中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰部核心肌群锻炼对腰椎间盘突出症患者腰背伸肌群的生物力学影响
目的:探讨腰部核心肌群锻炼对腰椎间盘突出症患者腰背伸肌群的生物力学影响.方法:2015年6月至2017年6月,在牵引、卧硬板床等一般治疗的基础上,采用包括仰卧抬腿、单桥运动、双桥运动、膝手平衡、俯卧撑等锻炼项目在内的腰部核心肌群锻炼治疗腰椎间盘突出症患者60例.男38例,女22例;年龄32 ~73岁,中位数50岁.病变节段,L1~212例、L2~323例、L3~418例、L4 ~57例.病程8年6个月至14年7个月,中位数11年5个月.每日每项10次,依次进行,连续锻炼4周.分别于治疗前和治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及简明健康状况调查表评价患者腰部疼痛情况及生存质量,采用腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和日本矫形外科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分系统评价患者腰椎功能,对患者腰背伸肌群积分肌电、平均功率频率及腰背伸状态下峰力矩、平均功率、腰背屈伸比等表面肌电和力学评价指标进行测定.结果:60例患者均顺利完成治疗.与治疗前相比,治疗结束后患者腰部疼痛VAS评分、ODI降低,生存质量评分、JOA评分增高[(4.33±1.67)分,(3.12±2.13)分,t=3.463,P=0.001;(28.82 ±7.46)%,(12.85±3.62)%,t=14.919,P=0.000;(69.48±7.91)分,(73.13 ±7.97)分,t=2.518,P=0.013;(16.52±4.17)分,(22.62±3.08)分,t=9.114,P=0.000];腰背伸肌群积分肌电、平均功率频率增加,腰背伸状态下峰力矩、平均功率增加,腰背屈伸比降低[(102.68±23.71) μV,(124.92±29.38) μV,t =4.563,P =0.000;(38.62±8.72) Hz,(47.17±9.43)Hz,t =5.156,P=0.000;(70.14±14.24) Nm,(86.53±15.32) Nm,t =6.070,P =0.000;(29.41±9.38) W,(42.97±10.18) W,t=7.588,P=0.000;(83.97±12.51)%,(72.48±9.02)%,t=5.771,P=0.000].结论:对于腰椎间盘突出症患者,腰部核心肌群锻炼能增强腰背伸肌群收缩力和肌肉的协调平衡能力,可有效缓解腰部疼痛、提高生存质量、改善腰椎功能.
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无牵引床健肢截石位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折
目的:观察无牵引床健肢截石位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性.方法:2015年1月至2017年6月,采用无牵引床健肢截石位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者72例.男33例,女39例.年龄66 ~95岁,中位数76岁.均为闭合性损伤,其中左侧38例、右侧34例.按照股骨转子间骨折的AO分型标准,A2型42例、A3型30例.按照股骨转子间骨折的Evans分型标准,Ⅱ型39例、Ⅲ型17例、Ⅳ型16例.受伤至手术时间2~14 d,中位数5d.记录手术时间、切口长度及术中出血量,随访观察骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间30~80 min,中位数55 min.切口长度3~~6 cm,中位数4.5 cm.术中出血量50~160 mL,中位数80 mL.所有患者均获随访,随访时间6 ~36个月,中位数12个月.骨折均达到骨性愈合,愈合时间10 ~22周,中位数16周.均未出现骨折延迟愈合、内固定物松动或断裂及髋内翻畸形等并发症.末次随访时Harris髋关节功能评分为(87.52±8.76)分,优59例、良8例、可5例.结论:无牵引床健肢截石位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折,手术时间短、创伤小、术中出血量少、骨折愈合率高、髋关节功能恢复良好、并发症少,尤其适合在基层医院推广应用.
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关节镜下前内侧入路制作股骨隧道解剖重建前交叉韧带
目的:观察关节镜下前内侧入路制作股骨隧道解剖重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效及安全性.方法:2014年1月至2017年1月,采用关节镜下前内侧入路制作股骨隧道解剖重建ACL治疗ACL损伤患者38例.男22例,女16例.年龄17 ~ 63岁,中位数36岁.左膝17例,右膝21例.合并轻度半月板损伤12例.受伤至手术时间1~4周,中位数1.5周.采用Lysholm膝关节评分及国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分评价综合疗效,术后随访观察并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数14个月.4例术后ACL轻度松弛,不影响手术效果.术中未出现骨隧道后壁破裂及神经血管损伤,术后未出现切口感染及下肢深静脉血栓形成等并发症.术后12个月的Lysholm评分及IKDC评分均较术前增加[(52.71±7.50)分,(90.39±3.26)分,t=-28.401,P=0.000;(48.87±9.05)分,(89.16±4.29)分,t=-24.803,P=0.000].结论:关节镜下前内侧入路制作股骨隧道解剖重建ACL治疗ACL损伤,可以促进膝关节功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用.
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腰椎融合术后下肢疼痛的原因分析及治疗
目的:探讨腰椎融合术后下肢疼痛的原因,并观察其治疗效果.方法:回顾性分析127例腰椎融合术后下肢疼痛患者的病例资料.男54例,女73例.年龄33 ~ 78岁,中位数50岁.腰椎间盘突出症47例,腰椎滑脱症27例,腰椎不稳症13例,腰椎管狭窄症23例,退变性脊柱侧弯17例.腰椎融合术后出现下肢疼痛的时间为术后即刻至术后2个月,中位数4d.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定下肢疼痛程度,治疗后随访观察下肢疼痛复发情况.结果:本组住院时间10 ~46 d,中位数21 d.所有患者均获随访,随访时间4~ 27个月,中位数11个月.38例患者麻醉清醒后下肢疼痛症状较术前明显改善,但拔除引流管后逐渐出现腰痛及下肢放射性疼痛,患肢直腿抬高试验阳性;考虑为术后血肿或积液压迫神经根所致,穿刺抽吸血肿或积液;其中36例穿刺1次后疼痛缓解,2例穿刺2次后疼痛仍未缓解,且下肢肌力下降,行切开探查术,术后疼痛缓解、下肢肌力恢复;VAS评分,治疗前(4.27±1.71)分、治疗后(1.79±0.68)分.4例患者术后臀部疼痛,单侧1例、双侧3例,MRI检查未见明显异常;考虑为臀上皮神经卡压所致,采用痛点局部封闭治疗后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(3.07±1.34)分、治疗后(0.98±0.43)分.55例患者术后腰部及下肢疼痛程度明显减轻,但术后3~5d出现腰痛伴下肢放射性疼痛,且进行性加重,MRI检查显示神经根及硬膜囊未受压迫;考虑为神经水肿或炎性刺激所致,应用利尿药及激素类药物后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(3.57±1.04)分、治疗后(1.77±0.73)分.8例患者术后腰部及下肢疼痛程度未减轻,行MRI检查或再次手术探查;2例考虑为神经根管减压不充分所致,1例考虑为椎弓根钉刺激神经根所致,2例考虑为融合器移位压迫神经根所致,1例考虑为植骨块压迫神经根所致,2例考虑为非减压侧神经根受压所致;均再次进行手术治疗后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(5.18±1.41)分、治疗后(2.31±0.96)分.18例患者术后下肢疼痛程度较严重,MRI检查见局部信号改变,实验室检查结果显示炎性指标升高,考虑为切口深部感染;其中15例采用手术切开术区置管冲洗引流联合敏感抗生素治疗、3例单纯应用敏感抗生素治疗,疼痛均缓解;VAS评分,治疗前(7.41±1.35)分、治疗后(1.89±0.82)分.4例患者术后下肢疼痛程度未减轻,体格检查及MRI检查均未见明显异常;考虑为精神焦虑所致,请精神科医师会诊,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评定患者的焦虑程度,SAS评分分别为53分、57分、61分、70分;应用镇痛药及抗焦虑药治疗后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(5.77±1.93)分、治疗后(2.77±1.23)分.随访过程中下肢疼痛均未复发.结论:血肿或积液压迫神经根、臀上皮神经卡压、神经水肿或炎性刺激、术式不当、切口深部感染及精神焦虑均可引起腰椎融合术后下肢疼痛.早期明确病因,及时进行针对性治疗,可以减轻患者的疼痛程度.
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钳夹技术在成人股骨干骨折微创复位内固定术中的应用
目的:探讨钳夹技术在成人股骨干骨折微创复位内固定术中的应用价值.方法:2011年5月至2016年9月,采用持骨器钳夹技术辅助复位交锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折患者21例,男18例、女3例.年龄18~73岁,中位数39岁.左侧13例,右侧8例.按照股骨干骨折的AO分型,32A型7例、32B型12例、32C型2例.合并糖尿病2例、高血压病1例、冠心病2例.受伤至手术时间3~10d,中位数5d.术后随访观察骨折对位对线、骨折愈合及并发症发生情况,并于末次随访时采用Thorsen股骨骨折术后形态评估标准评价疗效.结果:手术时间55~100 min,中位数65 min;术中出血量210~300mL,中位数260 mL.21例患者均荻随访,随访时间12 ~ 24个月,中位数18个月.骨折对位对线均良好.骨折均获骨性愈合,愈合时间4~10个月,中位数6个月.2例内固定松动,经对症处理后骨折愈合;其余患者均无断钉、感染和骨折畸形愈合、不愈合、延迟愈合等并发症发生.末次随访时采用Thorsen股骨骨折术后形态评估标准评价疗效,优13例、良6例、可2例.结论:在成人股骨干骨折微创复位内固定术中应用钳夹技术,可使骨折获得良好的对位对线,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,并发症少,值得临床推广应用.
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指套悬吊牵引结合手法复位夹板外固定治疗新鲜闭合性桡骨远端骨折
目的:观察指套悬吊牵引结合手法复位夹板外固定治疗新鲜闭合性桡骨远端骨折的临床疗效和安全性.方法:2016年8月至2017年2月,采用指套悬吊牵引结合手法复位夹板外固定治疗新鲜闭合性桡骨远端骨折患者2636例,男1051例、女1585例.年龄15 ~97岁,中位数48岁.按照桡骨远端骨折的AO分类,A2型157例、A3型661例、B1型202例、B2型669例、B3型551例、C1型301例、C2型95例.随访观察骨折愈合及并发症发生情况,采用Cooney腕关节评分标准评价疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ~ 18个月,中位数11个月.骨折均愈合,愈合时间(5.3±0.8)周.末次随访时Cooney腕关节评分(85.5±6.1)分,优1022例、良1466例、可148例.无医源性血管神经损伤、骨折延迟愈合等并发症发生.结论:采用指套悬吊牵引结合手法复位夹板外固定治疗新鲜闭合性桡骨远端骨折,骨折愈合率高,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
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剪刀体位下髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折
目的:观察剪刀体位下髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性.方法:2012年1月至2017年7月,采用剪刀体位下髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折患者44例.男23例,女21例.年龄65~ 92岁,中位数71岁.左侧21例,右侧23例.按照股骨转子间骨折的AO分型标准,A1型9例、A2型23例、A3型12例.受伤至手术时间2~5d,中位数3d.记录手术时间、术中出血量及X线曝光次数,随访观察髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间(54.0±7.2) min,术中出血量(64.6±18.5)mL,术中X线曝光次数(20.1±3.4)次.所有患者均获随访,随访时间6~20个月,中位数12.5个月.末次随访时Harris髋关节功能评分(85.2±7.6)分,优28例、良13例、可2例、差1例.1例出现下肢深静脉血栓,经非手术治疗后治愈.结论:剪刀体位下髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折,手术时间短、术中出血量少、X线曝光次数少、髋关节功能恢复良好、安全性高,值得临床推广应用.
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关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折
目的:观察关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折的临床疗效和安全性.方法:2014年10月至2017年6月,采用关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折患者5例,男4例、女1例.年龄27~53岁,中位数33岁.左膝2例,右膝3例.股骨外后髁骨折4例,股骨内后髁骨折1例.按照李卫华等提出的Hoffa骨折CT分型,Ⅰa型3例、Ⅰb型2例.合并前髁间嵴骨折和半月板损伤1例、内侧副韧带损伤1例.受伤至手术时间7~14d,中位数10 d.随访观察骨折愈合、膝关节活动度改善及并发症发生情况,并于末次随访时参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效.结果:手术时间50 ~90min,中位数80 min;术中出血量60 ~150 mL,中位数120 mL;术后引流量30~ 100 mL,中位数80 mL.所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数12个月.骨折均愈合,愈合时间4~ 10个月,中位数5个月.膝关节活动度均超过120°.无骨不连、骨坏死等并发症发生.末次随访时,Lysholm膝关节评分(97.1±3.5)分,优4例、良1例.结论:采用关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,能改善膝关节活动度,促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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耳穴贴压和中药敷脐在儿童习惯性髌骨脱位伸膝装置重建术后护理中的应用
目的:观察耳穴贴压和中药敷脐在儿童习惯性髌骨脱位伸膝装置重建术后护理中的应用效果.方法:2010年1月至2015年12月,采用伸膝装置重建术治疗儿童习惯性髌骨脱位患者32例,术后在一般护理的基础上采用耳穴贴压和中药敷脐进行干预.男15例,女17例.年龄5 ~14岁,中位数9.5岁.单侧25例,双侧7例.病程2个月至5年,中位数2.5年.手术结束患者返回病房后即进行耳穴贴压和中药敷脐,耳穴选取交感穴、皮质下穴、神门穴及膝穴,中药敷脐采用加味桃红四物汤煎煮后置于肚脐贴内贴敷脐部(神阙穴);6 d为1个疗程,均连续治疗2个疗程.随访观察膝关节活动度改善及功能恢复情况.结果:术后1个月,1例髌骨外推恐惧试验阳性(无临床症状),其余均为阴性.膝关节屈曲角度,术前50°±15°、术后1个月130°±20°.国际膝关节文献委员会评分,术前(59±6)分、术后1个月(91±6)分.结论:在接受伸膝装置重建术治疗的儿童习惯性髌骨脱位患者术后护理中,采用耳穴贴压和中药敷脐进行干预,有助于改善膝关节活动度、促进膝关节功能恢复.
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中药薰洗联合点穴理筋法治疗肩背肌筋膜炎风寒湿证的护理
目的:探讨对采用中药薰洗联合点穴理筋法治疗的肩背肌筋膜炎风寒湿证患者进行针对性护理的效果.方法:2016年12月至2017年12月采用河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)软伤外洗药1号方薰洗联合点穴理筋法治疗82例肩背肌筋膜炎风寒湿证患者.男38例,女44例.年龄18~63岁,中位数39岁.病程3周至11年,中位数9个月.治疗期间对患者进行心理护理、薰洗和点穴理筋治疗的针对性护理及饮食起居指导.结果:3例患者薰洗过程中出现背部轻度烫伤,经外用烫伤膏后好转.治疗结束后按照《中医病证诊断疗效标准》中背肌筋膜炎的疗效标准评定疗效,治愈19例、好转57例、未愈6例.所有患者均获得5个月以上随访,随访期间无患者复发.结论:对采用中药薰洗联合点穴理筋法治疗的肩背肌筋膜炎风寒湿证患者进行针对性的护理,有助于获得较好的疗效和安全性.
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脊柱矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理
目的:探讨脊柱矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理效果.方法:2016年3月至2017年9月,对采用脊柱矫形术治疗的162例老年退变性脊柱侧弯患者进行了系统的围手术期护理.男63例,女99例.年龄58~77岁,中位数65岁.脊柱左侧凸69例、右侧凸93例.所有患者均有腰背部及下肢疼痛症状,127例伴有神经根受压症状、146例伴有间歇性跛行.23例合并腰椎间盘突出症.术前护理包括心理护理、肺功能锻炼、适应性训练、一般护理及术前准备,术后护理包括基础护理、疼痛护理、体位护理、饮食护理、呼吸道护理、功能锻炼及出院指导.术后随访观察腰椎功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间3~6个月,中位数3.5个月.日本骨科协会腰痛疾患评分,术前为2~23分,中位数6.5分;术后3个月为12~26分,中位数20.5分.9例出现泌尿系统感染,给予膀胱冲洗及抗感染治疗后治愈;3例出现支气管感染,给予抗感染治疗后治愈.均未出现切口感染.结论:对采用脊柱矫形术治疗的老年退变性脊柱侧弯患者进行系统的围手术期护理,腰椎功能恢复好,切口感染等并发症的发生率低.
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经膀胱经腧穴透刺关节突关节温针灸治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床研究
目的:观察经膀胱经腧穴透刺关节突关节温针灸治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床疗效和安全性.方法:将72例符合要求的腰椎关节突关节源性腰痛患者随机分为2组,每组36例.直刺组在患者L4、L5、S1椎体双侧上关节突与相应横突根部的交界点实施温针灸治疗,透刺组采用经双侧气海俞、大肠俞、关元俞向L4、L5 、S1椎体同侧上关节突与相应横突根部交界点透刺温针灸治疗.2组的温针灸治疗均每天1次,10次为1个疗程,间隔7d后进行下一疗程治疗,共治疗2个疗程.采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者的腰部疼痛情况,采用BCS-400背力计测定患者的腰背伸力,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定腰痛对患者日常生活的影响,同时观察患者试验期间的不良反应发生情况.结果:2组患者均完成试验,试验过程中均未出现不良反应.治疗前2组患者的腰痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.081,P=0.936);治疗结束后2组患者的腰痛VAS评分均较治疗前降低[(6.62±1.50)分,(3.18±1.09)分,t=7.635,P=0.000;(6.71±1.59)分,(2.10±1.13)分,t=12.875,P=0.001];治疗结束后直刺组的评分高于透刺组(t=5.473,P=0.008).治疗前2组患者的腰背伸力比较,差异无统计学意义(t =0.253,P=0.880);治疗结束后2组患者的腰背伸力均较治疗前增大[(58.02±3.67)N,(64.64±5.23)N,t=11.771,P=0.000;(57.89±5.77)N,(67.17±4.46)N,t=8.005,P=0.000];治疗结束后直刺组的腰背伸力低于透刺组(t=-3.751,P=0.000).治疗前2组患者的ODI比较,差异无统计学意义(t=1.240,P=0.287);治疗结束后2组患者的ODI均较治疗前降低[(68.45±13.67)%,(17.64±11.23)%,t=15.332,P=0.000;(69.19±12.77)%,(13.17±10.46)%,t=17.653,P=0.000];治疗结束后直刺组的ODI高于透刺组(t=-4.369,P=0.001).结论:经膀胱经腧穴透刺关节突关节温针灸治疗和关节突关节温针灸治疗均能有效缓解腰椎关节突关节源性腰痛患者的腰部疼痛、增强患者的腰背伸力、改善腰部功能,且均有较高的安全性,但前者的疗效更好.
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放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床研究
目的:观察放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床疗效.方法:将46例符合要求的肩关节周围炎患者随机分为2组,每组23例.2组均采用放射式体外冲击波治疗.固定靶点组选择治疗前确定的固定压痛点进行治疗;运动靶点组在固定压痛点治疗的基础上,对被动活动肩关节过程中出现的疼痛点进行治疗.采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评定肩部疼痛程度,测定肩关节活动度,以Constant-Murley肩关节评分量表评定总体疗效.结果:①肩部疼痛VAS评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=103.092,P=0.000);2组患者肩部疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.169,P=0.000);治疗前后不同时间点间肩部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=128.706,P=0.000);2组肩部疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组降低的趋势不完全一致;治疗前、治疗1次后、治疗2次后,2组肩部疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(8.00±1.21)分,(7.96±1.30)分,t=1.000,P=0.328;(6.35±1.30)分,(6.30±1.33)分,t=1.000,P=0.238;(4.48 ±1.34)分,(4.30±1.33)分,t=1.699,P=0.103];治疗3次后、治疗4次后,运动靶点组的肩部疼痛VAS评分均小于固定靶点组[(3.70±1.26)分,(3.43±1.04)分,t=2.787,P=0.011;(3.43±0.90)分,(3.22±0.85)分,t=2.472,P=0.022].②肩关节活动度.治疗前2组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度比较,组间差异均无统计学意义(74.74°±16.59°,75.00°±16.80°,t=0.053,P=0.958;22.13°±4.08°,22.09°±4.11°,t=0.036,P=0.971;70.09°±15.65°,70.04°±15.97°,t=0.009,P=0.993;34.91°±2.86°,34.87°±2.88°,t =0.051,P =0.959;44.43°±6.13°,44.39°±6.07°,=0.024,P=0.981);治疗4次后,运动靶点组肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度均大于固定靶点组(127.13°±17.71°,138.09°±19.87°,t=-2.030,P=0.048;39.48°±6.19°,43.04°±5.49°,t=-2.067,P=0.045;91.04°±16.29°,103.48°±24.25°,t=-2.041,P=0.047;49.61°±6.52°,66.30°±9.46°,t=-6.971,P=0.000;52.09°±4.27°,70.74°±4.27°,t=-14.813,P=0.000).③Constant-Murley评分.治疗前2组患者的Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(t=0.238,P=0.813).治疗4次后,2组患者的Constant-Murley评分均增加[(48.96±11.07)分,(78.26±10.48)分,t=-49.290,P=0.000;(48.17±11.21)分,(84.48±10.35)分,t=-46.320,P=0.000],运动靶点组的评分大于固定靶点组(t=-2.024,P=0.049).结论:放射式体外冲击波运动靶点治疗能有效减轻肩关节周围炎患者的肩部疼痛、改善肩关节活动度,其疗效优于放射式体外冲击波固定靶点治疗.
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右归丸联合阿仑膦酸钠口服治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证的临床研究
目的:观察右归丸联合阿仑膦酸钠口服治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证的临床疗效.方法:将64例绝经后骨质疏松症肾阳虚证患者随机分为2组,每组32例,分别采用右归丸联合阿仑膦酸钠口服和单纯阿仑膦酸钠口服治疗.阿仑膦酸钠口服,每周1片,连续服用1年;右归丸口服,每次9 g,每日3次,连续服用1年.分别于治疗前和治疗开始后1年记录并比较2组患者腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腰椎骨密度T值及总疲劳评分;并于治疗开始后1年,参照《中药新药临床研究指导原则》中骨质疏松症的评定标准评价综合疗效.结果:①腰背部疼痛VAS评分.治疗前和治疗开始后1年,2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义[(7.54±1.52)分,(7.81±1.48)分,t=0.723,P=0.473;(1.99±0.22)分,(2.03±0.13)分,t=0.700,P=0.488];治疗开始后1年,2组患者腰背部疼痛VAS评分均低于治疗前(t=16.161,P=0.000;t=17.399,P=0.000).②腰椎骨密度T值.治疗前和治疗开始后1年,2组患者腰椎骨密度T值比较,组间差异均无统计学意义(-2.452±1.023,-2.471±1.118,t =0.067,P=0.947;1.560±0.614,1.361±0.525,t=1.380,P=0.172);治疗开始后1年,2组患者腰椎骨密度T值均高于治疗前(t=19.738,P=0.000;t=17.550,P=0.000).③总疲劳评分.治疗前2组患者总疲劳评分比较,差异无统计学意义[(7.68±2.26)分,(8.18±2.42)分,t=1.944,P=0.056];治疗开始后1年,右归丸联合阿仑膦酸钠组总疲劳评分低于阿仑膦酸钠组[(4.31±1.15)分,(6.82±1.54)分,t=7.518,P=0.000],2组患者总疲劳评分均低于治疗前(=7.518,P=0.000;t=3.940,P=0.000).④综合疗效.治疗开始后1年,右归丸联合阿仑膦酸钠组显效9例、有效21、无效2例,单纯阿仑膦酸钠组显效3例、有效20例、无效9例;右归丸联合阿仑膦酸钠组的综合疗效优于单纯阿仑膦酸钠组(Z=-2.688,P =0.007).结论:右归丸联合阿仑膦酸钠口服与单纯阿仑膦酸钠口服治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证,均能在一定程度上缓解腰背部疼痛、改善骨密度,但前者在缓解疲劳和综合疗效方面优于后者,值得临床推广应用.
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颈椎特异性短杠杆微调手法治疗神经根型颈椎病的多中心临床研究
目的:评价应用颈椎特异性短杠杆微调手法治疗神经根型颈椎病的价值.方法:从4家医院选取神经根型颈椎病患者120例,随机分期为3组,每组40例.宣教组通过健康教育指导患者纠正以往各种可能诱发颈椎病的不良习惯,长杠杆手法组按照《推拿学》中颈椎病推拿手法操作规范进行手法治疗,短杠杆手法组采用颈椎特异性短杠杆微调手法治疗.3组患者均治疗4周,然后分别采用颈椎功能障碍指数(the neck disability index,NDI)、颈椎病治疗成绩评分、简明健康状况调查表(shortform36 health survey questionnaire,SF-36)评分评价临床疗效,并根据患者的颈椎病治疗成绩评分和治疗费用计算疗效费用比.结果:治疗前3组患者的NDI比较,差异无统计学意义[(39.80±4.31)%,(39.90±4.31)%,(39.45±4.53)%,F=0.122,P=0.885].治疗结束后3组患者的NDI比较,差异有统计学意义[(32.40±5.62)%,(11.45±6.49)%,(7.75±4.94)%,F=216.088,P=0.000];短杠杆手法组的NDI低于宣教组和长杠杆手法组(P=0.000,P=0.013),长杠杆手法组的NDI低于宣教组(P=0.000).3组患者治疗前后NDI差值比较,差异有统计学意义[(7.40±4.18)%,(28.45±4.16)%,(31.70±3.09)%,F=470.802,P=0.000];短杠杆手法组治疗前后NDI差值大于宣教组和长杠杆手法组(P=0.000,P=0.001),长杠杆手法组治疗前后NDI差值大于宣教组(P =0.000).治疗前3组患者的治疗成绩评分比较,差异无统计学意义[(57.33±7.07)%,(57.50±8.32)%,(58.10±6.41)%,F=0.124,P=0.884].治疗结束后3组患者的治疗成绩评分比较,差异有统计学意义[(66.47±5.95)%,(88.28±6.19)%,(91.03±8.90)%,F=142.267,P=0.000];短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗结束后的治疗成绩评分均高于宣教组(P=0.000,P=0.000);短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗结束后的治疗成绩评分比较,差异无统计学意义(P =0.199).3组患者治疗前后治疗成绩评分差值比较,差异有统计学意义[(9.13±7.79)%,(30.78±8.98)%,(32.93±8.18)%,F=99.672,P=0.000];短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后治疗成绩评分差值均大于宣教组(P=0.000,P=0.000);短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后治疗成绩评分差值比较,差异无统计学意义(P=0.482).治疗前3组患者的SF-36评分比较,差异无统计学意义[(98.09±7.84)分,(98.02 ±10.94)分,(99.48±11.78)分,F=0.253,P=0.777].治疗结束后3组患者的SF-36评分比较,差异有统计学意义[(106.76 ±6.21)分,(113.30±8.75)分,(118.14±8.26)分,F=21.367,P=0.000];短杠杆手法组治疗结束后的SF-36评分高于宣教组和长杠杆手法组(P=0.000,P=0.018),长杠杆手法组治疗结束后的SF-36评分高于宣教组(P=0.001).3组患者治疗前后SF-36评分差值比较,差异有统计学意义[(8.67±5.69)分,(15.28±7.46)分,(18.66±7.19)分,F=22.151,P=0.000];短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后SF-36评分差值均大于宣教组(P=0.000,P=0.000);短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后SF-36评分差值比较,差异无统计学意义(P =0.073).短杠杆手法组的疗效费用比高于长杠杆手法组[(37.86±7.99)%,(33.21±8.63)%,t=-2.331,P=0.035].结论:颈椎特异性短杠杆微调手法治疗神经根型颈椎病,疗效优于单纯宣教和长杠杆手法,疗效费用比优于长杠杆手法治疗.
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绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎患者的骨代谢特征研究
目的:探讨绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)合并膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的骨代谢特征.方法:选择2014年11月至2017年3月在浙江省中医院就诊的PMOP合并KOA患者作为研究对象.拍摄患者站立位膝关节X线片,根据Kellgren和Lawrence影像分级标准将纳入研究的患者分为5组.采用双能X线吸收法测定患者L1~L4的骨密度,采用电化学发光免疫分析法测定患者的血清维生素D、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、I型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of type I precollagen,P I NP)、N端中段骨钙素(N-terminal in the middle osteocalcin,N-MID-OT)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β cross-linked C-telopeptide of type Ⅰ collagen,β-CTX)水平.结果:纳入研究的患者共124例,0级组26例、Ⅰ级组15例、Ⅱ级组39例、Ⅲ级组26例、Ⅳ级组18例.5组患者的骨密度比较,差异有统计学意义[(0.800±0.045)g· cm-2,(0.788±0.048)g· cm-2,(0.813±0.042)g· cm-2,(0.827±0.051)g·cm-2,(0.849±0.049)g· cm-2,F=4.724,P=0.001];0级组的骨密度与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P =0.436,P=0.291);0级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P =0.040,P=0.001);Ⅰ级组与Ⅱ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P =0.088);Ⅰ级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.012,P=0.000);Ⅱ级组与Ⅲ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P =0.228);Ⅱ级组的骨密度小于Ⅳ级组(P =0.007);Ⅲ级组与Ⅳ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P =0.126).5组患者的血清维生素D、N-MID-OT含量比较,组间差异均无统计学意义[(16.72±9.66) ng·mL-1,(17.46±13.18)ng·mL-1,(17.92±13.22)ng·mL-1,(15.93±6.51)ng· mL-1,(16.23±5.54)ng· mL-1,F=0.180,P =0.948;(24.39±4.73) ng· mL-1,(25.92±5.45) ng· mL-1,(23.55±4.35)ng·mL-1,(22.44±4.71)ng·mL-1,(21.29±5.48)ng·mL-1,F=2.424,P=0.052].5组患者血清PTH含量比较,差异有统计学意义[(40.59±7.74)pg·mL-1,(42.37±8.08)pg· mL-1,(44.37±9.44) pg·mL-1,(45.86±8.88)pg·mL-1,(48.18±8.69)pg·mL-1,F=2.457,P=0.049];0级组的血清PTH含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.529,P=0.089);0级组的血清PTH含量低于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P =0.031,P=0.005);Ⅰ级组的血清PTH含量与Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P =0.452,P=0.220,P=0.059);Ⅱ级组的血清PTH含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.502,P=0.128);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清唧含量比较,差异无统计学意义(P =0.388).5组患者血清PINP含量比较,差异有统计学意义[(44.33±7.01)ng·mL-1,(45.55±6.55) ng·mL-1,(43.60±8.34)ng· mL-1,(39.25±6.31)ng·mL-1,(36.06±7.19)ng·mL-1,F=5.912,P=0.000];0级组的血清PINP含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P =0.606,P=0.695);0级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.014,P=0.000);Ⅰ级组与Ⅱ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义(P=0.381);Ⅰ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.009,P=0.000);Ⅱ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组和Ⅳ级组(P =0.020,P=0.000);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义(P=0.157).5组患者血清β-CTX含量比较,差异有统计学意义[(874.93±189.91) pg·mL-1,(1010.00±241.77)pg· mL-1,(810.64±104.43) pg·mL-1,(761.18±119.94)pg·mL-1,(728.25±193.47)pg·mL-1,F=8.178,P=0.000];0级组与Ⅱ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义(P=0.120);0级组的血清β-CTX含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P =0.013,P=0.004);Ⅰ级组的血清β-CTX含量高于0级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.011,P=0.000,P=0.000,P=0.000);Ⅱ级组的血清β-CTX含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P =0.231,P=0.077);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义(P =0.510).结论:PMOP合并KOA患者,在KOA初期骨代谢呈以骨吸收为主的高转换状态,后期骨转换速率逐渐减慢,以骨形成为主.
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中医药在骨肉瘤放化疗中的作用研究进展
随着新辅助化疗联合保肢手术的开展,骨肉瘤患者5年生存率已得到明显提升,但放化疗的不良反应及骨肉瘤细胞对化疗药物的耐药性是目前临床治疗骨肉瘤亟待解决的难题.中药具有多靶点、多通路协同作用的优势,可以通过多种调节途径治疗各个时期骨肉瘤.在骨肉瘤的放化疗中,中医药具有提高机体免疫功能、改善肝功能、增敏放疗骨肉瘤细胞和逆转化疗骨肉瘤细胞多药耐药、促进造血功能恢复、防治骨肉瘤细胞远处转移等作用,且均已在相应的体内和体外实验研究中得到证实.本文就中医药在骨肉瘤放化疗中的作用研究进展进行了综述.
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胫骨骨折内固定术后感染的相关危险因素
胫骨骨折是临床常见的骨折,多需行内固定术治疗.但因小腿中下段软组织菲薄,不能提供良好的营养和保护,骨折内固定术后常并发感染,对患者预后产生较大的影响.引起胫骨骨折内固定术后感染的相关危险因素较多,包括高龄且合并基础疾病、药物不合理应用、骨折损伤程度重、手术时机选择不当、手术操作不当、炎性指标异常等.本文就胫骨骨折内固定术后感染的相关危险因素进行了综述.
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肱骨近端骨折钢板内固定术后常见并发症的研究进展
肱骨近端骨折是临床常见骨折,对于复杂肱骨近端骨折患者或对肩关节功能恢复要求较高的患者,切开复位钢板内固定术是一种理想的治疗方式.但钢板内固定治疗肱骨近端骨折,术后有发生肱骨头坏死、骨折不愈合、内固定失败、肩峰下撞击征及腋神经损伤等并发症的风险.本文结合近年来的相关文献,对肱骨近端骨折钢板内固定术后这些常见并发症的研究进展进行了综述.
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手法治疗膝骨关节炎作用机制的研究进展
膝骨关节炎为骨科临床常见病,多发于中老年人,随着人口老龄化的进展,膝骨关节炎的发病率也越来越高.膝骨关节炎的治疗方法很多,对现有治疗方法的作用机制进行研究,可更好地整合治疗方案,提高临床疗效.手法治疗膝骨关节炎可取得较好的疗效,但其作用机制并未完全阐明.本文结合近年来的相关文献,从促进关节软骨修复、促进炎性物质吸收、调节生物力学平衡等方面对手法治疗膝骨关节炎的作用机制进行了综述,以期更好地促进手法在膝骨关节炎临床治疗中的应用.
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非手术与微创手术治疗椎间盘源性腰痛的研究进展
由椎间盘病变引起的腰痛称为椎间盘源性腰痛,在临床较为常见.减轻或消除疼痛、提高生活质量是椎间盘源性腰痛治疗的终目的.开放手术由于存在复发率高、并发症较多等问题,在椎间盘源性腰痛治疗中的应用受到限制.临床用于治疗椎间盘源性腰痛的非手术方法包括卧床休息、牵引、针灸、推拿、药物治疗、功能锻炼等,牵引、推拿可以调节脊柱生理曲度、纠正脊柱畸形和关节突关节紊乱,功能锻炼可以增强腰背肌肌力,但病变的髓核并没有被清除,对于病程长、疼痛剧烈的患者,非手术治疗往往难以取得满意的疗效.椎间盘源性腰痛的微创手术方法包括椎间盘减压法、椎间盘内注射法及椎间盘摘除术,这些手术虽然能清除髓核或灭活神经以止痛,但均没有恢复脊柱正常的生理曲度、纠正脊柱畸形和关节突关节紊乱,其远期疗效还有待进一步观察.将非手术疗法和微创手术结合,取长补短,可能会取得更好的疗效.
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骶尾部脊索瘤与骨巨细胞瘤的MRI和CT影像特点比较
目的:分析、比较骶尾部脊索瘤与骨巨细胞瘤的MRI和CT影像特点.方法:回顾性分析2010年2月至2017年10月,在浙江省宁波市第六医院住院治疗的34例经术后病理证实的骶尾部脊索瘤和骨巨细胞瘤患者的MRI和CT影像资料.脊索瘤19例,男12例、女7例,年龄(53.5±9.8)岁;骨巨细胞瘤15例,男8例、女7例,年龄(32.1±10.6)岁.临床主要表现为骶尾部包块、疼痛及双下肢麻木、排便障碍等.病程2个月至5年,中位数16个月.分析、比较2种肿瘤的MRI和CT影像特点.结果:34例患者均行CT、MRI平扫,行CT增强扫描25例,行MRI增强扫描18例.脊索瘤大小7.5 cmx6.3 cm至4.6 cmx3.9 cm,骨巨细胞瘤大小8.1 cm×4.5 cm至4.7 cm×3.8 cm;19例脊索瘤中侵入盆腔或臀部18例;骨巨细胞瘤主要位于骶骨内,15例骨巨细胞瘤侵入盆腔或臀部3例.脊索瘤主要位于S3椎体及以下的骶骨中线位置,骨巨细胞瘤多位于S2椎体及以上偏离中线位置;骨巨细胞瘤多累及单侧或双侧骶髂关节.脊索瘤与骨巨细胞瘤患者均可见不同程度的骨质破坏,CT影像上脊索瘤多见不规则残留骨或钙化影,而骨巨细胞瘤多见不完整骨壳.MRI上脊索瘤病灶内可见低信号分隔或“反引号”征,而骨巨细胞瘤均无这2种征象.T2加权像上脊索瘤多见高信号影,骨巨细胞瘤多见等信号影;而T1加权像上,两者均多见等信号影.MRI增强扫描,脊索瘤多呈轻中度持续延迟强化,低信号分隔延迟强化会出现蜂窝征;而骨巨细胞瘤多呈显著快进快出强化.结论:除发病年龄有差异外,在MRI和CT影像上,脊索瘤多位于S3椎体及以下的骶骨中线位置,多有不规则残留骨或钙化,病灶内低信号分隔和“反引号”征是其特征表现;骨巨细胞瘤多位于S2椎体及以上偏离骶骨中线位置,骨破坏多表现为不完整骨壳,多累及骶髂关节.
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超声和MRI检查在类风湿关节炎手腕部病变诊断中的应用
目的:探讨超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)手腕部病变诊断中的应用价值.方法:分别采用超声诊断仪和MRI扫描仪对96例RA患者的腕关节、第1至第5掌指关节(metacarpophalangeal joints,MCP)、第2至第5近端指间关节(proximal interphalangeal joints,PIP)进行检查.重点观察滑膜厚度、关节腔积液及骨质破坏情况,分析其图像特征.结果:96例RA患者共检查关节2112个,包括192个腕关节、960个MCP关节和960个PIP关节.①手腕部滑膜炎.超声检查结果显示,滑膜炎超声表现为关节腔内异常低回声,但不能被移位和难以压缩,可出现血流信号.192个腕关节中157个关节表现出不同程度的滑膜增厚,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有768个和714个关节表现出不同程度的滑膜增厚.MRI检查结果显示,滑膜增厚在MRI上表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;血管翳在MRI上表现为关节间隙内出现异常软组织信号影,T1W1呈中等信号.192个腕关节中152个关节表现出不同程度的滑膜增厚,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有742个和708个关节表现出不同程度的滑膜增厚.超声检查对腕关节、MCP关节和PIP关节滑膜炎的检出率与MRI检查比较,差异均无统计学意义(x2 =0.414,P=0.520;x2=0.210,P=0.148;x2=0.098,P=0.755).②手腕部关节积液.超声检查结果显示,关节积液超声表现为关节间隙增大,呈带状、条状无回声区,分布不均匀,能被移位或压缩,无多普勒信号.192个腕关节中有155个关节出现不同程度关节积液,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有319个和160个关节出现不同程度关节积液.MRI检查结果显示,关节积液在MRI上表现为骨与关节囊之间或骨间隙出现带状类液体信号.192个腕关节中有168个关节出现不同程度关节积液,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有320个和166个关节出现不同程度关节积液.超声检查对腕关节、MCP关节和PIP关节积液的检出率与MRI检查比较,差异均无统计学意义(x2=3.294,P=0.070;x2=0.002,P=0.961;x2 =0.133,P=0.715).③手腕部骨侵蚀.超声检查结果显示,骨侵蚀超声表现为骨皮质连续性中断或呈“火山口样”缺损、“虫蚀样”改变.192个腕关节中有172个部位出现不同程度骨侵蚀,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有441个和451个部位出现不同程度骨侵蚀.MRI检查结果显示,骨侵蚀在MRI上表现为骨形态和信号异常,关节边缘异常.192个腕关节中有183个部位出现不同程度骨侵蚀,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有657个和596个部位出现不同程度骨侵蚀.MRI检查对腕关节、MCP关节和PIP关节骨侵蚀的检出率均高于超声检查(x2=4.513,P=0.034;x2=99.251,P=0.000;x2 =44.165,P=0.000).结论:超声检查对RA患者手腕部滑膜炎、关节积液诊断的敏感性与MRI检查相当,但对骨侵蚀诊断的敏感性低于MRI检查;超声检查可作为诊断RA的首选影像学检查方法,但对于超声表现不典型的可疑RA患者,应行MRI检查.
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闵氏伤科治疗骨伤病的经验
闵氏伤科起源于昆山,历经5代,约有200年历史,主要以家传师授为主,在治疗骨伤痛方面具有独特的方法.闵氏伤科在治疗骨伤病时,重视气血同调、以气为重,注重筋骨并重、以筋为先,擅长循经用药、分部而治,强调标本缓急、分期而治.本文对闵氏伤科治疗骨伤病的经验作了总结分析.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |