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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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病案号码分派方法的探讨
随着医院改革的深化,现代医院管理模式的改变,对病案管理提出了新的要求和挑战.病案号的分派是病案管理过程的第一步,实用的、科学的分派方法对提高病案管理工作的效率和质量都具有非常重要的意义.
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医院病案管理的规范化建设
医院的病案管理是一个广义的概念,包括病案形成阶段的病历质量控制管理、病案完成后作为医学科学档案资料的保存和利用管理.病案自病人住院起产生,到病人出院时完成;其存放地点从病区转至病案室,病案的管理流程贯穿始终.党的十六届三中全会明确提出了"坚持以人为本,树立全面、协调、可持续的发展观,促进经济社会和人的全面发展"的思想,医院要紧紧围绕社会发展的大局,总结非典疫情带给我们的重要启示,维护人民健康保证医疗安全.不断提高规范化管理水平,全面加强病案管理和相关资源建设,开展数字化病案存储的尝试,使病案管理工作满足经济社会全面发展的需求.
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提高随访质量控制失访比例
通过食管癌随访资料控制5年内死亡者失访的比例,评份随访质量,提高随访率.方法计算了河北省肿瘤医院1966-1996年间食理体制管癌患者术后的随访率,对照文献检讨5年生存的合理性,进而检讨了随访资料的质量.
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做好病案供应工作的建设及措施
病案管理所做一切工作旨在提供病案资料的利用,病案这一重要的医疗信息资源只有在被有效地利用后方能产生效益.因此,病案的供应工作是病案管理各环节工作成果的终体现,扮演着举足轻重的角色,它是病案在医疗、教研、社调、法律诉讼中发挥作用不可缺少的重要环节,是检验病案管理好坏的重要依据,反映着病案管理的整体水平.
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前端控制在病案管理中的应用
本文分析了"前端"控制的涵义及加强病案前端控制的原因,提出了实施病案前端控制的措施.
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关于有偿使用病案的探讨
病案是医院的宝贵财富,是医护人员在临床实践中对病人进行检查、诊断、治疗、护理过程中所作的详细记录.经过病案专业人员进行全面系统地收集、整理、编号,登记并通过电子计算机程序管理,使其成为具有直接快速使用价值的信息,这些信息不仅被再次反馈到临床医疗当中,而且被大量地不断应用于科研、教学、卫生管理、医疗管理、社会咨询和法律咨询等方面,所以它是一种重要的信息资源,是医院的财富与权益体现.就我院近年病案利用情况探讨利用病案收费的几点体会.
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肿瘤免疫中红细胞的作用与地位
白细胞免疫系统在肿瘤的发生发展过程中起着非常重要的作用,过去的研究多只涉及此,而红细胞在其中所起的作用一直受到忽视.1981年Siegel[1]提出了红细胞免疫系统(Red-cell immune system)的新概念,开辟了机体免疫系统的新领域.目前对红细胞免疫功能的表现、机理、调节机制与疾病关系等的研究都取得了一定的进展,红细胞具有免疫功能已是不容质疑的事实,大量研究表明红细胞也具有一定的免疫功能.
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建立病案管理信息系统应注意的几个关键问题
病案管理信息系统是HIS中的一个重要模块,其宝贵的信息资源为决策者、临床、科研、教学提供全方位医疗信息.本文从病案管理信息系统设计的标准化、规范化、实用性等几个关键问题进行了讨论.
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网络数据在现代医院统计工作中的作用
目的分析网络数据的优点,促进网络数据在现代医院统计中的应用.方法采用编程的方式从数据库提取数据,把数据转换为EXCEL形式并整理成符合医院发展需要又简单易看的统计表.结果我院利用网络数据,配合我院奖金二级分配、聘任制度改变的需要,形成各类统计表,并可网上查询,确保了竞争的公平性.结论网络数据的利用需要计算机工程人员的配合,怎样更好地利用网络数据是现代医院统计工作需要研究的重要内容.
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病案质量控制系统的开发应用
病案属国家科技档案,是医院的宝贵财富.随着社会的发展及进步,病案的查询量越来越大,被广泛应用于医疗、伤残鉴定、交通事故处理、刑事案件的诉讼、保险索赔等等,其法律效应越来越被社会所认可.特别是新的<医疗事故处理条例>颁布后,不但给医务人员提出了新的要求,而且对病案管理人员提出了更高的要求.因此,必须尽快完善各种管理制度,落实到工作中,以提高病案质量与病案管理质量,如强化病案书写中的法律意识、依法书写及收集资料,并保证病案资料的完整性,严格执行三级查房等制度.对治疗、用药、手术及其风险等必须如实告知患方,以遵重其知情权.为适应我国医疗卫生改革、医疗保险市场经济的要求,也能为我国医疗信息尽快与国际接轨创造有利条件,必须建立科学化、规范化、信息化的病案质量控制体系.
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病案借阅电子化小议
病案借阅是病案使用的开端.近年来使用病案人员骤增,传统的借阅病案手工登记的模式已难于应付病案使用迅速发展的现状,病案借阅电子化管理为大势所趋.实现电子化,首先必须解决历年来不断升级的多套病案计算机管理软件兼容问题,建立整合统一的病案数据库.在此基础上,开发与病案计算机管理软件相整合的相应病案借阅程序.利用各医院开发的HIS系统中的病案管理子系统中原有模块的功能,进一步开发病案管理网络功能的多个子系统,建立病案流通条形码管理子系统、病案借阅与跟踪子系统、病案借阅电子化的实现,可大大提高工作效率,对于病案追踪、统计分析病案使用情况等方面都提供了方便条件,有利于开发利用病案信息资源.
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三例肿瘤形态学编码归类体会
肿瘤是人体组织细胞的一种异常增生.在国际疾病分类中,一个肿瘤至少有两个编码,一是部位编码,指明肿瘤的发生部位,另一是形态学编码,说明肿瘤的起源组织及良、恶性情况.形态学编码从M8000/0开始,前四位数指明肿瘤的组织学类形,斜线后的一位数表示肿瘤的动态.本文就三例肿瘤的形态学及其编码归类问题进行探讨,以供同行们参考和研讨.
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关于瓣膜性心脏病分类细则的探讨
疾病分类是根据疾病的某些特征,按照一定的规则将疾病分门别类,它旨在按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用.ICD即国际疾病分类是世界卫生组织为临床各类疾病、损伤和死因而制定的规范化、标准化、统一化的疾病分类系统.我院于1994年正式使用ICD进行疾病分类工作,2002年由ICD-9改为ICD-10对病案进行疾病分类.10年的工作经验使我们深知这一工作的重要性.它是国内与国际交流的桥梁,是医院中的医疗、研究、教学管理的基础,是医疗保险实施医疗付款方式进一步深化改革的重要因素之一,总之是医院科学管理的重要保障.
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关于死亡原因诊断的正确填写
死亡原因统计是一门专门研究居民死亡原因及其规律的学科,是卫生信息的主要来源之一,而且在许多国家中它们是卫生数据可靠的类型.加强对死亡原因填写工作的综合管理,有效地保障了统计工作质量,为准确评价居民病伤和死亡分布及影响因素,为制定相应的卫生管理政策和预防保健规划措施提供了科学依据.但实际工作中有些特别重要的死亡原因统计数据却比较容易填写错误,本文通过对三种情况即恶性肿瘤病人、孕产妇和围生儿、损伤和中毒病人的死亡原因,谈谈其正确填写的方法.
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掌握ICD-10编码原则提高编码质量
国际疾病分类是一种科学性、专业技术性较强的疾病分类方法.ICD-10分类是多轴心以病因为主.因此,要正确地对疾病进行ICD-10编码,编码员必须要加强学习,不断丰富自己的临床医学知识和国际疾病分类编码知识,掌握ICD-10编码原则,提高疾病分类编码的质量,确保疾病编码的准确性和医院卫生统计的质量.
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基层医院如何加强管理提高病案质量
病案是医务人员诊疗疾病的原始资料,也是医学科学的档案资料.它应客观地、完整地、连续地记录病人的病情变化及诊疗经过,为教学、科研、医院管理提供可靠的依据.
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整体护理病历质量管理的探讨
整体护理病历是护士运用护理程序为病人实际解决问题的过程和效果的具体体现及凭证,它不单具有临床医疗、护理、教学及科研价值,也是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据.因此,加强整体护理病历的管理,提高整体护理病历质量尤为重要.
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强化病案书写的"循证"意识
循证医学是近十多年在临床医学实践中发展起来的一门新兴科学,在澳大利亚,每年根据循证医学对外科领域中的各种新技术、新方法制定出临床指南,为医疗决策服务.在我国,中国循证医学Cochrane中心建立了临床资料数据库,培训专业人员,出版发行相关刊物,为循证医学的普及教育和深入研究提供了良好的发展平台和科学依据.循证医学的发展也给现行的病案质量管理带来了机遇和挑战,如何将循证思想融入到病案书写质量中,使临床医生在规范的诊疗活动中,强化病案书写的"循证"意识,已成为医院质量管理者需要探讨的课题.
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关于首次病程记录内容和格式的探讨
2002年4月卫生部颂发了<病历书写基本规范(试行)>(以下简称(<部规范>),并要求各地于同年9月1日起执行.因为<部规范>是一个纲领性文件,很多具体的书写格式和要求的细节均未能充分表述,如对首次病程记录书写内容的要求只是一句"首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等"[1].为便于临床参照执行以及加强病案质量管理,湖南省卫生厅2004年7月出版了<病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准>(以下简称<省规范>).为便于临床质量控制,<省规范>在首次病程记录中增加了一项病例分型(病例分型标准:A型:一般病例:B型:一般急症病例;C型:疑难重症病例;D型:危重病例)[2].并对首次病程记录内容的表述略作改动:"首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、病例分型及诊疗计划等"[3].并有如下"示例":
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住院病人转科病案质量分析
目的探讨医院转科病案的质量.方法本文通过对630例住院转科病案质量的调查并对其进行分析,找出存在问题,提出改进措施.结果病历质量缺陷率由原来的51%下降到14.8%,取得了显著的效果.结论随着人们的法治观念不断增强,病案质量更显得重要,它不仅为医疗、教学、科研提供大量的科学资料,而且也为医疗质量、技术水平、管理水平的综合评价以及医疗纠纷提供依据和第一手法律资料.
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2002-2003年女性病人前10位疾病分析与对策
疾病分类统计是卫生部指定的年度统计报表,它是医院统计工作的一项非常重要内容.女性住院疾病分类报表是卫生部指定卫统5表之一[1].通过对女性住院病人的主要疾病进行分类统计,了解女性疾病构成和治疗情况,从而为防病治病,医学研究及医院管理提供科学的重要依据.本文结合我院2002-2003年疾病分类统计报表情况,分析2年来女性前10位住院病人疾病发生情况.
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未愈病例统计分析
我院2002年至2003年出院病人中,未愈病例669例,占出院病人总数的2.9%,本文对未愈病例基本情况进行分析,以便找出原因,增添措施,指导工作.
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2001-2003年住院病人前十位疾病分析
1资料与方法根据我院2001年至2003年的住院病案资料,经过计算机处理输出的<医院住院病人疾病分类>及相关的统计表报,分别采用ICD-9及ICD-10编码为标准进行整理、汇总、分类、排序,资料完整可靠.
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1998～2003年围生儿死亡统计分析
目的分析及探讨围生儿死亡原因,以提高围生保健的工作质量,制定干预措施,降低围生儿死亡率.方法对我院1998-2003年7677例围生儿中死亡的90例进行回顾分析.结果围生儿死亡率是11.72‰,死胎占53.33%,死产占27.78%,新生儿死亡占18.89%.导致围生儿死亡的主要因素为:先天畸形(占37.78%)、早产出生低体重(占14.44%)、脐带因素(占12.22%).结论加强孕期监护,特别是高危妊娠监护,预防早产,提高产前监测手段,孕28周前常规做一次B超检查,做到早发现,早处理,减少先天畸形儿出生,是降低围生儿死亡率的主要措施.
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137026例老年人住院疾病分析
为掌握老年人疾病的特点及其对医疗卫生保健服务的需求,加强对危害老年人群健康的常见病和多发病的防治研究,本文对四川省老年人住院疾病统资料分析如下.
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利用医院信息系统集成全面提高统计数据的正确性
统计资料作为医院统计分析、预测的基础,其正确与否对分析的结果有着直接的影响.长期以来医院的统计资料收集、整理、计算,都采用人工形式处理,使其正确性得不到保证,采用计算机管理后.改变了以往人工繁琐的整理、核对、计算、处理过程使整体的统计数据正确性有了一定的保证,但具体操作并未改变原始数据的采集过程,仍采用先收集后输入再核对等一系列流程,降低了统计资料的可靠性,造成许多不必要的重复劳动,从而影响了统计数据的正确性和时效性.
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1862例损伤和中毒原因分析
由于近年来机动车辆的增加,道路交通拥挤,工农业发展及社会转型时期造成人们心理的不平衡,导致损伤和中毒的发病率逐年升高.本文对我院2001年出院的1862例损伤、中毒的病种和外因进行分析,希望能对卫生部门、交通部门及民政部门提供一些防止损伤和中毒依据,并为医院在治疗损伤和中毒方面提供一些材料,在治疗过程中抓住重点,具有针对性,减少损伤和中毒这类疾病的病死率.
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住院病案首页分析及建议
病案首页浓缩了整份病案主要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程中诊断情况、住院医疗经费情况,它直接反映病人信息、诊断信息.病案首页是病案信息简明丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,随着社会信息的不断发展,使其在管理和决策以及科研、教学、医疗、统计、保险、法律等领域中产生了不可替代的作用.因此,对病案的规范化管理显得尤为重要.为此,笔者对我院2003年1-12月份病案首页进行分析,现报告如下:
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护理病历质量存在问题与医疗纠纷防范
随着我国经济和社会的发展,社会主义市场经济体制的健全,法律制度日益完善,人民群众法制观念也不断增强.在医疗领域里,公民的自我保护意识在不断增强.医疗纠纷已成为社会矛盾的中心问题之一.对于在新形势下,公开、公平和科学的处理医疗纠纷和保护医患双方的合法权益都具有重要意义.医疗诉讼中"举证责任倒置"的引入和患者有权复印客观病历的规定,对护理病历书写提出了新的要求.如果病案记录不恰当或记录不全时,一旦发生医疗纠纷必将导致医疗举证不足,而无法为自己辩护,甚至带来严重的法律后果.因此,加强护理病历书写的证据意识,对防范医患纠纷,维护医患的合法权益具有重要的法律作用.总结我院自2003年7月-2003年11月对1951份护理病历质量监测检查中发现的护理问题,分析与探讨如下.
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医院如何应对非医疗事故侵权诉讼
随着社会的发展和进步,法律法规的不断建立健全,人们的法制观念、维权意识越来越强烈.这是文明进步的标志,是令人欣慰的现象.作为为人民群众健康保驾护航的医务人员,也在不断适应,不断调整,不断学习,努力做到只有知法,才能守法.
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医疗辅助检查缺陷与医疗纠纷的关系
医疗辅助检查中的缺陷在许多医院普遍存在,但人们对他的危害认识不足,通过在质控工作中发现医疗辅助检查存在的种种缺陷,及其与医疗纠纷发生的关系进行分析、探讨,使大家提高认识,杜绝医疗辅助检查缺陷发生,减少医疗纠纷.
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病历规范化书写的岗前培训与思考
自2002年9月1日,<医疗事故处理条例>及配套文件在全国范围内普遍实施以来,我院对病历规范化书写及其内涵质量高度重视.制定了相应的规章制度.采取了许多行之有效的措施,对即将走上工作岗位的试用期医师进行病历规范化书写及相关知识的岗前培训也是其中之一,收到了一定成效.现就三年来我院进行岗前培训的做法、体会及引发的思考进行探讨:
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卫生信息管理专业学生编码错误原因分析
国际疾病分类(International Classification of Diseases ICD)是卫生信息领域中集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学英语和分类科学于一体的综合性学科,是卫生信息管理专业学习的主要专业课之一.国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础,也是医疗、教学、科研检索病案的主要工具,因此对疾病编码的准确率要求达到95%以上.我学院自1997年开始在卫生信息管理(原称病案管理)专业中开设了<国际疾病分类>课程.考虑到本课程操作性强,而单一疾病编码练习又不能满足实际工作需要的特点,我们在学生系统学习该课程之后,从教学医院调用若干出院病案,作为学生综合训练与操作考核的内容,以提高学生编码的准确率.现就学生操作考核中出现的编码错误情况做一探讨.
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病案信息与新时期的医院经营
医院要在当前激烈的医疗市场竞争中求生存、谋发展,只有通过经营管理上的创新.医院经营观念的改变必将推进病案信息管理的改革,随着病案管理模式的改变,人们将重新评价病案信息在医院经营管理中的作用,病案管理的重要性将得到重新的认证.
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谈病案与医院经营管理
医院的管理水平和发展速度,很大程度是看信息的利用,特别是病案信息.医院HIS系统的建立,院内网络化的日趋完善,各种报表的种类增多,信息流通的渠道四通八达.每一份病案反映出医院经营和管理的现状和水平,为医院管理经营者提供十分有益的信息和建议.
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我院320例医院感染情况分析
进行医院感染情况的分析,有助于控制院内感染的发生.为医院管理工作提供决策依据,有利于提高医院管理工作的质量,为患者营造安全、健康的医疗康复环境.
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信息化对医院经营管理的推动作用
医院信息化是信息技术在医院管理和临床医疗领域的广范应用、参透的过程,是信息技术与医院管理业务、医疗技术工作紧密结合的过程.信息化管理是以提高医院经济和社会效益为目的管理活动,是医院现代化管理的重要组成部分.
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如何撰写医院统计分析
医院统计分析一般是指以本院统计指标及统计管理现状为依据,对本单位的医疗运行情况及工作量完成情况进行评价和剖析的一项业务工作.笔者从事医院统计近二十年,撰写了多年的统计分析,对如何写好医院统计分析,谈谈自己的看法:一是了解读者的需要;二是分析及时;三是选定题目,明确分析目的;四是选择分析指标和统计方法:五是把握规律,看准问题:六是做好结论,提出管理建议.
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挂号工作的体会与思考
由于我院挂号工作的职业化、科学化程度不够,造成多数挂号员每天工作均处于半疲乏状态,缺乏足够的工作激情和热情,对日常工作缺乏高度的责任心,应付、对付过去即可的态度比较普遍,没有职业的自豪感和满足感.对待病人的态度较为生、硬、冷.有时病人问的较多时,一般会在语气中带出急躁和不耐烦,日常主要完成的工作是当日挂号和第二天的专家号、新建病案、姓名索引的录入与归档以及相关统计报表.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
