病案借阅管理存在的问题及对策

病案的借阅管理是病案管理的重要内容,由于病案的利用的不断拓宽,借阅病案的人员越来越多而复杂,随之而来给病案的借阅管理工作带来一系列新的问题.本文针对病案借阅管理中所存在的一系列问题,进行了综合分析,并制定了相应的对策.

病案管理的探索与实践

随着社会法制意识的增强,病案管理工作在医院管理中更凸显出它的重要性.只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用,才能使所有参与完成病案的医务人员、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、完整性和科学性,自觉维护患者、医务人员和医疗机构的合法权益.

病案信息资源的安全利用

防止病案及其信息从生成到归档、查阅各个环节过程中丢失或泄漏,导致不安全后果而负法律责任.按照病案信息的特点和利用实例,制定信息的控制与安全对策,保证安全地利用病案信息.首先要控制好病案的初始生成过程,防止病案在病房生成时就丢失.病案科要按规章制度办理复印和借阅,作好登记工作,保留并复印有关证明资料.有些医疗事故、特殊病案须进行封存管理.

从病案资料复印看意识改变

目的 分析住院病案资料复印情况,为提高医疗服务质量提供依据.方法 对5,853份眼科住院病案资料复印情况回顾性分析.结果 住院病案资料复印成逐年增长趋势,申请人员以患者本人及家属多且增长速度快,其次为保险公司且增长幅度不大.结论 医患双方健康意识、法律意识、自我保护意识均有所增强,提高住院病案书写质量和医疗服务质量迫在眉睫.

病案信息资源的管理与服务

病案是医院重要的信息来源,病案管理工作是医院管理的重要组成部分.病案管理工作者必须更新传统的病案管理观念和方法,树立全方位信息服务的意识.病案管理工作是一项服务性工作,而病案信息开发利用则是提高服务工作的具体表现.

分析复印病案情况提高医患维权意识

目的 通过复印病案情况的分析指导病历书写人员及质控人员认真书写病历,有重点地进行质量监控.方法 采用Excel软件计算百分率与构成.结果 复印病案的目的以保险理赔和工伤鉴定为主,复印病案内容主要是出、入院记录、医嘱单、医学影像、手术记录.结论 医院要对工伤、有医患纠纷、医疗保险病人的病历书写、影像检查、手术记录等重点监控.

早产儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质替代疗法的护理

总结肺泡表面活性物质治疗31例早产儿肺透明膜病的护理经验,在机械通气下,彻底清除呼吸道分泌物,按量通过气管内插管及导管分次注入PS在气管内,加强护理,持续监测生命体征,防治感染是提高早产儿肺透明病治愈率的关键.

儿童意外伤害的特点及其预防

为了有效的减少儿童意外伤害的发生,本文从三个层面,既:儿童意外伤害的概念、特点及预防进行了论述.认为儿童意外伤害不仅是一个单纯的卫生预防和医学问题,而是一个涉及多学科协作、多部门参与的综合性社会系统工程.需要政府和有关部门支持和配合,才能收到良好的效果.

新疆墨玉县10,906例维吾尔族住院病人心血管病种10年回顾

目的 探讨新疆维吾尔族心血管病病种近10年演变趋势.方法 新疆和田地区墨玉县医院内科1996年～2005年住院病例总数及心血管病病种均用统一表格填写、统计冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病、原发性心肌病、先天性心脏病、肺原性心脏病的构成比,分析其演变情况.结果 墨玉县维吾尔族内科住院病人当中原发性高血压的构成比1996年为13.7%,2005年上升为22.4%,冠心病的构成比1996年为7.6%,2005年上升为14.2%.风湿性心脏病的构成比1996年为1.6%,2005年上升为3.5%、原发性心肌病的构成比1996年为1.9%,2005年上升为3.3%、肺原性心脏病的构成比1996年为4.4%2005年上升为5.7%.原发性高血压、冠心病呈明显增多趋势(P均＜0.05).风湿性心脏病、原发性心肌病逐渐有所增多趋势(P均＜0.05).结论 应加强该地区人群心血管病,尤其高血压,冠心病的预防工作.

双语教学在七年制医学生中的应用

为了培养高素质的医学人才,医学教育必须改革,以适应新的医学目标,由此双语教学在我国高等医学院校中应运而生.本文针对七年制医学生实施双语教学的教学模式、师资要求等多方面进行了探讨,提出了自己的一些观点,旨在促进双语教学的完善和教学改革.

运用光盘存储磁卡查询和打印病案的体会

目的 探讨利用扫描技术、磁卡查询、打印病案的优点.方 法通过病案扫描制作过程来完成打印病案的快捷方法.结果 建立一套现代化信息技术管理系统,提高了工作效率,减轻了工作人员劳动强度.结论 病案信息化管理的建立,有利于病案科学管理,真正达到快捷、准确、科学严谨.

实现HIS下的病案统计一体化提高信息工作质量

医院是以病人为中心的实体,医院的信息更是围绕着医院的医疗活动产生.过去,我国大多数医院的统计与病案管理是各自独立的.在一些信息的收集上不仅重复劳动,而且还因某些收集口径的不一致,使两个体系下的数据出现不同的结果,显然已不能满足现代化医院管理的要求.

再谈缩微技术-关于档案缩微淡化的思考

计算机技术、光盘存储技术和数字转换技术对缩微技术提出了挑战.但缩微技术已有160多年的历史.缩微品在特定的保管条件下可以长期保存,而且还可以通过复制、拷贝的手段延长其保存周期.各级各类档案缩微品和其它复制形式的档案、载有档案收藏、单位法定代表人的签名或者印章标记的具有与档案原件同等的效力.[1]缩微技术应与光盘存储技术、数字化技术结合起来,发挥其应有的作用.

复发性膀胱癌的ICD-9-CM-3编码浅析

目的 探讨ICD-9-CM-3编码应用于复发性膀胱癌的手术操作分类.方法 对1例复发性膀胱癌行"膀胱全部切除术、回肠代膀胱术"的病案,应用ICD-9-CM-3编码进行手术操作分类.结果 两个手术操作名称得出四个手术操作编码:57.71根治性膀胱切除术、57.87回肠代膀胱术、45.51肠部分切除术、56.71尿路转流术.结论 通过对复发性膀胱癌的ICD-9-CM-3编码分析,更能明确地表现ICD-9-CM-3编码对手术操作方法及过程具有较强的科学性、技术性和专业性,编码人员对手术操作进行正确地分类编码,更好地为各方面的需求服务.

转变医院统计工作方式做好医院统计工作

通过对传统统计工作的描述,指出了传统统计工作中存在的局限性,通过对计算机网络特点的描述,提出统计工作要想不落后于时代要求,提高医院统计工作在医院管理中的作用,必须转变统计工作方式,即由手工单一的统计上报为主,转变为计算机网络环境下多点协同开展统计工作.

关于提高三日手术率缩短住院日的几点探讨

三日手术率这一指标的高低不仅反映了医院医疗质量及医生的诊治水平,还透视出医院管理水平与医生职业道德情况,对这一指标进行分析研究具有重要的理论和现实意义.为此本文结合多年的医学统计实践经验,抽取了大量病案资料、因素分析等统计方法,对医疗手术中获取的第一手资料进行了剖析研究,旨在探讨提高三日手术率缩短住院日的方式方法,为切实提高医院的医疗质量、加强医院的管理水平提供可靠的依据.

新形势下病案管理人员素质要求

新形势下的医院病案管理水平是科学化、现代化、标准化的管理,病案管理人员的综合素质是关系病案管理质量的关键.剖析我国目前病案管理存在的问题和病案管理人员的素质状况,根据病案管理的特性及发展趋势提出了新形势下病案管理人员必需具备的思想和业务素质和相关对策.

加强网络监控保证信息资料的准确性

目的 通过网络的监控,保证信息资料的准确性.方法 将2006年全年出院病人动态表进行比较分析.结果 22,250例出院病人中,治愈录入错误率0.04%,好转错误率0.1%,死亡错误率5.22%,非病人一览错误率0.66%.结论 加强管理,提高服务意识,规范医疗行为是保证信息资料准确性的关键.

应用TOPSIS法综合评价医疗工作质量

目的 应用TOPSIS法对医院工作质量作出客观准确的评价,为医院管理决策提供依据.方法 选择反映医疗工作质量的主要指标,应用TOPSIS法进行分析.结果 医疗工作质量逐年提高.结论 TOPSIS法计算简便、实用,是综合评价医院医疗工作质量的好方法.

运用距离法进行效益综合评价

前言 运用统计领域中常见的距离法对某医院2006年各科室的工作效率、医疗质量、经济效益进行综合评价.综合评价是将多个指标转化为一个能够反映综合情况的指标.评价结果不再是具有具体意义的指标而是以指数表示参评单位综合状况的排序.也就是说,确定一个基本标准,实际值可以在它左右摆动,越接近标准值就越好.评价结果是妇产科、儿科、综合效益好.

首次病程记录遇到的问题与对策

本文讨论了首次病程记录的重要性及目前存在的问题.为了写好首次病程记录,除了要具有丰富的医学知识外,必须建立科学世界观和辩证唯物主义方法论,不断提高分析、综合、推论的能力.

加强运行病历的质量监控促进医疗质量持续改进

目的 为了促进各项医疗制度的落实,提高病历书写质量.对运行中病历进行监控,及时发现问题及时纠正,不断提高医疗质量.方法 由质控科每月对各临床科运行中病历进行抽查评分,总评分与科室总奖金挂钩,个人质量评分与职称评聘挂钩.结果 2006年医疗缺陷率比2005年下降9个百分点.病历书写质量有了较大提高.结论 重点检查与全面检查相结合进行运行病历的质量检查,能促进医疗质量的持续改进.

新形势下"主诉"难写的问题及对策

对主诉难写的6个问题提出了解决的办法.在新形势下,没有一位专家能写出所有疾病的主诉范本,只有不断完善主诉书写定义,才能使临床医师主诉书写有标准可依,解决主诉难写的问题.

护理电子病案潜在的法律问题及对策

为防范因护理病历质量引起的医患纠纷,针对电子病案应用中出现的护理记录内容缺乏真实性、粘贴、复制他人记录、张冠李戴、记录不及时、用户名口令泄密等潜在法律问题,提出加强病历书写及相关知识培训,学习法律法规规范护理病历书写、严格实行电子病案系统安全管理和监督、抓好护理病历形成过程中的各个环节管理等管理措施,提高电子护理病案质量,避免因护理病案引起的法律纠纷.

提高中医病案质量的探讨

本文通过分析中医病案中存在的问题,提出建议,以期提高中医病案的书写质量.

依法履行医疗告知义务

医学具有复杂性和特殊性,医疗风险是客观存在的.医疗机构及其医务人员依法履行向患者的告知义务,是提高医疗质量及病案质量的关键,是降低医疗风险、避免医疗纠纷的根本措施.

知情同意权引发医患纠纷的成因与对策

目的 实施知情同意能够有效地保护患者的合法权利,同时也是调节医患关系、减少医患纠纷的重要措施.方法 总结医疗实践中由于医务人员对知情同意告知程序履行不完善或医患之间沟通理解存在的问题.结果 知情同意权履行不力易导致医患纠纷使医患关系陷入困境而达不到预期效果.结论 医务人员转变观念,正确认识知情同意权的涵义,加强医患沟通和进行舆论的正确引导,从根本上增进信任和理解,有效减少医患纠纷.

某医学院6所教学医院临床实习教学质量分析

目的 评价教学医院临床带教质量.方法 采用秩和比法(Rank Sum Ratio,RSR)对某医学院6所教学医院临床教学质量检查成绩进行综合评价并排序.内容包括病例分析与操作技能2个方面.结果 (1)学生临床诊断分析能力普遍不及进程基本技能操作.(2)6所教学医院教学质量是不平衡的,以教学医院A教学质量好,与其它5所医院比较,差别有统计学意义(P＜0.05);其它5所医院之间教学质量差别无统计学意义(P＞0.05).(3)6所教学医院临床带教较为普遍地存在着偏重临床思维或偏重基本技能的现象(WR=0.3713,χ2=3.7130＜χ20.5,5=4.35,P＞0.5),未做到2个方面均衡发展.结论 (1)临床带教老师要加强教学意识,提高业务水平.(2)教学医院应强化对教学计划落实情况的监督,将学生的临床医学思维能力和临床操作能力培养贯穿于临床教学全过程.(3)应进一步加强学院和教学医院之间的教学交流.

2,894例道路交通伤害的发生原因与后果分析

目的 探讨道路交通伤害(简称车祸)的发生原因和后果分析.方法 调查我院2004年～2006年车祸住院患者年龄构成、发生原因和损伤情况,利用SPSS13.0软件进行统计.结果 2004年～2006年因车祸住院2,894例,死亡121例;机动车辆事故是主要外部原因;酒后驾车、超速驾车、疲劳驾车是车祸致死的主要危险因素;头部损伤是车祸伤害常见的部位.结论 城市车祸对社会和经济的危害日趋严重,应加强车祸的预防,救治和干预措施研究.

美国国际疾病分类临床修订本第三卷(ICD-9-CM-3)

关于医疗事故与医疗纠纷防控管理的研究

伴随国民经济的迅猛发展和国家改革的不断深入,人们生活水平提高的同时,法律意识也不断提高,尤其是《医疗事故处理条例》实施以来,医疗事故与医疗纠纷逐渐成为当今社会关注的热点,快速合理正确解决医疗纠纷,维护医患双方的合法权益已刻不容缓.