病案信息利用与人性化管理研究

目的 探索具有人性化理念的病案管理及信息利用的管理模式.方法 根据临床需要及各类用户需求,开发病案信息,充分发挥病案的作用.结果 病案信息除满足医院管理、医、教、研外,逐渐被社会各界重视及广泛利用.结论 病案信息是重要的医疗资料,加强病案质量管理有助于防范医疗纠纷及安全利用病案信息,科学、规范地开发病案信息显得非常必要.

2336份病案复印的原因分析

目的 调查了解病案复印情况,并对其进行科学的分析,可以促使医院重视病案书写质量,加强对病案的管理.方法 2336例病案复印的用途、各科所占比率进行分析.结果 复印的用途以保险理赔为主占第一位,其次因出生医学证明遗失补办,后续治疗、大病统筹报销凭证、司法鉴定和和医疗纠纷等;复印的科别以产科、儿科为主.结论 落实<医疗机构病历管理规定>.加强病历复印管理工作,从而体现病案的社会价值,尊重患者的知情权,确保病案信息的完整性、准确性,维护医患双方的合法权益,使病案信息大限度的为社会服务.

影响肿瘤放疗病人随访质量的相关因素分析

目的 通过对肿瘤放疗病人随访反馈资料的分析,探讨影响随访质量的相关因素.方法 随机抽取放疗科随访室2006年常规随访而有信息反馈的344例肿瘤放疗病人随访资料进行综合分析.结果 344例病例中,对随访内容应答程度高的为门诊随访达91.3%,电话随访为74.64%,信件随访仅为26.88%.随访对象为患者本人的应对程度高为69.94%.结论 随访内容应答程度与随访方式、随访对象有密切关系.

提高病案信息服务和信息利用质量的思考

病案管理人员更新观念、转变信息服务与信息利用模式以及提高信息服务和信息利用技能三个方面,提高病案信息服务和信息利用质量,以期大限度地满足病案信息利用者的需求,充分体现和发挥病案信息的价值.

病案管理员慎独意识的评价及其意义

目的 通过对病案管理员慎独意识的评价,保证病案管理的质量.方法 设定了通过对整体素质、工作质量、科室满意度、制度落实坚决性等四个方面进行定性评价.结论 具有良好的素质病案管理员不会发生渎职行为、慎独意识强者不发生低劣的工作质量,满意度调查能较直观地反映出素质高低及质量优劣,制度落实坚决与否是评价慎独意识的重要因素,也是客观的评价因素.

广东省2000年～2007年在《中国病案》载文质量分析

目的 分析某省医疗机构近8年在<中国病案>杂志发表的载文质量,评估该杂志对病案管理专业人员素质的促进作用.方法 对某省医疗机构2000年～2007年在<中国病案>发表的文章进行数量和类别统计分析.结果 载文数量占全国各省市之首,内容丰富多样,涉及病案管理各层面,稿源地域性与所在地区的病案管理水平有一定关系.结论 <中国病案>杂志是病案管理作为国家级专业期刊,其载文质量的提高对行业发展、专业交流、技术职称的晋升起了良好的促进作用.

人性化服务在病案管理中的应用

人性化服务在病案管理应用是体现以人为本,以病人为中心满足病案信息多方面需要做好服务,但在实际工作存在着一些影响服务质量的问题,必需加以重视.

完善病案复印改善医患关系

<医疗机构病历管理规定>存在一些未详细说明的问题,如什么是有效身份证明,什么年份的病案可以复印等?这不仅影响医院为患者提供病历复印工作,更影响和谐医患关系,造成医患关系紧张;因此,一方面要完善<医疗机构病历管理规定>,另一方面,医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务,同时,应将住院检验、影像报告单一式两份,一份贴于病案中,一份直接给病人,这样能极大的方便患者,改善医患关系.

剖宫产率增高的社会因素分析

目的 探讨产科剖宫产率增高的社会因素.方法 回顾性分析某妇产科医院1982年～2006年剖宫产率变化特点和近5年来剖宫产手术指征资料.结果 (1)25年来剖宫产率呈明显上升趋势(P＜0.001),2004年高达76.12%.(2)2002年～2006年剖宫产手术指征中,社会因素高居第一位.(3)患方因社会因素选择剖宫产术的原因中,基于安全考虑者居第一位(35.8%).结论 应加强医患沟通,避免各种暗示及误导.合理掌握剖宫产手术指征,减少社会因素的干预,开展无痛分娩,鼓励产妇经阴道分娩,降低产科合并症.

结肠镜单人操作检查教学的思考

结肠镜单人操作检查是消化内科医师医学继续教育中的一大挑战,技术性要求较高,在临床教学中应循序渐进,从肠道解剖,内镜结构,进镜技巧、应对挫折、树立自信等方面入手,进行对年轻医师结肠镜单人操作检查的训练,达到熟练掌握.

产科ICD疑难编码处理技巧的探讨

目的 了解产科ICD疑难编码的成因并探讨解决对策.方法 收集2004年1月1日至2007年6月30日的产科ICD疑难编码,逐一进行分析归类,提出处理的方法及技巧.结果 共收集产科疑难编码316例,由于并发症复杂造成编码困难的113例,受产程、时间及母子关系影响的疑难编码41例,临床资料不足造成编码困难的83例,临床诊断与ICD不一致导致的编码困难60例,其他原因19例.结论 深入分析疑难编码的原因,是有效解决ICD编码的关键.

外伤性颈动脉海绵窦的ICD-10编码方法

资料表明外伤性颈动脉海绵窦瘘在住院病人疾病构成有上升趋势,为便于资料相互比较,目前各国逐渐采用ICD-10分类方法作为共同比较的基础.为避免编码错误,笔者结合多年的编码经验结合临床诊断探讨ICD-10中颈动脉海绵窦瘘的编码方法.

ICD-10疑点难点易混淆的疾病编码

在ICD-10分类编码中,有的病名相同但不是同一疾病、有的病名随着病程发展有不同的编码、有的疾病有几种不同名称、有的病名就诊情况不同编码不一样、这些情况下极易造成混淆,这些均属ICD-10编码的疑点难点.编码员在编码过程中要很好注意,减少编码错误.

国际疾病分类在门急诊病案中的应用

信息网络技术的飞速发展,为电子病案的应用和病案连锁奠定了技术基础.我国医疗系统正在逐步推广实施的DRGs分类付费方式,使得对门急诊病案进行国际疾病分类具有了必要性和可能性.

脑瘫编码及其它

脑瘫的早期诊断有助于患儿尽早康复,但相关儿科教科书并未对脑瘫早期诊断有明确表述,经认真阅读病案、查阅相关资料、与临床医生讨论,参照脑瘫国际疾病分类的编码,以期获得准确编码,旨在为病案主动服务打下坚实基础.

医院图书馆信息资源管理

电子信息和网络技术的发展使图书馆界面临着巨大的挑战,新的社会环境和技术给医院图书馆信息资源建设带来了很好的机遇,如何适应社会信息发展和医院的需要,针对信息资源的新特点,从传统的印刷型文献信息资源、电子信息资源、网上虚拟信息资源等方面来加强多元化管理实现资源共享和提高信息资源的利用率,是医院图书馆的发展方向.

影响住院医疗费用因素分析

目的 通过对我院2003年至2007年住院医疗费用情况进行分析,为采取有效的医疗费用控制措施提供依据.方法 提取我院2003年至2007年病案数据库中的有效病例共153,668份,利用EXCEL软件进行分类归纳求平均值的统计分析.结果 影响医疗费用增长的因素主要有医疗费用比例构成不合理、物价(主要是药品价格和医疗材料价格)的上涨、医疗耗材成本和使用规格的提高、高年患者并发症增多、医患关系紧张等.结论 改善住院医疗费用构成比例,抵制住院费用的增长;加强医疗体制的改革,加大医院规范化管理力度;加强医患沟通,减少不必要的医疗费用.

使用度冷丁医疗纠纷案例分析

目的 探讨麻醉药品的正确使用方法.方法 通过某市中级人民法院公开审理1例因医院高度怀疑患者为恶性肿瘤而使用度冷丁且形成医源性药物依赖.结果 经专家鉴定由于患者所患疾病属于疑难病例,且院方在诊治过程中未违反相关的法律法规,故院方不承担相应的赔偿责任.结论 在医疗过程中,医患双方各自承担自己的责任.在法律面前人人平等,法律更应提供一个公平、公正医疗环境,才能更有利于医学科学的发展和医患关系的和谐.

入院记录的客观真实性引发的医患纠纷探讨

客观真实的入院记录是由医患双方共同完成的,但是由于各种原因导致患方对入院记录的客观真实性提出质疑而引发的医患纠纷时有发生.通过增强法律意识,加强病历书写规范管理,加强医患沟通能力,能减少或避免入院记录失实引发的纠纷.如果实施入院记录医患双签名,不仅能减少或避免入院记录失实引发的纠纷,促进良好的医患关系的建立,还能避免因患方的主观因素引发的纠纷.

落实患者知情同意权,减少医疗纠纷的发生

为保证患者知情权,对疾病诊断治疗的了解,进行同意书的签写是以文字记录的方式规范事先告知过程.方法 设计调查问卷内容然后采取直接采访我院住院病人,与我市四家三甲医院产生医疗纠纷的原因进行对比.结果 患者的知情同意权的落实与医疗纠纷的产生密切相关.

严格病案质量管理确保病案的真实性

病案信息作为重要的医疗信息,当今以不单纯是为医疗、科研、教学所用,而是被全社会共享,它包含公、检、法、保险业、医保中心、伤残鉴定及患者本人等多方面.通过对我院近15年病案信息使用率的分析,可思考如何提高病案质量,确保病案的真实性,把真实、可靠和有说服力的病案信息提供给全社会.

现阶段病案质量存在问题分析与对策

目的 为了提高病案质量水平,探讨我院现阶段病案质量存在问题,提出改进措施.方法 参照<广东省病案书写规范>,从日常病案质控工作中总结分析病案质量存在问题.结果 病案质量存在多方面问题.结论 要制定健全的病案质量监控制度,落实严格有效的管理措施,以提高病案质量.

2844份护理病历缺陷分析及对策

目的 分析归档病案护理病历存在问题,进一步提高护理病历监控质量.方法 根据2003年广东省卫生厅制定的<广东省病历书写规范>标准及医院管理年活动中<护理病历评分标准>,对我院2007年1～6月份的12,402份护理归档病案进行终末质检.结果 2844份护理病历存在缺陷,缺陷率为22.94%,其中护理记录及体温表是护理病历书写的薄弱环节.结论 必需重视护理病历的规范化书写,以保障医疗护理活动中患者和护士双方的合法权益.

运行病历的质量监控体会

目的 探讨运行病历的质量监控方法、措施.方法 分析运行病历中出现的问题.结果 把好运行病历质量关是提高病历内涵质量的关键.结论 运行病历是病案质量监控的关键,措施要得力,要把病历缺陷消灭在病历的形成过程中,以期提高病案的质量.

儿科护理记录书写常见问题的分析与对策

护理记录是护理工作的全面记录,从我院护理记录分析显示,护理记录中存在的问题包括漏记、记录内容欠准确、涂改,报告医生记录未按规定书写在护理工作中,重抄、记录内容缺乏连续性、缺少内容及丢失页数,手术护理记录单对手术部位书写不清,都是在进行护理记录过程中常见和容易出现的缺陷,针对现有问题一一进行了分析和总结,加强防范措施.

15年儿科住院病例疾病谱及死亡原因分析

目的 分析某院住院患儿疾病谱及死亡原因的年代变化趋势,为进一步做好儿童疾病医疗和预防保健工作提供科学依据.方法 整理1992年～2006年15年某院住院患儿病案资料,共17,923份.并对这些病案资料进行疾病分类和死亡原因的变化趋势的统计和分析.结果 呼吸、消化系统疾病一直占疾病排名的第1、2位;新生儿疾病、意外伤害逐年增加呈上升趋势,其中新生儿疾病跃升疾病排名的第3位,其病死率高,死亡人数多,占所有死亡疾病的首位;传染病、血液系统疾病则呈逐年递减的趋势.结论 15年来儿童疾病谱和死亡原因均发生了变化,新生儿疾病已成为儿童住院及死亡的重要原因,与呼吸、消化系统疾病成为本地区危害儿童的主要疾病;而传染病、血液系统疾病则呈逐年下降的趋势.因此,提示了本院及本地区今后的工作重点一方面应继续加强儿童各类常见病、多发病的防治工作,另一方面应加强产科与儿科的合作,做好围生儿管理,降低新生儿疾病的病死率.

285例急性心肌梗死病人统计分析

目的 探讨急性心肌梗死患者的病死率、发病年龄与性别的关系.方法 应用构成比法对285例急性心肌梗死病人性别、各年龄段的比例、病死率分析.结果 285例急性心肌梗死病人中男性198例,女性87例,男性∶女性=2.28∶1,患病高峰年龄在50岁～79岁之间,占总病例数的68.08%.死亡38例,病死率为13.3%,死亡高峰年龄在70岁以上.结论 急性心肌梗死病人男性患者明显多于女性,发病年龄小于女性.

12,405例恶性肿瘤统计分析

目的 了解我院恶性肿瘤疾病的性别、年龄、部位及构成,为医疗管理层做好制定合理的,科学的肿瘤防治措施提供科学依据.方法 整理分析我院2000年～2007年住院病人资料.结果 支气管肺、肝和肝内胆管、乳房、女性生殖器官、白血病等为我院住院患者的主要恶性肿瘤.结论 恶性肿瘤发病存在着地区、性别、年龄、部位、分布特征、依据恶性肿瘤发病特征,对高危人群做好防治工作,是降低发病率,提高生存率的关键.

2001年～2005年孕产妇死亡分析

目的 探讨北京市朝阳区孕产妇死亡相关因素,为降低孕产妇死亡率制定有关政策与措施提供依据.方法 对我区2001年～2005年五例孕产妇死亡,及对2001年～2005年我区流动人口17例孕产妇死亡,进行死因及相关因素分析.结果 朝阳区五年内,本区人口孕产妇死亡率为14.93/10万.前三位死亡原因依次为:妊娠高血压综合征、脑出血、异位妊娠.朝阳区五年内流动人口的孕产妇死亡率51/10万.前三位死亡原因依次为:产科出血、合并内科疾病、羊水栓塞.结论 我区的孕产妇死亡主要原因是:产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、异位妊娠、脑出血.需进一步提高产前检查的质量与数量,加强流动人口的孕产妇管理,加强高危孕产妇管理和危重症抢救,可进一步降低我区孕产妇的死亡率.

肠道病毒EV71

病案在医疗保险中存在的问题及对策

近年来随着职工医疗保险工作在我国的全面实施,病案在医疗保险工作中的作用更加重要,从而病案在医疗保险工作中存在的问题更要引起足够的重视,只有在实际工作中将存在的问题得到解决,才能更好的体现出病案的真正价值.