中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征
目的:观察肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征的临床疗效及安全性.方法:2012年10月至2015年8月,采用肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征患者19例,男14例、女5例.年龄16 ~ 82岁,中位数26岁.均为闭合性损伤,其中左侧14例、右侧5例.尺骨冠突骨折按Regan-Money分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型13例、Ⅲ型3例.桡骨头骨折按Mason分型,Ⅱ型16例、Ⅲ型3例.受伤至手术时间3~10 d,中位数7d.术后6个月测定患侧肘关节活动度,并采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效.随访观察骨折愈合及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ~38个月,中位数18个月.术后6个月,肘关节屈伸活动度为114.74°±18.06°、旋转活动度为109.47°±21.28°;Mayo肘关节功能评分(85.26±6.34)分,优5例、良8例、可3例、差3例.骨折均获得骨性愈合,愈合时间13 ~ 18个月,中位数16个月.2例因惧怕疼痛未进行功能锻炼而出现肘关节强直,其中1例自行放弃治疗、1例行肘关节松解后再次采用铰链式外固定架固定后治愈;4例出现轻度骨化性肌炎,因不影响患肢活动而未进行治疗.均未出现切口感染及骨折不愈合等并发症.结论:肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征,肘关节活动度及功能恢复良好、骨折愈合率高、并发症少,值得临床推广应用.
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冷冻消融术在骨与软组织肿瘤治疗中的应用
目的:探讨冷冻消融术在骨与软组织肿瘤治疗中的应用价值.方法:2012年12月至2015年10月,在12例骨与软组织肿瘤患者的治疗中应用了冷冻消融术.男6例,女6例;年龄13 ~ 73岁,中位数51岁.骨转移瘤4例,CT引导下行冷冻消融术.原发肿瘤8例,显露肿瘤病灶,冷冻消融后,良性肿瘤者,刮除肿瘤,骨水泥填塞瘤腔;恶性肿瘤者,广泛切除肿瘤,根据骨质破坏情况进行骨水泥填塞、人工假体置换等相应处理.随访观察肿瘤复发、肢体功能恢复及并发症发生情况.结果:本组12例患者均获随访,随访时间3 ~28个月,中位数18.5个月.右股骨近端胰腺低分化腺癌骨转移1例,术后3个月因肿瘤复发死亡;右肱骨上段神经鞘瘤1例,术后6个月肿瘤复发,再次病理诊断为透明细胞肉瘤,广泛切除肿瘤后行人工肩关节置换术,术后肩关节功能恢复;其余10例患者随访期内未见肿瘤复发,肢体功能恢复良好.均无神经、血管损伤等并发症发生.结论:在骨与软组织肿瘤的治疗中应用冷冻消融术,有利于控制肿瘤复发,恢复肢体功能,且安全性高.
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口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病的疗效观察及作用机制研究
目的:观察口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病的临床疗效,并探讨其作用机制.方法:2015年3月至2016年2月,采用口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病患者30例,男18例、女12例.年龄29 ~ 60岁,中位数37.5岁.病程1.5 ~5年,中位数2.8年.口服药物包括塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片、甲钴胺片,均连续服用4周.手法松解每次20 min,每日1次,连续治疗4周.功能锻炼每次30 min,隔日锻炼1次,连续锻炼4周.治疗4周后,采用中文版简化McGill疼痛问卷表评定患者疼痛情况,包括现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)评分、疼痛分级指数(pain rating index,PRI)评分;采用颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondy-losis,CASCS)评定患者病情缓解情况,包括主观症状、临床体征及生活、工作和社会适应能力3项;采用《中药新药临床研究指导原则》中颈椎病疗效标准评定综合疗效;测定血清超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)和白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平.结果:治疗4周后,患者的McGill疼痛问卷表中PPI、VAS、PRI评分均较治疗前降低[(3.99±0.46)分,(1.05±0.12)分,t=8.290,P=0.000;(8.96±0.97)分,(1.31±0.16)分,t=42.622,P=0.000;(26.09 ±3.28)分,(3.61±0.44)分,t=37.467,P=0.000];CASCS中主观症状、临床体征及生活、工作和社会适应能力评分均较治疗前提高[(12.65±2.05)分,(17.91±2.16)分,t=9.735,P=0.000;(51.45±6.09)分,(65.72±7.27)分,=8.251,P=0.000;(5.88±0.75)分,(8.78±0.97)分,t=13.183,P=0.000];按照《中药新药临床研究指导原则》中颈椎病疗效标准评定综合疗效,痊愈18例、显效8例、有效3例、无效1例;血清中hsCRP和IL-8水平均较治疗前降低[(10.96±1.88)mg·L-1,(4.13±0.55)mg·L-1,t=19.081,P=0.000;(51.11±6.16)mmol·L-1,(35.93±3.90) mmol·L-1,t =11.388,P=0.000].结论:口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病,可以有效减轻疼痛症状、缓解病情、促进患者康复,其可能通过抑制血清中hsCRP和IL-8水平达到治疗目的.
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髓内钉附加侧板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合
目的:观察髓内钉附加侧板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合的临床疗效和安全性.方法:2011年3月至2015年6月,采用髓内钉附加侧板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合患者21例,男15例、女6例.年龄24 ~56岁,中位数36岁.左侧10例,右侧11例.股骨中上段骨折6例,中段骨折9例,中下段骨折6例.简单骨折2例,复杂骨折19例.横断形骨折4例,斜形骨折2例,螺旋形骨折3例,粉碎性骨折12例.所有患者初次手术均行切开复位钢板内固定术治疗.钢板断裂时间为钢板内固定术后8~40周,中位数15周.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ~18个月,中位数14个月.切口均甲级愈合.骨折均愈合,愈合时间4~7个月,中位数5个月.均无内固定再断裂、感染等并发症发生.末次随访时,参照改良的美国特种外科医院膝关节评分系统评价疗效,优20例、良1例.结论:采用髓内钉附加侧板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合,骨折愈合率高,能促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折
目的:探讨髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折的临床疗效和安全性.方法:2013年7月至2014年12月,采用髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折患者12例.男7例,女5例;左侧5例,右侧7例;年龄41~ 59岁,中位数49岁;骨折Garden分型均为Ⅳ型.均先行牵引闭合复位,经连续3次整复骨折不能达到理想复位,改行髋关节直接前方入路切开复位加压螺钉内固定治疗.术后3d摄股骨颈正、侧位X线片,根据Garden指数评估股骨颈骨折复位情况;末次随访时根据髋关节Harris评分评价患髋功能;并观察记录并发症发生情况.结果:12例患者均获随访,随访时间18~36个月,中位数14个月.骨折解剖复位11例、可接受复位1例;骨折均愈合,愈合时间15 ~ 24周,中位数19周.术后2年并发股骨头坏死1例,行人工全髋关节置换术后髋关节功能恢复.末次随访时,本组Harris髋关节功能评分(89.70±3.92)分,优10例、良l例、差1例.结论:髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折,操作简单、损伤小,骨折复位满意、愈合好,有利于髋关节功能的恢复,且并发症少.
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改良加压钢板联合股骨小转子骨折复位固定器治疗A2型股骨转子间骨折
目的:观察改良加压钢板联合股骨小转子骨折复位固定器治疗A2型股骨转子间骨折的临床疗效及安全性.方法:2012年3月至2016年4月,采用改良加压钢板联合股骨小转子骨折复位固定器治疗A2型股骨转子间骨折患者45例,男21例、女24例.年龄35~ 88岁,中位数64岁.均为闭合性损伤,其中左侧21例、右侧24例.按照股骨转子间骨折的AO分型标准,A2.1型17例、A2.2型16例、A2.3型12例.受伤至手术时间2~7d,中位数4d.记录手术时间及术中出血量,随访观察切口愈合、骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:手术时间0.5~2h,中位数1h.术中出血量150~400 mL,中位数230 mL.45例患者中1例失访,其余均获随访,随访时间11 ~16个月,中位数13个月.切口均甲级愈合.骨折均愈合,愈合时间9~ 14个月,中位数11个月.末次随访时采用Harris髋关节功能评分标准评定疗效,总分(89.2±5.6)分,优32例、良12例.均未出现螺钉松动、钢板断裂、异位骨化、股骨头颈切割及髋内翻畸形等并发症.结论:改良加压钢板联合股骨小转子骨折复位固定器治疗A2型股骨转子间骨折,创伤小、骨折愈合率高、髋关节功能恢复好、安全性高,值得临床推广应用.
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椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症
目的:观察椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症的临床疗效及安全性.方法:2014年1月至2016年7月,采用椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症患者28例,男10例、女18例.年龄45 ~79岁,中位数65.5岁.28例合并腰椎间盘突出症,20例合并腰椎管狭窄症.腰椎间盘突出症病变节段,L4~L515例,L5S19例,L3~ L4 L4~ L51例,L4~L5、L5S11例,L3~L4、L4~ L5、L5S12例.均经非手术方法治疗3个月无效.病程4~36个月,中位数20.5个月.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定腰痛及腿痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能恢复情况,随访观察植骨融合及并发症发生情况.结果:手术时间2.8~3.6h,中位数3.1h.术中出血量200~420 mL,中位数330 mL.住院时间15 ~28 d,中位数21.5 d.所有患者均获随访,随访时间12 ~ 38个月,中位数24.5个月.术后3个月,患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数评分均较术前降低[(7.24±0.65)分,(2.56±0.37)分,t=17.035,P-0.001;(7.46±0.91)分,(2.12±0.75)分,t=40.268,P=0.001;(37.89±4.64)分,(17.64±5.14)分,t=49.382,P=0.000].植骨融合情况良好,术后6个月完全骨性融合者20例,术后12个月完全骨性融合者28例.所有患者均未出现切口感染和椎弓根螺钉松动、拔出及断裂等并发症.结论:椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症,能有效缓解腰痛及腿痛症状,促进腰椎功能恢复,具有植骨融合率高、并发症少的优点,值得临床推广应用.
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单枚外排锚钉结合Orthocord缝合线线桥内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的:探讨单枚外排锚钉结合Orthocord缝合线线桥内固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效和安全性.方法:2013年6月至2014年6月,采用单枚外排锚钉结合Orthocord缝合线线桥内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者19例.男15例,女4例;年龄18 ~ 57岁,中位数36岁;左侧13例,右侧6例.CT扫描结果示撕脱骨块横径> 10 mm 9例、5~10 mm 10例.随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间30 ~ 50 min,中位数41 min.19例患者均获随访,随访时间12 ~ 24个月,中位数17个月.骨折均愈合,愈合时间6~12周,中位数8周.术后6周,患侧膝关节可完全负重;术后3个月,患侧膝关节活动度正常,后抽屉试验阴性.术后6个月,患侧Lysholm膝关节评分(90.1±5.0)分,健侧(93.1±6.2)分;双侧Lysholm膝关节评分的差异无统计学意义(t=0.668,P=3.174).均无内固定失效、创伤性关节炎等并发症发生.结论:单枚外排锚钉结合Orthocord缝合线线桥内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,固定牢靠,骨折愈合好,有利于膝关节功能的恢复,且并发症少.
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基于生物陶瓷的非细胞型组织工程骨微创植入治疗ARCOⅠ、Ⅱ期股骨头坏死
目的:探讨基于生物陶瓷的非细胞型组织工程骨微创植入治疗ARCO Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死的临床疗效和安全性.方法:2012年11月至2015年1月收治32例股骨头坏死患者.男26例,女6例;年龄31 ~53岁,中位数39岁;共涉及42髋,左侧19髋、右侧23髋;按照ARCO分期标准,Ⅰ期7髋、ⅡA期12髋、ⅡB期12髋、ⅡC期11髋;病程10 ~24个月,中位数16个月.X线透视下经皮微创髓芯减压,充分清除坏死骨,以自体红骨髓和β-磷酸三钙制备的非细胞型组织工程骨填充,并植入β-磷酸三钙多孔生物陶瓷棒进行支撑.术前及随访期间采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Harris髋关节功能评分标准评定患者的髋关节疼痛程度和关节功能,拍摄X线片观察病变进展情况,同时观察并发症发生情况.结果:32例患者均可耐受手术,手术时间35 ~70 min,中位数49 min;术中出血量50 ~ 100 mL,中位数70 mL.术后12个月时,1例(单髋病变)ARCO Ⅰ期、1例(单髋病变)ARCOⅡA期患者失访;术后24个月时,1例(单髋病变)ARCO Ⅰ期、1例(单髋病变)ARCOⅡC期患者失访.随访24个月以上的28例(38髋)患者中,1例ARCOⅡB期患者术后16个月时进展至ARCOⅡC期,以后未进展;2例有激素使用史的ARCOⅡC期患者术后24个月时股骨头逐渐塌陷,进展至ARCOⅢ期,术后30个月时行全髋关节置换术.随访期间所有患者均未出现排异反应.患者术前、术后6个月、术后12个月、术后24个月的髋关节疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义[(5.03±1.02)分,(4.26±0.95)分,(2.04±0.52)分,(2.02±0.46)分,F=146.236,P=0.000].术前与术后6个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P =0.286);术后12个月、24个月时的VAS评分均小于术前的评分(P=0.000;P=0.000)和术后6个月时的评分(P =0.000;P =0.000);术后12个月和术后24个月时的VAS评分比较,差异无统计学意义(P=1.000).患者术前、术后6个月、术后12个月、术后24个月的Harris髋关节评分比较,差异有统计学意义[(75.84±2.63)分,(84.65±1.25)分,(93.58±2.54)分,(94.84±2.27)分,F=340.245,P=0.000].术后6个月、12个月、24个月时的Harris评分均大于术前的评分(P=0.000;P=0.000;P =0.000);术后12个月、24个月时的Harris评分均大于术后6个月时的评分(P=0.000;P=0.000);术后12个月和术后24个月时的Harris评分比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:采用基于生物陶瓷的非细胞型组织工程骨微创植入治疗ARCOⅠ、Ⅱ期股骨头坏死,短期内能有效减轻患者的髋关节疼痛症状、改善髋关节功能、延缓病情进展,并且具有较高的安全性.
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同种异体半腱肌解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳
目的:观察同种异体半腱肌解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效及安全性.方法:2013年5月至2015年6月,采用同种异体半腱肌解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳患者35例,男19例、女16例.年龄17 ~ 50岁,中位数33岁.左侧17例,右侧18例.所有患者均有反复踝关节扭伤病史.踝关节前抽屉试验及内翻应力试验均为阳性.按照踝关节外侧副韧带损伤程度的影像学分型标准,均为完全撕裂型.病程8个月至6年,中位数15个月.末次随访时,采用美国足与踝关节协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评价踝关节功能恢复情况,采用Tegner运动水平评分评定患者运动能力恢复情况,观察距骨倾斜角变化;随访观察并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间13 ~ 20个月,中位数15个月.切口均甲级愈合.踝关节前抽屉试验及内翻应力试验均为阴性.末次随访时,AOFAS评分及Tegner运动水平评分均高于术前[(47.00±4.03)分,(90.27±2.49)分,t=-85.300,P=0.000;(3.93±1.86)分,(6.20±1.13)分,t=-9.472,P=0.001],距骨倾斜角较术前降低(18.07°±2.64°,4.60°±1.10°,t=25.254,P=0.001).均未出现切口感染、排斥反应及螺钉脱出等并发症.结论:同种异体半腱肌解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳,可以促进踝关节功能恢复、提高患者运动水平、缩小距骨倾斜角,且安全性较高,值得临床推广应用.
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综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征
目的:观察综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征(complex regional pain syndromes,CRPS)的临床疗效.方法:2015年1月至2016年12月,采用中药薰洗、关节松解、冷疗及功能锻炼综合治疗桡骨远端骨折并发CRPS患者38例,男6例、女32例.年龄24 ~ 76岁,中位数56岁.左侧17例,右侧21例.38例患者均有手指及腕部烧灼样或针刺样疼痛、掌指关节压痛及功能障碍,其中患侧指甲改变8例、手指及腕部痛觉过敏36例、手指及腕部肿胀30例、局部皮肤颜色改变32例、前臂及手背部毛发异常生长8例、震颤2例.均无神经压迫症状.病程6~18周,中位数7周.中药薰洗每日1~2次,每周连续治疗5d;关节松解隔日进行1次,每次40 min,每周治疗3次;冷疗每日1~5次;功能锻炼每日1次.治疗6周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定手腕部疼痛情况,采用Barthel指数计分法评定患者日常生活活动能力恢复情况,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定腕关节功能恢复情况,测量腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度,测量示指、中指、环指、小指屈曲角度.结果:治疗6周后,38例患者的手腕部疼痛VAS评分较治疗前降低[(4.73±1.36)分,(2.45±0.97)分,t=6.813,P=0.000],Barthel指数总分及腕关节功能评分均较治疗前增高[(72.69±9.04)分,(85.38 ±8.03)分,t=-6.076,P=0.000;(49.27±17.70)分,(68.58±13.56)分,t=-5.076,P=0.000];腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度均较治疗前增加[10.77°±10.18°,29.62°±12.98°,t=-5.615,P=0.000;18.46°±13.45°,35.38°±8.03°,t=-5.803,P=0.000;3.08°±5.22°,9.62°±5.19°,t=-5.516,P=0.000;9.00°±8.09°,14.62°±7.21°,t=-4.634,P =0.000;38.08°±26.50°,59.23°±21.87°,t=-6.589,P=0.000;26.92°±24.11°,47.69°±24.12°,t=-4.006,P=0.000];示指、中指、环指、小指屈曲角度均较治疗前增加[32.69°±19.11°,50.00°±19.04°,t=-3.588,P=0.004;36.77°±21.68°,52.69°±24.21°,t=-3.514,P =0.004;31.77° ±21.93°,48.46°±23.22°,t=-4.164,P=0.001;26.92°±22.50°,42.69°±21.27°,t=-3.486,P=0.004].38例患者中16例失访,其余22例获得随访,随访时间3~6个月,中位数3个月,CRPS均未复发.结论:综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发CRPS,可以减轻手腕部疼痛、促进患者日常生活活动能力恢复、改善腕关节功能、增加腕关节活动度及手指屈曲角度,值得临床推广应用.
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腕踝针在老年髋关节置换术后疼痛护理中的应用
目的:观察腕踝针在老年髋关节置换术后疼痛护理中的应用价值.方法:2016年8月至2017年1月,在39例老年髋关节置换患者的术后护理中采用腕踝针进行干预.男21例,女18例.年龄72 ~ 82岁,中位数79岁.股骨颈骨折32例,股骨头坏死7例.均初次接受单侧髋关节置换,其中左侧28例、右侧11例.术后麻醉解除后即进行腕踝针治疗,每次留针4~6h,每日1次,3d为1个疗程,共治疗1个疗程.患者疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分≥4分时,遵医嘱肌肉注射50~100 mg盐酸曲马多注射液.分别于术后麻醉解除后1h、6h、12 h、24h,采用疼痛VAS评分评定患侧髋部疼痛情况.记录盐酸曲马多注射液用量,并观察不良反应发生情况.结果:2例患者因针刺时局部疼痛明显,且调整进针角度后疼痛仍未缓解而中断治疗;其余37例均完成治疗.麻醉解除后1h、6h、12 h、24 h,患髋疼痛VAS评分分别为(4.50±1.01)分、(3.25±1.29)分、(2.87±0.98)分、(2.54±0.98)分.5例患者联合应用了盐酸曲马多注射液,总用量为400 mg.治疗期间均未出现严重的不良反应.结论:在老年髋关节置换患者的术后护理中采用腕踝针进行干预,可以有效缓解疼痛症状、减少镇痛药物用量,不良反应少,有助于促进患者早期康复.
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肩关节镜手术治疗肩袖损伤的围手术期护理
目的:探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的围手术期护理方法.方法:2015年4月至2016年4月,对27例采用肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者进行系统的围手术期护理.男9例,女18例.年龄29~ 67岁,中位数54岁.左肩9例,右肩18例.病程1个月至3年,中位数17个月.护理措施包括术前心理护理及术区皮肤护理,术后基础护理、肩关节外展支具护理、疼痛护理、并发症防护、功能锻炼及出院指导.随访观察肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数9个月.末次随访时采用美国加州洛杉矾大学肩关节评分系统评定疗效,总分(32±3)分,优21例、良5例、差1例.均未出现切口感染、肺部感染及臂丛神经损伤等并发症.结论:对接受肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者实施良好的围手术期护理措施,可以减少并发症,有助于促进肩关节功能恢复.
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GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手法复位小夹板外固定治疗后残存单纯前后移位对预后的影响
目的:探讨GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手法复位小夹板外固定治疗后残存单纯前后移位对预后的影响.方法:收集2009年1月至2016年3月采用杨氏四步复位手法治疗后,残存断端前后移位的85例新鲜闭合GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者的病例资料.在治疗后肘关节侧位X线片上,将肱骨近端横径分成3等份,分别过2个等分点垂直于肱骨近端横径做垂线.按照移位方向将前后移位分为A型(向后移位)和B型(向前移位)2类,再分别按照远折端前缘和后缘相对于2条垂线的位置将其进一步分为AⅠ型(远折端前缘位于第1条垂线前方)、AⅡ型(远折端前缘位于2条垂线之间)、AⅢ型(远折端前缘位于第2条垂线后方)、BⅠ型(远折端后缘位于第2条垂线后方)、BⅡ型(远折端后缘位于2条垂线之间)、BⅢ型(远折端后缘位于第1条垂线前方).记录患者的骨折愈合时间、治疗后即刻和治疗后12个月时的Baumann角,以及治疗后3个月和12个月采用Flynm标准评定的肘关节功能.结果:失访5例;80例患者获得随访,随访时间12~24个月,中位数14个月.AⅠ型35例、AⅡ型18例、AⅢ型5例、BⅠ型11例、BⅡ型8例、BⅢ型3例.所有患者的骨折均在1个月内达到临床愈合标准,6种前后移位类型患者的骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(28.53±1.25) min,(29.01±1.19) min,(29.19±1.50) min,(28.91±1.30)min,(29.05±1.24)min,(29.31±1.17) min,F=0.420,P=0.671].治疗后即刻及治疗后12个月时所有患者的Baumann角均在正常范围内,至随访结束时所有患者均未发生肘内翻;治疗后即刻及治疗后12个月时6种前后移位类型患者的Baumann角比较,组间差异无统计学意义(74.04°±4.40°,73.09°±4.69°,73.01°±4.26°,72.98°±4.32°,73.14°±3.90°,72.93°±4.06°,F=0.263,P =0.792;74.35°±4.38°,73.14°±5.08°,72.52°±4.45°,73.67°±3.98°,72.93°±3.97°,72.88°±3.96°,F =0.817,P =0.419).治疗后3个月时按照Flynm标准评定肘关节功能,优32例(AⅠ型22例、AⅡ型4例、BⅠ型6例)、良18例(AⅠ型11例、AⅡ型2例、BⅠ型4例、BⅡ型1例)、可27例(AⅠ型2例、AⅡ型11例、AⅢ型4例、BⅠ型1例、BⅡ型7例、BⅢ型2例)、差3例(AⅡ型1例、AⅢ型1例、BⅢ型1例),残存AⅠ型、BⅠ型前后移位骨折患者的肘关节功能优于其他类型的残存骨折前后移位患者(RAⅠ型=27.07,RAⅡⅡ型=51.78,RAⅢ型=67.00,RBⅠ型=29.91,RBⅡ型=61.19,RBⅢ型=69.00,x2=40.132,P=0.000).治疗后12个月时按照Flynm标准评定肘关节功能,优46例(AⅠ型28例、AⅡ型8例、BⅠ型7例、BⅡ型3例)、良34例(AⅠ型7例、AⅡ型10例、AⅢ型5例、BⅠ型4例、BⅡ型5例、BⅢ型3例),残存AⅠ型、BⅠ型前后移位骨折患者的肘关节功能优于其他类型的前后移位患者(RAⅠ型=31.50,RAⅡ型=45.72,RAⅢ型=63.50,RBⅠ型=38.05,RBⅡ型=48.50,RBⅢ型=63.50,x2 =20.548,P=0.001).结论:GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手法复位小夹板外固定治疗后残存的各种程度的单纯前后移位均不会影响骨折愈合和肘关节外观,但残存轻度前后移位患者比残存中重度前后移位患者的肘关节功能恢复好.
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加味桃红四物汤对老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术围手术期隐性失血的影响
目的:探讨围手术期应用加味桃红四物汤对老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术围手术期隐性失血的影响及其安全性.方法:将78例老年股骨转子间骨折患者随机分为加味桃红四物汤组(38例)和常规治疗组(40例).所有患者均由同一组医生完成PFNA内固定手术,术后12 h开始皮下注射低分子量肝素注射液,每天1次,连用7d.加味桃红四物汤组自入院2h后即口服加味桃红四物汤,直至术后第7天,手术日停服1次.常规治疗组除不口服加味桃红四物汤外,其余治疗均与加味桃红四物汤组相同.测定2组患者的失血量,术后7d时通过超声检查观察下肢静脉血栓形成情况.结果:加味桃红四物汤组的失血总量和术后隐性失血量均低于常规治疗组[(1 240.0±297.0) mL,(1 475.0±300.0) mL,t=-124.637,P=0.000;(797.0±290.0) mL,(988.0±288.0) mL,t=-80.898,P=0.000];2组患者显性失血量和术前隐性失血量比较,组间差异均无统计学意义[(359.0 ±65.0) mL,(357.0±58.0) mL,t=1.698,P=0.000;(157.0 ±41.3) mL,(159.0±40.4) mL,t=-1.829,P=0.068].术后7d时常规治疗组1例患者出现股静脉栓塞,加味桃红四物汤组未发现下肢静脉血栓.2组患者的下肢静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:围手术期应用加味桃红四物汤可有效减少老年股骨转子间骨折PFNA内固定术围手术期隐性失血,并且具有较高的安全性.
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无牵引床仰卧位不扩髓与扩髓股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的比较研究
目的:比较无牵引床仰卧位不扩髓与扩髓股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法:回顾性分析120例老年股骨转子间骨折患者的病例资料,其中采用无牵引床仰卧位不扩髓PFNA内固定60例,无牵引床仰卧位扩髓PFNA内固定60例.男51例,女69例.年龄75~ 93岁,中位数83岁.按照股骨转子间骨折的AO分型,稳定型(A1型和A2.1型)20例、不稳定型(A2.2型、A2.3型和A3型)100例.合并1种内科疾病17例、2种内科疾病74例、2种以上内科疾病29例.受伤至手术时间1~7d,中位数4d.比较2组患者手术时间、术中失血量及隐性失血量,并于术后3个月比较2组患者Harris髋关节评分.结果:不扩髓组术中失血量和隐性失血量均小于扩髓组[(105.40±26.40) mL,(156.30 ±38.50)mL,t =8.580,P =0.000;(280.60-±98.20)mL,(320.50±115.30)mL,t =2.051,P =0.043],手术时间短于扩髓组[(76.40±13.10)min,(85.30±16.20) min,t=3.382,P=0.001];术后3个月,2组患者Harris髋关节评分比较,差异无统计学意义[(83.80±14.70)分,(85.60±15.30)分,t=0.657,P=0.512].结论:对于老年股骨转子间骨折患者而言,在髋关节功能恢复方面,无牵引床仰卧位不扩髓PFNA内固定与扩髓PFNA内固定无明显差异,但不扩髓PFNA内固定较扩髓PFNA内固定的手术时间短、失血量少,符合老年患者的治疗要求,可作为临床治疗老年股骨转子间骨折的一种较为理想的选择.
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肩峰下前外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端二、三部分骨折的对比研究
目的:比较肩峰下前外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端二、三部分骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析72例老年肱骨近端二、三部分骨折患者的病例资料,其中采用肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定37例,采用胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定35例.男31例,女41例.年龄61~ 92岁,中位数73岁.肱骨近端骨折Neer二部分骨折33例,三部分骨折39例.受伤至手术时间1~7d,中位数3d.比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,并分别比较术后3个月、6个月及12个月时2组患者的Neer肩关节评分.结果:①一般指标.肩峰下前外侧入路组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于胸大肌三角肌入路组[(52.31±21.34) min,(87.52±22.71) min,t=2.874,P=0.023;(10.21±3.17)d,(14.21±2.91)d,t=1.952,P=0.037;(11.73±3.51)周,(14.18±2.90)周,t=2.357,P=0.047],术中出血量小于胸大肌三角肌入路组[(87.93±2.74) mL,(153.24±3.51)mL,t=-3.237,P=0.017].②Neer肩关节评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.734,P=0.000);2组患者Neer肩关节评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=2.714,P=0.032);术后不同时间点间Neer肩关节评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=297.094,P=0.000);2组患者Neer肩关节评分随时间均呈增加趋势,但是2组的增加趋势不完全一致;术后3个月、术后6个月,肩峰下前外侧入路组Neer肩关节评分均高于胸大肌三角肌入路组[(74.53±16.35)分,(63.25±15.27)分,t=2.173,P=0.023;(87.74±5.35)分,(74.83±6.58)分,=3.137,P=0.017];术后12个月,2组患者Neer肩关节评分比较,差异无统计学意义[(94.75±7.85)分,(92.36±6.27)分,t=1.541,P=0.435].③安全性.肩峰下前外侧入路组1例出现螺钉松动,胸大肌三角肌入路组1例出现螺钉松动、1例出现肱骨头缺血性坏死、2例出现肩峰下撞击征;2组患者安全性比较,差异无统计学意义(x2=0.984,P=0.145).结论:对于老年肱骨近端二、三部分骨折而言,肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定在安全性方面无明显差异,但前者具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复快等优点,值得临床推广应用.
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针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的研究进展
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指(trigger finger,TF),是一种常见的慢性骨关节疾病,其有效的治疗方法是松解狭窄的A1滑车.针刀疗法作为一种中医微创技术,既能切开狭窄的腱鞘、松解局部黏连,又能避免开放性手术创伤较大的缺点,近年来在治疗TF方面取得了满意的临床疗效.随着国内外经皮微创松解术的不断探索研究,中医针刀松解术在更新器具与操作方法的基础上日趋成熟与完善.本文从针刀治疗TF的传统操作方法及其弊端、传统针刀操作方法的改良、针刀综合疗法的临床应用3个方面对针刀治疗TF的研究进展进行了综述.
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腕舟骨骨折的诊断与治疗进展
腕舟骨是腕骨的重要组成部分,是远近排腕骨运动的杠杆,对腕关节的稳定性起重要作用.腕舟骨骨折是临床上一种常见的骨折,占全身骨折的2%,占腕骨骨折的70% ~ 80%,仅次于桡骨远端骨折.临床上治疗腕舟骨骨折的方法较多,但目前尚无明确的选择标准.腕舟骨骨折在临床上易漏诊、误治而导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎、骨不连、缺血性坏死以及腕关节不稳等并发症.本文从腕舟骨的解剖结构及腕舟骨骨折的诊断、分型、非手术疗法、手术疗法、辅助治疗6个方面对腕舟骨骨折的诊断与治疗进展进行了综述.
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腰椎关节突关节囊肿的研究进展
腰椎关节突关节囊肿临床上较为少见,囊肿可突入椎管及侧隐窝,压迫硬膜囊和(或)神经根,引起腰痛和神经根性疼痛,易与腰椎间盘突出症、硬脊膜外脓肿、腰椎管狭窄症等疾病混淆,常被误诊或漏诊.腰椎关节突关节囊肿的诊治在国外越来越受到重视,而国内却鲜见报道.本文从腰椎关节突关节囊肿的病因、分类、影像学特点、好发人群和部位、临床症状及治疗方法6个方面对腰椎关节突关节囊肿的研究进展进行了综述.
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超声对成人闭合性掌骨骨折的诊断价值
目的:评估超声对成人闭合性掌骨骨折的诊断价值.方法:收集2015年4月至2016年12月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)就诊的疑似掌骨骨折患者,对纳入研究的所有患者均行X线和超声检查.以X线检查结果为准,评价超声诊断闭合性掌骨骨折的价值.结果:纳入研究的临床疑似掌骨骨折患者共65例.男42例,女23例;年龄(28.31±4.52)岁;受伤至就诊时间(1.94±0.62)d;挤压伤23例,拳击伤14例,摔伤16例,砸伤12例.X线检查确诊37例掌骨骨折,其中第一掌骨骨折8例、第二掌骨骨折5例、第三掌骨骨折4例、第四掌骨骨折6例、第五掌骨骨折14例,掌骨头骨折6例、掌骨基底部骨折8例、掌骨颈骨折11例、掌骨干骨折12例.超声检查诊断掌骨骨折38例,有3例假阳性和2例假阴性结果.2例假阴性分别为1例第三掌骨基底部骨折和1例第四掌骨基底部骨折,3例假阳性分别为2例第一掌骨基底部骨折和1例第三掌骨颈骨折.超声诊断的灵敏度为94.59%,特异度为89.29%,准确度为92.31%,阳性预测值为92.11%,阴性预测值为92.59%.超声诊断掌骨骨折与X线诊断具有很好的一致性(Kappa =0.842,P=0.000).结论:超声诊断成人闭合性掌骨骨折具有较高的灵敏度、特异度和准确度,与X线诊断具有很好的一致性.
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强骨饮对假体周围骨溶解模型大鼠骨密度的影响及其作用机制研究
目的:探讨强骨饮对假体周围骨溶解模型大鼠骨密度的影响及其作用机制.方法:选取30只成年雄性SD大鼠,随机分为空白组、模型组和强骨饮组,每组10只.空白组不进行造模;模型组和强骨饮组大鼠右侧股骨植入高密度聚乙烯颗粒和钛棒,制备聚乙烯颗粒诱导的假体周围骨溶解模型.造模手术3d后,强骨饮组大鼠以制备好的强骨饮药液灌胃,每周3次,连续给药11周.空白组和模型组均不进行药物干预.造模后12周,取大鼠静脉血用ELISA法测定血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tanrate resistant acid phosphatase 5b,TRACP5b)水平,取右侧股骨进行骨密度检测,并以ELISA法测定股骨组织中肿瘤坏死因子-α(tumornecrosis factor α,TNF-α)水平.结果:实验过程中各组大鼠日常行为无差别,精神状况良好,反应灵敏,体质量逐渐增加.模型组和强骨饮组大鼠术后1周切口愈合.实验全过程中各组均无大鼠死亡.3组大鼠血清TRACP5b水平比较,差异有统计学意义[(1.83±0.42)U·L-1,(2.40±0.43)U·L-1,(1.90±0.28)U·L-1,F=9.323,P=0.002].模型组血清TRACP5b水平高于空白组和强骨饮组(P=0.001;P =0.002).3组大鼠股骨骨密度比较,差异有统计学意义[(0.162 ±0.009)g·cm-2,(0.119±0.010)g·cm-2,(0.140±0.007)g·cm-2,F=74.323,P=0.000].模型组股骨骨密度低于空白组和强骨饮组(P =0.000;P=0.000).3组大鼠股骨组织中TNF-α水平比较,差异有统计学意义[(70.21±8.83) pg·mL-1,(175.32±14.95)pg·mL-1,(129.73±12.86)pg·mL-1,F=160.242,P=0.000].模型组股骨组织TNF-α水平高于空白组和强骨饮组(P=0.000;P=0.000).结论:强骨饮可以增加假体周围骨溶解模型大鼠的骨密度,其机制可能是通过减轻炎症反应,抑制破骨细胞活性,从而减少假体周围骨吸收.
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Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜防止肌腱修复术后黏连的实验研究
目的:观察Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜防止肌腱修复术后黏连的效果,并探讨其可能的作用机理.方法:将60只3月龄CV级三黄鸡随机分为假手术组、模型组和生物膜组,每组20只.手术暴露所有三黄鸡右足第3趾趾深屈肌肌腱,暴露肌腱后假手术组直接关闭切口,模型组和生物膜组采用第3趾趾深屈肌肌腱断裂1/2再吻合建立肌腱断裂修复模型.肌腱修复后模型组直接关闭切口,生物膜组在修复的肌腱外侧包绕Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜后关闭切口.观察实验期间各组动物健康状况、切口愈合情况及是否发生肌腱断裂.造模后第2、4、8周分别从各组选取三黄鸡,观察肌腱组织病理变化,测定肌腱滑动距离和大抗断裂载荷.结果:实验期间各组均无动物死亡,切口均愈合良好,未发生肌腱断裂.肌腱组织病理学观察结果显示,与模型组相比,生物膜组肌腱断端成纤维细胞及胶原纤维数量明显增加,肌腱吻合端外周成纤维细胞聚集和炎性细胞浸润明显减少.造模后第2周时,3组三黄鸡第3趾趾深屈肌肌腱在1N时的滑动距离比较,差异有统计学意义[(0.92 ±0.02)cm,(0.61±0.03) cm,(0.86±0.01)cm,F=196.200,P=0.000].模型组和生物膜组的肌腱滑动距离均小于假手术组(P=0.000;P=0.017),生物膜组的肌腱滑动距离大于模型组(P=0.001).造模后第4周时,3组三黄鸡第3趾趾深屈肌肌腱在1N时的滑动距离比较,差异有统计学意义[(0.91±0.01)cm,(0.59±0.01)cm,(0.87±0.05)cm,F=113.977,P=0.000].模型组的肌腱滑动距离小于假手术组和生物膜组(P=0.000;P =0.000);生物膜组与假手术组的肌腱滑动距离比较,差异无统计学意义(P =3.651).造模后第8周时,3组三黄鸡第3趾趾深屈肌肌腱在1N时的滑动距离比较,差异有统计学意义[(0.91±0.05) cm,(0.58±0.01)cm,(0.90±0.04)cm,F=114.848,P=0.000].模型组的肌腱滑动距离小于假手术组和生物膜组(P=0.000;P=0.000);生物膜组与假手术组的肌腱滑动距离比较,差异无统计学意义(P =4.732).造模后第2周时,3组三黄鸡第3趾趾深屈肌肌腱大抗断裂载荷比较,差异有统计学意义[(0.99±0.01)N,(0.33±0.01)N,(0.38±0.02)N,F=2 052.221,P=0.000].模型组的大抗断裂载荷小于假手术组和生物膜组(P =0.000:P=0.031);假手术组的大抗断裂载荷大于模型组(P =0.000).造模后第4周时,3组三黄鸡第3趾趾深屈肌肌腱大抗断裂载荷比较,差异有统计学意义[(0.99±0.01)N,(0.78±0.01)N,(0.81±0.02)N,F=300.318,P=0.000].模型组的大抗断裂载荷小于假手术组和生物膜组(P =0.000;P=0.017);假手术组的大抗断裂载荷大于生物膜组(P=0.000).造模后第8周时,3组三黄鸡第3趾趾深屈肌肌腱大抗断裂载荷比较,差异有统计学意义[(0.99±0.01)N,(0.96±0.02)N,(0.97±0.01)N,F=6.065,P=0.021].模型组的大抗断裂载荷小于假手术组(P =0.035);生物膜组的大抗断裂载荷与假手术组、模型组比较,差异均无统计学意义(P=3.513;P=7.582).结论:Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜可以通过促进内源性愈合、减少外源性愈合防止肌腱修复术后黏连.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |