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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.19
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 80-109
- 国内刊号: 1672-2566
- 发行周期: 月刊
- 邮发: 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名:
- 创刊时间: 2000
- 语言: 英文
- 编辑单位: 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区: 北京
- 主编: 马家润
- 类 别: 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于支付宝的病案复印服务建设
随着移动互联、移动支付等手段的飞速发展,像支付宝、微信等应用已经成为人们生活中不可缺少的一部分,通过支付宝能办理的生活中各项业务也越来越多,针对病案室病案窗口复印日常工作的常见问题,我们也可以通过在支付宝建设相应服务从而得到改善.在医院支付宝生活号建设过程中,设计病案复印服务功能,运用支付宝实名认证、支付宝移动支付这2个优势构建病案复印流程,让患者在手机上完成办理病案的复印查询服务.通过支付宝生活号建设大大减轻了病案窗口的负担,同时简化病案复印流程也极大的方便了患者.
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内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效
目的 分析内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果.方法 随机抽取138例研究对象,均为2016年1月-2017年9月食管胃底静脉曲张破裂出血患者,进行回顾性分析,内科保守治疗作为对照组,内镜下硬化剂注射治疗作为治疗组,比较两组临床效果.结果 对照组共60例,急诊止血40例(66.67%),1年生存42例(70.0%);治疗组共78例,急诊止血65例(83.33%),1年生存72例(92.31%),两组差异显著(P<0.05),对照组再出血例14例(23.33%)与治疗组再出血19例(24.36%)差异不显著(P>0.05).对照组食管胃底静脉曲张改善总有效44例(73.33%)与治疗组食管胃底静脉曲张改善70例(89.74%),治疗组优于对照组,P<0.05.两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效明显,值得临床推广.
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经皮椎间孔镜下椎板间入路与椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症临床疗效
目的 研究经皮椎间孔镜下椎板间入路与椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法 选取2013年5月-2016年2月某院接受诊治的50例腰椎间盘突出症患者,根据手术入路不同分为A组23例、B组27例.A组患者接受经皮椎间孔镜下椎板间入路治疗,B组患者采用经皮椎间孔镜下椎间孔入路治疗.观察两组患者手术前后直腿抬高角度、下肢疼痛程度变化及临床疗效.结果 术后1天,两组患者的直腿抬高角度均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者直腿抬高角度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天、2天、3天及出院时两组患者下肢疼痛VAS评分均低于术前,且随着时间延长而降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后不同时间段两组患者下肢疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者临床疗效比较(96.3%vs91.3%),差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮椎间孔镜下椎板间入路与椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症效果相似,均具有较高的、可行的治疗作用,而经椎板间入路能将病灶充分切除,并充分分离神经根,达到充分减压效果,临床可根据患者具体病情选择.
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不同初始剂量艾司西酞普兰治疗抑郁症伴主观性头晕的临床观察
目的 探讨不同初始剂量艾司西酞普兰治疗抑郁症伴主观性头晕的临床疗效.方法 选取2015年1月-2016年10月某院收治的120例抑郁症伴主观性头晕患者为对象,依据治疗方法不同将其分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,治疗前、治疗后2周、4周、6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组患者抑郁症状,观察治疗后两组临床疗效、眩晕残障程度评定量表(DHI)及药物安全性.结果 治疗前3组HAMD评分、DHI评分相较无明显差异(P>0.05);与治疗前相较,治疗后2周、4周、6周3组HAMD评分、DHI 评分明显降低,并且治疗后中剂量组降低幅度为明显(P<0.05),而低剂量组和高剂量组相较无明显差异(P>0.05);治疗后中剂量组总有效率较高剂量组和低剂量组明显高,差异有统计学意义(P<0.05),而低剂量组和高剂量组总有效率相较无明显差异(P>0.05);治疗后3组药物不良反应发生率相较无明显差异(P>0.05).结论 艾司西酞普兰治疗抑郁症伴主观性头晕患者的初始剂量设为10mg/次/天,其改善患者临床抑郁症状、头晕相关症状更为显著,是一种疗效佳、安全性高的给药方案.
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386例妇科急腹症病例特点分析
目的 对妇科急腹症病例的病因、临床表现、诊断过程、治疗情况、手术以及患者结局等进行总结,为进一步提高妇科急腹症的诊治水平提供依据.方法 回顾性分析某院2004年1月-2017年12月收治的386例妇科急腹症病例,包括疾病种类、构成比、临床表现、手术率、诊断符合率、治疗结果及预后等.结果 386例妇科急腹症病例,年龄13岁~62岁,平均(31±7.8)岁,385例治愈,1例好转.临床表现常见的是急性腹痛、腹膜刺激征阳性、腹腔积液、急性失血表现,发生率均超过70%;常见的病种是腹腔内出血性疾病295例,占全部病例的76.42%,肿瘤蒂扭转与破裂42例,占10.88%,感染性疾病33例,占8.55%.结论 出血性妇科急腹症、蒂扭转、急性盆腔感染是常见妇科急腹症,妇科急腹症特殊情况下会发生误诊,在妇科急症处理中要加强多学科会诊,提高正确诊断率.
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加速康复外科在胰十二指肠切除术围手术期管理的效果评价
目的 探讨加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期实施的临床效果.方法 收集某院2014年10月-2017年3月因胰腺癌实施胰十二指肠切除术患者的临床资料,进行回顾性分析.其中45例在围手术期实施 ERAS,47例接受传统围手术期处理,对比分析两组术后并发症、术后住院时间以及30天再住院率.结果 ERAS 组患者术后胃排空障碍(11.1% vs 27.7%)、胰瘘(13.3% vs 31.9%)、肺部并发症(20.0% vs 40.4%)及住院时间(12.9±6.0d vs 16.7±8.7d)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).其余并发症及30天再住院率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 胰十二指肠切除术患者在围手术期实施ERAS管理安全可行,能有效降低并发症,促进患者早期康复.
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安灭菌治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效观察
目的 探讨静脉注射安灭菌治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效和使用该药物的安全性.方法 将2015年1月-2017年1月某院门急诊治疗的急性化脓性扁桃体炎患儿118例随机分为对照组58例和实验组60例.对照组给予头孢曲松钠静脉注射治疗,剂量为15mg~20 mg /(kg.d), 1次/d;实验组给予安灭菌静脉注射治疗,60mg/(kg.d) , 分2次静脉注射.两组均连续治疗5天~7天.使用卡方检验比较两组临床疗效;t检验比较两组临床症状和体征消退时间,P<0.05,差异有统计学意义.结果 治疗后,实验组总有效率为96.7%,高于对照组的84.5%,试验组患儿体温恢复正常时间、脓点和咽喉及扁桃体充血消退时间均低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.比较两组患儿血白细胞恢复正常时间及不良反应发生率,差异无统计学意义,P>0.05.结论 静脉注射安灭菌治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效良好,无明显不良反应,值得临床推广.
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2014年-2016年某市住院患者疾病谱分析
目的 了解近3年某市疾病谱构成及变化趋势,为制定疾病防治策略提供科学依据.方法 通过广东省卫生计生统计信息网络直报系统,选取某市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心及以上医院2014年-2016年住院患者566967例的数据,建立数据库,从不同年份、性别、年龄组3个方面进行回顾性分析.结果 男性264850例(46.71%),女性302117例(53.29%),男女比例1:1.15.前10位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病等.前10位疾病占住院疾病总和的84.54%.3年间,各年份前10位疾病构成,大体一致;男性女性疾病构成、顺位不同.<5岁及5岁~14岁组疾病构成第1位均为呼吸系统疾病;15岁~44岁组疾病构成第1位是妊娠、分娩和产褥期疾病;循环系统疾病居于45岁~59岁组及≥60岁组的首位.结论 各年份住院患者呈逐年增长的趋势,疾病基本保持一致,但存在性别、年龄差异.应结合性别、年龄特点,调整医疗资源和服务方向,加强重点专科建设.
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某院2885例住院患者死因分析
目的 了解某院住院患者死亡原因及变化、住院患者死亡率以及住院患者死亡率的影响因素,为医院决策提供依据.方法 按ICD-10疾病分类编码,采用SPSS17.0统计软件对某院2013年12月-2016年12月245866例住院患者中的2885例死亡患者进行统计分析.结果 不同性别、年龄的住院患者死亡率之间有统计学差异(P<0.01),105例未成年死亡患者主要为新生儿,占比为38.1%;肿瘤、循环系统疾病均排前2位;泌尿生殖系统疾病在死因顺位中有上升趋势,由第6位上升至第5位.结论 应重视男性的健康问题;新生儿呼吸窘迫、呼吸衰竭的发生主要与产科诊疗水平及新生儿窒息复苏技术有关,需进一步加强围产保健,建立新生儿窒息复苏培训长效机制;加强恶性肿瘤和心脑血管疾病的防治,加强死因顺位上升疾病的防治.
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利用散点图控制单病种医疗信息上报质量
目的 探讨利用异常的离群点进行单病种数据的清理,从而严格把控单病种医疗信息的准确性.方法 查询某院2017年7月-2017年9月出院患者病案首页,得到12个单病种共计455例,选择前列腺增生和脑梗塞两种单病种为例,使用Excel 2010工具制作散点图找出异常的离群点,分析原因,剔除离群值,应用SPSS24.0统计软件对两组离群率进行卡方检验.结果 手术类比非手术类离群发生率高,χ2=4.799, P<0.05,具有统计学意义,手术类的单病种离群发生率高,离群值原因多表现在手术编码的错编上.结论 散点图是一种有效的检查工具,针对离群原因,应对医师、病案编码员、统计人员进行单病种质量控制,能够保证单病种医疗信息的上报质量,同时提高病案首页的质量.
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结直肠癌化疗患者住院费用关联度及结构变化分析
目的 了解辽宁省某肿瘤医院结直肠癌化疗患者住院费用的主要影响因素、住院费用的结构变动趋势及影响结构变动的主要因素.方法 对2013年1月-2015年12月某肿瘤医院收治首次住院单纯化疗的原发性结肠癌和直肠癌患者429例,收集药费、检查化验费、治疗费、护理费和其他费用.采用卡方检验对住院费用构成进行统计学分析,采用灰色关联法分析住院费用各项目与住院费用的关联程度,采用结构变动度法分析住院费用的结构变动情况.结果 住院费用构成比差异有统计学意义,药费关联度大(1.0000),其次是其他费用(0.8727);检查化验费结构变动贡献率大(44.57%),其次是护理费(24.99%)和其他费用(15.47%),三者累计贡献率为85.03%.检查化验费和护理费呈负向变化,其他费用呈正向变化.结论 药费和其他费用是影响住院费用的主要因素,检查化验费、护理费和其他费用是引起住院费用结构变动的主要因素.加强对药品、卫生材料和检查化验项目使用的监管,能够减轻患者的住院费用负担.
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2012年-2016年某院超长住院日患者的分布特征
目的 分析某院超长住院日患者分布特征,为控制超长住院日提供依据.方法 从某三甲医院HIS及住院首页中提取并整理2012年1月1日-2016年12月31日住院患者信息,对年龄、性别、住院费用、出院科室、出院转归、出院诊断、付费方式等信息进行统计分析.结果 超长住院日患者中以住院日30天~40天(48.34%)、45岁以上的患者(71.71%)人数多,超长住院日患者中排名前5位的出院科室分别为放疗科(26.94%)、血液内科(8.16%)、肿瘤外科(7.55%)、神经外科(7.53%)和骨科(7.42%),前5位的疾病类型分别为恶性肿瘤(27.31%)、与保健机构接触(22.35%)、损伤和中毒(9.56%)、心血管系统疾病(9.23%)和消化系统疾病(5.66%).结论 医院应当进一步加强对超长住院日患者的监测和管理,进一步提升医院的管理质量和管理效率.
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2005年-2015年非小细胞肺癌住院病例特征分析及趋势预测
目的 了解分析本地区非小细胞肺癌患者流行病学特征并对未来发病情况进行预测.方法 收集2005年-2015年陕西某三甲医院初诊确诊的非小细胞肺癌住院患者信息,对其流行病学资料进行描述分析,并基于此对未来10年发病情况进行预测.结果 2005年-2015年某院初诊确诊的非小细胞肺癌住院患者共13770例,病理类型以鳞癌和腺癌为主,分别占47.63%与43.57%.男性患者是女性患者的2.77倍,好发年龄集中在60岁~69岁,患者劳动力等级分布均以重度劳动力为主,吸烟患者占63.06%,有76.54%的病例来自于本省.未来10年陕西地区非小细胞肺癌发患者数仍然呈逐年增长趋势.结论 近10年来,女性非小细胞肺癌患者不断增加,肺癌老年患者构成比上升,重度体力劳动者是肺癌高危人群,未来10年非小细胞肺癌发病患者数依然会不断上升.
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广西壮族自治区某肿瘤医院2007年-2016年恶性肿瘤住院患者疾病谱分析
目的 分析广西壮族自治区某肿瘤医院近10年恶性肿瘤疾病谱的变化趋势和分布规律,为广西恶性肿瘤防治决策的制定和医疗资源配置提供参考依据.方法 回顾性收集2007年1月-2016年12月在该院住院的恶性肿瘤患者的病例资料,分析恶性肿瘤的构成、顺位的变化趋势、年龄和性别的分布.结果 共纳入恶性肿瘤患者55526例,男性54.9%,女性45.1%.恶性肿瘤患者逐年增多,年均增长率为9.7%.10年间,肝癌患者人数位居第1,占17.7%;其余前10位依次为肺癌,乳腺癌,鼻咽癌,宫颈癌,结直肠癌,胃癌,淋巴瘤,食管癌和卵巢癌.恶性肿瘤的发病年龄主要集中在40~69岁.男性前3位恶性肿瘤为肝癌、肺癌和鼻咽癌,占男性恶性肿瘤总数的57.3%.女性前3位是乳腺癌、宫颈癌和肺癌,占女性恶性肿瘤总数的51.3%.在男女共患的7大恶性肿瘤中,男性的患病人数均明显高于女性.结论 某院恶性肿瘤住院患者逐年增多,肝癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌是该地区的高发肿瘤,相关医疗部门应该加强这些肿瘤的防治工作和医疗资源配置.
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某妇女儿童医院住院超过30天病例回顾性分析
目的 分析某妇女儿童专科医院住院超过30天病例特征,探索影响因素,为医院缩短平均住院日提供参考.方法 收集某院2016年1月1日-2016年12月31日出院患者72733人次的相关信息,筛选出住院超过30天病例共407人次,对患者基本情况、科室和疾病分布及影响因素进行数据整理及回顾性分析.结果 住院超过30天人次占出院患者总数的0.56%;占全院出院者总床日的4.23%;以新生儿科病例多,占60.69%.病种以低出生体重儿、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征多,分别占26.29%、8.60%、6.39%.性别、转科、疑难病例、手术、出院科室是住院超过30天的影响因素.结论 对住院超30天病例建立监测机制,加强质控.缩短转科中转时间、手术等候、检查时间、康复时间有利于缩短平均住院日.建议新生儿科提高诊治水平同时,还应加强母亲孕产期保健,避免低体重早产.
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某院2012年-2016年恶性肿瘤死亡病例流行特征及死因分析
目的 通过对恶性肿瘤死亡病例的统计分析,了解某医院死亡的构成、分布特征和变化趋势,为恶性肿瘤的预防与保健工作提供科学依据.方法 收集某医院2012年-2016年住院恶性肿瘤死亡患者1316例的资料,率或构成比采用χ2检验,进行统计分析.结果 男性病死率为13.95%,女性为11.22%,男性病死率高于女性(χ2=15.22,P<0.01);70岁~79岁年龄组死亡人数多占26.00%,其次为≥80岁年龄组占23.74%;死因顺位显示前10位死因依次为:肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、脑癌,占死亡总数的84.95%.结论 老年人群应作为重点监测人群,肺癌和消化系统恶性肿瘤应作为重点监测癌种,以提高居民生存质量.
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北京市医改前后某院医疗服务质量与费用分析
目的 分析医改对医院门诊量、住院医疗质量的影响,以及医改前后住院医疗费用与药费对比情况.方法 筛选医改后2017年4月8日-2017年12月31日及医改前2016年4月9日-2017年1月1日的医疗服务质量与费用的部分指标,利用卡方检验和配对t检验方法,分析医改前后门诊量、医疗服务质量与费用的差异.结果 医改后普通门诊量比例下降,专家门诊量比例上升了1.58%.医改后出院例数增长了7.32%,出院患者的平均住院日降低了0.47天,病床使用率提高了0.43%.住院患者总手术及介入治疗台次增长了7.64%.住院CT、MRI、PET-CT工作量增长了10.66%.医改前后各科室出院患者的例均费用统计学上无显著性差异,但是例均药费医改后比医改前显著降低,P<0.01,具有统计学意义.结论 专家门诊量比例提高,普通门诊量比例降低.医改后住院医疗服务质量各项指标显著提高.费用方面体现医改费用的政策,总费用不变情况下,药费显著降低.
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某院首次病程记录书写的缺陷分析
目的 分析住院病案首次病程记录在终末病案书写中存在的缺陷,以加强病案质量管理.方法 随机调取某院2017年1月-2017年6月期间的住院病案质控检查记录,将500份缺陷病案进行质量缺陷分类,对其中首次病程记录书写缺陷进行统计分析.结果 在500份缺陷病案中,首次病程记录书写缺陷的有25份,占总缺陷率的5.0%.首次病程记录书写缺陷中病例特点书写缺陷多,为12份,占首次病程记录缺陷的48%,其次鉴别诊断书写随意、复制黏贴的6份,占比24%,少为诊疗计划书写不具体的3份,占比12%.结论 首次病程记录存在着许多问题,通过强化医师对病历书写的重视,增强医师责任心,提高书写能力,可以有效提高首次病程记录质量,促进病案内涵质量及医疗质量的共同提高.
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运用FOCUS-PDCA提高DRGs入组率
目的 探讨运用FOCUS-PDCA方法提高DRGs数据的入组率.方法 运用FOCUS-PDCA方法加强某院DRGs相关数据质量管理,比较措施实施前、后2015年11月-2016年2月和2016年3月-2016年6月的DRGs入组率、病案首页合格率、出院病案7日归档率的变化,并进行多元线性回归分析.结果 质量改进措施实施后,DRGs入组率从92.68%上升至99.77%,病案首页合格率从90.41%上升至96.6%,出院病案7日归档率从77.5%上升至99.78%,3组数据比较差异均有统计学意义(P<0.05);病案首页合格率与出院病案7日归档率呈正相关(R2=0.950,回归系数为0.286,P<0.05),DRGs入组率与病案首页合格率、出院病案7日归档率呈正相关(R2=0.895,回归系数分别为0.234、0.417,P<0.05).结论 运用FOCUS-PDCA方法可以显著提高DRGs数据入组率.
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电脑膀胱镜模拟器在住院医师膀胱镜检查培训中的教学作用
目的 了解使用电脑膀胱镜模拟器对住院医师膀胱镜检查培训的效果.方法 选择2015年1-2017年3月在某院外科培训基地接受标准化培训的20名住院医生,随机分为两组,A组为传统教学组,B组为模拟器教学组.两组均接受理论授课后,两组均直接进入膀胱镜室见习3台真实膀胱镜检查,B组见习后,先接受为期1天的URO mentor膀胱镜模拟器标准化课程训练.之后两组住院医师均在上级指导下进行6台膀胱镜检查操作,由上级医生按后两次操作的表现打分,相关数据录入自建数据库.结果 参加研究两组住院医生进入规范化培训时间A组平均17.5±3.0月,B组15.2±2.8月,两组受试者教育水平、既往其他内镜操作经验等方面均无显著性差异.考核评分B组优于A组(85.1±1.2 vs. 88.9±1.1,P<0.05),且B组住院医师在实际操作中自信度、熟练度等方面优于A组.结论 URO Mentor模拟操作可以有效的提高住院医师掌握膀胱镜操作的进度,值得在住院医师规范化培训中进行推广.
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某院病案信息管理专业人员培养的探讨
针对病案信息管理人员难以适应信息化建设和医院规模发展需求的现实问题,医院积极探索完善人才战略规划、丰富人才培育机制、创新人才实践平台、营造人才成长环境的病案信息管理专业人员培养模式,先后有3人完成学历升级,2人取得编码培训合格证书,3名卫生信息管理专业人员被引进,实现了卫生管理、信息管理、数据统计等专业人员合理搭配,能为医院提供质量控制、科研统计、数据分析、绩效评价等数据信息服务,从而达到了培养一支以中青年骨干为主导力量的病案信息管理专业人员队伍的目的.
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微信平台辅助病案分组讨论教学法在临床妇产科带教中的应用
目的 探讨微信平台辅助病案分组讨论教学法在临床妇产科带教中的应用效果.方法 选取2015年5月-2017年6月某院妇产科实习生共80例作为研究对象,依照实习时间先后差异将80例实习生随机分为实验组和对照组,对照组采用传统一对一导师带教学习,实验组则采用微信平台辅助病案分组讨论教学法,实验结束后对所有实习生进行相关检测,包括理论知识、病案分析、实际操作测试;问卷调查每位实习生对此次带教过程及带教老师的满意度.结果 考核成绩实验组各项得分明显高于对照组(P<0.05);教学满意度实验组明显高于对照组(P<0.05);实习生对带教老师个人评分实验组也明显高于对照组(P<0.05).结论 微信平台辅助病案分组讨论教学法应用于临床妇产科带教中效果显著,能有效提升教学质量,巩固、加强实习生理论知识和实际操作水平,方便快捷,具有推广价值.
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病理住院医师规范化培训的教学实践
某医科大学附属医院病理科在住院医师规范化培训中顺应临床的要求,充分体现形态病理学、免疫病理学和分子病理学的整体诊断水平.在传统教学的基础上引入Grit教学理念,采取一对一导师制,应用以问题为基础的教学方法和临床病理讨论的教学模式,在培养住院医师学习能力和教授知识的基础上加入了对其性格的培养;在基础培训中加入分子生物学及科研能力的培养;培养的15名病理住院医师均以优异的成绩通过了北京市住院医师阶段考试,并在各单位的病理岗位上胜任临床及科研工作.通过实践证实这些教学模式及方法是可行的、值得推荐的.
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循证医学理念指导下的PBL、CBL整合教学法的应用
目的 探讨循证医学理念指导下的 PBL、CBL 整合教学法在心内科住院医师规范化培训教学中的应用.方法 将2014年9月-2017年9月某院规培住院医师66人随机分为对照组和实验组,对照组采用传统教学法,实验组采用循证医学理念指导下的PBL、CBL整合教学法,通过理论、实践技能考试和问卷调查评价教学效果.结果 实验组学生的成绩明显高于对照组(P <0.05).问卷调查显示:88.2%以上的学生赞成此教学法,认为可以提高个人的综合能力.结论 循证医学理念指导下的 PBL、CBL 整合教学法有助于提高学生的理论与临床实践相结合的能力、解决临床实际问题的能力以及综合能力,在临床规范化培训教学工作中可广泛应用,有利于心血管内科临床教学工作的发展.
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微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果
目的 研究微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果,为通过社交平台提升护理病案质量管理提供依据.方法 本研究观察组对象为2016年1月-2017年1月于某院心胸外科工作的40名护士,将未应用微信平台之前设为对照组,应用微信平台后设为观察组.比较两组护理病案缺陷发生情况,病案书写新规定落实情况以及护士质控满意度,并评价应用前后护理病案质量.结果 观察组护理病案质量评价甲级人数比例显著高于对照组,乙级、丙级人数比例显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护士病案质控满意度以及病案书写新规定落实率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组各项护理病案缺陷率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用微信平台用于心胸外科患者护理病案书写及质控管理能显著提升护理病案书写质量,减少护理病案缺陷,加强病案书写规定的落实,提高护理病案质量.
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电子病历临床决策系统在住院诊疗过程中的应用效果
目的 探讨电子病历临床决策系统在住院患者诊疗过程中的应用效果.方法 对2018年1月1日-2018年2月28日应用电子病历临床决策系统期间,根据住院病例诊疗数据,从诊断准确率、手术准确率、主要诊断选择正确率、主要手术选择正确率、漏诊断率、漏手术率、有效筛查率及临床医师应用满意度等方面与同期未应用电子病历临床决策系统的病例进行对比分析,以对电子病历临床决策系统的效果进行评价.结果 电子病历临床决策系统在某院进行诊断推理1556次,占同期总住院病例诊断数的48%,手术推理2339次,占同期总住院病例手术数的49%,病历书写诊断准确率由81.5%提升至90.4%、手术准确率由82.7%提升至92.5%、主要诊断选择正确率由90.2% 提升至94.1%、主要手术选择正确率由88.6%提升至92.4%、漏诊断率由12.7%降至5.1%、漏手术率由11.9%降至6.1%,电子病历临床决策系统应用后,临床医师对电子病历满意度由92.9%提升到95.8%(P<0.01),差异有统计学意义.结论 电子病历临床决策系统可有效地为临床医师快速、准确地提供单病种的诊断及治疗方案,有效地解决临床医师诊疗过程中由于知识局限、主观因素的影响造成诊断、手术不准确和不完整情况的发生,从而提高医疗质量.
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周围血管手术操作编码案例分析
运用论证法分析动脉瘤和动静脉瘘手术操作ICD-9-CM-3的编码,以表格形式归纳对比该类手术操作,以探讨周围血管手术操作编码规则.手术操作编码主要构成包括路径(血管腔外、经皮腔内)、部位(脑血管、入脑前血管、其他周围血管)、术式(腔外单纯切除、切除伴吻合或置换、分流术、缝合术、修补术、其他闭合等;腔内栓塞、修补、植入、闭合、去除、成形等)、疾病性质(血管病变、血管狭窄、动脉瘤、动静脉瘘等)、手术材料(弹簧圈、生物活性弹簧圈、螺旋圈、液体组织粘连、非药物洗脱支架、药物洗脱支架、覆膜支架等),还要注意是否同时进行多项手术操作.临床医师需准确书写手术操作记录,编码员掌握编码规则,具备从手术操作记录中提取编码所需信息的能力,灵活运用主导词,腔外手术多用切除术、动脉切除术、动脉瘤切除术、旁路、修补术、闭塞、钳夹等,腔内手术多用血管成形术、动脉瘤缝合术、栓塞、插入等,综合考虑多因素的影响,才能正确编码.
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冠状动脉血管分叉部位操作的编码探讨
血管分叉部位的冠状动脉介入手术逐年增多,编码员对冠状动脉血管分叉部位的操作编码质量参差不齐.编码员需要与介入医师、临床医师沟通,制定冠状动脉血管分叉部位操作填写规则,正确界定冠状动脉血管分叉部位,统一病案首页手术、操作名称,在编码过程中仔细阅读经皮冠状动脉介入治疗报告,依据国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3,2011版),编入冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术(36.07/36.06)的同时,需另编码置入血管支架的数量(00.45-00.48)、附属血管的操作(00.40-00.44)和经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术(00.66),确保对冠状动脉血管分叉部位的操作(00.44)做出准确编码.
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784份骨科手术编码错误分析
目的 分析某院骨科手术编码情况,提高骨科手术编码的准确性.方法 随机抽取某院2015年1月-2017年12月骨科784份进行手术治疗的住院病案,回顾性分析手术编码的错误情况.结果 784份骨科手术病案首页手术编码错误41例,错误率5.2%;其中编码人员错误26例,占63.4%,医师手术记录错误15例,占36.6%;错误原因中常见的是漏编,占34.1%.结论 编码人员对编码疾病分类原则掌握不熟练,缺乏相应临床知识是造成编码错误的主要原因;临床医师手术操作书写不够规范,从而影响编码的正确性.
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睡眠障碍的ICD-10疾病分类编码
探讨睡眠障碍的准确编码,以及准确编码对病案首页数据内涵和医疗付费的重要意义.编码员必须仔细阅读病案,加强与临床医师的充分沟通,分析睡眠障碍的原因,结合病例的实际情况,按照国际疾病分类ICD-10的规则,对器质性睡眠障碍G47与非器质性睡眠障碍F51进行疾病鉴别及鉴别编码,并且根据临床症状、睡眠时相、疾病产生的原因等给予准确的疾病分类编码,确保病案首页数据和DRGs基础数据的准确,而且能促进编码员的成长和编码能力的提高.
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运用PDCA循环提高ICD-10编码准确率
目的 通过使用PDCA循环的管理办法提高病案ICD-10编码的准确率.方法 某三级甲等医院病案统计室成立质量持续改进CQI小组,遵循PDCA循环4个阶段、8个步骤的原则实施PDCA循环管理,随机抽取2016年8月-2016年10月每月各500份病案,比较运用PDCA循环法前后的ICD-10编码准确率.结果 出院病案ICD-10编码准确率明显提高,从实施前的75.4%提升至86.4%.实施过程中准确率呈现逐步上升的趋势,达到预定的目标值,编码准确率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 运用PDCA循环法能够有效提高ICD-10编码准确率,增强编码员的责任意识,提高医师书写疾病诊断准确性,加强了病案统计室管理水平.
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掌握医学知识对编码员准确编码的影响
编码员熟练掌握主要诊断选择原则,在此基础上掌握一定的临床专业知识有利于了解临床诊疗过程,协助医师准确地选择主要诊断,有利于从相近诊断中更加精准地选择出符合临床实际的诊断.掌握一定的临床知识,有助于编码员准确地理解合并诊断编码的真正含义,使合并编码更加准确.对解剖结构和手术过程的了解有利于协助临床医师更加准确地选择手术名称,避免遗漏或多编手术过程.加强编码员临床专业知识的培训是提高编码员职业素养,提高病案首页填写质量的重要方法.
年 | 期数 |
2019 | 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 z1 |