中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体骨植骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
目的:观察自体骨植骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法:2005年6月至2011年12月,采用自体骨植骨跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者53例,男38例,女15例；年龄23～70岁,中位数39岁.按照跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型28例,Ⅳ型15例.术后观察骨折愈合及患肢功能恢复情况.结果:本组53例患者骨折均愈合,愈合时间3～5个月,中位数4个月；均获随访,随访时间11 ～25个月,中位数18个月.采用Maryland足部评分标准评定疗效,优24例,良23例,可5例,差1例.切口感染2例,经换药及红外线照射治疗后切口愈合.结论:自体骨植骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,固定可靠,有利于骨折愈合及患肢功能恢复.
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病灶刮除结合深低温冷冻同种异体骨移植治疗手部内生软骨瘤
目的:评价病灶刮除结合深低温冷冻同种异体骨移植治疗手部内生软骨瘤的临床疗效和安全性.方法:2004年1月至2012年1月,采用病灶刮除结合深低温冷冻同种异体骨移植治疗手部内生软骨瘤患者56例,男36例,女20例.年龄10 ～50岁,中位数32岁.病变位于左手30例,右手20例,双手6例.单发于指骨者36例,单发于掌骨者10例,多发于掌骨和指骨者10例.患处出现无痛性肿大、畸形者46例,患处疼痛明显者10例.病程1 ～12个月,中位数7个月.随访观察切口愈合、植骨融合、并发症发生及患指功能恢复等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间3 ～ 36个月,中位数12个月.植骨融合情况良好,均未出现严重排斥反应.切口愈合良好,均无感染等并发症发生.参照Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价标准评定疗效,优38例,良10例,中8例.结论:病灶刮除结合深低温冷冻同种异体骨移植治疗手部内生软骨瘤,具有植骨融合情况好、排斥反应小、并发症少、患指功能恢复好等优点,值得临床推广应用.
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锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折
目的:观察锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效及安全性.方法:2009年8月至2012年6月,采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折患者60例,男48例,女12例.年龄20 ～ 65岁,中位数32岁.按照锁骨远端骨折的Neer分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型52例.受伤至手术时间1～7d,中位数4d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肩功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6 ～18个月,中位数11个月.切口均甲级愈合.32例患者于术后6个月骨折愈合；22例患者于术后9个月骨折愈合；1例患者术后4个月出现肩峰下骨侵蚀,取出钢板3个月后骨折愈合；5例患者于术后11个月骨折愈合.肩关节正位X线片显示健侧喙锁间隙与患侧喙锁间隙相差0.5～1 mm.均无肩关节再脱位等并发症发生.60例患者骨折愈合后ASES评分86 ～ 92分,中位数90分.结论:采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折具有操作简单、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、疗效好、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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推拿疗法联合超短波理疗与中药薰蒸治疗间盘源性腹股沟痛
目的:观察推拿疗法联合超短波理疗与中药薰蒸治疗间盘源性腹股沟痛的临床疗效.方法:2006年3月至2012年5月,采用推拿疗法联合超短波理疗与中药薰蒸治疗间盘源性腹股沟痛患者31例,男22例,女9例.年龄21～51岁,中位数34岁.所有患者均表现为腹股沟区疼痛,腰部压痛,患侧髋关节活动正常,腹股沟区无明显压痛点.经X线、CT、MRI检查均显示下位腰椎间盘变性,排除腰椎滑脱、腰椎管狭窄、髋部及股骨头器质性病变.病程21 d至11年,中位数13个月.治疗2个疗程后,随访观察腹股沟疼痛改善情况并评价疗效.结果:所有患者均获得随访,随访时间3～ 12个月,中位数6个月.参照刘晓辉等制定的疗效标准评价疗效,痊愈13例、显效16例、无效2例.结论:采用推拿疗法联合超短波理疗与中药薰蒸治疗间盘源性腹股沟痛,操作简单,疗效确切,值得临床推广应用.
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外侧改良“L”形切口切开复位钢板内固定治疗跟骨关节面压缩性骨折
目的:探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节面压缩性骨折的临床疗效及术后切口感染的预防策略.方法:2009年7月至2011年6月,采用外侧改良“L”形切口切开复位钢板内固定手术治疗跟骨关节面压缩性骨折患者22例,男16例,女6例；年龄19 ～65岁,中位数28.5岁；左侧10例,右侧10例,双侧2例.闭合性骨折20例22足,均为Essex-LoprestiⅡ型；开放性骨折2例2足,Gustilo Ⅰ型1例,GustiloⅡ型1例.合并距骨骨折1例,合并腰椎骨折1例.术前、术后应用活血化瘀、消肿止痛中药,术后保持引流通畅并加压包扎切口.随访观察术后切口愈合、骨折愈合及患足功能恢复情况.结果:本组切口均Ⅰ期愈合；22例患者均获随访,随访时间8～18个月,中位数12.5个月；骨折均愈合,愈合时间3～5个月,中位数3.5个月.参照Maryland足部评分标准评价患足功能,优18足、良4足、可2足.结论:外侧改良“L”形切口切开复位钢板内固定治疗跟骨关节面压缩性骨折,复位满意、固定可靠,有利于骨折愈合和患足功能恢复.减轻患肢肿胀、选择合适的手术时机、选择合适的手术切口、术中不使用电刀、术后保持引流通畅并加压包扎,可避免术后切口感染.
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施氏整颈三步九法治疗颈性眩晕
目的:探讨施氏整颈三步九法治疗颈性眩晕的临床疗效.方法:采用施氏整颈三步九法治疗颈性眩晕患者60例,男19例,女41例;年龄＜40岁6例,40～ 50岁16例,51～60岁30例,61 ～65岁8例；病程1个月至5年,中位数3年.观察治疗后患者症状、体征改善及颈、肢体功能恢复情况.结果:治疗4周后,参照《中医病证诊断疗效标准》颈椎病疗效评定标准评定疗效,本组治愈35例、好转23例、未愈2例.结论:运用施氏整颈三步九法治疗颈性眩晕,手法简单易学、操作方便、不需要特殊设备、疗效可靠,值得在临床推广应用.
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采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术的并发症分析
目的:探讨采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术的并发症发生原因及解决方法.方法:2007年1月至2010年10月,采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性病变患者96例,男56例,女40例.年龄37 ～ 69岁,中位数56岁.腰椎滑脱50例,腰椎管狭窄29例,腰椎间盘突出症17例.合并骨质疏松症18例.病程6个月至21年,中位数12年.随访观察术中和术后并发症的发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～ 18个月,中位数16个月.腰椎融合节段:L3～L431例,L4 ～L541例,L5～ S154例.术中cage植入位置不良31例,在C形臂X线机透视下重新调整位置.硬脊膜撕裂6例,及时修复后未出现脑脊液漏.神经损伤3例,采用激素、脱水剂结合营养神经药物进行治疗,1周后恢复.cage塌陷5例,其中3例无任何不适症状,均为复查时摄X线片发现,延长卧床时间后cage未继续塌陷；2例出现神经压迫症状,取出cage后采用自体骨椎间植骨融合.cage移位3例,椎间隙感染1例,均取出cage,并采用自体骨椎间植骨融合.结论:采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术的并发症应引起临床重视.术前完善各项检查尤其是骨密度测定,术中规范操作,在C形臂X线机透视下调整cage位置,术后指导患者进行功能锻炼,3个月内禁止负重下地行走,均可有效降低其并发症的发生率.
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钳夹复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折
目的:评价钳夹复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效和安全性.方法:2005年5月至2009年8月,采用钳夹复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段闭合性骨折患者30例,男25例,女5例.年龄24 ～ 50岁,中位数38岁.螺旋形骨折20例,短斜形骨折4例,长斜形骨折6例.受伤至手术时间1～72 h,中位数36 h.术后随访观察骨折愈合及并发症发生等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间24～ 36个月,中位数27个月.切口均甲级愈合.骨折均愈合,愈合时间20 ～ 90 d,中位数60 d.均无感染、骨折端移位等并发症发生.出现钳夹滑脱1例,X线检查骨折端未移位.参照Johner-Wruhs评分标准评定疗效,优24例、良6例.结论:钳夹复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折具有疗效好、并发症少等优点,可以有效促进骨折愈合,有助于患者早期康复,值得临床推广应用.
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手法整复前臂石膏铁丝指夹板外固定治疗Bennett骨折
目的:评价手法整复前臂石膏铁丝指夹板外固定治疗Bennett骨折的临床疗效和安全性.方法:2003年2月至2012年4月,采用手法整复前臂石膏铁丝指夹板外固定治疗闭合性Bennett骨折患者46例,男37例,女9例.年龄18 ～ 62岁,中位数35岁.左侧14例,右侧32例.随访观察骨折复位和愈合、并发症发生、患指运动功能恢复等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～ 30个月,中位数12个月.骨折均愈合,愈合时间4～8周,中位数6周.13例患者出现压疮,解除石膏铁丝指夹板后痊愈；2例患者出现掌骨内收和短缩畸形；3例患者出现关节面不平整(＜1 mm)；2例患者出现掌指关节外展活动受限；均无腕掌关节不稳定等并发症发生.骨折复位情况采用Kjaer-Petersen法进行评定,优44例,良2例.患指运动功能恢复情况采用TAM标准进行评定,优17例,良24例,可3例,差2例.结论:手法整复前臂石膏铁丝指夹板外固定治疗Bennett骨折,具有操作简单、固定强度高、疗效好、并发症少等优点,可以有效促进患指运动功能恢复,值得临床推广应用.
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一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核
目的:评价一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性.方法:2007年3月至2011年5月,采用一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者37例,男21例,女16例.年龄21 ～ 67岁,中位数35岁.胸椎结核5例,胸腰段结核26例,腰椎结核6例.单节段病变18例,2节段病变15例,3节段病变4例.所有患者均有腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、下肢感觉及运动功能障碍等临床表现.21例患者脊髓神经受损,Frankel分级A级2例、B级14例、C级3例、D级2例.病程2～ 17个月,中位数4个月.围手术期进行抗结核药物治疗,术后随访观察患者脊髓神经功能改善、脊柱后凸畸形矫正、疼痛评分改善、植骨融合及并发症发生情况.结果:手术时间5～7h,中位数6h.术中出血量600 ～2 100 mL,中位数1 300 mL.所有患者均获随访,随访时间1～5年,中位数2年.腰背部疼痛、下肢感觉及运动功能障碍等均有改善.脊髓神经功能恢复良好,2例A级中1例恢复至B级,1例恢复至C级；14例B级中2例恢复至C级,12例恢复至D级；3例C级中1例恢复至D级,2例恢复至E级；2例D级中1例恢复至E级,1例无变化.切口均愈合,植骨均达到骨性融合.无感染及内固定物松动等并发症发生.脊柱后凸Cobb角术后1周(5.11°±1.23°)、术后6个月(5.23°±1.35°)及末次随访时(5.14°±1.24°)均较术前(26.03°±3.51°)改善.疼痛评分术后1周[(2.32±1.11)分]、术后6个月[(1.85±0.64)分]及末次随访时[(1.94±0.61)分]均较术前[(8.24±1.72)分]改善.结论:一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核,可以充分清除结核病灶、有效矫正脊柱后凸畸形、良好改善脊髓神经功能,具有疗效好、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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微创经皮解剖型锁定钛板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折
目的:观察微创经皮解剖型锁定钛板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效和安全性.方法:2010年3月至2011年9月,采用微创经皮解剖型锁定钛板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折患者17例,男10例,女7例.年龄19～56岁,中位数37岁.按照Schatzker分型:Ⅳ型10例,Ⅴ型4例,Ⅵ型3例.合并伤:半月板损伤6例,前交叉韧带损伤2例,内侧副韧带损伤2例.受伤至手术时间3～13d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6 ～25个月,中位数11个月.切口感染1例,经换药后切口愈合；其余切口均甲级愈合.骨折均获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,中位数3个月.均无骨筋膜间室综合征、感染、内固定断裂、创伤性关节炎、膝内外翻畸形等并发症发生.按照Lysholm膝关节评分标准评定疗效,优13例,良3例,可1例.结论:采用微创经皮解剖型锁定钛板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折,具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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钩钢板内固定治疗Ⅲ型锤状指
目的:观察钩钢板内固定治疗Ⅲ型锤状指的临床疗效和安全性.方法:2009年2月至2011年2月,采用钩钢板内固定治疗Ⅲ型锤状指患者25例.男14例,女11例.年龄25 ～ 72岁,中位数42岁.均为闭合伤,左侧11例,右侧14例.损伤手指:食指10例,中指4例,环指6例,小指5例.X线检查显示:患指末节指骨背侧基底部撕脱骨折,撕脱骨块的关节面大于远侧指间关节面的1/3.受伤至手术时间1～72 h,中位数26 h.术后随访观察患指功能恢复情况及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间10～18个月,中位数14个月.手指外观均恢复正常.均无切口感染、内固定物松动等并发症.按Dargan功能评定法评定疗效,本组优16例,良7例,可2例.结论:钩钢板内固定治疗Ⅲ型锤状指,具有疗效好、并发症少、内固定牢靠、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广应用.
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胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折
目的:观察胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效及安全性.方法:2009年2月至2012年6月,采用胫骨远端前内侧入路双锁定钢板内固定治疗复杂Pilon骨折患者21例,男15例,女6例.年龄18 ～ 68岁,中位数35岁.开放性骨折2例,闭合性骨折19例.合并腓骨骨折13例.按Rüedi-Allg(o)wer骨折分类,均为Ⅲ型Pilon骨折.受伤至手术时间2h至16 d,中位数7d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6～32个月,中位数15个月.切口均甲级愈合.骨折均获得愈合,愈合时间8 ～ 22周,中位数14周.均无感染、骨折畸形愈合、骨不连、关节僵硬、内固定松动、断裂等并发症发生.按Mazur踝关节评分系统评定疗效,优11例,良6例,可4例.结论:采用胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折,具有暴露良好、创伤小、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广应用.
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中医体质学说在痛风性关节炎护理中的应用
目的:探讨中医体质学说在痛风性关节炎护理中的应用效果.方法:将纳入研究的80例痛风性关节炎患者按中医体质分层后随机分为2组,每组40例.对照组采用一般护理方法,观察组在一般护理的基础上按照体质类型进行分类护理.护理3个月后,参照《中药新药临床研究指导原则》中痛风性关节炎的疗效标准比较2组患者的疗效.结果:观察组中痰湿体质患者治愈10例、显效14例、有效1例、无效1例,对照组中痰湿体质患者治愈5例、显效10例、有效8例、无效3例,观察组疗效优于对照组(x2=6.289,P=0.012)；观察组中湿热体质患者治愈7例、显效6例、有效1例,对照组中湿热体质患者治愈3例、显效3例、有效6例、无效2例,观察组疗效优于对照组(x2 =6.528,P=0.011).结论:运用中医体质学说对痛风性关节炎患者进行有针对性的分类护理,可以减轻其疼痛等症状,促进其关节功能恢复.
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血清网膜素在类风湿关节炎发病中的作用
目的:探讨血清网膜素在类风湿关节炎发病中的作用.方法:按要求纳入48例类风湿关节炎患者(RA组)和45例健康志愿者(对照组).RA组患者采用自拟加味四藤汤治疗,对照组不进行任何治疗.RA组患者于治疗前及治疗后3个月分别空腹14 h后采肘静脉血测定网膜素、红细胞沉降率、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白；对照组仅进行1次采血,并测定以上指标.以上指标的数据采集完毕后,分别将治疗前RA组与对照组各项指标、RA组治疗前后各项指标进行比较,同时对RA组患者血清网膜素含量与其余各项指标的关系进行分析.结果:①治疗前RA组及对照组的临床生化特征指标.治疗前RA组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白、血沉和网膜素的水平均高于对照组[(2.901±0.720) μg·L-,(0.815±0.411)μg· L-1;(8.043±3.706) ng· L-1,(2.727±1.852) ng·L-1;(19.384±7.450) mg· L-1,(8.022±2.615)mg·L-1;(23.830±8.601)mm·h-1,(12.734±5.910)mm·h-1；(30.525±3.970)μg·L-1,(25.302±4.317)μg·L-1],差异有统计学意义(t=-2.712,P=0.000；t=3.971,P=0.000；t=-10.562,P=0.000;t-8.477,P=0.000；t=5.175,P=0.000).②RA组治疗前后的临床生化特征指标.治疗后RA组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和网膜素的含量降低[(1.305±0.226) μg·L-1,(6.290±2.651)ng·L-1,(18.952±3.308)mg·L-1,(22.985±3.250)mm·h-1,(26.271±3.683) μg· L-1],与治疗前比较差异有统计学意义(t=1.905,P=0.000；t =4.991,P=0.000；t=3.226,P=0.005)；治疗后C反应蛋白、血沉的水平[(18.952±3.308)mg·L-1,(22.985±3.250)mm·h-1]与治疗前比较,差异无统计学意义(t=2.157,P=0.113;t =3.401,P=0.098).③血清网膜素含量与其他临床生化特征指标的关系.RA组网膜素与肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6呈正相关(r=0.723,P=0.011；r=0.480,P=0.027).以血清网膜素为因变量,以血沉、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α为自变量进行多元回归分析,结果表明肿瘤坏死因子-α是影响类风湿关节炎患者血清网膜素水平的独立相关因素,回归方程为Y网膜素=16.416±0.751X肿瘤坏死因子-α.经自拟加味四藤汤治疗后类风湿关节炎患者血清网膜素降低程度与肿瘤坏死因子-α降低程度呈正相关(r=0.481,P=0.035).结论:网膜素参与了类风湿关节炎的发病,并可能在类风湿关节炎的炎症反应过程中对机体发挥一定的保护作用,其含量升高可能是其在炎症状态下的一种代偿机制.
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手法复位超掌指关节夹板超腕关节夹板序贯固定治疗桡骨远端骨折
目的:观察手法复位超掌指关节夹板超腕关节夹板序贯固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法:将符合要求的100例新鲜闭合性桡骨远端骨折患者随机分为2组,每组50例.治疗组经手法复位后先采用超掌指关节夹板固定,2周后改为超腕关节夹板固定,对照组采用手法复位超腕关节夹板固定.2组患者均固定8周,并同时进行药物治疗及功能锻炼.比较2组患者复位8周后桡骨茎突高度、掌倾角和尺偏角的丢失值(复位8周后与复位后的差值),并于复位8周后采用Dienst标准评定患者的腕关节功能.结果:治疗组复位8周后桡骨茎突高度丢失值和掌倾角丢失值均小于对照组[(4.60±1.33) mm,(6.52±1.39) mm,t=-4.121,P=0.000；(4.19°±1.28°),(5.98°±1.96°),t=-4.037,P=0.000]；2组患者尺偏角丢失值比较,差异无统计学意义[(6.11°±1.47°),(6.28°±1.53°),t=-1.531,P=0.129].复位8周后按照Dienst标准评定腕关节功能,治疗组优24例、良18例、可4例、差4例；对照组优15例、良15例、可14例、差6例.治疗组腕关节功能优于对照组(R治疗组=43.92,R对照组=57.08；u =3.478,P=0.006).结论:手法复位超掌指关节夹板超腕关节夹板序贯固定治疗桡骨远端骨折,可有效避免骨折再移位,疗效优于手法复位超腕关节夹板固定治疗.
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高频超声检查对小儿髋关节一过性滑膜炎的诊断价值
目的:探讨高频超声检查在小儿髋关节一过性滑膜炎诊断中的价值.方法:采用东芝APLIO-770A型超声诊断仪对40例髋关节一过性滑膜炎患儿的双侧髋关节进行高频超声检查,详细观察髋关节软骨及关节囊等软组织结构,测量股骨颈骨膜表面至关节囊外缘之间的大距离(股骨颈前间隙)以及前隐窝内液性暗区的深度.结果:40例患儿的患侧股骨颈前间隙均宽于健侧,差值2.0～14.1 mm,中位数5.1 mm;患侧股骨颈前间隙宽约19.6 mm.36例患侧股骨颈前隐窝内可见无回声液性暗区,暗区深约9 mm,其中31例关节囊滑膜层均匀增厚,5例可见团状的滑膜组织,滑膜厚约4.2 mm；4例患儿仅有单纯髋关节囊肿胀,厚约9 mm,髋关节腔内无积液.所有患儿的股骨头软骨面和关节囊表面均光滑；髋关节周围软组织及骨质声像均无改变.结论:高频超声检查能清晰地显示髋关节软骨、关节囊等结构,及关节腔积液、滑膜肿胀等病理改变,且具有安全、无放射性、操作灵活简便、费用低等优点,可作为诊断小儿髋关节一过性滑膜炎的首选检查方法.
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人参皂甙Rg1与钛微粒对大鼠颅骨成骨细胞的影响
目的:探讨人参皂甙Rg1与钛微粒对大鼠颅骨成骨细胞的影响,为人工关节假体松动的防治提供新思路.方法:收集、纯化新生SD大鼠颅骨成骨细胞,筛选钛微粒,配制钛微粒浸提液,进行内毒素检测后,将培养的第3代成骨细胞以1×105个·mL-1的密度传代接种于5组培养液中,即正常组(含10％胎牛血清的DMEM培养基)、钛微粒组(体积比为0.1％的钛微粒混悬液+含10％胎牛血清的DMEM培养基)、钛+高Rg1组(体积比为0.1％的钛微粒混悬液+终浓度为100 μg·m-1的人参皂苷Rg1+含10％胎牛血清的DMEM培养基)、钛+中Rg1组(体积比为0.1％的钛微粒混悬液+终浓度为50 μg·m-1的人参皂苷Rg1+含10％胎牛血清的DMEM培养基)、钛+低Rg1组(体积比为0.1％的钛微粒混悬液+终浓度为25 μg·m-1的人参皂苷Rg1+含10％胎牛血清的DMEM培养基).连续培养24 h后,观察成骨细胞形态；采用酶联免疫吸附法检测细胞培养液中前列腺素E2、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素1及白细胞介素1受体拮抗剂的浓度；采用实时荧光定量法检测成骨细胞中环氧化酶2mRNA、肿瘤坏死因子αmRNA的表达；采用Western Blotting法检测成骨细胞中环氧化酶2蛋白的表达.结果:5组成骨细胞培养液前列腺素E2光密度值的差异有统计学意义(F=244.895,P=0.000)；钛微粒组、钛+高Rg1组、钛+中Rg1组均高于正常组[(53.362±0.307),(41.048 ±0.431),(38.998±0.234),(31.687±0.466),P=0.000,P=0.000,P=0.000]；钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组(32.501±0.124)均低于钛微粒组(P=0.000,P=0.000,P=0.000)；钛+低Rg1组低于钛+高Rg1组、钛+中Rg1组(P=0.000,P=0.000);钛+高Rg1组高于钛+中Rg1组(P=0.000)；正常组与钛+低Rg1组比较,差异无统计学意义(P=0.168).5组成骨细胞培养液肿瘤坏死因子α光密度值的差异有统计学意义(F=72.340,P=0.000)；钛微粒组、钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组均高于正常组[(50.121±0.532),(49.675 ±0.336),(46.431±0.245),(42.521±0.513),(40.055 ±0.471),P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001]；钛+中Rg1组、钛+低Rg1组低于钛微粒组(P =0.000,P=0.000)；钛+低Rg1组低于钛+高Rg1组、钛+中Rg1组(P=0.000,P=0.000)；钛+高Rg1组高于钛+中Rg1组(P=0.000)；钛微粒组与钛+高Rg1组比较,差异无统计学意义(P =0.230).5组成骨细胞培养液白细胞介素6光密度值的差异有统计学意义(F=80.449,P=0.000)；钛微粒组、钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组均高于正常组[(80.537±0.883),(70.975±0.945),(68.154 ±0.745),(63.335±0.845),(57.550±0.610),P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000]；钛+高、中、低Rg1组均低于钛微粒组(P=0.000,P=0.000,P=0.000)；钛+低Rg1组低于钛+高、中Rg1组(P=0.001,P=0.000)；钛+高Rg1组高于钛+中Rg1组(P =0.039).5组成骨细胞培养液白细胞介素1光密度值的差异有统计学意义(F=38.483,P=0.000)；钛微粒组、钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组均高于正常组[(83.106±4.413),(59.506±1.294),(56.881±3.561),(45.081±3.459),(37.579±3.526),P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000]；钛+高、中、低Rg1组均低于钛微粒组(P=0.000,P=0.000,P=0.000),钛+低Rg1组低于钛+高、中Rg1组(P=0.000,P=0.000),钛+中Rg1组与钛+高Rg1组相比,差异无统计学意义(P=0.187).5组成骨细胞培养液白细胞介素1受体拮抗剂光密度值的差异有统计学意义(F=492.724,P =0.000)；钛微粒组、钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组均低于正常组[(64.111±1.364),(116.351±5.432),(229.768±3.545),(207.203±2.436),(268.019±3.871),P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000]；钛+高、中、低Rg1组均高于钛微粒组(P =0.000,P=0.000,P=0.000),钛+中Rg1组高于钛+高、低Rg1组(P=0.000,P=0.000),钛+高Rg1组低于钛+低Rg1组(P=0.000).5组成骨细胞中β-actin、环氧化酶2、肿瘤坏死因子α荧光定量RT-PCR部分扩增曲线和各基因的溶解曲线表现为单一的溶解峰,均为特异性扩增.5组成骨细胞环氧化酶2mRNA表达的差异有统计学意义(F=886.930,P=0.000)；与钛微粒组相比,钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组及正常组环氧化酶2mRNA的表达较弱[(0.734±0.065),(0.621±0.032),(0.517±0.042),(0.386±0.015),P =0.000,P =0.000,P =0.000,P =0.000]；钛+高、中、低Rg1组的表达均较正常组强(P=0.000,P=0.000,P=0.000)；钛+低Rg1组较钛+高、中Rg1组弱(P＝0.000,P＝0.000),钛+中Rg1组较钛+高Rg1组弱(P=0.000).5组成骨细胞肿瘤坏死因子αmRNA表达的差异有统计学意义(F＝1635.878,P＝0.000)；与钛微粒组(1.000±0.000)相比,钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组及正常组肿瘤坏死因子αmRNA的表达较弱[(0.823±0.078),(0.764±0.107),(0.543±0.042),(0.399±0.047),P =0.000,P =0.000,P =0.000,P＝ 0.000)]；钛+高、中、低Rg1组均较正常组强(P=0.000,P=0.000,P=0.000)；钛+低Rg1组较钛+高、中Rg1组弱(P＝0.000,P＝0.000);钛+高Rg1与钛+中Rg1组比较,差异无统计学意义(P =0.057).5组成骨细胞中环氧化酶2蛋白表达的差异有统计学意义(F＝886.930,P=0.000)；与钛微粒组(0.854±0.067)相比,钛+高Rg1组、钛+中Rg1组、钛+低Rg1组及正常组环氧化酶2蛋白的表达较弱[(0.774±0.045),(0.634±0.054),(0.433±0.032),(0.304 ±0.058),P=0.000,P=0.000,P=0.000,P＝0.000]；钛+高、中、低Rg1组均较正常组强(P＝0.000,P＝0.000,P=0.000)；钛+高Rg1组较钛+中Rg1组、钛+低Rg1组强(P =0.010,P=0.000)；钛+中Rg1组较钛+低Rg1组强(P =0.002).结论:成骨细胞与钛微粒共培养后,钛微粒能促进成骨细胞分泌炎症因子,人参皂甙Rg1干预可减弱钛微粒对成骨细胞的刺激、抑制炎症因子的表达,这可能是人参皂甙Rg1抑制假体周围骨吸收,防治人工关节假体松动的作用机制.但人参皂甙Rg1对成骨细胞产生影响的具体作用机制及药物剂量效应关系还有待进一步研究.
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外伤性尺桡骨骨桥2例
外伤性尺桡骨骨性连接是前臂骨折中较少见的并发症,一旦骨桥形成将导致前臂旋转功能的丧失.2010年7月至2011年7月,我们采用综合疗法治疗外伤性尺桡骨骨桥患者2例,疗效满意,现报告如下.
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髋部骨折的分型与治疗
髋部骨折主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨折,由于骨折处血液循环分布的不同,这2种损伤预后的差异很大.本文详细介绍了股骨颈骨折和股骨转子间骨折的各种分型方法,和各种治疗方法的适应证、优缺点及疗效.
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中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎的系统评价
目的:评价中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:以“膝关节骨性关节炎”“膝骨性关节炎”“膝骨关节炎”3个关键词及“薰洗”“中药外洗”2个关键词的任意组合作为关键词,运用计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库1994年1月至2012年10月期间收录的所有中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎的临床研究文献,并进行Meta分析.结果:共检索出280篇文献,通过筛选终纳入36篇文献,涉及3 496例患者.对其中29篇文献进行合并分析显示,治疗组的临床疗效优于对照组(Z=12.280,P=0.000).漏斗图左右基本对称,提示存在语种偏倚的可能性较小；敏感性分析显示,前后结果没有本质改变.结论:中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎疗效明显,较其他治疗方法有一定的优势,是治疗膝关节骨性关节炎的重要方法.
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动力髋螺钉加子钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间A2型骨折的对比研究
目的:比较动力髋螺钉加子钉固定与股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间A2型骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析接受手术治疗的70例老年股骨转子间A2型骨折患者的临床资料,采用动力髋螺钉加子钉固定者37例(DHS组),采用股骨近端防旋髓内钉固定者33例(PFNA组).比较2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、术后12个月随访时的d' Aubigné-Postel髋关节评分及并发症发生率.结果:①一般情况.2组患者均获随访,时间12 ～24个月,中位数16.5个月.PFNA组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量均少于DHS组[(13.80±1.90) cm,(22.50±1.60) cm,t=20.792,P=0.000;(60.40±16.50) min,(77.20±15.50) min,t=4.391,P=0.000; (223.50±110.70) mL,(347.80±120.60) mL,t=4.474,P=0.000;(87.20±46.40) mL,(227.50±50.80) mL,t=12.013,P=0.000]; PFNA组患者的住院时间及骨折愈合时间与DHS组比较,差异无统计学意义[(19.50±3.20)d,(20.00±3.10)d,t=0.663,P=0.510；(3.20±2.10)个月,(3.30±2.30)个月,t=0.189,P=0.851].②髋关节功能.DHS组优17例,良12例,中6例,差2例；PFNA组优15例,良13例,中4例,差1例.2组患者髋关节功能比较,差异无统计学意义(U=0.346,P＝0.910).③并发症.DHS组6例发生股骨颈短缩,8例发生髋内翻,PFNA组1例发生髋内翻.2组患者均未发生感染及静脉血栓栓塞.DHS组患者的并发症发生率高于PFNA组(x2=12.552,P=0.000).结论:动力髋螺钉加子钉固定与股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间A2型骨折疗效相当,但后者具有创伤小、手术时间短及并发症少的优势.
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股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折
目的:探讨应用股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法:2006年1月至2011年12月,应用股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折患者67例,男29例,女38例；年龄62～87岁,中位数71岁；左侧39例,右侧28例.骨折AO分型A2.1型6例、A2.2型13例、A2.3型17例、A3.1型12例、A3.2型9例、A3.3型10例.合并同侧桡骨远端骨折5例、肱骨近端骨折2例.合并糖尿病16例、高血压痛11例、慢性支气管肺炎8例、冠状动脉粥样硬化性心脏病13例.受伤至手术时间2h至11d,中位数3d.术后观察切口愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:本组66例患者切口甲级愈合；切口感染1例,经换药后愈合；67例患者均获随访,随访时间6～ 38个月,中位数18个月；骨折均愈合,愈合时间3～7个月,中位数4个月.依据Harris髋关节功能评分标准评定疗效,本组优53例、良12例、可1例、差1例.术后并发髋内翻1例,经穿防旋鞋维持患肢外展中立位,髋关节功能无明显改善.术后6个月因高血压痛突发脑出血死亡1例.无内固定移位、松动、神经损伤、脂肪栓塞、深静脉血栓形成等并发症发生.结论:股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折,手术创伤小、固定可靠、术后可早期功能锻炼,有利于骨折和患肢功能恢复,疗效可靠,并发症少.
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合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗体会
目的:探讨合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗策略.方法:在维持血液透析的基础上应用股骨近端防旋髓内钉治疗合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折患者17例,男12例,女5例.年龄43 ～ 92岁,中位数71岁.所有患者均为单侧新鲜闭合性骨折,左侧10例,右侧7例.骨折AO分型A1型4例,A2型11例,A3型2例.肾功能不全继发于慢性肾小球肾炎6例,慢性间质性肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压肾病4例,多囊肾1例,梗阻性肾病l例.血液透析史3～ 72个月,中位数46个月.合并其他1种内科疾病者6例,合并其他2种以上内科疾病者8例.合并肋骨骨折、肺挫伤1例,合并颧弓骨折、脑挫伤、皮肤挫裂伤1例,合并桡骨远端骨折1例,合并皮肤挫裂伤2例.术后随访观察患者的骨折愈合情况及髋关节功能.结果:本组患者手术时间35 ～145 min,中位数72 min;术中出血量80 ～550 mL,中位数177 mL.术后1例患者发生切口感染,经加强换药及应用敏感抗生素治疗后治愈；2例患者发生泌尿系统感染,经抗感染治疗后治愈；3例患者肺部病情较术前加重,其中1例因病情危重治疗无效后死亡,其余2例经呼吸科会诊对症处理后改善；1例患者术后心脏疾病加重,经心内科会诊处理后改善.术后随访期间死亡5例,其中术后第1年死亡3例,术后第2年死亡2例,死亡原因分别为心脏病发作、血栓栓塞、脑血管意外及肺部疾病加重致呼吸衰竭.术后1年存活的13例患者的骨折均达到临床愈合标准,骨折愈合时间10 ～ 22周,中位数16周.未发生内固定物松动、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻畸形、股骨骨折及股骨头坏死等并发症.按照自报告髋关节Harris评分量表评定,患者术后1年的疼痛、坐、上下楼情况及穿鞋袜情况评分与骨折前比较,差异无统计学意义[(41.38±3.95)分,(42.00±4.00)分,f＝1.477,P=0.165；(4.69±0.75)分,(4.85±0.55)分,t=1.000,P=0.337；(2.62±1.26)分,(2.92±1.04)分,t=1.000,P=0.337;(3.23±1.30)分,(3.69±0.75)分,t=1.897,P=0.082];术后1年的助行器使用、跛行、行走距离评分及总分低于骨折前[(6.77±3.06)分,(8.38±2.63)分,t=2.941,P=0.012;(7.62±2.99)分,(8.77±3.49)分,t=2.739,P=0.018;(7.77±2.86)分,(9.15±1.95)分,t=3.207,P=0.008; (73.46±14.98)分,(79.62±13.02)分,t=2.975,P=0.012].结论:对于合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折,股骨近端防旋髓内钉是一种较有效的固定方法,而维持性血液透析改善肾功能及积极处理内科系统疾病是减少围手术期相关并发症、降低死亡率的关键.
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亚洲型股骨近端防旋髓内钉与InterTan系统治疗老年股骨转子间骨折的对比研究
目的:比较亚洲型股骨近端防旋髓内钉和InterTan股骨近端髓内钉系统治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析接受手术治疗的68例老年股骨转子间骨折患者的病历资料,采用亚洲型股骨近端防旋髓内钉固定治疗者44例(PFNA-Ⅱ组),采用InterTan股骨近端髓内钉系统固定者24例(InterTan组).比较2组患者的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值、住院时间、末次随访时的Harris评分及术后并发症的发生情况.结果:①一般情况.PFNA-Ⅱ组手术时间和术中出血量[(70.81±11.34) min,(135.81±49.05) mL]小于InterTan组[(82.92±16.74) min,(180.80±92.91) mL],差异有统计学意义(t=-3.160,P=0.003;t=-2.246,P=0.032).PFNA-Ⅱ组手术前后血红蛋白差值及住院时间[(20.68±8.49)g·L-1,(11.29±3.33)d]与InterTan组[(24.46±11.12)g· L-1,(11.33±2.77)d]比较,差异无统计学意义(t=-1.542,P=0.128;t=-0.047,P=0.962).②Harris评分.2组患者均获随访,时间9～ 23个月,中位数18.5个月.末次随访时PFNA-Ⅱ组[(83.20±5.03)分]与InterTan组[(85.44±11.14)分]比较,差异无统计学意义(t=-0.459,P=0.658).③安全性.末次随访时PFNA-Ⅱ组有5例患者诉患肢时有隐痛,InterTan组有2例患者诉患肢时有隐痛,但均不影响日常活动.PFNA-Ⅱ组5例发生肺部感染；InterTan组3例发生发生肺部感染.2组患者均未发生褥疮、静脉血栓栓塞及内固定失败等并发症.2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2 =0.000,P=1.000).结论:亚洲型股骨近端防旋髓内钉和InterTan系统都是治疗老年股骨转子间骨折的安全有效的治疗方式,前者操作更加简单.
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克氏针辅助下闭合复位经皮空心钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折
目的:探讨克氏针辅助下闭合复位经皮空心钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折的临床疗效及安全性.方法:2006年5月至2011年6月,采用克氏针辅助下闭合复位经皮空心钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折患者18例,男11例,女7例；年龄21～ 66岁,中位数54.5岁；左侧10例,右侧8例.GardenⅢ型15例、Ⅳ型3例.受伤至手术时间2～8d,中位数4.5d.术后观察骨折复位、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:依据Garden指数评价骨折复位情况,本组Garden指数正位165°～180°,中位数170.5°；侧位160°～180°,中位数171.5°.18例患者均获随访,随访时间10个月至5年,中位数38.5个月；骨折愈合15例,愈合时间4～6个月,中位数4.5个月；术后并发断钉2例、退钉1例,骨折均不愈合,行全髋关节置换术后髋关节功能恢复.依据Harris髋关节功能评分评定疗效,本组优13例、良1例、可1例、差3例.结论:克氏针辅助下闭合复位经皮空心钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折,具有创伤小、易于操作、有利于骨折复位的优点,疗效可靠.
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再次内固定或人工全髋关节置换治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折
目的:探讨再次内固定或人工全髋关节置换治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性.方法:2008年6月至2012年4月,采用再次内固定或人工全髋关节置换术治疗内固定失败的股骨转子间骨折患者17例,男7例,女10例；年龄60～ 91岁,中位数78岁；左侧6例,右侧11例.Evans Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5例、Ⅴ型1例.初次手术采用动力髋螺钉内固定7例、动力髁螺钉内固定2例、骨圆针内固定1例、Gamma钉内固定2例、股骨近端钢板内固定2例、股骨近端锁定钢板内固定3例.初次内固定失败类型包括螺钉切割5例、螺钉断裂6例、髋内翻3例、骨折畸形愈合2例、骨折不愈合1例.合并骨质疏松症16例、高血压痛4例、糖尿病3例、呼吸系统疾病3例.初次手术至翻修手术时间6 ～ 38周,中位数16周.观察翻修术后患者失血、骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组17例,术后前3天血红蛋白下降明显11例,输红细胞2～6个单位,中位数2.5个单位；17例患者均获随访,随访时间4～13个月,中位数9个月.行再次内固定术12例,其中动力髁螺旋刀片系统固定1例、股骨近端重建髓内钉固定2例、股骨近端抗旋髓内钉固定9例；骨折均愈合,愈合时间4～8个月,中位数6个月.行人工全髋关节置换5例,髋关节功能均恢复,Harris髋关节功能评分由术前18 ～ 39分(中位数31分)提高至69 ～94分(中位数89分).无螺钉切割、松动、断裂及髋内翻、骨量丢失、异位骨化等并发症发生.结论:根据患者的年龄、骨折类型和骨质破坏情况,采用再次内固定或人工全髋关节置换的方法治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折,可促进骨折愈合、恢复髋关节功能,疗效满意,安全可靠.但翻修手术创伤较大,应完善各项检查,请相关科室会诊,待患者全身情况允许后才可进行手术,且术后应密切监测血红蛋白变化.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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