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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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开展病案自助复印服务的探讨
传统的病案复印模式无论从法定材料审核、申请人复印需求确认、病案调取过程、收费登记等环节均需耗费一定的时间.在医疗机构实施电子病历的基础上,传统的纸质病案调阅环节可以省略,节省大量的时间及人力资源;而其他流程如材料审核、复印需求申请、收费登记等环节是否亦可通过人机对话等自助终端实现病案自助复印.本文就传统复印模式转变的必要性及病案自助复印服务的实现要点展开探讨.电子病历是前提,复印申请人的身份识别是难点,人机自助界面能够模拟人工复印窗口的沟通解释要点,从身份识别、复印需求呈现到缴费支付实现全程自助.病案自助服务的开展对实现病案复印管理的现代化、信息化、人性化、智能化具有重要的意义.
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某省二级医院病案管理现状调查和分析
目的 了解某省二级医院病案管理建设的现状,为加强二级医院病案科(室)建设提供依据.方法 采用问卷调查法于2016年5月3日-5月24日对某省内所有二级及以上医院进行调查,采用Epidata3.02软件进行数据录入,Microsoft Office Excel2007和SPSS19.0进行数据分析.结果 共收到185份二级医院的有效调查问卷.62.7%的二级医院病案科(室)隶属医院医务处;实际开放床位数与病案管理工作人员的平均配比为110.44:1;33.2%的病案管理工作人员为护理专业;45.12%的病案管理工作人员为高职/高专学历;147名专职病案质控工作人员,23.78%的二级医院的病案质检率为100%;32家医院没有疾病编码人员,31.46%的疾病编码人员通过省级ICD-10编码培训与考核.结论 加强病案科室管理需要厘清病案科的隶属关系,并配备相应的工作人员,病案工作人员应多途径提高自身素质和业务水平,采取系统化、流程化的病案质控管理办法,在全省范围内进行编码的技能培训.
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浅谈保障病案科服务的措施
目的 探讨病案科服务的保障措施,以便及时准确地将病案资料转化成可用信息,提高病案科服务能力.方法 根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》要求,运用SWOT分析法分析某院病案科服务的优势与劣势、外部机遇与威胁,运用计算机技术实现信息化管理.调取某三级甲等综合医院信息系统中2014年、2015年、2016年的出院病案数据及查询同期病案服务登记簿.用SPSS 22.0对优化前后的服务指标进行t检验.结果 出院病案3日内回收率提高到98.0%,7日内回收率提高到99.0%以上,2016年病案服务次数不低于同期出院病案数,人均每月服务量也从275.2次提升到422.6次.病案月均服务次数改进前4653.500±111.878次,改进后6762.170±399.336次,P<0.05,对比组之间的差异具有统计学意义(t=-17.614,P=0.000);人均月服务量改进前275.170±5.523次,改进后422.630±24.967次,P<0.05,对比组之间的差异具有统计学意义(t=-19.977,P=0.000).结论 加强病案科人文建设、加大投入、优化病案科工作流程及实现病案管理信息化是保障病案科服务的有效措施.
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数字化病案管理应用效果分析
目的 探讨数字化病案管理系统在病案管理中的应用效果.方法 对2016年4月-12月期间某院新、老两个院区的67224份归档病案资料进行回顾性研究.将老院区的44071份纸质版归档病案作为对照组,将同期新院区的23153份数字化归档病案作为观察组进行对比分析.结果 病案归档的错误率观察组为0.13%,明显低于对照组0.52%,二者相比差异具有统计学意义(P<0.01);调阅病案平均时间观察组为(1.35±0.22)分钟,明显短于对照组(12.31±3.57)分钟,二者相比差异具有统计学意义(P<0.01);医护人员对病案管理工作的满意度观察组(93.42±2.52)分,明显高于对照组(79.98±3.48)分,二者相比差异具有统计学意义(P<0.01);病案复印平均时间观察组为(2.97±1.59)分钟,明显短于对照组(18.32±3.15)分钟,二者相比差异具有统计学意义(P<0.01).结论 应用数字化病案管理系统,可有效地降低病案归档的错误率,缩短调阅病案以及病案复印平均所用的时间,提高医护人员对病案管理工作的满意度,进而提高病案管理质量.
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NRS 2002营养风险筛查在食管癌手术中的应用
目的 探讨欧洲营养风险筛查2002(NRS 2002)对食管癌手术中的应用研究.方法 选取某院胸外科择期行食管癌根治术的110例食管癌患者,采用NRS 2002评分进行围手术期营养评估,比较存在营养风险和无营养风险的患者术后并发症发生情况,应用SPSS18.0对数据进行统计分析.结果 按照NRS 2002评分,术前存在营养风险的患者术后并发症为19例(39.58%),无营养风险者术后并发症为15例(24.19%),P<0.01.无营养风险组中未行营养支持的患者术后并发症为14例(29.78%),有营养风险组中未行营养支持的患者术后并发症为12例(54.55%),P<0.01,差异有统计学意义;存在营养风险组中行营养支持的患者与未行营养支持的患者相比,术后并发症发生率低,P<0.01,差异有统计学意义;术后并发症采用Logistic多因素风险回归分析,年龄和NRS 2002评分是食管癌术后并发症的独立危险因素,P<0.05,差异有统计学意义.结论 NRS 2002评分系统能有效预测食管癌手术后并发症的发生率,并指导围手术期营养支持.
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基于超声监测带状疱疹各期皮下组织及皮神经变化的研究
目的 应用彩色多普勒高频超声动态检测同一带状疱疹患者各期皮肤、皮神经及皮下动脉的声像图改变,为早期诊断带状疱疹寻求新的影像学依据.方法 对49例确诊为带状疱疹患者,用15MHZ彩色多普勒超声动态观察患者各期病变处皮肤层及皮下组织层厚度、皮神经横截面积和皮下动脉流速,与患者健侧对应部位比较.结果 出疹前期及红斑丘疹期患者病变处皮肤层及皮下组织层明显增厚(P<0.01),皮神经横截面积明显增大(P<0.01),皮下动脉流速增快(P<0.01);水疱期皮肤及皮下组织层未见明显增厚(P>0.05),皮下动脉流速未见明显增快(P>0.05),但皮神经横截面积仍然增大(P<0.01).结论 彩色多普勒超声不仅能动态检测带状疱疹患者皮肤和皮神经声像图表现异常,并且通过检测皮下动脉流速的观察,对带状疱疹患者的早期诊断提供了客观影像学依据.
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乳腺癌放射治疗前后甲状腺功能的变化及临床意义
目的 探讨乳腺癌患者行锁骨上下淋巴引流区放射治疗前后甲状腺功能的变化及其临床意义.方法 随机选择2010年6月-2016年6月期间160例行术后放射治疗的乳腺癌患者,其中,80例放射治疗靶区不包括锁骨上下淋巴引流区(保乳术后组),80例放射治疗靶区包括锁骨上下淋巴引流区(改良根治术后组),分别在放射治疗前、放射治疗后6个月、1、3、5年检测T 4、T 3、FT 3,FT 4和TSH水平,观察其激素水平变化及临床症状.另选80例乳腺良性病患者作为对照组.结果 改良根治术后组与乳腺良性病组对比,放射治疗前乳腺癌患者的T3、T4、FT3、FT4及TSH水平差异无统计学意义;与保乳术后组相比,放射治疗后3年10例出现TSH水平升高,其中5例出现精神不振、乏力、食欲减退、头昏失眠等甲状腺功能减退症状,各项激素水平变化差异无统计学意义;放射治疗后5年其TSH水平升高(t=23.19,P<0.05),FT3、FT4水平下降(t=18.51,2.34,P<0.05),差异有统计学意义.结论 乳腺癌与乳腺良性疾病患者的甲状腺功能无明显差异.锁骨上下引流区的放射治疗对乳腺癌者的甲状腺功能有损伤,可能诱发甲状腺功能减退,需定期检测并及时治疗.
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多层螺旋CT图像后处理技术在评价脊柱金属内固定置入术中的应用
目的 应用CT多模后处理图像评价脊柱金属内固定装置植入的准确性,并探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析142例接受脊柱金属内固定置入术患者的临床和影像资料,所有患者均行X线平片和多层螺旋CT检查,对CT原始图像进行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)和内固定支架透视成像,观察金属内固定装置显示效果及骨钉置入情况.结果 142个脊柱金属内固定装置、931枚金属骨钉均可以清晰地显示,图像质量优良,能够满足观察和测量要求.MPR能够清楚显示内固定物与周围组织的关系,但是有明显的金属伪影;VR可以立体地显示内固定物,但是骨钉观测受金属伪影干扰;骨骼内固定支架透视成像不受金属伪影影响,可以明显提高金属内固定评价的准确性.结论 螺旋CT多模后处理图像能够清晰显示金属内固定装置及其与周围组织的关系,在脊柱金属内固定置入术的临床评价中具有较大的应用价值.
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体位性低血压节律评估在老年高血压患者护理中的应用
目的 探讨老年高血压患者发生体位性低血压的血压昼夜节律变化特点,在临床护理中采取针对性措施,减少因体位性低血压引发的不良事件.方法 对2016年1月-2017年1月期间在某院综合科住院的163例老年高血压患者进行卧位及立位3分钟血压监测.测量后分为高血压合并体位性低血压组(OH组n=24)及单纯性高血压组(非OH组n=139).对两组患者均进行24小时动态血压监测,比较血压昼夜变化.结果 两组白天平均收缩压、舒张压均无明显差异.OH组的夜间平均收缩压及舒张压均高于非OH组(P<0.05).结论 老年高血压合并体位性低血压患者存在夜间高血压及卧位高血压的特点.根据这一节律特点,某病房调整临床护理方案,以预防夜间直立后即刻体位性低血压发生而引起的不良事件.
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某医院2012年-2016年新生儿住院日和住院费用分析
目的 分析新生儿住院日和住院费用情况,为医院合理分配医疗资源提供科学依据.方法 采用SAS9.4软件对2012年1月1日-2016年12月31日的新生儿住院病例数据进行回顾性统计分析.结果 5年间新生儿平均住院日为7.99天,平均住院费用为15061.47元,住院日和住院费用间存在正相关关系.男女性新生儿住院日和住院费用差异有统计学意义(P<0.0001),早晚期新生儿住院日和住院费用差异有统计学意义(P<0.0001).住院例数前5位的疾病中新生儿呼吸窘迫综合征的平均住院日和平均住院费用高,对单病种分析,极低体重儿的平均住院日和平均住院费用高.结论 医院应根据住院日和住院费用的分布特征,缩短住院天数,控制住院费用增长,同时加强健康宣教和产前检查工作,减少新生儿疾病的发生.
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某院2015年老年住院患者疾病构成分析
目的 分析某院老年住院患者疾病构成,为医疗卫生资源的合理配置提供基础数据.方法 回顾性研究某院2015年老年住院患者的病案资料.结果 长沙市患者占全院老年住院患者的32.99%,省内其他地区患者占62.29%,省外患者占4.72%;男:女为1.40:1;91.93%的老年住院患者处于60岁~79岁年龄段.疾病顺位前三位为循环系统疾病、肿瘤和影响健康状态和与保健机构接触的因素;前10位系统疾病中,男性多于女性,其数量随年龄增大而减少;主要的循环系统疾病为缺血性心脏病和脑血管病;主要的恶性肿瘤为消化器官恶性肿瘤、呼吸和胸内器官恶性肿瘤.结论 某院2015年老年患者的主要疾病为循环系统疾病和肿瘤,医院应当加强这两类疾病的防治.
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某院2012年-2016年老年住院患者疾病构成调查
目的 调查某三甲医院2012年1月1日-2016年12月31日60岁以上住院老年患者疾病构成,为老龄化健康问题研究及医疗卫生资源的合理配置提供参考资料.方法 通过HIS系统和病案管理系统提取2012年-2016年期间年龄≥60岁患者住院病案首页资料,按照国际疾病分类ICD-10对主要诊断进行分类,采用SPSS20.0进行统计分析.结果 2012年-2016年60岁以上住院患者共245301例,老年住院患者构成比呈上升趋势.其中循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病和呼吸系统疾病为疾病构成顺位前4位,累计构成比为58.9%.循环系统疾病和呼吸系统疾病随年龄段的增长,构成比呈上升趋势;脑梗死在循环系统疾病中顺位第一,构成比为35.2%;恶性肿瘤在肿瘤疾病中顺位第一,构成比90.4%;消化系统恶性肿瘤、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤和淋巴造血组织恶性肿瘤为恶性肿瘤构成顺位前3位,累计构成比为64.3%.结论 通过分析近5年老年住院患者的疾病构成,针对老年人群高发的循环系统疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病的患病特点,加强医院对老年慢性病的诊疗服务能力,高度重视循环系统疾病和恶性肿瘤的综合管理,以不断满足人口老龄化和医学模式转变带来的老年医学需求.
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2014年-2016年急性创伤患者的流行病学特点及救治情况分析
目的 分析某院2014年-2016年期间救治的急性创伤患者流行病学特点及救治情况.方法 以某院2014年1月-2016年6月接诊的9000例急性创伤患者为研究对象,对患者年龄分布、性别、区域分布、受伤原因、急救治疗等相关资料进行回顾性分析.结果 流行病学特点:男性占66.72%;21岁~30岁(20.39%)、31岁~40岁(19.41%)、41岁~50岁(17.22%)三个年龄段位居前三;职业中工人比例大,为27.61%,其次是学生,占14.31%;地域分布中城郊占68.06%,城内占26.31%;受伤原因中交通事故占65.00%,其次是跌打伤,占14.60%;AIS-ISS评分中以16分~25分为主,占68.02%,>25分占7.96%;呼救时间中14:01~16:00多,占13.58%,其次是16:01~18:00、12:01~14:00,分别占13.17%、11.13%;不同性别急性创伤患者受伤原因(重物砸伤除外)比较存在差异有统计学意义(P<0.05).常见救治措施:搬运占66.61%,吸氧47.48%,包扎40.78%,止血49.00%;救治成功率89.87%,存活组患者AIS-ISS评分、急诊至手术时间均少于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 根据急性创伤患者流行病学特点制定相应的急救方案,合理配置院前救治资源,大限度缩短救治时间,对提高救治成功率具有十分重要的意义.
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住院病案首页质量影响因素与对策
目的 通过住院病案首页填写缺陷分析,探讨病案首页数据质量影响因素与干预对策,提高住院病案首页数据质量.方法 随机抽查2016年1月1日-2016年6月30日住院病案首页1579份,根据《住院病案首页项目填写说明》进行评价,针对病案首页问题进行质量和影响因素分析.结果 1579份病案首页填写缺陷前5位分别是个人信息缺陷23.12%;联系人信息缺陷18.30%;签名与质控缺陷13.68%;出院诊断缺陷13.30%;手术与操作缺陷10.47%.结论 医院管理因素、信息系统因素、专业发展因素是导致病案首页填写缺陷的主要原因.做好病案首页质量管理,注重病案管理专业队伍建设,加强培训和多部门协作配合,依托信息化建设,不断改进和完善管理手段,保证病案信息的可信度及统计数据的有效利用.
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品管圈在危重患者抢救成功率上报中的应用
目的 探讨品管圈活动在提高抢救成功率上报方面的效果.方法 成立携手圈,对活动前抢救成功率的上报情况及抢救成功率偏低的原因进行调查、分析,制定并落实整改措施.比较品管圈活动前后上报的抢救成功率情况,对实施措施的有效性及圈能力进行分析评价.结果 开展品管圈活动后,改变抢救成功率上报虚低的情况,上报的抢救成功率由2014年85%提高到2015年6月的95.26%,之后基本稳定在95%左右,反映了某院的实际抢救水平.结论 品管圈活动有利于及时解决问题,在显著提高抢救成功率上报的同时,也提高了圈员的团队精神和运用质量管理工具的能力.
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PDCA循环在ICD编码质量管理的应用
目的 加强ICD编码质量管理,提高ICD编码正确率.方法 分别对某院2015年和2016年出院病案首页的疾病分类编码和手术操作编码进行核对、检查、分类、汇总,使用描述性统计分析.采用PDCA循环质量控制理论,针对编码正确率低的现象,进行原因分析,科室成立质控小组,采取对相关人员进行针对性培训,编码人员持证上岗,完善HIS系统并安排专人维护编码库,修订病案首页质量相关管理办法等一系列措施.结果 通过PDCA循环,实施改进措施后近一年的编码正确率数据显示,ICD编码质量逐步提高,编码正确率从2015年的50%到2016年1月份的65%,逐步提高到2016年12月份的94%,说明管理机制有效.个别改进效果不明显的项目将纳入下一轮的PDCA质量控制.结论 应用PDCA循环的操作原理,可明显提高病案首页ICD编码正确率,能大幅提升编码的质量,促进病案管理水平的提高.
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病案首页质控方法的研究及效果分析
目的 通过病案首页质控提高医疗统计信息的准确性,为DRGs付费制度奠定基础,为医院的管理和决策提供信息支持.方法 建立医院病案首页质量控制体系,制定《病案首页质量控制评分表》,抽取某院实施病案首页质控前后共10402份病案进行填报质量评分,采用SPSS19.0对比分析质控前后病案首页信息的完整度、错误率、得分情况.结果 建立病案首页质控体系后,病案首页填写不完整率降低,差异有统计学意义(χ2=256.28,P<0.001);入院病情填写、门诊诊断、手术及操作日期、麻醉方式、切口愈合等级、手术级别、出生地址、身份证号、新生儿出生体重等错误率均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);病案首页质控评分差异有统计学意义(Z=-20.322,P<0.001).结论 建立病案首页质量控制体系使病案首页填写质量得到有效提升,同时病案首页的质量控制需要多个部门共同协作,持续为病案首页质量把关.
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专科编码员工作模式的探讨
为适应DRGs及DRGs-PPS的研究、HQMS数据上报、医院评价及医院质量管理等工作要求,ICD编码是提取病案首页信息的主要途径.通过分析影响ICD编码工作质量与效率的根本原因基础上,提出专科编码员的概念,论述专科编码员的重要意义与作用,并就专科编码员工作模式与主要任务进行分析.对ICD编码工作新模式的探讨,将为提高编码人员的业务能力、提高编码与病案信息服务质量及效率、增强编码人员团队凝聚力等方面提供参考.
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患者评估体系对非预期重返重症医学科的效果评价
目的 通过完善重症患者评估体系降低重症患者48小时内非预期重返重症医学科率.方法 通过数据平台调取2015年-2016年完善评估体系前、后一年各重症医学科患者48小时内重返重症数、患者死亡人数及住院天数,采用卡方检验和t检验对数据进行分析.结果 完善评估体系后CCU、ICU、EICU、RICU 4个重症医学科48小时内患者重返重症医学科率较未完善前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);与完善评估体系前比较,NICU、ICU患者平均住院日有所延长,RICU、感染重症患者平均住院日有所缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);CCU、ICU、EICU、RICU患者病死率均较未完善前有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 通过完善重症患者评估体系可以降低患者重返重症医学科率和患者病死率,保障患者安全.
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主要手术操作填写与编码准确性分析
目的 调查病案首页主要手术操作填写与编码的准确性与错误的原因,提高主要手术操作的填写与编码质量.方法 采用随机抽样的方法,抽取2016年某三甲医院出院病案中有手术操作病例的2%作为样本,共757份,逐份对照电子病历进行核查.结果 主要手术操作填写错误率为4.4%(3.0%~5.8%),主要手术操作编码错误率为8.2%(6.2%~10.1%).医师的主要错误在于不熟悉ICD-9-CM-3的规则,编码错误的主要原因则在于编码员疏忽和概念不清.结论 医师应当加强ICD-9-CM-3知识的学习,编码员要认真查阅手术记录,并加强手术操作编码专业知识和医学知识的学习,以提高主要手术操作填写和编码的准确性.
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某院1270份住院病案会诊记录缺陷与对策
目的 通过对住院病案会诊记录的缺陷分析,为会诊记录质量管理提供可靠的依据和对策.方法 选取某三级医院2016年8月1日-2016年8月31日有会诊申请的1270份出院病案,对其会诊记录内容进行质量检查.结果 会诊记录存在的主要问题为:会诊目的不明确,占4.9%;与会诊相关的病史、病情发生、发展、诊疗情况及疗效的描述有缺陷,占8.6%;未能体现针对会诊目的的会诊意见,占7.6%.结论 会诊记录存在着许多问题,通过加强医师培训,完善医院的三级质控,利用必要的信息技术,可以有效的提高会诊记录质量.
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PDCA循环法对产科住院病案首页数据质量的影响
目的 探讨在生育政策调整下,运用PDCA循环法管理产科住院病案首页数据质量.方法 根据国家卫计委于2016年5月下发的《住院病案首页数据填写质量规范》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》,某院产科从2016年6月起运用PDCA循环法进行住院病案首页质量管理,比较前后两个月住院病案首页主要诊断选择正确率和住院病案首页数据质量优秀率.结果 应用PDCA循环法管理产科住院病案首页,发现产科主要诊断选择正确与否是影响住院病案首页数据质量优秀率的关键因素,PDCA应用后主要诊断选择正确率从79.8%增长到97.4%,而住院病案首页数据质量优秀率从73.1%随之增长到97.4%(P<0.05).结论 PDCA循环法能有效提高产科住院病案首页数据质量.
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CBS模式在住院医师病历书写规范化培训中的应用
目的 研究以病案为基础教学法(CBS)在病历书写规范化培训中的应用效果.方法 以某院2016年100名住院医师规范化培训学员为研究对象,随机分为试验组(n=50)和对照组(n=50),分别采用CBS模式和传统模式进行培训,比较2组学员培训前后的理论考试成绩和病历书写质量评分,并发送培训效果反馈问卷调查表.计数资料采用χ2检验比较两组间差异,计量资料采用t检验进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 在住院医师病历书写规范化培训中,无论是理论考试成绩还是病历书写的规范性和完整性评分,接受CBS培训模式组(97.06±2.22,96.14±2.91,97.86±1.59)均显著高于传统模式组(93.02±4.07,91.14±4.63,95.44±2.64),差异有统计学意义(P<0.05).结论 CBS培训模式能够通过提升学员的课堂注意力、学习兴趣和记忆效果,从而提高住院医师的理论知识水平和病历书写能力及质量.
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标准化患者在内科研究生并轨培养中的效果
目的 探讨标准化患者在研究生并轨培养中的效果.方法 2015年选取在医院的临床专业研究生共79人为研究对象,一组接受标准化患者参与培训,一组不接受.学生经过培训后参加模拟考核,考核内容包括接诊、体格检查、病历书写等,考核结束后患者通过问卷调查形式给被考核医师进行评分,比较两组学生结果.组间的比较运用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 两组学生在问诊和查体熟练程度上差异无统计学意义(t=2.158,P=0.378;t=2.278,P=0.144);在查体舒适度和沟通接受度方面,实验组要优于对照组(t=2.443,P=0.032;t=2.171,P=0.031);问卷成绩两组差异有统计学意义(t=5.516,P=0.023).两组学生在交待病情方面差异有统计学意义,实验组优于对照组(t=4.566,P=0.001).在接诊患者的考核中差异无统计学意义(t=3.534,P=0.135).结论 在医学生和住院医培训初期加入标准化患者培训能够提高其医患沟通水平,同时改善患者在被检查时的接受度.
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3D打印模型在骨科临床教学中的应用
目前3D打印技术在临床医学领域中的应用越来越广泛.在骨科教学中,针对复杂脊柱关节畸形病例,将放射影像与3D打印成形的实体教具相结合,开展个体化和精准化的教学尝试,让学生对模型进行模拟手术操作,定制个性化的手术方案,有助于理解疾病的病因病理,掌握空间和解剖结构,增加模拟手术操作机会,达到了个体化和精准化教学的目的.3D打印模型能够使学生更为直观和生动地体会病例的解剖形态和畸形特点,在模型上的实体操作也会显著提升课堂学习的趣味性和活跃程度,有利于培养个体化的临床思维方式,强化学习的质量和效果,具有广泛的应用前景.
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放射治疗科住院医师病历书写规范化培训的管理措施
放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一,放射治疗科的病历书写既要体现恶性肿瘤的疾病特点及诊治过程,还应详实、清晰地记录放射治疗计划及治疗过程,因此,病历书写是放射治疗科住院医师培训的重要组成部分.本文详细阐述病历书写培训中的教学内容,结合学科特点,从恶性肿瘤及放射治疗专业知识两方面归纳总结病历书写的主要内容、要求及质控原则,并强调病历质量管理的重要性,提出改善病历书写质量的有效方法.
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普通外科临床型研究生腹腔镜手术教学方法的探讨
临床型研究生的培养是为了向临床输送高级医学专业人才,目前很多高校已把临床型研究生教学纳入到住院医师规范化培训体系中.微创治疗是外科手术发展的趋势,腹腔镜手术技能的培训是普通外科临床型研究生培养的重要内容之一.腹腔镜手术教学方法和传统的外科手术教学方法有较大区别,应按照腹腔镜基础理论知识的培训、解剖知识的再强化、模拟训练、动物模型练习、临床手术实践的步骤循序渐进,切不可操之过急.行之有效的教学模式能提高研究生的腹腔镜技术水平,培养其成为一名合格的普通外科医师.
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产钳模拟培训在临床技能教学中的应用
目的 探讨产钳模拟教学在产科临床技能教学中的应用价值和意义.方法 2016年6月1日至2016年9月1日期间在模拟教学培训中心参加产钳模拟教学的学员50人为研究对象,对培训前后产钳助娩的掌握情况及既往参加培训情况调查分析.计数资料采用χ2检验进行统计学分析;正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用秩和检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 经过产钳模拟教学,研究对象在对产钳放置时机、产钳放置方法、如何判断产钳位置放置正确、牵拉产钳的方法(Pajot's手法)以及撤除产钳的时机掌握程度有了明显的提高(P=0.000).90%的研究对象认为模拟培训较传统的培训方式有明显的优势;98%的研究对象非常愿意继续参加类似的培训.结论 产钳模拟培训在理论与实践相结合的基础上进行教学,明显提高培训对象的产钳技能,并得到参加者的广泛认可,较传统教学模式有极大的优势,应该得到大力推广.
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PBL教学模式在医学本科生科研训练中的应用
目的 研究PBL教学模式对本科生科研思维训练的可行性及意义.方法 某院84名在读本科实习生按班级分成实验组与对照组各42人,实验组采用PBL教学模式,对照组采用传统教学模式,同时进行为期3个月的科研训练教学,通过对两组学生对教学满意度进行回访,对文献检索、课题设计、实验操作进行量化考核,比较两种教学方法对本科生科研思维训练的作用效果.结果 学生对PBL教学法总体满意度明显高于传统教学法,P<0.01,差异具有统计学意义;运用PBL教学方法的学生在实验操作方面无明显优势,文献检索及课题设计方面均优于对照组,P<0.05为差异有统计学意义.结论 PBL教学模式能激发本科生学习兴趣、启发科研思维、增强自主学习能力,同时在文献检索及课题设计上较传统教育模式优势更明显,是一种值得推荐的教育模式.
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DRGs与临床护理的相关研究
我国从2006年开展DRGs运营模式,北京按病种分组付费试点自2011年11月开始,经过5年六家医院的试点基本保证平稳运行并取得显著成效.DRGs的推广和应用改变传统的付费方式,从医疗角度加快对有限资源的再利用,控制成本的同时也减少患者的住院天数.然而与DRGs相匹配的护理管理并没有取得同步进展.本文从临床护理的角度出发,结合国外研究中DRGs应用的现状及实践中存在的问题,尝试分析DRGs对临床护理带来的影响,并以此提出我国护理成本、工作量测算及人力资源配置方面应进一步探索的问题.
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运用DRGs技术制定日间手术病种的研究
目的 运用DRGs技术制定日间手术的疾病范围,对其进行探索性研究.方法 根据DRGs原理,对病案数据进行DRGs分组,计算每个DRGs组的病例组合指数、死亡风险等;再用纳入标准制定适合日间手术的疾病范畴.结果 某院出院的32026例病例分342个DRGs组,其中可以参照日间手术管理模式的DRGs组有JB25(乳腺切除手术不伴合并症与伴随病)组、DF19(腮腺及其他唾液腺手术)组、GD15(合并复合诊断的阑尾切除术不伴合并症与伴随病)组等11个DRGs组;乳腺脓肿、乳管扩张症、鼻部皮肤肿瘤、颈部脂肪瘤等52种疾病.结论 DRGs技术在制定日间手术疾病范围方面具有理论上的可行性,应结合医院实际情况,制定日间手术的疾病范围.
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国际疾病分类Z编码的应用
国际疾病分类(ICD-10)第二十一章《影响健康状态和与保健机构接触的因素》分类范围是从Z00至Z99,是对影响患者健康状况或到医院接受健康服务的分类,用作非疾病状态的补充分类.主要有以下情况需使用Z编码:当个人不是因疾病而是因特定的理由而入院;当个人因退化性的疾病、损伤或慢性长期性状况,需要接受持续性医疗,并针对疾病或损伤做特定的后续性医疗;当状况或问题影响到个人的健康状态,但并非本身现存的疾患或损伤.本章的主导词与ICD-10的其他章节差别较大,通常不是医学专业术语,需要编码员认真阅读病历记录的内容及注意ICD编码规则.
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肠内营养置管的ICD编码
肠内营养置管的手术操作编码在ICD-9-CM-3中分类比较分散,主导词选择也需要根据不同术式及手术目的来确定,因此分类有一定难度.肠内营养置管途径,从置入导管管端的位置上来讲,可分为幽门前置管(胃内置管)和幽门后置管两大类,后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管;肠内置管在手术分类中可分为经鼻置管(包括鼻胃管,鼻十二指肠管和鼻空肠管)和造口置管(胃造口置管和肠造口置管)两大类;经鼻置管根据置管目的分为喂养和减压,喂养目的的置管分类在96.6,减压目的置管按植入部位不同分别分类在96.07(鼻)胃管植入和96.08(鼻)肠管植入;造口置管分为胃造口置管和肠造口置管,胃造口置管分类在43.1,根据手术方式又分为43.11经皮[内镜的]胃造口术[PEG]和43.19其他胃造口术.肠造口置管分类在46.32和46.39两个细目.46.32是经皮(内镜的)空肠造口术[PEJ],46.39是其他肠造口术,主要是指手术方式的肠造口.因此在编码工作中,要看懂手术记录和操作记录,同时不断丰富临床知识.编码员应明确肠内营养置管的手术目的及手术方式,仔细阅读病程记录以免遗漏编码.
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绝经后卵巢可扪及综合征编码分析
针对因绝经后卵巢可扪及综合征而收治的病案资料,详细说明绝经后卵巢可扪及综合征的临床特征、发病机理,再根据国际疾病分类的原则,结合典型病例,辨析绝经后卵巢可扪及综合征在选择主要诊断时易发生的错误,并且讨论该错误可导致的不良影响.探讨如何正确选择主要诊断.绝经后卵巢可扪及综合征是一种异常征象,常被作为手术探查的指征,分类时应该根据进一步检查及治疗,选择正确的主要诊断.
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贫血临床分类与ICD-10编码
目的 结合贫血相关医学理论及ICD-10贫血分类知识,对贫血进行正确编码.方法 通过对某院2014年1月-2016年8月贫血的病案首页采用回顾性查阅,根据ICD-10编码原则核对编码.结果 某院贫血编码为"D50.0-D64.9"共计1217例,其中编码为D64.9共计389例(主要诊断编码31例,其他诊断编码358例);31例主要诊断编码为D64.9中错误编码14例,占45.2%;358例其他诊断编码为D64.9中错误编码313例,高达87.4%.结论 编码员应按ICD-10编码原则选择病因诊断作为主要编码,贫血速度、血红蛋白浓度贫血也应作为附加编码;至于新生儿和胎儿以及并发于妊娠、分娩和产褥期的贫血更不容忽视,按强烈优先分类章处理.编码员不仅要熟练掌握ICD-10的分类原则,还必须掌握贫血的相关医学知识,养成认真查阅医师病历书写的内涵,做出正确的贫血编码.
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以病例分型为基础的子宫下段剖宫产临床路径研究
目的 通过研究子宫下段剖宫产病例分型,比较不同分组间的路径实施关键因素住院天数、住院费用间差异,为医院临床路径管理提供思路.方法 回顾性查阅某院2015年6月1日-2016年5月31日共2820例子宫下段剖宫产住院患者,应用计算机初筛结合专家病案复判确定分型,分析不同病例分型组间各指标差异.结果 2820例住院患者单纯妊娠仅占1.31%,有妊娠合并症及并发症者占98.69%,病例分型的A型(单纯普通型)1155例、B型(单纯急症型)920例、C型(复杂疑难型)392例、D型(复杂危重型)353例.方差分析提示各组在住院天数(F值270.337)和住院费用间(F值248.167)有差异有统计学意义(P<0.01),进一步组间两两比较提示A、B型均与C、D型在住院天数、住院费用上差异有统计学意义(P<0.01).A、B型占比73.6%,且两组在住院费用上差异无统计学意义.结论 医院可以病例分型为基础制定路径表单、实施路径和质量评价工作,为医保支付改革做准备.
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河北某三级综合医院实施脑梗死临床路径的效果评价
目的 评价实施脑梗死临床路径的临床效果.方法 收集河北某三级综合医院2013年-2016年脑梗死住院患者信息655例(临床路径组)和704例(非临床路径组),观察实施临床路径管理对临床诊断、病案书写质量、临床用药、住院时间、医疗费用、辅助检查项目选择、患者满意度的影响.结果 临床路径组患者出院病案甲级率为96.03%明显高于非临床路径组85.94%;乙级率为3.97%明显低于非临床路径组14.06%;临床路径组药占比为35.66%,明显低于非临床路径组的42.18%;目录内用药比例为96.81%,明显高于非临床路径组的87.20%;临床路径组平均住院天数为13.82±4.29明显低于非临床路径组17.07±5.04;临床路径组总费用、药费、化验费、检查费均明显低于非临床路径组;临床路径组患者对医护工作的满意度为92.37%,优于非临床路径组的85.51%,以上比较P<0.05,均差异有统计学意义.结论 对脑梗死实施临床路径能够合理规范医疗行为,保障医疗安全,提高患者满意度.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
