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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精神科门诊病案管理的改进与思考
1精神科门诊病案的特性目前,我市医疗机构门诊就医,实行人性化服务.为保护病人隐私,大多使用门诊病历册.故而,正规大病案已呈萎缩态势.而精神专科因其所具有的特殊性,不具备这种可操作性.精神疾患在首次就诊并需要建立门诊大病案时,必须是患者与家属同时前往,缺一不可.患者再次就诊需持挂号证挂号,提取门诊大病案.就诊后,所有相应的检查报告单具等,一并粘贴于大病案中归档.历次就诊情况包括:取药、会诊、持信出证、出院记录等将显示并保存于门诊病案中,为日后的医保、司法鉴定、医疗纠纷、伤残鉴定等提供具有法律作用的翔实资料及证明.每份门诊大病案保存于病案科内.患者和家属均不能携带出院.
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关于门诊病案保管的探讨
随着医院的不断发展,进一步分析、探讨门诊病案保管的意义和存在的问题,意在寻求一条既能保持原有特色又能解决存在诸多问题的途径.
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高龄食管癌及贲门癌合并心脏疾病的围麻醉期管理
目的回顾性分析1998年8月-2003年8月手术麻醉70岁以上合并心脏疾病的食管癌、贲门癌患者的围麻醉期管理.方法总结这类病人术前准备,术中、术后治疗管理措施.结果手术麻醉死亡率为0,术后死亡率为2.4%.结论对高龄心脏病患者进行充分的术前准备,加强围麻醉期的管理及监测,维持心肌氧供需平衡,降低应激反应,是麻醉手术成功的关键.
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自身增强型可吸收材料治疗手足部骨折
目的评价自身增强型可吸收内固定材料治疗手足部骨折的效果.方法应用BIOFIX公司生产的自身增强型可吸收内固定材料对33例手、足部闭合性骨折实行内固定治疗,术后石膏外固定3周,观察治疗效果.结果随访9月-3年,33例骨折全部愈合,平均骨愈合时间松质骨8.8周,管状骨为11周,功能完全恢复,无并发症.结论自身增强型可吸收内固定材料可以替代金属材料治疗手足部骨折.
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植物神经功能紊乱的ICD-10编码
患者庞某,女,41岁.反复头晕头痛约半年,加重一天而入院治疗.缘患者于半年前无明显诱因出现头晕,无伴耳鸣,自觉头顶部压榨样疼痛,无恶心呕吐,无抽搐及四肢颤抖等症状,曾在农场医院住院治疗,诊断:"植物神经功能紊乱"予营养神经治疗,症状仍反复,患者仍觉心悸、气促,无畏寒发热等,一直服药治疗,近一周来,患者觉全身发热,自觉上腹部烧灼感,不能入睡,觉烦躁口渴,现就诊本院要求进一步治疗.
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妇科肿瘤的疑难编码谈
在疾病分类工作中,虽然有ICD-10卷一、卷三指导手册,但由于肿瘤的性质在学术界认识上仍有分歧,经常会遇到较难进行分类的临床诊断及病理诊断,编码员应开拓思路,正确进行分类,提高编码水平.本人在妇科肿瘤分类中曾遇到几例,不妨提出,与同道共议.
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因势利导激活基层医院医学信息系统
在当前卫生事业发展新形势下,我国基层医院医学图书情报系统发展滞后,已经远远跟不上时代的发展步伐,先进与落后的矛盾相对立,严重制约着基层卫生事业的长远可持续发展.本文从宏观上剖析了其发展的传统误区,并就此及时提出了整体可持续发展对策,予以引起基层医院决策层的高度重视.
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浅谈如何做好医院的档案管理工作
随着卫生体制改革的不断深化,医院要在市场竞争中求得互存和发展,就必须向全方位优质服务和现代化方向发展,医院管理的信息化已成为提高医院管理水平的中心环节.档案工作部门如何适应信息化管理的要求,使档案信息资源在深化医院改革、建设文明行业、提高医疗质量中发挥重要的作用.笔者就此谈以下几点看法:
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浅谈提供档案利用服务的体会
档案工作是以档案内容信息在社会中发挥作用实现价值为目的,而提供利用就是将档案信息提供给利用者利用的具体工作,它是档案工作的中心任务.几年来我院档案室紧紧抓住这个中心任务,主动为我院的医、教、研、防工作提供档案利用服务,充分发挥了档案在医院各项工作中的作用,有了一些体会.
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利用综合指数评价我院医疗工作
单纯地从靠病床使用率、周转次数、平均住院天数、治疗有效率、病死率等指标反映医疗效果,已不能综合反映医疗工作整体水平,因此,本文通过对我院3年统计的几个核心指标来计算综合指数,科学地分析和评价我院医疗工作的整体水平,对今后的医院建设有积极作用,这本身也符合三级评审的标准.
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剖宫产人数不断增加的现状
自1995年以来,我院产科床位编制稳定,占医院床位总编制的4%.近两年产科出院人数有所下降,而剖宫产人数却在不断增加.(见表1)剖宫产毕竟不是自然分娩,自然分娩过程是对婴儿神经系统及心肺功能的良好训练.而剖宫产属于干扰性分娩,这一过程没有胎儿的主动参与,胎儿日后易患肺炎、多动症等.目前,剖宫产出生对孩子今后智力发育有无影响众说不一.因此,选择剖宫产的产妇不断增加应引起整个社会的关注.
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163例手外伤病案统计调查分析
目的对我院163例手外伤病案进行统计调查.方法从七个方面进行分组分析,从中揭示出外伤病人发生的变化规律.结果163例手外伤患者损伤原因有:单纯性摔伤,自行车摔伤、电锯伤,皮带轮绞伤等.结论对于我院治疗的手外伤,能为社会所认识,还必须注意医疗质量,质量的高低直接关系到,患者的切身利益,也希望能引起有关部门的注意,重视安全生产,以便采取有效的预防措施.
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医疗纠纷的特点及防范处理
随着我国社会主义市场经济快速发展、人民生活水平的不断提高和社会医疗保障体制改革逐步完善,以优质医疗服务为特征的我国医疗市场格局正在逐年形成.在医疗市场深入发展的同时,医疗纠纷也呈逐年上升趋势.本文对当前医疗纠纷的特点进行了阐述,分析了医疗纠纷形成的各种原因,并结合工作实践,论述了预防和处理医疗纠纷应注意的几个问题.如何对待医疗纠纷,怎样预防和处理医疗纠纷就成了医疗管理过程中不可回避的现实问题和要求认真探讨的课题.
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如何认识医疗纠纷的浅析
医疗纠纷的引发,是有诸多因素的,但主要因素有三个方面,即医院因素、患者及家属因素、社会因素.
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依法管理病案
<医疗事故处理条例>的实施,赋予了病历以法律为依据的重要属性,也就是说病案中的每一句话,甚至每一个字都是具有法律效力的.所以,必须依法管理病案,依法填写病案首页,依法书写病历、依法强化病历质控管理.依法管理病历,就是提高医疗质量.
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在院病人医疗突发事件的责任分析和处理要点
病人在住院过程中发生自杀、被杀、意外伤害、病情突变或医疗损害等非正常状态的健康危象或死亡,除紧急医疗处置外,还可能会有医疗纠纷、法律诉讼、责任追究等众多问题.临床医务人员由于缺乏经验和相应的法律知识,处理会有失误.本文结合有关案例及问题,对上述情况的责任分析和处理要点提出具体的看法和要求,供大家参考.
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折扣小平方法预测模型在医院管理中应用的探讨
在医院统计预测中,运用小平方法求出时间数列的趋势线进行预测时,时间数列所反映的过去各个时期的经济信息都是相等地影响预测值的,它不能正确地反映近期的经济信息要比远期的经济信息影响趋势变化重要得多这一客观事实.在统计预测中如何正确处理这个问题呢?一般是采用合理的加权法,即对过去的近期数据比对远期数据给以较大的权数.折扣小平方法[1]即是这种预测方法之一.
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医院病案管理软件系统编制及条形码应用的研究
目的在病案管理系统软件的支持下,实行条形码病案管理是新形势下对病案管理的一种新需求.方法建立病案计算机管理系统软件和条形码及配套的加工、管理、应用体系.结果利用信息技术的发展、条形码技术的成熟应用,我们将条形码自动识别技术应用到病案管理过程中的回收、编目、整理、入库、归档、上架、下架、借阅、归还的业务环节中,提高了数据采集和信息处理的速度,保证了运行环节中的准确率,提高医院管理水平,为医院管理者提供详实、准确、及时的基础数据.结论病案管理软件系统编制及条形码应用的研究,提高了医院病案的利用效率,减轻病案管理人员的工作压力,是一种实用和有效的病案管理方式.
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条形码技术在医院管理中的应用
随着社会的发展,在新形式下医院的管理工作也面临了许多新的问题.随着医院规模的不断增大,就诊人数和住院治疗人数也在不断增加,挂号难、等候就诊时间增加、病案管理科所储藏的病案加速增长以致于管理困难等等这些问题使得医院的管理者忙于应付患者同医院之间出现的种种问题而无法将全部精力致力于医院发展的规划中.
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攻克后一个堡垒纪实
一般认为,年门诊量超过60万人次的<门诊挂号系统>如果设备投入、系统设计不到位,就容易产生"瓶颈效应",这是国内一些医院信息化建设方面的资深人士所达成的共识和经验之谈.自1999年我院全面启动建设<医院信息管理系统>以来,门诊挂号系统的建设就是整个HIS系统中难攻克的一个堡垒.不是因为技术上的难度,是因为容易形成"瓶颈效应"的特殊性.为攻克堡垒,信息中心从两个方面入手,一是对软件的优化,二是提高挂号员的计算机操作水平.对挂号软件进行了优化并新增了启用门诊就诊卡(磁卡),将病人的基本信息在挂号、收费、药房各个环节中共享;新设了病人预诊卡,病人在挂号之前可进行前台的分诊;提供了高效的项目检索码;设立了少数民族常见姓名字典库;打印专家所在楼层号:知名专家的限号、今日停号等功能,大大节省了录入的时间.在<门诊挂号系统>的正式启动日,准备了应急方案,并在就诊高峰期启动应急方案.该项目的实施,终于结束了我院40多年手工挂号的历史.是对我院<医院信息管理系统>的进一步完善,它的启用为我院门诊医生工作站的实现奠定了坚实的基础.
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病案首页的填写对病案管理的影响
病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作.病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现.病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料.病案首页的设计集中体现了病人身份识别,病案资料检索,医院管理,医疗质量评价,统计等各方面的需要.因此病案首页的填写准确,完整与否对病案管及医院管理影响很大.
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病案首页信息质量与统计报表的准确性
目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.
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谈病案首页录入人员的综合素质
病案首页的信息可用于评估不同地区、同类医院的医疗质量评价,也可用于卫生行政部门制定决策的依据;计算机录入人员是病案首页信息的直接编辑者,是信息的源头.录入人员的素质直接影响了数据的准确性及病案信息的开发和利用,其应具备的综合素质不可忽视.
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加强病案质量管理,减少医疗纠纷
病案管理是医院科学化管理的重要组成部分.随着<医疗事故处理条例>的实施,对医院病案工作提出了更高的要求,为了使病案更好地为临床、教学、科研服务,为解决医疗纠纷、事故、劳动鉴定伤害案件、保险等提供重要的法律文字依据,通过加强对<条例>学习,制定完善的管理制度,强化监督、加强病案质量管理规范化,提高病案管理人员的业务素质,提高病案质量与提高医疗质量相结合,从而提高病案管理质量,防止或减少医疗事故的发生.
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护理病历书写过程中存在的问题与对策
目的了解护理病历存在问题,以寻求提高病历质量的对策.方法对本院每月护理病历进行质量检查,对存在问题的病历进行分门别类,归纳小结.结果部分病历存在记录不规范、不及时,项目欠缺、少记漏记,记录重点不突出,偏重医疗方面记录,忽视护理方面记录,对疾病评估缺乏客观依据,主观东西多.结论领导重视,加强规范化培训,强化质量意识、责任意识、法律意识,逐级严把质检关是提高护理病历质量的良好对策.
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门诊医疗质量管理存在的问题与对策
目前多数医院门诊的管理仍沿用传统的"松散型"管理模式,使门诊医疗质量的管理有许多亟待完善之处.
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对病案管理专业人员准入考核标准和方法的探讨
目的建立对各级病案管理专业人员上岗准入考核和/或技术职称评定的标准和方法.方法通过研究制定"病案管理人员基础理论和技术操作能力辅助考核系统题库"(以下简称"题库"),按照现代医院病案管理工作流程的需要,对各级专业人员的基础理论和技术操作能力进行考核,客观地评价应考者专业技术水平并准入相应的岗位.讨论病案管理是一门涉及多学科的新兴学科,在国外许多国家从事该专业工作的人员必须具备一定程度的学位和/或执照(上岗证),但是目前我国无论是病案管理的专业人员技术职称评定还是水平考核都还是空白的,"题库"正是针对这一空白,试图解决广东省病案管理专业人员技术职称的考核评定问题.结论建立对各级病案管理专业人员上岗准入考核的标准和方法,既有利于病案管理人员技术职称的公平竞争,也有利于提高病案管理人员的专业技术素质.
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浅谈ICD-10编码员持证上岗的培训教育
我市医保中心为把ICD-9数据库转换成ICD-10,特请我国著名病案管理专家来柳州,在查看ICD数据库过程中发现上千条错误编码,造成病案信息资源不可利用.据笔者了解这样的错误编码现象在我国各个省市都不同程度的存在.中华医院管理学会病案管理专业委员会为尽快改变这种不良现象,应柳州市之约特决定以柳州市为试点,于2005年7、8月在我市举办ICD-10初、高级编码员培训班,编码员通过学习考试成绩达标后持证上岗.我参加了ICD-10的高级培训班,经过五天的努力学习,无论在理论基础知识方面及编目技能水平都有明显的提高.深感这种培训非常必要,应该让更多的ICD编码员参加学习,经过系统的培训提高专业技术水平,尽快转变编码员素质良莠不齐的现象,缩短与国际先进水平的差距.通过本文我对举办ICD-10编码员培训教育必要性谈四点认识,并呼吁各级领导和同仁们关注我们的事业发展,建设一支高素质的ICD-10编码员队伍,让我国的病案信息资源更好的为人类健康服务.
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《病案信息管理学实验指导》
在中华医院管理学会病案管理专业委员会的指导下,2004年春在首都医科大学燕京医学院召开编写组会议,确定编写<病案信息学>教材及其配套教材<病案信息学实验指导>.会议确定了编写原则及特色,经编写组多次讨论、修改和完善,并经北京协和医院病案科刘爱民主任等有关专家的审阅,2005年由首都医科大学出版完成.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
