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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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病历封存管理问题及对策
随着患者住院期间发生的医疗纠纷不断增多,对医院封存病历的管理提出了更高的要求,运行病历本身具有正在临床使用的价值,各项资料有规定完成时限的特点,同时还涉及住院期长的患者多次封存的情况,出院后原件的回收等问题,因此运行病历比终末病案的封存管理更为复杂.某院在十多年的封存病历管理工作中,针对封存运行病历原件或复印件、病历资料缺项、封存病历原件的回收、编号与保管等方面问题,不断改进环节流程,优化细节管理,采取严谨且开放的复印、封存流程以说服患方封存病历复印件;加强医师法律法规学习与病案科质控前移保证封存前病历的完整性;临床科室送交封存病历原件,一对一交接回收;改良编号为更合理的数字组合编号;加固保护并水平存放封存病历等措施,为医疗纠纷案件提供真实完整的病历资料,客观公正地维护医患双方的合法权益,同时避免产生新纠纷,大限度确保医疗安全.
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PDCA循环在住院病案归档管理中的应用
目的 通过分析应用PDCA循环前后住院病案归案情况,为病案归档规范化管理提供参考.方法 根据某院2016年第2季度、第3季度病案归档情况,分析原因并按照《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》及医院评审评价办公室要求制定目标、实施、追踪检查和总结改进.结果 未使用PDCA循环管理住院病案归档的2016年第2季度、第3季度病案3天归档率分别为80.2％与76.4％,7天归档率分别为92.4％与91.8％,达到三级综合医院C档评审标准要求;使用PDCA循环管理病档案归档后的2017年第2季度、第3季病案3天与7天归档率分别提高到90.9％与94.5％,97.1％与95.8％,达到三级综合医院B档评审标准要求.结论 将PDCA循环应用于住院病归档管理中,可促进住院病案归档的管理更加规范化,使病案及时归档.
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内消瘰疬丸治疗乳腺增生伴随相关结节性疾病的临床分析
目的 探讨内消瘰疬丸治疗乳腺增生伴随相关结节性疾病的临床疗效.方法 选择2014年12月1日-2017年12月1日某院收治的200例乳腺增生伴随相关结节性疾病患者,随机分为对照组与治疗组,对照组施以口服百消丹治疗,实验组施以内消瘰疬丸口服治疗,观察临床治疗效果,计算单纯乳腺增生组患者ORR与CRR,乳腺增生并慢性结节组患者ORR比较、治疗前后的雌二醇(E2)、催乳素(PRL)与孕酮(P)的变化.结果 治疗前两组患者的E2、PRL、P与单纯乳腺增生的两组患者的CRR、乳腺增生并子宫肌瘤患者的ORR无显著差异,不具有统计学意义.治疗后治疗组的E2、PRL分别为204.27±35.89pmol/ml与12.49±1.58μg/L,明显低于对照组的261.48±53.15pmol/ml与19.83±2.37μg/L,临床治疗总有效率为98.33％,明显高于对照组的70.00％;单纯乳腺增生患者的ORR、乳腺增生并慢性淋巴结炎、乳腺增生并甲状腺结节患者的ORR明显高于对照组,差异具有统计学意义.结论 内消瘰疬丸治疗乳腺增生伴随相关结节性疾病具有显著的临床效果,具有较高的临床推广价值.
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郴州市居民不同病理类型肺癌危险因素分析
目的 了解郴州市居民患不同病理类型肺癌危险因素,为当地卫生部门的肺癌防治提供参考.方法 收集郴州市2014年-2017年1348肺癌住院病例作为研究对象,通过分析肺癌患者年龄,性别及病理类型分布来了解当地肺癌流行特征,并通过Logistic多因素回归分析影响不同病理类型肺癌的可能危险因素.结果 对肺癌患者年龄性别分析发现郴州市肺癌患病年龄主要集中在41岁～50岁(32.86％)和51岁～60岁(42.06％)之间,男性患者要明显高于女性患者,比率为4.09:1.通过病理分型分析发现在所有肺癌病例中腺癌比例高(44.36％),其次是鳞状细胞癌(35.24％)、小细胞癌(14.24％)和大细胞癌等类型病理类型(6.16％),男性和女性在病理类型分布存在明显的统计学差异,但是都以肺腺癌高发.Logistic多因素回归分析发现,肺腺癌发生的危险因素为:饮酒史(P=0.041),婚姻状况(P=0.024),家庭收入较低(P=0.034);肺鳞状细胞癌发生的危险因素为:吸烟史(P<0.001),饮酒史(P=0.032),职业粉尘暴露史(P=0.012);肺小细胞癌发生的危险因素为:吸烟史(P=0.034)及职业粉尘暴露史(P=0.046);肺大细胞癌等类型发生的危险因素为:吸烟史(P=0.004)与饮酒史(P=0.046).结论 郴州市居民肺癌主要危险因素是吸烟及饮酒,职业粉尘接触也是不可忽略的原因,但是引起不同病理类型的肺癌的危险因素并不完全相同,其中肺腺癌发病多,通过干预和指导郴州市居民的健康生活习惯将有助于减少肺癌的发生.
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血清甲状腺激素、免疫球蛋白的表达与慢性乙型肝炎的相关性研究
目的 探讨血清甲状腺激素、免疫球蛋白等表达在慢性乙型肝炎诊断中的意义.方法 选取2016年2月-2017年2月在某院受治疗的慢性乙型肝炎50例为慢性乙型肝炎组,取同期健康人员50例为正常对照组,另取同期乙肝肝硬化50例为乙肝肝硬化组.检测对比各组血清游离T3(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺激素(TSH)水平,总T3(TT3)以及总甲状腺素(TT4)水平,免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM水平,一氧化氮(NO)水平,表皮生长因子(EGF)水平.结果 乙肝肝硬化组、慢性乙型肝炎组与正常对照组血清TT3、TT4、FT3以及FT4水平均呈逐渐升高趋势.乙肝肝硬化组、慢性乙型肝炎组与正常对照组IgG、IgA以及IgM水平呈逐渐降低趋势.乙肝肝硬化组、慢性乙型肝炎组与正常对照组血清NO以及EGF水平呈逐渐降低趋势.结论 慢性乙型肝炎患者的血清甲状腺激素水平表达明显下降,免疫球蛋白水平显著上升,而血清NO及EGF存在一定高表达.
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早期糖尿病肾病患者应用硫辛酸治疗对其氧化应激反应及微量白蛋白排泄机制的影响
目的 探讨早期糖尿病肾病患者应用硫辛酸治疗对其氧化应激反应及微量白蛋白(mAlb)排泄机制的影响.方法 抽取某院2015年1月-2016年12月收治的60例糖尿病肾病患者,依随机数字表原则将其分为对照组30例与研究组30例,2组患者均接受常规胰岛素降糖、降血压、降血脂等治疗,研究组患者在原有治疗基础上增加硫辛酸注射液治疗,连续治疗2周.治疗前后采集2组患者晨起空腹静脉血,对其血糖浓度、MDA含量、SOD活性进行测定,并留24h尿液样本测其mAlb水平.结果 治疗后研究组患者空腹血糖与HbA1c含量为6.7±1.5mmol/L与6.2±1.4％,显著比对照组的7.8±1.7mmol/L与7.2±1.8％更低;对照组患者MDA含量、SOD活性、24h尿mAlb与治疗前无明显变化;治疗后研究组MDA含量、24h尿mAlb均显著下降,SOD活性显著上升,均具有显著差异.结论 早期糖尿病肾病患者应用硫辛酸治疗可显著减少患者尿液中微量白蛋白水平,使机体氧化应激状态得到显著改善,保护肾脏功能,为临床DN的抗氧化治疗提供新的治疗依据.
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和肝汤治疗肝郁脾虚型肝纤维化的临床分析
目的 探讨和肝汤治疗肝纤维化(肝郁脾虚证)的疗效及对肝脏纤维化程度、肝纤维化四项、CTGF、MMP-2及TIMP-1水平的影响.方法 选取2015年10月-2017年10月住院的肝郁脾虚型肝纤维化患者68例,随机分为观察组和对照组各34例,对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊228mg,每日3次保肝治疗;观察组在对照组治疗的基础上服用和肝汤,每天1剂水煎,早晚内服.两组疗程均为3个月.比较治疗前后患者症状体征积分、肝脏硬度值,评价治疗后临床疗效,对比治疗前后检测两组患者肝纤维化四项、血清CTGF、MMP-2及TIMP-1水平.结果 观察组治疗后症状体征积分、肝脏硬度值均显著低于对照组;治疗后观察组血清HA、LN、PCⅢ、IV-C、CTGF、MMP-2及TIMP-1均显著低于对照组;观察组临床总有效率为94.1％,明显高于对照组的70.5％.结论 和肝汤治疗肝纤维化(肝郁脾虚证),能明显改善患者症状体征积分,提高临床疗效,其机制可能与下调血清CTGF、MMP-2及TIMP-1水平有关.
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氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响
目的 探究和分析氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响.方法 随机选取2017年1月-2018年2月间某院收治的所有行无痛胃肠镜患者当中符合纳入标准的266例患者作为研究对象,将这266例患者按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组,每组各133例;在使用常规诱导和维持麻醉方案的过程中,对患者术中的基础生理指标进行监测,对照组患者完成无痛胃肠镜检查后静脉泵注10ml的生理盐水,观察组患者在完成无痛胃肠镜检查后静脉泵注0.3mg的氟马西尼;对比两组患者的苏醒时间、认知功能以及不良反应发生情况.结果 观察组患者的清醒时间为7.2±2.1min,对照组患者的清醒时间为9.7±3.8min,观察组患者的清醒时间明显短于对照组,差异具有统计学意义;观察组患者的麻醉后1h的认知功能评分明显高于对照组,差异具有统计学意义;观察组的不良反应发生率为2.25％,对照组的不良反应发生率为12.78％,差异具有统计学意义.结论 使用氟马西尼能够有效的缩短无痛胃肠镜患者的苏醒时间,减轻患者的不良反应率,显著改善患者的认知功能,值得临床推广.
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炎性反应因子与慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的相关性研究
目的 探讨炎性反应因子与慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的相关性研究,为有效降低慢性阻塞性肺疾病向肺动脉高压转变的慢性病程提供参考.方法 回顾分析2016年4月-2017年4月收治的102例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料,其中根据是否合并肺动脉高压分为研究组和对照组,研究组53例,均为慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压组,同时根据肺动脉高压的程度分为轻度组17例,中度组21例和重度组15例,对照组49例,均为单纯慢性阻塞性肺疾病患者,采用单因素及多因素logistic回归分析,对可能影响慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的各因素进行分析.结果 102例患者中PBNP、CRP、TNF、IL-6各项炎症相关因子,研究组较对照组各项指标明显增加,存在统计学差异;单因素分析,PBNP、CRP、TNF、IL-6与慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的发生有相关性;多因素logistic回归分析,PBNP、CRP、TNF为影响慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的独立危险因素.结论 PBNP、CRP、TNF、IL-6是慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的独立危险因素,需要引起临床工作者的重视.
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急诊留观老年患者营养状况分析
目的 对急诊留观老年患者进行营养筛查,了解患者营养状态,为进一步的营养支持及疾病治疗提供有效的参考.方法 选取2017年2月1日-2017年8月31日间急诊留观患者147例,年龄≥65岁,同时≤90岁,采用营养风险筛查(NRS2002)和微型营养评定精法(MNA-SF)分别对患者营养风险和营养状况进行评价,同时记录患者入院时的年龄、性别、疾病、体质指数(BMI)等基本信息,并对患者血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)两个化验指标进行检测.结果 用NRS2002方法筛查急诊留观老年患者有营养风险的发生率为66.67％,共98例;用MNA-SF方法筛查营养不良风险或营养不良的发生率为90.48％,共133例.用NRS2002和MNA-SF两种方法筛查中有营养风险的老年患者组入院时BMI、白蛋白、血红蛋白均明显低于无营养风险组.白蛋白和BMI与NRS 2002或MNA-SF具有良好的相关性.以BMI<18.5kg/m2为营养不良标准,制作MNA-SF、NRS2002、HB及ALB的ROC曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.889、0.795、0.524和0.633,灵敏度分别为0.95、0.70、0.30和0.70,特异性分别为0.693、0.803、0.874和0.591,Youden指数分别0.643、0.503、0.174和0.291.结论 急诊留观老年患者营养不良的问题普遍存在;NRS2002和MNA-SF可用于评定急诊留观老年患者的营养状况,MNA-SF灵敏度及正确性更高,留观老年患者营养评定使用MNA-SF更合适;BMI、白蛋白可辅助评定急诊留观老年患者的营养状况.
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尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响
目的 探究尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响.方法 选择某院自2015年1月-2017年1月收治的142例行冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组,每组71例,对照组仅给予常规性的辅助治疗,研究组在常规治疗的基础上增加尼可地尔治疗,比较两组患者术后即刻和治疗6个月后的心功能及临床预后情况.结果 治疗6个月后,研究组患者的左室射血分数和心指数均明显高于对照组,术后30分钟、90分钟及150分钟,研究组患者的尿8-epi-PGF2α排泄率分别为59.8±1.3、57.5±1.4、60.4±1.2、62.5±1.4,均明显低于对照组;研究组患者术后心脏事件总发生率(8.5％)明显低于对照组(15.5％),两组对比差异显著.结论 在急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术期间采用尼可地尔辅助治疗,能有效抑制患者体内活性氧类物质生成和改善其心功能,从而降低术后的心脏事件的发生率.
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甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效分析
目的 探讨2型糖尿病采取甘精胰岛素和口服降糖药物联合治疗的临床疗效.方法 选择某院2017年2月-2018年2月80例2型糖尿病患者根据随机双盲法分为联合组(口服降糖药物联合甘精胰岛素)与对照组(单用口服降糖药物)各40例.测定治疗前与治疗后患者的血糖指标,包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和血脂指标TG与TC,记录用药期间低血糖发生情况.结果 两组患者在治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TG与TC比较差异并不显著,治疗后联合组前述指标均显著优于对照组;联合组发生低血糖1例,对照组则发生6例,差异有统计学意义.结论 2型糖尿病患者采取甘精胰岛素与口服降糖药物联合治疗可有效改善血糖与血脂指标,且低血糖发生率低,值得借鉴.
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手法淋巴引流联合药物治疗乳腺癌术后淋巴水肿的效果研究
目的 分析手法淋巴引流联合药物治疗乳腺癌术后淋巴水肿的效果.方法 研究纳入2012年1月1日-2017年5月30日60例乳腺癌术后淋巴水肿患者,采用随机数字表法分为3组,A对照组采用药物治疗,B对照组采用单纯手法引流,观察组采用手法淋巴引流联合药物治疗,比较3组舒适度及生活质量改善方面、水肿消退指数等指标改善情况.结果 3组组内比较治疗前后双侧上臂周径差值差异显著,有统计学意义.A对照组、B对照组双侧上臂周径差值变化明显比观察组高.3组治疗前FACTB评分差异不显著,治疗后A对照组、B对照组评分均明显低于观察组,A对照组、B对照组差异不显著.观察组淋巴水肿改善情况优于A对照组、B对照组,有统计学显著差异.3组组内比较,治疗前后VAS差异显著,有统计学意义.A对照组、B对照组比观察组高.结论 乳腺癌术后淋巴水肿患者采用地奥司明联合手动淋巴引流可降低疼痛、改善水肿程度,提高生存质量,值得临床推广与应用.
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不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效对比
目的 探究和对比不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的临床疗效.方法 选择某院自2017年1月-2018年1月收治的104例老年冠心病左心功能不全患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组52例,对照组采用小剂量10mg瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗,研究组采用大剂量20mg瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗,对比两组临床疗效.结果 治疗前两组患者的各项心功能指标、心功能和生活质量评分对比均无明显差异;治疗后研究组患者的LVEF指标值、功能和生活质量评分以及治疗的总有效率均明显高于对照组,研究组患者的LVEDD、LVESD指标值明显低于对照组,两组对比差异明显.两组患者治疗期间的不良反应发生率均较低且无显著差异.结论 与小剂量10mg瑞舒伐他汀相比,大剂量20mg瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的临床疗效更加显著,且毒副作用较少,临床可放心使用.
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剖宫产药占比的影响因素及中断时间序列分析
目的 分析广州市某三甲医院剖宫产产妇出院药占比,探讨其影响因素及医药卫生体制改革政策对药占比的干预效果.方法 选择某三甲医院2005年-2015年剖宫产产妇病案首页数据,进行Logistic回归分析和中断时间序列分析.结果 药占比的影响因素有合并手术(OR=0.49,95％CI=0.43～0.57)、妊娠伴随疾病(OR=1.53,95％CI=1.38～1.70)、入院时病情(OR=1.31,95％CI=1.15～1.50)、患者来源(OR=1.28,95％CI=1.17～1.41)、有无保险(OR=2.01,95％CI=1.76～2.30)、住院天数(OR=1.38,95％CI=1.25-1.53)和出院年份(OR=2.10,95％CI=1.90～2.33).医药卫生体制改革对药占比的影响显著,导致药占比绝对下降了22.02％.结论 医药卫生体制改革显著降低了剖宫产产妇的出院药占比;此外缩短住院天数、提高医保纳入比例等也能在一定程度上降低剖宫产的药占比.
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评价某市儿童医院日间手术的效果
目的 分析某市儿童医院日间手术的开展现状和效果,为今后日间手术的开展提供指导.方法 收集某市儿童医院2014年3月-2016年12月日间外科病房所有患者数据信息,分析日间手术的实施情况.结果 2014年3月-2016年12月某市儿童医院日间手术患者共9150例,1岁～7岁患儿占89.90％,手术当日取消率为6.13％,术后延迟出院和并发症的发生率为0.12％和0.38％,患者及其家属对医务人员满意度为97.50％;日间手术的主要术式为疝囊高位结扎术(51.98％)、鞘状突高位结扎术(28.44％)、手部腱鞘松解术(11.45％)、皮肤病损切除术(6.80％)、多指(趾)整复术(0.66％)、附耳切除术(0.50％)和睾丸固定术(0.17％);日间手术开展使外科平均住院日缩短1.12天,住院费用降低1580.76元.结论 某市儿童医院日间手术的开展有效的缓解了群众看病难、看病贵、手术迟等问题,提高了医务人员工作效率和患者满意度;但日间手术的开展仍然存在许多不足,还需临床医务人员积极探索解决问题,促进日间手术的发展.
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基于病案首页的ARIMA模型及其改进模型的预测对比
目的 探讨支持向量机对ARIMA算法的改进作用,同时利用某院的门诊诊疗人次对ARIMA-SVM组合模型进行实证研究,为SVM在医院的利用提供实践基础.方法 从理论层面解释SVM算法以及ARIMA-SVM组合模型;再选取某院2014年1月-2016年12月的数据用ARIMA-SVM组合模型构建预测模型,并且预测2017年1月-2017年9月门诊诊疗人次,对比单纯ARIMA模型的预测结果,比较2个模型的预测能力.结果 ARIMA-SVM组合模型的预测精度优于单纯的ARIMA模型,ARIMA-SVM组合模型的MAPE为4.61％,而ARIMA模型的MAPE为4.90％.结论 ARIMA-SVM模型在医院运营管理中有积极作用,并且SVM为医院多项业务可提供支持.
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广西某三级医院2013年-2017年外埠患者疾病构成和费用分析
目的 比较广西某三级医院外埠患者疾病构成和费用,分析其现状和影响因素.方法 选择某院2013年-2017年外埠患者的病例资料,比较4种不同来源地的住院费用构成及疾病构成.结果 外埠患者由7684人增至8002人,人均费用由10450元增至11736元.不同范围的外埠患者的住院费用构成有显著性差异,药品费占住院费用比重大约30％.不同范围的前8病种人均费用有显著性差异,分级诊疗前后外埠患者年均住院例数无明显变化.疑难重症患者占外埠患者逐渐升高.结论 建立区域性医联体和实行分级医疗制度,控制药品、医用耗材和大型医疗设备检查费用是控制医疗费用增长的有效措施.
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新疆某综合医院2012年-2017年住院死亡病例死因分析
目的 分析新疆某医院住院死亡病例死亡原因及特征,为制定卫生防治策略提供依据.方法 调取某院2012年-2017年117654人次住院患者信息,收集住院死亡病例信息,根据ICD-10疾病编码分类,对数据进行回顾性分析比较.结果 2012年-2017年某院出院患者共117654人次,死亡患者共506人,病死率为0.43％.病死率高的年份为2016年,病死率为0.49％.住院死亡病例的主要死亡原因为循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病;男性患者病死率高于女性;70岁～80岁组死亡人数构成比高,为27.27％;汉族死亡人数多,占86.36％.结论 根据死亡病例死因分析,提示要提升医疗技术水平,加强慢性病的防治与管理,倡导健康的生活方式,采取多种语言多种形式扩大健康教育深度和范围,普及全民健康体检.
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武警某医院2013年-2017年住院战士内科疾病谱构成分析
目的 分析武警某医院住院战士内科疾病构成,为部队疾病防治工作、完善部队卫勤保障体系提供科学依据.方法 提取武警某总队医院2013年1月-2017年12月内科住院战士病案首页数据,按照国际疾病分类标准(ICD-10)进行分析.结果 5年内住院战士内科系统疾病排名前5位为呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、循环系统疾病、传染病和寄生虫病,分别占总体的39.26％、14.12％、11.42％、6.05％、5.76％;内科疾病单病种排名前5位为肺部感染、急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性气管支气管炎、消化性溃疡,分别占总体的18.30％、17.56％、7.14％、6.69％、5.80％.结论 研究揭示了武警某部医院住院战士内科常见病种,根据疾病构成规律和特点,医院可以更合理地配置资源,做好对部队常见病和多发病的防治工作.
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基于Holt-Winters指数平滑法的入院人次预测
目的 应用时间序列Holt-Winters指数平滑法进行入院人次预测,为合理配置住院部资源提供科学的依据.方法 运用SPSS22.0以2012年1月-2016年12月入院人次数据为基础建立Holt-Winters季节模型,此模型评价指标是预测误差(MAPE)和平均绝对误差(MAE),且预测误差的随机性采用Ljung-Box和画直方图来检查.采用2017年的实际数据进行建立模型的验证后,选择精确度较高模型预测2018年入院人次.结果 在月度预测中选取α=0.001、β=0.803、γ=0.001时,得出MAPE=3.011％,实现较准确的预测.对模型进行白噪声残差分析,R2=0.795,RMSE=213.998,标准化的BIC(L)=10.910,Ljung-BoxQ(18)=20.293.结果表明估计具体模型是适合的,Holt-Winters算法较为准确地拟合了峰值,实现了吻合的预测效果.结论 Holt-Winters指数平滑法能很好地模拟入院人次在时间序列上的变动趋势,可对未来的入院人次进行预测,为医院诊疗工作的开展,资源的合理配置提供依据.
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糖尿病性视网膜病变患者住院费用及其影响因素分析
目的 分析糖尿病性视网膜病变患者的住院费用构成及其影响因素,了解患者与家庭的疾病经济负担.方法 收集2015年-2016年黑龙江省某三甲医院的糖尿病性视网膜病变患者住院信息共982例,单因素分析采用非参数Kruskal-Wallis秩和检验方法,分析不同因素组内部的费用是否有显著差异,多因素分析采用半对数线性回归模型对费用的影响因素进行分析.结果 糖尿病性视网膜病变患者的次均住院费用为9889元,住院费用构成中的前两位是药品费用和诊断类项目费用,分别占总费用的38.40％和24.49％;治疗方式和住院天数是影响患者住院费用的主要因素.结论 糖尿病性视网膜病变的住院费用给患者带来了较大的经济负担,明确诊断标准并严格执行临床路径,合理降低住院天数是控制住院费用的有效途径.
关键词： 糖尿病性视网膜病变:次均住院费用 影响因素 -
北京市某医院科研基金项目及成果产出的调查分析
目的 分析某院获得北京市医管局科研基金资助及科研成果产出数据,阐述市医管局项目引导医院从临床为主向临床科研并重转型发展,带动医院的全面发展.方法 对某院2015年1月-2017年12月科研基金资助及科研成果产出数据进行分析.结果 某院扬帆计划中标项目呈现平稳态势;培育计划中标项目逐年递增,中标金额年增长率依次为20％和8.3％,经费总金额逐年稳定增长.项目类别由西医增加了中医、管理类.科研成果产出显示SCI论文数由190篇增加至220篇;国自然资助金额由1626万元增加至1677万元.结论 医院依托医管局科研项目,通过完善科研管理制度,培育人才团队,加强对科研经费管理,建立高水平的科研平台,形成以心血管病优势学科为中心,促进多学科协作学科群的成熟与发展,带动了全院各学科全面综合发展显著,提升了医院核心竞争力.
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PBL教学模式在急诊教学查房中的应用
目的 探讨基于问题的学习(PBL教学法)在急诊科主治医师教学查房中的应用效果.方法 将2017年1月-12月在某医院急诊科实习的86名本科医学生分为试验组43名和对照组43名,进行人均1次的临床教学查房.对照组采用传统教学模式带教,试验组则采用PBL教学模式带教.对两组实习生综合能力成绩进行比较,并采用自制的调查问卷表调查实习生对两种教学模式的满意度.结果 试验组与对照组实习生的理论知识成绩分别是39.62±3.45与34.32±2.41,思维能力是42.69±3.32与36.32±2.18,总成绩为82.34±3.27与70.65±4.12;心肺复苏、气管插管、电除颤、胸腔穿刺、腹腔穿刺多项临床技能操作成绩均显著高于对照组;试验组学生对自主学习能力、分析解决问题能力、急诊理论知识、临床思维、急救技能、教学学习氛围、团队协作能力的满意度高于对照组.结论 PBL教学模式有利于实习生理论知识、思维能力、操作技能的提升,形成系统的知识结构,提高教学效率和满意度,更加重要的是培养学生的自主学习能力、团队合作能力和解决问题的能力.
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PBL结合培养性讲课在风湿免疫专业住院医师规范化培训中的教学探索
目的 探索PBL结合培养性讲课在风湿免疫专业住院医师规范化培训中的运用.方法 将2017年-2018年在风湿免疫科规范化培训的学员共46人随机分为PBL+培养性讲课组和LBL组,培训结束后进行临床技能考核并调查研究对象对培训的满意度.结果 接受联合教学的学员临床技能水平显著高于LBL组学员,联合教学组学员的积极性、主动性更强,对课程更加满意,均具有统计学差异.结论 PBL结合培养性讲课能使参与者掌握更扎实的临床技能,获得良好教学效果与满意度.
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医学论文英文摘要的撰写
是论文的重要组成部分,是论文成功发表的关键,是国际交流的重要载体.中文论文提倡采用包含目的、方法、结果及结论的结构式摘要.探讨结构式摘要的中、英文撰写要求,包括一般原则、中英文标题规范的书写、中外作者姓名的写作习惯要求,摘要正文中的语态、时态、人称、遣词造句及标点符号等,结论的撰写,关键词与主题词的合理运用等方面详细讨论英文摘要的写作技巧.论文的摘要应该遵照相关的国家及国际标准,参照投稿期刊的要求选择恰当的摘要类型,并确保形式上的简明扼要、内容上的准确客观,避免使用不确定的语言.
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SP教学法在骨科实习生急诊术前医患沟通的运用
目的 探讨SP教学法在本科实习生骨科急诊术前医患沟通技能的作用.方法 将某校2013级本科实习生60名,按随机数字表法分为两组,一组30名学员作为SP组,在实习带教过程中主要应用SP教学法完成实习教学.另一组30名学员作为LBL组,实习中按常规传统教学形式施行教学.实习结束采用改良SEGUE Framework问卷对医学生医患沟通能力进行现场观察测评.理论考试采用病案分析形式.结果 SP组医患沟通能力考核总分明显高于LBL组,差异具有统计学意义;除结束谈话项目外,其余4项SP组考核成绩均高于LBL组,差异具有统计学意义.理论考试成绩SP组高于LBL组,差异具有统计学意义.结论 SP教学法可提高实习生骨科急诊术前的医患沟通能力.在临床教学中具有可行性.
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疾病诊断自动编码系统的设计与应用
为提高ICD-10疾病编码效率及编码质量,对临床医师的常用诊断进行预处理和分析,利用Oracle正则表达式建立ICD-10诊断代码与预处理后的诊断名称的对照关联,通过采用Regexp_like函数对临床诊断自动进行核对及编码.对编码正则表达式进行不断完善及优化后,编码成功率达到95％,编码符合率达到96％.使用疾病诊断自动编码系统完成编码自动化有助于规范编码流程管理,降低人力和时间成本,改善临床书写习惯,减少人为误差,有效的提升编码的效率及编码质量.在实际应用中疾病诊断编码是一个持续完善与优化的过程,能辅助诊断标准化并提升编码员的核查能力,正则表达式越准确,诊断编码成功率和符合率越高.
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电子签名技术在病理报告管理中的应用效果评价
目的 利用电子签名技术优化病理报告发送流程,确保临床医师在第一时间查阅并按时归档病理报告,提高病理报告管理水平,保障医疗安全.方法 用电子签名代替传统的在纸质报告上手写签名,临床医师可在电子病历系统及时查阅结果并打印出有法律效力的病理报告.通过调查比较系统改进前3个月(2017年7月-9月)和后3个月(2017年11月-2018年1月)进行病理送检的外科出院病案共10540例,统计临床医师收到病理报告的平均时间,并抽取其中30％的样本统计病理报告缺失率测评改善效果.结果 系统改进后,临床医师收到病理报告的平均时间由改进前的5.7±1.2天下降至4.3±0.7天,出院病案中病理报告缺失率由改进前的8.5％下降至1.3％.结论 利用电子签名技术优化病理报告发送流程后,临床医师收到病理报告的平均时间明显缩短,病理报告缺失率明显下降.电子签名技术优化病理报告发送流程提高了病理报告管理水平,为进一步实现病案无纸化打下基础.
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中美卫生领域医学分类编码的对比与启示
医学分类编码通过编码的方式对疾病相关数据进行存储、检索和分析,在国际上被用于死亡、损伤、流行病调查、医保付费、绩效管理等多个领域和场景.近年来,随着我国医改的不断深入以及DRGs工具的开发应用,医学分类编码及编码质量的重要意义日益凸显.本研究从人才队伍、编码工具、编码质量保障三个方面对比分析了中、美医学分类编码事业的发展历程与现状,并进一步提出了优化编码人才培养教育机制,壮大医学分类编码队伍;创新编码质量监管控制手段,保障和提升编码质量;从法律法规、行业规范、行业准则、编码工具及编码软件的制定和研发层面,大力推动医学分类编码步入专业化发展轨道;以及协调编码事业与医保付费改革一致性步伐的建议.为我国医学分类编码事业高标准、高水平的发展奠定基础.
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ICD-O-3中骨髓增殖性疾病在国际疾病分类中的动态编码变化
随着医学知识的日益发展和人们对健康的愈加关注,以及许多关于肿瘤诊治的新理论、新知识的不断涌现,使肿瘤临床经验与创新的发展愈加迅速,一些不常见的疾病不断被认识,甚至一些归类为良恶性未定的肿瘤通过基因学检测被更正为恶性肿瘤.慢性骨髓增殖性疾病(MPDs)均由一种多能造血祖细胞的遗传变异引起,从而导致一种或多种细胞系的过度增生,具有JAK2突变.国际疾病分类肿瘤学专辑第三版简称ICD-O-3,列出了自ICD-O第二版出版以来肿瘤新的形态学术语和形态学编码变化,对慢性骨髓增殖性疾病、顽固性贫血和其他脊髓发育不良综合征进行重新诊断,从过去的交界恶性肿瘤变为当前医学诊断的恶性血液肿瘤,由动态编码/1(良性或恶性未肯定)变为动态编码/3.
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V-Y成形术ICD-9-CM-3编码探讨
V-Y成形术包括皮肤的V-Y成形术和皮肤以外器官的V-Y成形术.对于皮肤的V-Y成形术,临床和ICD-9-CM-3的概念有一定差异.临床上皮肤的V-Y成形术一般是皮瓣移植术,编码为86.7-.ICD-9-CM-3中皮肤的V-Y成形术分类到皮肤和皮下组织的其他修补术和重建术86.89,非皮瓣移植.皮肤以外其他器官的V-Y成形术是器官重建术或修补术,也包含部分器官(如舌、耳等)表层皮肤移植术.编码V-Y成形术时,应阅读手术记录,确定是皮瓣移植还是器官重建术和修补术,再给予正确分类和编码.
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多胎妊娠编码分析
目的 了解多胎妊娠编码情况,分析其并发症编码错误的原因,提高多胎妊娠编码的准确性.方法 回顾性检索2017年1月1日-12月31日某自治区妇产医院多胎妊娠的病案,以O30和O31为检索条件,得出多胎妊娠病案共626例,通过查阅病案、查阅文献及产科医师的临床知识指导,对多胎妊娠的编码准确率进行统计分析.结果 626份多胎妊娠的病案中,编码完全正确为523份,正确率为83.55％.导致编码错误的主要原因是多胎妊娠特有并发症概念相对抽象,编码员对此理解不透彻.结论 编码员除了掌握分类的知识,还要充分理解临床诊断的含义,这是提高编码准确性的方法,也是编码员需要提高的能力.
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基于语义相似度的ICD-10编码归一化
国内各医疗机构在国际ICD-104位编码的基础上,根据自身需求进行的编码扩展造成了机构之间病案编码在4位之后的不一致.这种人为造成的信息孤岛,限制了以编码为基础的医疗数据的共享共认及以大数据和机器学习为基础的研究方法在医疗数据上应用,因此提出基于语义相似度的ICD-10的6位编码归一化框架.首先以国家新颁布的《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》为标准建立标准库,然后通过数据清洗、多词映射、三级匹配、编码转换等步骤实现了不同医疗机构ICD-10的6位编码的统一,为病案数据的共享共认、区域统计分析以及大数据分析提供基础.
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尿毒症相关诊断与治疗编码分析
尿毒症临床上主要有腹膜透析、血液透析和肾移植3种治疗方式,因治疗方式和患者诊治目的不同,所对应的编码截然不同.本文首先详细回顾了3种治疗方式的概念、术式及其相对应的ICD编码,其次通过对具体案例的剖析显示出当前尿毒症相关ICD编码的难点在于编码员对尿毒症专业知识的认知、对不同治疗方式的理解、对尿毒症相关编码的使用原则和方法误解,误区在于未根据患者来院目的和治疗情况区分主要诊断和手术操作编码.通过总结不同情况下疾病和手术ICD编码为编码员合理准确编码尿毒症提供参考.
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某院715份产科病案疾病编码质量分析
目的 监测某院产科病案疾病编码质量,寻求提高编码质量与效率的方法.方法 利用系统抽样法按照15％的比例对2016年7月-2017年6月全院产科出院病案4769份进行抽样,核查样本的疾病诊断编码,进行统计分析.结果 抽样715份病案中编码存在错误的有40份,错误率为5.6％.其中主要诊断错编占37.5％、其他诊断错编占35.0％、漏编其他诊断占12.5％等.分析结果显示诊断编码主要错误项目为产科情况涉及发病时期占37.5％、分娩结局占25.0％、产科出血性疾病占15.0％.结论 注重编码员专科知识学习及提高编码水平、强调临床医师书写准确、加强编码员与临床医师的沟通有利于提高病案编码的准确率与效率.
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165份膀胱癌根治术的ICD-9-CM-3编码错误分析
目的 对膀胱癌根治术中编码错误原因进行查找分析,提高编码准确性.方法 病案管理系统检索出院时间2017年1月-2017年12月行膀胱癌根治术病案165份,按照ICD-9-CM-3编码原则,对手术编码进行分析核查.结果 重新阅读病案发现编码错误45份,错误率27.3％,其中输尿管皮肤造口错编为原位回肠膀胱术21份,占46.7％;淋巴结清扫漏编15份,占33.3％;输尿管-回肠皮肤造口错编输尿管皮肤造口4份,占8.9％;前列腺切除术多编3份,占6.7％;输尿管皮肤造口多编1份,占2.22％;机器人辅助外科治疗漏编1份,占2.22％.结论 根治性膀胱切除术术式多种多样,编码员必须有高度责任心、熟练掌握ICD编码原则和临床知识,在实际工作中养成按照编码操作步骤查询、阅读病案和与临床医师沟通的习惯,不断提高自身编码水平以确保编码质量.
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乳房肿瘤的手术编码探讨
乳房肿瘤主要手术方式是切除术,规范的手术编码有利于医疗付费,减少医院损失,体现医院的医疗水平.研究先回顾乳房相关医学知识:乳腺癌按照T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分为I-IV 5期;乳腺癌的5种手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术.用表格形式归纳总结每一种手术的切除组织范围和应用的临床疾病诊断,以及每一种手术在ICD-9-CM-3工具书中查找路径,确定编码.要注意查找主导词有乳房切除术、切除术、切除术(部分的)以及切除乳房的单双侧问题.通过案例分析提醒编码员在实际工作中应熟悉乳房肿瘤手术术式基本知识、仔细阅读手术记录,以提高此类手术的编码质量.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
