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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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某省三级医院病案管理现状调查和分析
目的 了解某省三级医院病案管理和病案质量控制工作现状,进一步规范病案管理工作,有针对性地开展全省病案管理、病案知识培训及病案质量控制工作.方法 采用问卷调查法,利用Epidata3.02软件进行数据的录入,Microsoft Office Excel 2007进行描述性数据分析.结果 共收到51家三级医院的调查问卷.62.75％的三级医院病案科室隶属医院医务处,纸质方式仍是主要的病案保存方式,病案工作人员的平均配比为162.5:1,28.92％的病案工作人员为护理专业,51家三级医院只有97名病案质控专职人员,只有10家医院的病案质检率为100％,疾病分类和手术操作分类编码库的使用不统一,疾病编码人员缺乏相关知识培训.结论 加强病案管理,需配备相应的病案工作人员,同时病案工作人员应从多途径提高自身素质和业务水平.疾病编码库使用版本不统一的问题需要卫生行政管理部门结合本省实际情况,借助行政手段,规范全省疾病编码库的使用.
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某市民营医院病案管理人员现状调查
目的 了解某市民营医院病案管理人员的配置现状并分析存在的问题,为提高该地区民营医院病案管理水平提供参考.方法 通过问卷法调查该地区民营医院病案管理人员的配置情况.结果 共调查102家民营医院,病案管理人员365人,227人以兼职为主,占62.19％,33家机构专职病案管理人员与编制床位数之比高于1:50;男女比例为1:2.6,平均年龄为38.27岁,以专科学历(207人,56.71％)、初级职称(142人,38.9％)为主,专业背景以临床专业(170人,46.57％)、护理专业(148人,40.55％)为主;合格证方面,325人无三证中任何一种,占89.04％,取得统计资格证多有27人,占7.4％.结论 该地区民营医院的病案管理总体水平发展较好,但也存在人员配置结构不合理、专业病案管理人员数量不足,专业素质较低等问题.
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传统病案管理模式转变的实践
病案管理是医院科学管理的重要组成部分,随着医疗改革的深入,病案行业迅速发展,病案管理将在医疗行业科学化管理中发挥越来越重要的作用.通过明确科室职能,划分为关键职能和非关键职能,并进行相应的人员定岗定编、人才队伍建设、信息化建设、优质服务工程以及病案质量控制等,改变管理模式、扩充管理内容,全面提升病案管理水平,顺应临床医疗、科研、统计和社会服务等对病案管理新的要求,逐渐由传统的病案管理向病案信息管理转变,为持续提升医院科学化管理水平奠定良好基础.
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2014年-2016年某三甲医院病案复印情况分析
目的 通过分析某院3年病案复印情况,拟解决病案复印工作中存在的问题,提高病案复印工作效率.方法 统计某三甲医院2014年-2016年的复印病案量和出院病案量,汇总每份病案复印原因分类情况,运用描述性统计指标计算方法及线性相关分析方法分析资料.结果 复印病案量随着出院病案量的增加而增加,复印率由2014年的6.87％上升到2016年的13.46％.通过线性相关分析,相关系数为0.204,T值为7.41,表明复印病案量逐年增加与出院量呈正相关.从病案复印原因分类情况来看,2016年城乡居民基本医疗保险一项复印量构成比达到91.1％.结论 采取完善病案信息化建设、加大医保宣传力度以及提升自身工作效率等措施,积极应对复印病案量逐年增加的变化趋势.
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MTHFR和MTRR基因多态性与新疆维吾尔族女性自然流产的相关性研究
目的 探讨MTHFR和MTRR基因多态性与新疆维吾尔族女性自然流产的相关性.方法 选取某院2016年因不明原因流产的维吾尔族女性患者70例为病例组,同期产科正常生育、无不良孕产史的维吾尔族女性70例为对照组.取静脉血样本,采用PCR-芯片杂交法和荧光PCR-熔解曲线法检测MTHFR C677T、A1298C位点,MTRR A66G位点单核苷酸多态性,分析MTHFR和MTRR基因多态性与维吾尔族女性自然流产之间的关系.结果 病例组MTHFR C677T位点纯合突变TT以及TT+CT基因型频率均较对照组明显升高,且TT相对于CC+CT,及TT+CT相对于CC的自然流产具有强相对危险度,且病例组T等位基因频率较对照组明显升高,T相对于C等位基因的自然流产同样具有强相对危险度.病例组MTHFR A1298C位点CC以及CC+AC基因型频率与对照组相当,差异均无统计学意义,且两组C等位基因频率差异亦无统计学意义.病例组MTRR A66G位点GG基因型频率与对照组差异无统计学意义,但GG+AG基因型频率明显高于对照组,且GG+AG相对于AA基因型的自然流产同样具有强相对危险度,同时病例组G等位基因频率较对照组明显升高,且G相对于A等位基因的自然流产具有较强的相对危险度.结论 新疆维吾尔族女性MTHFR C677T及MTRR A66G位点的基因多态性与自然流产的发生密切相关,对受检者发生流产的可能性具有一定的预判价值.
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乳腺弹性成像的特征对乳腺结节鉴别诊断的价值
目的 探讨乳腺弹性成像特征在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法 搜集从2014年1月-2016年12月,242个使用乳腺弹性成像定量和半定量参数评估的乳腺结节(参数指标包括:弹性评分、应变率比值、结节大直径比).以术后病理结果 为金标准.结果传统B型超声诊断良恶性结节敏感性和特异性分别为90％(95％可信区间CI,84～95)和60％(95％CI,48～72);弹性评分敏感性为98％(95％CI,92～99),特异性为46％(95％CI,33～60);应变率比值敏感性为81％(95％CI,71～89),特异性为70％(95％CI,56～81);结节大直径比敏感性为64％(95％CI,53～75),特异性为76％(95％CI,62～86).弹性成像指标联合应用要优于任何一种指标的单独应用.结论 B型超声联合弹性成像可显著提高乳腺结节的诊断效能,有较高的临床应用价值.
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697例癫痫患者临床特征分析
目的 分析青岛市某三级医院近年来癫痫门诊就诊患者的临床特征,为做好癫痫的防治工作提供科学依据.方法 收集整理2006年-2012年门诊癫痫患者697例,对其临床特征进行统计分析.结果 697例癫痫患者中,男性387例,占55.5％,女性310例,占44.5％,男女之比为1.25:1;年龄在2岁～85岁之间,平均32.81±9.92岁,男性平均31.90±9.76岁,女性平均32.89±10.08岁,男女患者的平均年龄无统计学差异;癫痫发病年龄段集中在11岁～30岁,共334例,占47.9％;男女在80岁后发病减少;所有发作类型中全身强直阵挛发作多,共计319例,占45.8％,其次是不能分类型和混合型发作型分别为200例和106例,各占28.7％和15.2％,部分性发作型和失神发作型分别为70例和2例,各占10％和0.3％.结论 就诊癫痫患者逐年增多,治疗间隙缩小,防治重点应关注青少年群体,做到早期预防、早期诊断、早期规范治疗.老年癫痫患者以卒中后癫痫多见,加强卒中防治对减少癫痫发病具有重要意义.
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甘露聚糖肽治疗小儿中性粒细胞减少症的临床观察
目的 观察甘露聚糖肽治疗病毒感染性中性粒细胞减少症患儿的临床疗效.方法 50例患儿分别接受了对照组常规抗病毒药物治疗和试验组常规抗病毒药物治疗加甘露聚糖肽治疗,各25例.治疗有效的判断标准为末梢血中性粒细胞计数较治疗前至少增加30％以上.结果 末梢血中性粒细胞计数显示治疗前试验组与对照组无统计学差异,分别为0.95±0.16与0.95±0.15;但治疗后试验组明显较对照组为高,分别为1.27±0.25与1.15±0.16,且试验组和对照组均较治疗前有明显改善.治疗有效率:试验组和对照组分别为96％(24/25)和28％(7/25),具有统计学差异.结论 与病毒感染性中性粒细胞减少症患儿的常规抗病毒治疗相比,甘露聚糖肽进一步提升了中性粒细胞计数和改善了治疗有效率.
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并发症及合并症对脑血管手术患者住院时间的影响分析
目的 研究脑血管手术患者术后并发症及合并症对住院时间的影响.方法 收集2016年某三级甲等医院脑血管手术患者1508例病案首页资料进行单因素分析.进行两独立样本t检验;方差不齐进行秩和检验.考虑多因素之间的交互作用,在单因素分析的基础上采用多元线性回归,分析术后并发症及合并症对住院时间的影响.结果 单因素分析结果显示中枢神经系统感染、肺部感染、下肢静脉血栓、电解质紊乱及贫血对住院时间的影响有统计学意义;高血压、糖尿病、癫痫及脑积水对住院时间的影响无统计学意义.排除多因素之间的交互作用,采用多元线性回归结果显示中枢神经系统感染、肺部感染、下肢静脉血栓及电解质紊乱对住院时间的影响有统计学意义;高血压、糖尿病、癫痫、脑积水及贫血对住院时间的影响无统计学意义.结论 术后感染、下肢静脉血栓、电解质紊乱等术后并发症是影响脑血管手术患者住院时间的重要因素.应通过采取术后静脉血栓栓塞症防治、疼痛管理、抗菌药物规范化使用等措施,加强围手术期管理,减少并发症的发生率,达到术后快速康复,从而减少患者住院时间,提高患者满意度.
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替格瑞洛与氯吡格雷对心脏介入术后患者冠状动脉内皮功能影响的研究
目的 探讨替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心脏介入术后对冠状动脉内皮功能的作用及影响因素.方法 选择2006年-2012年某医院心脏介入术后患者120例,随机分为替格瑞洛组(n=60,实验组)和氯吡格雷组(n=60,对照组),在常规口服阿司匹林抗血小板治疗基础上分别加用替格瑞洛或氯吡格雷.应用双抗体夹心法检测两组患者在PCI后1个月、3个月、6个月的同一时间节点的内皮素-1和诱导性一氧化氮合成酶含量;应用血管内超声技术评估两组患者药物治疗后1个月、3个月、6个月冠状动脉非依赖性血管内皮舒张功能、血管内皮依赖性舒张功能、峰值血流变化率、静息状态血流量和静息状态内径;并记录用药期间主要心血管不良事件及血栓或出血等相关并发症.结果 心脏介入术后服药1个月、3个月、6个月双抗体夹心法血清内皮素-1测定结果实验组均显著低于对照组;血清诱导性一氧化氮合成酶含量测定结果则显著高于对照组患者;血管内超声技术检测结果显示两组患者在治疗终点峰值血流变化率和非依赖性血管内皮舒张功能百分比显著提高;而血管内皮依赖性舒张功能百分比、静息状态血流量、冠状动脉静息状态内径的改善效果、主要心血管不良事件及血栓或出血等相关并发症差异均无统计学意义.结论 替格瑞洛较氯吡格雷能显著改善心脏介入术后患者的非依赖性血管内皮舒张功能,而对血管内皮依赖性舒张功能改善作用有限.说明替格瑞洛在心脏介入术后具有一定的抗炎及改善内皮功能,并且在安全性上不亚于氯吡格雷.
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2012年-2016年辽宁某院住院育龄妇女疾病构成分析
目的 分析住院育龄妇女疾病构成,为临床防治提供依据.方法 通过某医院病案管理系统提取2012年-2016年15岁～49岁住院育龄妇女患者病案首页资料,按照国际疾病分类(ICD-10)对主要出院诊断进行分类,采用SPSS20.0进行统计分析.结果 住院育龄妇女前3位疾病分别为妊娠分娩和产褥期、肿瘤和泌尿生殖系统疾病,占全部育龄妇女住院人数的72.07％.25岁～34岁是育龄妇女生育的主要年龄段,35岁～49岁是育龄妇女肿瘤和泌尿生殖系统疾病的高发年龄段.2012年-2016年妊娠、分娩和产褥期构成比呈上升趋势(Trend-χ2=1297.514,P<0.001).子宫平滑肌瘤是住院育龄妇女主要的良性肿瘤.子宫颈恶性肿瘤和乳腺恶性肿瘤是住院育龄妇女主要的两大恶性肿瘤.子宫内膜息肉是住院育龄妇女主要的生殖系统疾病.结论 前3位疾病是某院住院育龄妇女的防治重点,加强育龄妇女肿瘤和生殖系统疾病的筛查以进一步提高产前检查与分娩服务质量,普及女性生殖健康教育来提高育龄妇女健康水平和生活质量.
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某大型综合医院住院患者来源及构成分析
目的 通过分析某三甲医院患者来源分布及构成情况,了解该院医疗服务半径,优化医疗服务质量,为医院决策者提供参考依据.方法 利用医院信息系统收集2014年-2016年住院患者资料,对其来源、性别、年龄、疾病和手术等构成情况进行统计分析.结果 提取633506人次住院患者的基本信息,沈阳本地占62.1％,其他地区占37.9％;不同地区来源患者性别构成、年龄分布、病种构成、手术构成均存在差异.结论 应根据不同地区来源患者的医疗需求及时调整医疗策略,对本地患者加强育龄妇女和老年人群的卫生宣教和保健工作,同时对外加强宣传,提高医院在外地医疗服务市场中的竞争力,促进医院可持续发展.
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60岁以上离休干部死亡原因分析
目的 分析60岁以上住院离休干部的死亡率、死亡疾病谱及变化趋势,为制定科学有效的离休干部保健工作中疾病预防与控制策略提供参考依据,降低离休干部死亡率.方法 回顾性分析2009年-2016年60岁以上男性住院离休干部的病案首页数据资料,采用ICD-10为疾病分类原则,对死亡年龄、病种顺位、疾病谱变化和单病种情况进行统计分析.结果 离休干部的死亡年龄段高90岁～99岁,占45.84％;2009年-2016年共收治60岁以上男性离休干部30234例,其中死亡914例,总病死率3.02％;死亡疾病排序恶性肿瘤比例高,其次是呼吸系统、心血管系统、脑血管系统、消化系统、泌尿系统等疾病;夏季是离休干部死亡高峰期,但是统计分析显示各季节不具有统计学差异.结论 离休老干部多因恶性肿瘤和肺部感染而死于夏季,为今后离休老干部保健工作中疾病预防宣教提供有力依据,预防宣教要有针对性,应做到早发现早治疗,以提高老年生存率.
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7148例新生儿科住院患者疾病构成统计分析
目的 研究不同时间段广东省某三级综合医院新生儿科住院患者常见的病因及死亡变化趋势,为新生儿疾病防控提供指导.方法 分析2013年-2016年某院7148例某院新生儿科住院患者的病案首页数据,按时间段分为前2年和后2年,采用Excel 2007和SPSS 17.0进行数据统计分析.结果 住院新生儿科中以低出生体重儿(30.36％)、新生儿黄疸(20.82％)、早产儿(5.95％)、新生儿呼吸窘迫综合征(5.48％)、新生儿感染(4.92％)多见;4年共收住新生儿7148例,死亡220例,病死率3.08％,前后2年比较,病死率有明显的下降趋势;主要死亡原因为极度不成熟儿和极低出生体重儿,病死率呈上升趋势,差异有统计学意义,新生儿呼吸窘迫综合征有所下将,但无统计学差异.结论 新生儿科住院病因仍以低出生体重、黄疸、早产儿为主,前后2年比较,病死率下降,极度不成熟儿和极低出生体重儿是新生儿死亡的主要死因,加强围产期管理,减少异常围产期因素,同时提高低胎龄和极低出生体重儿的监护及救治水平,是降低住院新生儿病死率的重要措施.
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两统计口径住院手术工作量差异原因分析
目的 对病案首页系统和手术麻醉系统的两统计口径住院手术工作量差异进行客观描述,并分析原因,为医院管理者提供决策的线索和依据,提出相应的对策建议.方法 分别按出院时间从病案首页系统和按手术时间从手术麻醉系统中调取2016年1月1日至31日的心脏科、骨科、疼痛科三个科室的手术记录相关信息,将两统计口径的手术工作量进行比对,采用描述统计方法分析差异.结果 心脏科、骨科和疼痛科的手术工作量差异主要原因分别是手术麻醉系统的心脏手术均属于心外病区但一部分手术患者在病案首页系统中属于心内病区出院(83.33％),部分未入院的急诊骨科患者在病案首页系统中无出院记录但于手术麻醉系统显示在中心手术室做手术(53.16％),手术麻醉系统中患者的手术(如颈椎旁神经阻滞术)在病案首页系统按照北京临床版ICD-9-CM的手术操作类型为治疗性操作(44.44％).结论 差异主要原因包括门急诊患者未住院而做手术、时间检索方式不一致、手术操作定义归类不一致、同次住院多次手术等.针对原因进行改进,规范统计口径,提高管理决策的精准程度.
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2010年-2016年某综合医院住院死亡病例分析
目的 了解某院住院患者死亡病例年龄、性别、死亡原因等构成情况,为某院医疗部门合理配置医疗资源提供决策依据.方法 按照ICD-10各章节编码进行分类,运用PB工具以及SQL语言调取2010年-2016年住院患者、死亡患者等数据,同时运用Excel 2010对其中住院患者死亡病例进行分析.结果 出院人数236190人,死亡1368人,住院患者死亡率为0.58％;其中,男性死亡率0.77％,女性死亡率0.40％,男性死亡率高于女性死亡率;死亡患者年龄分布以51岁～90岁为主,前3位疾病分类病死率依次为恶性肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病,分别占6.83％、1.16％和0.76％.结论 有针对性地采取相应措施,加强恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸道疾病的防治,降低病死率,加强健康教育及提高人们健康水平和生活质量.
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2015年某院肿瘤化疗住院患者疾病构成和费用分析
目的 回顾性调查某院2015年肿瘤化疗住院患者疾病构成和费用情况,为进一步循证药学研究提供基线数据.方法 通过医院信息系统提取2015年肿瘤化疗住院患者资料,按国际疾病分类ICD-10标准进行疾病分类.主要采用频数、占比和构成比描述统计指标,采用Excel软件进行数据整理和分析.结果 2015年医院肿瘤化疗住院患者总计748人次,排名前10位肿瘤化疗患者为678人次.其中排名前三的肿瘤依次是结/直肠癌、乳腺癌和肺癌.肝癌、淋巴瘤化疗患者少数民族构成比超过市人口民族比,少数民族乳腺癌、胃癌、淋巴瘤和肝癌化疗患者构成比高于汉族.人均西药费、人均中成药费综合排名前3位依次是多发性骨髓瘤、肺癌和卵巢癌.用药品种数超过16种以上构成比排名前3位依次是肺癌、多发性骨髓瘤和胃癌.结论 基于调查结果,对于肿瘤疾病负担重,合并用药较多的肺癌可能存在用药问题,其合理性的评价、分析、干预将作为下一步循证药学研究的重点.
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基于BP神经网络的不同分娩方式产妇住院费用因素分析
目的 分析不同分娩方式产妇住院费用的影响因素,为减少住院费用,合理分配医疗资源提供参考依据.方法 利用BP神经网络模型对深圳市某三甲医院2012年10月-2016年12月间的24481例住院分娩产妇的住院费用及相关影响因素进行分析.结果 24481例产妇的平均住院费用为2876.7元,近5年产妇住院分娩费用呈增长的趋势,剖宫产的产妇住院费用5118.9元显著高于顺产产妇的住院费用为2451.9元.无论对于顺产还是剖宫产产妇,产科并发症和抢救的发生都是产妇住院费用较高的重要原因.对于顺产产妇,新生儿出生体重也是产妇住院费用的重要影响因素.结论 减少剖宫产率,重点预防常见并发症的发生及妊娠期间监测婴儿体重变化等情况,可以有效控制和减少产妇的住院分娩费用.
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太阳花品管圈对提高儿童医院门诊满意度的评价
目的 应用太阳花品管圈对提高儿童医院门诊满意度的评价.方法 分析儿童医院门诊患者家长的满意度,组建"太阳花"品管圈,选定提高儿童医院门诊患者家长满意度为品管圈活动主题,按品管圈手法制定改进计划并组织实施,实施前、实施中、实施后,比较品管圈活动前后家长满意度等有形成果及无形成果.结果 "太阳花"品管圈实施后,门诊患者家长对门诊环境、等候时间、穿刺技术、总体满意率均明显高于实施前;团队凝聚、责任心、工作积极性、团队合作性、解决问题能力、品管手法、和谐度、总分等无形成果评分明显高于实施前.结论 基于提高儿童医院门诊患者家长满意度为主题的品管圈活动有助于医院团队建设,改善辨认就医环境,缩短等待时间,提高家长满意度.
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住院病案首页填写项目权重体系的建立
以控制病案首页质量为目标,采用对偶比较和层次分析方法,对病案首页项目进行分类并赋予权重.选择病案研究领域4位权威专家进行打分,对打分结果进行综合计算.得到病案首页各类项目对于总目标病案首页质量控制的重要性权重排序,其中手术操作、主要诊断和治疗类费用这3个项目是重要的核心项目,其权重分别为7.8、7.12、6.39,是关系到病案首页质量的关键项目,需要重点关注.该指标体系对病案首页质量进行量化考量,可使病案首页质量评价更具有客观性和科学性.
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基于DRGs数据的4382例恶性肿瘤病案主要诊断选择的分析
目的 分析基于DRGs付费的某医院恶性肿瘤病案主要诊断选择过程中存在的问题,提出改进方案.方法 对相关恶性肿瘤病案进行逐份核查,结合DRGs付费方式以及卫计委下发的诊断选择标准为指导依据,将科室、病案号、问题分类等相关信息记录在Excel表,统计2016年1月1日-2016年12月31日记录信息,将科室,缺陷问题等相关数据进行归类与统计分析.结果 编目恶性肿瘤病案4382份,其中主要诊断选择缺陷病案首页1094份,缺陷率为24.97％.其中缺陷率较高的科室前三位分别为内分泌科(100％)、重症监护科(88.89％)、肾脏内科(69.07％).较少收治恶性肿瘤患者的科室缺陷率显著高于肿瘤专科.结论 病案首页中主要诊断编码要求编码人员要仔细查阅病案,熟练掌握编码原则,同时还要加强临床相关专业知识,与医师保持良好的沟通.
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基于病案首页的某院手术分级管理现状分析
目的 通过病案首页手术相关信息分析某院手术分级管理现状,为建立手术分级信息化管理系统提供依据.方法 收集2016年1月1日-2016年6月30日5个外科科室手术病例第一术式,对病案首页手术级别、手术名称、术者资质及手术分级构成修正前后进行分析.结果 手术级别、手术名称及术者资质缺陷率分别为36.74％、12.99％和1.74％;手术分级缺陷中以级别降低为主,占85.28％;三、四级手术占比由修正前50.42％提高到69.09％;各级手术中由高级别专业技术职务的医师完成手术占比相对较高,分别为48.82％、64.51％、84.76％、94.27％.结论 医院应尽快建立手术分级信息化管理系统,实现手术名称与手术分级自动关联,提高手术分级数据的准确性;综合各级医师的专业特长、手术技术水平等情况限定医师手术权限并实行动态管理,避免高级别专业技术职务的医师垄断手术.
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442份缺陷输血病案帕累托图分析
目的 分析输血病案主要缺陷类型和缺陷表现,探讨提高输血病案质量的方法 .方法分析2014年1月-2015年12月存在缺陷的442份输血病案,用帕累托图找出主要缺陷类型,针对主要缺陷类型找出缺陷表现.结果 10类缺陷类型中,病程记录、输血知情同意书、输血后评价、输血记录单、输血前相关检查5类缺陷为主要缺陷类型,累计构成比为79.81％;造成5类主要缺陷类型的表现有16个,其中输血前检查结果未填和缺少输血记录发生率较高,分别为12.64％和11.9％.结论 应从加强医疗纠纷防范意识、开展输血病历书写专题培训、加强输血病案的环节质控、完善沟通反馈机制方面入手,促进输血病案质量持续改进.
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研讨式教学方法在留学生肝胆外科临床教学中的应用及效果评价
目的 分析研讨式教学方法 在留学生肝胆外科临床教学中的应用,并评价其效果.方法选取某医科大学附属医院2016年6月-2016年12月在肝胆外科参加临床教学实习的留学生40人,随机分为研讨组和对照组,分别对其采用不同教学方法进行临床教学,并终通过对学生进行迷你临床能力评测评分来评价两种不同教学方式的优劣.结果 两组学生分别完成不同教学方法,并由带教老师进行迷你临床能力评测.对于简单病例而言,研讨式教学组学生的测评总分数与传统教学组无统计学差异,分别为51.6±3.4与49.4±3.7,但研讨式教学方法能明显提高学生在面谈技巧和临床诊断方面的能力.对于疑难病例而言,研讨式教学组学生的测评总分数显著高于传统教学组,分别为58.1±2.7和44.8±5.2,各分项分数也明显优于传统教学组,具有统计学显著差异.通过评测-反馈-评测的教学过程后,无论是简单病例还是疑难病例,研讨组学生第二次的测评总分数及各分项评分均显著高于第1次测评.结论 评测-反馈-评测的研讨式教学方法相对于传统教学方法,在肝胆外科的临床教学中更能发挥留学生的主观能动性,通过提高学生的谈话能力和思考技巧,进而全面提升学生的临床综合能力.
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CBL联合PBL教学模式在心血管内科临床教学中应用效果评价
目的 评价以CBL联合PBL教学模式在心血管内科临床教学实践中的效果.方法 将在心内科轮转的住院医师随机分为试验组和对照组,每组25人.试验组采用CBL联合PBL教学模式,对照组采用传统教学模式.3周后,利用理论知识、临床实践能力测试及课后问卷调查评价2组学生的教学效果.采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析.结果 试验组的理论知识测试成绩为25.8±6.2,明显高于对照组的22.6±5.9;临床实践能力成绩为38.5±7.5,也明显高于对照组的33.1±6.1,两者具有显著性差异.教学的满意度也明显优于对照组.结论 CBL联合PBL教学模式有助于提高心血管内科实习学生的理论知识和临床实践能力,有利于培养学生的学习兴趣和学习主动性,教学效果好,值得广泛推广.
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仿真模拟肺系统在呼吸治疗师规范化培训教学中的应用
目前对于呼吸治疗师的教学方法存在一定局限性,传统教学方法多以理论知识为主,实际操作较少;出于医疗安全等方面的考虑,床旁教学难度大,就患者进行实践培训的机会非常少.仿真模拟肺系统可以通过模拟不同病理生理情况下肺通气/氧合情况,不同呼吸支持条件下的呼吸力学参数等,对新呼吸治疗师进行规范化培训的教学,具有直观明了、参与性强、可反复实践等优点.模拟肺还可根据不同肺部疾病的特点进行考题设置,请考生根据病例特点及模拟肺提示的参数进行分析及呼吸机参数的调节,使考核具有更开放灵活的优势,更贴近临床实际.因此,传统教学和仿真模拟肺教学相结合,可有效提高呼吸治疗师规范化培训教学的质量.
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美国加州大学洛杉矶分校临床医学教育启示
通过介绍美国加州大学洛杉矶分校戴维·格芬医学院入学方式、采用以器官系统为基础的模块式医学课程设计、注重学生临床能力的培养的高效教学管理体制,结合国内临床医学教育现状,提出对国内临床医学教育的启示:优化传统课程设置,整合基础医学和临床医学,设置以器官系统为基础的课程体系;以学生为中心,提高学生探索问题的能力;同时注重学生临床能力培养,并努力建立统一的临床能力评定标准;开展行医学课程,加强人文教育以及提高招收生源素质,以培养学生的自主学习、创新性思维和临床能力,推动国内临床医学教育的进步和发展.
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三甲综合医院医务人员临床研究方法培训的研究
目的 了解大型综合医院医务人员对临床研究方法 培训的需求特点,探讨有效的培训策略.方法于2016年11月,采用问卷调查了98名自愿参加北京某三甲医院举办的临床研究方法培训的医务人员,分析其对这类培训内容、组织方式及时间安排等的需求.结果 培训内容中主要对研究设计和统计分析方法感兴趣者,分别为68.4％和65.3％;对于培训的形式,希望参加面向全院的院内培训多(87.8％);培训的组织方式中愿意参加固定时间的系列培训者多于集中几天的培训(68.4比31.6％);对于培训的时间,希望安排在工作日下午(72.4％),每季度举办1～2次(44.9％).结论 大型综合医院的医务人员对临床研究方法培训需求强烈,需要每年定期举办培训,并针对需求的特点,开展面向不同层次与注重实用的培训,切实提高医务人员的临床研究能力.
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基于电子病历的静脉血栓栓塞症风险评估和防控
目的 建立全院静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)防控系统,提高医护人员对VTE的风险防控意识,降低VTE发生率和死亡率.方法 构建基于结构化电子病历的VTE风险评估系统,对全院住院患者开展VTE风险评估,根据评估结果 ,系统自动向医护人员发出VTE发生预警和防控建议,并在后台建立全院VTE风险数据库.结果初步建立入院患者VTE风险筛查数据库,2005例内科住院患者中有15.5％的患者为高危患者,1838例外科手术患者中有21.5％为中高危患者.全院医护人员对VTE风险防控意识明显提高,VTE防控知识问卷平均得分由推行前的65.4分上升至推行后94.3分.结论 通过防控系统的建立和使用可为下一步降低VTE发生率和致死率工作打下扎实基础.
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电子病历归档流程的优化与成效
综合性三级甲等医院住院电子病历逐年增加对医院病案管理工作提出了更高的要求.根据医院实际工作中遇到的问题,以条形码系统为基础,提出可行性方案,优化电子病历归档中的环节,解决了传统病历回收和归档存在的弊端.流程优化后,医院提升了病历回收和归档的工作效率,减轻了员工负担,实现了病历归档"零差错",消除了病历整理与归档环节之间的时间差,精确了归档率考核,还为缺项病历统计提供了便利,落实了病历精细化管理和归档考核评估.
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意义未明单克隆丙种球蛋白病的ICD-10编码分析
在ICD-10第三卷中采用主导词"丙"查到单克隆丙种球蛋白病的编码是D47.2;意义未明的单克隆丙种球蛋白病的编码是D89.2.回顾某院收治的1例意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)患者的临床表现、骨髓病理改变和治疗,并复习相关文献,分析意义未明的单克隆丙种球蛋白病的临床特征与其它类型丙球蛋白病的区别,特别是与单克隆丙种球蛋白病的区别,单克隆丙种球蛋白血症是一组由B细胞克隆性增殖所致的疾病,其共同特点为分泌具有相同结构的免疫球蛋白分子或其片段,即M蛋白.MGUS的诊断标准包括:(1)血清中M-蛋白浓度<3g.dl-1;(2)骨髓中浆细胞<10％;(3)尿中极少或无M-蛋白;(4)扁骨中没有溶骨性损害;(5)无相应的贫血、高钙血症或肾功能不全[3].仔细阅读病案,按照国际疾病分类原则进行准确的ICD-10编码.提示意义未明的单克隆丙种球蛋白病与单克隆丙种球蛋白病要分开编码,需要在使用的字典库中扩充编码D89.2未确定意义的单克隆丙球蛋白病,这样可避免编码员在电脑系统查找中,在没有在卷三查找的情况下,把D89.2未确定意义的单克隆丙球蛋白病,错编码成D47.2单克隆丙种球蛋白病.编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确进行编码的关键.
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鼓室成形术编码质量分析
目的 提高鼓室成形术手术编码的准确率.方法 利用病案管理系统检索某院2013年8月1日-2017年5月8日期间病案首页中手术为鼓室手术的病例145例,以国际疾病分类第九版临床修订本ICD-9-CM-3手术及医疗操作分类为依据,根据手术记录中描述重新核对手术编码,对核对情况进行汇总分析.结果 根据手术记录应编码为鼓室成形术的133例,编码员编码正确的为84例,占总数63.2％,其中Ⅰ型鼓室成形术为75例,占总数56.4％,Ⅱ型鼓室成形术为2例,占总数1.5％,Ⅲ型鼓室成形术为5例,占总数3.8％,Ⅳ型鼓室成形术为2例,占总数1.5％,Ⅴ型无;编码存在缺陷的49例,占总数36.8％,其中由于编码员未仔细阅读病案,以致错误编码成鼓室成形修正术为9例,占错误总数18.4％,分型错误的为38例,占错误总数77.6％.临床医师手术名称填写有误而编码员未详细阅读手术记录多编1例,占错误总数2.0％,漏编1例,占错误总数2.0％.临床医师手术记录未写明分型的89例,占66.9％,写明分型的为44例,占33.1％.结论 临床医师应根据实际情况选择适宜的手术分型,规范书写手术记录和手术名称;编码员必须仔细阅读手术记录,遇到问题主动与手术医师沟通,提高责任心,临床医师与编码员共同努力,才能提高鼓室成形术编码的准确性.
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脑血管支架置入术的ICD-9-CM-3编码探讨
探讨准确编码对医疗付款中的疾病诊断相关分组的重要性意义,通过阐述脑血管狭窄支架置入术的编码思路和编码规则,以表格形式总结该手术编码,规范脑血管狭窄支架置入术的编码思路和方法,明确脑血管支架置入术的编码标准和方法,总结病例信息,确定主导词查找手术编码.编码员通过提高编码理论水平和实际操作能力提高此类手术编码质量.
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PDCA循环在临床路径管理中的应用
目的 探讨PDCA循环在提高临床路径管理覆盖面的应用效果.方法 查找某院临床路径管理覆盖面不高存在的问题,运用PDCA循环进行根因分析,制定整改方案、落实整改措施、定期检查并持续改进,同时将PDCA循环实施前后进行对照研究.结果 应用PDCA循环后,通过制定奖励机制、设立管理要求、建设信息平台、扩大病种范畴、加强科室培训,使医院各级医务人员认识到临床路径管理的重要性,积极主动开展临床路径管理,某院进入临床路径管理占出院患者比例由18.24％提升至33.67％,达到30％以上出院患者开展临床路径管理的要求.结论 运用PDCA循环改善临床路径管理的不足,可使临床路径管理覆盖范围扩大,带动整个医疗行为的规范化.
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临床路径信息化管理对医疗质量的影响
临床路径是程序化、标准化医疗诊查和处置流程.使用临床路径可以规范医师诊疗行为,提高医护人员工作效率,能够缩短平均住院日、降低住院次均费用,提高医疗质量,降低医疗风险,提升患者满意度.临床路径信息化既可以减轻临床医师填写表单的工作量,可以便捷地使用临床路径管理患者,又可以帮助医院管理者实时监控临床路径相关数据,提高临床路径的管理水平,从而达到提升医疗质量水平的目的 .研究探讨了信息化临床路径的实际应用效果,对临床路径信息系统设计和实施过程提出建议,并提倡应该大力推动临床路径信息化应用.
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临床路径入径率及实施质量分析
目的 分析影响临床路径入径率和实施质量的因素,探讨提高入径率,同时保证流程实施质量的管理措施.方法 采用鱼骨图分析影响临床路径入径率的因素,运用SWOT法对保证实施质量进行可行性分析,针对各因素运用PDCA循环改进,入径率环与流程质量环协调推进.结果 临床路径入径率以及实施质量与医务人员的思想观念、信息系统设置、管理制度、质控方法有关,通过引入DRGs概念、针对性分层培训、制定实用的临床路径表单、强化科室质控、有效的反馈与奖励等措施,临床路径入径率从19.35％提高到53.92％,病种数由105个增加到292个,入径率超过30％的科室也从8个逐步增加到36个,医嘱符合率保持稳定.结论 应用PDCA分析医院临床路径实施中存在的问题,采取有效的针对措施,能在提高临床路径入径率同时保证实施质量,实现精细化管理.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
