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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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住院病案回收现状分析与对策
目的 加强对病案的及时回收,充分发挥病案信息的效用,提高医院的综合管理水平.方法 根据2012年的各科出院病历回收登记本计算回收率,对病历延迟回收情况进行原因分析,提出改进措施.结果 实施病历回收改进措施后,2013年1季度全院出院病案二日回收率为84.6％,病案七日回收率为95.2％,病案的回收情况得到了较大改善.结论 医院各级应高度重视病案的重要性,建立健全完善的病案回收和奖惩机制,实现有效的监督和管理.
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浅谈催收病案的方法
本文主要阐述病案室对于日常出院病历及外借病案,通过采取传统与现代模式相结合,应用多种方法催收归档,对临床科室出院病历、教学病案、科研病案等到期未归档病案进行有效的催收提醒功能,较好地完成病案催收工作,杜绝病案丢失.
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电子病案信息检索现状和设想
目前的电子病案系统中,还不能实现有用信息的快速、自由和全文检索,该文提出两点设想；第一、可以设立关键词或自由词查询,检索应包括1.疾病名称检索2.症状、体征或综合征、症候群检索、3.检验结果检索、4.辅助检查结果检索、5.所应用的药物检索6.疗效检索7.上述内容交叉检索 第二、建立结构化病历摘要,使其成为进入原文前的简要浏览界面.如此会提高检索效率.
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病案装订现状调查
目的 了解目前各医院病案装订技术,为改进病案装订技术提供依据.方法 于2009年8月至2010年2月,采用电话调查的方法对本市78家二级、三级医院的病案装订技术进行调查,调查的装订技术主要包括线绳装订、订书机装订、半自动装订机装订、全自动装订一体机等,然后就几种装订技术固定效果、装订速度、费用、对病案保管和使用的影响等进行比较.结果 得到64家医院的调查资料.线绳装订占42％,订书机装订占23％,全自动装订机占13％.几种装订技术对病案使用的影响没有明显的区别；在装订速度上订书机装订快,线绳装订慢；固定效果以装订机佳.结论 几种装订技术均在使用,各有利弊,病案装订技术需要不断改进.
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基于PDCA循环提升病案首页信息质量的应用实践
住院病案首页是患者住院信息的高度浓缩.病案首页质量的好坏,不但直接影响医院医疗信息的准确性和可靠性,也客观地反映出医院医疗质量和管理水平的高低.但是在实践中经常存在病案首页信息失真与不全现象,严重影响统计报表的质量和医院管理水平的提高.某院把PDCA循环引入提高病案首页信息质量当中,并以此获得质量较高的病案首页信息,以满足医院及上级主管部门对病案首页信息的需求,促进医院健康发展.
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新疆东部地区子痫前期与AQP9的相关性分析
目的 通过检测88例新疆东部子痫前期妇女胎盘中水通道蛋白9(Aquaporin9 AQP9),为进一步揭示子痫前期病因奠定基础.方法 通过免疫组化,ELISA等方法对88例新疆东部不同病变程度的子痫前期妇女胎盘中AQP9进行定量分析,揭示AQP9的表达与病变的相关程度.结果 AQP9在88例妊娠妇女胎盘中有不同程度的表达,20例正常妊娠妇女的表达程度显著低于68例子痫前期的妇女,34例轻度子病前期的妇女AQP9的表达程度显著低于34例重度子痫前期及子痫妇女(P＜0.05).结论 AQP9在新疆东部子痫前期妇女胎盘的表达与疾病严重程度具有正相关性,为子痫前期预测研究奠定基础.
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疏肝清热安神法治疗失眠116例临床观察
目的 观察疏肝解郁清热安神法治疗失眠症的疗效.方法 对本院睡眠障碍门诊就诊的肝郁化火型失眠患者给予疏肝解郁清热安神疗法,疗程结束根据睡眠改善判断疗效.结果 治愈24例,显效36,有效44,无效12,总有效率89.6％.结论 疏肝解郁清热安神法对于改善肝郁化火型失眠程度具有较好的临床效果.
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35例住院患者跌倒事件原因分析及安全管理对策
目的 通过对患者跌倒事件的原因分析,提出护理安全管理对策,降低跌倒的发生率,保证患者安全.方法 对我院住院患者发生的35例跌倒事件进行回顾性分析,采用根本原因分析法进行原因分析.结果 造成患者跌倒的原因有患者自身的因素、医护人员的因素、陪护及家属的因素、管理因素、环境因素,设备因素.60岁以上跌倒患者占91.4％；原发疾病高血压、冠心病、卒中后遗症占40％；有陪护占60％.结论 要在安全管理制度上层层把关,关口前移,同时加强护理人员的培训教育,重视环境、设备的安全、加强对患者及家属、陪护的安全宣教,提高对高危人群危险的认识和处理能力,是防范跌倒的关键.
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对比分析三维超声对子宫畸形诊断的临床价值
目的 对比二维与三维经腹或经阴道超声对子宫畸形诊断结果,评价三维超声诊断子宫畸形临床价值.方法 对二维诊断子宫畸形或疑诊子宫畸形131病例,进行相应三维超声扫查,对诊断结果进行分类比较,总结二者区别所在.部分接受核磁检查及宫腔镜手术和碘油造影的病例对其超声检查结果进行比较.结果 三维超声明确诊断131例子宫畸形,其中在二维扫查可获得明确诊断121例,2例单角有内膜无残角子宫二维超声未得到明确诊断,1例单角子宫有残角有内膜被诊断为不全纵隔子宫,2例弓形子宫被二维超声诊断为正常子宫,1例双角子宫和2例弓形子宫被诊断为不全纵隔子宫.19例纵隔子宫核磁或宫腔镜手术证实,4例单角子宫中2例宫腔镜及腹腔镜联合手术、2例外院输卵管碘油造影证实,与3D超声符合率达100％；19例纵隔子宫2D超声诊断18例,4例单角子宫2D超声均未诊断.结论 二维超声诊断双子宫及完全纵隔子宫多无困难,较少见先天子宫畸形:如单角子宫,易发生漏诊或误诊.三维超声能够得到子宫冠状切面成像,能更准确诊断子宫先天发育异常,易于区分不全纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫及单角子宫.
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脑梗死合并急性心肌梗死护理要点
目的 探讨脑梗死合并急性心肌梗死的护理要点.方法 回顾分析我科近三年收治的39例脑梗死合并急性心肌梗死患者的护理措施.结果 通过护理好转出院32例,死亡7例,病死率17.9％.结论 经过早期临床观察及急性期、恢复期等环节的细心护理,提高了患者的疾病好转率降低了死亡率.
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2591例急诊死亡病例分析
目的 总结本地区急诊死亡患者的流行病学特点,了解急诊危重病人死亡原因,探讨急诊危重病人急救的佳模式.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月记录完整的急诊死亡病案.结果 急诊死亡患者男性明显多于女性(男女比例为1.266∶1)；60岁以上年龄组死亡原因均以呼吸系统疾病为第一位(占60岁以上年龄组死亡患者的36.52％)；脑血管疾病成为31岁～60岁三个年龄组中第1位的死亡原因(占此三个年龄组死亡患者的28.96％)；创伤为11岁～30岁两个年龄组死亡第一位的原因(占此两个年龄组死亡患者的33.34％)；不明原因猝死死亡患者男女比例为1.45∶1,且有年轻化的趋势(年龄小于60岁者占猝死总例数的36.74％)；糖尿病患病率随年龄呈不断上升的趋势；结论 呼吸系统疾病占本地区急诊死亡患者的高百分比,应该采取积极有效的措施改善心、脑血管疾病、猝死发生的年轻化趋势,提高创伤病种的救治成功率.
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某院2型糖尿病临床干预试验结果
目的 分析饮食和运动控制对2型糖尿病血糖控制效果.方法 284名糖尿病患者按照干预措施分组,半年后综合评价血糖、血脂、血压和并发症的干预效果.结果 无干预组并发症检出率显著高于干预组(P＜0.05)；运动控制组餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)超标的风险仅为无运动控制组的30％(OR 0.34,95％ CI:0.13-0.87)和13％ (OR 0.13,95％CI:0.04～0.42)；运动或饮食控制对血压和甘油三酯影响无显著效果(P＞0.05).结论 运动控制是控制2型糖尿病患者2hPG和HbA1c的有效措施.
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三丙烯微球在原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗中的应用
目的 探讨三丙烯微球用于原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗中的安全性和临床疗效.方法 对30例原发性肝癌合并脾功能亢进的患者首先实施超选择插管对肝肿瘤供血动脉用碘化油和化疗药物的混合乳剂进行肿瘤微循环血管栓塞,再用直径500μm～700μm的三丙烯微球栓塞肿瘤供血动脉,透视下观察血流明显减慢或血管铸型时停止.再插管至脾动脉下极,用直径500μm～700μm的三丙烯微球进行超选择性脾动脉部分栓塞术,脾栓塞量60％ ～ 70％,术后第1、3、7、14、30天分别化验血常规,术后每月做肝脏增强CT或增强MRI检查随访,查AFP及肝功能,观察临床疗效.结果 30例患者,实验室检查:AFP下降,WBC术后24h,30例患者白细胞明显升高,其中有22例患者白细胞数值在正常范围；术后7天,29例WBC基本正常、只有1例略低于正常.PLT术后24h PLT有3例可见升高、27例未见明显改变；术后7天PLT显著升高20例,10例已经基本正常.术后30天CT复查肝肿瘤直径均不同程度的缩小,肿瘤内碘油完全沉积18例,沉积≥80％9例,沉积≤10％3例；脾实质梗死面积达70％ 11例、60％9例、50％ 10例.结论 三丙烯微球用于原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗中的临床疗效显著、性能安全可靠,在栓塞肝脏肿瘤组织的同时栓塞部分脾动脉,使门静脉高压降低,升高了白细胞、血小板数量,提高了患者的免疫力,降低了术后不良反应和严重并发症的发生.
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某医院2009年-2012年部队住院患者疾病构成分析
目的 分析军人住院患者疾病构成,为部队防病治病提供依据.方法 提取2009年到2012年住院患者病案信息,按照ICD-10标准进行分类统计.结果 四年中军人住院为9173例,占同期该院住院总人数的12.36％.按系统分类军人住院前5位病种为损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、循环系统疾病,占军人住院总数的66.64％.按单病种军人疾病前10位分别为腰椎间盘突出、精索静脉曲张、鼻中隔偏曲、肺炎、浸润型肺结核、慢性鼻窦炎、上呼吸道感染、急性胃肠炎、骨折术后、急性化脓性阑尾炎,占军人住院总数23.05％.结论 数据反映了某地区军队常见病多发病情况及其变化趋势,明确了部队防病治病的重点.
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利用医院信息管理系统控制死因漏报
死亡医学证明书管理是医院管理的一部分,其关键环节在于杜绝死因漏报.本文通过对纸质版死亡医学证明书交接上报流程的分析,找出环节漏洞,并提出电子化死亡医学证明书管理模式,优化管理流程,以提高管理效率.
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1925例在职与退休职工住院疾病谱分析
目的 探讨在职职工与退休住院患者疾病谱的特点,为有针对性地做好疾病的预防治疗和控制提供参考依据.方法 采用回顾性方法对某医保定点医疗机构城镇职工在职职工与退休住院疾病谱资料进行顺位及构成分析.结果 疾病谱的顺位有较高的一致度(rs=0.912,P＜0.05):(1)在职职工与退休住院疾病谱总体的顺位有较高的一致性.(2)在职职工与退休住院疾病构成比的差别有统计学意义(P＜0.05).结论 应根据不同职别疾病谱的各自特点,有针对性开展疾病预防控制和治疗,建立良好的医疗保险补偿制度.
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我国医疗告知义务履行中存在的问题与对策
目前我国医疗告知义务的履行中仍存在患者被动接受信息和只强调同意不注重知情等问题.这些问题的存在由“父权主义”观念的影响和在医疗告知义务履行中采用“客观标准”所造成的弊端所致,因此在医疗信息告知义务的履行中应摒弃“父权主义”观念和逐步采纳“主观标准”所倡导的以具体患者为中心的理念,同时还应在方法和技术层面进行创新,让患者能够获得和充分理解所需要的医学信息,使其能够根据自己的生活取向和价值观对治疗措施作出选择.
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持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用
目的 通过输血病历质量改进,完善输血病历书写规范与质控标准,促进临床合理、有效、安全输血.方法 对2011年住院病案中输血相关记录,包括病案首页、输血医嘱、病程记录(含术中输血记录)、护理记录、输血记录单、输血知情同意书、输血前筛查、输血会诊及合理用血的各个环节进行系统检查、分析缺陷原因,制订质量改进计划,运用持续质量改进(CQI)方法指导2012年输血病历书写规范.结果 上述输血相关记录缺陷发生率2012年较2011年明显减少,两者比较有统计学差异(P值＜0.01),输血病历达标率从74.86％提高到92.26％,质量改进达到预期效果.结论 采用持续质量改进方法,能有效提高输血病历书写质量,提高医护人员法律意识,规范医疗行为,保证医疗安全.
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746份终末病案上级医师查房记录的质量分析
目的 通过对我院终末病案上级医师查房记录进行质量分析,以提高病历书写质量和临床诊疗水平.方法 回顾性分析我院2011年1月至2012年7月746份终末病案上级医师的查房记录,查找所存在的缺陷和不足.结果 上级医师查房记录中主要存在的问题包括:(1)上级医师查房记录时间不按时；(2)查房医师的姓名和专业技术职务记录不完全；(3)对患者病史、症状和体征的补充记录不完整；(4)对诊断依据及鉴别诊断缺乏分析；(5)记录中套话较多,无实质性指导意义.结论 上级医师查房记录中存在的问题涉及多种原因,应采取针对性的综合有效措施才能不断提高病历书写质量.
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PDCA循环法在终末病案质控中的应用
病案质控是医疗质量管理的重要组成部分,终末病案质控工作通过PDCA循环管理实施四个阶段的实际运用,通过PDCA循环,使我们思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化.改变了以往靠经验管理的旧模式.进一步提高病案书写质量和病案管理水平,从而促进病案管理质量的持续改进与发展.
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责任制整体护理模式下的护理记录质量分析
目的 探讨在责任制整体护理模式下护理记录的质量管理,以进一步提高护理记录书写水平,为患者提供更优质的护理服务.方法 将责任制整体护理模式组400份运行病历与传统护理模式组400份运行病历进行缺陷对比分析.结果 实施责任制整体护理后,有缺陷的护理记录从36.25％下降至17.5％;两组对缺陷频数比较,基本书写规范改善为明显.结论 责任制整体护理模式的运用能降低护理书写缺陷的发生,有效提高护理记录的书写质量.
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心血管疾病规范化诊治技能培养的实践
随着心脏病学的发展以及各种辅助检查手段的临床应用和指南的不断推出,对心血管医师临床实践产生了深远影响.本文从基本功的重要性,缩小指南与临床实践之间的差距,掌握辅助检查方法的应用及其临床意义,培养临床医师独立思考能力,重视少见疾病的诊断等方面对加强心血管疾病规范化诊治技能培养、提高心血管疾病规范化诊治水平进行讨论.
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麻醉系实习生的教学和培养-PBL教学
临床麻醉学的教学任务,不仅要求学生逐步掌握专业基本操作技能,更需要培养学生的麻醉专业临床思维能力和综合能力.文章阐述了医学生实习阶段要进行各方面基础知识的联系、整合,完成由“知”向“行”的升级的特点.提出“基于问题的教学”(PBL)法强调发扬学生自主学习,在培养临床思维等方面有十分明显的优势,非常契合麻醉实习教学的要求.
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国际班医学生骨科临床教学的探讨
随着我国高等教育水平及国际地位的不断提高,越来越多的外国留学生不远万里来中国接受医学教育.国际班医学生教育已经成为高等医学教育中一项重要的组成部分,成为衡量学校科研教育水平的重要指标.某院骨科教研组在担任国际班医学生的临床教研工作中,针对国际班医学生的特点,发挥他们知识面广和思维活跃等优势,不断加强学生的自律性和良好的学习习惯.建立骨科研究生和国际班医学生“一对一”知识互补的教学模式,不断改进教师的教学方法和教学手段,指导国际班医学生的临床学习,取得了一定的成效.
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普通外科学临床实习教学的管理
临床实习是医学教学的重要组成部分,是医学生从学校迈人工作岗位的桥梁课程.普通外科学是外科学的基础,普通外科学临床实习教学任务繁重,其教学质量的优劣,直接影响到外科其它专业的实习.普通外科学临床实习带教老师要强化教学意识,理论联系实际,着重培养实习医师临床思维能力及动手能力,强调病史采集和体格检查的重要性,及时向实习医师传授临床医学新知识,以弥补教科书内容的不足.
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浅谈医学英语考试改革
随着公共英语考试的不断改革,作为专门用途英语的医学英语也面临着考试的改革.医学英语教学目的是期望医学生们能够达到采用英语在医疗行业中顺畅交流和应用.此目的决定了医学英语考试由注重知识到注重应用的转变.从而决定了变革内容包括了考试的主体(谁来考)、客体(来考谁)、方式方法和内容等各个方面.考试的主体由传统的任课教师变革为整个教研室成员成立的命题委员会.考试的客体由传统的学生单方面作为客体变革为教师、学生均为考试对象.考试方法由传统的卷面考试变革为过程性考评与终结性评估并用,口试、笔试多方法并用.考试内容应兼顾传统英语考试同时体现临床医学的特点,考评学生医学英语的实际应用能力.
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医学生生命伦理教育缺陷的思考
针对医学生“玩耍人体标本”行为进行思考,认为个别医学生在生命态度、生命意识方面存在着的严重问题,不能因为事件的极端性,而忽视了对教育和社会的反思,亟需医学院校、社会乃至家庭给予足够的重视和积极的干预.文章提出在医学生成长的重要时期,加强医学生生命伦理教育,对于医学生建立正确的生命伦理认知,提高生命意义感,树立尊重生命的职业道德观具有现实意义.
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角色模拟教学法对于妇产科临床见习的可行性研究
目的 研究角色模拟教学法在妇产科临床教学中应用的可行性及前景.方法 本研究将临床见习阶段进行妇产科学习的学生随机分为两组,实验组采取角色模拟教学法学习,对照组采取传统教学法学习.学习后通过对比两组病例分析能力及对比两组问卷反馈教学效果来比较两组的授课效果.结果 两组学生病例分析题考核,实验组平均成绩为85.6±4.5,对照组平均成绩为77.3±3.7,两组比较具有明显差异(P＜0.05).实验组对这种教学方法的满意度达100％(15/15),而对照组仅为80％(12/15)；实验组100％(15/15)的同学认为这种教学方法可以有助于提高临床能力,对照组只有40％(6/15)的同学认为这种教学方法可以提高临床能力.两组在学习满意度及临床能力提高可行性方面经统计学比较具有明显差异(P＜0.05).结论 角色模拟教学法能够有助于妇产科临床教学,具有广泛的应用前景.
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浅述临床医学论著的撰写
近来医学论文的撰写风格有“格式化”的趋势,本文着重对临床论著的写作要点进行介绍.临床论著的标题写作风格多样化,应用归纳法和演绎法来撰写前言,材料与方法中病例选择要着重介绍“时间、地点、人物”,结果分析中注意用多元回归方法祛除混杂因素,讨论部分中应介绍研究缺陷等.这对于临床医生进行科学研究有一定的指导意义.
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HCAHPS与我国医院满意度调查的对比分析及启示
研究HCAHPS的医院满意度调查方法,对提高我国医院的满意度调查具有积极的作用.本文通过对比分析国内某医院的满意度调查与HCAHPS的区别,在调查问卷的“刻度值排序”、“发放与回收的方式”、“概念的界定”、“问卷长度”、“测度项的细度”、“个人身份识别”及“问卷填答的要求”等七个方面提出了改进意见.我国医院可以在结合自评的基础上,委托第三方调研机构对医院进行更客观更全面的评价.
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某医院影响手术开台时间的三方原因分析
目的 探讨量化手术医师、麻醉师和手术室护士三方在9:00以后“刀碰皮”手术中责任的方法.方法 本轮调查开台手术147台,41％在9:00以后“刀碰皮”,较第一轮有所降低.根据第一轮改进建议的规则,以科室分别计算三方在第二轮9:00以后“刀碰皮”手术的未完成率,并转换为三方因素的构成比.结果 全院9:00以后”刀碰皮”手术比例较第一轮降低32％.不同科室9:00以后“刀碰皮”手术中三方构成比不同:手术医师因素在骨科大,血管外科小；麻醉师因素在血管外科大,妇产科小,疼痛科不受影响；护士因素在疼痛科大,骨科小.结论 通过成因构成比的分析,可以比较客观地计算出三方在9:00以后开台手术中的责任比例,为该工作持续改进和领导决策奠定了基础.
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电子病历的终端功能建设及问题思考
电子病历已在各级医疗机构广泛使用,但电子病历的终端服务功能的开发尚在进行中,结合我院正在建设的电子病历终端功能中的归档、借阅、复印、封存、解封、激活功能,分析了其建设过程中存在归档不及时、复印资料不全、权限设定不清、激活流程不规范、电子数据不能共享等问题及原因,建议要做好电子病历的终端功能建设必须各级领导要重视,供需双方多沟通,各系统数据间的接口对接良好.
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基于“军卫一号”的引导式门诊医生工作站的开发与应用
门诊医生工作站是门诊信息系统的核心组成部分,对提高门诊医师工作效率、缩短病患等待时间、避免门诊收费、发药等环节的差错、优化门诊就医流程具有重要作用.我院在原“军卫一号”门诊医生工作站基础上重新开发了引导式门诊医生工作站,对门诊电子病历书写、患者历史就诊信息调阅及与LIS、PACS、RIS系统的无缝集成等功能进行了改进与完善.本文就该系统的系统结构、系统配置、系统功能及应用效果进行了详细阐述.
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论医疗纠纷人民调解制度的缺陷与完善
文章阐述了医疗纠纷人民调解制度的背景情况,并对该制度在我国实施过程中存在的问题进行分析；介绍了德国和日本的具体做法；提出增强医疗纠纷人民调解委员会的公信力的建议:通过评鉴程序认清事实、建立调解基础,依靠医学、法律专家处理纠纷,同时建立听证、专家库等监督制约机制,完善医疗纠纷处置办法和医疗责任保险制度.
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某市医疗纠纷发生及诉前处理现状分析
目的 调查2010年-2012年三年间昆山市医疗纠纷的发生、处理情况.探讨涉及纠纷诉前处理各方的地位作用及相互关系.方法 汇总17家医疗机构2010年-2012年三年间的医疗纠纷发生、处理情况,分析三年来纠纷发生比例、处理方式之间的差异.结果 三年间医疗纠纷的发生率无明显差异,分别为2.7‰,3.1‰和2.9‰.但医疗纠纷的处理途径发生了变化.三年间采用医患协商的比例分别为90.16％,82.17％和76.52％；采用医疗纠纷调解委员会(以下简称医调委)主持的第三方调解处理分别为9.29％、17.39％和19.84％;采用行政处理的分别为0、0.43％和2.02％；民事诉讼的比例分别为0、55％、0和1.62％.从医疗纠纷处理的途径上看,差异有统计学意义.结论 三年来纠纷发生率并无明显变化,目前医患纠纷诉前处理主要有医患协商、行政处理、第三方调解三种方式.医患协商是纠纷处理的主要方式,第三方调解的作用日益突出,卫生行政部门在纠纷处理中仍有一定作用.
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医院管理办公自动化系统的应用实践
文章对医院办公自动化系统应用全过程进行介绍,着重从系统的必然性、实施步骤、体系功能以及应用效果诸方面进行阐述,重点概括了系统功能在医院办公工作中的应用特点和特色,对其改善管理工作效率、提升办公自动化水平、增加办公方式便利性进行评价,力求全面概括应用实践体会,力求为系统的其他应用实践者提供使用思路.
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基于电子病历系统的ICD-10在线编码
随着医疗信息化技术的发展,特别是电子病历系统的开发及应用,ICD-10在线编码已经成为发展趋势.结合实际情况,通过设计在线编码的各项功能模块,优化、再造病案管理流程,推进在线质控及编码,进而达到病案质量的持续提高,以及提高信息的共享程度、保证病案信息的时效性和保证电子病历的完整性.
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癫痫和癫痫综合征的ICD-10编码技巧及相关知识
癫痫的临床表现复杂多样,分类方法很多,癫痫的诊断名称与ICD-10中疾病名存在差异,给编码人员造成一定的困难.尤其是遇到的疑难病例和以前没有收治过的病种,也增加了分类编码的难度.需要编码员学习临床知识,加强对疾病的认识.该文通过复习癫痫的ICD-10编码相关知识及对其系统研究,对癫痫命名的归纳,总结出癫痫的ICD-10编码技巧和经验.
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心脏破裂疾病分类的探讨
目的 探讨心脏破裂(cardiac rupture简称CR)的ICD-10编码及分类原则.方法 选取某三甲医院2000年至2012年住院病人出院诊断包含有心脏破裂诊断病历26例,参考国际疾病分类规则,检查26份病历中心脏破裂(CR)的疾病编码情况.结果 26例心脏破裂病历中,CR疾病的总编码错误率高达73.08％.结论 编码员充分了解心脏破裂的相关医学知识,编码前仔细研读病历,准确区分心脏破裂的解剖部位、发病诱因、临床表现,熟练掌握心脏破裂(CR)的ICD编码原则,认真遵循编码操作步骤,才能做到准确编码.
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临床路径对某医院5个病种住院天数和住院费用的影响分析
目的 本研究旨在通过比较某三级甲等综合医院实施临床路径前后的5个病种相关指标的分析,评估临床路径在该院的实施状况及其效果,为医疗机构实施和推广临床路径提供一定的实践依据.方法 主要选取住院人次较多、诊断明确、治疗有效、手术或诊疗差异较小的5个病种,采用回顾性调查方法,利用医院信息科电子病历系统,选择2011年6月至2012年12月实施临床路径的病例作为路径组,选择在2009年6月至2010年12月未实施临床路径的相应病例作为对照组,统计两组病例的住院费用、药品费用、住院天数等情况,并进行分析比较.结果 实施临床路径后的腹股沟疝、老年性白内障、胎膜早破、下肢静脉曲张及声带息肉路径组患者平均住院日均少于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实施临床路径后的腹股沟疝、老年性白内障和胎膜早破路径组患者平均住院费用及平均药费均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实施临床路径后的声带息肉路径组患者平均住院费用及平均药费均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；下肢静脉曲张路径组和对照组平均住院费用以及平均药费的比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 该医院实施临床路径的5个病种可以缩短病人的平均住院日,降低医疗成本,提高病床周转率,促进医院资源的有效利用,部分病种降低了患者的平均住院费用和平均药费,减少了不合理药物的使用,减轻了患者经济负担.部分病种尚未体现降低患者平均住院费用和平均药费的效果,甚至有所增加.
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临床路径的实施对术后感染率的影响
目的 探讨临床路径的实施对医院感染控制的影响,为感染管理提供依据.方法 通过普外科胃癌根治术、直肠癌根治术、乳癌改良根治手术患者2009年未实施临床路径和2010年实施临床路径情况调查,对临床路径实施前后的平均住院日、抗菌药物使用、导管置管和感染率比较分析.结果 3种手术患者实施临床路径后平均住院日明显缩短,胃癌根治手术缩短了6.1天,直肠癌根治手术缩短了6.29天,乳癌改良根治手术缩短了6.3天.抗菌药物使用量明显减少,使用1种抗菌药物上升了25.05％；同时使用2种抗菌药物下降了19.26％；联用3种抗菌药物下降了4.5％；同时使用4种抗菌药物下降了2.13％.医院内感染率由5.64％下降到3.28％.尿管和深静脉置管平均天数明显下降.具有统计学意义(P＜0.001).结论 临床路径规范了医疗护理行为,提高了感染控制措施的执行力,减少了感染危险因素,有效降低了感染率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
