中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折
目的:探讨布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折的临床疗效和安全性.方法:2012年3月至2015年12月收治43例锁骨骨折患者.男30例,女13例;年龄7 ~15岁,中位数11岁;左侧23例,右侧20例;均为有明显移位的闭合性骨折,按照Robinson锁骨骨折分型标准均为2型骨折;横形骨折28例,斜形骨折12例,粉碎性骨折3例;均不合并血管、神经损伤;受伤至就诊时间25 min至4d,中位数3d.均采用布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗,斜形或粉碎性骨折者辅以双肩8字绷带外固定.术后随访观察骨折愈合情况、肩关节功能及并发症发生情况.结果:手术时间30 ~40 min,中位数35 min;术中出血5~ 10 mL,中位数6 mL.所有患者均获得随访,随访时间12~ 28个月,中位数18个月.骨折全部愈合,愈合时间35 ~56 d,中位数45 d.1例患者因肩关节过度活动导致克氏针弯曲,骨折端成角,后拔出克氏针,改用外固定后骨折愈合.4例因针尾部刺激皮肤,针尾部出现少许分泌物,取出克氏针后愈合.未发生血管神经损伤、断针及克氏针退出等并发症.术后12个月时采用Constant-Murley肩关节评分标准评定,优37例、良5例、可1例.结论:采用布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折,创伤小、固定牢固、有利于骨折愈合和肩关节功能恢复,并且具有较高的安全性.
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微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折
目的:观察微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效和安全性.方法:2010年11月至2016年2月,采用微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折患者31例,男23例、女8例.年龄18~ 65岁,中位数36岁.左侧14例,右侧17例.闭合性骨折25例,开放性骨折6例.骨折按照AO分型标准,B1型3例、B2型2例、B3型7例、C1型11例、C2型5例、C3型3例.开放性骨折按照Gustilo分型标准,Ⅰ型3例、Ⅱ型2例、Ⅲ型1例.合并脑外伤4例、脊柱及骨盆损伤3例、胸腹部损伤3例、四肢其他部位骨折7例.受伤至手术时间2~13d,中位数5d.随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间9~15个月,中位数12个月.2例因术后过早负重导致内固定钢板断裂,均行二次手术.骨折均愈合,愈合时间3~7个月,中位数4个月.均未出现切口感染及骨折畸形愈合.末次随访时按Karlstrom-Olerud股骨骨折疗效标准评定临床疗效,优15例、良13例、可2例、差1例.结论:微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折,骨折愈合率高、并发症少、患肢功能恢复良好,值得临床推广应用.
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中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎
目的:观察中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效及安全性.方法:2014年1月至2016年12月,采用中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗单侧膝骨关节炎患者91例.男39例,女52例.年龄38~ 71岁,中位数52岁.病程1 ~12年,中位数5年.中药热奄包热敷,每日2次,每次30 min,连续热敷4周;玻璃酸钠关节腔内注射,每周1次,每次2 mL,连续注射4周.比较治疗前和治疗4周后,Lysholm膝关节评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)评分、血沉(erythroeyte sedimentation rate,ESR)、血清白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)含量和血清C反应蛋白(Creactive protein,CRP)含量,并于治疗4周后参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效,观察并发症发生情况.结果:治疗4周后,Lysholm膝关节评分高于治疗前[(81.52±8.18)分,(63.43±13.50)分,t=3.356,P=0.000],膝关节疼痛VAS评分、ESR、血清IL-1含量、血清CRP含量均低于治疗前[(1.22±0.93)分,(6.17±1.42)分,t=15.760,P=0.000;(14.78±9.85)mm·h-1,(22.51±8.74)mm· h-1,t=0.670,P=0.017;(191.05±60.80) μg· g-1,(255.61±55.67)μg·g-1,t=8.571,P=0.000;(2.52±0.74)mg·L-1,(7.54±1.33)mg·L-1,t=14.839,P=0.000];临床控制10例,显效41例,有效32例,无效8例.1例热敷后局部皮肤出现水疱,考虑热奄包温度过高所致,消毒后用注射器抽取水疱液体,3d后水疱结痂而愈;2例局部皮肤出现皮疹、瘙痒等,未予以特殊处理,2~3d后均自行消失;其余患者均未出现皮疹、瘙痒等并发症.结论:采用中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎,能降低血清炎性因子水平,有效缓解或消除膝关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤
目的:观察TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效及安全性.方法:2013年9月至2015年9月,采用TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者13例,男9例、女4例.年龄17 ~51岁,中位数39岁.均为闭合性损伤,其中左踝7例、右踝6例.按照踝关节骨折的Lauge-Hansen分型标准,旋前外旋型5例、旋后外旋型8例.受伤至手术时间5~lld,中位数7d.术后随访观察骨折复位及愈合、患肢功能恢复和并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ~19个月,中位数14个月.复位效果良好,均未出现踝穴增宽及距骨外移.骨折均获得骨性愈合,愈合时间12~24周,中位数18周.术后12个月采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效,总分为(95.l0±3.33)分,优9例、良3例、可1例.均未出现切口感染及内固定物松动、断裂或移位等并发症.结论:TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤,复位效果好、骨折愈合率高、患肢功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用.
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踝关节镜手术联合改良Bromstr(o)m术治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤
目的:观察踝关节镜手术联合改良Bromstr(o)m术治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤的临床疗效.方法:2013年6月至2016年5月,采用踝关节镜手术联合改良Bromstr(o)m术治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤患者36例,男20例、女16例;年龄18 ~45岁,中位数30岁;左踝18例,右踝18例.病程6~ 60个月,中位数16个月.术后随访观察切口愈合、临床症状和体征改善、踝关节功能和活动能力恢复及距骨倾斜角改善情况.结果:所有患者均获随访,随访时间13 ~21个月,中位数16个月;切口均甲级愈合;均未发生踝关节再扭伤,踝关节慢性肿痛均消失,踝关节内翻应力试验及前抽屉试验均阴性.末次随访时,距骨倾斜角由术前11.78°±1.59°减小至4.36°±1.73°,美国足踝关节外科协会踝与后足功能评分由术前(47.94±2.38)分升至(88.39±2.17)分,Tegner活动水平评分由术前(4.45±1.44)分升至(5.94±1.09)分.结论:采用踝关节镜手术联合改良Bromstr(o)m术治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤,操作简单,创伤小,能明显减轻踝关节肿胀、疼痛等症状和体征,恢复踝关节的稳定性,改善踝关节活动能力,促进踝关节功能的恢复,值得临床推广应用.
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益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼防治膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩
目的:探讨益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼防治前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后股四头肌萎缩的临床疗效及安全性.方法:2014年1月至2016年6月收治26例ACL断裂患者.男18例,女8例;年龄16 ~42岁,中位数25岁;左膝16例,右膝10例.均行关节镜下ACL重建术,自术后第2天开始采用自拟益气补肾方口服、电针联合功能锻炼治疗.益气补肾中药每日1剂,连续服用4周;电针治疗每日1次,每次25 min,连续治疗2周;功能锻炼自术后第2天开始持续至术后6个月.分别于康复治疗前及术后6个月采用Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,以Lovett提出的徒手肌力检查分级标准评定患侧伸膝肌力;术后6个月时测定患肢大腿周径萎缩指数;同时观察康复治疗期间的并发症发生情况.结果:26例患者均按规定完成康复治疗,康复治疗期间无患者出现并发症和不良反应.与康复治疗前相比,术后6个月时的患肢Lysholm膝关节评分和伸膝肌力评分均明显提高[(45.9±2.3)分,(71.8±3.2)分,t=5.589,P =0.027;(2.1±1.6)分,(4.6±0.9)分,t=0.036,P=0.022].术后6个月时,患侧股四头肌与健侧相比无明显萎缩,患侧大腿周径萎缩指数为(1.1±0.4)%.结论:益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼,能防止ACL重建术后股四头肌萎缩、增强股四头肌肌力、改善膝关节功能,并且具有较高的安全性.
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延续性康复护理在断指再植术后护理中的应用
目的:探讨延续性康复护理在断指再植术后护理中的应用价值.方法:2015年7月至2016年7月,对接受断指再植术的55例(86指)患者实施术后延续性康复护理.男33例,女22例;年龄16 ~68岁,中位数42岁.单手单指缺损再造34例、多指缺损再造18例,双手单指缺损再造3例.延续性康复护理主要包括指导术后功能锻炼、出院指导、指导出院后康复训练、随访监督.随访观察患者日常生活活动能力恢复及再植指功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ~12个月,中位数6个月.采用Barthel指数量表评价患者日常生活活动能力恢复情况,术后1个月、3个月、6个月的评分分别为(93.2±1.5)分、(94.9±1.7)分、(97.1±1.9)分.采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定综合疗效,术后1个月优25例、良18例、可8例、差4例,术后3个月优28例、良20例、可5例、差2例,术后6个月优35例、良17例、可2例、差1例.结论:断指再植术后进行延续性康复护理,有助于促进患者日常生活活动能力和再植指功能的恢复.
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青鹏软膏膏摩法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床研究
目的:探讨青鹏软膏膏摩法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效.方法:陈旧性踝关节扭伤患者82例,随机分为膏摩组和消痛贴膏结合功能锻炼组,每组41例.膏摩组采用青鹏软膏膏摩治疗,每周2次,4周为1个疗程.消痛贴膏结合功能锻炼组采用消痛贴膏结合功能锻炼治疗,消痛贴膏每日更换1次,功能锻炼每日1次,4周为1个疗程.分别于治疗前和治疗结束后依据Baird-Jackson踝关节评分标准评价踝关节情况,并做2组间对比.结果:治疗前2组患者Baird-Jackson踝关节评分比较,组间差异无统计学意义[(67.62±9.39)分,(68.65±13.97)分;t=-1.284,P=0.203];治疗结束后,2组患者Baird-Jackson踝关节评分均较治疗前提高[(89.02±10.20)分,(67.62±9.39)分,t=-9.972,P=0.000;(81.24±13.73)分,(68.65±13.97)分;t=-3.680,P=0.000],且膏摩组踝关节评分高于消痛贴膏结合功能锻炼组[(89.02±10.20)分,(81.24±13.73)分;=2.913,P=0.005].结论:采用青鹏软膏膏摩法治疗陈旧性踝关节扭伤,可有效缓解疼痛、改善踝关节功能,且疗效优于消痛贴膏结合功能锻炼.
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口服自拟补肾活血汤治疗早期膝骨关节炎的临床研究
目的:观察口服自拟补肾活血汤治疗早期膝骨关节炎的临床疗效.方法:将70例早期膝骨关节炎患者随机分为2组,每组35例,分别采用口服自拟补肾活血汤和塞来昔布胶囊治疗.自拟补肾活血汤口服每日1剂,早晚服用;塞来昔布胶囊口服每日1次,每次200 mg,餐后服用;15 d为1个疗程,共6个疗程.分别于治疗前、治疗1个月后及治疗3个月后,记录并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visualanalogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)、膝关节软骨T2值以及血清蛋白聚糖和血清Ⅱ型胶原的表达量.结果:①膝关节疼痛VAS评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F =14.564,P=0.001);2组患者膝关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=17.326,P=0.000);治疗前后不同时间点间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=89.267,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势(F=80.933,P=0.000;F=25.824,P=0.000),但2组的降低趋势不完全一致;治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(5.46±0.82)分,(5.57±0.95)分,t=-0.836,P=0.859];治疗1个月后、治疗3个月后补肾活血汤组膝关节疼痛VAS评分均低于塞来昔布胶囊组[(3.74±0.95)分,(4.34±0.94)分,t=-2.149,P=0.019;(1.94±0.97)分,(3.11 ±1.16)分,t=-4.385,P=0.000].②KSS评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=13.453,P =0.006);2组患者KSS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=18.536,P=0.000);治疗前后不同时间点间KSS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F =64.329,P=0.000);2组患者KSS评分随时间均呈增高趋势(F=75.632,P =0.000;F=16.738,P=0.000),但2组的增高趋势不完全一致;治疗前2组患者KSS评分的组间差异无统计学意义[(55.91±5.68)分,(53.29 ±7.12)分,t=1.152,P=0.653)];治疗1个月后、治疗3个月后补肾活血汤组KSS评分均高于塞来昔布胶囊组[(66.92±5.82)分,(61.11±7.01)分,t=2.258,P=0.013;(82.20±5.01)分,(72.97±13.37)分,=4.681,P=0.000].③血清蛋白聚糖表达量.时间因素和分组因素存在交互效应(F=15.379,P=0.000);2组患者血清蛋白聚糖表达量总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=19.524,P=0.000);治疗前后不同时间点间血清蛋白聚糖表达量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=112.358,P=0.000);2组患者血清蛋白聚糖表达量随时间均呈降低趋势(F=102.497,P=0.000;F=16.738,P=0.001),但2组的降低趋势不完全一致;治疗前、治疗1个月后,2组患者血清蛋白聚糖表达量的组间差异均无统计学意义[(227.98±10.71)mmol· L-1,(231.11±12.18)mmol· L-1,t=-0.942,P=0.528;(220.60±13.76) mmol· L-1,(226.16±11.45)mmol·L-1,t=-1.171,P=0.061];治疗3个月后补肾活血汤组血清蛋白聚糖表达量低于塞来昔布胶囊组[(209.56±12.35)mmol·L-1,(220.12±17.23)mmol·L-1,t=-3.385,P=0.000].④血清Ⅱ型胶原表达量.时间因素和分组因素存在交互效应(F=17.785,P=0.000);2组患者血清Ⅱ型胶原表达量总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=12.586,P =0.000);治疗前后不同时间点间血清Ⅱ型胶原表达量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=39.267,P=0.000);2组患者血清Ⅱ型胶原表达量随时间均呈降低趋势(F =45.598,P=0.000;F=12.136,P=0.004),但2组的降低趋势不完全一致;治疗前、治疗1个月后,2组患者血清Ⅱ型胶原表达量的组间差异均无统计学意义[(2.58±0.22) mmol·L-1,(2.60±0.24) mmol·L-1,t=-0.636,P=0.923;(2.45 ±0.32)mmol· L-1,(2.52±0.35) mmol·L-,t=-1.125,P=0.065];治疗3个月后补肾活血汤组血清Ⅱ型胶原表达量低于塞来昔布胶囊组[(2.28±0.49) mmol·L-1,(2.41±0.52) mmol·L-1,t=-2.275,P=0.001].⑤膝关节软骨T2值.时间因素和分组因素存在交互效应(F=15.337,P=0.002);2组患者膝关节软骨T2值总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=20.586,P=0.000);治疗前后不同时间点间膝关节软骨T2值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=63.481,P=0.000),但2组的变化趋势不完全一致;补肾活血汤组膝关节软骨T2值随时间呈降低趋势(F=75.438,P=0.000),塞来昔布胶囊组膝关节软骨T2值随时间无明显变化(F =4.527,P=0.277);治疗前2组患者膝关节软骨T2值的组间差异无统计学意义[(45.48 ±3.13)ms,(45.68 ±3.18)ms,t=-0.542,P=0.938];治疗1个月后、治疗3个月后补肾活血汤组膝关节软骨T2值均低于塞来昔布胶囊组[(42.55±3.06) ms,(45.60±3.39) ms,t=-2.746,P=0.009;(38.75±3.24) ms,(45.50±3.62) ms,t=-4.635,P=0.000].结论:口服自拟补肾活血汤治疗早期膝骨关节炎可以缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,延缓软骨退变,其疗效优于口服塞来昔布胶囊,值得临床推广应用.
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女性骨质疏松性桡骨远端骨折锁定钢板内固定术后腕关节功能恢复的影响因素分析
目的:探讨女性骨质疏松性桡骨远端骨折锁定钢板内固定术后腕关节功能恢复的影响因素.方法:收集68例因骨质疏松性桡骨远端骨折接受切开复位掌侧锁定钢板内固定术治疗的女性患者的病例资料.均为单侧闭合性骨折,所有骨折均波及关节面,A2型28例、A3型12例、C2型18例、C3型10例.通过查阅患者的病例资料,提取年龄、体质量指数、腰椎骨密度、掌倾角、尺偏角、桡骨高度及Cooney腕关节评分(所有数据均选择行内固定拆除术时的数据).在X线片上测定双侧掌倾角、尺偏角、桡骨高度,以健侧值减去患侧值后取绝对值,分别记为掌倾角差值、尺偏角差值及桡骨高度差值.依据Coonev腕关节评分将患者分为恢复组(评分≥80分)和未恢复组(评分< 80分).结果:恢复组40例,未恢复组28例.单因素Logistic回归分析结果显示,掌倾角差值、尺偏角差值及桡骨高度差值与术后腕关节功能恢复有关联[OR=2.045,P=0.043;OR =2.238,P=0.019;OR=1.722,P=0.005],年龄、体质量指数及腰椎骨密度与术后腕关节功能恢复无明显关联[OR=0.998,P=0.975;OR=0.999,P=0.999;OR=4.927,P=0.155].多因素Logistic回归分析结果显示,掌倾角差值、尺偏角差值及桡骨高度差值是术后腕关节功能恢复的影响因素[OR =2.190,P =0.023;OR =2.296,P=0.012;OR=1.623,P =0.005].结论:对于采用锁定钢板内固定术治疗的女性骨质疏松性桡骨远端骨折患者,患侧与健侧掌倾角、尺偏角及桡骨高度的差值是腕关节功能恢复的影响因素.
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2种入路穿刺射频热凝联合臭氧消融术治疗L4~5腰椎间盘突出症的临床研究
目的:比较经关节突关节内侧缘椎板间隙入路和经腰椎安全三角入路穿刺射频热凝联合臭氧消融术治疗L4~5腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:将符合要求的54例突出物在Ⅰ层2区a、b域内的L4~5腰椎间盘突出症患者随机分为2组,采用经关节突关节内侧缘椎板间隙入路穿刺射频热凝联合臭氧消融术治疗28例,采用经腰椎安全三角入路穿刺射频热凝联合臭氧消融术治疗26例.分别于治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月采用视觉模拟评分量表(visual analoguescale,VAS)评定患者的疼痛程度,于治疗后6个月采用改良MacNab标准评定总体疗效.结果:治疗前后不同时点疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=4.256,P=0.001).2组患者的疼痛VAS评分均呈下降趋势.2组患者疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F =7.267,P=0.032).除治疗前外[(6.50±0.71)分,(6.47±0.78)分,t=0.153,P=0.879],治疗后各时点椎板间隙入路组的疼痛VAS评分均低于安全三角入路组[(2.28±0.36)分,(3.20±0.32)分,t=9.938,P=0.001;(1.47±0.55)分,(2.69±0.44)分,t=8.859,P=0.001;(0.90±0.39)分,(1.64±0.37)分,t=7.054,P=0.001].时间因素和分组因素存在交互效应(F =4.358,P=0.001).治疗后6个月时,按照改良MacNab标准评定,椎板间隙入路组优13例、良10例、中4例、差1例,安全三角入路组优9例、良9例、中5例、差3例.2组患者的总体疗效比较,差异无统计学意义(Z=-1.178,P=0.239).结论:对于突出物在Ⅰ层2区a、b域内的L4~5椎间盘突出症,采用经关节突关节内侧缘椎板间隙入路穿刺射频热凝联合臭氧消融术治疗,减轻疼痛的作用优于经腰椎安全三角入路穿刺治疗,但二者的总体疗效相当.
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放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗肩周炎的临床研究
目的:观察放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效.方法:将126例肩周炎患者随机分为2组,63例采用放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗(联合治疗组),63例采用关节腔注射联合功能锻炼治疗(关节腔注射组).放散式体外冲击波治疗,2周1次,共治疗4次;关节腔注射采用玻璃酸钠注射液和曲安奈德注射液,每周1次,共治疗4次;功能锻炼,每天3~5次,共治疗30 d.分别采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和肩关节评价量表评定患者的肩关节疼痛程度和总体疗效.结果:治疗前2组患者的肩关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1.761,P=0.953);治疗结束后2组患者的VAS评分均减小[(7.08±2.04)分,(2.62±0.92)分,t=3.726,P=0.021;(7.15±1.87)分,(3.15±1.02)分,t=2.854,P=0.031],联合治疗组的VAS评分低于关节腔注射组(t=2.794,P=0.031).治疗前2组患者的肩关节综合评分比较,差异无统计学意义(t =1.642,P=0.735);治疗结束后2组患者的肩关节综合评分均增大[(45.80±10.52)分,(87.27±4.54)分,t=3.826,P=0.023;(46.95±11.09)分,(73.63±3.86)分,t=2.971,P=0.034],联合治疗组的肩关节综合评分高于关节腔注射组(t=2.014,P=0.039).结论:采用放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗肩周炎疗效确切,效果优于关节腔注射联合功能锻炼.
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神经根沉降征对中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症疗效影响的临床研究
目的:探讨神经根沉降征对中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症疗效的影响.方法:选取33例腰椎管狭窄症患者,按照是否存在神经根沉降征分为2组,阳性组19例、阴性组14例.2组患者均采用以十步推拿手法为核心的中医综合疗法治疗.采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患疗效评定量表(29分法)评定患者的疼痛程度和总体疗效.结果:治疗前2组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-1.006,P=0.332);治疗结束后2组患者的疼痛VAS评分均降低[(7.32±0.89)分,(3.26±1.10)分,t=14.437,P=0.001;(6.92±1.32)分,(3.42±0.85)分,t=9.740,P=0.001];2组患者治疗结束后的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.469,P=0.643).治疗前2组患者的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=1.623,P=0.115);治疗结束后2组患者的JOA评分均增大[(13.26±1.37)分,(17.42±2.24)分,t=-12.723,P=0.001;(14.14±1.75)分,(20.50±1.87)分,t=-17.079,P=0.001],阳性组治疗结束后的JOA评分低于阴性组(t=4.171,P=0.001).结论:采用十步推拿手法为核心的中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症,神经根沉降征阴性者疗效更优.
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背根神经节神经元痛觉异常相关信号通路的研究进展
背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)作为感觉传导通路的一级神经元,在感觉传递途径中起着重要作用.感觉异常如痛觉过敏和热觉过敏,尤其是神经病理性疼痛在DRG上表现为信号传导通路的异常,包括受体、离子通道和放电异常.DRG作为机体内、外环境与脊髓联结的纽带,了解其相关信号通路就显得很有必要.本文从化学信号通路、膜离子通道信号通路2大方面对近年来有关DRG神经元痛觉异常相关信号通路的研究进展进行了综述.
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胫骨骨折骨不连的原因分析及治疗进展
胫骨骨折骨不连较为常见,其原因不仅与损伤程度、骨折类型及合并症有关,也与治疗方法及患者的个人生活习惯有关.胫骨骨折骨不连的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法,前者主要包括电刺激、低频脉冲超声、体外冲击波及特立帕肽注射,后者主要包括骨移植、骨形态发生蛋白注射、髓内钉固定、“铰刀-冲洗-吸引”手术、膜诱导及3D打印骨组织工程支架植入.本文就胫骨骨折骨不连的原因进行了分析,并对其治疗进展进行了综述.
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陈旧性前交叉韧带损伤诊治中需要注意的问题
随着运动医学的发展和损伤保护意识的提高,大部分前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤得到了及时有效的治疗.部分ACL损伤患者由于伤后膝关节不稳表现不明显,发展为陈旧性损伤,并且出现了半月板损伤或关节软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝内翻、膝骨关节炎、膝关节后外侧结构损伤等问题.因此,对陈旧性ACL损伤应尽快进行修复重建手术,恢复膝关节的稳定性,避免发生进一步的损伤.对已出现的半月板或关节软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝内翻、膝骨关节炎、膝关节后外侧结构损伤等也需一一进行评估和治疗.
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躯干用力按压弹拨手法的规范化操作与解析
中医推拿手法已在国内外广泛应用,但由于在规范化方面存在诸多问题,限制了其进一步推广.如何规范一些常用的手法操作,一直是推拿学界不断探讨的问题,统一手法规范势在必行.笔者在临床实践中发现,按压弹拔手法操作的关键是躯干用力,本文对按压弹拔手法的操作进行了细化和规范,初步建立了躯干用力按压弹拔手法的操作规范,并对其作用原理进行了探讨.
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跳骨片含药血清抑制脂多糖诱导的软骨细胞炎症反应的作用机制研究
目的:探讨跳骨片含药血清抑制脂多糖诱导的软骨细胞炎症反应的作用机制.方法:将10只8周龄雄性SD大鼠随机分为跳骨片组和空白组,跳骨片组以0.32g· kg-1剂量的跳骨片灌胃,空白组给予等量生理盐水灌胃;每天灌胃1次,连续7 d;未次灌胃1h后,经腹主动脉取血,分别制备跳骨片含药血清和空白血清,低温保存备用.从10只4周龄SD大鼠膝关节软骨中分离软骨细胞并培养,光学显微镜下观察软骨细胞形态,并用Ⅱ型胶原酶免疫组化鉴定.将培养好的第2代软骨细胞随机分为空白血清组、模型组、跳骨片含药血清组,其中空白血清组以含10%空白血清的培养基(dulbecco modified eagle medium,DMEM)培养;模型组以浓度为10ng·mL-1的脂多糖和含10%空白血清的DMEM培养;跳骨片含药血清组以浓度为10 ng·mL-1的脂多糖和含10%跳骨片含药血清的DMEM培养;3组均连续干预培养8h,采用酶联免疫吸附法检测软骨细胞基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)3、MMP9含量,采用荧光定量RT-PCR法检测软骨细胞中Wnt/β-catenin信号通路相关基因表达水平,采用Western blot法检测软骨细胞中β-链蛋白(β-catenin)、卷曲蛋白-2(Frizzled-2)的蛋白表达量,采用免疫荧光检测法检测软骨细胞中β-catenin、糖原合成酶激酶-3β(glycogen synthasc kinase-3β,GSK-3β)、蛋白多糖1(proteoglycans 1,PGS1)的蛋白表达量.结果:①软骨细胞免疫组化鉴定结果.第2代软骨细胞胞浆及细胞膜呈棕黄色阳性染色,具有典型的软骨细胞生物学特征.②软骨细胞MMP3 、MMP9含量.脂多糖干预8h后,空白血清组、模型组和跳骨片含药血清组的软骨细胞MMP3、MMP9含量比较,组间差异均有统计学意义[(34.019±1.036) ng·mL-1,(44.645±2.473)ng·mL-1,(32.941±1.792)ng· mL-1,F=36.060,P=0.000;(1.348±0.038) ng·mL-1,(1.562±0.112)ng·mL-1,(1.331±0.015)ng· mL-1,F=11.319,P=0.000];模型组软骨细胞MMP3、MMP9含量均高于空白血清组(LSD-t=-7.016,P=0.000;LSD-t=-3.768,P=0.003);跳骨片含药血清组软骨细胞MMP3、MMP9含量均低于模型组(LSD-t=7.652,P=0.000;LSD-t=4.066,P=0.002);空白血清组软骨细胞MMP3、MMP9含量与跳骨片含药血清组比较,差异均无统计意义(LSD-t=0.635,P=0.549;LSD-t=0.299,P=0.770).③软骨细胞中Wnt/β-catenin信号通路相关基因的表达.脂多糖干预8h后,空白血清组、模型组和跳骨片含药血清组软骨细胞中β-catenin、GSK-3β 、Frizzled-2、Wnt-4、C KI-ε基因表达量比较,组间差异均有统计学意义(1.000±0.275,2.258±0.206,1.431±0.304,F=36.709,P=0.000;1.000±0.133,0.417±0.104,0.842±0.094,F=29.259,P=0.000;1.000±0.191,1.737±0.238,1.445±0.337,F =7.027,P =0.015;1.000 ±0.341,3.801 ±0.579,1.876 ±0.388,F =71.903,P =0.000;1.000 ±0.309,2.208±0.708,1.441 ±0.421,F=64.178,P=0.000);模型组软骨细胞中β-catenin、Frizzled-2、Wnt-4、CKI-ε基因表达量均高于空白血清组(LSD-t=-8.431,P=0.000;LSD-t=-3.723,P=0.005;LSD-t=8.062,P=0.000;LSD-t=-11.235,P=0.000),GSK-3β基因表达量低于空白血清组(LSD-t=7.397,P=0.000);跳骨片含药血清组软骨细胞中β-catenin、Frizzled-2、Wnt-4、CKI-ε基因表达量均低于模型组(LSD-t=5.541,P=0.000;LSD-t=1.477,P=0.017;LSD-t=8.062,P=0.000;LSD-t=6.882,P=0.000),GSK-3β基因表达量高于模型组(LSD-t=-5.387,P=0.000);空白血清组软骨细胞中β-catenin、Wnt-4、CKI-ε基因表达量均低于跳骨片含药血清组(LSD-t=-2.289,P=0.018;LSD-t=-3.658,P=0.005;LSD-t=-4.352,P=0.002);空白血清组软骨细胞中GSK-3β、Frizzled-2基因表达量与跳骨片含药血清组比较,差异均无统计学意义(LSD-t=2.009,P=0.075;LSD-t=-3.658,P=0.051).④软骨细胞中β-catenin、Frizzled-2的蛋白表达.脂多糖干预8h后,空白血清组、模型组和跳骨片含药血清组软骨细胞中β-catenin、Frizzled-2蛋白表达量比较,组间差异均有统计学意义(0.449±0.063,0.746±0.156,0.549±0.056,F=5.323,P=0.026;1.348±0.038,1.562 ±0.112,1.331±0.015,F=6.291,P=0.034);模型组软骨细胞中β-catenin、Frizzled-2蛋白表达量高于空白血清组(LSD-t-11.235,P=0.005;LSD-t=-3.104,P=0.021);跳骨片含药血清组软骨细胞中β-catenin、Frizzled-2蛋白表达量低于模型组(LSD-t=6.883,P=0.037;LSD-t=3.039,P=0.023);空白血清组软骨细胞中β-catenin蛋白表达量低于跳骨片含药血清组(LSD-t=-4.352,P=0.002);空白血清组软骨细胞中Frizzled-2蛋白表达量与跳骨片含药血清组比较,差异无统计学意义(LSD-t=-0.065,P=0.950).⑤软骨细胞中β-catenin、GSK-3β、PGS1的蛋白表达.脂多糖干预8h后,软骨细胞中β-catenin、GSK-3β、PGS1蛋白染色明显,呈绿色;空白血清组、模型组和跳骨片含药血清组软骨细胞中β-catenin、GSK-3β、PGS1蛋白表达量比较,组间差异均有统计学意义(0.014±0.002,0.029±0.006,0.018±0.002,F=9.910,P=0.013;0.380±0.011,0.237±0.015,0.287±0.002,F =56.639,P =0.000;0.034±0.003,0.022±0.002,0.029±0.003,F=27.232,P=0.001);模型组软骨细胞β-catenin蛋白表达量高于空白血清组(LSD-t=-4.103,P=0.006),GSK-3β、PGS1蛋白表达量低于空白血清组(LSD-t=1.048,P=0.000;t =7.365,P=0.000);跳骨片含药血清组软骨细胞β-catenin蛋白表达量低于模型组(LSD-t=-3.548,P=0.012),GSK-3β、PGS1蛋白表达量高于模型组(LSD-t=-3.657,P=0.011;LSD-t-3.273,P=0.017);空白血清组软骨细胞中β-catenin蛋白表达量与跳骨片含药血清组比较,差异无统计学意义(LSD-t=-0.554,P=0.599);空白血清组软骨细胞中GSK-3β、PGS1蛋白表达量高于跳骨片含药血清组(LSD-t=6.827,P=0.000;LSD-t=4.092,P=0.010).结论:跳骨片含药血清可以抑制脂多糖诱导的软骨细胞炎症反应,延缓关节软骨退变.其作用机制可能与Wnt/β-catenin信号通路的调控有关,其中β-catenin、Frizzled-2、GSK-3β、Wrt-4、CKI-ε基因可能是该信号通路的重要靶点.但是由于引起OA的因素众多且跳骨片含药血清成分多且复杂,有待于进一步研究证实.
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独活寄生汤含药血清抑制白细胞介素1β诱导的软骨细胞炎症反应的作用机制研究
目的:探讨独活寄生汤含药血清抑制白细胞介素1β(interleukin-1 beta,IL-1β)诱导的软骨细胞炎症反应的作用机制.方法:将10只2月龄雄性SD大鼠随机分为正常组和独活寄生汤组,独活寄生汤组以9.3 g· kg-1剂量的独活寄生汤灌胃,正常组给予等量生理盐水灌胃;每日灌胃2次,连续1周;末次灌胃后,经腹主动脉取血,分别制备独活寄生汤含药血清及空白血清,低温保存备用.截取6只4周龄SD大鼠膝关节软骨,采用酶消化法分离并培养软骨细胞,光学显微镜下观察软骨细胞形态,并用Ⅱ型胶原酶免疫组化鉴定.取生长良好的第2代软骨细胞,采用MTT法检测含药血清培养24 h、36 h、48 h、72 h后的软骨细胞活性,采用酶联免疫吸附法测定不同浓度IL-1β干预后软骨细胞的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-13含量.将培养好的第2代软骨细胞随机分为空白血清组、模型组、独活寄生汤含药血清组,其中空白血清组以含10%空白血清的培养基(dulbecco modified eagle medium,DMEM)培养;模型组加入浓度为15 ng· mL-1的IL-1β干预24 h后,采用含10%空白血清的DMEM培养;独活寄生汤含药血清组加入浓度为15 ng· mL-1的IL-1β干预24 h后,采用含10%独活寄生汤含药血清的DMEM培养;3组均连续培养48 h,采用Western blot法检测软骨细胞中G蛋白偶联信号传导系统关键调控因子的蛋白表达情况.结果:①软骨细胞形态及免疫组化鉴定结果.第2代软骨细胞胞浆丰富,细胞周围可见具有折光性的细胞外基质,细胞长势呈“铺路石”状,胞浆呈棕黄色阳性染色.②独活寄生汤含药血清培养不同时间后的软骨细胞活性.含药血清培养24 h、36 h、48 h、72 h后的软骨细胞活性比较,差异有统计学意义(1.01±0.01,1.03±0.02,1.07 ±0.01,1.02±0.02,F=8.300,P=0.008).含药血清培养24 h时的软骨细胞活性低于培养48 h时的软骨细胞活性(t=-4.648,P=0.002);与培养36 h、72 h时的软骨细胞活性比较,差异无统计学意义(t=-1.549,P=0.160;t=-0.775,P=0.461).③不同浓度IL-1β干预后的MMP-13含量.在含IL-1β浓度为0ng· mL-1、5 ng· mL-1、10 ng·mL-1、15 ng·mL-1、20 ng · mL-1、25 ng· mL-1的DMEM中培养24 h后软骨细胞MMP-13含量比较,差异有统计学意义[(0.07 ±0.01)ng·mL-1,(0.08±0.01)ng· mL-1,(0.09±0.01)ng·mL-1,(0.10±0.01)ng· mL-1,(0.08±0.01)ng· mL-1,(0.06±0·01)ng·mL-1,F=6.823,P=0.001].未经IL-1β干预时的软骨细胞MMP-13含量与浓度为5 ng·mL-1、20 ng·mL-1、25ng·mL-1的IL-1β干预后软骨细胞MMP-13含量比较,差异均无统计学意义(LSD-t=-2.049,P=0.055;LSD-t=-2.083,P=0.052;LSD-t=0.496,P=0.626);浓度为10 ng·mL-1、15 ng·mL-1的IL-1β干预后软骨细胞MMP-13含量高于未经IL-1β干预时的软骨细胞MMP-13含量(LSD-t=-3.412,P=0.003;LSD-t=-4.216,P=0.001);浓度为10 ng·mL-1的IL-1β干预后软骨细胞MMP-13含量与浓度为15 ng·mL-1的IL-1β干预后软骨细胞MMP-13含量比较,差异无统计学意义(LSD-t=-0.804,P=0.432).④软骨细胞中G蛋白偶联信号传导系统关键调控因子的蛋白表达.空白血清组、模型组和独活寄生汤含药血清组的Gαs、Gαq、Gαo和Gαi蛋白表达量比较,组间差异均有统计学意义[(0.81±0.09) kDa,(0.31±0.07) kDa,(0.78±0.13)kDa,F=23.669,P =0.001;(0.22±0.04) kDa,(0.14±0.02) kDa,(0.20±0.02) kDa,F=6.500,P =0.031;(0.25±0.02) kDa,(0.12±0.01) kDa,(0.18±0.03) kDa,F =27.214,P =0.001;(0.21 ±0.02) kDa,(0.26±0.02) kDa,(0.19-±0.03) kDa,F=6.882,P=0.028];空白血清组Gαs、Gαq、Gαo蛋白表达量高于模型组(LSD-t=6.134,P=0.001;LSD-t=7.370,P=0.000;LSD-t=3.465,P=0.013),Gαi蛋白表达量低于模型组(LSD-t=2.572,P=0.042);模型组Gαs、Gαq、Gαo蛋白表达量低于独活寄生汤含药血清组(LSD-t=5.766,P=0.001;LSD-t=3.401,P=0.014;LSD-t =2.599,P =0.041),Gαi蛋白表达量高于独活寄生汤含药血清组(LSD-t=3.609,P=0.011).结论:独活寄生汤含药血清可以抑制IL-1β诱导的软骨细胞炎症反应,其作用机制可能与G蛋白偶联信号传导系统的调控有关,但其具体作用靶点有待进一步深入研究.
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全膝关节置换术中膝关节周围注射药物镇痛的有效性和安全性Meta分析
目的:系统评价全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中膝关节周围注射药物镇痛的有效性和安全性.方法:应用计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、CBM 、WanFang Data、VIP建库至2017年3月29日国内外公开发表的所有TKA术中膝关节周围注射药物(注射组)与未注射药物(未注射组)镇痛的随机对照研究文献.由2位研究人员独立对检索到的文献进行筛选与质量评价,采用Revman5.3软件进行Meta分析.结果:共检索出281篇文献,经逐层筛选终纳入10篇文献,中文文献5篇、英文文献5篇.共涉及700例患者,注射组349例、未注射组351例.Meta分析结果显示,注射组术后制动状态疼痛视觉模拟评分和运动状态疼痛视觉模拟评分均低于未注射组[WMD=-0.78,95% CI(-1.06,-0.50);WMD=-1.36,95% CI(-1.66,-1.07)];注射组术后3d时的膝关节活动度大于未注射组[WMD=5.84,95% CI(0.47,11.21)];注射组患者术后达到屈膝90.和伸直膝关节所用时间均比未注射组少[WMD=-2.92,95% CI(-4.96,-0.88);WMD=-19.77,95% CI(-24.89,-14.64)];注射组术后恶心、呕吐的发生率低于未注射组[RR =0.56,95% CI(0.35,0.87)];2组术后深静脉血栓发生率和切口感染发生率比较,组间差异均无统计学意义[RR =0.89,95%CI(0.37,2.16);RR=1.00,95% CI(0.38,2.61)].结论:TKA术中膝关节周围注射镇痛药物能有效缓解疼痛、促进膝关节功能恢复,而且安全性较高.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |