中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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针刀松解联合玻璃酸钠关节腔注射及益肾健脾汤口服治疗肝肾亏虚型髌骨软化症
目的:观察针刀松解联合玻璃酸钠关节腔注射及益肾健脾汤口服治疗肝肾亏虚型髌骨软化症的临床疗效.方法:2013年1月至2016年10月,采用针刀松解联合玻璃酸钠关节腔注射及益肾健脾汤口服治疗肝肾亏虚型髌骨软化症患者36例.男12例,女24例.年龄18 ～48岁,中位数33岁.单膝病变29例,双膝病变7例.病程3个月至2年,中位数12个月.针刀松解髌骨外侧支持带及髌股韧带,每周1次,连续治疗3周为1个疗程;玻璃酸钠关节腔注射,每周1次,连续治疗5周为1个疗程;口服益肾健脾汤,每日早晚各1次,连续治疗3周为1个疗程;均治疗1个疗程.分别于治疗前及治疗结束后1个月、3个月、6个月测定患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分.末次随访时采用《中医病证诊断疗效标准》中髌骨软化症的疗效标准评定综合疗效.结果:所有患者均获6个月的随访.患者的WOMAC骨关节炎指数评分,治疗前为(82.16±2.85)分,治疗结束后1个月为(48.16±2.85)分、3个月为(26.25±5.55)分、6个月为(12.06±6.85)分.末次随访时,按上述综合疗效标准评定疗效,治愈20例、好转9例、未愈7例.结论:针刀松解联合玻璃酸钠关节腔注射及益肾健脾汤口服治疗肝肾亏虚型髌骨软化症,可有效改善膝关节功能.
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小针刀疗法结合功能锻炼治疗Kellgren-LawranceⅢ级膝骨关节炎
目的:观察小针刀疗法结合功能锻炼治疗Kellgren-LawranceⅢ级膝骨关节炎的短期临床疗效.方法:2014年5月至2016年5月,采用小针刀疗法结合功能锻炼治疗Kellgren-LawranceⅢ级膝骨关节炎患者38例57膝,男12例21膝、女26例36膝.年龄45 ～70岁,中位数65岁.所有患者均符合美国风湿病学会修订的膝骨关节炎诊断标准.比较治疗前及治疗开始后2周膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Lequence膝骨关节炎严重度指数评分、Insall指数、沟角、适合角、髌骨倾斜角、髌股指数、髌骨深度指数、滑车深度指数、外侧髌股角和髌骨外移度.结果:治疗开始后2周,患者膝关节疼痛VAS评分、Lequence膝骨关节炎严重度指数评分均低于治疗前[(2.43±1.02)分,(6.45±1.31)分,t=4.748,P=0.000;(10.52±1.56)分,(17.25±2.01)分,t=3.895,P=0.001];髌骨倾斜角、适合角、髌股指数、Insall指数均小于治疗前(9.10°±1.55°,9.87°±1.86°,t =6.589,P =0.035;-6.25°±3.36°,10.17°±2.35°,t =6.534,P =0.003;1.60±0.53,1.90±0.47,t=2.837,P =0.004;1.08±0.23,1.13±1.12,t=2.036,P=0.032);沟角、髌骨深度指数、滑车深度指数与治疗前比较,差异无统计学意义(138.31°±1.86°,138.25°±1.20°,t =0.891,P=0.638;3.56±0.95,3.58±1.02,t =4.842,P =0.855;5.23±1.52,5.19±1.13,t =0.874,P =0.753);外侧髌股角异常率(正常48膝,异常9膝,异常率15.8％)低于治疗前(正常36膝,异常21膝,异常率36.8％),髌骨外移度异常率(正常52膝,异常5膝,异常率8.8％)低于治疗前(正常42膝,异常15膝,异常率26.3％).结论:小针刀疗法结合功能锻炼治疗Kellgren-LawranceⅢ级膝骨关节炎,在短期内可以改善髌股关节解剖关系,明显缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用.
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Endobutton钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位
目的:观察Endobutton钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效及安全性.方法:2010年1月至2015年12月,采用Endobutton钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位患者30例.男19例,女11例.年龄11 ～64岁,中位数34.5岁.按照肩锁关节脱位的Rockwood分型,Ⅲ型17例、Ⅳ型9例、V型4例.受伤至手术时间3～48 h,中位数24 h.记录手术时间、住院时间及住院费用,术后随访观察肩关节复位、疼痛、功能恢复及并发症发生情况.结果:手术时间(55.48±8.59) min,住院时间(4.28±0.38)d,住院费用(14 990.37±689.39)元.术后2 dX线检查显示肩锁关节复位情况良好.3例失访,其余27例均获随访,随访时间12 ～ 25个月,中位数15个月.肩部疼痛视觉模拟量表评分,术前(2.01±0.14)分,术后3个月(1.45±0.19)分、6个月(1.19±0.20)分、12个月(0.94±0.12)分.Constant-Murley肩关节功能评分,术前(71.23 ±7.76)分,术后3个月(80.41±6.38)分、6个月(90.12±10.03)分、12个月(95.19±9.41)分.术后12个月参照Constant-Murley肩关节功能评分标准评价综合疗效,优14例、良11例、可2例.所有患者均未出现切口感染、内固定物断裂或脱出、肩锁关节再脱位及肩关节活动障碍等并发症.结论:Endobutton钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位,可以有效减轻肩部疼痛、促进肩关节功能恢复,具有复位效果好及并发症少的优点.
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负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损
目的:探讨负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性.方法:2013年2月到2016年12月,采用负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损患者17例.男10例,女7例;左侧9例,右侧8例;年龄25～53岁,中位数38岁.均为胫骨远端开放性骨折合并皮肤软组织缺损,行切开复位钢板内固定或外固定架外固定手术治疗后并发骨髓炎.皮肤软组织缺损面积7 cm×12 cm至10 cm×20 cm.初次手术至本次入院时间6～12周,中位数7周.治疗后随访观察皮瓣成活、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:本组皮瓣切取面积10 cm×15 cm至13 cm×25 cm.17例患者均获随访,随访时间6～ 20个月,中位数12个月.皮瓣均成活,质地柔软,色泽好,外观满意.末次随访时,患肢功能均恢复.术后并发皮瓣远端皮肤边缘坏死和皮瓣组织液化各1例,均经换药后创面愈合;并发静脉危象1例,经皮瓣远端小切口持续放血及拆除部分缝线处理,皮瓣成活.结论:应用负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,有利于患肢功能恢复,且并发症少.
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经皮椎体强化联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤的Ⅲ期Kümmell病
目的:探讨经皮椎体强化联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤的Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性.方法:2014年9月至2016年9月收治21例Ⅲ期Kümmell病患者.男2例,女19例;年龄60 ～82岁,中位数75岁;均为单椎体病变,其中T11病变3例、T12病变5例、L1病变9例、L2病变2例、L3病变2例;3例有轻微外伤史,其余18例均无明显外伤史;腰椎骨密度(双能X线吸收法测定)T值＜-2.5;合并非相邻椎体陈旧性骨折3例,腰椎退行性侧弯2例,Ⅱ型糖尿病13例,高血压病21例,慢性支气管炎8例,尿毒症1例;均无脊髓和(或)神经根受压症状,均未合并严重心肺功能及凝血功能障碍、恶性肿瘤.应用抗骨质疏松药物及非甾体类抗炎药治疗2周无效.均采用经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定术治疗.记录患者的手术时间、出血量,分别于术前、术后7d及末次随访时评定患者的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、后凸Cobb角及伤椎前、后缘高度,同时观察治疗及随访期间并发症的发生情况.结果:21例患者均顺利完成手术.手术时间60 ～95 min,中位数75 min;出血量20 ～ 50 mL,中位数35 mL.所有患者均获得随访,随访时间12 ～25个月,中位数18个月.切口均甲级愈合,均未发生脊髓神经损伤、肺栓塞、心脑血管意外、内固定松动及骨水泥团块移位等并发症.7例发生骨水泥渗漏,其中椎体周围渗漏6例、椎间盘内渗漏l例,随访期间均未出现相应临床症状.患者术前、术后7d及末次随访时的疼痛VAS评分[(8.0±0.9)分,(2.0±0.5)分,(1.8±0.4)分]、ODI[(82.3±2.0)％,(30.9±1.3)％,(20.9±1.3)％]、伤椎前缘高度[(50.5±7.0)％,(74.6±7.9)％,(72.4±7.6)％]、伤椎后缘高度[(72.6±5.1)％,(81.4±5.1)％,(79.0±4.8)％]及后凸Cobb角(19.4°±2.5°,10.5°±2.3°,11.3°±2.0°)总体比较,各时间点之间的差异均有统计学意义(F=680.300,P=0.000;F=9 534.000,P=0.000;F=66.540,P=0.000;F=17.470,P=0.000;F=95.770,P=0.000).术后7d和末次随访时的VAS评分、ODI、后凸Cobb角均小于术前(P=0.017,P=0.012;P=0.001,P=0.001;P=0.001,P=0.001),伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均大于术前(P=0.001,P=0.002;P=0.001,P=0.001);末次随访时的ODI小于术后7 d(P=0.002),VAS评分、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度及后凸Cobb角与术后7d比较,差异均无统计学意义(P=0.430;P =0.630;P=0.270;P=0.460).结论:对于无神经损伤的Ⅲ期Kümmell病,采用经皮椎体强化联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定治疗,能有效减轻疼痛、恢复伤椎高度、纠正后凸畸形、改善腰部功能,并能在短期内维持伤椎高度及Cobb角,而且具有较高的安全性.
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闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
目的:观察闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效和安全性.方法:2010年1月至2016年1月,采用闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针固定治疗儿童肱骨髁上骨折患者583例,男389例、女194例;年龄1～14岁,中位数7岁;左侧394例,右侧189例;GarlandⅡ型237例、GartlandⅢ型346例.受伤至手术时间1h至14 d,中位数9h.术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间4～24个月,中位数9个月.骨折均愈合.术后3个月,参照Flynn等制定的肘关节临床功能评定标准评价疗效,优428例、良134例、一般21例.3例内侧克氏针置针失败,给予石膏托外固定,未发生骨折再移位;2例尺神经损伤,未做任何处理,术后3～6个月自行恢复;均无感染、内固定物松动或断裂等并发症发生.结论:采用闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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体外冲击波治疗踝关节创伤性关节炎
目的:观察体外冲击波治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效及安全性.方法:2014年6月至2016年12月,采用体外冲击波治疗踝关节创伤性关节炎患者43例.男29例,女14例.年龄23 ～ 69岁,中位数42岁.单踝40例,双踝3例.病程3～18个月,中位数7个月.每隔7d进行1次体外冲击波治疗,连续治疗5次为1个疗程,共治疗1个疗程.分别于治疗前、治疗后和末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定踝关节疼痛程度,采用中立位0°法测量踝关节活动范围,统计无痛步行距离小于200 m、200 ～ 500 m及大于500 m的患者人数.末次随访时评价临床综合疗效,治疗及随访期间观察患者不良反应发生情况.结果:本组患者均获随访,随访时间3 ～ 22个月,中位数12个月.踝关节疼痛VAS评分,治疗前(5.89±1.71)分、治疗后(2.09±1.42)分、末次随访时(2.07±1.34)分.治疗前、治疗后、末次随访时踝关节活动范围,背伸分别为8.34°±2.02°、18.79°土1.44°、18.83°±1.46°,跖屈分别为32.19°±4.03°、41.80°±3.22°、42.01°±3.29°,内翻分别为19.79°±3.14°、30.79°±4.02°、30.83°±4.14°,外翻分别为5.24°±2.42°、17.45°±2.36°、17.61°±2.27°.治疗前、治疗后、末次随访时不同无痛步行距离的患者人数,小于200 m者分别为29例、8例、9例,200 ～ 500 m者分别为10例、11例、10例,大于500 m者分别为4例、24例、24例.末次随访时参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准评定临床综合疗效,治愈13例、显效25例、有效4例、无效1例.治疗期间4例出现踝关节局部肿胀、1例出现皮下瘀血,除常规冰敷外未进行特殊治疗,休息3～7d自行缓解.结论:体外冲击波治疗踝关节创伤性关节炎,可以减轻踝关节疼痛、增加踝关节活动范围、改善步行情况,具有临床疗效好、不良反应少的优点.
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尺骨截骨钢板内固定治疗儿童陈旧性Monteggia骨折
目的:探讨尺骨截骨钢板内固定治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的临床疗效和安全性.方法:2009年8月至2013年8月,采用尺骨截骨钢板内固定手术治疗陈旧性Monteggia骨折患儿46例,男32例、女14例,年龄4～8岁14例、9～11岁17例、12 ～ 14岁15例,左侧29例、右侧17例.接受过非手术治疗41例,未接受过治疗5例.X线检查均示尺骨骨折畸形愈合合并桡骨头脱位.受伤至本次手术时间6个月至10年,中位数3年.记录手术时间,随访观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间45 ～ 125 min,中位数80 min.46例患儿均获随访,随访时间2～5年,中位数3年8个月.术后6周X线检查示桡骨头均复位,尺骨截骨处骨折线模糊;术后6个月X线检查示尺骨截骨处均骨性愈合.末次随访时,采用Mayo肘关节功能评分标准评价患侧肘关节功能,Mayo肘关节评分(95±4)分,优39例、良7例.均无骨折畸形愈合及再骨折发生.结论:尺骨截骨钢板内固定手术治疗儿童陈旧性Monteggia骨折,截骨端愈合好,有利于肘关节功能恢复,且并发症少.
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“治未病”思想指导下的郑氏手法在髌骨骨折术前康复中的应用
目的:观察“治未病”思想指导下的郑氏手法在髌骨骨折康复中的应用价值.方法:2013年5月至2014年4月,采用治未病思想指导下的郑氏手法对18例单纯闭合性髌骨骨折患者进行术前康复干预.男11例,女7例.年龄23 ～ 57岁,中位数48岁.所有患者均行克氏针张力带固定术;均无神经、血管损伤症状.受伤至入院时间2 ～24 h,中位数16h.术后观察膝关节主动活动度和功能改善情况.结果:18例患者术后1d、1周、2周、1个月及6个月膝关节主动活动度分别为59.27°±4.52°、95.47°±4.35°、110.73°±5.36°、118.45°±6.32°、129.73°±5.27°.术后6个月,按照美国特种外科医院膝关节评分标准评价综合疗效,优16例、良1例、可1例.结论:在髌骨骨折术前康复中应用“治未病”思想指导下的郑氏手法,能改善膝关节活动度,有利于膝关节功能的恢复,值得临床推广应用.
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中老年女性腰椎椎后肌群退变与腰椎骨密度的关系研究
目的:研究中老年女性腰椎椎后肌群退变与腰椎骨密度的关系.方法:以一项前瞻性中国城乡流行病学研究项目招募的社区健康志愿者中的中老年女性作为研究对象,共115例.45岁≤年龄＜ 60岁者62例(中年组),年龄≥60岁者53例(老年组).使用定量CT分别测量其腰椎骨密度,并测量L3椎体中部层面椎后肌群的肌肉面积及脂肪面积,计算腰椎椎后肌群内的肌肉脂肪浸润程度(muscle fat infiltration,MFI)[MFI=脂肪面积/(肌肉面积+脂肪面积)×l00％].采用直线相关分析和多元线性回归分析探讨腰椎骨密度与腰椎椎后肌群退变的关系.结果:中年组的腰椎骨密度、椎后肌群肌肉面积均高于老年组[(132.74±35.74) mg· cm-3,(91.43±28.40) mg· cm-3,t=6.779,P=0.000;(40.68±6.62)cm2,(38.01±6.41)cm2,t =2.182,P =0.031],椎后肌群脂肪面积、MFI均低于老年组[(1.89 ±0.99) cm2,(2.34±1.45) cm2,t=-1.997,P=0.048;(4.48±2.11)％,(5.85±3.44)％,t=-2.604,P=0.010];2组的体质量指数比较,组间差异无统计学意义[(23.96 ±3.22)kg·m-2,(24.08±3.06) kg·m-2,t=-0.190,P=0.850].中年组、老年组及总体研究对象的腰椎骨密度均与年龄呈负相关(r=-0.552,P=0.000;r=-0.599,P=0.000;r=-0.690,P=0.000).中年组腰椎骨密度与椎后肌群脂肪面积及MFI均呈负相关(r=-0.267,P=0.037;r=-0.304,P=0.017),与椎后肌群肌肉面积不存在直线相关关系(r=0.081,P=0.581);老年组腰椎骨密度与椎后肌群脂肪面积及MFI均呈负相关(r=-0.331,P=0.017;r=-0.371,P=0.007),与椎后肌群肌肉面积不存在直线相关关系(r=0.235,P=0.094);总体研究对象的腰椎骨密度与椎后肌群脂肪面积及MFI均呈负相关(r=-0.191,P=0.042;r=-0.214,P=0.023),与椎后肌群肌肉面积不存在直线相关关系(r=0.132,P=0.163).以腰椎骨密度为因变量,以年龄、体质量指数、腰椎椎后肌群肌肉面积和脂肪面积作为自变量,进行多元线性回归分析,得到的回归方程分别为,腰椎骨密度(中年组)=379.695-3.929×年龄-7.609×腰椎椎后肌群脂肪面积、腰椎骨密度(老年组)=146.419-1.190×年龄-6.350×腰椎椎后肌群脂肪面积、腰椎骨密度(总体研究对象)=269.577-2.962×年龄-5.307×腰椎椎后肌群脂肪面积.结论:中老年女性腰椎椎后肌群脂肪含量的增加可能会导致腰椎骨密度的下降,是骨质疏松的重要危险因素.
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非创伤性股骨头坏死病因的研究进展
股骨头坏死是指股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷,引起患者关节疼痛、关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病.该病可分为创伤性和非创伤性2大类,前者主要由髋部外伤引起,后者的病因复杂,具体的发病机制尚不明确,中国传统医学和现代医学均对此进行了大量的研究.中国传统医学理论认为该病以肝肾亏虚、气血不足为本,慢性劳损、六淫侵袭、七情内郁、饮食不节为标.现代医学研究表明,非创伤性股骨头坏死与糖皮质激素的应用、酗酒、骨质疏松、镰状细胞贫血、减压病等有关,而且从基因层面对其病因进行了探讨,但尚未得到一致的研究结果.
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骨质疏松症的中医病因病机和分期治疗
骨质疏松症属于中医“骨痿”“骨枯”范畴,肾虚是其发生的根本原因,脾虚是其发生的促进因素,血瘀是其发生的重要病理基础.本文从肾虚、脾虚及血瘀3个方面对骨质疏松症的病因病机进行了分析;并对骨质疏松症的分期治疗方法进行了探讨,即早期以补肾法为主配合冲击性运动、中期以健脾法为主配合抗阻运动、后期以活血法为主配合导引.
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“肝-脾-肾”三脏一体辨证理论在膝骨关节炎治疗中的应用
膝骨关节炎为临床常见疾病,属中医“痹证”“膝痹”等范畴.中医学对膝骨关节炎的防治具有独特的优势.临床上中医对膝骨关节炎进行辨证论治,归根到底离不开脏腑.“肝-脾-肾”三脏一体辨证理论是从中医学整体观念出发,结合脏腑辨证理论而提出的,包括“肝-脾-肾”三脏一体辨证模式以及“骨三脏”“筋三脏”辨证模式.该理论进一步丰富了中医辨证论治膝骨关节炎的理论,本文就该理论在膝骨关节炎治疗中的应用进行了论述.
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常规序列和弥散张量成像序列MRI在颈椎后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效评价中的应用
目的:探讨常规序列及弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)序列MRI在颈椎后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效评价中的应用价值.方法:脊髓型颈椎病患者59例,均为接受过颈椎后路椎管扩大成形术治疗的患者,手术至本次检查时间12 ～14个月.按日本骨科学会脊髓型颈椎病评分计算患者术后临床改善率,根据改善率将患者分为2组,2组患者均行颈椎常规序列及DTI序列MRI检查.分析术后病变节段狭窄层面脊髓MRI表现,记录2组患者T2加权像高信号影情况,采集DTI序列各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散率(mean diffusivity,MD)、轴向弥散率(axial diffusivity,AD)及纵向弥散率(radial diffusivity,RD)参数图像,测量FA、MD、AD及RD参数值,并分别做两组间对比.结果:59例患者中临床改善较好29例(改善较好组)、改善较差30例(改善较差组).2组患者常规序列MRI检查均示手术减压彻底,但部分患者T2加权像可见高信号影,其中改善较好组17例、改善较差组25例;改善较好组T2加权像出现高信号影的比例较改善较差组低(x2=4.390,P=0.036).DTI序列上,改善较好组FA信号强度较改善较差组高,MD、AD及RD信号强度较改善较差组低.2组患者间MD、RD参数值比较,差异有统计学意义,改善较好组低于改善较差组[(0.86±0.13) ×10-3 mm2·s-1,(0.93±0.13)×10-3 mm2·s-1,t=-2.231,P=0.030;(0.58±0.16)×10-3mm2·s-1,(0.67±0.16)×10-3mm2·s-1,t=-2.142,P=0.036];2组患者间FA、AD参数值比较,差异无统计学意义[0.54±0.10,0.49土0.10,=1.704,P=0.094;(1.42±0.12)×10-3 mm2·s-1,(1.47±0.13)×10-3 mm2·s-1,t=-1.677,P=0.099].结论:脊髓型颈椎病患者行颈椎后路椎管扩大成形术后,尽管手术减压彻底,但部分患者的脊髓仍可能存在不同程度的损伤,临床改善较好者的脊髓损伤发生率低于改善较差者,且前者脊髓微结构的破坏程度较后者轻.常规序列和DTI序列MRI检查有助于颈椎后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效评估.
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髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征的MRI表现
目的:探讨髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征的MRI表现.方法:收集研究对象36例,髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征患者11例(髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征组),健康志愿者25例(健康对照组).分析2组研究对象的膝关节MRI表现,在MRI图像上测量髌腱-股骨外侧滑车关节面(patellar ligament to lateral trochlear facet,PL-T)短距离、胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle to trochlear groove,TT-TG)距离及Install-Salvati指数(Install-Salvati ratio,ISR),ISR＞ 1.3判定为髌骨高位.对2组研究对象的测量结果进行比较.结果:髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征组,膝关节FS-PDWI序列MRI上可见斑片状高信号影,提示髌下脂肪垫外上部水肿;健康对照组均无髌下脂肪垫外上部水肿表现.髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征组PL-T短距离小于健康对照组,TT-TG距离、ISR均大于健康对照组[(4.27±1.23)mm,(8.01±1.83)mm,t=-6.579,P=0.000;(14.85 ±2.83)mm,(8.73±3.15)mm,t=5.879,P=0.000;1.40±0.11,1.01 ±0.08,t=11.865,P=0.000].髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征组12个膝关节髌骨高位,健康对照组无髌骨高位.结论:髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征MRI表现为髌下脂肪垫外上部水肿,PL-T短距离减小,TT-TG距离及ISR增大.
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手指显微线圈MRI检查在手指关节损伤诊断中的应用
目的:探讨手指显微线圈MRI检查在手指关节损伤诊断中的应用价值.方法:对80例手指关节损伤患者采用数字式射线摄片机常规摄手指正侧位或正斜位X线片;同时采用1.5T超导型MRI扫描仪对手指进行扫描,重点观察指骨骨质及指骨关节周围韧带、肌腱、掌板等损伤情况.结果:X线检查显示15例指骨基底部撕脱性骨折,其余患者均未发现异常.MRI检查显示35例侧副韧带损伤,12例伸肌结构损伤,18例屈肌腱损伤,15例掌板损伤;34例合并骨挫伤,9例伸肌结构损伤合并肌腱止点撕脱性骨折,6例屈肌腱损伤合并肌腱止点撕脱性骨折.侧副韧带及肌腱损伤在T1WI上表现为模糊、增粗,在脂肪抑制质子密度加权像(fat-suppression proton density weighted imaging,FS-PDWI)上表现为水肿、增粗,部分或完全断裂;掌板损伤于FS-PDWI上表现为扭曲或连续性中断;骨挫伤在T1WI和FS-PDWI上分别表现为斑片状长T1长T2信号;止点撕脱性骨折在T1WI和FS-PDWI上表现为皮质断裂;所有患者均表现周围软组织不同程度水肿及关节腔积液.与手术对照,韧带、肌腱、掌板损伤MRI检查诊断符合率为100％,2例手指肌腱止点撕脱性骨折漏诊.结论:手指显微线圈MRI检查能清晰、直观地显示手指关节损伤情况,有助于手指关节损伤的正确诊断,为临床制定正确的治疗方案提供精确的影像学依据.
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针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎安全区域的解剖学研究
目的:探讨针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的安全区域.方法:选取20具成人尸体上肢标本(左侧8例,右侧12例),剥离以桡骨茎突为中心的长10 cm、宽5 cm的皮肤,仔细分离桡神经浅支、血管和腱鞘,找到桡骨茎突掌、背侧骨嵴高点.观测桡骨茎突周围桡神经浅支和桡动脉的走行分布,并以桡骨茎突掌、背侧骨嵴及其高点为标志,分别在桡骨茎突外侧腱鞘浅面和桡骨茎突外侧面骨沟处各划定1个安全治疗区域,测量并比较这2个安全治疗区域的面积.结果:①桡骨茎突周围桡神经浅支的走行分布.在桡骨茎突根部,桡神经浅支斜行于桡骨茎突外侧腱鞘浅面,其主要分支数量为1～2支,且走行于桡骨茎突掌、背侧骨嵴形成的骨沟之外,仅有部分细小分支覆盖于桡骨茎突腱鞘浅面.20具标本中,19具有2支桡神经浅支分支走行于桡骨茎突掌、背侧骨嵴形成的骨沟之外,1具有1支桡神经浅支分支走行于桡骨茎突背侧骨嵴之外.②桡骨茎突周围桡动脉的走行分布.桡动脉在桡骨茎突根部沿着桡骨茎突掌侧骨嵴的掌侧面走行,到达桡骨茎突掌侧骨嵴高点,以30°±5°角折向拇短伸肌和拇长展肌腱鞘的内侧,并斜行至手背.③安全治疗区域.桡骨茎突腱鞘浅面安全治疗区的面积大于桡骨茎突外侧面骨沟安全治疗区的面积[(303.04±38.63) mm2,(134.29±24.37) mm2,t=2.286,P=0.023].结论:桡骨茎突掌、背侧2条骨嵴之间,掌、背侧骨嵴高点连线以上,距离两骨嵴高点1 cm以内,是针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的安全区域.
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蠲痹历节清方对急性痛风性关节炎大鼠的影响及其作用机制
目的:探讨蠲痹历节清方对急性痛风性关节炎大鼠的影响及其作用机制.方法:将96只2月龄雄性清洁级健康SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、蠲痹历节清方组、依托考昔组,每组24只.模型组、蠲痹历节清方组、依托考昔组大鼠以氧嗪酸钾溶液连续腹腔注射后,于大鼠右侧踝关节腔内注射尿酸钠溶液;正常对照组大鼠腹腔及右侧踝关节腔分别注入等剂量生理盐水.关节腔内注射后即刻给予药物干预,正常对照组和模型组以10 mL·kg-1生理盐水灌胃,蠲痹历节清方组以22 g·kg-1剂量的蠲痹历节清方悬混液灌胃,依托考昔组以5.5 mg· kg-1剂量的依托考昔悬混液灌胃;每日2次,连续灌胃2d.分别于药物干预开始后4h、12 h、24 h、48 h采用免疫组化法检测各组大鼠踝关节滑膜组织中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-仪)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6蛋白含量;于药物干预开始后48 h采用全自动生化分析仪检测血尿酸含量,并观察各组大鼠踝关节滑膜组织形态.结果:①踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白含量.药物干预开始后4h、12 h、24 h、48 h,4组大鼠踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白含量比较,差异均有统计学意义[(14.72±0.98) pg·mL-1,(40.05±1.31) pg·mL-1,(19.59±2.63)pg· mL-1,(19.00± 1.32)pg·mL-1,F=72.528,P=0.012;(16.14±0.86) pg· mL-1,(40.95±2.56) pg· mL-1,(24.10±2.50) pg· mL-1,(21.02±2.68)pg· mL-1,F=59.314,P=0.000;(14.95±0.39) pg· mL-1,(38.65±0.75) pg· mL-1,(19.49±0.59)pg· mL-1,(18.64±0.62) pg· mL-1,F=35.681,P=0.001;(14.83±1.26) pg· mL-1,(37.91±1.30)pg· mL-1,(18.16±0.84) pg·mL-1,(17.32±0.83) pg·mL-1,F=37.553,P=0.000];正常对照组大鼠踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白含量均低于模型组、蠲痹历节清方组和依托考昔组(P =0.000,P=0.000,P=0.003,P=0.001;P =0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.008;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001);模型组踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白含量均高于蠲痹历节清方组和依托考昔组(P=0.000,P=0.001,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);蠲痹历节清方组踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白含量与依托考昔组比较,差异均无统计学意义(P =0.212,P=0.079,P=0.091,P=0.088).②踝关节滑膜组织中IL-1β蛋白含量.药物干预开始后4h、12 h、24h、48 h,4组大鼠踝关节滑膜组织中IL-1β蛋白含量比较,差异均有统计学意义[(3.43±0.68)pg· mL-1,(7.40±0.51)pg· mL-1,(4.84±0.21)pg· mL-1,(4.67±0.18)pg· mL-1,F=64.473,P=0.028;(3.61±0.34)pg ·mL-1,(7.95±0.63) pg· mL-1,(5.28±0.34) pg· mL-1,(4.91±0.42) pg· mL-1,F=50.119,P=0.006;(3.51±0.50)pg· mL-1,(6.98 0.60)pg· mL-1,(4.73±0.25)pg· mL-1,(4.47±0.23) pg· mL-1,F=41.346,P =0.002;(3.47±0.29) pg·mL-1,(6.90 0.68)pg·mL-1,(4.58±0.27)pg·mL-1,(4.12±0.11)pg·mL-1,F=68.784,P=0.000];正常对照组大鼠踝关节滑膜组织中IL-1β蛋白含量均低于模型组、蠲痹历节清方组和依托考昔组(P=0.003,P=0.000,P=0.001,P=0.000;P =0.000,P=0.000,P=0.002,P=0.004;P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.000);模型组踝关节滑膜组织中IL-1β蛋白含量均高于蠲痹历节清方组和依托考昔组(P =0.000,P=0.001,P=0.003,P=0.000;P =0.000,P=0.008,P=0.000,P=0.000);蠲痹历节清方组踝关节滑膜组织中IL-1β蛋白含量与依托考昔组比较,差异均无统计学意义(P =0.198,P=0.081,P=0.101,P=0.097).③踝关节滑膜组织中IL-6蛋白含量.药物干预开始后4h、12 h、24 h、48 h,4组大鼠踝关节滑膜组织中IL-6蛋白含量比较,差异均有统计学意义[(3.72±0.31)pg·mL-1,(7.83±0.33)pg·mL-1,(4.87±0.12) pg·mL-1,(4.75±0.23) pg· mL-1,F=32.582,P =0.018;(4.07±0.38)pg· mL-1,(8.04±0.13)pg· mL-1,(5.62±0.38) pg· mL-1,(5.12±0.20)pg· mL-1,F=86.127,P=0.007;(3.77±0.14)pg· mL-1,(7.86±0.27) pg· mL-1,(4.79±0.53) pg· mL-1,(4.68±0.11)pg· mL-1,F =49.038,P=0.001;(3.55±0.14) pg· mL-1,(7.85 0.24) pg· mL-1,(4.67±0.38)pg· mL-1,(4.57±0.13)pg·mL-1,F=33.115,P=0.000];正常对照组大鼠踝关节滑膜组织中IL-6蛋白含量均低于模型组、蠲痹历节清方组和依托考昔组(P =0.001,P=0.000,P=0.001,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.006;P=0.000,P=0.000,P =0.000,P=0.003);模型组踝关节滑膜组织中IL-6蛋白含量均高于蠲痹历节清方组和依托考昔组(P=0.000,P=0.000,P=0.002,P=0.000;P =0.000,P=0.001,P=0.000,P=0.000);蠲痹历节清方组踝关节滑膜组织中IL-6蛋白含量与依托考昔组比较,差异均无统计学意义(P=0.256,P=0.075,P=0.933,P=0.108).④血尿酸含量.药物干预开始后48 h,4组大鼠血尿酸含量比较,差异有统计学意义[(132.52±3.32) μmol·L-,(352.30±14.42) μmol·L-1,(165.08±3.57) μmol·L-,(321.08±16.44) μmol·L-1,F=46.176,P=0.000];正常对照组大鼠血尿酸含量低于模型组、蠲痹历节清方组和依托考昔组(P=0.000,P =0.028,P=0.000),模型组血尿酸含量高于蠲痹历节清方组和依托考昔组(P=0.000,P=0.032),蠲痹历节清方组血尿酸含量低于依托考昔组(P =0.001).⑤踝关节滑膜组织形态.药物干预开始后48 h,正常对照组踝关节滑膜上皮排列完整,无炎性细胞浸润;模型组踝关节滑膜上皮脱落,大量白细胞浸润;蠲痹历节清方组和依托考昔组踝关节滑膜上皮较完整,炎性细胞浸润较少.结论:蠲痹历节清方能有效降低急性痛风性关节炎大鼠的血尿酸水平,抑制其关节滑膜组织炎症反应,其作用机制可能与其能下调TNF-α、IL-1β、IL-6的蛋白表达有关.
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细胞因子基因转染的骨骺干细胞复合明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠支架修复大鼠骨骺生长板缺损的实验研究
目的:观察细胞因子基因转染的骨骺干细胞复合明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠支架修复大鼠骨骺生长板缺损的效果.方法:取SD大鼠肋软骨透明带细胞,用Percoll密度梯度离心法获取骨骺干细胞.从低氧诱导因子(hypoxia-inducible factor, HIF)-1α、甲状旁腺激素相关肽(parathyroid hormone-related peptide,PIHrP)、重组人源核因子-κB(recombinant human nuclear factor-κB,rhNF-κB)、HIF-1α+PTHrP、rhNF-κB+ PTHrP、HIF-1α+rhNF-κB、rhNF-κB+ HIF-1α+ PTHrP共7种细胞因子及细胞因子组合中筛选出对骨骺干细胞增殖作用佳的细胞因子或细胞因子组合.利用筛选出的细胞因子或细胞因子组合,构建能稳定表达重组细胞因子的骨骺干细胞.取20只SD大鼠,制作右胫骨上端骨骺生长板缺损模型.造模后将大鼠随机分为2组,每组10只,分别采用从自体肋软骨透明带细胞获取的骨骺干细胞移植(自体移植组)和重组骨骺干细胞植入明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠载体(组织工程组)两种方法修复骨骺生长板缺损.分别于修复术后4周、8周时,拍摄2组大鼠双下肢X线片,计算双侧胫骨长度差值和双侧胫骨角差值.X线检查结束后从每组随机选取5只大鼠,取肋软骨获取骨骺干细胞,以WesternBlot法测定CollagenⅡ及CollagenX蛋白水平;同时切取大鼠右胫骨上端,制作切片,HE染色后光镜下观察骨骺生长板损伤修复情况.结果:终筛选出的细胞因子组合为HIF-1α+PTHrP,将其构建入pIRES2-EGFP真核表达载体,转染获取的骨骺干细胞,获得稳定表达重组细胞因子的骨骺干细胞.骨骺生长板缺损修复术后4周、8周时,组织工程组大鼠的双侧胫骨长度差值、双侧胫骨角差值均小于自体移植组[(0.07±0.01)cm,(0.35±0.05)cm,t=17.360,P=0.000;(0.83±0.45)cm,(1.51±0.13)cm,t=4.590,P=0.001;1.50°±0.69°,2.55°±0.40°,=4.160,P=0.001;14.26°±1.87°,33.98°±2.17°,t=21.770,P=0.000],组织工程组大鼠的CollagenⅡ、CollagenX蛋白水平均高于自体移植组[0.21±0.02,0.10±0.01,t=15.560,P=0.000;0.37±0.03,0.14±0.01,t=16.260,P=0.000;0.22±0.03,0.08±0.01,t=14.010,P=0.000;0.33±0.02,0.11±0.01,t=21.000,P=0.000].HE染色结果显示,修复术后4周时,组织工程组胫骨上端骨骺生长板缺损由新生软骨部分填充,自体移植组尚未形成骨骺生长板组织结构;修复术后8周时,组织工程组胫骨上端骨骺生长板部分接近闭合,呈薄层柱状结构,自体移植组有新骨骺形成.结论:以骨骺干细胞作为种子细胞,以HIF-1α+PTHrP为细胞因子,以明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠载体作为生物支架,能有效修复大鼠骨骺生长板缺损.
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桡骨远端骨折治疗失败的原因分析
目的:分析桡骨远端骨折治疗失败的原因.方法:回顾性分析2013年1月至2017年6月采用石膏或夹板外固定、经皮克氏针内固定、外固定支架外固定以及外固定支架联合经皮克氏针内固定治疗的248例新鲜桡骨远端骨折患者的病例资料.男108例,女140例;年龄18 ～89岁,中位数53岁.按照桡骨远端骨折的AO分型,A2型11例、A3型48例、B2型56例、C1型88例、C2型31例、C3型14例.分析骨折愈合、复位丢失及二次手术情况.结果:158例急诊行掌、背侧石膏或夹板外固定,50例行经皮克氏针内固定,17例行外固定支架外固定,23例行外固定支架联合经皮克氏针内固定.所有患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数8个月.58例未出现复位丢失,骨折正常愈合;190例术后出现复位丢失,其中175例复位丢失发生在术后1周.157例复位丢失者无需二次手术;33例必须行二次手术,其中B2型5例、C1型8例、C2型13例、C3型7例,石膏或夹板固定30例、经皮克氏针内固定3例,二次手术行钢板内固定术10例、行外固定支架外固定术20例、行经皮克氏针内固定术3例.结论:骨折固定方式和骨折类型是影响桡骨远端骨折治疗失败的重要因素.临床治疗桡骨远端骨折时,应仔细分析骨折类型,选用恰当的固定方式.
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髓内固定与髓外固定治疗股骨转子下骨折的系统评价
目的:比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效和安全性.方法:应用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、WanFang Data1980年9月至2017年9月国内外公开发表的比较髓内固定(髓内固定组)和髓外固定(髓外固定组)治疗股骨转子下骨折的随机对照研究文献、半随机对照研究文献或回顾性研究文献.由2位研究者独立筛选文献、提取资料,依据Cochrane手册进行文献方法学质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:初共检索出3410篇文献,经逐层筛选后终纳入8篇文献,均为英文文献,5篇为随机对照研究、2篇为半随机对照研究、1篇为回顾性研究.纳入的研究对象共391例,髓内固定组225例、髓外固定组166例.Meta分析结果显示,髓内固定组和髓外固定组的手术时间、术中失血量、住院时间、术后感染率、再骨折率、骨折前及末次随访时的Parker活动评分比较,组间差异均无统计学意义[WMD=3.87,95％ CI(-1.95,9.70);WMD=-20.66,95％ CI(-221.96,180.64);WMD=-2.95,95％ CI(-7.16,1.25);RR=1.51,95％CI(0.57,3.98);RR =2.71,95％ CI(0.72,10.15);WMD=-0.13,95％ CI(-0.45,0.19);WMD =0.10,95％ CI(-0.47,0.67)];与髓外固定组相比,髓内固定组的术中透视时间长[WMD=19.25,95％ CI(8.75,29.75)]、再手术率低[RR =0.22,95％ CI(0.09,0.55)]、内固定失败率低[RR =0.24,95％ CI(0.10,0.56)]、骨折不愈合率低[RR =0.23,95％ CI(0.07,0.81)];亚组分析显示,老年(平均年龄≥50岁)股骨转子下骨折患者采用髓内固定的内固定失败率和骨折不愈合率更低[RR=0.18,95％ CI(0.07,0.47);RR=0.22,95％ CI(0.06,0.86)].结论:与髓外固定相比,采用髓内固定治疗股骨转子下骨折,内固定失败率、骨折不愈合率及再手术率较低,但术中透视时间较长.老年股骨转子下骨折患者更宜采用髓内固定治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
