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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.19
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 80-109
- 国内刊号: 1672-2566
- 发行周期: 月刊
- 邮发: 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名:
- 创刊时间: 2000
- 语言: 英文
- 编辑单位: 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区: 北京
- 主编: 马家润
- 类 别: 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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院前急救病历管理方法探讨
院前急救病历作为急、危、重伤病员进入医院之前所得到的医疗救治过程的真实记录,对其科学、系统的保管及利用不仅对病人有必要,也是急救中心的建设、管理及进行科研的重要资料.目前对院前急救病历的管理尚没有统一模式,我们尝试在狭义管理基础上,制作出一套计算机管理系统,疾病分类采用ICD-10编码,实践中体会到在检索、查询、统计等方面优于以往,方便、快捷,疾病分类的标准性提高.但该办法尚不成熟,现阐述如下,与同行共同探讨.
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住院证如何留"证"的探讨
为了适应<医疗事故处理条例>实施的新形势,把病历书写与病案管理纳入科学化和法制化管理的轨道,江苏省卫生厅委托江苏省医院管理学会对<病历书写规范>进行了第三次修订,并四次出版.这对统一病历格式、规范书写要求、提高书写质量和医务人员的业务水平、加强医疗质量控制都起到了积极作用.但这四版的规范对"住院证"只是在住院病案首页(表格式记录式样)中以小字样用括号以"粘贴住院证处"的方式提及,而住院证的式样及如何填写都未详细介绍.住院证是门诊医师与住院处及病区联系的重要文字材料,而且在<身份证法>出台后医务人员无权要求患方出示身份证,只能请患方予以配合,这对患者身份真实性的核对增加了很大的难度.如何让病人的基本信息在病案中得到保存,以便起到留下具有法律效力的"证"的作用,是本文探讨的重点.
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病案对外利用中应注意的几个问题
过去病案主要是医院内部使用,现在随着病案对外利用范围的扩大,医院管理者、医务人员和病案管理人员应该如何在病案对外利用中更好地做好服务工作,笔者认为应该重视研究和注意以下几点:
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病案不及时回收归档的弊端
病案是医疗信息的载体,病案管理的终目的是提供利用,出院病案不及时回收归档直接影响到病案信息的开发、转化和利用,易引发医疗纠纷;影响医保病人医疗费用的理赔;国家卫生统计信息的及时性与准确性.病案不能及时回收极易造成部分资料的丢失甚至全部病案遗失,引起各种不良后果,对此应引起重视.
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手术室护理工作不安全因素案例分析
目的避免或减少手术室护理工作不安全因素事件的发生.方法分析手术室护理工作安全隐患存在的诸多因素.结果术中病人体位安置不当;手术所需物品清点有误;术中输血错误;护理记录不确切;高频电刀使用不当是引起护理安全隐患的因素.结论强化手术室管理,严格规章制度的落实,强化培训,提高业务能力,规范各种护理纪录是防范手术室护理工作不安全事件发生的关键.
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护士观看手术对掌握手术相关知识的影响
目的探讨护士观看手术对掌握手术相关知识(以下简称手术知识)的影响.方法自行设计问卷,对外科护士观看手术前后掌握手术知识情况作评分对比.结果观看手术前后差异有显著性意义(P≤0.05).结论护士观看手术直观具体,感性认识深刻,为专业知识的掌握提供了新的途径,提高了护理内涵质量.
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719例异位妊娠影响因素分析
目的探讨异位妊娠发病逐年上升的影响因素.方法对我院1996年1月~2004年12月719例异位妊娠病例临床资料进行回顾性分析.结果异位妊娠发生率逐年上升,由1996年2.45%上升到2004年10.47%.好发年龄为≤30岁占76.9%,异位妊娠病人普遍曾经有人工流产史占81.2%,盆腔炎症占32.8%,使用过宫内节育器(IUD)22.2%比例也较高.结论异位妊娠的发生与年龄、职业、文化程度有关及人工流产、盆腔感染、IUD有一定关系.采取安全有效的避孕措施,杜绝不洁性生活,预防与及时治疗盆腔炎等妇科疾病,可有效降低异位妊娠的发生.
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10142例住院病人医院感染调查分析
目的了解住院患者医院感染的各种因素,为制定预防和控制措施提供依据.方法对2004年10142例住院病人回顾性调查其医院感染情况.结果总感染率为2.10%.感染部位以下呼吸道、手术伤口、胃肠道、泌尿道为多.结论通过监控,加强医院感染管理和教育能有效预防医院感染的发生.
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机动车肇事伤707例的统计分析
目的探讨车祸伤统计学价值及其应急机制和相关措施.方法2002年元月至2003年12月收治车祸伤707例,对伤者居高不下的原因及处理所应关注的问题一一阐述.结果车祸伤占同期外科系统出院病人数的7.05%,占同期外科系统经费的12.17%.结论车祸伤占据各种损伤中毒的首位,死亡率在城市成年人中居第一位.加强司机素质培训,严格交管惩罚,健全医院抢救机制迫在眉睫.
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分析病种结构加强专科建设
我院地处豫北地区,是一所拥有900多张固定床位的三级甲等综合性医院.通过对我院住院病种结构的分析,探讨本地区近年来疾病的发病规律,了解常见病、多发病,以求进一步找出如何利用我院医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性优势,发展重点专科建设,合理利用先进的医疗设备以及丰富的人才资源,优化卫生资源配置,以不断适应激烈的市场竞争,满足社会对医疗卫生的需求.
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应用秩和比法(RSR)评价医院综合效益
目的客观公正地评价医院综合效益,为促进发展提供准确依据.方法应用秩和比法综合分析.结果该医院的综合效益2003年处于低水平,2000年达到高水平.结论该方法,结果客观合理且实用实强.
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医院在医疗纠纷中如何面对患者和家属的过度维权
近年来,医疗纠纷愈演愈烈,医疗索赔也越涨越高,患者和家属的过度维权已经成为医院生存发展的难题之一.成因:患者及家属对医疗期望值过高;医疗服务不到位;媒体对医疗的报道有失偏颇.危害:其主要危害有影响社会及家庭的安定;加重了卫生行政部门及医院管理部门的工作量;干扰正常的医疗秩序;增加了医疗单位的经济负担;损害医院合法经济权益;加重医务人员的心理压力;影响医疗单位和医务人员在社会上的声誉和形象,加重了人民法院的审判难度和工作负担等.防范与对策:(1)加强对医务人员医德医风教育是杜绝医疗纠纷的根本保证.(2)改善服务态度,加强医患沟通.(3)换位思考,取得谅解.(4)尊重事实,依法维护医患双方的合法权益.(5)寻求法律帮助是重要的途径.
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病案管理如何适应医疗纠纷的新形式
近年来,现行的医疗体制面临新的形势,患者自负医疗费用比例增高,并由于其医疗知识的欠缺而对医院过高期望值达不到时,即运用法律维护自身权利,从而导致近年来医疗纠纷明显增多.
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做好病案服务,化解医患纠纷,构建和谐社会
目的发挥病案管理及其工作者的作用,减少医疗纠纷.方法找出并分析医疗纠纷增多的原因,探讨病案管理工作的改进意见和病案管理工作者的作用.结果减少医疗纠纷,必须针对其当前增多的原因,改进现有病案管理工作.结论改变观念,发挥病案管理工作者的纽带作用,把病案管理工作大限度地融入到医院的营销活动中.
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对几种知情同意书监控的体会
近几年,患者因知情同意权产生的纠纷日益增加,知情同意书被广泛利用起来.现将我院利用知情同意书的发展及病案质控中发现的问题谈谈自己的体会,以便共同增强医务人员的法律意识及防范意识,提高医疗质量,杜绝和防范医疗纠纷.
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以院内简报形式进行病案质量管理
以院内病案管理信息简报形式进行病案质量管理,能充分发挥病案管理人员的监控职能作用,强化病案质量监控力度;能及时发现病案信息中的缺陷,并针对性提出管理对策.是做好病案管理的一项有效措施.
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498份死亡病案护理文书质量分析
通过对498份死亡病历护理文书的统计分析,旨在提高护理人员维权意识及加强病案书写的规范化教育,减少医疗护理纠纷的发生.
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医疗付费制度改革对病案编目质量的促进
随着社会的进步,人民健康意识的提高,医疗保健方面的支出已经成为生活中一项较大的开支,国家为了保护和增进职工身体健康实施了基本医疗保险制度,为此医疗保险的付费改革已经势在必行.经过近年的努力,北京市目前已建立起多层次的医疗保险体系,单病种付费方式因为更加适合目前中国国情和北京市市情所以被医保中心所使用.医疗保险单位为了对受险人医疗费用的理赔,经常要使用医院的病案进行核对作为理赔的依据,医院为了适应医疗保险制度改革,必须有针对性的加强病案管理和病历书写质量,其中病人出院病案的疾病诊断编目及检索工作,作为病案管理基本的工作环节之一,一直担负着对内为医院的医疗、教学、科研服务,对外为公安机关、司法机关对医疗纠纷的处理提供重要的依据.随着医保制度的深入开展,病案更加成为医保工作中重要组成部分,病案首页及编目内容直接关系到医保机构支付给医院的医保病人费用.为了保证病人、医院和医保机构三方利益,病案的编目质量显得尤为重要.
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对病历终末质量监控评分的思考
目的病历的终末质量监控、病历评级打分自20世纪80年代以来已经进行了20余年,主要为提高医务人员的病历书写质量,此举曾推动了各级领导和医务人员对病历书写的重视,病历书写质量得到一定的提高.然而在漫长的岁月中病历书写的内在质量并没有得到更多的改善,一些单位对病历的评价实质是流于对病案书写格式的评定,人为的提高病案的甲级率,对病历内涵质量的监控力度不够,修改病历的行为没有减弱.真实完整地写好病历记录乃是医师的天职,甲级病历应是医师们尽职尽责书写完成的,不能为了医院达标上等提高评分.医疗事故处理条例颁布以来,许多医疗纠纷都对病历书写纠缠不清,甚至某一疏漏遭致败诉.结果临床医师要加强自律,身体力行写好病历,严格执行三级医师查房制,作好病历书写的环节质量控制,促进医疗质量和病历书写质量的提高,确保医疗安全.
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病历评分暨"甲级率"辨析 --再学习《病历书写基本规范(试行)》体会
从20世纪80年代中后期文明医院活动开展以来,为病历打分、评级逐渐成为评说医生间、科室间、医院间医疗质量的重要参数.医院等级建设更把病历评级、甲级率达标作为具有否决意味的面子工程来抓,一时间大江南北的各级医院掀起病历大修改的狂潮.应该说,这对提高加强医院暨医生们对病历及病历书写的认识和重视程度起过极大的触动作用.而20多年过去了,病历长期以来"做科研没太多有用价值,打官司成了败诉依据"的局面并未显示有多少改善.2002年卫生部、国家中医药管理局拟定<病历书写基本规范(试行)>作为<医疗事故处理条例>的配套文件,要求"遵照执行".但随之而来的并非全是学习、研究、执行<规范>,而是满天飞的权威经典、见仁见智的学习班.
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谈病案管理现代化
病案管理工作现代化是病案管理的发展方向和必然趋势,它包括技术现代化、管理科学化、服务社会化、病案法制化.病案管理人员要适应新时期病案管理的要求,必须更新观念,提高整体综合素质,增强法制观念,强化病案管理为社会服务的观念,要主动为医院的现代化服务、为医教研服务,充分发挥病案信息资源的作用,促进病案管理工作的现代化.
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病案质量全程管理
以往多数医院是以检查终末病案质量为主,病案质量虽有提高,缺陷纪录总是不断.其原因是没把病案质控重点放在病案形成过程中.所以只是抓住了缺陷的尾巴,没抓缺陷的源头.缺陷的源头是在病案形成之时,医疗过程之中,应抓病案质量全程管理,把质控的重点放在病案质量形成中,即运行病案质量控制上.结合我院病案质控,谈点实践体会.
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树立以人为本、以科学为本的病历书写观
病历是记录医疗活动重要的文书,又是医疗质量评定、医疗质量监督管理的重要依据,它既具有科学价值,同时又有法学意义.故此卫生部、国家中医药管理局颁发了<医疗机构病历管理规定>和<病历书写基本规范(试行)>.省也据此作出了具体细则性规定来规范病历书写.在执行过程中仍存有较大偏差,为什么会出现这种情况?
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探讨扫描病案的必要性和可行性
随着计算机信息产业的发展,病案管理从纸质文档格式发展到扫描文档格式,并正在向电子病案方向发展,这是科学技术发展的必然结果.在当代病案管理中,采用扫描文档格式是必要的,也是可行的.
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缩微数码技术在病案管理中的应用及优点
在电子病案普及之前,缩微数码技术目前在病案管理中是较为先进和安全可靠的技术,不但解决了病案存放空间紧缺的问题,而且在应用中具有科学性和实用性,操作简单方便,是现代化医院管理的新技术.
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浅谈计算机网络技术在病案管理中的问题及前景
随着计算机技术及网络技术的发展和应用,医院的信息化管理已经进入议事日程.在病案管理中,许多医院的病案首页已经录入电子计算机,完整的电子病案指日可待.本文就未来计算机网络技术在病案管理中应用时可能遇到的问题及前景进行了初步探讨.
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颈椎病的分型及其ICD-10编码探讨
国际疾病分类是以病因为主的多轴心的分类方法,疾病的病因不同、临床分型不同,其编码也不同,颈椎病就是一个例子.我们不能把颈椎病笼统分类在ICD-10的M47.82,临床上把颈椎病分几型,同一型颈椎病病理发展及病因不同,编码则不同,在编码时必须认真阅读病案,给予不同类型颈椎病恰当的编码.使疾病分类更完善,更准确,以利于临床医疗统计的准确性,提高医院的医疗管理水平,更好地服务于医、教、研.
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产科急症与国际疾病分类
产科急症因其病情发展迅猛,容易危及母婴生命.由于其病因众多,因而分类繁杂.国际疾病分类核心以病因为主,病因不同,分类各异.所以,准确、细致的病因分类是完整、准确地进行产科急症的ICD-10编码的必要前提.
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对副肿瘤综合征进行ICD-10编码的分析
副肿瘤综合征(paraneoplastic syndromes)是原发性恶性肿瘤对患者神经系统或/和骨骼肌远隔效应(remote effects)所引起的一组临床症状群,我们根据ICD-10双重分类(星剑号分类系统)的应用规则,对其不同类型的疾病进行编码分析,并提出分类时应注意与病因不同、症状一样的疾病相区别.
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子痫前期等及其ICD-10编码
<妇产科学>第6版教材其中修改了妊娠高血压综合征为国际通用的妊娠期高血压疾病,胎盘早剥分类,宫内生长受限.通过学习<妇产科学>第6版,<疾病和有关健康问题的国际统计分类>第十次修订本(ICD-10)的第一、三卷,遵循编码原则和查找步骤,子痫前期轻度分类编码是014.0、重度分类编码014.1.即子痫前期轻度相当于中度妊娠高血压综合征,子痫前期重度相当于重度妊娠高血压综合征.胎盘早剥045类目下亚目分类轴心为是否伴有凝血缺陷,我们应遵循编码原则,强调是否伴有凝血进行编码.缺陷胎儿生长受限编码于036.5.
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肿瘤形态学正确定位是肿瘤分类的关键
探讨肿瘤疾病中难于进行ICD分类,以提高编码的准确性.由于有些诊断名称多样化,即使遵循ICD-10编码原则和查找方法,也可能难于编码或出现错误编码.因此,对疾病诊断分类时不能把诊断名称按ICD-10的编码对号入座.
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中国医院管理学会更名为中国医院协会
年 | 期数 |
2019 | 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 z1 |