结果 问题较多的是出院时无专科检查的占73.90%,出院诊断与病案首页、入院记录中的后诊断不一致的现象占33.44%.结论 通过出院记录专项检查,更加体现出病案质量检查从形式检查重心向诊疗行为干预检查转移的重要性,从而进一步提升病案质量控制的内涵.
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医院评审中病案质量检查新模式探讨
为解决医院评审中病案抽检"选择性偏倚"、"遗忘效应"、评分标准差异和不同医院间可比性的问题,而专门优化病案质控流程,并专项研发相关的软件.将"随机抽样"和"病案翻拍"的联合应用,根据广东省<病历质量评分标准>,转换成计算机软件"质控点"程序模块进行打分.使每份病案都有相对公平的概率被抽中检查,从而构建了公平、快捷、完整的病案质量评审模式.通过本病案评审模式,不仅优化院内病案质控流程,而且覆盖区域性多家医院,促进病案质量的整体性提升,方便医疗行政和学术指导部门对病案质量的监测和指导.
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《死亡证明书》填报质量分析及对策
目的 发现死亡证明书网络直报工作中存在的问题,探讨改进方法,提高死因网报工作质量.方法 回顾性调查我院西院2007年-2010年944份死因网报数据进行统计分析.结果 我院西院死因网络直报率100%,网报合格率96.3%,根本死因正确率98%,死因编码正确率98.3%.结论 提高死因网报质量应从建立健全管理制度,加强医师填写质量培训,及网络直报人员专业技能入手,三管齐下,提高死因网报质量.
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知情同意书实施现状及存在问题分析
对某市6家综合医院的650名医患双方进行问卷调查,有84.1%的患者和71.3%的患者家属曾经签署过知情同意书.对医患双方知情同意书的认知情况进行调查,通过8个问题的正确率统计,医方和患方的平均正确率分别为80.1%和65.0%,医患双方对知情同意书的理解还存在一些误区.结合临床实践中知情同意书存在的问题,提出严格书写规范,提高填写质量;结合医院实际修订,完善知情同意书的内容;提高医患双方认知水平,充分发挥其权益保障作用等建议.
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手术和有创操作医疗告知现状调查分析
目的 了解手术和有创操作医疗告知现状,寻找差距,探讨改进措施.方法 选择2012年1月-3月某院出院病案,对其中1890份手术知情同意书和1200份有创操作知情同意书填写情况,进行回顾性对照分析.结果 手术和有创操作告知患者率分别为67.4%和17.8%,主治医师告知率分别为31.6%和7.6%,手术前一天告知率为79.2%,有创操作当日告知率为92.7%,手术医疗告知好于有创操作告知.结论 走出医师医疗告知认识误区,尊重患者知情同意权,规范履行医师责任告知义务.
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电子病案使用后取消终末质控的可行性探讨
传统病案质控办法是采用住院期间的环节质控和出院后的终末质控,终末质控一直受到争议.纸质病案阶段,由于各种实际条件的限制,取消终末质控难以实现.使用电子病案后,对质控提出了新的要求,也给质控带来很大的便利.通过加强环节质控,即使取消终末质控,也能提供完整、达标的病案资料.更重要的是取消终末质控可增强互信,改善医患关系,有利于和谐社会的构建.
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2012版病案首页填写存在的问题及改进措施
病案首页的规范化填写是临床医务人员必须具备的技能之一.本文以卫生部修订的2012版病案首页项目内容为根本,按卫生部病案首页填写要求,对某院2012版住院病案首页主要修订项目内容及易出现的填写缺陷问题,如付费方式、新生儿出生、入院体重,月龄、颅脑损伤昏迷时间、诊断及手术信息等项目填写质量进行了专项检查,并针对存在的问题进行归纳总结得出结论,应在院内临床科室及相关科室加强2012版病案首页的修改项目内容及填写要求的交流,宣传病案首页规范填写的重要性及意义,进一步增强病案首页书写质量意识,促进医疗机构的医疗质量管理更安全和病案质量管理工作更完善.
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公布病案缺陷对病案质量的影响
本文阐述了病案缺陷信息公布的必要性以及信息公布的方法.通过对病案整理过程以及录入病案首页信息的逻辑检验程序中发现的缺陷内容进行分类编码登记,并按月进行统计汇总,将汇总信息用适当的方式公布,为整顿病历的缺陷提供了可靠依据,并以病案缺陷信息公布后取得的实际效果证实了病案缺陷信息公布可以促进病案质量的提高.
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医学生临床医患沟通与交流技能培养模式探索
目的 探索医学生医患沟通与交流技能的培养模式和考评体系.方法 采用标准化"三阶段培养模式"(TSTM)与传统教学法(LBL)分别对学生进行培训并在在临床实习中进行实践,应用SEGUE量表结合问卷调查对教学结果 进行测评,比较教学效果.结果 经SEGUE量表测评显示,TSTM组高分为25分,低分12分,中位数20分,LBL组高分16分,低分5分,中位数10.17分;达到"优秀"和"良好"的比例TSTM组为58%,而LBL组的为零,44%学生不及格;TSTM组较LBL组学生在五个维度和医患沟通总体评价的比较上均占优势,特别是"维度4-理解病人"有十分显著的差异."三阶段培养模式"教学效果显著优于传统教学LBL组,能明显提高医学生临床医患沟通与交流技能.结论 "三阶段教学法"标准化培养模式不仅有助于医学生培养良好的医患沟通与临床交流技能,构建和谐的医患关系,对改进医学生的学习方式,发挥医学生的创造力、培养医学生的团队合作意识、增强社会适应能力等方面都有重要的实践意义.
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谈临床实习管理
本文立足当前医学教育实际,提出通过制定各项实习规章制度、严格考核制度,强化教师教学意识及实习带教资格认定制度,强化"三基"训练及培养实习生临床思维能力,实施分层管理制度、提高带教教师自身修养和加强带教教师培训等方面进一步规范临床实习管理,不断提高临床实践质量,培养更多优秀医学人才.
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基于问题的案例教学在呼吸内科临床见习中的应用
对基于问题的案例教学模式的理念及实施方式进行阐述和评价,对在呼吸内科临床见习课程中采取基于问题的案例教学模式的可行性和意义进行分析,在达到教学大纲对呼吸内科见习的基本要求的同时,培养见习医生对呼吸内科疾病学习和研究的兴趣,提高学生学习的积极性、主动性,并通过学习提高协作及表达能力,以顺应医学教育发展、实现培养高素质呼吸专业医学人才的现实意义.为适应这种新的教学模式,带教老师应转变观念,不断提高临床和教学工作能力,做到教学相长.
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临床医学生科研工作指导初探
目的 探索一条适合临床医学专业学生科研工作的指导模式,以提高该专业学生的科研能力和水平.方法 本研究拟结合国内外研究生教学模式,参照首都医科大学研究生教学大纲的要求,招募10名医学生作为研究对象.通过指导学生文献阅读、读书会及文献撰写等方式让学生逐渐接触科研,撰写论文.10名未接受培训的医学生作为对照组.结果 通过培养10名医学生均能熟练掌握文献检索、撰写论文的方法.已有4名学生撰写出综述,其中一篇已被中华系列杂志接受.结论 让医学生早期接触专业论文文献,经过系统指导可明显提高学生的科研能力.
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医院病案接口系统的开发应用
目的 为了充分利用计算机网络资源,提高病案信息管理工作效率.方法 运用SQL Server和Delphi设计和开发医院信息系统的病案接口系统,通过医院内局域网,按时间段读取和处理与病案首页相关的住院者数据,接收到统计病案系统数据库.结果 按初的设计,顺利地处理和接收了4万多条住院者信息,它已是本院病案室日常必用软件之一.结论 本系统充分共享已有的网络数据资源,有效地减少了病案录入人员的工作量,提高了病案信息的质量,是一个较为成功的医院实用系统软件,值得推广和使用.
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办公自动化系统应用于病案管理的探讨
办公自动化是一种新型的数字化办公模式,具有科学、高效、环保的特点,满足医院现代化管理的要求.对于多系统而难兼容的医疗机构,本文探讨应用办公自动化加强病案管理的方法.通过访问权限设置,解决病案统计信息的保密性问题;通过问题的及时反馈,加强与临床沟通,改善病案书写质量;通过疑难特殊病例的实时讨论,提高分类编码准确性;通过示踪管理,提高病案信息使用的安全性,为信息传递和共享提供便捷服务.
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结构化电子病历的实施策略
结构化电子病历作为医改的重要内容,正在全国范围内积极推广.本文从实地考察慎重选择、专人负责分工合作等5个方面阐述了我院结构化电子病历的实施策略,并介绍了该项目实施后方便医师工作,提高病案质量等功能,探讨了实施结构化电子病历的经验,提出了对于实施过程的建议.
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无线射频识别技术在医院管理中的应用
简述无线射频识别技术的工作原理及其优势,重点描述其在医院管理中的应用,包括医疗流程改进,药品、设备、器械包和人员管理等方面.借助于无线射频识别技术可以实现医疗流程优化,全面提升医疗质量、运行效率和管理水平,为患者提供更好的服务.
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关于肿瘤编码的几点体会
目的 探讨肿瘤编码的正确方法,尽量避免和减少肿瘤的编码错误.方法 在工作中认真阅读病案特别是病理诊断,密切关注和及时掌握不断发现的新肿瘤、新名称,并注意日常工作的经验总结与积累,按照ICD-10分类原则进行编码.结果 根据肿瘤疾病的实际情况选择正确的肿瘤编码.结论 编码员不仅要掌握ICD-10编码的基本原则,而且要掌握丰富医学、临床知识,不断拓宽视野,关注和了解医学发展的新动态,才能真正将医师所描述的各种肿瘤疾病通过疾病编码体现出来,从而避免或降低误码率.
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肠炎的ICD-10编码
肠炎是消化系统中的常见病、多发病,但对肠炎的编码却存在诸多难点.ICD-10第1版执行假定分类原则,在我国肠炎假定为非传染性的均编码于K52.9.ICD-10第2版取消假定分类原则,意味着分类规则的改变,分类时应依照肠炎的发病病因,病因不同时,肠炎所对应的编码也不同,多达几十个不同编码.相当于增加了编码难度,编码员在对肠炎进行编码时应引起重视,切忌草率编码.
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疾病编码的质量分析与对策
目的 通过对病案的疾病编码进行回顾性质量分析,找出问题与差距,以提高疾病编码的准确性.方法 根据国际疾病分类的编码原则,对1200份出院病案进行编码检查.结果 1200份病案中有358份病案编码存在问题,错误率为29.8%.结论 加强编码员的专业知识以及相关临床知识的培训,并制订相关制度和奖惩机制,以提高疾病编码的水平.
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乳腺肿瘤新型诊疗手术操作分类方法
为了科学全面的收集病案信息供检索利用,在遵循ICD-9-CM-3分类原则的前提下,本文对临床开展的乳腺肿瘤诊疗手术操作保乳术、Mamotomme(麦默通)乳房微创旋切术进行编码探讨.保乳手术根据手术的范围和术式,实际是乳房扩大病损的切除术;Mamotomme乳房微创旋切系统包括乳房微创旋切诊疗一体手术和乳房良性肿瘤微创旋切术,乳房微创旋切诊疗一体手术含有乳房诊断性操作和乳房病损切除术两种.
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实行预约挂号对病案信息管理的影响
实行预约挂号是建立在集中制挂号的基础上利用现代化的计算机网络挂号系统完成挂号、分诊,为病人提供优质的医疗资源.由于我院是精神病专科医院,纸质病案使用率高,每日出入库病案达900余份,就此产生的问题颇多,其中包括如何保证病人就诊时安全使用病案,并配合医院进行预约挂号改造,这样就为病案管理提出了新的更高的要求和目标,利用专业的病案数据库进行查询、检索,同时强化病案信息化,提高病案人员的人文教育和主动服务意识.
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复印和封存病案应注意的几个问题
近年来,医疗纠纷呈高发趋势,其中不乏因复印、封存病案存在缺陷而引发纠纷的案例.文章通过典型案例分析,查找病案复印、封存过程中存在的问题,建议从依法履行告知义务、规范病案复印、封存流程和建立台账等方面加大改进力度,从而达到减少复印、封存病案引发新纠纷的目的.
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专科医院门诊病案的保存
门诊病案一直是被忽略不受重视的,很多医院取消门诊病案,改用门诊手册;然而,专科医院门诊病案的作用在某种意义上如同住院病案.因此专科医院门诊病案的存储与保护应该引起足够重视;对于门诊病案的保存及其使用率频繁、病案库房设施陈旧、库房狭小不堪负重等问题亟待解决;通过对门诊病案的保存与管理现状分析、讨论,找出存在的问题,制定相应的解决方法 和有效措施,让专科医院门诊病案更大的发挥其应有的作用.
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病案的作用与社会化服务问题
统计2008年-2010年医院病案统计室中病案在医院外部使用的情况并进行分析,探讨病案的作用及病案在社会化服务当中产生的问题,指出病案社会化服务过程中存在患者过度利用病案、医院有泄露患者隐私的可能性及病案管理人员素质不高等问题,提出提高病案管理人员素质,是做好病案社会化服务工作的关键.
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病案管理对医疗保险工作的影响
实行医疗保险是投保人患病后对其医疗费用提供帮助,使之尽快恢复身体健康,突显出医疗保险的重要性.病案与医疗保险是一种互补互助关系,即保障了医疗保险工作的顺利进行又促进病案质量管理工作效率.病案质量管理工作主要采取的措施有:(1)规范化病案管理、狠抓质量;(2)保证电子病案信息质量;(3)建立病案质量检查制度;(4)完善病案借阅制度等,确保能为医疗保险行业提供既全面又准确可靠的病案信息,即保护医保人员的合法权利,又从根本上促进医疗保险行业与病案管理工作共同发展.
年 | 期数 |
2019 | 02 03 |
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2001 | 01 02 03 04 z1 |