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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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病案在临床药师向临床转型中的重要作用
医院药师面临从单纯调剂岗位走入临床工作的职业转型,需要尽快融入临床治疗团队.熟练使用住院病案作为临床药师工作的基本功,一名称职的临床药师能够在住院患者查房、会诊、上报用药不良事件及临床科研的工作中充分利用病案,并且成为书写药历的执笔者,为临床创造属于药师独有的价值.当前我国的临床药学仍处在初期阶段,临床药学专业的本科、硕博专业教育尚未普及,需要加强对在职药师的培训,而接触病案作为接触临床、深化认识的第一步,阅读和提取病案信息势必需要每一个刚起步的药师扎实掌握.
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病案管理信息化应用效果分析
目的 系统分析医院病案管理借助信息化手段,在工作效率和工作质量方面取得的效果,供同行参考借鉴.方法 采用计量资料的加和方法,分析某三级中医医-院2011年-2017年共66206份出院病案及在院运行病历在病案首页信息采集与编辑、病案索引与查询、病案示踪、病案调取、环节病历质控五个环节的时间数据和质量数据.结果 7年里,在借助信息化手段以后,累计节省工时13557.1小时,病案首页信息填写质量、借出病案按时入库率及环节病历书写质量显著提高,医师调取数字化病案份数逐年上升.结论 病案管理信息化应用,显著提高工作效率和工作质量,值得广泛推广并进一步深化应用.
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新疆地区维汉女性乳腺癌组织中CXCR4的表达及其与Ki-67相关性研究
目的 研究 CXCR4在新疆地区维族和汉族女性 HER-2阳性乳腺癌组织中的表达及其与 Ki-67表达的相关性.方法 选取2015年1月至2016年12月共135例女性乳腺癌患者,其中,维吾尔族53例、汉族82例,分析维汉两组乳腺癌患者间临床相关因素的差异;采用免疫组化法检测其癌组织中CXCR4的表达情况,分析维汉两组差异及其与临床病理参数间的关系;分析CXCR4表达与Ki-67表达的相关性.结果 新疆地区维族和汉族乳腺癌患者T分期和N分期存在统计学差异(Z=13.057、9.454,P<0.05),其他临床相关因素间差异无统计学意义;CXCR4在新疆维、汉族妇女性乳腺癌组织中的表达分别为94.3%(50/53),89%(73/82),差异无统计学意义(P>0.05); Ki-67高表达的患者 CXCR4阳性表达率较高,两者显著相关(r=0.322,P=0.00).结论 新疆维族乳腺癌患者肿瘤分期较汉族晚,与就诊时间延迟有关;CXCR4与Ki-67表达显著相关,说明CXCR4高表达的乳腺癌患者复发率较高,预后较差.
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阿帕替尼治疗胃癌的临床效果及对抑制血管生成的影响
目的 探究和分析阿帕替尼治疗胃癌的临床效果及对抑制血管生成的影响.方法 选择某院自2015年1月1日-2016年12月30日收治的50例胃癌患者作为研究对象,采用随机分组法将患者分成对照组和治疗组,每组25例,对照组采用化疗方式治疗,治疗组采用阿帕替尼治疗,比较两组患者的肿瘤转移情况、疾病控制率、客观缓解率、不良反应发生率、复发率及患者中位生存周期.结果 治疗组患者的疾病控制率、客观缓解率、中位生存周期明显大于对照组,治疗组患者肿瘤转移率、不良反应发生率、复发率明显小于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用阿帕替尼对胃癌患者进行治疗,能有效抑制血管生成,从而能有效控制癌细胞发生转移,进而能减少病症的复发率和延长患者的中位生存周期,且药效安全可靠,值得临床应用和推广.
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左乙拉西坦添加治疗儿童难治性癫痫的临床疗效观察
目的 研究添加抗癫痫药物左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫的临床疗效及其安全性.方法 48例确诊为儿童难治性癫痫的患儿,在原抗癫痫药物治疗不变的基础上,添加左乙拉西坦.比较加药前后的月癫痫发作次数差异,研究加药治疗的有效性(月癫痫发作次数减少50%以上)和严重不良反应.结果 加药前3个月的月癫痫发作次数为(7.89±1.80),加药后3个月和12个月的月癫痫发作次数明显下降,分别为(3.58 ±1.84)(P<0.05)和(3.35±2.05)(P<0.05);治疗3个月和12个月的有效率类似,分别为56.3%(27/48)和60.4%(29/48,P>0.05);无严重不良反应发生.结论 新型抗癫痫药物左乙拉西坦作为添加药物,能够显著减少癫痫的发作频率,对半数以上儿童难治性癫痫有良好的疗效;不良反应少,临床安全性较高,值得临床推广.
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MRI多参数预测T3-4N0期直肠癌淋巴结转移的价值
目的 探讨多参数 MRI 预测直肠癌 T3-4N0淋巴结转移的可行性和价值.方法 回顾性分析某院2015 年1月1日- 2015年12 月31日经手术病理证实且临床、MRI资料完整的60例T3-4N0期直肠癌患者,其中有淋巴结转移组30例,无淋巴结转移组30例.测量和记录病变位置、MRI T分期、肿瘤 ADC 值、病变长度及患者血清CEA.比较有、无淋巴结转移组间各参数的差异,采用ROC曲线分析有统计学意义的参数预测T3-4N0直肠癌淋巴结转移的效能.结果 有、无淋巴结转移组患者间肿瘤病变位置的差异无统计学意义(P>0.05),MRI T分期、肿瘤 ADC 值、病变长度及患者血清CEA的差异均有统计学意义(P<0.05).肿瘤 ADC 值、病变长度及患者血清CEA预测淋巴结、转移的ROC下面积分别为0.7683、0.6561、0.6961,分别以0.9965×10-3mm2/s、15.45mm、5.455为阈值,预测淋巴结转移的敏感度分别为83.33%,63.33%, 73.33%,特异度分别为70%,70%,66.67%.结论 直肠癌患者在多参数上,MRI T分期、肿瘤 ADC 值、病变长度及患者血清CEA可作为独立因素预测淋巴结转移,其中ADC值对预测直肠癌淋巴结转移作用较大.
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血清降钙素原在重症肺炎中的临床应用分析
目的 探究并分析血清降钙素原在重症肺炎中的临床应用价值.方法 选取2015年1月1日-2017年6月30日某院确诊为重症肺炎的患者63例为观察组,选取同时期在某院住院的63例非感染疾病的患者为对照组.对比两组成员的血清降钙素原(PCT)、C 反应蛋白质(CRP)和白细胞计数(WBC).计量数据采用均数±标准差(X±S)表示,数据对比采取 χ2校验,P<0.05,差异有统计学意义.结果 组间比较观察组的成员CRP、血清PCT及WBC的检测结果分别为37.19±6.54mg/L、10.04±4.57ng/ml、13.76±3.08×109/L,对照组CRP、血清PCT及WBC的检测结果分别为4.63±1.35mg/L、0.21±0.08ng/ml、8.51±0.62×109/L,观察组检测结果均明显高于对照组,P<0.05为差异有统计学意义;组内比较观察组病原微生物检测结果显示,在63例重症肺炎的患者中,有33例为细菌性肺炎,有16例为病毒性肺炎,有14例为支原体肺炎.不同病原体患者的血清PCT检测数值有明显差异,P<0.05为差异有统计学意义;其中病菌性肺炎的血清PCT数值高,支原体肺炎的血清PCT数值低.结论 血清降钙素原(血清PCT)能够作为重症肺炎患者病情变化及预后的观察指标,对其进行监测,能及时了解患者的治疗效果,并对其预后作出很好的预测.
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综合戒烟干预方法的应用效果评价
目的 通过分析综合戒烟干预方法的戒烟效果,探索促进人群戒烟率提高的有效模式.方法 采用前瞻性单臂试验研究设计,征募18例吸烟者作为"北京首届戒烟冬令营"志愿者,使用综合戒烟方法进行干预(群组干预,包括戒烟宣教、心理行为支持、伐尼克兰药物治疗,后期戒烟门诊进行电话或微信群随访),并有多种形式的媒体跟踪报道,依据志愿者自我报告吸烟情况判断其是否戒烟成功,分析不同时点的戒烟率.结果 志愿者1个月、3个月及6个月的时点戒烟率分别为72.2%、77.8%和77.8%,经Cochran-Armitage趋势性检验,三次随访的时点戒烟率无变化趋势差异无统计学意义(P=0.698).此外,6个月持续戒烟率达72.2%,而未戒烟者的每日烟量均有所减少.结论 由戒烟门诊提供的此种综合戒烟干预方法与模式能显著提高吸烟者的戒烟率,并且长期戒烟效果稳定,具有广泛应用价值.
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腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响及其疗效分析
目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌手术对患者炎性反应及免疫功能的影响.方法 收集2015年1月1日-2016年7月31日某院普通外科收治的239例结直肠癌患者临床资料,所有患者均接受了手术切除,其中行腹腔镜结直肠癌手术(腹腔镜组)131例,开腹结直肠癌手术(开腹组)108例.比较两组手术情况,术前术后TNF-α、CRP、IL-6水平、T淋巴细胞比例变化差异.结果 腹腔镜组术中出血更少、术后恢复更快,但手术时间更长,P<0.05,差异有统计学意义.炎性因子方面,两组患者术前TNF-α、CRP、IL-6均在正常范围内,术后水平明显高于术前,于术后第1天达到峰值,同期相比腹腔镜组低于开腹组P<0.05,差异有统计学意义.术后CD3+、CD4+T淋巴细胞以及CD4+/CD8+比值术后1天均明显降低,于术后3天开始逐渐回升,CD4+/CD8+比值于术后7天基本恢复至术前水平.同期相比,微创组均高于开腹组,P<0.05,差异有统计学意义.结论 与开腹手术相比,腹腔镜手术具有术中出血少、术后恢复快等优点,且腹腔镜手术对患者产生的炎性因子释放少、免疫损伤小、免疫抑制程度较轻,有利于患者术后的恢复.
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剖宫产瘢痕妊娠应用不同治疗方法临床分析
目的 探讨不同分型的剖宫产瘢痕妊娠应用不同治疗方法的临床效果.方法 回顾性分析北京某三甲医院、北京平谷区某医院2014年1月-2017年7月243例CSP.按照Vial国际分型分为内生型与外生型,每型根据治疗方案分为4组:1组:MTX+子宫动脉栓塞(UAE)+超声监测清宫;2组:MTX+超声监测清宫;3组:UAE+超声监测清宫;4组:直接超声监测清宫.比较内生型及外生型CSP在不同治疗方法下的临床结局.结果 ⑴内生型CSP在不同治疗方法中手术时间、术中出血量、治疗成功率差异无统计学意义(P>0.05).⑵外生型CSP第1组和第3组术中出血量比2组减少(P<0.05);第1组血清β-HCG转阴时间和包块吸收时间短于其他2组(P<0.05);外生型CSP的治疗成功率1组和3组高于2组 (P<0.05).⑶二型CSP第3组和第4组的住院时间短(P<0.05),第4组的住院费用少于其他3组 (P<0.05).结论 内生型CSP可直接超声监测下清宫,缩短住院时间并减少患者费用;外生CSP应进行MTX预处理,并在清宫术前行UAE,以减少术中出血及提高治疗的成功率.
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内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗直径>20mm结肠息肉的临床对比研究
目的 比较内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗直径>20mm 结肠息肉的临床效果.方法 以前瞻性研究法,入选2014年4月-2016年7月52例结肠息肉直径>20mm的患者,按随机分配原则分为内镜下黏膜切除27例与电切组25例.比较两组的一次手术成功率、并发症、手术时间、住院时间以及术后随访一年的复发情况.结果 内镜下黏膜切除组的一次手术成功率明显高于电切组(P<0.05),手术时间较电切组明显延长(P<0.05),而出血率、住院时间比较无统计学意义(P>0.05).两组术后随访1年及以上未见复发.结论 对于直径>20mm的结肠息肉可优选内镜下黏膜切除术治疗,是一种相对安全有效的微创疗法.
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成人普通变异性免疫缺陷病6例临床分析
目的 总结成人普通变异性免疫缺陷病的临床特点, 提高临床医师对该病的认识.方法 1980年1月-2017年9月某院根据普通变异性免疫缺陷诊断标准收治的6例患者纳入本研究,分析其临床特点.结果 男性4例,女性2例,男女比例为2:1;诊断年龄17岁~31岁,中位数22.33岁.主要临床表现为反复多部位感染.其中肺感染6例,神经系统感染4例,2例关节腔感染,1例肠道感染,1例皮肤感染, 2例血液系统感染.血清球蛋白G中位数11.07 g/L,免疫球蛋白G 中位数1.546 g/L;免疫球蛋白A 中位数0.219 g/L;免疫球蛋白M 中位数0.273g/L.辅助检查腹部B超;脾大5例、肝大2例、肝内胆管系统增宽1例.胸部CT表现3例支气管扩张、1例肺不张.随访过程中,有2例死于革兰氏阴性杆菌浓毒症;1例确诊31年后死亡,1例确诊14年后死亡.结论 普通变异性免疫缺陷病患者感染常见部位是肺部,其次为神经系统、四肢关节和血液系统;肝脾肿大及支气管扩张是疾病后期的常见并发症.对于无基础疾病的年轻人频繁反复多部位感染伴有血清球蛋白降低患者,应进行免疫球蛋白筛查,争取早日诊断和治疗.
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膀胱肿瘤按病种付费运行情况分析
目的 了解医院执行按病种付费的现状,了解按病种付费对深化医药卫生体制综合改革的重要性,完善按病种付费方式的管理,为医院今后开展其他病种按病种付费方式结算做基础.方法 选取2017年1月-6月城镇职工164例、城镇居民43例;2016年1月-6月城镇职工195例、城镇居民55例.统计符合膀胱肿瘤(住院期间术式为经尿道膀胱肿瘤电切术、且无放化疗)按病种付费纳入标准的病例,分析该病种试运行期间的费用变化.结果 收集病例457例,城镇职工纳入率为33.61%、城镇居民纳入率为43.33%,患者的平均医疗费用下降5%左右,患者自负金额明显降低,城镇职工自负金额下降79.94%、城镇居民自负金额下降43.65%.结论 按病种结算方式的膀胱肿瘤病例纳入率偏低,总的医疗费用下降幅度不高,但能有效的减轻患者的医疗个人负担.
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成人对应儿童外科类DRG组住院费用影响因素分析
目的 分析成人对应儿童外科类DRG组住院费用的影响因素及差异.方法 以42组外科类DRG组涉及的2016年北京市出院病人调查表数据为研究对象,构建多层线性模型分析成人和儿童患者住院费用影响因素.结果 性别、离院方式和诊断数量对成人住院费用有影响(均P<0.001);不同医院类型儿童住院费用存在差异(P<0.001);成人与儿童住院费用影响显著的因素为"药品和耗材费用"(β成人=22754.94,β儿童= 8815.84,均P＜0.001);手术操作数量和年龄对儿童费用的影响排序高于成人.结论 成人与儿童外科类疾病组住院费用影响因素存在差异;现行的费用结构尚不能凸显儿童疾病资源消耗的特殊性;合理缩短住院时间有利于提高资源利用效率;年龄对儿童住院费用的影响强于成人,需进一步深入研究儿童组内年龄的细分.
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某院退休职工健康影响因素的分析
目的 通过对退休职工体检、住院和死亡原因进行分析,了解中老年人的身体健康状况,探讨疾病的预防措施,提出有针对性的健康管理方案和健康促进策略.方法 收集2011年-2017年北京市某院退休职工每年健康体检档案,住院病案首页信息和死亡病例原因等资料,分析影响医务人员身体健康的主要原因,采用卡方检验比较不同性别之间参检率和影响健康的原因是否存在差异.P<0.05为差异具有统计学意义.进行多次比较时对P值进行校正.结果 分析体检信息5850份,其中男性1138人(占19.45%),女性4712人(占80.55%),医务人员前五位的疾病顺位是血脂异常、高血压、肥胖或超重、脂肪肝、血糖高.高血压、肥胖或超重和血糖高阳性率男性高于女性(P<0.001);分析同期退休职工住院病案首页共计1224份,主要诊断前五位分别是:循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病、眼和附器疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素;其中死亡病例资料共100份,死亡原因前五位分别是:循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患.结论 为中老年医务人员制定个性化的健康管理方案,加强健康宣教,进行健康干预,有效的指导老干部处的健康教育工作.
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2012年-2016年住院患者恶性肿瘤死亡病例构成分析
目的 了解某院住院患者恶性肿瘤死亡病例构成、年龄性别分布及病种死亡率情况,为某院恶性肿瘤防治及预后提供参考依据.方法 采用国际疾病分类ICD-10编码为标准进行分类,对2012年-2016年《住院死亡患者登记薄》进行统计分析.结果 恶性肿瘤死亡病例前五位分别是气管支气管肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、女性生殖器官恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤.气管支气管肺恶性肿瘤死亡例数占前十位恶性肿瘤死亡的43.07%;白血病的病死率高为25.00%;消化系统的恶性肿瘤死亡例数占前十位恶性肿瘤死亡的41.74%;恶性肿瘤死亡人数占全院住院死亡人数比例高达30.37%,60岁~69岁恶性肿瘤死亡病例高;男女之比为1.68:1.结论 增强防癌意识宣教,倡导健康生活方式,加强恶性肿瘤防治,采取多种治疗方式相结合,延长恶性肿瘤患者的生存期,降低病死率.
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某院2007年-2016年住院死亡病例分析
目的 对某院住院患者死亡情况进行分析,了解其构成特点,为医院配置医疗资源提供决策参考.方法 提取某院2007年-2016年住院病案首页数据,分析死亡患者性别构成、年龄分布、时间分布和疾病构成.使用病案首页中主要诊断编码进行死因分类,应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析.结果2007年-2016年间住院患者病死率为0.59%,总体病死率呈逐年下降的趋势,男性的病死率为0.83%,高于女性的0.37%;死亡年龄在71岁~80岁之间的人数多(608/3162,19.23%).在冬季死亡的占比高(884/3162,占27.96%);前三位分别为:恶性肿瘤,循环系统疾病,损伤中毒等外部原因,占总体死亡患者的65.18%;恶性肿瘤死亡患者中,因肺恶性肿瘤死亡的患者居首位,肝恶性肿瘤次之,结肠恶性肿瘤居第三位.循环系统疾病中心脑血管疾病占该系统疾病的74.61%.结论 应密切关注男性和老年患者的健康水平,有针对性的采取措施;加强对肿瘤的预防和控制,降低病死率.
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31天内同类疾病非计划再住院病案首页填报的情况分析
目的 探讨某院31天内同类疾病非计划再住院以及导致指标存在偏差的原因,制定改进对策.方法 回顾性分析某院2017年1月1日-2017年11月30日的住院患者,0-31天内同一住院病案号且病案首页填写"否""31天内计划入院"的二次住院及主要诊断ICD码类目及亚目均相同病例816例,31天内同类疾病非计划再住院病例重返原因,校准同类疾病31天非计划再住院情况.结果 住院当天重返及外科系统病案首页填报准确率低,分别为34.19%及46.99%;其误填的主要原因为返院分次手术、医保中途结账、返院化疗的构成比分别为31.05%、27.44%、21.30%.导致病案首页非计划二次入院填写出现误差的原因主要是医务人员不够重视、培训效果欠佳.结论 完善病案首页质控评价体系建设、加强科室质控的层级管理、转变培训模式提高病案首页填写质量.
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某妇女儿童医院的非医嘱离院之原因剖析
目的 通过回顾性分析2017年3月-6月的非医嘱离院的病案,剖析其构成原因,为科室医疗质量管理提供依据. 方法 应用描述性统计方法列出2017年3月-6月1075份非医嘱离院患者的科室及疾病分布情况,从而分析各科非医嘱离院的具体原因.结果 非医嘱离院的科室由高到低依次:产科(35.26%)、新生儿科(18.98%)、儿科(18.98%)、外科(6.89%)、内科(4.09%)、妇科(3.44%)、乳腺科(0.56%). 位列前三位的科室在疾病分布上也具有明显特征,产科的各类原因的安胎监护占非医嘱离院的比例高;新生儿科则以与早产相关的呼吸系统疾病作为高比例;儿科是以呼吸系统疾病为高.结论 医院应根据非医嘱离院的人群分布集中的科室,有针对性对产科、新生儿科及儿科进行科学管理干预,作出适当的出院指导,从而有效减少非医嘱离院带来的负面影响和不良的医疗结局.
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735份病案复印质量分析
目的 通过检查出院病案复印件质量,分析复印件质量缺陷的原因,为提高病案的复印件质量,制定相应改进措施提供依据.方法 对2016年1月1日-2016年12月31日出院病案复印件质量进行缺陷分析.结果 2016年出院病案复印件735份,质量存在缺陷的为61份,占检查总数的8.3%.缺陷率高的分别为个人信息错误22份,占总缺陷的36.07%;复印件不完整18份,占29.51%;复印件不清晰10份,占16.39%.造成这些问题的原因涉及医院的多个部门和人员,既有住院处录入患者信息出错,又有医师、护士、技师在书写患者时不能按时完成,或者书写不正确,或缺项等,还有病案科的工作人员未能认真核对,或未按规定复印等.结论 通过对病案质量存在的缺陷分析,医院应制定相应管理措施及规章制度,各部门工作人员必须严格执行规章制度,才能提高病案复印质量,满足广大患者的需求.
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住院病案首页填写质量改进效果分析
目的 了解制定并施行病案首页填写的改进措施后,病案首页填写质量的改进效果.方法 随机抽取9个DRGs试点科室2017年1月1日-2017年6月30日出院病案共676份,对病案首页填写质量进行质控检查,对比2016年同期出院的583份病案首页,进行改进措施实施前后的效果评价.结果 2017年病案首页填写缺陷率为11.7%,较2016年降低了44.0%,同时各类型缺陷的发生率较2016年明显减少.结论 采取病案首页填写质量责任人、加强病案首页书写培训、加强病案首页专项绩效考核等改进措施后,病案首页填写质量明显提升.
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RICU危重患者护理文书管理中品管圈的应用效果
目的 探讨品管圈(QCC)应用于呼吸重症监护室病房(RICU)护理文书管理的效果.方法 在RICU成立品管圈活动小组,选定提高危重患者护理文书质量及归档率为主题,通过对2016年第二季度护理文书的质控情况进行调查分析,了解RICU护理文书存在的问题,分析原因,制定整改措施,开展品管圈活动.结果 实施品管圈活动后,RICU危重患者护理文书甲级率高于干预前,丙级率低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),而乙级率无统计学差异;干预后病案三日归档率高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 品管圈在科室危重患者护理文书管理中效果显著,明显提高了科室护理文书质量及归档率,推动科室护理文书管理的持续改进,值得推广应用.
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CBL联合PBL教学法在传染病临床实习教学中的应用
目的 评价CBL 联合 PBL教学法在传染病临床实习教学中的效果.方法 以某院2017年2月-2017年7月传染科临床实习的60名实习医师为研究对象,随机分为CBL+PBL教学组与 LBL教学组, CBL+PBL教学组采用CBL联合PBL教学法,LBL教学组采用LBL教学法,评价两种教学法的教学效果.结果 CBL+PBL 教学组的理论考试、病例分析及总成绩高于 LBL 教学法,差异有统计学意义(P<0.05);CBL+PBL教学组在知识的掌握能力、临床实习兴趣性、医患沟通能力、查阅文献资料能力方面及对教学方法的满意度均高于LBL教学组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CBL联合PBL教学法有助于提高传染病临床实习教学效果,值得推广.
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三轨教学模式在内分泌科临床实习教学中的应用
目的 观察综合运用传统讲授式教学法(LBL)、以问题为基础的教学法(PBL)及以案例为基础的教学法(CBL)的"三轨教学模式"在内分泌科临床实习教学中的效果.方法 选取2016年9月-2017年8月在某院实习的7年制实习生70名,随机分为实验组和对照组.实验组采用三轨教学模式,对照组采用LBL教学法.实习结束后,进行理论考试、临床实践能力以及教学效果评价.理论考试和临床实践能力测试的满分均为100分.教学效果以问卷调查形式表现,问卷调查内容包括学习积极性等9个方面,每项10分,共90分.结果 实验组和对照组学生的理论考试成绩无显著差异,但实验组学生的临床实践成绩及教学效果评分均优于对照组(临床实践成绩:91.2±6.6 vs.82.1±6.3;教学效果评分:76.20±2.35vs.57.71±4.74),差异均有统计学意义(P<0.01).结论 三轨教学模式在内分泌科临床实习教学中具有明显优势.
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疾病分类的教学探索
疾病分类作为卫生信息管理专业的一门重要课程,目前不能很好地实现教学目标.为了提升ICD-10的有效教学,需要结合其实际情况进行改革.本文正是基于ICD-10的教学现状,对其存在的问题一一进行原因探析,进而从师资、课程设置、教材配置、教学方法等方面系统地提出一系列教学改革建议和对策.特别是针对性的课前特色见习、开展多种形式的系统教学方法及新形势下幕课教学方法的引入,是对疾病分类教学的大胆探索,具有重要的借鉴意义.
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Mini-CEX联合DOPS在儿科住院医师规范化培训中的多次应用
目的 探讨迷你临床演练评估方法联合技能直接观察评估在儿科住院医师规范化培训中的应用.方法 选取 2015年和2016年于河北省某院儿科住院医师规范化培训基地参加培训的36名学员作为实验组,每隔3个月进行一次Mini-CEX、DOPS考核,培训1年后参加国家执业医师考试.选取2014年于该院儿科基地培训的24名学员作为对照组,采用传统的终结性评价模式,培训1年时进行1次Mini-CEX、DOPS考核并参加执业医师考试.结果 Mini-CEX考核中的7项及执业医师资格考核成绩,实验组均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).DOPS考核中实验组和对照组在需要时及时寻求帮助和交流沟通技术这两个方面的差异有统计学意义(P<0.05).结论 Mini-CEX 联合 DOPS 多次应用能够提高儿科住院医师规范化培训效果,提高学员执业医师资格考试成绩.
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多元化教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用
目的 观察多元化教学模式应用于内分泌科住院医师规范化培训中的效果.方法 选择2015年1月-2016年12月在北京市某医院住院医师规范化培训内分泌科进行培训的80名住院医师为研究对象,随机分为多元组(40人)和传统组(40人),前者联合PBL、EBL与CBL教学方式进行多元化授课;后者采用传统的LBL教学方式授课,培训结束两组同时进行理论,技能操作,病例分析考试,并调查住院医师对教学的满意度.结果 多元组的基本技能成绩实验组(25.63±0.12)与对照组(24.68±0.27)、病例分析成绩实验组(35.83±0.21)与对照组(33.08±0.29)及总成绩均实验组(86.63±0.35)与对照组(81.04±0.48)高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05).与传统授课模式(4.03±0.90)相比,多元组教学模式(4.70±0.08)更受住院医师欢迎,在课堂气氛,学习兴趣,增强独立学习能力,提高文献检索阅读能力,增强语言表达能力,提高临床思维能力,增强团队协作能力方面均优于传统组(P<0.05).结论 多元化教学模式与传统授课方式相比,具有明显优势.
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案例教学法结合问题式学习的教学模式在胸外科临床教学中的应用
目的 评价案例教学法(CBL)结合问题式学习(PBL)的教学模式在胸外科临床实习教学中的应用效果.方法 以2016年8月-2017年11月在胸外科实习的本科生共43人为研究对象,分为传统教学组(N=21)和CBL+PBL组(N=22),实习结束后通过理论考核、技能考核和问卷调查对教学效果进行评价.结果 CBL+PBL教学模式组的理论考核成绩(83.5±5.49分)明显优于传统教学组(80.7±5.59分),且两组技能考核成绩分别为78.8±3.45分和77.1±6.13分,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 CBL 与 PBL相结合的教学模式更能激发学生的学习兴趣,提高学生的临床思维能力、临床参与度及自主学习能力,促进学生自我引导式学习,获得了满意的教学效果,有效提升了教学质量.
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PBL教学模式在胸部损伤教学中的应用
目的 观察问题启发式教学模式(PBL)在胸部损伤见习中的应用效果.方法 选取某医院2017年胸部损伤见习的同学64名,分为传统教学组(LBL)30名,接受传统讲解授课;PBL教学组34名,进行PBL授课.课后进行理论测试并对PBL教学效果进行问卷调查.结果 PBL组94%的同学理论测试成绩超过85分,与LBL组相比,成绩差异具有统计学意义(94%与73%,χ2=5.222,P=0.022).97%的同学对PBL教学法感到满意;94%认为PBL教学提高了学习主动性,88%认为PBL教学法可以提高沟通和协作能力,85%认为分析和解决临床问题的能力有提高,85%认为PBL教学有助于提高临床思维能力,91%认为课后理论知识水平有提高.结论 PBL 教学法有助于提高学习的主动性,有助于临床思维的建立,可获得满意的教学效果.
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乳腺及女性生殖系统混合性肿瘤的形态学编码实例分析
混合性肿瘤通常指由两种或多种类型的肿瘤细胞混合而成的肿瘤.因其组织学类型复杂,形态学定位较疑难,在编码过程中容易出现错误.如乳腺浸润性小叶癌并粘液癌,编码员很可能将其分类于浸润性小叶癌,原因是与诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤的编码原则相混淆;卵巢恶性生殖细胞肿瘤,符合卵黄囊瘤,并小灶性肝样分化,部分考虑并胚胎性癌,编码员会认为该肿瘤的主要成分为卵黄囊瘤,仅部分为胚胎性癌,便错误地分类于前者.通过研究7例乳腺及女性生殖系统混合性肿瘤的病理诊断及形态学编码方法总结出几种常见的混合性肿瘤编码错误类型.强调读懂病理报告、掌握正确的编码方法及加强临床知识和病理学知识的学习对提高混合性肿瘤编码准确率的重要性,为准确提供此类肿瘤的病案信息打好基础.
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呼吸系统疾病错误编码分析
目的 通过某院住院病案首页呼吸系统疾病ICD-10编码错误分析,提高ICD编码准确性.方法利用病案信息系统检索出2016年某院呼吸科与危重症科病案,重新查阅核对住院病案首页等相关资料内容,统计疾病编码错误例数,分析编码错误率排序前十的编码及发生原因.结果 共分析2886份病案,疾病编码错误率仅9.87%,错误编码排序前七位的均是与医师书写疾病诊断名称同名而导致编码错用:气管切开术后拔管困难,错用编码J95.0,大部分应校正为Z99.1/Z93.0;乳糜胸,错用编码I89.8,部分校正为 J94.0;编码员临床知识欠缺导致编码错误:H1N1甲型流感肺炎,错误编码 J09,校正编码 J10.0;未掌握分类规则导致编码错误:支原体感染性肺炎,错误编码 J18和 A49.3,校正编码 J15.7;矽肺和肺结核,错误编码J62和A16.2,校正编码J65;肺水肿和心力衰竭,错误编码J81和I50.9,校正编码I50.1;类风湿性关节炎和继发性肺间质病,错误编码M05.9和J84.9,校正编码M05.1?J99.0* 结论 呼吸系统疾病编码总体错误率不高,错误集中出现在编码员依赖医师书写,误用医师同名诊断编码,而未严格遵守编码规则,且医师书写诊断不明确,也导致疾病分类错误.
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日间手术常见疾病及手术编码分析
目的 分析某三甲医院一年内日间手术病房收治患者的疾病及手术编码构成情况,并对编码过程中的一些疑难点进行分析讨论.方法 采用SPSS17.0软件对2016年6月1日-2017年5月31日期间日间手术病房收治的1810例患者的疾病诊断及手术编码的构成比进行统计描述.结果 1810例患者中普通外科类疾病数量占所有疾病数量的49.78%,为常见疾病,其次分别为泌尿外科类15.47%、耳鼻喉科类8.12%、乳腺外科类7.90%及整形外科类6.46%疾病;2799例手术中肛门手术例数占所有手术例数的58.84%,为常见手术,其次分别为体表系统手术16.76%、耳鼻喉手术5.47%、血液和淋巴手术5.22%及泌尿系统手术5.14%.结论 编码员应熟悉日间手术病房疾病构成、手术和操作的特点,并掌握常见ICD编码,保证日间病房的编码准确率.
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白血病的ICD-10编码探讨
白血病是临床上常见的血液系统恶性肿瘤疾病,其中又以髓细胞白血病和淋巴细胞白血病居多,随着白血病分型出现了新的亚型,其编码也做了部分更改.由于编码员的专业知识不足,对新的临床分类方案了解不够,容易出现笼统编码,探讨白血病的 ICD-10编码十分重要.建议编码时,首先要熟练掌握白血病的新分型分类,再根据其细胞类型、急慢性和细胞分化程度,认真阅读病案并及时与医师进行沟通,后给予准确疾病编码.
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二尖瓣瓣周漏的手术类型及编码要点
二尖瓣瓣周漏是二尖瓣置换术的严重术后并发症.近年来治疗二尖瓣瓣周漏的手术方式不断地在改良与创新.不同的手术方式以及手术材料,是影响此类手术编码的重要因素.本文介绍当前治疗二尖瓣瓣周漏的几种主要手术类型,分别是开放式手术(直视下二尖瓣瓣瓣周漏修补术、传统开胸二尖瓣瓣膜再次置换术)、胸腔镜下手术(胸腔镜下二尖瓣瓣周漏修补术、胸腔镜二尖瓣瓣膜再次置换术)、介入手术(不同体表血管入路的二尖瓣瓣周漏封堵)、镶嵌(杂交)手术(胸腔内不同位置入路的二尖瓣瓣周漏封堵).通过实例分析,认识此类手术的实际操作过程,总结ICD编码思路,同时也提出适当扩展手术编目的必要性.
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癫痫ILAE分类与ICD分类的探讨
癫痫的临床表现非常复杂,疾病诊断名称与ICD诊断有差异,使得癫痫ICD编码成为工作中的难点.2017年ILAE推出了新的癫痫发作及癫痫分类,本文通过系统分析ILAE2017版癫痫发作及癫痫分类和 ICD-10中癫痫的编码分类,对比发现两者均将起源部位、意识状态、初始临床表现以及脑电图检查等作为分类标准,但前者调整了相关术语、增加了新的癫痫发作类型,使得癫痫发作的命名有较大的灵活性和透明度.世界卫生组织将于2018年发布ICD-11终版,ICD-11中将有癫痫的专属模块,并可能会应用到扩展码这种形式来进行编码分类,这也将有利于提高癫痫编码的准确性.
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临床路径管理下内科10个病种住院费用的新灰色关联分析
目的 了解2015年-2016年某院临床路径管理内科10个病种住院费用的影响因素,为加强医疗费用合理控制提供循证依据.方法 采集2015年-2016年某院临床路径管理内科10个病种住院费用相关数据,运用新灰色关联分析法对某院临床路径管理内科10个病种的住院费用进行定量分析.结果 药品费仍是内科系统住院费用主要的影响因素,关联度是1;化验费和检查费次之,关联度分别为0.7987和0.7478;以下床位费、材料费、治疗费、其他费、护理费和手术费均为基本因素,关联度分别为0.7218、0.7106、0.7045、0.7006、0.6983、0.6866,与实际情况相符.结论 新灰色关联分析法基于灰色关联分析法的原理,在此基础上进行了合理化改良,克服了无量纲化处理对指标作用大小的影响,适用于住院费用因素间关联度的分析,其方法计算简单,排序明确,结果可靠,可为医疗费用控制提供有效的量化指标.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
