浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腘窝部腓总神经鞘瘤外科治疗体会
目的 研究防止腓总神经鞘瘤的误诊及避免手术中不当神经损伤.方法 报告2004年1月至2010年12月笔者经病理组织学证实的22例腘窝部腓总神经鞘瘤的外科手术疗效、并发症、复发率及随访情况,并结合文献进行分析.结果 全部22例腘窝部腓总神经鞘瘤病例诊断明确,经手术切除后均无复发,21例无任何功能障碍.借助显微镜解剖可大程度避免神经损伤,并发症少,疗效满意.结论 腘窝部腓总神经鞘瘤比较少见,临床检查Tinel氏征阳性,高频彩超和MRI具有一定特征性,结合临床可初步确诊,借助显微镜手术切除是治疗腘窝部腓总神经鞘瘤的佳方法.
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FOLFOX方案联合EPI动脉灌注治疗原发性肝癌临床观察
目的 观察含奥沙利铂的FOLFOX方案联合EPI动脉灌注治疗原发性肝癌的疗效和安全性.方法 34例患者采用改良seldinger's法,在靶血管置管,先用EPI栓塞,然后FOLFOX方案肝动脉持续给药.4～6周重复.治疗2周期后评介疗效.结果 完全缓解1例,部分缓解10例,有效率(RR)为32.35%(11/34).稳定18例,疾病控制率(DCR)85.29%(29/34).CRP有效率61.76%;不良反应主要有骨髓抑制、恶心呕吐和肝功能受损,但以Ⅰ～Ⅱ度为主.结论 FOLFOX方案联EPI灌注治疗原发性性肝癌是安全、有效的.
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胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折
目的 探讨胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折及评价疗效.方法 31例胫骨远端骨折采用切开复位胫骨远端外侧型解剖钢板内固定治疗.骨折按照AO分型:A1型14例,A2型8例,A3型2例;B1型2例,B2型1例,B3型2例;C1型1例,C2型1例.结果 随访8～24个月,平均16个月,骨折均临床愈合.参照Mazur等的踝关节症状和功能评价标准,优16例,良11例,可3例,差1例,优良率87%.结论 对于胫骨远端骨折采用外侧型解剖钢板内固定,具有操作方便、固定可靠、并发症少的优点,疗效满意.
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踝关节骨折56例治疗探讨
目的 探讨不同类型踝关节骨折的治疗方法、手术时机及预后,提高临床治疗效果.方法 分析56例踝关节骨折的手术时机、治疗方法以及预后的情况,比较不同类型的踝关节骨折预后情况.结果 骨折愈合时间8～14周,愈合效果优良率达97.06%,有2.94%效果不佳.结论 对新鲜踝关节骨折如保守治疗达不到解剖复位,应尽早手术以恢复踝关节的完整性.
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机体不同部位骨质疏松压缩性骨折的处理原则
目的 总结骨质疏松压缩性骨折的好发人群、好发部位以及处理原则,指导临床治疗.方法 采用回顾性总结方法对本院2001年1月至2010年1月210例骨质疏松压缩性骨折的临床资料、治疗方法及疗效进行综合分析.结果 患者的预后与年龄、身体素质、病变部位、治疗方式等多种因素密切相关,并发症较多,预后不良.结论 对于骨质疏松导致的压缩性骨折理想治疗方法是将复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗四者有机地结合起来,才能有效地降低死亡率,减少并发症及残废率.
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326例颌面部创伤的回顾性分析
目的 对326例颌面创伤病例进行临床回顾分析.方法 对杭州富阳市人民医院2005年至2009年期间收治的326例颌面部创伤住院患者的病历资料进行回顾性研究.结果 326例颌面创伤患者中,男女比例为3.72:1,21～40(62.58%)岁为发病的高峰年龄段;交通事故伤(60.12%)在致伤原因中居首位;下颌骨(32.21%)为骨折高发部位;颅脑损伤是颌面创伤的常见合并伤.结论 交通事故是主要致伤原因,下颌骨为常见的创伤部位,早期治疗有助于患者颌面部外形和功能的恢复.
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非体外循环心外膜微波消融治疗合并器质性心脏病的心房纤颤
目的 探讨非体外循环不停跳进行心外膜微波消融治疗合并器质性心脏病的心房纤颤的可行性和临床效果.方法 对2006年5月至2008年5月本院18例合并心房纤颤的心脏手术患者术中施行了非体外循环不停跳心外膜微波消融治疗,手术方式为二尖瓣置换+三尖瓣成形6例,二尖瓣成形2例,二尖瓣、主动脉瓣置换+三尖瓣成型6例,冠状动脉旁路移植术4例.在切开心包后即利用微波发生器、微波探头按照Kress[1]的方法进行不停跳心外膜消融.结果 本组病例均成功完成了消融,无手术死亡及与消融有关的并发症.微波消融平均时间为22±3.8分钟,所有病例术中都恢复窦性心律,其中5例72小时内房颤复发.所有患者均给予胺碘酮治疗,随访时间6～30个月(平均13±2.17月),保持窦性心律者15例,有效率为83.3%.结论 合并房颤的器质性心脏病患者可在术中接受不停跳心外膜微波消融,简单易行,效果满意.
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MRI STIR序列在四肢关节隐匿性骨折中的诊断价值
目的 探讨MRI STIR序列在四肢关节隐匿性骨折诊断中的应用价值.方法 收集四肢关节隐匿性骨折患者19例行MRI常规SE序列T1WI及T2WI、FFE和STIR-T2WI多序列检查,比较各序列显示隐匿性骨折的差异.结果 本组19例隐匿性骨折患者MRI主要表现及检出率分别为:SE序列T1WI检出线样低信号骨折线11例(57.8%),小片状低信号骨挫伤12例(63.1%);T2WI检出稍低信号骨折线4例(21.1%),小片状等高信号骨挫伤1例(5%);FFE序列检出模糊稍高线样骨折6例(31.5%),模糊稍高信号小片状影2例(10.5%),STIR序列检出线样高信号影16例(84.2%),小片状高信号影19例(100%).骨挫伤骨髓水肿检出率STIR序列高于SE T1WI,SE T1WI高于T2WI、FFE系列.结论 磁共振STIR序列对四肢关节隐匿性骨折的诊断敏感性较高,特别易于显示以骨挫伤为主要表现的Ⅰ型隐匿性骨折,是明确诊断的佳序列.
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小剂量优甲乐在亚临床甲减合并稳定型心绞痛中的应用体会
目的 探讨小剂量优甲乐对亚临床甲减合并稳定型心绞痛患者的临床治疗效果.方法 13例亚临床甲减合并稳定型心绞痛患者,均根据病情给予不同剂量的优甲乐,并对临床疗效及不良反应进行统计,并比较分析治疗前后的TSH、FT3、FT4等亚临床甲减指标以及心率、氧分压(PaO2)、血脂等指标.结果 在13例患者中,治愈8例,好转4例,无效1例.与治疗前相比,TSH明显降低,而FT3和FT4明显提高,低密度脂蛋白(LDL-C)和总胆固醇(TC)降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).心功能无显著变化.少数轻微不良反应在减轻剂量或停药后消失.结论 小剂量优甲乐对亚临床甲减合并稳定型心绞痛治疗效果显著.
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重型颅脑损伤合并肢体长骨骨折的临床救治
目的 总结49例重型颅脑损伤合并肢体长骨骨折的救治体会.方法 49例GCS评分＜8分的重型颅脑损伤合并肢体长骨骨折患者在处理重型颅脑外伤的同时,对骨折分别于早期(＜10天)或晚期(＞14天)行切开复位内固定术,现对其临床资料进行回顾性分析总结.结果 1年后早期手术组26例远期生活质量评估(Karnofsky Performance Scale)KPS评分＞60分共22例,总优良率84.6%;晚期手术组23例KPS评分＞60分共14例,总优良率60.8%.结论 在病情允许的情况下,对该类患者骨折应尽早施行切复内固定术,可大限度减少肢体畸形的发生,也有利于脑外伤的救治,从而降低致死率及致残率.
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非那雄胺与多沙唑嗪联合治疗良性前列腺增生伴前列腺炎的临床疗效观察
目的 探讨应用非那雄胺(保列治)与多沙唑嗪(可多华)联合治疗前列腺增生症(BPH)伴前列腺炎的临床疗效.方法 对162例前列腺增生症伴前列腺炎患者分为3组,分别应用保列治、可多华及保列治+可多华治疗(联合治疗组),运用AUA症状评分,大尿流率,前列腺液常规对其进行疗效评估.结果 治疗12周后,可多华治疗组有效率53.5%,保列治治疗组有效率53.7%,联合治疗组有效率61.5%;治疗24周后,可多华治疗组有效率60.7%,保列治治疗组有效率75.9%,联合治疗组88.4%.结论 联合治疗组治疗BPH伴CP安全有效,且联合用药明显优于单独用药.
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PFNA治疗老年转子间骨折
目的 探讨PFNA治疗老年人粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾分析本组自2008年1月至2010年3月共29例,男12例,女17例.年龄62～85岁,平均年龄71.5岁.左侧14例,右侧15例,均为闭合性骨折.骨折类型:按Ev-ans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,ⅢA型7例,ⅢB型3例,Ⅳ型4例.损伤原因:摔伤17例,高处坠落伤7例,车祸致伤5例.所有骨折均为新鲜闭合性骨折.结果 本组病例手术时间为65～95分钟.出血量为80～200毫升,负重时间4～8周.本组病例均获随访,时间4个月～25个月,平均18个月.结论 PFNA具有创伤小设计合理,允许病人早期活动,是理想的骨质疏松老年人股骨粗隆间骨折内固定物.
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肥胖患者急诊腹腔镜手术的麻醉处理
目的 为行急诊腹腔镜手术的肥胖患者提供麻醉用药建议,以期达佳麻醉效果.方法 回顾性分析2007年6月至2008年4月行腹腔镜手术的急腹症肥胖患者42例,分析麻醉用药的种类、拔管时间、苏醒时间等指标,并与普通患者比较.结果 全部病例均顺利完成手术,拔管时间、苏醒时间、入住麻醉恢复室时间均比普通组长.结论 联合麻醉用药(阿曲库铵、瑞芬太尼、七氟醚、丙泊酚等),能达良好麻醉状态,并提高麻醉安全性.
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简化负压封闭引流技术在骶部Ⅲ、Ⅳ度褥疮创面中的应用
目的 探讨简化的负压封闭引流技术(VSD)在骶部Ⅲ、Ⅳ度褥疮创面中的应用价值.方法 77例骶部Ⅲ、Ⅳ度褥疮患者,随机分为A组和B组,A组采用外科常规换药处理,B组对创面采用含5%聚维酮碘液(PVP-I)的普通网眼纱布代替VSD泡沫敷料的简化的负压封闭引流技术.治疗2周后评价创面情况,比较两组患者的临床效果.结果 77例骶部Ⅲ、Ⅳ度褥疮患者都顺利完成2周的治疗.2周后,A组显效率为21.62%,有效率为59.46%,无效率为18.92%;B组显效率为60.00%,有效率为30.00%,无效率为10.00%.两组间差异有显著性意义.结论 在改善全身营养状况及对症支持的基础上,采用含5%聚维酮碘液(PVP)的普通网眼纱布代替VSD泡沫敷料的简化的负压封闭引流技术,明显减少换药次数,节省了处理创面的材料费用,有利于控制创面感染,促进创面的肉芽生长和面积缩小,值得推广应用.
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胫骨平台粉碎性骨折并发腘窝血管损伤的预防及处理
目的 探讨继发于高能量损伤所致胫骨平台骨折的腘窝血管损伤的原因及预防治疗措施.方法 回顾性分析笔者收治的13例继发于胫骨平台骨折的腘窝血管损伤.对胫骨平台骨折类型,受伤时间,治疗方法及过程等因素与患者发生腘窝血管损伤的风险及预后做出分析,总结出致伤的原因及对策.结果 本组病例中血管损伤均继发于IV～VI型胫骨平台骨折,确诊时间平均3天左右,5例截肢.结论 胫骨平台的高能量损伤易合并血管损伤,不适当的治疗手段可能是损伤的原因,早起诊断及治疗尤为重要.
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男性后尿道损伤35例治疗体会
目的 探讨男性尿道损伤早期治疗方法.方法 对本院诊治的35例男性后尿道损伤的治疗进行描述性分析.其中1例行留置导尿术,3例行单纯膀胱造瘘术,31例行尿道会师气囊导尿管牵引术.结果 采用留置导尿术的患者排尿通畅;采用单纯膀胱造瘘术的患者尿道狭窄,行后期后尿道吻合术;采用尿道会师牵引术的患者中19例尿道狭窄(61%);2例死亡.结论 对于男性后尿道断裂,尿道会师牵引术简单、安全,能Ⅰ期恢复尿道的连续性,术后尿道狭窄机会少;即使发生狭窄其长度也较短,为较合理、有效的方法.
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婴幼儿重型颅脑损伤临床特点及分析
目的 探讨婴幼儿重型颅脑损伤的临床特点,提高治疗效果,改善预后.方法 回顾性研究婴幼儿颅脑损伤患者的致伤原因、损伤类型、临床表现、救治方法和预后状况.结果 男58例,女32例.入院时GCS评分:3～5分28例,6～8分62例.按出院时GOS:恢复良好71例(78.9%),中残8例(8.9%),重残4例(4.4%),植物生存2例(2.2%),死亡4例,死亡率4.4%.结论 婴幼儿重型颅脑损伤临床特点及救治措施有一定特殊性,及时、正确的治疗是提高疗效的关键.婴幼儿组织修复能力强,大多预后较良好.
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寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术治疗创伤性横韧带断裂
目的 探索创伤性横韧带断裂伴寰枢椎不稳的手术治疗方法.方法 总结8例创伤性横韧带断裂伴寰枢椎不稳采用一种新的寰枢椎后路内固定术一双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术及自体髂骨植骨融合的临床资料,男7例,女1例,年龄10～62岁,平均30岁.病因有单纯横韧带断裂,寰椎爆裂骨折并横韧带断裂.结果 8例患者经平均6个月,3个月～5年随访,均获得骨性愈合,取得满意疗效.结论 寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定植骨融合术具有安全,术后即刻稳定,植骨融合率高特点,为创伤性横韧带断裂伴寰枢椎不稳后路理想术式.
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剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析
目的 根据再次剖宫产时,盆腔粘连情况,探讨盆腔粘连相关因素.方法 本文对2003年1月～2010年1月在本院再次剖宫产的144例病例,术中所见及前次手术资料进行回顾分析.结果 粘连发生率为54.86%,与腹膜缝合与否、有无子宫切口撕裂、术后感染率、盆腔炎症有关,而与剖宫产时机、羊水污染无关.结论 术前积极治疗盆腔炎症,缝合腹膜,正确处理产程、避免子宫切口撕裂,术后采取必要的措施预防感染可减少盆腔粘连,降低再次手术的风险,提高手术效果.
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痔痛安搽剂坐浴对混合痔术后疗效的研究
目的 观察痔痛安搽剂坐浴治疗肛肠疾病术后的临床疗效.方法 将80例行混合痔外剥内扎术后患者按随机原则分到治疗组和对照组各40例,治疗组每天痔痛安搽剂坐浴2次,对照组生理盐水冲洗创面.结果 两组术后的疼痛,减轻水肿和促进创面愈合,差异均有统计学意义,(P＜0.05)术后止血方面两组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用痔痛安搽剂坐浴治疗混合痔术后患者,具有较好的临床疗效.
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骨科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗
目的 探讨骨科手术术后下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)形成的原因及防治方法.方法 回顾分析41例骨科手术术后下肢DVT患者的治疗情况及其结果.结果 41例DVT患者经采用中西医结合治疗方法全部治愈.结论 骨折和创伤后,尤其是骨盆骨折和人工关节置换术后的患者,易出现下肢深静脉血栓形成,应加强手术前后的预防,一旦发生,应尽早采用中西医结合疗法,能取得满意的疗效,减少致残率.
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肩胛骨骨折手术入路及固定策略
目的 探讨与研究肩胛骨骨折手术人路的选择及应用.方法 从1997年7月至2009年1月对31例肩胛骨骨折患者采用3种不同的手术人路进行内固定,对比其临床适应症,分析治疗效果.结果 31例患者全部得到随访,按照Constant的评定标准:优22例,良6例,可3例,优良率为90.3%.结论 肩胛骨骨折通过手术治疗可获得良好的疗效,不同的骨折类型应采用不同手术入路,可获得更好的治疗效果.
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生物羊膜移植联合丝裂霉素C治疗中晚期眼烧伤性睑球粘连的临床研究
目的 观察生物羊膜移植联合丝裂霉素C治疗中晚期眼烧伤性睑球粘连临床疗效.方法 手术分离睑球粘连后,将0.02%(0.2mg/ml)的丝裂霉素c棉片,置于深穹隆部的结膜下3分钟后取出,用生理盐水充分冲洗结膜囊后进行生物羊膜移植.结果 22例22眼患者在术后2～3周均有满意的眼睑外形和眼球运动功能.随访8-16个月,治愈18例,占81.8%,好转4例,占18.2%.结论 生物羊膜移植联合丝霉素C治疗中晚期眼烧伤性睑球粘连疗效良好,并可较大程度地降低术后复发率.
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三升袋联合维斯第在创伤后ACS腹腔减压术中的应用(附12例)
目的 报告了12例创伤后腹腔间室综合征严重腹腔高压病人实施腹腔开放减压术,术中使用三升袋暂时关闭腹腔,联合应用维斯第(VSD)持续负压封闭引流,有效减轻腹腔压力,持续吸走大量渗出的水分,避免过多更换敷料,减少感染机会,减轻患者痛苦及恐惧心理,为病人顺利进入下一治疗环节创造条件.本组患者10例痊愈,1例因凝血功能衰竭,持续出血死亡;1例因多器官功能衰竭死亡.三升袋联合维斯第在创伤后ACS腹腔减压术中具有良好应用价值.
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顺铂化疗辅助治疗胃癌术后的疗效分析
目的 探讨顺铂化疗辅助治疗胃癌术后的临床疗效和毒副反应.方法 将60例胃癌术后患者随机分为观察组和对照组,各22例,观察组给予去甲长春花碱(NVB)、顺铂(DDP)静脉滴注联合顺铂腹腔灌注化疗,对照组仅给予甲长春花碱、顺铂静脉滴注治疗.结果 观察组有效率(CR+PR)30.0%,3年内疾病进展率为16.7%,5年总生存时间为83.3%,对照组有效率为20.0%,3年内疾病进展率为30.0%,5年总生存时间为70.0%,P＜0.05,差异有统计学意义.两组间毒副反应无显著差异性.结论 顺铂化疗辅助治疗胃癌术后能改善疗效,值得推广.
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重症急性胰腺炎16例治疗探讨
目的 探讨重症急性胰腺炎的临床特点及治疗方法.方法 对2007年1月至2010年6月间收治的重症胰腺炎16例进行系统性回顾分析.结果 重症急性胰腺炎的病因以胆道疾病、高脂血症多见,病情急、重,SIRS反应严重、腹腔内压升高易出现腹腔间室综合征:采用保守治疗同时早期积极介入引流减压的综合治疗,取得了较理想的临床治疗效果.结论 早期积极有效的综合治疗可明显提高重症急性胰腺炎的治愈率.
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老年人急性肠梗阻病因分析及手术时机探讨
目的 分析老年人急性肠梗阻病因及探讨手术时机的选择与术后并发症发生率的关系.方法 回顾性分类分析总结2000年9月至2010年8月行手术治疗的158例肠梗阻患者的病因、手术时机选择与术后并发症发生率时间的关系.结果 入院48小时内手术95例,48小时后手术63例.术后出现并发症49列,其中切口感染25例,术后肠粘连13例,腹腔感染5例,其他2例,死亡4列,病死率2.53%.结论 老年人急性肠梗阻应尽早诊断,早治疗.对于非手术治疗无效的,尽早进行手术探查,有效减少病死率和手术并发症.
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基层医院初期开展白内障冷超声乳化手术的临床观察
目的 探讨如何在基层医院初期开展冷超声乳化白内障吸除及人工晶状体植人手术.方法 223例265眼行上方透明角膜切口冷超声乳化白内障吸除及人工晶状体植人手术,随访1～3个月,观察手术并发症,有效超声乳化时间,实际超声能量.结果 80眼中术中后囊膜破裂5眼(1.9%),晶状体悬韧带离断2眼(0.8%),角膜水肿28眼(10.6%),高眼压4眼(1.5%),后发障4眼(1.5%),视网膜脱离1眼(0.4%).结论 冷超声乳化手术治疗白内障具有损伤小,并发症少,恢复快的特点,基层医院在有成熟囊外显微操作技术基础上可以独立开展.
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肋骨镍钛合金内固定在连枷胸治疗中的应用价值
目的 探讨肋骨镍钛合金内固定在治疗连枷胸中的应用价值.方法 回顾对比分析镍钛合金肋骨内固定与呼吸机内固定的临床治疗效果.结果 镍钛合金肋骨内固定治疗组病例的住院时间短、肺部感染的发生率低.结论 镍钛合金内固定治疗创伤性连枷胸有较好的疗效.
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腹部多脏器损伤70例临床分析
目的 腹部多脏器损伤是一种严重损伤,为了降低死亡率,必须在短时间内根据受伤情况、症状、体征以及辅助检查作出正确的诊断.随后作出是手术治疗还是非手术治疗及手术前的充分准备.同时在手术探查时尽量仔细不漏诊,探查脏器应该按顺序执行.同时,按抢救生命第一,保留器官第二的原则.
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手法分离治疗小儿包皮内板粘连80例
目的 观察纯手法分离治疗小儿包皮内板粘连的临床效果.方法 采用纯手法分离治疗小儿包皮内板粘连,并在创面涂上粘膜碘、抗生素软膏(红霉素),术后每天用生理盐水清洗1～2次,口服抗生素3天,定期复查.结果 本组随访6～12个月,阴茎勃起、尿频、尿道口红肿及包皮垢均消失,包皮上翻自如.结论 纯手法分离治疗小儿包皮内板粘连效果良好,危险系数小,适宜推广治疗.
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胱抑素C测定在2型糖尿病人早期肾损伤的临床意义
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)和血肌酐(Scr)对于糖尿病肾病中的变化及临床意义.方法 对68例糖尿病肾病病人及对照组(35例)采用免疫比浊法测定血清CysC、β2-MG,生化法测定尿mALB及血清Scr.结果 糖尿病肾病病人血清CysC、Scr、β2-MG及尿mALB水平较对照组明显升高(P＜0.05,P＜0.01);CysC与其它3种检测相比阳性率较高,且有较好的正相关.结论 血清Cvs C检测更利于评估肾小球滤过功能,是反映糖尿病肾病病人早期肾损伤的良好指标.
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脾脏原发性肿瘤诊治(附11例报告)
目的 探讨脾肿瘤的临床表现、诊断和治疗.方法 回顾分析了24年来11例脾脏原发性肿瘤的临床资料.结果 临床表现缺乏特异性,其中良性9例,恶性2例均行脾切除.结论 原发性脾脏肿瘤诊断主要为影像学检查,良性肿瘤可尽量保脾,恶性肿瘤行根治性脾切除及放化疗.
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多模式镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及预后的影响
目的 观察静脉注射氟比洛酚酯复合肋间神经阻滞镇痛对LC患者术后疼痛、恶心呕吐及预后的影响.方法 择期行LC患者60例,随机分为3组:氟比洛酚酯+肋间神经阻滞组(FI),肋间神经阻滞组(I)和对照组(C),每组20例.记录睁眼时间、拔管时间和术后舒芬太尼使用量:采用VAS对术后拔管即刻、1、3、6小时进静息和咳嗽时疼痛评分;记录发生呕心呕吐发生率、首次肠蠕动、肠排气和出院时间.结果 FI和I组睁眼时间、拔管时间和术后舒芬太尼使用量、术后疼痛评分、PONV发生率、首次肠蠕动、肠排气时间和住院时间明显少于C(P＜0.01,P＜0.05);与FI组比较,I组舒芬太尼用量、术后6时咳嗽时疼痛评分、首次肠蠕动、肠排气时间明显多于DI组(P＜0.05,P＜0.01).结论 肋间神经阻滞能有效的减轻LC患者术后疼痛,氟比洛芬酯联合应用肋间神经阻滞镇痛效果更确切,有助于术后早期恢复.
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小T形钢板及锁骨钩治疗锁骨外侧端骨折疗效比较
目的 比较小T形钢板及锁骨钩治疗锁骨外侧端骨折的临床效果.方法 对于NeerⅡ型锁骨外侧端骨折随机分别利用小T形钢板固定27例和锁骨钩固定32例,通过随访对两组患者的肩关节的活动度、患肢肌力、疼痛及肩关节功能评分进行比较研究.结果 两组病例随访12～32个月,平均19月.钢板组Constant-Murley评分平均92.20分,锁骨钩组Constant-Murley评分平均89.53分,两组比较P=0.037(P＜0.05);钢板组VAS评分[1]平均23.17分,锁骨钩组平均21.62分,两组比较P=0.007(P＜0.01);钢板组肩关节侧向水平外展角度平均115.11°,锁骨钩组平均97.64°,两组比较P=0.003(P＜0.01).结论 小T形钢板内固定治疗锁骨外侧端骨折疗效优于锁骨钩.
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经皮钢板接骨术治疗胫骨近端和远端骨折
目的 观察经皮钢板接骨术治疗胫骨近端和远端骨折的疗效.方法 2007年6月至2008年6月对20例胫骨近端和远端骨折患者进行经皮钢板固定.术后按Johne-Wrhs方法评价测试各大关节功能.全部病例进行临床随访.结果 ①本组病例切口均顺利愈合,术后3～14天出院.②全部获得随访,平均随访时间10个月;骨愈合时间1.5～6个月.③按Johner-Wruhs方法评价功能,优14例,良5例,中1例.差0例,本组满意率95%.结论 经皮钢板接骨术治疗胫骨近端和远端骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的特点.
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弥漫性轴索损伤42例救治体会
目的 探讨弥漫性轴索损伤的临床诊断和救治方案.方法 总结本院2001年1月至2005年12月收治的42例弥漫性轴索损伤的诊断和救治体会.结果 按GOS评分治愈8例,中残6例,重残11例,植物生存3例,死亡14例.结论 弥漫性轴索损伤病人根据受伤机制,临床体征和头颅CT表现及时明确诊断,早期采取综合治疗方案对弥漫性轴索损伤患者预后具有确定的临床意义.
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主动脉壁间血肿的诊治分析
目的 总结主动脉壁间血肿的临床特点和治疗经验.方法 收集2005年7月至2010年12月共6例主动脉壁间血肿患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 其中Stanford A型5例,Stanford B型1例.所有患者均行药物治疗使血压及心率控制在合适水平.5例A型均予以药物保守治疗,1例B型因主动脉溃疡行主动脉腔内覆膜支架置入术.住院期间本组6例患者均存活.6例患者影像学复查提示壁间血肿逐步缩小或主动脉龛影消失,恢复顺利,未出现严重并发症.出院后平均随访8.5月,无明显胸痛或后背痛.结论 主动脉壁间血肿是一种急性、可能致命的主动脉疾病,早期诊断、治疗极为重要.首选全主动脉CT血管造影(CTA)检查,早期通过有效的药物控制可减少外科手术的干预.对Stanford B型主动脉壁间血肿应注意主动脉溃疡的存在,主动脉腔内覆膜支架置入术可作为一种有效的微创治疗方法.
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腹腔镜在腹部创伤中的应用(附45例报告)
目的 总结腹腔镜技术在腹部创伤中的诊治经验.方法 回顾本院2004年1月至2010年5月因腹部外伤选择腹腔镜诊治的45例患者的临床资料.结果 42例在腹腔镜下完成治疗,3例中转开腹手术,全部病人均痊愈出院.结论 腹腔镜在腹部创伤诊治中具有准确性高、安全性好、并发症少、患者康复快等特点.
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阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症临床分析
目的 评价阿仑膦酸钠片治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床疗效、安全性、依从性.方法 对50例患骨质疏松症的绝经后妇女随机分为治疗组30例,服用阿仑膦酸钠,1次/周;对照组20例,服用钙尔奇D片,1次/天,两组疗程均为6个月.结果 阿仑膦酸钠治疗组骨密度定量测定较治疗前有明显提高(P＜0.01),疼痛症状改善;总有效率93.5%,与钙尔奇D组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症疗效好.
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外耳道真菌病的治疗
目的 探讨治疗外耳道真菌病的有效方法.方法 收集2008年2月至2010年2月门诊确诊外耳道真菌病患者122例,应用氟康唑联合聚维酮碘(Polyvinylpyrrolidone,PVP-I)局部应用外耳道的疗效分析.结果 治愈97例,显效18例,好转5例,无效2例,有效率98.4%,痊愈率79.5%.结论 氟康唑联合聚维酮碘治疗外耳道真菌病安全、有效、低廉,值得临床应用.
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肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的疗效评价
目的 使用肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折与脱位,并对其治疗效果进行比较.方法 本院自2001年3月至2007年3月分别采用锁骨钩钢板和克氏针张力带内固定治疗锁骨远端骨折脱位32例,术后给与前臂悬吊固定,并行肩关节功能锻炼.结果 随访6个月～5年,按照Lazzcano标准评定骨折愈合和肩关节功能优良率.肩锁钩钢板固定优于克氏针张力带固定(分别为93.3%,64.7%,P＜0.01)).结论 肩锁钩钢板是一种设计合理,固定可靠,允许肩关节早期功能锻炼的有效手术治疗方法.
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91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价
目的 观察早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及其并发症.方法 对91例ABp患者结合内科综合治疗的基础上,早期(72小时内)行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)等治疗.结果 88例内镜治疗成功,成功率(96.7%),轻症ABP经内镜治疗后3～7天内症状缓解,重症病人5～19天内症状缓解,其中2例并发胰腺假性囊肿,6个月后行内引流术.本组无死亡病例.EST病人中3例术中出现乳头切开处渗血,予以局部注射止血,术后无活动性出血表现,未出现其他与内镜操作有关的严重并发症.结论 早期内镜治疗ABP安全有效.
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术287例经验分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(totol mesorectal excixon,TME)术的手术方法、操作要点、治疗效果及经验体会.方法 回顾本院287例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,分析手术及术后疗效资料.结果 直肠前切除术255例,Mlies术32例.平均手术时间147.3分钟(90～240分钟),术中出血平均55ml(20～250ml).术中髂动脉损伤1例(0.3%),直肠管分离破裂3例(1%),无输尿管损伤,中转开腹9例(1例为髂动脉损伤,8例为盆腔广泛转移,腔镜下无法切除),术后吻合口瘘2例(0.6%),术后性功能障碍3例(1%),无死亡病例.平均术后3..4天(3～5天)进食流质,术后平均住院日9.3天(8～12天).术后1周左右拔除导尿管,17例(5.9%)病人出现尿储留.行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便,约2/3低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现.结论 腹腔镜直肠癌TME切除术手术的关键是找准正确的解剖层面.在正确的平面中紧靠结直肠系膜解剖并保持其完整是直肠癌根治术中贯彻TME原则和避免盆腔自主神经损伤的关键.
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小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在基层医院眼科中的应用
目的 探讨在基层医院大规模开展防治白内障盲的模式和手术方式的选择.方法 对116例(138只眼)白内障盲患者采用在三级医院眼科专家培训下,二级医院眼科医师动手的模式,开展小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术方式进行复明手术.结果 术后3天矫正视力:＜0.05 4眼,≥0.05～＜0.3 68眼,≥0.3 66眼.术后lmo复查时矫正视力:＜0.05 2眼,≥0.05～＜0.3 42眼,≥0.3 94眼.主要并发症为角膜水肿、前房炎症反应、虹膜脱出、后囊膜破裂等.结论 采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术方式适用于我国基层医院开展白内障防盲治盲工作的需要.
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PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨PFNA-Ⅱ(proximal femoral nail antirotation-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对63例老年股骨粗隆间骨折患者46例行PFNA-Ⅱ内固定,17例行DHS内固定,比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、功能评分结果.结果 所有患者获得6～16个月随访,骨折全部愈合,PFNA-Ⅱ组平均手术时间49分钟,DHS组为87分钟,两者比较有显著性差异(P＜0.001),术中出血量分别为130ml和580ml(P＜0.001),愈合时间为12.8周和12.3周(P＞0.05),功能评分优良率分别为82.6%和82.4%(按Harris评分标准)(P＞0.05),PFNA-Ⅱ组出现髋内翻1例,异位骨化1例,未出现髓内钉、螺旋刀片钉断裂以及刀片切出股骨颈并发症.DHS组发生髋内翻1例,退钉2例,未出现侧板、主钉断裂以及主钉切出股骨颈颈的并发症.结论 PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆问骨折具有手术时间短、术中失血少、骨折固定牢固、并发症少的伏点,适合老年患者.
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输尿管镜U100激光碎石术治疗输尿管结石合并肾绞痛208例报告
目的 探讨输尿管镜U100激光碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效.方法 对208例因输尿管结石并肾绞痛患者,采用输尿管镜U100激光下碎石术.结果 3例因结石上移至肾盂,2例因输尿管下段狭窄使输尿管镜无法到达结石部位而导致手术失败:余203例均碎石成功,术后当天肾绞痛缓解.结论 输尿管镜U100激光碎石术治疗输尿管结石引起的肾绞痛,是一种安全、有效的方法.
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小儿先天性心脏病心内直视手术43例治疗体会
目的 探讨小儿常见先天性心脏病外科治疗的方法,为治疗提供经验与建议.方法 总结和分析2008年8月至2010年7月对43例小儿先心病行心内直视手术矫治的围术期资料,对各类型病种先心病的不同治疗进行归纳.结果 本组无1例死亡,残余分流2次手术纠正2例,胸管嵌顿2次手术2例,肺部感染1例,均经治疗而愈.结论 心内直视手术治疗先心病要严格掌握手术适应证,术前明确诊断,仔细术中探查,彻底矫治心内畸形,加强术后治疗,才可取得良好的手术效果.
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跟骨关节内骨折手术治疗49例
目的 探讨应用手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 回顾性分析本院2004年08月至2009年8月49例(56足)跟骨关节内骨折病例,术前针对跟骨X线片及CT扫描结果进行分型,按照Sanders分型法将所有病例分为,Ⅱ型21足,Ⅲ型27足,Ⅳ型8足.结果 49例(56足)患者应用切开复位内固定手术治疗,术后基本恢复了距下关节面的解剖学关系和跟骨的高度、长度、宽度.所有患者均得到随访.按照Kerr评分标准,优30足,占53.6%;良18足,占32.1%;差6足,占10.7%;极差2足,占3.6%.结论 手术治疗跟骨关节内骨折.可恢复跟骨的大致形态,疗效满意取得了较好的临床效果.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管异常的处理
目的 探讨LC手术中胆囊管异常的处理,减少医源性胆道损伤.方法 回顾分析380例LC中,胆囊管异常26例的临床资料.结果 380例LC中胆囊管异常26例,Mirrizi综合症Ⅱ型2例.Ⅲ型1例,胆囊管增粗13例,副肝管迷走胆管汇人胆囊管2例,胆囊管细长5例,胆囊管汇人胆总管异常3例.经LC完成22例,中转开腹4例,副肝管损伤1例,全部治愈出院.结论 胆囊管异常极易造成胆道损伤,准确辨认分离处理胆囊管是预防胆道损伤完成LC的关键.
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腹腔镜下胆囊切除治疗急性胆囊炎151例
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎(AC)的体会.方法 回顾分析了151例以急性胆囊炎在本院收治并接受手术治疗的患者,术前准备及手术操作按规范进行.评价指标为手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置、并发症发生率、术后恢复时间.结果 LC治疗AC疗效确切,但同时风险较大,容易发生胆管损伤等灾难性的并发症,关键是术者的熟练操作技术,并把握好手术的时机.
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C-反应蛋白在骨折内固定术后迟发性感染的临床应用
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)在骨折内固定术后迟发性感染患者的临床应用及意义.方法 62例患者就诊时和抗生素治疗1周、2周、4周等后分别静脉采血,检测血清CRP、血沉(ESR)及白细胞计数(WBC).结果 设CRP＞8.0mg/L为阳性、WBC＞10.0×109/L为阳性,ESR>20mg/h为阳性;其中就诊时CRP阳性率98.38%,WBC阳性率30.65%,ESR阳性率41.94%,x2检验有显著差异(P＜0.01).62例CRP＞8.0mg/L患者抗生素治疗或内固定物拆除术后CRP下降明显,治疗前后CRP、WBC、ESR水平t检验,CRP、ESR有显著差异(P＜0.01);WBC无显著差异(P＞0.05).结论 CRP是骨折术后迟发性感染诊断的敏感指标,并指导合理使用抗生素并判断疗效.
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热毒宁注射液治疗儿童急性上呼吸道感染发热的疗效观察
目的 观察热毒宁注射液治疗儿童急性上呼吸道感染发热的临床疗效.方法 将103例急性上呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组各53例,在相同基本治疗基础上,治疗组静脉滴注热毒宁葡萄糖溶液,1次天;对照组静脉滴注利巴韦林葡萄糖溶液,2次/天,3天为1疗程,观察两组退热时间.结果 治疗组退热时间(2.51±0.47)天短于对照组(3.25±0.72)天,两组疗效比较有统计学差异(P＜0.01),治疗中未见明显不良反应.结论 热毒宁注射液治疗儿童急性上呼吸道感染发热的临床疗效显著,且安全性良好,值得临床推广使用.
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安全型留置针在老年患者静脉输液治疗中的应用
防针刺伤安全型留置针具有伸缩式专利设计,拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内,并无法复原,表面不留残血,使医务人员在操作过程中避免了与血液的接触,从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的.老年患者并发症多,病情复杂,如何快速建立有效的静滴通道以扩张静脉、减少回心血量、缓解肺淤血,减轻病人呼吸困难,是临床工作中棘手的问题.现对老年病人输液时应用安全型留置针的效果总结报告如下.
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肌间隙入路单节段内固定治疗简单胸腰段骨折
后路短节段椎弓根螺钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的主流手术,但其涉及脊柱两个运动单元的内固定与融合,容易导致腰椎活动受限、顽固性腰痛、融合椎体邻近节段椎间盘退变甚至内固定失败及矫正角度丢失等并发征[1].因此胸腰椎骨折手术时应尽量减少固定融合节段已经成为共识.并随着人们对骶棘肌重要性的认识,传统后路手术显露过程中大范围脊旁肌的剥离和牵拉,造成的椎旁肌缺血坏死和失神经支配所导致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等并发症逐渐受到了重视[2].1968年Wiltse等[3]提出了经多裂肌和长肌间隙入路在腰椎后路手术中的应用.本院自2008年1月采用肌间隙入路单节段内固定治疗无需椎管减压的简单胸腰段骨折11例,疗效满意.现报告如下.
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双侧脑室外引流及脑脊液净化治疗脑室铸型出血
脑室铸型出血发病率虽低,但病情重,进展快,死亡率很高.2000年1月至2009年1月本院共收治该类患者31例,应用双侧侧脑室外引流及脑室注入尿激酶溶解血凝块、配合腰椎穿刺脑脊液净化治疗,效果满意.现报告如下.
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CT和C臂机组合下行椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性骨折
胸椎骨质疏松性骨折在中老年人群中非常常见,表现为剧烈的疼痛,重者可导致脊柱后凸畸形.对于这类患者应用椎体成形术可以起到止痛、增加脊柱稳定性和强度的作用.胸椎由于周围有肋骨肩胛骨阻挡,X线影像清晰度欠佳,椎弓根横径较狭小,使得椎体穿刺操作难度大,风险性高[1].本院自2004年12月至2009年12月,采用CT导向下胸椎穿刺、C臂X线机实时监视骨水泥注射椎体成形术(Percutaneous vertebroplastv,PVP)治疗胸椎骨质疏松性骨折35例,效果满意.报告如下.
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D-二聚体在预防导管相关性血栓形成中的临床意义
导管相关性血栓形成在中心静脉置管的病人中,是较为常见且有严重的并发症,一旦发生就会增加病人的痛苦,增加住院费用.目前,监测D-二聚体的含量对导管相关性血栓形成的相关性尚未经临床观察.为了探讨D-二聚体在预防导管相关性血栓形成中的临床意义,本院自2007年1月至2010年1月对200例中心静脉置管的住院患者置管前的D-二聚体水平进行了监测.
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帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对甲状腺手术术后镇痛的效果观察
甲状腺手术术后镇痛常用静脉自控镇痛(PCIA),镇痛效果参差不齐,有呼吸抑制危险,帕瑞昔布钠(特耐)是强效特异性环氧合酶-2抑制剂戊地昔布的前体物质,单次给药后,镇痛作用时间达6～12小时甚至更长,现已应用于骨科和妇科手术术后镇痛.本院采用颈丛阻滞前静脉注射帕瑞昔布钠,颈丛阻滞用药复合舒芬太尼,观察其术后镇痛效果.
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MRI在诊断闭合性跟腱撕裂伤中的作用
跟腱撕裂可以单纯由外伤引起,也可在某些病变(如高血脂症,类风湿性关节炎等)基础上先变性后撕裂.MRI对显示跟腱形态改变和腱内变化为清晰.本文总结本院2006年3月至2008年2月收治的17例外伤性跟腱撕裂患者,探讨MRI在跟腱撕裂伤的诊断和临床治疗中的价值.
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依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉在肝癌射频消融术中的应用
B超引导下经皮肝穿刺射频消融术(percutaneous radio frequency ablution,PRFA)因具有损伤小、可重复性好等特点,是目前治疗原发性和转移性肝癌的常用方法之一.2007年6月至2010年6月,笔者通过随机对照研究比较了依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉与异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对B超引导下PRFA治疗肝癌病人的麻醉效果和安全性,报道如下.
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康惠尔敷料在头部外伤伤口中应用研究
头部外伤是交通事故或其他意外创伤所致的常见疾病之一,且创面多暴露,污染较严重.尤其是头面部伤口愈合不良,瘢痕形成,不但增加病人的痛苦,而且影响人的美观.康惠尔系列敷料用于治疗大面积压疮及难治性溃疡疗效满意[1-5],已被公认,但用于头面部外伤伤口报道少见.2009年1月至2009年12月期间,本院将康惠尔系列敷料用于头面部外伤伤口,愈合时间明显缩短,换药次数减少,换药时舒适度改善,效果满意.现报告如下.
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双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮
巨大压疮处理棘手,单纯一侧肌皮瓣要么不够覆盖创面,要么供区不能直接缝合而需局部植皮手术,给供区留下受压后易再次发生压疮的危险.笔者对巨大骶尾部压疮采用带臀上动脉的双侧臀大肌肌皮瓣Ⅰ期修复创面,供区不用植皮,疗效满意.现报告如下.
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DHS结合空心拉力螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是发生在老年人群中的常见骨折,非手术治疗卧床时间长,并发症及死亡率较高.本院自2005年1月至2009年10月,依据骨折类型采用DHS(动力髋钉板系统)加空心拉力螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折49例,临床疗效满意,现报告如下.
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腋路-肌间沟联合臂丛神经阻滞的临床麻醉效果观察
臂丛神经阻滞是临床中上肢手术常用的一种麻醉方法,但传统的单纯腋路或者肌间沟臂丛阻滞,经常出现桡侧或尺侧麻醉阻滞不完善.本文采用腋路-肌间沟两点联合臂丛神经阻滞方法,麻醉效果优良率高,是一种值得推广的比较好的麻醉方法.
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氟比洛芬在鼻窦内窥镜手术超前镇痛的应用
功能性鼻内窥镜手术(FESS)是在彻底清除病变的基础上,重建鼻腔、鼻窦的通气引流,作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎、鼻息肉的一种手术方法.因为术后局部疼痛与鼻腔填塞给患者带来不适,本院在FESS中采用氟比洛芬预防性镇痛,取得了较好疗效.现分析报道如下.
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微创钻孔引流清除颅脑损伤硬膜外血肿32例
硬膜外血肿患者传统手术方式是开颅手术清除血肿,但手术时间长,危险性大,术后反应及并发症多.自2003年始,笔者采取微创手术清除硬膜外血肿32例,现报告如下.
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动力髁螺钉治疗股骨转子下粉碎性骨折
股骨转子下骨折是指骨折发生在小转子和股骨峡部之间的骨折,占所有髋部骨折的10%～34%,具有双重年龄分布,不同的损伤机制.其治疗方法有保守和手术治疗两大类,目前多倾向于后者.手术内固定方法众多,本院自2006年9月至2008年12月采用动力髁螺钉(dynamic condylar screw,DCS)治疗股骨转子下骨折36例,效果满意.现报告如下.
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重型颅脑外伤患者早期肠内营养支持
重型颅脑外伤患者营养不良的发生率可达40%～100%[1],早期营养支持可能提高其生存率,减少致残率.2008年1月至2009年12月笔者共对68例重型颅脑外伤患者的治疗进行观察和比较,探讨早期肠内营养支持治疗对重型颅脑外伤患者预后的影响及临床意义.
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记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸
目的 探讨应用记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸的方法和疗效.方法 对本院收治的经临床及影像学检查诊断为连枷胸17例患者患者临床资料进行回顾性分析.通过本组病例的疗效、并发症、住院时间及疼痛情况等观察,综合评价记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术的优、缺点.结果 本组病例术后胸壁软化、纵隔移位或摆动消失,胸廓完整性好,呼吸状况明显改善,呼吸疼痛明显缓解,无肺部感染、肺不张等并发症发生,骨折处固定满意,无再次移位,术后住院10.31±3.14天痊愈出院.出院随访无明显异物感,接骨板无松动、脱落,骨性愈合恢复良好.结论 记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸安全可行,并有疗效好、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点.
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颅脑损伤后继发脑梗塞的相关因素分析
目的 探讨颅脑损伤后继发脑梗塞的危险因素.方法 本院于2008至2010年共收治中、重型颅脑损伤病人756例,其中发生继发性脑梗塞病人45例,对756例颅脑损伤患者的年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体等因素与外伤性脑梗塞的关系进行回顾性分析.结果 年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体等因素与外伤性脑梗塞关系密切.结论 年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体是颅脑损伤继发脑梗塞的相关因素,对外伤性脑梗塞的防治有一定的临床意义.
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外伤性丘脑基底节区血肿的临床预后分析
目的 探讨外伤性丘脑基底节区血肿的相关危险因素,为早期诊断及治疗提供依据.方法 收集杭州师范大学医学院附属余杭医院自2000至2009年收治的外伤性丘脑基底节区血肿患者57例,根据预后分为两组,预后不良组和预后良好组,多因素回归分析相关因素对预后的影响.结果 单因素分析显示血肿大小、入院GCS评分、合并其他颅内出血、瞳孔变化、PLT对外伤性丘脑基底节区血肿的预后的影响具有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示血肿大小、入院GCS评分、瞳孔变化是外伤性丘脑基底节区血肿的预后的独立危险因素.结论 对于血肿量大、人院GCS评分较低、瞳孔有变化者常提示预后不良,因此要及时观察病情变化,早期救治,对提高外伤性丘脑基底节区血肿的预后有着积极的作用.
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宫颈癌患者血浆中NO和TNF-α的临床意义
目的 探讨血浆一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平在子宫颈癌患者手术前后的变化及临床意义.方法 采用化学比色法和ELISA法分别测定宫颈癌患者手术前后血浆中NO和TNF-α含量,比较上述指标的变化及与淋巴结转移的关系.结果 宫颈癌患者血浆中NO、TNF-α的水平与健康对照组相比明显增高.宫颈癌患者手术前与手术后7天比较,手术后NO、TNF-α的水平均明显降低,但仍明显高于对照组.宫颈癌患者有淋巴结转移者NO、TNF-α水平明显高于无淋巴结转移者;相关性分析表明,血清中TNF-α与NO呈明显正相关性.结论 检测血浆中NO、TNF-α水平的变化,对宫颈癌的病情判断和临床治疗指导具有重要的临床意义.
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结肠内旁路在中低位直肠癌保肛手术中的应用
目的 介绍结肠内旁路技术在中低位直肠癌保肛术中的应用方法并评价其临床意义.方法 148例中低位直肠癌患者随机分成两组:一组为研究组(78例),在行直肠癌低位前切除的基础上,用生物可降解吻合环及避孕套在吻合口上方5cm处做成结肠内旁路以保护吻合口;一组为对照组(70例),在行直肠癌低位前切除术的基础上,附加预防性末端回肠造口.观察两组治疗结果.结果 两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、吻合口距肛缘距离等生理、病理因素方面差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后肠功能恢复时间均为2～5天(P＞0.05).研究组吻合口瘘发生率6.4%(5/78),吻合环自然排出时间为术后14～23天(平均17天),无引流管相关并发症,术后6个月内有5.1%(4/78)的病例出现轻度吻合口狭窄,吻合口瘘者漏后引流时间平均7.1天;对照组吻合口瘘发生率10.0%(7/70),37.1%(26/70)的病例伴有造口相关并发症,6个月后有30%(21/70)的病例出现吻合口轻度狭窄,5.7%(4/70)的病例出现吻合口重度狭窄,需进行松解治疗,吻合口瘘后引流时间平均18.2天.两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P＞0.05).但在吻合口瘘后骶前引流管引流时间及术后6个月吻合口狭窄方面两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与预防性回肠末端造口相比,结肠内旁路技术简单,安全,可有效保护吻合口,降低了吻合口瘘带来的风险,减少了吻合口狭窄的发生率.
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脾损伤非手术保脾护理体会
脾脏具有免疫和防御等重要功能,脾切除术后可能会发生严重败血症或难以控制的感染,因而在脾损伤的治疗中,应尽量保留脾脏[1].本院1998年至2007年收治45例脾损伤非手术治疗病人,成功43例.现将护理体会报道如下.
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皮管及腹部带蒂皮瓣移植修复手指脱套伤护理
手指皮肤脱套伤临床上常简单地将外露指骨截除,使手指缩短,影响功能及外形,给患者带来极大的心理压力.本院自2008年1月至2010年1月收治不同程度手指脱套伤9例,均采取皮管及腹部带蒂皮瓣移植修复手指脱套伤,术后给予精心的治疗与护理,均康复出院.现将护理体会报告如下.
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老年下肢骨折伴糖尿病的围手术期护理
骨折伴糖尿病患者由于糖代谢障碍导致伤口感染机会增多,愈合能力降低,易并发各种并发症,从而影响手术成功率.重视老年人骨折伴糖尿病的围手术期护理是手术成败及术后康复的关键.本院2007年1月至2009年12月收治35例老年人骨折伴糖尿病患者,现将围手术期护理报告如下.
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HCPT技术治疗环状混合痔的护理
痔疮是肛肠科的常见的疾病,在肛肠门诊中大部分病人是痔疮患者.而痔疮的治疗方法也有很多种,手术治疗在我国也有半个多世纪.但由于手术后的并发症相对较多,给病人造成的痛苦较大,近年来被一些新的设备与技术替代.本院应用高频电容场痔疮治疗(HCPT)技术治疗环状混合痔取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.
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23例重症肾损伤病人的护理
肾损伤是泌尿外科常见急症之一.本院自2004年1月至2010年12月共收治重症肾损伤病人23例,现将护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组23例,男15例,女8例;年龄17～74岁,平均41.2岁.左肾损伤13例,右肾10例.肾损伤程度按美国创伤协会将创伤分5度中的后3度,均经CT增强确诊:Ⅲ度(肾大裂伤,累及肾髓质)18例;Ⅳ度(肾全层裂伤)4例,V度(肾蒂血管伤)1例.合并伤14例,合并有肝挫伤3例,脾挫伤2例,肝脾共有挫伤2例,骨折8例,其他伤4例.全部病例均有不同程度的肉眼血尿.
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32例颅脑损伤合并颈椎骨折的早期观察与护理
颅脑损伤合并颈椎骨折临床上并不少见,但颅脑损伤症状的掩盖容易导致颈椎骨折诊断及治疗的延误.此类病人对护理观察要求很高,护理中稍有疏忽就可能对病情恢复造成不良影响甚至危及生命.2008年1月至2010年2月,本院共收治颅脑损伤并发颈椎骨折病人32例,现将护理体会总结如下.
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出院跟踪护理对老年股骨骨折术后自理康复的影响
股骨骨折是老年人常见的较严重的损伤,老年股骨骨折手术出院后的康复时间长,由于病情限制,往往存在自理能力不足.有文献报道[1],有46.2%的患者担心自己的自理能力,66%的患者心理感受为无能为力,71.7%的患者渴望知道相关的自我护理知识.老年患者出院回家休养期间,需要有专业的指导、协助和鼓励,且老年患者神经系统反应迟钝,往往不能客观反映病情,需要护士专业的观察才能发现异常.为了提高术后老年患者的自理康复程度,本院骨科分别对32例患者进行了出院跟踪护理,观察该组患者的自理康复程度,现报道如下.
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脊柱侧凸矫正术并发肠系膜上动脉综合征的护理
肠系膜上动脉综合征(Superior Mesenteric Artery Syndrome,SMAS)是十二指肠横部受到肠系膜上动脉压迫引起梗阻而造成一系列临床症侯群.该病无确切发病率,常见于脊柱前凸及严重侧凸畸形矫正术后[1].本院2001年1月至2008年10月矫正脊柱侧凸畸形156例并发SMAS 12例,经精心护理和治疗,效果满意.现报告如下.
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胶质瘤术后放疗并发恶性脑膜瘤与肿瘤干细胞相关性研究
目的 讨论胶质瘤放疗术后迅速发生的脑膜瘤与肿瘤干细胞的关系.方法 笔者研究报道1例胶质瘤(WH0Ⅳ级)的患者,在接受手术以及放射治疗后出现远隔部位恶性脑膜瘤的潜伏期仅为7个月.并对肿瘤进行免疫组化以及细胞学特性研究.结果 胶质瘤以及脑膜瘤标本中笔者均发现了CD133阳性细胞的存在.且胶质瘤中的肿瘤干细胞有自我更新、多项分化以及致瘤能力.结论 笔者发现本次案例的产生与肿瘤干细胞有密切关系.
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BRCA突变乳腺癌的特点及治疗策略探索
乳腺癌可粗略划分为家族性乳腺癌与散发性乳腺癌两大类.前者是指具有家族聚集性的乳腺癌,其家族中一级或二级亲属中有2例或2例以上的乳腺癌患者.大量的研究表明,家族性乳腺癌的发生与肿瘤易感基因(Breast cance rsusceptibility gene,BRCA)结构和功能异常密切相关.BRCA基因的发现,使业界对遗传性乳腺癌的认识逐渐深入.BRCA主要由BRCA1、BRCA2和BRCA3组成[1],国内外研究较多的是BRCA1、BRCA2与乳腺癌的相关性.
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阿仑膦酸钠和强骨胶囊单用与合用对大鼠骨质疏松性骨折骨愈合影响的实验研究
目的 通过骨质疏松性骨折动物模型,观察阿仑膦酸钠、强骨胶囊单用及合用对骨折愈合的影响,以探讨中西医结合治疗骨质疏松性骨折的意义.方法 70只SD大鼠给予维甲酸灌胃,制造骨质疏松性骨折模型成功后分别予以阿仑膦酸钠、强骨胶囊及两药合用,于2周、4周和6周处死5只试验鼠,进行骨痂大小的测量及组织学研究.结果 2周时合用组骨痂大小较其他组无显著差异;4周时合用组骨痂大小较阿仑膦酸钠组小,较强骨胶囊组大;6周时各组骨痂大小无异.组织学检测发现阿仑膦酸钠组破骨细胞数目少,骨小梁成熟较其他组缓慢;强骨胶囊组成骨细胞数目多,小梁骨成熟快;强骨胶囊联合阿仑膦酸钠组与对照组无差别.结论 强骨胶囊与阿仑膦酸钠联合使用治疗维甲酸所致大鼠骨质疏松性骨折疗效并不显著.
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