人文理念的病案管理新模式

目的：探讨人文理念病案管理模式对病案管理的优势与作用。方法通过某院新、旧病案管理模式的管理效果分析。结果应用人文理念的新病案管理模式后病案签收、录入、借阅、复印的时间缩短一半，病案管理的工作效率提高50%；患者满意度由85%上升到98%。结论人文理念的病案管理模式，可极大的提高病案管理工作效率、患者满意度及医疗质量。?

住院病案首页数据编码质量的改进分析

目的：通过分析某院2014年与2015年住院病案首页数据专项督导检查中抽检的病案首页编码情况，对比改进措施前后的病案编码质量，评价改进效果。方法回顾某院2014年与2015年抽检的200份与150份病案首页编码情况，核对病案首页与病案实际内容填写检查表，比较病案首页的编码质量。结果某院采用5项加强病案编码质量与控制措施，包括病案首页编码时核对病案相关记录内容，主要手术编码与主要诊断编码前后一致对应，编码员每日抽检20%编码病案互查核对，每周进行集体编码业务讨论学习，编码员与医师沟通确定疑难编码。分析显示2015年病案首页质量有显著性提高。结论病案科需要加强编码质量的管理，完善编码质控流程。编码核对以及及时学习反馈，医师与编码员的互通是提高病案首页编码质量的关键。

病案管理中的问题分析及质量控制

目的：尝试应用质量控制方法，把影响病案科正常工作和病案安全的因素与问题陷进行分析和针对性的管理，以提升病案管理水平。方法调取某区医院病案科实施质量控制一年来上报的问题381件为研究资料进行分析。结果问题发生原因集中在病案科、后勤部门、职能处室、信息科和临床科室。分析原因以检查检验报告单归档延迟多，为156件，占40.94%；医师借阅超时46件，占12.07%。结论针对病案科的工作特点，应用质量控制的方法对各种问题进行质量控制，有助于发现病案管理中的漏洞和薄弱环节，切实提升管理水平。

PDCA 循环法在产科 VBAC 实施中的应用

目的：探讨 PDCA 循环法在产科 VBAC 实施中的应用及效果。方法定期检查分析在 VBAC 实施过程中存在的问题，然后运用 PDCA 循环法针对存在的问题的进行干预措施并观察效果。结果平均剖宫产率为34%。自某医院产科开展 VBAC 以来，总的剖宫产率有下降趋势。2014年（12个月）VBAC 平均构成比为2.57，平均 VBAC 率为26.67%，平均 VBAC 的成功率为80.34%。而2015年（11个月）VBAC 的构成比为4.16，平均 VBAC 率为27.417%，平均 VBAC 的成功率为82.17%。产科 VBAC 实施的比例和成功率都有升高。结论通过 PDCA 循环法的应用，比较2014年和2015年来，产科 VBAC 实施的比率和成功率都有上升的趋势，剖宫产率有下降趋势，说明 PDCA 循环法是产科 VBAC 实施的有利保障。

髋关节置换术患者输血合理性的初步调查

目的：调查髋关节置换术输血的合理性，从而提高医院临床用血的管理。方法某院2016年1月-2月髋关节置换术10例患者的输血情况。患者均采用腰硬联合麻醉和单侧股骨头置换术。术中常规使用血液回收机，术终回输自体 RBCs。术后输血与否和输 RBCs 单位数均由骨科医师决定。输血合理性分为三类：(1)零输血；(2)合理输血；(3)欠合理输血。结果2例为零输血，4例为合理输血，4例为欠合理输血。4例欠合理输血中，1例因输1U RBCs 后发生寒战而终止输血，术后 Hb 为117g/L，属于超输。结论髋关节置换术应减少不必要的输血。术前 Hb＞120g/L 者可免输血，Hb＜120g/L 者需合理输血。术后 Hb 在80g-90g/L 之间是安全的。

弥漫性泛细支气管炎病例分析

目的：提高对弥漫性泛细支气管炎(DPB)重视，减少临床误诊。方法对2012年3月-2014年3月在某院门诊诊治的23例影像学达到3期以上改变的 DPB 患者做了详细临床分析，并对治疗效果进行了随访观察。结果23例患者均有多次就诊经历，平均病程13个月（1年-2年），均曾被诊断为支气管扩张；修正诊断后，给予罗红霉素150mg,每日2次,病情有不同程度的改善，治疗2个月时，78.26%患者达到显著效果，21.74%患者有效。结论弥漫性泛细支气管炎且并非少见病，是门诊容易误诊的肺部疾病之一，对 DPB 的认识与重视均有待于进一步加强；大环内酯类药物是治疗弥漫性泛细支气管炎主要有效药物，尽早给予治疗对患者的预后至关重要。

2010年-2014年某三甲医院15岁~40岁住院患者疾病构成分析

目的：研究2010年-2014年15岁~40岁住院患者的疾病构成，为青年的疾病预防决策提供数据支持和依据。方法收集山西省某三甲医院2010年-2014年住院患者的病案首页信息，将主要诊断按照国际疾病分类（ICD-10）编码并对其构成变化进行分析，应用统计描述的方法对所获得的数据进行分析。结果15岁~40岁住院患者中，排名前三位的疾病依次为：损伤、中毒和外因10300人次（17.98%），妊娠、分娩和产褥期9511人次（16.61%），肿瘤8216人次（14.34%）。平均住院日和平均住院费用高的三类疾病为损伤、中毒和外因的某些其他后果、肿瘤、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病。死因排名前三位的疾病分别是肿瘤28人，损伤、中毒和外因的某些其他后果11人，循环系统疾病8人。结论影响15岁~40岁人群健康的主要疾病为肿瘤及损伤、中毒和外因的某些其他后果。在对威胁青年健康的主要构成病种进行防治、提高疾病的诊断和治疗的同时，也要倡导健康的生活习惯。

某医院2006年-2015年住院死亡病例分析

目的：分析住院死亡病例构成特点，为有关部门制定卫生保健措施和合理配置医疗资源提供科学依据。方法采用 SAS9.2软件对2006年-2015年住院死亡病例数据信息进行回顾性统计分析。结果总住院死亡率为0.65%，10年间无随年度增加而降低的趋势（r=－0.19，P =0.59）。男性死亡率（0.85%）高于女性（0.45%），差异有统计学意义（χ2=470.75，P＜0.05）。死亡年龄主要集中在60～岁组（58.47%）。前5位死因为肿瘤（46.08%）、循环系统疾病（23.46%）、呼吸系统疾病（7.92%）、消化系统疾病（5.21%）、损伤中毒和外因的某些后果（4.66%）。肿瘤死因构成中，前2位为消化器官肿瘤（34.96%）、呼吸和胸腔内器官肿瘤（34.62%）。结论医院应密切关注患者性别、年龄以及死亡高发疾病，有针对性地采取相应措施，提高医疗质量，降低死亡率。

住院超过30天患者分析

目的：分析住院30天以上患者的分布特征，为医院有效缩短平均住院日提供决策依据。方法通过医院信息系统提取2015年1月-6月出院患者信息，对住院30天以上患者的住院天数、年龄、性别、科室、疾病等分布情况进行分析。结果住院30天以上患者的住院日集中在30天～59天，67.3%为60岁以上患者，男性所占比例（57.3%）高于女性（42.7%），医保患者居多，疾病构成中排前五位的依次是影响健康状态和与保健机构接触的因素（19.0%）、肿瘤（18.6%）、循环系统疾病（18.2%）、损伤中毒和外因的某些其他后果（9.3%）、泌尿生殖系统疾病（8.2%）。结论医院应加大重点科室重要疾病的管理力度，加强对老年疾病的预防控制工作，逐渐缩短患者住院天数。

某院2010年-2014年60岁以上女性患者住院情况分析

目的：了解60岁以上女性患者住院情况，以更好地采取医疗措施，降低医疗费用，控制患病率。方法从患者患病年份、年龄、疾病分布、付款方式、死亡、手术等进行统计分析。结果60岁以上女性患者人数和平均住院费用逐年上升；社会基本医疗人数占第1位；60岁～69岁患者多；恶性肿瘤患病人数在前10位疾病中居第1位；食管癌根治术手术比例居前10位手术第1位。结论恶性肿瘤是影响60岁以上女性患者健康的主要因素。街道社区医院应针对这一人群进行定期健康检查和加强健康知识的普及教育，以预防疾病的发生。

381例超长住院日患者的分布特征与影响因素研究

目的：分析超长住院日患者的分布特征与影响因素，探讨缩短平均住院日的措施，为提高医疗机构的经济效益与社会效益提供参考。方法提取北京市某三甲医院2014年度37337例出院患者病案首页信息，以住院日≥42天为标准找出381例超长住院日患者，分析其的性别构成、年龄、住院日、出院科室和 ICD-10疾病名称的分布情况，通过 Logistic 回归分析确定超长住院日的影响因素。结果381例超长住院日患者中男性患者比例高于女性，平均年龄65.53岁，平均住院日为72.19天，出院科室构成比前5名的科室依次为神经内科、普外科、特需医疗部、急诊科和神经外科，ICD 病种构成比前5名的疾病为循环系统疾病、肿瘤、神经系统疾病、呼吸系统疾病和影响健康状态和与保健机构接触的因素。经多分类变量的回归分析，年龄、住院期间是否转科、离院方式、是否为特需患者、是否进行手术和 ICD-10疾病名称对超长住院日的影响具有统计学意义（P 均＜0.05）。结论上级卫生行政管理部门和医疗机构应加强医联体建设，疏通转诊渠道，积极开展临床路径，加快实施 DRGs 预定额付费制。医疗机构还应加强对住院超过30天患者的管理，建立预警机制，针对重点科室、重点病种加强监管，多管齐下缩短平均住院日。

2010年-2014年某地级市三甲医院死亡病例死因分析

目的：了解某市公立三甲医院重大疾病死因分布，为医院制定医疗护理策略提供参考。方法收集某三甲医院2010年-2014年住院及非住院死亡病例1763例，以重大疾病死亡顺位，年龄、性别分布及病种来源数据，采用统计描述、卡方检验等方法进行回顾性分析。结果循环系统疾病、疾病和死亡的外因、围产期相关疾病、呼吸系统疾病、肿瘤成为医院患者死亡的主要原因，上述5类疾病占到全部死亡比例的74.1%，住院患者男性病死率要明显高于女性（χ2=151.82，P＜0.01），男性病死率为0.25%，女性病死率为0.13%。不同年龄段，死因构成不同（χ2=1252.85，P＜0.01），0岁～1岁年龄段，围产期的相关疾病成为其主要死因；1岁～5岁，某些传染病和寄生虫病成为首要死因；5岁～45岁，疾病和死亡的外因成为首要死因；循环系统疾病在55岁以上医院患者中成为首要死因。结论某医院应重视和加强循环系统疾病、疾病和死亡的外因、围产期相关疾病的医疗与护理，降低病死率，提高医院的整体医疗水平。

医疗技术临床应用管理模式探讨

在国家卫生计生委取消由医疗卫生行政部门对第三类、第二类医疗技术的临床应用准入审批，由医疗机构承担医疗技术临床应用和管理承担主体责任的新政策背景下，研究建立一套科学的、操作性强的医疗技术临床应用管理模式。通过文献调研法、专家访谈法初步确定适合医疗管理部门开展的医疗技术管理模式后，采用实践验证法对开展效果进行评价和完善，终建立了一套科学的、可行性强的医疗技术管理模式和评价标准，在新医疗管理政策形式下对于医院临床医疗技术管理具有重要意义。

“加减乘除法”应用于医院档案精细化管理的探讨

介绍“加减乘除法”应用于医院档案精细化管理。运用“加法”、“乘法”加大档案精细化管理力度，有的放矢精确医院档案管理范围，增加医患纠纷案例纳入医院档案管理，增加监控设施制度化依法规范管理，挖掘潜力放大档案利用效益。运用“减法”、“除法”杜绝档案安全隐患精准档案查询使用率，档案数字化管理消除不确切因素提高贡献率。研究总结出医院档案管理取得的主要成绩，科学管理档案囊括医院全部重要资料；统筹资源档案管理因地制宜降低运行成本；服务医改利用和开发档案作为考核依据；档案编撰为领导决策提供依据。

2010年-2015年维吾尔族老年骨质疏松性骨折统计分析

目的：了解维吾尔族老年人骨质疏松性骨折的构成及变化趋势，为该病的预防和治疗及医院的骨质疏松专科发展提供理论依据。方法整理筛选某院2010年-2015年期间住院患者中维吾尔族老年人骨质疏松性骨折资料，以 ICD-10分类编码，统计分析维吾尔族老年人骨质疏松性骨折流行分布状况及其病学特征。结果维吾尔族老年人骨质疏松性骨折前10好发部位依次为股骨颈、股骨粗隆间、腰椎、胸椎、股骨干、胫腓骨、尺桡骨、踝骨、髌骨、肋骨，共占同期该类骨折的84.02%。不同性别骨质疏松性骨折的年龄分布存在统计学差异（χ2=24.43，P＜0.001），其中女性在65岁～、70岁～、75岁～三个年龄段的构成比高于男性，其余年龄段低于男性；不同年龄段、性别的骨折好发部位存在差异。结论基于医院骨质疏松性骨折流行病学特征分析，维吾尔族老年人骨质疏松性骨折以60岁~74岁的女性高发，其特征与国内同期研究有所差异，具有独特地域和民族特征，应根据当地维吾尔族老年人骨质疏松性骨折分布特征制定适宜的预防措施，以降低该类骨折的发病率。

对新时期援外医疗模式探索的初步思考

结合中国首批援特立尼达和多巴哥医疗队的派出，思考并探索一种既符合国际形势发展，又符合中国国情的新的援外医疗模式。在新模式下，更有利于援外医疗队的组织派遣，高端技术的援助和输出更有利于树立中国国家的正面形象，更有利于援外医疗队的队伍管理。同时，应该根据受援国的实际情况制定援助策略。实践证明，新的援外医疗模式下，实现六个方面的结合是完全可行的，但需结合受援国的实际情况。

壮族贫困地区眼科门诊及住院患者构成分析

目的：调查某医院眼科门诊及住院疾病构成比，调查疾病的住院率，分析其原因，指导眼科疾病的防治。方法对某医院眼科2014年9月1日-2015年8月31日在门诊就诊和住院的患者，按疾病的分类等指标，进行统计分析。结果眼科门诊就诊疾病前6位分别是结膜炎（26.31%）、泪道疾病（8.68%）、年龄相关性白内障（8.18%）、屈光不正（8.04%）、角膜炎（5.55%）、翼状胬肉（5.39%）。眼科住院疾病前6位分别是年龄相关性白内障（34.07%）、翼状胬肉（13.13%）、青光眼（10.74%）、眼外伤（9.34%）、角膜炎（7.69%）、泪道疾病（4.88%）。眼科疾病住院率前6位分别是眼睑下垂（60.53%），年龄相关性白内障（43.02%），青光眼（27.85%），视神经疾病（27.55%），视网膜脱离（27.03%），翼状胬肉（25.15%）。结论某地区泪道疾病（8.68%）和翼状胬肉（5.39%）排位靠前，青光眼患者住院率（27.85%）低，和该地区低纬度石头山区，民族面部骨骼结构，以及经济条件欠发达有关。

北京市某区级妇幼保健院2006年-2015年门诊量变化趋势分析

目的：通过探讨妇幼保健院门诊量的动态变化和季节性变化规律，从而为医院管理者及时制定相应的应对措施提供可靠依据。方法根据某院2006年-2015年门诊量统计数据作为研究对象，回顾性分析门诊量的资料，采用季节指数法分析门诊量的变化特点。结果医院门诊量2006年-2013年保持逐年增长的趋势，2014年-2015年门诊量略有下降；门诊量低的是第一季度，季节指数为81.79％，而其他三个季度的季节指数都在100.00％以上，高的是第四季度，达109.58％。结论门诊量呈现逐年上升的趋势，具有季节性变化的特点，其中第三季度和第四季度门诊量较高，需加强重视，应根据季节动态发展变化结果制定合理与科学的年度、月度工作计划，从而为临床提供更好的指导。

某市因伤害住院患者分布趋势分析

目的：对某市因伤害住院患者的分布情况进行趋势分析。方法对2010年-2014年某市综合医院收治的11319例伤害住院患者的分布趋势情况进行描述性分析，并做相关因素分析。结果不同性别因伤害住院患者构成差异具有统计学意义（χ2=14.65，P =0.005＜0.05）,不同年龄组因伤害住院患者所占比例差异具有统计学意义（χ2=58.68，P =0.000＞0.05），45-64岁和≥65岁年龄组因伤害住院患者所占比例均与年份呈正相关关系（P＜0.001）；15岁～24岁和25岁～44岁年龄组因伤害住院患者所占比例与年份呈负相关关系（P＜0.001），不同因伤害类型的住院患者所占比例差异具有统计学意义（χ2=77.47，P =0.000＜0.05），意外跌倒伤害住院患者所占比例与年份呈正相关关系（r 2=0.900，P =0.019＜0.05）；交通事故伤害住院患者所占比例与年份呈负相关关系（r 2=-0.939，P =0.009＜0.05）,平均每例住院费用和日均住院费用与平均住院天数均存在负相关关系（r 2=-0.943，P =0.016和 r 2=-0.961，P =0.009）。结论某市因伤害住院患者以男性青壮年居多；老年人是伤害发生的高危群体；伤害给家庭社会造成的直接经济负担日益加重。

病案技术与承载的信息

病案由不同项目组成，承载的功能不同，产生的信息不同，数据的使用客户不同，但病案中生成的信息数据质量的要求是相同的。随着医疗体制改革的深化和需要，重视病案信息数据质量被越来越多的政府部门达成共识。搭建中国临床医疗大数据库，保证每份病案中产生的信息质量是基本的条件。数据的完整、精细必须能够为党和国家高层领导集体提供推进医改的依据和顶层设计的正确度。关注病案中产生不同信息质量的管理技术，改进其中的技术缺陷，在电子病案技术的辅助下，信息数据真实、完整、可靠，供任何客户共享，产生管理和经济效益，达到病案信息管理学科的高目的，即信息及数据的深度利用。

19300份电子病案首页填写质量分析

目的：检查电子病案首页填写质量，分析缺陷原因并提出整改措施。方法利用军卫一号系统调出2015年8月-9月期间出院的19300名患者的电子病案，对病案首页的基本信息、诊断信息、手术信息和其它信息的填写质量情况逐项检查并归类分析。结果病案首页缺陷率为16.08%（3104/19300），3104份缺陷病案存在7658项缺陷内容，且缺陷主要集中在诊断信息（56.49%）和其它信息（24.90%）。病案首页缺陷问题较多，主要集中在：诊断符合情况填写缺陷（16.38%）、主要诊断选择错误（14.33%）、输血相关信息填写错误（11.32%）、病理诊断漏填或错填（9.53%）、手术操作信息填写错误（9.17%）以及治疗结果漏填或错填（5.55%）。结论该院电子病案首页填写质量不容乐观，各类人员存在认识不足、业务素质不高、履职不严等问题，需各部门共同努力，以提高病案首页填写质量。

晚期恶性肿瘤病案的书写要点

晚期恶性肿瘤患者的病案质量不高的主要原因为病情复杂不易全面概括，无特殊治疗使治疗方案条理不清，医疗文书较多但内容流于形式。为提高此类病案书写质量，探讨其书写要点，提出在分级法全面评估主客观病情基础上，制定包含补液计划、饮食指导和阶梯镇痛方案的治疗计划，特殊治疗前进行学科齐备的多学科会诊并签署具有个体化分析的知情同意书，死亡讨论侧重猝死原因和疾病发生发展过程分析等方法，书写中以逻辑性、严谨性、学术性为要求，注重数值量化、具体化、个性化，可以较大程度减少疏漏，使病案充实具体，兼顾形式与质量。

死亡病案抢救记录缺陷与防范

目的：通过分析死亡病案医疗护理抢救记录，提高病案书写质量和减少缺陷，降低医疗安全风险。方法分析某院2014年5月-2015年5月共194份死亡病案医疗护理抢救记录，就抢救过程、生命体征的描述、医护记录情况等三个关键点进行分析。结果194份病案共检出缺陷514处，抢救过程中书写记录不规范244例，占比47.47%，其中抢救人员姓名及职称、抢救起始时间、抢救药物剂量、浓度漏记为严重；生命体征记录不全232例，占比45.14%；医护记录不一致38例，占比7.39%。结论死亡病案抢救记录缺陷较多，需加强培训和质控，规避安全风险。

追踪管理和品管圈法在放射安全防护管理中的应用

目的：探讨追踪管理和品管圈法应用于放射安全防护管理中的作用，以提高放射安全管理规范程度。方法采用回顾性分析，比较运用追踪管理和品管圈法前后个人防护规范度及科室重视度的变化。结果运用追踪管理和品管圈法前科室和个人对放射安全防护的总体规范度26.47%，经过运用管理手段后，总体规范度达到74.26%（P＜0.05）；运用追踪管理和品管圈法前人均放射剂量为4.61±6.36（msv），经过运用管理手段后，该值降为3.25±4.26（msv）（P＜0.05）。结论运用追踪管理法能很好地干预放射防护行为，通过追踪管理法和品管圈活动将全新的管理模式运用到放射安全管理中，切实地提高放射防护的规范程度。

多中心临床研究在专业型研究生培养中的应用

临床医学硕士专业学位研究生的学位教育与住院医规范化培训并轨后，专业型研究生的研究能力培养面临挑战。专业型研究生的研究能力培养应紧密结合临床实践，多中心临床研究是一种与临床诊疗关系密切的设计良好、实施规范的临床研究实践，将多中心临床研究融入专业型研究生研究能力培养，有意识地鼓励、引导研究生参与从临床研究设计到实施全过程，对研究中数据进行再分析，并依托多中心临床研究，建立专病患者库，从而培养研究生的科学研究素养、团队意识及认真负责的工作作风。参与多中心临床研究能够将临床研究能力的培养与在临床实践能力的提升有机结合，是培养专业型研究生的良好契机。

卫生信息管理专业（病案管理）实训基地建设及应用研究

探讨卫生信息管理专业（病案管理）实训基地的建设与意义。通过文献调研和实地问卷调研，研究病案管理人才的社会需求情况，完善专业人才培养方案，建设系统化校内外实训基地。初步建成医学信息素养实训中心、病案管理实训室、档案管理实训室等校内实训基地和某鼓楼医院信息中心等校外实训基地的实训体系，并进行教学实践和社会服务。卫生信息管理专业（病案管理）实训基地的建设对培养医学生信息素养和专业实践能力具有重要意义。

临床医师病历书写培训调研分析

目的：分析某三甲综合医院临床医师对病历书写培训的需求，为病案质量管理提供参考依据。方法对医院不同级别的临床医师共150余人发放问卷调查，利用比率分析，找出临床医师目前病历书写的难点及对病历书写培训的需求。结果73.7%的医师表示在校期间学校未组织过病历书写相关培训；病历书写规范和病案质量检查标准是岗前培训的主要内容，仅有14.6%及24.1%的表示接受过院级及专科对医学专科知识的岗前培训；33.7%的医师表示由于医学专科知识的缺乏导致病历书写质量不高，位于病历书写难点统计的首位；29%的医师表示想接受关于诊疗思维的培训。结论应从学校及医疗机构两方面分别探索病案培训相关机制，双方应加强病历书写培训的联动性；同时，医疗机构内部需分层次、多样化的开展病历相关培训，寻找适合不同级别、不同专科、不同内容的病历培训模式；尤其要注重临床诊疗思维的培训，只有多方面联合，才能共同提高病历书写质量。

CBL 结合情景教学在职业防护培训中的应用

目的：探讨病例为基础的教学结合情景模拟教学在职业防护培训中的效果。方法选取2015年60名新入院护士作为观察组，2014年65名新入院护士作为对照组。岗前培训过程中观察组护士运用 CBL结合情景模拟教学进行职业防护培训，对照组护士由感染控制护士长进行职业防护讲座，两组分别于培训结束后进行书面理论考核，考核结束后进入临床工作。结果观察组护士客观试题成绩为（88.55±5.56），明显优于对照组（80.77±5.79）(P＜0.05)。观察组护士入院1年内职业暴露发生率、职业暴露后处理正确率分别为11.7%和100.0%，均低于对照组30.8%和50%，差异有统计学意义(χ2值分别为6.723,5.559；P＜0.05)。结论 CBL 结合情景教学，能有效提高职业防护培训效果，有助于减少职业伤害。

住院医师规范化培训管理的实践与思考

培训基地运行管理是关系到住院医师培训质量的关键。现从培训基地平台的建设、管理机制的完善以及不断改革创新方面，介绍培训基地的管理经验。医院必须把教育教学工作放在医院功能定位和发展的重要位置，持续基地建设、夯实培训平台是住院医师培训工作的基础，不仅在教学条件和教学环境方面的不断优化，更重要是对师资队伍的长期建设；完善的管理规章制度是保证培训顺利开展的保障和前提；改革创新是培训工作持续发展的动力，采用360度多源回馈、督查、考核等多种方法相结合，定期对培训专科、指导教师、住院医师进行综合评价，形成完善的质量监控体系，保证培训质量的不断提高。

泌尿外科手把手培训学习班在输尿管软镜教学中的探讨

随着输尿管软镜技术的发展和普及，越来越多的医院开展了此类手术，相关问题也随之出现，规范化的技术培训也显得尤为必要。结合某院泌尿外科软镜技术的应用经验，提出了对软镜教学采用手把手的培训模式。自2014年-2015年共举办了20期培训班，效果良好。现对软镜手术技术和优势、普及和培训情况、当前培训模式和问题、学习中的误区和难点以及手把手教学模式中各环节的特点进行介绍和讨论，从中总结经验，以进一步达到手把手培训模式提高输尿管软镜教学效果的目的。

眼角膜疾病见习中的教学效果和体会

在眼科教学中，传统的角膜病见习内容往往不能达到良好的教学效果。在近年的教学中，进行了见习内容改革，将动物眼球作为教具引入眼科见习中，增加了实际解剖操作、基本显微操作等内容，并通过具体病例分析角膜移植的临床意义、介绍国内外角膜器官捐献现状并结合医学伦理学进行讨论。从中，提高了医学生的学习兴趣，培养了医学生的观察力和动手能力，同时还培养了学员的医学伦理思维，这种见习模式获得了理想的教学效果。?

PBL 联合 CBL 模式在临床见习中的应用

目的：探讨基于问题的教学（problem-based learning, PBL）模式联合基于案例的教学（case-based learning, CBL）模式在临床见习中应用的价值。方法入选五年制临床医学专业见习学生93人，随机分为两组，讲授式教学（lecture-based learning, LBL）组（45人）和 PBL 联合 CBL 组（48人）；比较两组在教学效果及学生满意率等方面的差别。结果 PBL 联合 CBL 组较 LBL 组的学生病例分析成绩（P ＜0.001）和总成绩（P＜0.001）明显提高，差异有统计学意义。与 LBL 模式相比，PBL 联合 CBL 模式更有利于提高学生的见习兴趣（P =0.028）、临床思维能力（P =0.030）、理论联系临床实践能力（P =0.009），且学生对 PBL 联合 CBL 模式更满意（P =0.008）。结论 PBL 联合 CBL 模式在临床见习中效果及满意率等方面优于 LBL 模式。

病案多系统整合后的信息化管理

本文就某院新开发病案管理系统实现病案多系统整合后的信息化管理进行探讨。重点阐述了某院对病案多系统进行整合后，初步实现了病案管理无纸化办公。传统病案管理信息化不足，管理软件过多且杂乱，管理机制不完善，病案质控数据未有效利用等问题日益显现。病案管理系统是基于原有病案相关的多个系统进行重新整合的基础上开发出来的，主要目的是将病案管理员从繁琐而重复的手工劳动中解放出来，把更多的经历投入到对病案数据的提炼及更深层次的数据分析中，更大的意义在于其改变了传统的病案管理模式，将逐步与电子病历系统整合，形成现代化病案管理模式和手段，加快病案无纸化的进程，使管理增强针对性、稳定性，大大增强操作性，进而提高服务质量，提升工作满意率。

病案流通管理系统的设计与应用

电子病历规范的出台推进了真正无纸病案的实现。病案流通管理工作需要将纸质病案的人工管理转换为电子病历的智能管理模式。应实际工作要求，某院研究设计了病案流通管理系统，以助管理人员实现病案流通管理从纸病案到电子病历管理工作模式的转变。该系统具备系统设置、客户管理、病案打印管理、病案查阅管理、病案归档管理、病案质控管理、归档病案修改管理等功能，实现电子病历的归档、借阅、查阅、复印、质控以及其他管理工作。系统不仅功能齐全、操作简单；而且简化工作流程，能够更灵活运用时间，确保工作的及时完成，提高工作效率；有效保护患者隐私，防范医疗纠纷。

病案中医患沟通方面存在的问题与对策

目的：查看某市归档病案中医患沟通方面存在的问题，分析原因，提出处理措施。方法抽查9家医疗机构857份病案，查看在医患沟通方面存在问题的类型及频次。结果问题病案709份，缺陷率达82.73%。缺知情告知书219份，知情告知书内容不全674份，患方未签名或签名不规范的27份，医患双方签字时间填写不规范的802份，非患者本人签名又未填与患者关系的病案211份。结论只有提高医务人员的业务素质和法律意识、规范地进行医患沟通，才能保障医疗质量安全。

一例全身型幼年特发性关节炎并发巨噬细胞活化综合征的主要诊断及编码探讨

全身型幼年特发性关节炎的部分患儿在病程中可并发巨噬细胞活化综合征，而巨噬细胞活化综合征会造成全身多器官损伤。通过阐述一例全身型幼年特发性关节炎并发巨噬细胞活化综合征病例的主要诊断选择及编码查找的过程，进而探讨疑难病例主要诊断的正确选择及编码的查找。本病例虽然巨噬细胞活化综合征只是全身型幼年特发性关节炎的一个并发症，但是全身型幼年特发性关节炎并不致死，而患儿发生巨噬细胞活化综合征的病情却十分危重，所以应选择巨噬细胞活化综合征为主要诊断，ICD-10编码D76.1，全身型幼年特发性关节炎为其他诊断，ICD-10编码 M08.2。

产前诊断出生缺陷编码解析

目的：提高编码员对产前诊断出生缺陷编码的准确率。方法从某出生缺陷预防控制研究所的病案统计管理系统中检索2015年1月1日-2015年12月31日病案首页编码中包含有O04伴O35/O36.2/O36.5和O35/ O36.2/O36.5伴73.8001（多胎妊娠减胎术）的病案，通过电子病案系统对检索出的每一份病案进行检查。结果182份病案中，编码有误的共29份，编码错误率40.24﹪，其中，产前诊断胎儿染色体异常、胎儿遗传性疾病的编码错误率高，超过50﹪，其他类型的胎儿畸形编码错误率在35%～47.4﹪。结论部分编码员对出生缺陷的概念不清楚，并且没有养成通读病案的习惯，还有临床知识匮乏，从而导致出生缺陷编码的错误率较高。

ICD-11与 ICD-10分类体系的对比研究

目的：分析探讨 ICD-11与 ICD-10分类体系的差异，应对 ICD-10到 ICD-11的过渡对全球卫生信息采集、交流和处理带来的挑战。方法自系统架构、章节和内容、编码框架与形式、使用和修订方式等方面对 ICD-11与 ICD-10分类体系进行剖析和比较。结果 ICD-11建立了基于本体模型的分类体系，根据当前医学科学的发展对分类层次和内容进行了修订与完善，提出了新的编码形式，编码容量得到极大扩展，应用范畴较 ICD-10更为广泛。WHO 首次搭建了基于网络平台面向全球的意见征集和修订评审机制对ICD-11进行维护。结论 ICD-11在医学科学先进性、疾病表达精细化以及与信息系统的兼容性方面较ICD-10具有显著优势，ICD-11的应用将对医疗卫生事业的发展产生积极的推动作用。

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