中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症
目的:观察Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症的临床疗效与安全性.方法:2005年1月至2010年3月,采用Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症患者43例,男30例,女13例.年龄3～ 14岁,中位数5岁.左侧32例,右侧1l例.按照Cavendish对畸形程度的分级,Ⅱ级13例、Ⅲ级26例、Ⅳ级4例.所有患儿均表现为双侧肩部不对称及患肢外展上举功能障碍.两侧肩部高度差为2～5 cm,中位数2.5 cm.合并症颈椎融合8例、脊柱侧弯3例、肋骨畸形2例、颈椎半椎体4例.所有患儿术前均行双侧肩胛骨X线及三维CT重建检查,确诊为先天性高肩胛症.术后随访观察肩胛骨下移、肩部外观改善、肩关节功能改善及并发症发生情况.结果:所有患儿均获随访,随访时间2～4年,中位数3年.术后肩部外观较术前明显改善.肩胛骨下角下移3个肋间隙4例,下移2个肋间隙28例,下移3个肋间隙11例.患侧肩关节活动度较术前明显增大,肩关节上举平均增加50°、外展平均增加20°.均无感染、臂丛神经损伤等并发症发生.结论:采用Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症,操作简单,能纠正肩部畸形,改善肩关节功能,术后并发症少,值得临床推广应用.
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非股骨短缩截骨全髋关节置换术治疗CrowⅣ型髋关节发育不良
目的:观察非股骨短缩截骨全髋关节置换术治疗CrowⅣ型髋关节发育不良的临床疗效与安全性.方法:2002年1月至2008年2月,采用非股骨短缩截骨全髋关节置换术治疗CrowⅣ型髋关节发育不良患者20例21髋,均为女性.年龄36 ～58岁,中位数42岁.单侧19例19髋,双侧1例2髋.Trendelenburg征均为阳性.术前均行双侧髋关节正侧位X线及CT检查,确诊为CrowⅣ型髋关节发育不良.所有患者均表现为髋关节疼痛、行走困难,均经非手术治疗无效.术前Harris评分25～60分,中位数45分.术后随访观察并发症发生、肢体短缩纠正及髋关节功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间1～6年,中位数4年.3例3髋术中发生骨折,其中2例2髋股骨小转子轻微骨折,行钢丝环扎固定后股骨假体稳定,骨折愈合良好;1例1髋股骨大转子不全骨折,行钢丝“8”字固定后股骨假体稳定,骨折愈合良好.l例出现坐骨神经刺激症状,1例出现股神经刺激症状,均于术后1个月自行恢复正常.均无感染、髋关节再脱位、假体松动及深静脉血栓形成等并发症发生.肢体短缩均得到满意纠正,基本达到肢体等长或短缩小于2 cm.患者无跛行或仅有轻度跛行.术后Harris评分79 ～96分,中位数85分.髋臼杯外展36°～60°,中位数41°.重建的髋关节旋转中心向内移位0～5 mm,中位数3 mm;向上移位0～5 mm,中位数2 mm.结论:采用非股骨短缩截骨全髋关节置换术治疗CrowⅣ型成人髋关节发育不良,能基本恢复肢体长度,纠正肢体短缩,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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切开复位克氏针或注射器针头内固定治疗儿童拇指指骨颈陈旧性骨折
目的:探讨切开复位克氏针或注射器针头内固定治疗儿童拇指指骨颈陈旧性骨折的临床疗效及安全性.方法:2010年10月至2012年7月,采用切开复位克氏针或注射器针头内固定治疗儿童拇指指骨颈陈旧性骨折患者14例,男11例,女3例.年龄2～5岁,中位数3岁.左侧6例,右侧8例.骨折端均有移位,其中骨折断端仍有接触者13例、无接触者l例.受伤至手术时间14 ～56 d,中位数20 d.随访观察骨折愈合、并发症发生及手指运动功能恢复等情况.结果:采用克氏针固定3例,采用注射器针头固定11例.所有患者均获随访,随访时间6～33个月,中位数13个月.、切口均甲级愈合.骨折均愈合,愈合时间3～5周,中位数4周.均未发生切口感染、骨髓炎及创伤性关节炎.2例患者拇指远端向桡侧倾斜角度均小于10°.参照国际手外科学会推荐的手指总主活动度评价标准评定疗效,优9例、良3例、可2例.结论:切开复位克氏针或注射器针头内固定治疗儿童拇指指骨颈陈旧性骨折,具有骨折愈合率高、并发症少、关节功能恢复良好等优点,值得临床推广应用.
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Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折
目的:探讨Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效和安全性方法:采用经Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折患者26例,男17例,女9例;年龄23 ～ 65岁,中位数46岁 骨折节段,T112例、T1212例、L18例、L24例.AO分型,B1型7例、B2型11例、B3型8例 脊柱载荷评分3～6分,中位数4.5分椎体高度压缩＜70％,椎管占位＜1/3 伤椎一侧椎弓根完整15例,双侧均完整11例 均无脊髓神经损伤 受伤至手术时间3 ～ 10 td,中位数5 td观察术后伤椎矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度比、疼痛、脊柱功能和并发症发生情况结果:本组26例患者均顺利完成手术,切口甲级愈合;均获随访,随访时间20 ～ 30个月,中位数24.5个月 术后伤椎矢状面Cobb角改善,术前18.060°±5.703°,术后即刻8.916°±5.543°,末次随访时9.338°±5.762°伤椎椎体前缘高度比增大,术前(62.020±10.842)％,术后即刻(97.392±7.637)％,末次随访时(96.592±6.854)％ 腰痛症状明显缓解,脊柱功能改善;术前疼痛视觉模拟评分(7.064±2.058)分,未次随访时(1.312±0.773)分;术前Oswestry功能障碍指数(82.253±14.526)％,末次随访时(8.381 ±3.217)％ 均无感染、内固定松动或断裂等并发症发生.结论:Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折,可有效缓解疼痛、纠正伤椎后凸畸形、恢复伤椎椎体前缘高度,并发症少,有利于脊柱功能的恢复.
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闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折
目的:观察闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折的临床疗效和安全性.方法:采用闭合复位带孔克氏针钢丝内固定术治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折患者23例,男16例,女7例;年龄20 ～ 57岁,中位数37岁;左侧14例,右侧9例.骨折Mayo分型,IA型5例、ⅠB型7例、ⅡA型10例、ⅢA型1例.受伤至手术时间2～6h,中位数3.5h.术后随访观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组23例患者均获随访,随访时间6～18个月,中位数12个月;骨折均愈合,愈合时间6～ 10周,中位数8周.参照Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,优18例、良4例、可l例.无感染、断针、内固定松动、创伤性关节炎等并发症发生.结论:闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折,操作简便、固定可靠,有利于骨折愈合和肘关节功能的恢复,并发症少.
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手法复位杉树皮夹板固定配合中药内服治疗老年肱骨近端骨折
目的:观察手法复位杉树皮夹板固定配合中药内服治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效及安全性.方法:2009年9月至2012年11月,采用手法复位杉树皮夹板固定配合中药内服治疗老年肱骨近端骨折患者43例,男15例,女28例.年龄60～ 91岁,中位数68岁.左侧20例,右侧23例.按照肱骨近端骨折的Neer分型标准,一部分骨折13例、二部分骨折26例、三部分骨折4例.3例合并肱骨头脱位.受伤至治疗时间12 h至10 d,中位数2d.随访观察骨折愈合、并发症发生及肩关节功能恢复等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间4～ 22个月,中位数10个月.骨折达到解剖复位者26例,对位2/3者15例,对位1/3者l例,对位不良者1例.43例患者中,42例骨折愈合,愈合时间7 ～16周,中位数8周;1例骨折延迟愈合.5例患者出现组织黏连及关节僵硬.采用Neer肩关节功能评分标准评价疗效,优24例、良14例、可4例、差1例.结论:手法复位杉树皮夹板固定配合中药内服治疗老年肱骨近端骨折,具有骨折愈合良好、肩关节功能恢复好、安全性高等优点,值得临床推广应用.
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凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗甲型血友病性关节炎
目的:观察凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗甲型血友病性关节炎的临床疗效及安全性.方法:2011年10月至2013年6月,采用凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗20例甲型血友病性关节炎患者,均为男性.年龄27 ～ 57岁,中位数39岁.FⅧ抗体均阴性.所有患者膝关节均屈曲挛缩畸形,膝关节活动均明显受限.术前膝关节伸直17.3°±11.2°、屈曲83.3°±10.8°,HSS评分(48.7±9.7)分.术后随访观察并发症发生情况及膝关节活动度和功能改善情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6 ～12个月,中位数10个月.14例采用后稳定型膝关节假体,6例采用髁限制性膝关节假体.2例出现关节内血肿,通过调整凝血因子用量和行血肿抽吸术后血肿消失;2例发生异位骨化.均无关节松动及感染等并发症发生.术后2周膝关节伸直1.7°±2.4°、屈曲96.4°±3.3°,膝关节HSS评分(72.8±3.0)分;术后6个月膝关节伸直1.1°±1.7°、屈曲108.9°±5.3°,HSS评分(89.6±3.0)分.结论:采用凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗甲型血友病性膝关节炎,可明显改善膝关节活动度,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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单臂外固定器治疗内固定失败的胫骨干骨折
目的:探讨单臂外固定器治疗内固定失败的胫骨干骨折的临床疗效及安全性.方法:2003年3月至2012年4月,采用单臂外固定器治疗内固定失败的无移位型胫骨干骨折患者12例,男8例,女4例.年龄14 ～55岁,中位数45岁.左侧7例,右侧5例.合并腓骨骨折4例.按照AO/OTA骨折脱位通用分类法分型,B3型6例、C1型4例、C2型2例.内固定失败类型,钢板断裂8例、螺钉松动3例、钢板断裂及螺钉松动1例.初次手术至本次手术时间3～6个月,中位数4.2个月.术后随访观察骨折愈合及并发症发生等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ～ 18个月,中位数14个月.切口均甲级愈合.骨折均愈合,愈合时间3～8个月,中位数4.8个月.均无钉道感染、骨折不愈合或畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生.参照Johner-Wruhs评分标准评定疗效,本组优10例、良2例.结论:单臂外固定器治疗内固定失败的胫骨干骨折,具有操作简单、固定强度高、骨折愈合好、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广应用.
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Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
目的:观察Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效及安全性.方法:2009年4月至2013年6月,采取Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂患者38例,男27例,女11例.年龄18 ～44岁,中位数31岁.所有患者患处均肿胀、压痛,可触及跟腱的连续性中断及有凹陷感,提踵试验、Thompson试验均为阳性.均行踝关节X线及MIR检查确诊为跟腱断裂.受伤至手术时间10h至8d,中位数2d.术后随访观察切口愈合、踝关节活动度恢复、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间7 ～12个月,中位数10个月.切口均甲级愈合.4例小腿围度较健侧减少1～3cm,2例提踵稍感无力,2例踝关节背伸度数减少5°～10°,1例踝关节跖屈度数减少5°～15°,其余患者踝关节活动度均恢复正常.均无跟腱再断裂、感染等并发症发生.参照Amer-Lindholm疗效评定标准评定疗效,优33例、良4例、差1例.结论:采用Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂,具有操作简单、术后可早期进行功能锻炼、患肢功能恢复好、疗效确切、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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卧位牵引配合手法治疗颈源性头痛
目的:探讨卧位牵引配合手法治疗颈源性头痛的临床疗效.方法:2012年9月至2014年3月,采用卧位牵引配合手法治疗颈源性头痛患者68例,男20例,女48例;年龄21 ～63岁,中位数42岁;合并头晕18例、耳鸣13例、肩胛区疼痛30例.病程10 d至2年,中位数38 d.观察治疗后患者症状缓解及日常工作和生活恢复情况.结果:本组68例患者,治疗前疼痛视觉模拟评分(7.3±1.1)分,治疗1～3个疗程后疼痛视觉模拟评分(2.1±1.1)分.参照《中医病证诊断疗效标准》颈椎病疗效评定标准评价疗效,治愈27例,好转38例,无效3例.结论:卧位牵引配合手法治疗颈源性头痛,可有效缓解症状,有利于患者日常工作和生活的恢复.
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优值牵引配合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病的护理
目的:探讨优值牵引配合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病的护理方法.方法:2013年1-12月,采用基础护理、牵引护理及薰蒸护理等措施,规范护理采用优值牵引配合中药薰蒸治疗的神经根型颈椎病患者104例.男47例,女57例.年龄32 ～ 60岁,中位数47岁.病程1～18个月,中位数14个月.随访观察颈部功能恢复等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6～9个月,中位数7.5个月.参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的疗效标准评定疗效,本组治愈52例、好转44例、未愈8例.结论:良好的护理措施能够促进神经根型颈椎病患者康复,避免不必要的损伤.
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成人髋臼发育不良的程度与髋关节脱位的关系
目的:探讨成人髋臼发育不良的程度与髋关节脱位的关系.方法:回顾性分析66例成人髋臼发育不良患者的影像学资料,男25例,女41例.年龄23 ～ 66岁,中位数44岁.髋关节无异常表现14例,髋部酸胀不适6例,髋部疼痛41例,跛行5例.对66例患者的双侧髋关节正位X线片图像进行测量.按有无并发髋关节脱位分为脱位组和无脱位组,对2组患者的CE角、Sharp角、髋臼顶切线角、髋臼指数、股骨头覆盖率、髋关节内侧间隙、髋关节上间隙进行比较分析.结果:①一般结果.单侧髋臼发育不良24例,双侧髋臼发育不良42例.CE角＜20°者45例,Sharp角＞45°者36例,髋臼指数＜41.6％者30例,股骨头覆盖率＜75％者55例,髋顶切线角≤0°者61例.Shenton线不连续53例,Calve线不连续61例.髓关节内侧间隙增宽51例,髋关节上间隙变窄18例.49例出现髋关节脱位,包括半脱位和脱位,其中29例为双侧脱位,20例为单侧脱位;向外脱位18例,向外上脱位31例.②影像学参数测量结果.脱位组的CE角、髋臼顶切线角、股骨头覆盖率、髋关节上间隙均小于无脱位组[(9.86°±3.73°),(20.07°±3.16°),t=10.086,P =0.001;(-9.48°±1.68°),(-2.50°±1.67°),t=19.547,P=0.001; (45.00±8.33)％,(70.25±4.50)％,t=11.87,P=0.001;(2.80±0.79) turm,(4.43±0.74)mm,t=7.445,P=0.001];脱位组的Sharp角和髋关节内侧间隙均大于无脱位组[(49.19°±2.58°),(45.25°±4.20°),t=4.564,P=0.001;(12.26±2.74)mm,(5.43±1.44) mm,t=9.758,P=0.001];2组患者髋臼指数比较,差异无统计学意义[(40.40±6.65)％,(41.75±2.64)％,t=0.811,P=0.200].结论:成人髋臼发育不良易并发髋关节脱位,髋关节脱位与髋臼结构发育不良的程度有关.
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张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究
目的:比较张力带别针结合钢缆内固定和空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的临床疗效与安全性.方法:回顾性分析67例髌骨横形骨折患者的病例资料,其中采用张力带别针结合钢缆内固定33例(观察组),采用空心钉结合钢丝张力带内固定34例(对照组);横断骨折32例,上极骨折16例,下极骨折11例,粉碎性骨折8例.比较2组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后并发症的发生情况及患者满意度情况.参照B(o)stman髌骨骨折疗效评分标准评定2组患者的临床疗效.结果:①一般指标.观察组患者的手术时间小于对照组[(40.80±27.50) min,(42.50±23.30) min,t=7.151,P=0.042];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(12.09±1.77)min,(12.51±1.21) min,t=6.823,P=0.062].②临床疗效与患者满意度.观察组优28例、良4例、可1例,对照组29例、良3例、可2例.2组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(Z=0.000,P=1.000).观察组患者满意27例、基本满意4例、不满意2例,对照组患者满意25例、基本满意5例、不满意4例.2组患者满意度比较,差异无统计学意义(Z=-0.853,P=0.394).结论:对于闭合性髌骨横形骨折患者而言,虽然张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定在骨折愈合时间、临床疗效、患者满意度及安全性方面无明显差异,但张力带别针结合钢缆内固定具有操作简单、手术时间短的优点,是治疗髌骨横形骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用.
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膝骨关节炎患者股四头肌肌张力与膝关节功能的关系研究
目的:探讨膝骨关节炎患者股四头肌肌张力与膝关节功能的关系.方法:选择80例单侧膝骨关节炎患者,采用Myotonometer肌肉状态测试系统测定并对比患者双侧股四头肌的肌张力,同时采用美国特种外科医院膝关节评分标准评定患侧膝关节功能,采用相关分析和回归分析的方法研究股四头肌肌张力与膝关节功能的关系.结果:①股四头肌肌张力.静息状态下健侧股内侧肌压力-位移曲线下面积、股直肌压力-位移曲线下面积、股外侧肌压力-位移曲线下面积及股四头肌压力-位移曲线下面积均值均低于患侧,差异均有统计学意义[(20.97±3.36) kg·mm,(22.78±2.85)kg· mm,t=-4.935,P=0.000;(18.00±3.69)kg· mm,(18.98±3.91)kg· mm,t=-3.309,P =0.002;(17.78±3.55)kg· mm,(19.19±3.31) kg· mm,t=-4.437,P =0.000;(18.89±3.02)kg·mm,(20.32±2.94) kg·mm,t=-7.704,P=0.000].②股四头肌肌张力与膝关节功能的相关分析.本组患者患侧美国特种外科医院膝关节功能评分为(74.72±8.87)分.直线相关分析结果显示,患侧膝关节功能评分与静息状态下股内侧肌压力-位移曲线下面积、股直肌压力-位移曲线下面积、股外侧肌压力-位移曲线下面积及股四头肌压力-位移曲线下面积均值均呈负相关(r=-0.686,P=0.000;r=-0.570,P=0.000;r=-0.656,P=0.000;r=-0.719,P=0.000).③股四头肌肌张力与膝关节功能的回归分析.本组患者患侧美国特种外科医院膝关节功能评分与股四头肌静息状态下压力-位移曲线下面积均值的散点图提示二者存在直线相关趋势.以患侧膝关节功能评分为自变量(X),以患侧股四头肌静息状态下压力-位移曲线下面积均值为因变量(y),建立直线回归方程,Y=38.57-0.244X(F=62.126,P=0.000).结论:膝骨关节炎患者患侧股四头肌肌张力与膝关节功能呈负线性关系.由此推测,股四头肌肌张力降低可能既是膝骨关节炎的病变结果又是其病因,而通过改善患侧股四头肌肌张力或许能从力学机制上阻断或减缓膝骨关节炎发展的恶性循环.
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推拿结合特定电磁波谱照射治疗落枕的临床研究
目的:观察推拿结合特定电磁波谱照射治疗落枕的临床疗效,并探讨其对斜方肌状态的影响.方法:将符合要求的60例落枕患者随机分为2组,每组30例.治疗组采用推拿结合特定电磁波谱照射,对照组采用特定电磁波谱照射.治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》中落枕的诊断标准评价疗效,并采用Myotonometer快速肌张力检测仪测定静息状态下斜方肌的肌肉张力.结果:①疗效评价结果.治疗组治愈15例、显效8例、有效7例,对照组治愈13例、显效8例、有效4例、无效5例,治疗组疗效优于对照组(Z=-2.561,P=0.010).②斜方肌状态测定结果.2组患者治疗前的压力位移曲线下面积比较,差异无统计学意义[(10.69±2.08)mg·mL-1·min-1,(10.63±2.14)mg·mL-1·min-1,t=0.110,P=0.913];治疗后治疗组的压力位移曲线下面积较对照组显著增加[(16.90±1.61)mg·mL-1·min-1,(11.35±1.65)mg· mL-1·min-1,t=13.186,P=0.000].结论:推拿结合特定电磁波谱照射治疗落枕,可以有效改善斜方肌状态,缓解肌紧张,有助于促进颈部功能恢复,疗效优于单纯的特定电磁波谱照射疗法.
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西方整脊脊柱半脱位理论的发展
脊柱半脱位理论作为西方整脊治疗的理论基础,一直是学者们研究的热点.纵观西方整脊治疗的发展历史,学者们对脊柱半脱位理论的认识呈现出阶段性发展的特点.本文从传统脊柱半脱位理论、“半脱位复合体”概念及现代生物医学对脊柱半脱位理论的认识等几个方面对西方整脊半脱位理论的发展进行了梳理,以期为中医脊柱推拿相关理论的梳理、总结提供经验,促进中医脊柱推拿理论的发展、传播,为中医脊柱推拿的临床研究提供坚实的理论基础.
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16层螺旋CT及三维重建技术在肩胛骨骨折诊断中的价值
目的:探讨16层螺旋CT及三维重建技术在肩胛骨骨折诊断中的价值.方法:回顾性分析82例肩胛骨骨折患者的X线片、16层螺旋CT及三维重建的影像及临床资料.男58例,女24例.年龄18 ～77岁,中位数40.5岁.车祸伤51例,高处坠落16例,钝器击伤9例,摔伤6例.合并肋骨骨折25例,肩锁关节脱位5例,锁骨骨折5例,骨盆骨折2例,血气胸6例,脾破裂1例,肩胛上神经损伤l例,足部皮肤撕脱伤l例.比较采用X线片和16层螺旋CT及三维重建技术的诊断结果.结果:①诊断结果.粉碎性骨折45例,其中无明显移位者7例,有移位者38例;非粉碎性骨折37例,其中无移位者28例,有移位者9例.按照Ada-Miller分类法,ⅠA型5例、ⅠB型6例、ⅠC型4例、ⅡA型5例、ⅡB型6例、ⅡC型3例、Ⅲ型3例、Ⅳ型50例.②X线表现.54例通过X线检查确诊,其中45例为粉碎性骨折,9例为非粉碎性骨折,但未能确定骨折的移位程度、骨折块数目及大小,其余28例无移位的非粉碎性骨折患者漏诊.③CT表现.82例患者均通过螺旋CT扫描和三维重建技术确诊,可清晰显示有移位骨折的移位程度、骨折块数目及大小;对无明显移位的非粉碎性骨折,CT图像可发现细微的骨折线,经三维重建技术处理后图像更清晰.结论:16层螺旋CT及三维重建技术可清晰显示有移位的肩胛骨骨折的移位程度、骨折块数目及大小,准确诊断X线片无法发现的无明显移位的骨折,应作为诊断肩胛骨骨折的常规检查方法.
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龟鹿二仙胶不同提取部位对豚鼠软骨细胞活性的影响
目的:探讨龟鹿二仙胶不同提取部位对豚鼠软骨细胞活性的影响.方法:采用溶剂极性依次递增分离法分别制备龟鹿二仙胶的三氯甲烷提取物、正丁醇提取物和水提取物.然后分别以三氯甲烷提取物(烷提组)、正丁醇提取物(醇提组)和水提取物(水提组)及生理盐水(对照组)对4组Wistar大鼠进行灌胃,制备含药血清,再分别以这些含药血清对体外培养的豚鼠软骨细胞进行干预.干预结束后分别采用免疫组织化学技术、实时荧光定量聚合酶链式反应法及酶联免疫吸附法测定经4种含药血清干预后的豚鼠软骨细胞中Ⅱ型胶原蛋白、Bcl-2和Bax基因及MMP-3水平.结果:①Ⅱ型胶原蛋白水平.4组细胞Ⅱ型胶原蛋白水平比较,差异有统计学意义[(0.178±0.002),(0.188±0.003),(0.177±0.003),(0.173 ±0.001),F=32.905,P=0.000];对照组Ⅱ型胶原蛋白水平低于其余3组(P=0.003,P=0.000,P=0.023);醇提组高于烷提组和水提组(P=0.000,P=0.000);烷提组和水提组比较,差异无统计学意义(P =0.367).②Bcl-2基因和Bax基因水平.4组细胞Bcl-2基因水平比较,差异有统计学意义[(0.569±0.052),(l.000±0.000),(0.636±0.072),(0.387±0.061),F=136.767,P=0.000];对照组低于其余3组(P =0.000,P=0.000,P=0.000);醇提组高于烷提组和水提组(P=0.000,P=0.000);烷提组低于水提组(P=0.045).4组细胞Bax基因水平比较,差异有统计学意义[(1.789±0.240),(1.000 ±0.000),(1.374±0.226),(2.251±0.196),F=47.445,P=0.000];对照组高于其余3组(P=0.000,P=0.000,P=0.000);醇提组低于烷提组和水提组(P=0.000,P=0.003);烷提组高于水提组(P=0.000).③基质金属蛋白酶3水平.4组细胞基质金属蛋白酶3水平比较,差异有统计学意义[(11.828±0.363)ng·mL-1,(10.685 ±0.317)ng·mL-1,(11.397±0.314) ng·mL-1,(13.136±0.379) ng·mL-1,F=71.401,P=0.000];对照组高于其余3组(P =0.000,P=0.000,P=0.000);醇提组低于烷提组和水提组(P=0.000,P=0.000);烷提组高于水提组(P=0.019).结论:龟鹿二仙胶的三氯甲烷、正丁醇和水3种提取部位均能提高软骨细胞中Ⅱ型胶原和Bcl-2基因水平,降低Bax基因和基质金属蛋白酶3水平,其中以正丁醇提取部位的作用强.
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伤科黄水对兔牵拉成骨区新骨生成的影响
目的:探讨伤科黄水对兔牵拉成骨区新骨生成的影响及作用机制.方法:对24只新西兰白兔左侧股骨进行牵拉成骨手术,手术成功后将所有兔子随机分为2组,每组12只.实验组手术切口处及克氏针针孔处外敷伤科黄水纱布,对照组切口处及克氏针针孔处外敷酒精纱布.术后通过肉眼观察、血液学检查及X线检查,比较2组动物的切口和新骨生成情况.结果:①肉眼观察.术后3d,实验组动物手术切口表面及克氏针针孔处色红、干燥、少许结痂、肌肉组织轻度肿胀;术后5d,切口表面干燥,远端克氏针针孔处肤色淡红;术后7d,切口处有大量皮毛生长,切口已愈合,针孔处无感染迹象;术后10d,切口完全愈合,皮毛生长接近正常.术后3d,对照组动物切口色红、较湿润,远端有少许渗液,针孔处未见渗液,肌肉组织明显肿胀;术后5d,切口皮肤色红、轻度湿润、肿胀,有少许结痂及皮毛生长;术后7d,远端针孔处有少许渗液,肌肉组织轻度肿胀,有中等量皮毛生长;术后10 d,切口结痂愈合,无明显肿胀,表面干燥,有中等量皮毛生长.实验组动物比对照组创面愈合快[(7.5±0.6)d,(8.3±1.2)d,t=-2.066,P=0.025].②血液学检查.术后5d,实验组肿瘤坏死因子α含量和碱性成纤维细胞生长因子含量均高于对照组[(2.3±0.8)ng· mL-1,(1.8-±0.5)ng· mL-1,t=1.836,P =0.040;(125.2±4.6)ng·L-1,(121.3±3.8)ng· L-1,t=2.264,P=0.017];术后7d,实验组白细胞计数、中心粒细胞计数和百分比、淋巴细胞计数和百分比均低于对照组[(7.3±0.3)个·mL-1,(8.7±1.7)个·mL-1,t=-2.809,P=0.001;(4.0±0.9)个·mL-1,(5.1±1.6)个·mL-1,t=2.076,P=0.025; (54.8±1.7)％,(57.1±3.9)％,t=-1.873,P=0.037;(2.5 ±0.5)个·mL-1,(3.1±0.9)个·mL-1,t =2.019,P=0.028;(23.8±1.6)％,(25.3±1.4)％,t=2.444,P=0.011].③X线检查.术后4周时的X线片示,2组动物牵拉成骨区均可见灰色低密度影,有大量新骨形成,骨皮质尚未连续;实验组牵拉成骨区骨小梁密度、数量明显多于对照组,骨痂生长情况也优于对照组.结论:伤科黄水能促进兔牵拉成骨区新骨生成,其机制可能是伤科黄水改善了手术部位的软组织条件.
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获得性骨肥大综合征1例
患者,女,63岁,农民,既往体健.因左足背肿胀疼痛、胸腰背部疼痛6个月,于2013年10月20日前来就诊.患者自2013年4月无明显诱因开始出现左足背肿胀疼痛,继而出现胸、背、腰及胁肋部多处疼痛,后逐渐发展至左胸锁关节部及左肩部疼痛.疼痛时轻时重,劳累后加重,翻身及变换体位时胸、背、腰部疼痛明显.服用消炎镇痛药、舒筋活血药及钙补充剂治疗,效果欠佳.
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腰椎融合与非融合在腰椎间盘突出症手术中的合理选择
髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的经典术式,疗效确切,但该术式10年以上远期疗效的优良率有所下降.由于对髓核摘除术后远期疗效下降的原因认识不足,加之一些临床医生对经济利益的过度追求,腰椎融合术在腰椎间盘突出症的手术治疗中出现滥用;理念先进、操作简便且可保留脊柱节段运动功能、维持腰椎稳定性的腰椎非融合术亦受到临床医师的青睐,其应用也出现了扩大化现象.因此,应对腰椎间盘突出症手术中腰椎融合与非融合的问题进行深入讨论,以利于手术方式的合理选择.笔者认为:①髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的经典术式,疗效确切,仍应是手术治疗腰椎间盘突出症的主流方法.②腰椎融合的目的是避免椎间盘的再突出和维持腰椎的稳定,对于单纯的腰椎间盘突出症患者,无须常规进行腰椎融合术,腰椎间盘突出症手术中行腰椎融合应严格把握手术指征.③和腰椎融合术相比,非融合技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有一定优势,但应严格掌握适应证,慎重选择,避免盲目扩大手术适用范围,造成滥用.④微创技术的发展使传统的腰椎间盘突出症手术治疗方式发生了深刻变化,腰椎非融合术的概念和范畴进一步完善和扩大;而腰椎融合术的应用逐渐减少,且进一步微创化、有限化、精确化和多样化.
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腰椎Modic改变面积与腰痛程度的关系
目的:探讨存在腰椎Modic改变的腰痛患者的腰椎Modic改变面积与腰痛程度的关系.方法:选取56例存在腰椎Modic改变的腰痛患者,男26例,女30例.年龄29 ～ 80岁,中位数50.5岁.病程6～54个月,中位数26.5个月.所有患者均不合并其他可引起腰部疼痛的疾病.对所有患者进行腰椎MRI检查,在正中矢状位T2WI上测定Modic改变面积、腰椎曲度及Modic改变节段对应椎间隙高度,同时采用JOA腰痛疾患疗效评定标准评定所有患者的腰部疼痛情况.分别按腰椎曲度、椎间隙高度及JOA评分对患者进行分组,比较各组患者的Modic改变面积.结果:①腰椎曲度与Modic改变面积的关系.按照腰椎曲度将患者分为3组,A组(腰椎曲度＜0.9 cm)30例,B组(0.9 cm≤腰椎曲度＜1.8 cm)18例,C组(1.8 cm≤腰椎曲度≤2.3 cm)8例.3组患者Modic改变面积比较,差异无统计学意义[(303.40±277.85)mm2,(259.42±69.16) mm2,(214.89±46.46)mm2,F=0.651,P=0.526].②椎间隙高度与Modic改变面积的关系.按照Modic改变对应椎间隙高度将患者分为3组,a组(椎间隙高度＜0.7cm)21例,b组(0.7 cm≤椎间隙高度＜1.4 cm)19例,c组(1.4 cm≤椎间隙高度≤2.3 cm)16例.3组患者Modic改变面积比较,差异有统计学意义[(255.50±109.42)mm2,(128.08±19.37)mm2,(61.28±18.50) mm2,F=23.469,P=0.000].a组Modic改变面积大于b、c组(P =0.000,P=0.000),b组大于c组(P=0.048).③JOA评分与Modic改变面积的关系.按照JOA评分将患者分为3组,Ⅰ组(JOA评分≥16分)13例,Ⅱ组(10分≤JOA评分≤15分)21例,Ⅲ组(JOA评分＜10分)22例.3组患者Modic改变面积比较,差异有统计学意义[(114.40±43.90) mm2,(229.41±29.56) mm2,(477.04±168.21) mm2,F=51.846,P=0.000].Ⅰ组Modic改变面积小于Ⅱ、Ⅲ组(P =0.004,P=0.000),Ⅱ组小于Ⅲ组(P =0.000).结论:存在腰椎Modic改变的腰痛患者,其腰痛程度与腰椎Modic改变面积有关,而后者又与对应节段的椎间隙高度有关.
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颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:探讨颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性.方法:2009年7月至2013年2月,采用颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病患者49例.男35例,女14例.年龄35 ～ 69岁,中位数52岁.病变节段C3 ～ C513例、C3～C616例、C4 ～ C720例.均未合并颈椎不稳及颈椎后凸畸形.病程8 ～35个月,中位数21个月.随访观察颈部功能恢复、植骨融合及并发症发生等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间9～ 24个月,中位数16个月.CT检查显示C3 ～ C7椎管矢状径均较术前增大.植骨融合情况良好,完全骨性融合42例,部分骨性融合6例,未融合1例.均未发生切口感染、脊髓神经损伤、植骨块脱落及椎板“再关门”.1例发生脑脊液漏,1例出现C5神经根牵拉症状.日本骨科协会评分,术后1周[(13.6±2.9)分]及末次随访[(13.7±3.1)分]均高于术前[(8.2±1.2)分].疼痛视觉模拟评分,术后1周[(2.6±1.1)分]及末次随访[(2.1±0.8)分]均低于术前[(8.5±1.4)分].采用日本骨科协会评分标准(17分法)评定疗效,优38例、良7例、可3例、差1例.结论:颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病,可以有效扩大颈椎椎管矢状径,改善颈部功能,具有疗效好、植骨融合率高、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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单枚与双枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎滑脱的对比研究
目的:比较单枚与双枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析134例腰椎滑脱患者的病例资料,其中采用单枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定71例(单枚组),采用双枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定63例(双枚组);Meyerding Ⅰ度滑脱40例,Ⅱ度滑脱57例,Ⅲ度滑脱37例;L3～4滑脱10例,L4～5滑脱94例,L5S1滑脱30例.记录并比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、腰椎疼痛视觉模拟评分、腰椎Oswestry功能障碍指数、椎间植骨融合率及术后并发症的发生情况.结果:①一般指标.单枚组的手术时间、术中出血量及术后引流量均小于双枚组[(90.0±25.0)min,(115.0±35.0) min,t=-4.797,P=0.000; (210.0±100.0) mL,(320.0±120.0)mL,t=-5.786,P=0.000;(80.0±50.0) mL,(130.0±45.0) mL,t=-6.054,P=0.000].术后6个月,单枚组椎间植骨融合71例,双枚组椎间植骨融合63例;2组患者椎间植骨融合率比较,差异无统计学意义(P =1.000).②腰椎疼痛视觉模拟评分.术后4周,2组患者的腰椎疼痛视觉模拟评分均较术前降低[(8.0±1.3)分,(2.3±0.8)分,t=31.465,P=0.000; (8.1±1.1)分,(2.2±1.0)分,t=31.501,P=0.000];2组患者腰椎疼痛视觉模拟评分下降幅度比较,差异无统计学意义[(5.7±1.2)分,(5.9±1.3)分,t=-0.926,P=0.356].③腰椎Oswestry功能障碍评分.术后4周,2组患者的腰椎Oswestry功能障碍评分均较术前降低[(35.0±4.5)分,(8.1±1.4)分,t=48.096,P=0.000;(34.5±4.3)分,(8.0±1.1)分,t=47.390,P=0.000];2组患者腰椎Oswestry功能障碍评分下降幅度比较,差异无统计学意义[(26.9±4.8)分,(26.5±3.9)分,t=0.525,P=0.6003.④安全性指标.2组患者均未发生内固定松动、断裂.单枚组1例患者发生脑脊液漏;双枚组7例患者发生脑脊液漏,5例患者发生感染.单枚组并发症发生率低于双枚组(x2=11.856,P=0.001).结论:对于Meyerding Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度腰椎滑脱患者而言,虽然单枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定与双枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定在缓解腰椎疼痛、改善腰椎功能及提高椎间植骨融合率方面无明显差异,但单枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定具有手术时间短、出血量少、并发症少等优点,是治疗腰椎滑脱的一种较理想的方法,值得临床推广应用.
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钛网椎管成形植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎椎管狭窄症
目的:探讨钛网椎管成形植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎椎管狭窄症的临床疗效和安全性方法:2008年1月至2010年12月,采用钛网椎管成形植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎椎管狭窄症患者56例,男35例,女21例 年龄65～73岁,中位数68.5岁 L3[4狭窄7例、L44～5狭窄16例、L5S1狭窄14例,其中12例合并退行性腰椎滑脱;L34、L4～5狭窄7例,L4～5、L5S1狭窄10例,其中4例合并退行性腰椎滑脱;L3～4、L4～5、L5S1狭窄2例 所有患者均有间歇性跛行,其中45例合并腰痛,9例合并下肢疼痛;24例下肢皮肤感觉异常,17例直腿抬高试验阳性,2例鞍区感觉障碍;32例患者合并1种内科疾病,20例患者合并2种以上内科疾病;49例患者合并有不同程度的骨质疏松病程2～8年,中位数4.5年所有患者术前均拍摄腰椎正侧位、动力位X线片,并进行腰椎间盘CT平扫和腰椎MRI等检查,所有患者均未合并腰椎侧弯和后凸畸形 术后随访观察患者的腰腿痛、腰部功能、腰椎融合及并发症发生情况.结果:本组患者手术时间55 min至2.5h,中位数85 min;术中出血量260 ～ 900 ml,中位数382.5 mL本组患者均获随访,随访时间18 ～37个月,中位数21.5个月 所有患者均于术后10d内下地活动,术后未发生切口感染、椎间隙感染、泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮及心脑血管疾病术中l例患者发生脑脊液漏,经补液、切口处加压包扎等对症治疗后切口处愈合良好;2例患者术后出现下肢深静脉血栓,给予抗凝、改善微循环等药物治疗后下肢肿胀疼痛好转,末次随访时血栓已机化、再通;4例患者术后出现一过性腰腿痛加重,考虑为术中置入椎间融合器时过度牵拉硬膜囊和神经根所致,给予脱水、激素和营养神经等药物治疗后逐渐好转末次随访时所有患者的腰腿痛症状和腰部功能均明显好转,末次随访时疼痛视觉模拟评分较术前明显降低[(7.6±1.5)分,(2.8±1.2)分,t=17.700,P=0.000],JOA评分较术前明显提高[(13.1 ±3.9)分,(24.1±4.3)分,t=-14.481,P=0.000] 末次随访时的X线片和CT片提示所有患者椎间融合器植骨愈合良好,未发生椎间融合器松动、下沉、脱落及椎弓根螺钉松动、断裂结论:钛网椎管成形植骨融合内固定术可明显减轻老年退行性腰椎椎管狭窄症患者的腰腿疼痛症状,改善患者腰部功能,而且植骨融合率高、并发症少,值得临床推广应用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
