中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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第一跖骨截骨Herbert螺钉固定截骨面治疗拇外翻畸形
目的:探讨第一跖骨截骨Herbert螺钉固定截骨面治疗拇外翻畸形的临床疗效和安全性.方法:采用第一跖骨截骨Herbert螺钉固定截骨面治疗拇外翻畸形患者22例,男1例,女21例.年龄24～70岁,中位数47.5岁.共涉及32足,左足6例,右足6例,双足10例.拇外翻角22°～52°,中位数37.5°;第1、2跖骨间角10°～20°,中位数15.5°.术后3个月患者开始完全负重之后评定患者的足部功能,并记录患者治疗期间并发症的发生情况.结果:术后拇外翻角9°～ 20°,中位数10°;第1、2跖骨间角6°～ 12°,中位数9°.除3例患者(3足)失访外,其余均获随访,随访时间3～18个月,中位数10个月.所有患者的切口均甲级愈合,未发生截骨不愈合、转移性跖骨痛、拇内翻、内固定失败等并发症.2例患者因螺钉尾端摩擦皮肤,二次手术将螺钉取出,其余患者的Herbert螺钉均未取出.按照美国足与踝关节协会足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评定患足功能,优12足、良15足、可2足.结论:采用第一跖骨截骨Herbert螺钉固定截骨面治疗拇外翻畸形,患足术后功能恢复好,并发症少,很少需二次手术取出螺钉,值得在临床推广应用.
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关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍
目的:探讨关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的临床疗效.方法:2011年7月至2012年6月,应用关节粘连传统松解术联合运动疗法对55例下肢骨折术后并发膝关节功能障碍的患者进行康复治疗,男26例,女29例;年龄7～76岁,中位数44岁;左侧28例,右侧27例;股骨干骨折15例、股骨肉侧髁骨折1例、股骨外侧髁骨折1例、股骨髁间骨折3例、髌骨骨折10例、胫骨平台骨折21例、胫骨上段骨折4例.均有明显患肢膝关节屈伸活动受限表现.手术至康复治疗时间2 ～ 24周,中位数8周.观察治疗后患膝功能、关节活动度及患者日常生活活动能力改善情况.结果:本组55例患者,治疗6周后,患膝功能改善、关节活动度增加、日常生活活动能力提高[(40.79±17.62)分,(71.22±17.32)分,t=-12.004,P=0.000;61.46°±31.83°,111.63°±26.64°,t=-12.184,P=0.000;(63.47±17.80)分,(77.78±17.13)分,t=-6.110,P=0.000].结论:关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍,可改善膝关节功能、增加膝关节活动度、提高患者日常生活活动能力,疗效可靠.
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浮膝合并腘动脉损伤的手术治疗
目的:评价浮膝合并胭动脉损伤的手术治疗效果及安全性.方法:2005年1月至2013年1月,采用手术治疗浮膝合并胭动脉损伤患者39例,男31例,女8例.年龄19 ～ 56岁,中位数32岁.开放性损伤23例,闭合性损伤16例.按照浮膝损伤的Blake分类,Ⅰ型12例、ⅡA型21例、ⅡB型6例.胭动脉栓塞14例;血管壁破裂25例,其中血管缺损长度＜2 cm者4例、血管缺损＞2 cm者21例.受伤至手术时间2～46 h,中位数10 h.术后随访观察骨折愈合、切口愈合、胭动脉修复、并发症发生及膝关节功能恢复等情况.结果:39例患者中,1例术后发生脂肪栓塞,抢救无效死亡;2例术后发生肢体严重缺血坏死并继发感染,选择截肢手术.其余36例随访6～36个月,中位数18个月;骨折均愈合,愈合时间3～9个月,中位数5个月.小腿减张切口一期愈合者31例,由于感染而延期愈合者5例.患肢血管修复再通时间＜6h者9例,均未出现肌肉组织坏死和神经功能障碍,术后患肢功能恢复良好.患肢血管修复再通时间6～12h者17例,均出现不同程度肌肉组织坏死和神经功能障碍,术后6～12个月足底感觉功能基本恢复,不影响正常工作.患肢血管修复再通时间13～24 h者10例,其中8例皮肤及肌肉组织严重坏死,均经多次扩创植皮或皮瓣移植修复,术后6 ～12个月足底感觉功能部分恢复,基本生活可以自理;另外2例发展为慢性骨髓炎,足底感觉功能障碍,患肢皮肤及肌肉组织坏死,植皮后出现贴骨瘢痕.参照Karlstrom-Olerud同侧股骨和胫骨骨折疗效评价标准评定疗效,优9例、良17例、可8例、差2例.结论:手术治疗浮膝合并腘动脉损伤,具有操作简单、骨折愈合率高、并发症少等优点,有助于促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用.
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腓肠神经伴行血管蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
目的:观察腓肠神经伴行血管蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性.方法:2001年3月至2010年5月,采用腓肠神经伴行血管蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损56例,男39例,女17例.年龄17 ～ 76岁,中位数36岁.皮肤软组织缺损面积4 cm×7 cm至9 cm×20 cm.感染创面32例,未感染创面24例.合并伤:骨盆骨折6例,胸外伤3例,颅脑损伤8例,胫腓骨骨折34例,跟骨骨折7例.术后随访观察皮瓣成活及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间3 ～ 43个月,中位数17个月.7例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后愈合;5例皮瓣外观臃肿,行皮瓣修整术后外观改善;5例皮瓣出现张力性水疱,经对症治疗后消失.所有皮瓣均成活,皮瓣外观与质地满意.供区愈合良好,无疼痛和功能障碍.结论:采用腓肠神经伴行血管蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、并发症少,值得临床推广应用.
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改良动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折
目的:评价改良动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法:2009年8月至2011年6月,采用改良动力髋螺钉内固定治疗闭合性股骨转子间骨折患者18例,男10例,女8例.年龄56～85岁,中位数63岁.下肢短缩移位＞3 cm者13例,＜3 cm者5例.按股骨转予间骨折的Boyd-Griffin分型,Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型4例、Ⅳ型3例.合并高血压病8例、糖尿病5例.受伤至就诊时间2h至7d,中位数3d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及肢体功能恢复情况.结果:手术时间45 ～ 60 min,中位数50 min.术中出血量100～200 mL,中位数160 mL.所有患者均获随访,随访时间12～ 24个月,中位数18个月.所有患者骨折均愈合.均未出现切口感染、螺钉切出、髋内翻畸形.出现下肢深静脉血栓形成1例、肺部感染4例,经对症治疗后痊愈.参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效,优11例、良5例、可2例.结论:改良动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折具有手术时间短、术中出血量小、并发症少、骨折愈合率高等优点,有助于促进患肢功能恢复,值得临床推广应用.
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爬行锻炼配合手法治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死
目的:评价爬行锻炼配合手法治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死的临床疗效.方法:2008年3月至2012年9月,采用爬行锻炼配合手法治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死患者45例.男33例40髋,女12例16髋.年龄3～9岁,中位数6岁.均有避痛性跛行及患侧髋关节内旋活动受限,负重时患侧髋关节疼痛或疼痛加重36例43髋,腹股沟压痛12例15髋,患侧大腿肌肉萎缩11例14髋,患侧髋关节僵硬17例22髋,Trendelenburg征阳性8例10髋.Herring股骨头外侧柱分型,A型9例13髋、B型33例40髋、C型3例3髋.病程30 d至4年,中位数14个月.治疗后随访观察患者症状改善及髋关节运动功能恢复等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～ 24个月,中位数12个月.髋关节疼痛及僵硬症状缓解或消失、运动功能基本恢复,腹股沟压痛、大腿肌肉萎缩等均有不同程度改善.参照Stulberg标准评定疗效,Ⅰ级18例23髋、Ⅱ级20例25髋、Ⅲ级3例4髋、Ⅳ级3例3髋、V级1例1髋,即优良38例48髋、差7例8髋.结论:爬行锻炼配合手法治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死,操作简单,疗效明显,有助于促进患者髋关节运动功能恢复,值得临床推广应用
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外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折
目的:观察外固定支架外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折的临床疗效及安全性.方法:2002年2月至2011年8月,采用外固定支架外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折患者56例,男32例,女24例.年龄18～65岁,中位数38岁.开放性骨折29例,闭合性骨折27例.按照Rüedi-Allgower骨折分类,Ⅱ型21例、Ⅲ型35例.合并腓骨骨折43例、骨筋膜室综合征2例.受伤至手术时间3.5h至12d,中位数6d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间8 ～36个月,中位数15个月.骨折均愈合.4例皮肤坏死,经清创、换药、二期植皮术后创面愈合.均无骨折再移位、神经损伤、血管损伤等并发症发生.按照Baird踝关节评分标准评定疗效,优28例、良19例、可5例、差4例.结论:采用外固定支架外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折,固定牢靠,对局部血供及软组织损伤小,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用.
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弹性髓内钉内固定治疗少年儿童尺桡骨骨干双骨折
目的:观察弹性髓内钉内固定治疗少年儿童尺桡骨骨干双骨折的临床疗效及安全性.方法:2007年10月至2010年10月,采用弹性髓内钉内固定治疗少年儿童尺桡骨骨干双骨折患者78例,男56例,女22例.年龄5～18岁,中位数10岁.尺桡骨上段骨折8例、中段骨折37例、下段骨折33例.合并桡神经损伤8例、正中神经损伤5例、尺神经损伤6例.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间8～24个月,中位数15个月.骨折均愈合.前臂活动功能均正常.5例钉尾处出现皮肤激惹症状,拔钉后症状消失.均无医源性神经损伤、骨折延迟愈合或畸形愈合、前臂缩短或旋转畸形等并发症发生.按照Anderson前臂骨折治疗效果评价分级标准评定疗效,优57例、良16例、可5例.结论:采用弹性髓内钉内固定治疗少年儿童尺桡骨骨干双骨折,操作简单,创伤小,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用.
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手法复位经皮穿针内固定治疗Bennett骨析
目的:观察手法复位经皮穿针内固定治疗Bennett骨折的临床疗效及安全性.方法:2008年5月至2012年3月,采用手法复位经皮穿针内固定治疗Bennett骨折患者25例,男17例,女8例.年龄28 ～65岁,中位数38岁.左侧9例,右侧16例.受伤至就诊时间1h至10 d,中位数3d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及拇指腕掌关节功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间3～18个月,中位数10个月.骨折均愈合,愈合时间5～8周,中位数6周.均无骨折延迟愈合、克氏针退出或滑脱等并发症发生.按照拇指腕掌关节功能评价标准评定疗效,优16例、良6例、可3例.结论:采用手法复位经皮穿针内固定治疗Bennett骨折,具有操作简单、创伤小、骨折愈合率高、并发症少、患肢功能恢复好等优点,值得临床推广应用.
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切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗Pilon骨折
目的:观察切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效及安全性.方法:2008年1月至2011年12月,采用切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗Pilon骨折患者61例,男49例,女12例.年龄17 ～ 65岁,中位数35岁.开放性骨折17例,闭合性骨折44例.按Rüedi-Allgower骨折分类,Ⅱ型骨折40例、Ⅲ型骨折21例.合并腓骨下段1/3骨折45例,腓骨中段骨折8例,腰椎压缩骨折4例,跟骨骨折1例.受伤至手术时间4h至12 d,中位数5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间7～31个月,中位数18个月.骨折均愈合,愈合时间3～6个月,中位数4个月.4例切口感染,经清创结合负压封闭引流技术治疗后切口愈合;1例皮肤坏死,经清创、换药、二期皮瓣移植术后创面愈合.均无骨髓炎、骨折不愈合、内固定断裂等并发症发生.按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优24例、良26例、中9例、差2例.结论:采用切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗Pilon骨折,损伤小,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用.
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经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
目的:观察经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法:2002年6月至2011年5月,采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折患者87例91足,男61例65足,女26例26足.年龄20～56岁,中位数32岁.均为闭合性跟骨骨折患者,其中单侧83例,双侧4例.跟骨骨折SandersⅡ型39例39足,Ⅲ型31例34足,Ⅳ型17例18足.术前Bohler角为-15°～15°,中位数5°.X线检查均显示跟骨关节面塌陷倾斜,跟骨外侧壁膨出,跟骨增宽、短缩,足后部内翻成角.CT检查显示跟骨关节面均有不同程度的碎裂、塌陷、移位.伤后至就诊时间为2～24h,中位数4h.术后随访观察Bohler角恢复、骨折复位、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间12 ～42个月,中位数30个月.术后Bohler角恢复至25°～40°者56例57足,15°～ 24°者25例28足,10°～14°者6例6足.跟骨轴线与距下关节线垂直者71例73足,外翻5°者9例11足,内翻5°者7例7足.骨折获得解剖复位者36例36足;近解剖复位者(台阶＜3 mm)41例43足,复位差者(台阶3～5 mm)10例12足.均无切口感染、距下关节融合、腓肠神经损伤、足背外侧皮神经损伤、腓骨长短肌腱损伤等并发症发生.根据Maryland足功能评分系统评定疗效,优41例41足,良36例38足,可10例12足.结论:采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折,具有操作简单、创伤小、疗效好、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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中频电疗法结合康复锻炼预防脊髓损伤后深静脉血栓形成
目的:观察中频电疗法结合康复锻炼对脊髓损伤后深静脉血栓形成的预防效果及安全性.方法:2007年11月至2011年3月,采用中频电疗法结合康复锻炼对57例脊髓损伤患者进行深静脉血栓形成的预防治疗,男33例,女24例.年龄22～ 65岁,中位数54岁.颈椎骨折8例,胸椎骨折26例,腰椎骨折23例.脊髓损伤程度按照ASIA标准分级,A级7例、B级12例、C级17例、D级15例、E级6例.均排除心血管、肝、肾等器官的严重原发性疾病,恶性肿瘤,凝血功能障碍,血栓性静脉炎,既往深静脉血栓形成或肺栓塞病史.7d为1个疗程,连续治疗2个疗程.随访观察深静脉血栓形成和肺栓塞的发生情况,以及脊髓损伤的恢复程度.结果:所有患者均获随访,随访时间8 ～17个月,中位数10个月.所有患者均未出现肺栓塞.5例患者出现深静脉血栓,其中2例于治疗2d后出现,其余3例分别于治疗3d、7d、13d后出现.脊髓损伤程度也有所改善,ASIA分级B级6例、C级10例、D级19例、E级22例.结论:中频电疗法结合康复锻炼预防脊髓损伤后深静脉血栓形成,具有操作简单、效果明显、并发症少等优点,并能在一定程度上改善脊髓损伤程度,值得临床推广应用.
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钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折
目的:观察钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效及安全性.方法:2009年1月至2012年1月,采用钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折患者36例,男23例,女13例.年龄4～9岁,中位数6岁.股骨上段骨折11例,股骨中段骨折20例,股骨下段骨折5例.横形骨折14例,短斜形骨折5例,螺旋形骨折2例,粉碎性骨折15例.按股骨干骨折的Winquist分型,Ⅰ型21例、Ⅱ型10例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例.受伤至手术时间2～5d,中位数3d.术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间45 ～ 60 min,中位数50 min.所有患者均获得随访,随访时间12～ 36个月,中位数24个月.骨折均愈合.11例针尾处出现皮肤激惹症状,其中3例取出内固定后症状消失,8例限制活动后症状消失.8例术后出现患肢过度生长,患肢增长均小于1 cm,2年后下肢不等长消失,行走无跛行.均无钉道感染、骨髓炎、骨折不愈合等并发症发生.按Flynn等提出的髓内钉治疗下肢骨折的评分标准评定疗效,优25例、良7例、可4例.结论:采用钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折,创伤小,骨折愈合率高,可早期进行功能锻炼,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
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全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折
目的:观察全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效和安全性.方法:2010年3月至2012年5月,采用全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折患者32例,男19例,女13例.年龄18～61岁,中位数42岁.高处坠落伤19例,车祸伤8例,重物压砸伤5例.累及T116例、T1211例、L110例、L23例、L32例.均有脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等临床表现,均无脊髓神经受损症状.影像检查未见椎管内占位病变.病程2h至5d,中位数32 h.术后随访观察并发症发生、伤椎前缘高度恢复、脊柱后凸畸形矫正及疼痛视觉模拟评分等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～ 36个月,中位数18个月.切口均甲级愈合.均无切口感染、血管神经损伤等并发症发生.术后3d、1个月、3个月时,Cobb角分别由术前26.4°±3.3°降至4.3°±1.1°、4.8°±1.2°、5.1°±1.3°;伤椎前后缘高度比分别由术前(46.2±7.6)％升至(92.6±8.1)％、(93.7±7.1)％、(91.4±8.5)％;疼痛视觉模拟评分分别由术前(9.2±1.7)分降至(2.5±0.9)分、(1.3±0.8)分、(1.2±0.7)分.结论:全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折,具有组织创伤小、并发症少等优点,可以有效矫正脊柱后凸畸形、恢复椎体高度、缓解腰背部疼痛,有助于促进患者康复.
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切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的护理
目的:探讨切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的护理方法.方法:2009年1月至2011年12月,对30例接受切开复位内固定手术治疗的复杂髋臼骨折患者进行了系统的护理,男20例,女10例;年龄12 ～68岁,中位数39.5岁;左侧12例,右侧18例.依据Letournel-Judet分型,Ⅵ型9例、Ⅶ型6例、Ⅷ型3例、X型12例.合并坐骨神经损伤5例,合并其他部位骨折5例.术后观察骨折愈合、患侧髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组均顺利完成手术,30例患者均获随访,随访时间6 ～48个月,中位数26.5个月;骨折均骨性愈合,愈合时间3～6个月,中位数3.5个月.参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效,本组优18例、良10例、可1例、差1例.结论:耐心的心理疏导、细致的围手术期护理、正确的康复指导等系统护理措施,有利于切开复位内固定手术后复杂髋臼骨折患者的骨折愈合和髋关节功能恢复.
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规范护理预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成
目的:探讨规范护理预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成的效果.方法:2010年1月至2013年1月,对230例接受髋部手术的患者进行规范护理,男128例,女102例;年龄45 ～ 92岁,中位数68.5岁;股骨颈骨折137例、转子间骨折56例、股骨头缺血性坏死31例、髋关节骨性关节炎6例;合并糖尿病58例、心脏病36例、脑卒中5例、高血压病17例.规范护理方法包括护理评估、健康教育、体位护理、一般护理、康复指导,观察术后并发下肢深静脉血栓形成情况.结果:本组230例,行人工全髋关节置换术129例,行人工半髋关节置换术21例,行带肌蒂骨瓣或带血管蒂骨瓣移植术24例,行骨折切开复位内固定术56例.术后并发下肢深静脉血栓形成9例,其中继发肺栓塞死亡1例;行血栓取出及静脉滤器置入术1例,术后患肢功能恢复;行药物溶栓、抗凝治疗7例,治疗后患肢功能恢复.结论:髋部手术后,制定个体化的护理计划,进行细致的健康教育、规范化的围手术期护理及正确的康复指导,有利于预防下肢深静脉血栓形成的发生.
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接骨药丸防治人工股骨头置换术后假体周围骨质疏松的疗效观察
目的:观察接骨药丸防治人工股骨头置换术后假体周围骨质疏松的临床疗效.方法:将72例需行人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者随机分为2组,每组36例.人工股骨头置换术后,治疗组患者口服接骨药丸治疗,连续服用2个月;对照组患者口服活性维生素D治疗,连续服用2个月.分别于服药前和服药2个月后测定2组患者的股骨骨密度、血清碱性磷酸酶含量及疼痛程度分级,并根据以上3个指标制定疗效评定标准,评定患者的临床综合疗效.结果:①骨密度.治疗前2组患者骨密度比较,差异无统计学意义(t=-0.079,P=0.937);治疗后2组患者骨密度均增高[(0.449±0.060)g·cm-2,(0.544±0.072)g· cm-2,=8.638,P=0.000;(0.450 ±0.058)g·cm-2,(0.507±0.069)g· cm-2,t=6.107,P=0.000],治疗组增高更明显[(0.095±0.066)g·cm-2,(0.057±0.056)g·cm-2,t=2.654,P=0.038].②血清碱性磷酸酶含量.治疗前2组患者血清碱性磷酸酶含量比较,差异无统计学意义(t=-0.135,P=0.893);治疗后2组患者血清碱性磷酸酶含量均增高[(8.080±0.498) μg·L-1,(9.090±0.452) μg·L-1,t =9.770,P=0.000;(8.096±0.500) μg·L-1,(8.644±0.408) μg·L-1,t=6.495,P=0.000],治疗组增高更明显[(1.010±0.618) μg· L-1,(0.549±0.507) μg· L-1,t =3.463,P=0.001].③临床综合疗效.治疗组显效12例、有效22例、无效2例,对照组显效6例、有效21例、无效9例,治疗组临床综合疗效优于对照组(治疗组=31.33,对照组=41.67,Z=-2.390,P=0.017).结论:接骨药丸可明显提高股骨头置换术后患者股骨骨密度和血清碱性磷酸酶含量,防治假体周围骨质疏松的疗效优于活性维生素D.
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骨质疏松性骨折风险与脊柱活动能力的相关性研究
目的:探讨骨质疏松性骨折风险与脊柱活动能力的相关性.方法:利用FRAX骨折风险测评工具计算107位中老年人10年内主要骨质疏松性骨折的发生概率,同时采用Idiag SpinalMouse脊柱电子测量仪测量受检者从直立位到前屈位胸椎曲度变化(直-屈胸曲变化)、直立位到前屈位腰椎曲度变化(直-屈腰曲变化)、直立位到背伸位胸椎曲度变化(直-伸胸曲变化)、直立位到背伸位腰椎曲度变化(直-伸腰曲变化)、负重位时的胸椎曲度变化(负重胸曲变化)、负重位时的腰椎曲度变化(负重腰曲变化)及负重位时的躯干前倾角变化(负重前倾角变化).结果:受检者10年内主要骨质疏松性骨折的发生概率为(10.55±5.91)％,与直-屈胸曲变化(14.55°±5.74°)呈负相关(r=-0.315,P=0.001),与负重胸曲变化(5.50°±5.26°)和负重前倾角变化(2.35°±2.91°)呈正相关(r=0.235,P=0.015;r =0.283,P=0.003).结论:骨质疏松性骨折风险与胸椎活动能力及保持脊柱形态的能力相关.
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前路中空螺钉内固定术与后路寰枢椎融合术治疗齿状突骨折的对比研究
目的:探讨前路中空螺钉内固定术与后路寰枢椎融合术治疗齿状突骨折的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析45例齿状突骨折患者的临床资料,其中采用前路中空螺钉内固定25例,采用后路寰枢椎融合20例.比较2组患者的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分、骨折愈合情况及颈椎活动度,并观察脊髓神经功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～18个月,中位数12个月.术后3个月,所有患者疼痛等症状均消失;术后6个月,前路中空螺钉内固定组患者骨折均获得骨性愈合;后路寰枢椎融合组患者1例骨折愈合情况较差,于术后12个月随访时仍未完全获得骨性愈合(P=0.000).2组中存在神经系统症状的患者,Frankel脊髓损伤分级均恢复至E级.前路中空螺钉内固定组的手术时间、术中出血量均小于后路寰枢椎融合组[(48.0±9.7)min,(120±16.3) min,t=2.323,P=0.031;(57.0±10.6)mL,(200.0±19.5)mL,=4.241,P=0.002].前路中空螺钉内固定组的疼痛视觉模拟评分与后路寰枢椎融合组相比,差异无统计学意义[(2.1±0.3)分,(1.9±0.4)分,t=0.524,P=0.635].前路中空螺钉内固定组的颈椎屈曲、后伸、左旋、右旋角度均大于后路寰枢椎融合组[(40.3°±8.6°),(32.7°±7.8°),t=2.661,P=0.019];(41.4°±9.2°),(34.6°±8.5°),t=3.723,P=0.011;(75.3°±4.7°),(5.9°±0.6°),t=2.091,P=0.001;(76.1 °±6.1°),(7.1°±0.7°),t=3.352,P=0.000].结论:与后路寰枢椎融合术相比,采用前路中空螺钉内固定术治疗齿状突骨折,手术时间短、创伤小、术中出血量少、骨折愈合好、术后颈椎活动度好,值得临床推广应用.
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疼痛客观化指标在膝骨关节炎患者膝关节功能和疼痛评价中的应用
目的:探讨压痛值、软组织位移值及香蕉面积比值等疼痛客观化指标在膝骨关节炎患者患膝关节功能和疼痛评价中的作用,为膝骨关节炎的临床诊治提供依据.方法:2011年3月至2012年8月,利用人体压痛力学定量测试仪和软组织张力仪对120例膝骨关节炎患者进行检查,男23例,女97例;年龄40 ～70岁,中位数58.5岁;左侧62例,右侧58例;病程3个月至2年,中位数11.5个月.记录患膝的压痛值、软组织位移值及香蕉面积比值,分别采用美国特种外科医院膝关节功能评分标准和疼痛视觉模拟评分标准对患膝关节功能和疼痛进行评分,分析疼痛客观化指标对患膝功能评分和疼痛评分的影响.结果:本组120例,压痛值X1为(7.02±0.48)kPa,软组织位移值X2为(3.19±0.25) mm,香蕉面积比值X3为(74.15±6.01)％,疼痛视觉模拟评分YVAS为(5.20±0.67)分,膝关节功能评分YHSS为(88.83±3.06)分.对自变量进行筛选后回归方程分别为YHSS=-0.343X2+114.299(F =99.236,P=0.000),YVAS=-0.666-0.394X2 +0.096X3(F=654.165,P=0.000);即压痛值和香蕉面积比值对患膝关节功能评分没有影响;但软组织位移值增加1 mm,患膝关节功能评分就减少0.343分(R2=0.457);压痛值对患膝疼痛视觉模拟评分无影响;但在香蕉面积比值不变的前提下,软组织位移值增加1 mm,疼痛视觉模拟评分下降0.394分;在软组织位移值保持不变的情况下,香蕉面积比值增加1％,疼痛视觉模拟评分增加0.096分(R2 =0.918).结论:测量膝骨关节炎患者患膝局部压痛点的软组织位移值,对评价其膝关节功能有一定的意义,而测量局部压痛点的软组织位移值和香蕉面积比值可用于患膝疼痛的客观评估.
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膝关节半月板损伤的诊治进展
半月板是稳定膝关节的重要结构之一,具有承重、润滑关节、缓冲震荡等功能.半月板损伤后往往会出现膝关节疼痛、弹响、交锁等,若未能得到及时、正确的诊治将导致膝关节失稳、疼痛和载荷传递紊乱,终导致膝关节骨性关节炎的发生.本文从半月板的解剖概要、半月板损伤的诊断方法和治疗方法几个方面对膝关节半月板损伤的诊治进展进行综述,旨在为临床上治疗膝关节半月板损伤提供参考.
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筋病理论在退行性腰背痛治疗中的应用
退行性腰背痛是筋病的重要组成部分.中医学对退行性腰背痛的防治有着丰富的论述,本文介绍了退行性腰背痛的定义、临床表现和病因病机,对筋病理论在退行性腰背痛治则治法中的应用进行了阐释.
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磁共振成像在婴幼儿股骨颈前倾角测量中的应用
目的:探讨磁共振成像在婴幼儿股骨颈前倾角测量中的价值.方法:对20例发育性髋关节发育不良婴幼儿行髋关节和股骨远端磁共振成像检查,男5例,女15例;月龄15～62个月,中位数33.5个月.单髋9例,双髋11例.在所得到的磁共振图像上分别测量患儿双侧髋关节的骨性股骨颈前倾角和软骨性股骨颈前倾角.分析比较2组测量结果的差异,并对骨性股骨颈前倾角和软骨性股骨颈前倾角的差值与患儿月龄进行相关性分析.结果:本组患儿骨性股骨颈前倾角小于软骨性股骨颈前倾角[(44.27°±9.71°),(48.22°±9.02°),t=11.111,P=0.000],二者的差值(3.95°±2.25°)与患儿月龄呈负相关(r=-0.421,P=0.007).结论:应用磁共振成像测量的软骨性股骨颈前倾角比应用计算机断层成像测量的骨性股骨颈前倾角更接近股骨颈前倾角的实际值;年龄越小,骨性股骨颈前倾角与股骨颈前倾角的实际值差别越大.
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补骨脂黄酮对乳鼠颅骨成骨细胞增殖和矿化成熟的影响
目的:探讨补骨脂黄酮对体外培养的成骨细胞增殖和矿化成熟的影响.方法:取新生SD大鼠颅骨,体外培养成骨细胞,取第1代细胞进行以下实验.①将细胞分为6组,A组不进行干预,B、C、D、E、F组分别采用终浓度为1×10-4 mol·L-1、1 × 10-5mol·L-1、1 ×10-6mol· L-1、1×10-7 mol·L-1、1×10-8 mol· L-1的补骨脂黄酮进行干预,检测细胞增殖情况.②将成骨诱导培养的细胞分为6组,a组不进行干预,b、c、d、e、f组分别采用终浓度为1×10-4 mol·L-1、1×10-5 mol·L-1、1×10-6 mol·L-1、1×10-7 mol·L-1、1×10-8 mol·L-1的补骨脂黄酮进行干预,9d后检测碱性磷酸酶活性,将碱性磷酸酶活性高者确定为补骨脂黄酮的佳浓度.③采用ELISA法检测a组和碱性磷酸酶活性高组成骨诱导培养3d、6d、9d、12d和15 d时培养液中骨钙素、骨形态发生蛋白-2、骨桥蛋白和Ⅰ型胶原蛋白的含量.④成骨诱导第12天,采用茜素红染色法检测a组和碱性磷酸酶活性高组钙化结节的形成情况.⑤采用PCR法测定a组和碱性磷酸酶活性高组成骨培养开始后72 h内碱性成纤维细胞生长因子mRNA、胰岛素样生长因子-1mRNA、转录因子Runx-2 mRNA和Osterix mRNA的表达水平.结果:①细胞增殖测定结果.6组吸光度值比较,差异无统计学意义[(0.512 ±0.046),(0.448 ±0.051),(0.528±0.043),(0.525±0.041),(0.522 ±0.039),(0.517±0.049),F=1.438,P=0.282].②碱性磷酸酶活性检测结果.6组吸光度值比较,差异有统计学意义[(2.637±0.221),(2.136±0.168),(3.678 ±0.235),(3.153 ±0.201),(3.001±0.224),(2.934 ±0.188),F=15.442,P=0.000];a组吸光度值高于b组(P=0.018),低于其余4组(P =0.000,P=0.003,P=0.016,P=0.043),c组高于b、d、e、f组(P=0.000,P=0.034,P=0.013,P=0.001).③骨相关蛋白检测结果.除3d外(P =0.264),c组骨钙素分泌量在6d、9d、12d和15 d均大于a组(P=0.027,P=0.002,P=0.005,P=0.033);除3d和15 d外(P=0.085,P=0.132),c组骨形态发生蛋白-2分泌量在6d、9d和12d均大于a组(P=0.023,P=0.001,P=0.002);除3d外(P=0.312),c组骨桥蛋白分泌量在6d、9d、12d和15 d均大于a组(P=0.022,P=0.008,P=0.001,P=0.038);除15 d外(P=0.785),c组Ⅰ型胶原蛋白分泌量在3d、6d、9d和12 d均大于a组(P=0.042,P=0.002,P=0.003,P=0.037).④钙化结节形成情况.成骨诱导培养12d后,c组的钙化结节明显多于a组.⑤成骨相关基因表达情况.除72 h外(P=0.255),c组碱性成纤维细胞生长因子mRNA表达水平在6h、12h、24h、36 h和48 h均高于a组(P=0.027,P=0.009,P=0.002,P=0.006,P=0.022);除6h和72 h外(P=0.092,P=0.114),c组胰岛素样生长因子-1 mRNA表达水平在12h、24h、36 h和48 h均高于a组(P =0.007,P=0.005,P=0.003,P=0.026);除6h和72 h外(P=0.186,P=0.359),c组Runx-2 mRNA表达水平在12h、24h、36 h和48 h均高于c组(P =0.001,P=0.004,P=0.003,P=0.023);除72 h外(P =0.271),c组Osterix mRNA表达水平在6h、12 h、24h、36 h和48 h均高于a组(P=0.024,P=0.001,P=0.000,P=0.000,P=0.021).结论:补骨脂黄酮对体外培养成骨细胞的增殖并无明显影响,但可以促进体外培养的成骨细胞矿化成熟,有一定的促骨形成活性.
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额骨松质骨型骨瘤误诊1例
患者,女,50岁,因外伤后计算机断层成像(computed tomography,CT)检查发现左侧额骨局灶性骨质破坏入院.体格检查:颈强直(-)、Kernig征(-)、Brudzinski征(-),无颅内压增高,无神经系统感觉及运动障碍.实验室检查未见异常.胸部及上腹部CT检查未见异常.头颅CT示左侧额骨局灶性内外板变薄、不连续,板障内可见片状稍高密度影,截面大小约13.6mm×7.4 mm,无明显骨膜反应和软组织肿块[图1(1)],考虑为:①嗜酸性肉芽肿;②血管瘤;③转移性病变.
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膝关节损伤的关节镜手术治疗
膝关节镜微创手术治疗技术出现于20世纪初期,与关节置换术和骨折内固定术并列,为20世纪骨科3大重要技术进展之一.膝关节镜技术在膝关节损伤手术治疗中的广泛应用不仅促进了微创膝关节外科的迅速发展,带动了骨科其他领域微创技术的发展.本文详细介绍了膝关节前交叉韧带断裂后关节镜下重建、膝关节软骨损伤的关节镜手术、膝关节滑膜病变的关节镜下滑膜全切除术、髌股关节紊乱的关节镜手术及膝关节半月板损伤的关节镜手术,对膝关节损伤的关节镜手术治疗进行了比较全面的述评.
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关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
目的:探讨关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效及安全性.方法:2008年1月至2012年10月,采用关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者8例,均为女性;年龄22 ～62岁,中位数54.5岁;左侧3例,右侧4例,双侧1例;病程2个月至10年,中位数15.5个月.观察患者症状缓解、膝关节功能改善、并发症发生和复发情况.结果:本组8例患者,病理检查均证实为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎;其中弥漫性7例8膝,局限性1例1膝.8例患者均获随访,随访时间6～42个月,中位数15.5个月.术后关节肿胀消退、疼痛缓解、功能改善.依据Lysholm膝关节评分标准评价膝关节功能,术前(47.00±10.82)分,术后6个月(90.87±3.56)分.无切口感染及血管、神经损伤等并发症发生,未见滑膜病变复发.结论:关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎,创伤小、并发症少,可有效缓解症状,有利于膝关节功能恢复,复发率低.
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关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗早期膝关节类风湿关节炎
目的:探讨关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗早期膝关节类风湿关节炎的临床疗效.方法:2006年9月至2011年11月,采用关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗早期膝关节类风湿关节炎患者30例,男7例,女23例;年龄18～55岁,中位数34.5岁;左侧9例,右侧13例,双侧8例;病程3～24个月,中位数14.5个月.均有6周以上的乏力、体质量降低、低热、手足麻木等前驱症状,膝关节肿痛.观察患者症状、体征、血沉及C反应蛋白改善情况.结果:术后3个月,参照《中药新药临床研究指导原则》中的类风湿关节炎疗效评定标准评价疗效,本组30例38膝,显效3例5膝、进步16例18膝、有效4例6膝、无效7例9膝.结论:关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗早期膝关节类风湿关节炎,可改善临床症状,控制病情进展,但远期疗效仍有待进一步观察.
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关节镜下同种异体半腱肌肌腱移植治疗膝关节前交叉韧带损伤
目的:评价关节镜下同种异体半腱肌肌腱移植治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效及安全性.方法:2009年6月至2010年6月,采用关节镜下同种异体半腱肌肌腱移植治疗膝关节前交叉韧带损伤患者81例,男72例,女9例.年龄12 ～ 54岁,中位数28岁.合并内侧副韧带损伤11例,合并半月板损伤68例.新鲜性损伤26例,陈旧性损伤55例.Lysholm膝关节功能评分(48.23±11.27)分;国际膝关节文献委员会主观量表评定,接近正常3例、异常42例、严重异常36例;KT2000关节测量仪测定胫骨前移距离(11.9±2.5)mm.受伤至手术时间2h至20年,中位数9个月.随访观察膝关节功能恢复、韧带重建及并发症发生情况.结果:手术时间45 ～82 min,中位数61 min.所有患者均获随访,随访时间15 ～31个月,中位数22个月.所有患者膝关节屈曲角度均大于123°.均无切口感染、关节腔感染及重建韧带松弛或断裂.术后1周,5例患者出现发热症状,体温37.8～38.9℃,均排除手术感染,给予物理降温或肌注地塞米松后体温恢复正常.术后6个月,1例患者出现膝关节僵硬.术后12个月,Lysholm膝关节功能评分(93.12±5.10)分,较术前增高;国际膝关节文献委员会主观量表评定,正常59例、接近正常19例、异常2例;KT2000关节测量仪测定胫骨前移距离(3.95±1.7)mm,较术前下降.结论:关节镜下同种异体半腱肌肌腱移植治疗膝关节前交叉韧带损伤,具有手术时间短、组织损伤小、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,有助于促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用.
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关节镜下缝合修复半月板损伤
目的:探讨关节镜下缝合修复半月板损伤的临床疗效.方法:采用关节镜下缝合修复半月板损伤患者315例,男219例,女96例.年龄13 ～ 57岁,中位数31岁.左膝142例,右膝173例.内侧半月板损伤124例,外侧半月板损伤112例,内外侧半月板同时损伤79例.半月板体部损伤51例,后角损伤100例,体部及后角同时损伤78例,体部及前角同时损伤58例,前角至后角全层撕裂28例.红区损伤109例,红白区损伤206例.纵裂237例,水平层裂47例,混合裂31例.合并前交叉韧带损伤118例,合并后交叉韧带损伤3例.半月板后角及后体部损伤者,使用Fast-Fix缝合器采用全内缝合法进行垂直褥式缝合;半月板前角及前体部损伤者,使用可吸收缝线采用外内缝合法进行垂直褥式缝合.术后采用Barrett标准判定半月板修复是否成功,采用Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能.结果:本组315例患者均获随访,随访时间6～36个月,中位数23个月.4例患者术后仍有膝关节疼痛、关节间隙压痛,关节镜探查证实损伤半月板未愈合;3例患者术后2个月出现关节弹响,McMurray征阳性,关节镜探查证实损伤半月板未愈合;2例患者术后4个月后站起时出现关节疼痛、交锁,关节镜探查证实为原缝合处再破裂.按照Barrett标准,本组9例半月板修复失败.半月板修复成功的306例患者,术前Lysholm评分46～ 78分,中位数57.5分;术后6个月82～98分,中位数92.5分.结论:关节镜下缝合修复治疗半月板损伤,疗效确切,值得临床推广应用.
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关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬
目的:观察关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬的临床疗效和安全性.方法:2006年1月至2012年1月,采用关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬患者12例,男7例,女5例.年龄20～65岁,中位数36岁.前交叉韧带重建术后9例,前、后交叉韧带及外侧副韧带重建术后2例,内侧髌股韧带重建术后1例.膝关节屈曲角度10°～110°,中位数55°.病程4～24个月,中位数8个月.术后行膝关节功能锻炼,并随访观察切口愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:11例患者获得随访,随访时间11 ～72个月,中位数28个月;1例失访.切口均甲级愈合.均无感染、皮肤坏死等并发症发生.术后膝关节屈曲角度95°～ 140°,中位数120°.参照Judet评价标准评定疗效,优10例、良1例.结论:采用关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬,具有操作简单、创伤小、松解彻底、并发症少、患肢功能恢复好等优点,值得临床推广应用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
