影响基层医院病案管理质量的因素分析

医院现代化建设和医学技术的迅速发展,高科技的应用,提高了病案信息开发应用的深度和广度,病案管理模式与功能都发生了巨大的变化.但目前基层医院对病案管理的配置与功能还不能满足新形势下病案管理的需求,对病案科室重视程度不够,不利于病案管理质量的提高.

人文精神在提供病案利用服务中的应用

通过对医院人文精神的理解,认识到病案室是医院的一个服务部门,在日常工作中要尊重每一位病案利用者,用科学的方法、热情的服务、高尚的情操为他们服务,让他们都有一种很温馨、满意的感觉离开我们病案室.

病案的作用与管理

目的 探讨病案在医疗、教学、科研、法律等方面的重要作用.方法 通过加强制度和依法管理,列举医疗工作中的典型事例,证明病案的重要作用并制定加强病案的管理措施.结果 经过有效的管理,达到省级验收达标的标准要求.结论 实践证明加强病案的书写质量是发挥其作用的有力保证,同时也为医院进行有效管理,开展医、教、研、防等项工作提供有力的可靠循证依据.

7336例病案复印情况分析

目的 调查了解病案复印情况,并对其进行科学的分析,可以促使医院重视病案书写质量,加强对病案的管理.方法 7,336例病案复印的用途、各科所占比率进行分析.结果 复印的用途主要用于复诊、基本医保、商业保险、司法鉴定和医疗纠纷等;复印的科别以内科、外科为主.结论 医院应严格执行《病历书写基本规范》,做到病历书写及时、准确、完整,不断提高病历内涵质量.病案管理人员应增强主动服务意识,提高病案的社会使用价值.

病案错号原因分析与对策

目的 分析病案错号原因,采取相应对策杜绝错号.方法 调查从建病案到病案回收过程中发生错号问题.结果 错号原因为:1.门诊挂号室工作疏忽;2.一人发多号;3.错将ID号设为病案号;4.几组容易填错的数字混淆;5.空号.结论 采取有效管理措施,杜绝病案错号的发生,使病案信息资源能够更好地被开发利用.

16例儿童结节性硬化症的临床分析

目的 探讨起病于婴幼儿期的结节性硬化症病人的发病特点.方法 采用回顾性调查和追踪观察的方法,分析16例起病于婴幼儿期结节性硬化症患儿的临床资料.结果 16例结节性硬化症的儿童发病年龄为～3岁,均以癫痫为首发症状(100%,16/16),主要发作类为婴儿痉挛、复杂部分性发作,并有患儿从部分发作继发全身强直-阵挛发作;智力低下11例(69%,11/16),皮肤损害5例(31%,5/16).全部患儿均有头部CT或MRI改变.结论 结节性硬化症以婴儿痉挛为主要发作形式的患儿脑损害显著;脑损害程度与癫痫发作频率有关;智力低下伴有语言/言语缺陷.

呼吸改变的心理准备对内镜鼻窦手术后躁动的影响

目的 观察呼吸改变的心理准备对全麻内镜鼻窦手术后躁动的影响.方法 将需行全麻内镜鼻窦手术的患者80例,随机分为常规组(对照组)和呼吸改变心理准备组(观察组),每组40例.对照组常规术前准备.观察组在常规术前准备的基础上,加呼吸改变的心理准备.结果 两组手术后全麻苏醒期躁动发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规术前准备的基础上,加呼吸改变的心理准备能减少内镜鼻窦手术后全麻苏醒期躁动程度及发生率.

循证护理在病毒性心肌炎患儿出院指导中的应用

目的 推动在病毒性心肌炎患儿的出院指导中引用循证护理方法.方法 取得循证支持,制定护理计划.在患儿出院后的饮食、休息、预防感染及心理护理四个方面给予指导.结果 有利于巩固治疗效果,防止疾病复发.结论 循证护理的开展,在提高病毒性心肌炎患儿出院指导质量的同时也提高了护理人员的综合素质.

浅谈现代教育技术与医学继续教育

目的 探讨现代教育技术对医学继续教育的地位和作用,从而提高医学继续教育质量.方法 对现代教育技术和医学继续教育的概念、目的、方法等进行归纳总结,并结合我院情况加以阐述,来说明现代教育技术对医学继续教育的意义.结果 现代教育技术是医学继续教育的一种工具,是医学继续教育的一种资源,为医学继续教育构造各种教学环境.结论 现代教育技术在医学继续教育中的应用,是医学继续教育未来的发展方向.

扫描系统在我院病案管理中的应用

目的 为病案的存储和使用服务.方法 通过操作系统Windows2000电脑、Sheetfed Scanner Av210扫描仪和Hp Laser Jet1020打印机,共同完成扫描、存储和使用的全过程.结果 现在已扫描近3万份病案,使用中提高了50%的工作效率,病案保存时间长、数据资料不会丢失.结论 扫描系统确实是一套很实用的管理系统,对医院病案管理起到了推动作用,为将来实现无纸化病案奠定了良好的基础.

临床医生如何正确填写死亡医学证明书

目的 提高医生填写死亡医学证明书的正确率,希望促进各临床医生能够更真实更准确地做好生命统计工作.方法 本文根据ICD-10国际疾病分类原则对各类死因的选择加以说明,对特殊情况作出了分析.并详细介绍了填写的方法与技巧,强调了死亡诊断证明书的意义与重要性.结果 通过调查发现,现在大多数医生不知道如何正确填写死亡医学证明书,并且本文对实际工作中遇到的问题加以剖析.结论 生命统计人员需对各临床医生作出指导,只有熟练掌握死因选择的方法,才能保证生命统计的准确性与完整性,生命统计工作才真正有意义.

应用ICD-10在死因调查及监测中常见编码错误分析

目的 提高死因调查及死因监测中ICD-10编码质量.方法 对全国第三次死因抽样回顾调查河北省抽样点资料进行审核,分析各抽样点对根本死因的确定及编码出现的一些错误.结果 常见错误有:不能正确应用规则C进行联合编码,忽视对规则F的应用,错将传染病作为恶性肿瘤的原因等.结论 死因调查及死因监测ICD-10编码人员应重视编码原则的学习,进一步提高编码质量.

鞭索综合征ICD-10分类的探讨

2006年1月收治我院第一例"鞭索综合征"的患者.以"综合征"这一常用主导词未找到相应编码,转换主导词后终解决这一疾病ICD-9和ICD-10的分类编码.但本病的ICD-10分类编码的准确性有待进一步认证.希望大家共同关注这一论题.

26,870例老年住院病例分析

目前,人口老龄化已成为全球关注的焦点,我国也正快速进入老龄化社会.老年人的健康问题越来越受政策和卫生部门的重视.

175例流动人口孕妇孕期膳食结构调查

目的 探讨流动人口孕妇膳食结构现状,为流动人口孕妇营养保健工作提供科学依据.方法 对2006年1月～12月175例成都市北站地区流动人口孕妇的孕期膳食进行调查,并与同期住院分娩的189例城市居民孕妇进行对照分析.结果 (1)两组孕妇孕期蔬菜的摄入均为经常性的(100.00%),差别无统计学意义(P＞0.05).(2) 两组粗粮的摄入量均显不足(u=0.6993, P=0.4844).(3)鱼、肉、奶类,鸡蛋、水果、粗粮的摄入情况,两组差别显著(P＜0.05),流动人口组各类营养的摄入量不足.结论 流动人口孕妇的孕期膳食结构存在诸多问题,应重点加强对其膳食合理性的指导,提高营养认知水平,保证胎儿正常发育及孕妇的健康.

126例急性中毒原因统计分析

目的 了解中毒病人的特点和类型,为临床诊治提供帮助.方法 整理、分析急性中毒患者的病案资料.结果 一氧化碳中毒和农药中毒占急性中毒的88.9%.建议 (1)加强煤炉生活取暖的宣传工作和预防、救治农村农药中毒事件发生;(2)预防自杀,对遇到问题的农村弱势群体的个人进行社会和家庭帮助.

2001年～2006年产后出血病人统计分析

目的 了解产后出血病人的相关临床资料.方法 采用回顾性统计调查方法对我院2002年～2006年产后出血产妇的临床资料进行分析.结果 我院产后出血病人的病因与年龄无关,与孕次有关.结论 掌握产后出血的临床特征及动态,为预防及医疗提供依据.

453例住院儿童死亡病例分析

目的 通过对10年的住院儿童死亡病例进行分析,研究对危害儿童健康疾病的主要因素,为儿童疾病的医疗和预防保健工作提供科学依据,进一步提高医疗、护理质量,降低儿童病死率.方法 按国际疾病分类编码,以出院第一诊断进行统计汇总.结果 0～14岁儿童病死率1.39%,新生儿死亡人数占儿童死亡总人数的36.64%.儿童的主要死因依次为新生儿疾病、传染病、损伤和中毒、呼吸系统和先天畸形.结论 提示提高围生期及新生儿期的保健服务质量和全民健康意识,做到有病早检查、早诊断、早治疗,对于提高出生人口素质、降低儿童病死率具有重要的意义.

166例医院感染的统计分析

目的 了解本院住院患者医院感染状况及影响因素,有效预防和控制医院感染.方法 对我院近3年17,917例住院患者,所发生的医院感染166例进行回顾性调查分析.结果 感染率为0.93%,感染部位以下呼吸道占首位,为38.25%,感染科室ICU发病率高,为8.65%,医院感染发生与患者年龄、宿主因素、侵入性操作、抗菌药物应用、环境质量等因素有关.结论 加强医务人员医院感染管理知识培训,严格无菌操作,减少不必要的侵入性操作,合理使用抗菌药物是预防医院感染的关键.

论病案质量建设的应用和意义

病案的现代化管理是实现医院管理科学化、现代化的重要途径,医院建立ISO9000质量体系的终目的就是要使医院质量管理制度科学化和合理化,而这其中的关键之一就是病案流程化管理质量的健全与否,建立医院的质量方针,院内的总目标质量和本部门的质量目标,明确了工作流程,科学严谨的工作态度等,使每个人所进行的各项工作都有章可循、有法可依,同时全员质量意识的形成,建立质量管理效果、评价及双向反馈机制是病案质量建设的基础.

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的 提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识.方法 质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训.结果 发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差.结论 质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量.

病案首页填写缺陷分析及建议

目的 针对病案首页填写缺陷内容及原因进行分析,提出相应的病案首页规范化管理建议.方法 对2005年6月至2006年10月出院归档并进行质控的12,787份病案统计、分析.结果 12,787份病案首页中有1205项缺陷,缺陷率为9.4%.结论 加强各级医师认识病案首页填写的重要性,坚持三级质控是确保病案质量的关键.

提高病历书写质量防范医患纠纷

随着公众法律意识的不断增强,《医疗事故处理条例》的实施和医疗纠纷中的举证倒置,发生医疗纠纷要向司法机关提供病案,病案成为处理医患纠纷的直接证据.通过对病案质量存在问题及原因的分析,阐述了医院要重视病案书写质量,加强病案规范化管理,防范医疗纠纷,保障医疗安全.

控制学原理在加强病案质量管理中的运用

为提高医院病历质量管理水平,保证质量控制的各个环节的效果,本文结合工作中的经验,利用控制学原理,将如何加强病案质量管理进行系统、规范的设计,形成病案管理规范、连续、封闭的模式,从而更好地控制和提高病历书写的质量.

建立全程立体质控网络提高病历书写质量

病案质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》及《病历书写基本规范(试行)》等法律法规的颁布实施,给病历书写质量管理提出了更高的要求,但目前,仍有部分医护人员对病历书写不够重视,病历的客观性、真实性、准确性及完整性落实不够,患者的知情同意权不能充分体现,给医疗纠纷造成很大隐患,我院通过建立健全病历全程立体式质控网络,对住院病历形成的全过程实行全方位质量控制,使我院的住院病历质量有了明显提高.

病案首页中几个问题的探讨

病案首页是病案的小结和简要提纲,是病案室进行各项登记,编目,索引的依据,是统计的原始资料,因此正确填写病案首页,不但关系到病案资料的准确性和完整性,而且直接影响统计结果,也影响对一个医院的医疗质量和效率的评估,因此如何正确填写病案首页是一个不容忽视的问题.

从应用写作角度看病案的书写技巧

目前无论是医务人员还是医学生对病案的书写感到迷茫和困惑,病案的书写一直成为临床工作中的薄弱环节.在临床病案书写的教学中,多是从医学理论自身来阐释医学病案的写作,这样学生不易理解和接受.本文试图转换角度和思维,从应用写作的视角来研究和探讨医学病案的自身特点和写作技巧.

900份护理记录中潜在的法律问题及管理对策

人们在追求高质量生活的同时,对享受医疗护理服务提出了更高的标准和要求,因此多种因素引发的医患纠纷呈明显上升趋势,而在医患纠纷处理过程中,作为举证资料的病案越来越受到医患双方的重视,特别是2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》第10条规定:病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录等[1].

《中国病案》载文2000年～2006年被引分析

目的 分析评价《中国病案》杂志的载文质量和学术影响力.方法 以中国知网(CNKI)的《中国引文数据库》为依据,运用文献计量法和引文分析法对《中国病案》自2000年创刊至2006年所刊载的论文被引情况进行分析.结果 载文被引率34.42%,即年指标高为0.0742,平均被引时差2.28年.被引频次、被引证的文献量等指标均呈明显上升趋势.结论 该刊坚持正确的办刊宗旨,刊物质量不断提高,促进了病案管理专业的发展,对相关专业有较强的影响力.

病案管理系统的数据质量管理

目的 提高病案管理系统数据质量管理水平,完善控制病案数据质量的管理方法.方法 对医院病案管理系统数据进行统计核查并找出其中错误信息.结果 病案管理系统数据的错误率为2.86%～5.23%,流通数据错误率高达5.23%.出现错误的原因有信息输入错误或漏项、工作人员质量意识不足未按常规方法操作、系统缺乏自动报警功能.结论 病案管理系统要建立系统自动报警和提示,对于系统内的各项数据应加大审核和清查的力度并实现各管理系统之间可靠数据的共享.

手术分类的定义