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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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再入院患者纸质病案利用情况分析
目的 通过对某院2008年-2016年再入院患者纸质病案利用情况的量化分析,了解变化趋势,为进一步提高病案信息利用效率、科学管理、更好的服务于临床和患者健康提供理论依据.方法 从某院病案管理系统和借阅登记本中收集2008年-2016年出院人次、再入院人次、再入院借阅人次等数据,计算各病区再入院借阅率,使用年度变化百分比(APC)评价借阅率变化趋势,并结合年度变化贡献率,评价各科室借阅率在全部上升或下降中的贡献.结果 2008年-2016年某院再入院纸质病案借阅率总体上呈下降趋势.除骨科外的其他科室均出现了不同程度的降低.其中骨科APC=4.94％,P=0.2614、耳鼻喉科APC=-8.19,P=0.2614、心内科APC=-10.07,P=0.066,阅读下降的变化趋势并没有统计学意义.对下降趋势贡献大的前三位科室是妇产科、消化科、内分泌科,贡献率分别为13.07％、12.13％、9.86％.结论 总体上临床对纸质病案用于再入院参考的需求不断减少,不同科室变化程度不同,但纸质病案始终没有被取代.医院领导及管理部门应当抓住机遇找出影响病案信息使用的薄弱环节,适时调整病案信息管理重心,利用有限的资源提高病案信息利用效率,以便更好地服务于临床医疗和患者的健康.
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《医疗纠纷预防和处理条例》实施后病案管理的应对
自2018年10月1日实施的《医疗纠纷预防和处理条例》(简称新条例),针对纠纷病案有了相关具体措施.新条例共5章56条,主要内容包括医疗纠纷预防、医疗纠纷处理和法律责任这三部分,其中直接规定病历书写的有5条,病案管理相关的有6条,含罚则2条.新条例将侧重于医疗纠纷的预防和非诉讼解决,可以有效强化病案法制化进程,新条例将与《医疗事故处理条例》同时并存,各司其职,帮助医疗机构更好地管理相关病案.新条例实施后医疗机构要针对《医疗纠纷预防和处理条例》,认真学习领会文件出台的背景,条款的内涵;医疗机构质控部门努力提高病案内涵质量,完善医疗告知、杜绝书写低级错误;纠纷处理部门完善纠纷处理信息公示、设计病案封存清单;病案管理部门增加病案阅读设施,按照新规范的要求进一步完善病案管理流程.
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无纸化病案管理的探讨
通过介绍医院病案无纸化归档的实施过程,探讨病案无纸化后存在的问题及管理方式的变革.病案无纸化归档的过程是一个全院各部门合作协调共同推进的过程,包括制度完善、科室协调、设备支撑、流程重塑等.无纸化归档的实施升级了病案管理人员的业务流程,减少了手工劳动,提高管理效率;改变了医师的书写习惯,方便医师对病案的查阅和使用,提高工作效率.但病案无纸化的管理流程目前也存在一些问题,仍需要对这些问题进行制度落实、清晰制定标准、重视患者信息的保护及使用科学的管理方法进行完善.
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北京市医疗机构病案管理专业人才需求现状调查
目的 调查北京市医疗机构病案管理专业人才需求情况,以指导卫生信息管理专业学历教育改革与实践.方法 选取30家医院的病案科为调查对象,通过电子邮件方式发放调查问卷.结果 441名病案科员工中,30岁及以下者占33.79％,31岁～40岁者占27.66％,41岁～50岁者占22.68％;高职高专、本科、硕士研究生和博士研究生学历者占比分别为35.37％、46.94％、6.58％、0.45％;有卫生信息管理专业教育背景的人员占54.88％.66.67％的病案科在2018年-2020年期间有引进人才计划,预计将引进57人,其中疾病分类和医院统计岗位人才需求较大.病案科对具有医学、管理学和信息技术复合背景的卫生信息管理专业人才需求强烈,但目前本科及以上学历专业人才生源匮乏,人才引进困难.结论 医学院校应加快高水平卫生信息管理专业人才培养,满足病案管理学科发展的需要.
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200例发热患者临床特征分析
目的 对流感流行季节发热患者临床特征进行分析,为临床诊疗及有效应对季节性流感提供依据.方法 对象为某院2017年12月15日-2018年1月15日期间就诊的200名发热患者,其中甲型99名与乙型101名流感患者,采用自设问卷电话随访的方式,就发热的临床特征及流感的防控知识知晓程度进行调查分析.结果 通过数据显示,甲型流感患者发热程度(39.03±0.67)℃较乙型流感患者(38.66±0.62)℃高,P<0.01;在发热持续时间上,乙型流感时间更长,为(3.39±1.86)天,P<0.05,具有统计学意义;甲型流感与乙型流感患者在症状上相似,均以全身症状、呼吸道症状为主,部分患者出现头疼、关节痛,约有10％出现消化道症状,乙型流感患者出现咳嗽症状较多持续时间长,P<0.05;甲型流感患者中性粒细胞及C反应蛋白升高例数较乙型流感患者多,P<0.05;患者对流感的主要预防知识均缺乏;疫苗接种率仅为5.5％.结论 发热患者中,甲型与乙型流感患者相比,甲型流感患者发热程度较高,乙型流感患者发热持续时间较长,乙型流感患者出现咳嗽症状较多,通过对临床特征的分析,了解流感的传播途径、临床症状,治疗原则及医院感染防控等综合应对措施,提高个人防护意识,才能大限度地减少重症病例及传播的风险.
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缺血性脑卒中患者非急性期血管性认知功能障碍的影响因素分析
目的 探讨缺血性脑卒中患者非急性期血管性认知功能障碍现状及其影响因素.方法 随机选取2017年10月-2018年5月在某院住院的缺血性脑卒中患者310例为研究对象,采用一般资料问卷和蒙特利尔认知评估量表对其进行调查.结果 缺血性脑卒中患者非急性期血管性认知功能障碍的患病率为59.0％;多元Logistic回归分析显示,年龄(OR=-2.974,P=0.001)、饮食(OR=3.106,P=0.007)、收缩压(OR=1.134,P=0.012)、糖化血红蛋白(OR=1.489,P=0.007)和血管狭窄程度(OR=-2.428,P=0.006)均为患者是否发生VCI的影响因素.结论 缺血性脑卒中患者非急性期血管性认知功能障碍患病率较高.医务人员可根据缺血性脑卒中患者的影响因素,早期筛查,并结合相关措施早期预防VCI的发生,提高缺血性脑卒中患者的健康水平和生活质量.
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37例致缺血性脑卒中脑动脉夹层临床和影像学特征分析
目的 分析致缺血性脑卒中脑动脉夹层的临床特点和影像学特征,并总结引发疾病发生的机制.方法 选择某院自2015年1月-2018年6月收治的37例致缺血性脑卒中脑动脉夹层患者作为研究对象,对患者的临床特点和影像学特征进行回顾性分析.结果 颅内脑动脉夹层17例,颅外脑动脉夹层20例,颅内组和颅外组患者的夹层影像学表现、缺血性脑卒中发病机制对比均无显著差异(P>0.05),颅外组患者栓塞率明显高于颅内组,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义.抗凝治疗后,所有患者的mRS评分明显低于治疗前,治疗前后对比,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 致缺血性脑卒中脑动脉夹层可分为颅内脑动脉夹层和颅外脑动脉夹层,两种脑动脉夹层的影像学特征均以动脉瘤夹层为主,患者夹层穿支闭塞、栓塞+血流动力学及栓塞+穿支闭塞是引发其出现缺血性脑卒中的相关机制,且夹层栓塞是引发颅外脑动脉夹层患者出现致缺血性脑卒中的主要机制.
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罂粟碱微量泵持续给药在小儿断指(肢)再植术后的应用
目的 罂粟碱微量泵持续给药在小儿断指(肢)再植术后的应用研究.方法 选取2016年1月1日-2018年6月30日期间收治的30例(30指)行断指(肢)再植术患儿,依据病案号单双号分为对照组(n=15)与观察组(n=15),观察组术后施以微量泵持续泵入,对照组行常规肌肉注射罂粟碱.对两组患者罂粟碱微量泵持续给药和常规注射应用进行比较.结果 观察组再植指(肢)存活率、再植指(肢)血管危象发生率、药物不良反应发生情况、患儿家属满意度对比均优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.结论 应用罂粟碱微量泵持续给药在小儿断指(肢)再植术后的应用中具有显著效果,安全可靠创伤较小,值得推广.
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妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响
目的 探讨分析妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响.方法 选取某院在2017年1月-2017年12月期间收治的100例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象,将这些孕妇随机的分为研究组和对照组,每组孕妇50例.对研究组孕妇进行血糖监测、饮食控制、指导适量运动以及结合使用胰岛素治疗等来控制血糖,对照组孕妇未进行血糖控制,分析记录两组孕妇的妊娠结局.结果 对照组妊娠期糖尿病孕妇出现并发症并无改善的有6例,总有效率为88％;研究组出现产后出血1例无改善,总有效率为98％.两组妊娠结局具有统计学意义.结论 采取有效的方式监测、控制血糖,能够降低血糖对孕妇以及新生儿并发症的影响,值得临床中推广使用.
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丙泊酚血浆靶浓度对老年患者心室复极的观察
目的 分析丙泊酚不同血浆靶浓度对老年患者心室复极的影响.方法 采用随机数字表法将2016年1月-2017年12月某院行择期手术的老年患者60例分为3组,每组20例.所有患者均接受注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导及吸入七氟醚麻醉维持.所有患者术中静吸复合维持先给予1.0μg/kg右美托咪定的负荷量10min后,靶控输注丙泊酚,根据血浆靶控浓度分组分别为丙泊酚1.0μg/ml(A组)、2.0μg/ml(B组)、4.0μg/ml(C组).分别于麻醉诱导前、手术开始后1小时、拔管后30分钟,观察记录三组患者生命体征指标、心室复极指标及炎症因子水平变化.结果 麻醉诱导前,三组SpO2、HR、SBP及DBP比较差异无统计学意义,P>0.05;手术开始后1小时、拔管后30分钟,C组SpO2显著低于A组、B组,HR、SBP及DBP显著高于A组、B组.麻醉诱导前,三组QT间期、QTc间期、T波峰-末间期及Tp-e/QT比较差异无统计学意义,P>0.05;手术开始后1小时、拔管后30分钟,三组QT间期、QTc间期、T波峰-末间期及Tp-e/QT比较差异有统计学意义,P<0.05,其中B组、C组QT间期、QTc间期、T波峰-末间期及Tp-e/QT显著低于A组,P<0.05.麻醉诱导前,三组IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义,P>0.05;手术开始后1小时、拔管后30分钟,三组IL-6、IL-10水平比较差异有统计学意义,P<0.05,其中B组、C组IL-6显著低于A组、IL-10显著高于A组,P<0.05.结论 对于老年患者,靶控输注丙泊酚2～4.0μg/ml能够缩短患者已经延长的QT间期,呈现剂量依赖性,但是高剂量对循环影响较大,需根据患者情况选择合适剂量.
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布地奈德联合利多卡因治疗小儿急性喉炎的疗效及安全性评价
目的 探讨布地奈德联合利多卡因治疗小儿急性喉炎的疗效及安全性.方法 选取2017年3月-2018年5月在某院接受治疗的小儿急性喉炎患者76例,根据随机数表法分为两组,各38例.对照组采用布地奈德雾化吸入治疗,观察组予布地奈德联合利多卡因治疗,对比两组血清炎症因子水平、临床症状消失时间、治疗效果及不良反应发生情况.结果 观察组治疗后白细胞介素-6、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α水平[(50.18±6.48)pg/mL、(3.27±0.47)mg/L、(93.45±8.54)ng/L]均低于对照组[(61.39±8.34)pg/mL、(5.34±0.65)mg/L、(111.45±7.63)ng/L],差异有统计学意义,P<0.05;观察组哮鸣音、犬吠样咳嗽、声嘶及呼吸困难消失时间[(3.98±0.76)d、(4.39±0.96)d、(4.73±1.56)d、(4.56±1.23)d]均短于对照组[(5.96±1.03)d、(6.12±0.78)d、(6.93±1.72)d、(6.29±1.54)d],差异有统计学意义,P<0.05;观察组治疗总有效率92.11％较对照组的73.68％高,差异有统计学意义,P<0.05;观察组不良反应发生率2.63％与对照组的7.89％对比,差异无统计学意义,P>0.05.结论 布地奈德联合利多卡因治疗可有效降低小儿急性喉炎患者炎症因子水平,缩短症状消失时间,提高治疗效果,且不增加不良反应.
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北京市某三甲医院住院超30天患者分布及影响因素分析
目的 分析北京市某三级甲等医院住院超30天患者分布情况及其影响因素.方法 调取医院2017年1月1日-2017年12月31日期间住院天数超过30天患者的病案首页信息共2415例,进行回归分析.结果 超30天患者人数占全院总出院人数2.43％,中位数为55天,平均年龄为50岁;出院科室前五位依次是风湿免疫科、基本外科、感染内科、血液科、神经科;疾病类别前五位分别是肿瘤、骨胳肌肉系统和结缔组织疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、某些传染和寄生虫病.住院次数、转归、ICD疾病分类、转科、手术及操作、医院感染是住院超30天的重要影响因素.结论 医院应对重点科室、重点病种加强管理,把握质控环节,有效控制术后并发症,避免发生医院感染,多渠道减少超长期住院患者,缩短平均住院日.
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不同时间点的妊娠情况与分娩结局对比分析
目的 比较不同时间点的妊娠情况与分娩结局的差异.方法 选取某三甲医院2015年1月-2017年6月的分娩妇女为样本,分为两组:2016年7月前组为第一组,n=8329人;2016年8月后组为第二组,n=5962,比较两组的剖腹产率、并发症、低出生体重、出生缺陷、早产率和出生性别比等.结果 第二组危重患者增多,P=0.029;剖腹产率上升,P<0.01;子宫破裂发生率上升,P=0.02;妊娠合并糖尿病发生率降低,P<0.001;其余无均统计学意义,P>0.05.结论 要加强围产期保健工作,尤其是危重患者的救治和预防子宫破裂的发生.
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淮河流域某医院消化道恶性肿瘤死亡病例分析
目的 对淮河流域某医院2009年1月1日-2016年12月31日之间的消化道恶性肿瘤死亡病例情况进行分析.方法 选择指定时间段内淮河流域某院住院治疗被诊断为消化道恶性肿瘤并且死亡的患者的病案资料进行分析.结果 指定时间段内淮河流域某医院收治的消化道恶性肿瘤并且死亡的患者共有352例,其中男性占76.42％,女性占23.58％.肿瘤部位以发生在肝和肝内胆管的病例数多,占28.98％,其次为胃,占18.75％.死亡年龄分布在26岁到97岁之间,平均死亡年龄为65.50±13.11岁,患者的死亡年龄无性别差异,t=0.978,P>0.05.医疗付款方式多见为城镇职工医保,占76.99％,其次为新农合医保,占8.24％.每例医疗费用中位水平为18273.67元,各年度间医疗费用差异无统计学意义,χ2=1.109,P>0.05.结论 从2009年-2016年间,淮河流域某医院消化道恶性肿瘤死亡病例以男性和中老年患者居多,且发生在肝和肝内胆管的恶性肿瘤比例高,2009年到2016年的医疗费用数据差异不具有统计学意义,城镇职工医保覆盖比例高.
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1856例老年人损伤和中毒的外因分析
目的 探讨老年人损伤和中毒的外部原因特点,为预防老年人意外损伤的发生提供依据.方法 收集某院2017年1月-2017年12月收治的1856例因损伤和中毒的住院老年人信息,根据ICD-10,以出院主要诊断编码在S00～T99出院患者的病案首页数据为基础,进行统计分析.结果 老年人损伤和中毒的主要原因前三位分别是跌倒、交通运输事故和暴露于机械性力量下,男女比例为1.26:1,且春季发生老年人损伤和中毒的人次比其他季节较多.结论 老年人损伤和中毒的发生是由多种外因造成,跌倒和交通事故则是导致老年人发生意外的两大外因.因此,改善老年人的生活与出行环境,培养和强化老年人安全意识,是降低老年人损伤和中毒事故发生的有效途径.
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245例门诊患者健康教育效果调查分析
目的 通过分析目前综合医院门诊患者健康教育现状,为落实北京医改,延伸门诊护理服务,开展切实可行的便民惠民措施提供参考.方法 现场走访调查2016年-2017年某三级甲等综合医院25个门诊科室、245例次门诊护士开展患者健康教育情况.采用统计描述与推断中的卡方检验分析新增门诊专项服务前后的患者宣教满意与知晓差异.结果 为增加一对一护理健康教育指导而开展4项专项护理服务,知晓率从49％增加到89％,P<0.05,差异有统计学意义.结论 患者健康教育应结合个体差异,发挥护理专业特色,突出护理服务内涵,并可通过自媒体平台延伸门诊护理服务.
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西北地区某三甲医院2017年住院恶性肿瘤患者流行病学分析
目的 分析西北地区某三甲综合医院住院患者恶性肿瘤流行病学特征,为恶性肿瘤的防治提供参考依据.方法 通过肿瘤登记系统和病案信息化管理系统收集2017年1月1日-2017年12月31日收治的5375例恶性肿瘤住院患者基础信息及疾病诊断相关信息,分析恶性肿瘤的主要疾病构成及其性别、年龄、城乡分布.结果 2017年住院恶性肿瘤患者共5375例,其中男性3335,占62.05％,女性2040,占37.95％,男女之比为1.63:1.前十位恶性肿瘤分别为胃、肺、肝和肝内胆管、脑、膀胱、肾、食管、白血病、结肠、子宫,占全部恶性肿瘤住院患者68.50％,前十位恶性肿瘤性别分布比较χ2=628.519,P=0.000,差异有统计学意义,男性恶性肿瘤患者中,前三位依次是胃、肺、肝和肝内胆管恶性肿瘤,女性前三位依次是胃、肺、子宫恶性肿瘤.肿瘤发病的年龄段比较H=61.613,P=0.000,差异有统计学意义,主要集中在45岁～64岁组,占全部住院恶性肿瘤患者54.81％.前十位恶性肿瘤城乡分布比较χ2=78.375,P=0.000,差异有统计学意义,城镇恶性肿瘤多于农村,占到了73.06％.结论 恶性肿瘤住院患者疾病构成存在性别、年龄、城乡差异,应结合实际,有针对性的开展恶性肿瘤健康宣教及预防控制工作.
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北京市某三甲医院眼科分时就诊前后门诊满意度调查分析
目的 了解北京市某三甲医院眼科分时就诊实施前后门诊就诊患者及出诊医师满意度情况,并为进一步改善医疗服务提供支持及建议.方法 通过眼科门诊患者电子病历系统,分层随机抽取某三甲医院眼科分时就诊实施前后门诊患者进行满意度调查,抽取实施前2016年5月250名门诊患者、实施后2017年7月250名门诊患者进行问卷调查;同时抽选100名医务人员进行满意度调查,对调查数据进行统计分析,对比分时就诊实施前后患者及医务人员满意度变化情况.结果 眼科实行分时就诊等改善服务措施后,患者整体满意度评分为3.95分,较前有所提高;48.8％医务人员整体满意度为比较满意;不同挂号方式对就诊环境的满意度评价维度、不同挂号类别对服务流程的满意度评价维度、不同就诊类别对诊疗行为的满意度评价维度差异均具有统计学意义,P<0.05;眼科分时就诊后患者对服务流程方面的满意度显著升高,差异具有统计学意义,P<0.05.结论 眼科分时就诊后某院门诊患者、医务工作人员整体满意度有一定提升,医院应继续加强改善医疗服务措施,满足人民群众就医需求,优化医务人员工作环境,综合全面提升门诊满意度.
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某院2008年-2017年肿瘤内科住院患者疾病构成及趋势分析
目的 分析和总结某院2008年-2017年肿瘤内科住院患者疾病构成情况,为恶性肿瘤的防治及研究工作提供一定的参考依据.方法 运用描述性分析、x2检验和u检验对2008年-2017年肿瘤内科住院患者的基本信息、疾病构成、性别分层进行统计分析.结果 不同年龄段男性和女性恶性肿瘤患者所占构成比不同,x2=408.179,P<0.0001,差异有统计学意义;住院的女性患者占53.62％,多于男性患者的46.38％,以40岁～65岁年龄段居多;肺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌和直肠癌是该院住院患者构成比的前5位,占全部恶性肿瘤64.00％;结论肺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌和结直肠癌是威胁该院及其周边居民健康的主要恶性肿瘤,积极加强对其防治是该地区恶性肿瘤继续发展的重点.
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2012年-2017年某院高龄产妇住院日和住院费用分析
目的 分析医院近6年的高龄产妇住院日和住院费用变化情况,促进产科医疗质量的提高.方法 采用SAS9.4软件对2012年1月1日-2017年12月31日的住院分娩产妇病例数据进行回顾性统计分析.结果 2012年-2017年产妇出院总数呈上升趋势,其中高龄产妇所占比例呈递增趋势.高龄组早产率(14.86％)大于适龄组(8.68％),高龄组剖宫产率(75.94％)大于适龄组(52.44％).产妇平均年龄呈递增趋势.高龄组平均住院日和平均费用大于适龄组.2012年-2017年高龄组和适龄组平均住院日有随年度增加而降低的趋势,平均住院费用呈递增趋势.2012年-2017年高龄早产组和高龄剖宫产组平均住院日无明显变化趋势.结论 医院应做好孕前评估、加强孕期保健,降低早产率和剖宫产率,合理分配医疗资源,缩短住院日,降低住院费用.
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2010年-2017年某综合医院住院死亡病例流行特征分析
目的 了解某院住院患者死因构成特征及分布,为降低病死率、提高诊疗水平、制定防病治病措施提供科学依据.方法 采用描述流行病学方法,收集包头市某三级甲等综合医院2010年-2017年间住院患者死亡资料,并进行统计学分析,用Epidata3.1软件进行录入、审核,应用SAS9.2软件进行数据分析,分别计算住院患者死因构成比及顺位等.结果 住院死亡患者3834例,住院死亡患者总病死率为1.29％,男女性别比为1.81:1,男性病死率为1.65％,女性病死率为0.92％.40岁以上人群占总死亡人数的91.15％,70岁～79岁年龄段死亡患者构成达到高占28.56％.循环、肿瘤、呼吸系统疾病是主要的死亡原因,占总死亡人数的72.56％,其次是损伤中毒和消化系统疾病.结论 住院患者病死率总体呈下降趋势,年龄集中在中老年人群,男性病死率明显高于女性,加强对循环、肿瘤、呼吸系统疾病的预防控制,成为医疗预防工作的重点.
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通过专项检查提高死亡病案首页填报质量
目的 医院通过开展死亡病案首页填报专项核查,规范医师填写,降低编码员错误,提高住院病案首页填报质量,为DRGs付费做好充分的准备.方法 运用原国家卫计委发布的《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》的标准,选取2015年1月-2017年12月住院死亡病案787份为专项核查对象.结果 经核查住院死亡病案787份中合格病案首页459份,合格率58.3％,不合格病案首页328份,不合格率41.7％;不合格的328份住院死亡病案首页集中在呼吸科和干部科;其中错误类型主要诊断选择错误占17.92％,主要手术操作选择错误占6.22％,其他诊断和其他手术操作,分别占28.70％和23.03％,其他重要信息占8.04％;错误类型中临床医师填写错误占64.53％,编码员错误占35.47％.结论 通过开展住院死亡病案首页填报专项核查工作,从中发现问题的根本所在,并进行有针对性的总结和整改,执行专项核查工作改善病案首页信息填报的准确性,有利于病案首页管理工作的持续改进.
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病案首页质量控制对诊断填报质量的影响
目的 分析加强病案首页质量监控前后诊断填写质量的变化,探讨病案首页质量控制对病案首页诊断填报质量的影响.方法 《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》发布后,按照该标准加强病案首页质量监控.分别抽取2015年5月-2016年4月质控前的6236份,加强质量监控后2016年7月-2017年6月的6936份病案按照标准对病案首页诊断进行质控评价,分析两组病案首页诊断填报、主要诊断、其他诊断填报情况及错误原因构成.结果 加强质控后组,病案首页诊断填报准确性、主要诊断填报质量、其他诊断填报质量均好于质控开展前,P<0.01.质控工作开展前错误原因主要为漏填诊断、填写错误、编码选择错误分别占全部错误的30.09％、21.63％、20.69％;质控工作开展后错误原因主要为多填诊断、编码选择错误,分别占30.98％、23.37％.结论 加强病案首页质控提高临床医师诊断书写和编码员编码的水平,从而提高病案首页诊断填写的正确率,建议加强临床医师和编码人员培训,建立考核机制,改变绩效考核方法.
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医疗知情同意书的规范书写与实施
医疗告知、知情与同意是医患双方权利义务的交汇点,对于医患双方来说都至关重要.知情同意书督促医务人员履行告知义务,保障患方的知情同意权利,是促进佳医疗方案选择和化解医患矛盾的关键点之一.医方在实施手术、特殊检查、特殊治疗时,应采用知情同意书的形式,及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,不宜向患者说明的,应当向其近亲属告知.通过制作知情同意书模板,并注重告知内容个体化,同时加强"以患者为中心"的有效医患沟通,提高医务人员依法执业的法律意识,从知情同意书的内容、形式、签署对象等方面规范实施知情告知.对于高风险病例,利用第三方见证、录音录像等方式强化知情告知,促进医务人员将知情同意书的内容进行全面解读,进一步保障知情同意书的落实.
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三种教学法在高职护生急救技能培训中的应用效果分析
目的 通过比较三种不同教学法在高职护生急救技能培训中的应用效果,为对高职护生采取有效的急救技能培训方法提供参考.方法 将某院2013级、2014级和2015级147名护理高职护生分为三组,在急救技能操作培训中分别用传统教学法、情境教学法、缺陷式情境教学法进行教学,比较3组护生的考核成绩和护生对教学方法的评价.结果 护生急救技能操作成绩在三种教学方法得分分别为89.6±3.58,90.3±3.10,91.5±2.79,差异具有统计学意义,在满意度方面三种教学方法的满意度分别为59.0％,67.9％,83.3％.结论 缺陷式情境教学法更有利于促进护生对知识的思考,提升高职护生对急救知识和技能的综合运用能力.
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案例分析结合PACS系统在急诊超声教学中的应用
案例教学法是一种培养和提高学习者解决实际问题能力的较为科学的教学方法,图像存储与传输系统是把日常产生的各种医学影像通过各种接口以数字化的方式海量保存以供应用,为医学影像学临床、教学和科研提供了先进的多元化载体.运用PACS系统进行超声影像学教学,克服了传统教学弊端,极大地节约了教学时间、提高了教学效率、提升了教学质量,在临床教学中将案例分析结合PACS系统教学可以调动学生的主观能动性,加强学生急诊超声的诊断思维及分析能力,提高学生对超声知识的掌握,引导学生逆向思维,帮助学生增加其理论与实践的考核成绩.案例分析式教学模式可显著提高急诊教学质量,从而提高学生对急诊危急重症的快速、准确诊断,促进急诊超声医学发展.临床超声教学可将有效的教学方法进行推广,从而更有利于培养专业人才.
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住院医师规范化培训中激励措施实施探讨
住院医师规范化培训过程中,需要提高培训提供者、实施者和培训对象的积极性和内在动力,也就是需要一定的激励措施,使得住院医师规范化培训成为培训基地、指导医师和住院医师的内在驱动和自愿自觉行为.2014年国家建立住院医师规范化培训制度,提出强化全过程监管与培训效果激励.本文介绍了激励的概念、类型和层次;重点阐述了住院医师培训过程中对住院医师、指导教师和专业基地的激励.培训基地通过建立完善的质量监控体系,采用360°多元回馈、督查、考核等多种方法,定期对住院医师、指导教师、培训专科进行综合评价,将质量监控成绩、评优结果与奖惩分明的激励措施相挂钩,并形成长效机制,推进培训质量持续提高.
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多模态教学方式在肾内科住院医师规范化培训中的应用
目的 探讨多模态教学模式在肾内科住院医师规范化培训中的应用效果.方法 选取2016年1月-2017年12月在某院肾内科轮转规培医师58名,分为多模态带教组及传统带教组,通过调查问卷、临床考核对两种教学模式的教学效果进行客观的定量比较,组间比较用独立样本t检验,评估教学效果.结果 多模态教学组与传统教学组相比,住院医师的调查问卷自我评测4个项目中,激发学习兴趣成绩差异有统计学意义,(9.07±0.59)vs(4.59±0.68),P<0.05;临床思维能力成绩差异有统计学意义,(9.00±0.60)vs(5.03±1.55),P<0.05;语言表达能力成绩差异有统计学意义(9.07±0.59)vs(4.86±1.22),P<0.05;自学能力成绩差异有统计学意义(9.03±0.63)vs(4.76±1.06),P<0.05.在病史收集及病例分析主观题考试中,多模态教学组学生的考试成绩明显优于传统教学组,(35.45±2.77)vs(27.31±2.83),P<0.05.而两组学生基础理论考核成绩和临床技能考试成绩比较,差异均无统计学意义,P>0.05.结论 肾内科教学是内科学的重要组成部分,采用多模态教学法进行肾内科教学,能够激发学生的学习兴趣,培养学生独立分析及解决问题的临床思维能力,同时提高了学生语言表达能力和自学能力,加强了学生的团队精神和对病例独立分析的能力,在今后的教学中可以大力推广.
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胜任力培养模式在血液科住院医师规范化培训中的应用
目的 探索胜任力培养模式在血液科住院医师规范化培训中的作用.方法 以2015年6月-2017年12月在某院血液科轮转的规范化培训的住院医师共50人为研究对象,按随机分组的方法分为两组:实验组25人应用胜任力教学培养模式、对照组25人应用传统三级医师教学模式.培训结束后,两组规培医师采用360度评价法进行全方位评估.结果 实验组和对照组在医学知识、临床思维、临床技能、职业道德、团队协作和医患沟通方面比较,差异均具有统计学意义,P值分别为0.02、0.01、0.03、0.03、0.02、0.04;考试成绩级别结果显示在医学知识、临床思维、临床技能、医患沟通和等级为5级的规培医师比例,实验组和对照组差异均具有统计学意义,P值分别为0.00、0.01、0.00、0.04;护士对实验组和对照组在团队协作、职业道德方面评价结果差异具有统计学意义,P值分别为0.01、0.01、0.04;患者对实验组和对照组在团队协作、职业道德方面评价结果差异具有统计学意义,P值分别为0.04、0.03、0.02.结论 胜任力培养模式可明显提高规范化培训住院医师的职业素养.
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门诊智能导诊服务系统应用效果与评价
目的 探讨门诊智能导诊服务系统在门诊患者就诊过程中的应用效果.方法 某三甲医院于2017年7月1日-2017年8月31日招募志愿者200人,随机分为两组,对照组和实验组各100人.对比分析诊后检查等候时长和就诊满意度情况.通过等候时长和就诊满意度两组对比的方法来体现智能导诊服务系统的应用价值.结果 对照组未使用门诊智能导诊服务系统,平均等候时长为47分钟,实验组使用门诊智能导诊服务系统平均检查等候时长23分钟,相比于对照组平均等候时长减少了20多分钟.经统计,实验组对就诊的满意度高达96％,高于对照组的87％.而且实验组对此服务系统的使用满意度高达97％.结论 门诊智能导诊服务系统为患者提供佳医疗检查规划,减轻了医护人员繁重的重复性工作,有效提高就诊效率和患者满意率.
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信息化建设在医院绩效沟通中的作用
在现代医院绩效沟通过程中,传递的有关绩效管理的信息来自包括病案首页等众多的信息系统,信息化手段打破了时间、空间的限制,在沟通双方使用同一个信息平台的数据时,信息化建设使绩效沟通更高效更便捷更深入.利用信息化的技术手段,建设信息共享、智能决策、高效安全的的沟通平台,助力医院绩效沟通,对于提高绩效沟通的效果,具有明显的意义.本文以绩效指标"重点病例病案首页填报准确率"为例,介绍某院利用信息化手段进行绩效沟通的过程,解决绩效管理中的问题.
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肿瘤编码常见错误及思路探讨
目的 分析某院肿瘤形态学诊断及疾病诊断编码情况,提高肿瘤形态学诊断及疾病诊断编码的准确性.方法 通过病案管理系统随机抽取某三甲医院2017年10月1日-12月31日含有病理诊断的病案8296份,分析其中肿瘤形态学编码错误及诊断编码错误,并对错误产生原因进行归类分析,提出探讨.结果 8296份病例中,肿瘤形态学编码错误的有587份,疾病诊断编码错误的有121份,总体肿瘤编码错误率达到8.54％.结论 分析肿瘤编码错误的原因,编码员不仅仅要掌握ICD-10的编码原则,还要具备一定的病理知识、临床知识,要学会阅读病理报告,不断拓宽视野,减少或者避免肿瘤编码错误率.
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病案编码质量分析与改进对策
目的 通过对2017年某院病案首页数据中的疾病和手术操作编码进行回顾性检查,分析病案编码中常见错误的原因,旨在于找出能提高疾病与手术操作编码准确率的对策,探索改进措施,提升医院病案编码水平.方法 采用分层抽样法对2017年全年出院病案进行抽查,并由科室内从事病案编码工作20年以上的编码人员逐一检查病案中诊断及手术操作的ICD编码情况并做出相应分析.结果 对4550份出院病案进行核查,共存在编码错误214份,错误率4.7％,其中142份病案是编码人员错误编码,错误率为3.12％.结论 加大力度抽查病案编码情况,及时反馈与学习,系统培训编码员,建立奖惩制度,增强编码人员责任心,与临床医师建立良好的沟通,可提高病案首页编码准确率,从而促进编码质量的提升.
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主动脉夹层手术编码分析
主动脉夹层这种高死亡率的心血管疾病在我国的发病率有逐年增高的趋势.治疗主动脉夹层的微创化术式较多,各种经典的开放手术方式也复杂多样,并在不断的改良创新之中.本文回顾性分析甘肃省某医院心外科2017年1月-2018年6月所收治的15例主动脉夹层患者病例,根据夹层累及的不同部位,采取不同的手术方式,总结不同术式的手术分类要点,通过手术案例进行编码分析.微创介入治疗经皮胸主动脉腔内隔绝术一般以经皮胸主动脉覆膜支架置入术39.73为主要操作,主导词用"插入";而开放式手术一般以胸主动脉部分切除伴置换术38.45为主要操作,主导词用"血管切除术".
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北京市属医院临床路径管理现状调查
目的 分析北京市属22家医院临床路径管理现状,发现开展过程中的主要问题,为临床路径的进一步发展提出建议.方法 对北京市市属22家医院临床路径管理部门进行问卷调查.结果 在被调查22家医院中,8家医院建立了临床路径管理委员会;10家医院根据临床路径开展情况建立奖励机制;临床路径管理关注指标主要集中在入径率,覆盖率,病种数;18家医院实现了临床路径信息化管理,9家医院临床路径管理部门对所用的临床路径信息系统满意;21家医院临床路径管理部门对临床医师开展相关培训.结论 市属22家医院应完善临床路径管理体系建设;提高临床路径信息化管理水平;并优化信息系统满足临床工作需要.市属22家医院临床路径培训开展工作优于全国水平.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
