中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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石膏夹板、皮牵引、石膏托三重固定在非手术治疗Bennett 骨折中的应用
目的：探讨手法复位后以石膏夹板、皮牵引、石膏托三重固定治疗 Bennett 骨折的临床疗效。方法：2010年4月至2015年5月收治37例闭合性 Bennett 骨折患者。男33例，女4例；年龄9～62岁，中位数35岁；跌伤20例，重物砸伤4例，拳击伤13例。伤后至就诊时间30 min 至10 d，中位数5 d。均采用手法复位，复位后以自制石膏夹板、皮牵引、石膏托三重固定。定期随访，观察骨折端的稳定性及骨折愈合情况。采用王永成制定的第一掌骨基底部骨折疗效标准评定疗效。结果：所有患者均获随访，随访时间7～15个月，中位数11个月。所有患者的骨折均在6周内愈合，无腕掌关节畸形，拇指对掌、内收、外展功能恢复良好。按照王永成制定的第一掌骨基底部骨折疗效标准评定，优16例、良21例。结论：手法复位后以石膏夹板、皮牵引、石膏托三重固定，可有效维持 Bennett 骨折骨折端的稳定，有利于骨折愈合和患手功能恢复，值得临床推广应用。
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运动疗法联合中医综合疗法治疗早期创伤性半月板损伤
目的：观察运动疗法联合中医综合疗法治疗早期创伤性半月板损伤的临床疗效。方法：2011年7月至2014年12月收治82例早期创伤性半月板损伤患者。男33例，女49例；年龄14～68岁，中位数38岁；病程0～15 d，中位数6 d；左膝41例、右膝38例、双膝3例；内侧半月板损伤46例、外侧半月板损伤21例、外侧盘状半月板损伤11例、内外侧半月板均损伤4例；合并侧副韧带损伤、骨挫伤、滑膜炎等37例。均采用运动疗法联合中医综合疗法治疗。分别于治疗前和治疗4周后采用 Lysholm 膝关节评分量表评定患膝功能，并采用 Barthel 指数计分法评价患者日常生活活动能力。结果：与治疗前相比，治疗4周后患者的膝关节功能和日常生活活动能力明显改善，Lysholm 评分和 Barthel 指数评分均增大[（45．33±12．00）分，（85．67±7．60）分，t ＝－30．131， P ＝0．000；（66．22±9．86）分，（95．06±5．18）分，t ＝－24．965，P ＝0．000]。结论：运动疗法联合中医综合疗法可有效改善早期创伤性半月板损伤患者的膝关节功能，恢复患者的日常生活活动能力，值得推广应用。
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手法复位经皮穿针内固定治疗掌指骨骨折
目的：探讨手法复位经皮穿针内固定治疗掌、指骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2014年2月至2015年7月，采用手法复位经皮穿针内固定治疗掌、指骨骨折患者36例，男22例、女14例；年龄15～56岁，中位数29岁；左侧15例，右侧21例。均为新鲜闭合性骨折，掌骨骨折17例，指骨骨折16例，掌骨骨折合并指骨骨折3例。术后随访观察术后骨折愈合、手部功能恢复及并发症发生情况。结果：本组骨折均愈合，愈合时间4～5周，中位数4．5周；36例患者均获得随访，随访时间3～12个月，中位数6．5个月。末次随访时，依据《中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准》中的手指总主动活动度系统评定方法评价患指功能，本组优32例、良2例、可2例。均无感染、断钉等并发症发生。结论：采用手法复位经皮穿针内固定治疗掌、指骨骨折，有利于骨折愈合和手功能的恢复，安全可靠。
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前路复位椎间植骨融合内固定术治疗单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁
目的：探讨前路复位椎间植骨融合内固定术治疗单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的临床疗效和安全性。方法：2011年1月至2014年12月收治68例单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者。男48例，女20例；年龄18～48岁，中位数31岁；交通事故伤28例，高处坠落伤11例，重物砸伤12例，摔伤17例。C3～4脱位8例，C4～5脱位9例，C5～6脱位21例，C6～7脱位30例；单侧关节突交锁29例，双侧关节突交锁39例。术前 ASIA 分级，A 级14例、B 级8例、C 级20例、D 级20例、E 级6例。受伤至手术时间2 h 至10 d，其中受伤8 h 内接受手术者39例、8 h 后接受手术者29例。均采用前路复位椎间植骨融合内固定术治疗。记录手术时间、出血量，随访观察患者颈椎曲度恢复情况、植骨愈合情况、神经功能及并发症，并采用 Odom 评分标准评定临床疗效。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间（51±7）min，术中出血量（35±8）mL。术后4例出现声音嘶哑，13例发生低钠血症，6例发生肺部感染，其中1例因术前合并肺挫伤术后出现重度肺部感染于术后10 d 死亡。切口均甲级愈合。术后1个月时，除8例术前 ASIA 分级为 A 级的患者 ASIA 分级无改善外，其余59例患者 ASIA 分级均提高1～2级；按照 Odom 评分标准评定，优18例、良29例、可12例、差8例。术后3个月随访时，获得随访的61例患者（6例失访、1例死亡）植骨块均未发生移位、松动，与上下椎体融合良好。患者术后颈椎曲度恢复良好，术前、术后即刻及末次随访时的 Cobb’s 角分别为0．81°±3．08°、4．14°±1．18°、4．22°±1．12°。结论：采用前路复位椎间植骨融合内固定术治疗单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁，手术操作简单、创伤小、疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。
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推压手法复位纸夹板外固定治疗 Smith 骨折
目的：观察推压手法复位纸夹板外固定治疗 Smith 骨折的临床疗效和安全性。方法：2011年10月至2015年8月，采用推压手法复位纸夹板外固定治疗 Smith 骨折患者27例，男12例、女15例。年龄23～78岁，中位数54岁。左侧10例，右侧17例。按照 Smith 骨折的分类，Ⅰ型12例、Ⅱ型3例、Ⅲ型12例。伤后至就诊时间20 min 至3 d，中位数3 h。观察骨折复位、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：整复固定前桡骨掌倾角27．18°±1．67°，骨折端短缩（5．12±0．31）mm，关节面分离（2．63±0．25）mm；整复固定后桡骨掌倾角15．43°±0．87°，骨折端短缩（1．12±0．17）mm，关节面分离（0．34±0．12）mm。2例整复固定后1周骨折再次移位，住院行手术治疗；其余患者均未发生骨折再移位等并发症。2例失访；23例患者获得随访，随访时间3～11个月，中位数5个月，骨折均愈合。治疗后3个月，按照 Anderson 成人前臂骨折治疗效果评价分级标准评价疗效，优14例、良7例、不满意2例。结论：采用推压手法复位纸夹板外固定治疗 Smith 骨折，骨折复位效果好，骨折愈合率高，有利于患肢功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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牵屈复位半管形石膏固定治疗老年 Colles 骨折
目的：观察牵屈复位半管形石膏固定治疗老年 Colles 骨折的临床疗效和安全性。方法：2003—2013年，采用牵屈复位半管形石膏固定治疗老年 Colles 骨折患者236例，男81例、女155例。年龄60～76岁，中位数68岁。均为闭合性 Colles 骨折，其中左侧125例、右侧103例、双侧8例，骨折线未累及关节面。受伤至就诊时间0．5～26 h，中位数3．5 h。治疗后观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间3～16个月，中位数7个月。骨折均愈合，均未出现骨筋膜室综合征、皮肤压疮、肩手综合征等并发症。治疗后3个月，按照《中医病证诊断疗效标准》中桡骨下端骨折的疗效标准评价疗效，治愈229例、好转7例。结论：采用牵屈复位半管形石膏固定治疗老年 Colles 骨折，操作简单，固定牢靠，骨折愈合率高，有利于患肢功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折和休克的骨科损伤控制治疗
目的：观察应用骨科损伤控制策略治疗不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折和休克的临床疗效。方法：2011年1月至2015年4月，应用骨科损伤控制策略治疗不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折和休克患者32例，男23例、女9例。年龄25～56岁，中位数38岁。不稳定骨盆骨折21例，按照 Tile 分型，B 型12例、C1型9例；髋臼骨折11例，按照 Letournel －Judet 分型，前柱骨折1例、后壁骨折2例、后柱骨折2例、横形伴后壁骨折2例、双柱骨折4例。合并股骨骨折18例，胫骨、腓骨骨折16例，踝关节及足部骨折12例，肱骨骨折9例，桡骨、尺骨骨折12例。均合并不同程度的创伤失血性休克。入院时休克指数2．6±0．5，损伤严重程度评分（37．0±2．7）分。伤后至入院时间0．5～1．5 h，中位数1 h。骨科损伤控制包括一期简易救命手术、在外科重症监护室容量复苏和生命体征稳定后骨折分期切开复位内固定。观察患者休克纠正情况、病情稳定情况及患肢功能恢复情况。结果：32例中3例入院后8～17 h 抢救无效死亡，其中严重创伤失血性休克1例，急性呼吸窘迫综合征2例；其余29例多发骨折均于伤后1．5～4．1 h 纠正休克。一期手术持续时间（71．2±8．3）min，输注平衡盐液（3920．0±210．0）mL、悬浮红细胞12～18个单位、新鲜冰冻血浆（1200±50）mL；11例输注血小板8～14个单位。血乳酸含量恢复正常时间（11．8±1．2）h，血浆凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间恢复正常时间（3．9±0．7）h。监测电解质及酸碱无失衡。一期手术后5～10 d，29例患者病情均稳定，给予二期切开复位内固定术治疗。所有患者均获随访，随访时间6～17个月，中位数9个月。患肢功能均恢复良好。结论：在不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折及休克的早期救治中，遵循骨科损伤控制策略，进行损伤控制复苏，延期进行骨折确定性手术，可提高疗效，显著降低伤残率及死亡率。
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颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者的围手术期护理
目的：探讨颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者的围手术期护理方法。方法：2012年9月至2014年9月，规范护理颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者15例，男9例、女6例。年龄25～71岁，中位数42岁。损伤部位位于 C3～C42例、C4～C58例、C5～C63例、C6～C72例。受伤至治疗时间2～72 h，中位数21 h。脊髓损伤情况按照 Frankel 分级，A 级8例、B 级5例、C 级2例。护理措施包括术前基础护理、心理护理、颅骨牵引护理及气管推移训练，术后一般护理、高热护理及并发症护理。随访观察并发症发生及脊髓神经功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～36个月，中位数12个月。均未出现压疮、切口感染、泌尿道感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。1例出院6个月后自杀。脊髓损伤 Frankel 分级，A 级7例、B 级4例、C 级2例、D级2例。结论：对颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者实施规范的围手术期护理，可以减少并发症，促进脊髓神经功能恢复。
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直接前入路微创全髋关节置换术的围手术期护理
目的：探讨直接前入路（direct anterior approach，DAA）微创全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的围手术期护理方法。方法：2014年8月至2015年8月，采用术前病情评估、心理护理、基础护理、疼痛护理，术后一般护理、疼痛护理、康复锻炼，规范护理接受 DAA 微创 THA 的患者38例，男24例、女14例。年龄37～86岁，中位数64岁。左髋22例，右髋16例。体质量指数（body mass index，BMI）17．3～29．4 kg·m －2，中位数23．6 kg·m －2。股骨头坏死16例，其中激素性9例、酒精性6例、缺血性1例；股骨颈骨折10例，GardenⅢ型6例、Ⅳ型4例；髋关节发育不良4例，CroweⅠ型2例、Ⅱ型2例；髋关节骨关节炎8例。随访观察髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间2～6个月，中位数3个月。均未出现切口感染、假体脱位、压疮、泌尿系统感染及肺栓塞。1例发生大腿外侧皮肤感觉减退，术后5个月恢复；1例发生肌间静脉血栓，经抗凝溶栓治疗后痊愈。末次随访 Harris 髋关节功能评分为（90．76±3．759）分。结论：对接受 DAA 微创 THA 的患者进行系统的围手术期护理，可有效减少并发症，促进髋关节功能恢复，有助于提高患者生活质量。
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骨健口服液早期干预非创伤性股骨头坏死的临床研究
目的：观察骨健口服液早期干预非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的临床疗效和安全性。方法：将120例符合要求的 SteinbergⅠ、Ⅱ期单侧非创伤性 ONFH 患者随机分为中药组和常规组，每组60例。2组患者均服用塞来昔布片和维生素 D3，并进行局部推拿按摩、电疗及中药外敷等理疗。中药组在上述治疗的基础上服用骨健口服液。分别于治疗前和治疗开始后6、12、18、24个月拍摄 X 线片观察股骨头塌陷情况，测定西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and Mc-Master Universities，WOMAC）骨关节炎指数、髋关节 Harris 评分，记录治疗开始后24个月内2组患者接受全髋关节置换术的情况。治疗期间每6个月复查1次肝肾功能。结果：至治疗开始后24个月时，中药组失访8例，常规组失访11例，2组均未出现肝肾功能异常者。中药组21例发生股骨头塌陷，12例接受全髋关节置换术；常规组30例发生股骨头塌陷，26例接受全髋关节置换术。分别以股骨头塌陷和接受全髋关节置换术为观察终点进行生存分析，中药组的股骨头中位生存时间（股骨头塌陷：15个月；接受全髋关节置换术：15个月）大于常规组（股骨头塌陷：9个月；接受全髋关节置换术：8个月）（χ2＝4．171，P ＝0．034；χ2＝5．280，P ＝0．022）。治疗前后不同时间 WOMAC 评分的差异有统计学意义，即存在时间效应（F ＝137．733，P ＝0．000）。2组 WOMAC 评分比较，总体上差异有统计学意义，即存在分组效应（F ＝28．943，P ＝0．000）；除治疗前和治疗开始后6个月外，治疗开始后12、18、24个月时中药组的评分均低于常规组[（26．77±2．51）分，（26．79±3．26）分，t ＝－0．019，P ＝0．985；（24．42±2．62）分，（25．32±2．36）分，t ＝－1．219，P ＝0．229；（21．68±2．60）分，（23．37±1．80）分，t ＝－2．488，P ＝0．016；（17．71±1．85）分，（20．74±2．33）分，t ＝－5．089，P ＝0．000；（16．19±2．06）分，（18．84±1．89）分，t ＝－4．553，P ＝0．000]。时间因素与分组因素不存在交互效应（F ＝3．581，P ＝0．364）。治疗前后不同时间髋关节 Harris 评分的差异有统计学意义，即存在时间效应（F ＝84．829，P ＝0．000）。2组髋关节 Harris 评分比较，总体上差异有统计学意义，即存在分组效应（F ＝16．235，P ＝0．000）；除治疗前和治疗开始后6个月外，治疗开始后12、18、24个月时中药组的评分均高于常规组[（79．71±1．77）分，（80．37±2．17）分，t ＝－1．171，P ＝0．247；（80．32±1．97）分，（81．11±2．18）分，t ＝－1．308，P ＝0．197；（83．68±1．74）分，（81．47±1．90）分，t ＝4．202，P ＝0．000；（85．23±1．65）分，（83．74±1．97）分，t ＝2．880，P ＝0．006；（87．06±1．63）分，（84．47±1．65）分，t ＝5．432，P ＝0．000]。时间因素与分组因素不存在交互效应（F ＝9．102，P ＝0．293）。结论：应用骨健口服液早期干预非创伤性 ONFH，可以有效缓解髋部症状，改善髋关节功能，延缓病变进展，降低股骨头塌陷率和后期全髋关节置换手术率，而且具有较高的安全性。
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化瘀渗湿汤对全膝关节置换术后血浆 D－二聚体和纤维蛋白原含量的影响
目的：探讨口服化瘀渗湿汤对全膝关节置换术后血浆 D －二聚体（D －dimer，DD）和纤维蛋白原（fibrinogen，FBG）含量的影响。方法：将60例膝骨关节炎患者随机分为2组，每组30例；2组患者均进行单侧全膝关节置换术，术后均皮下注射低分子肝素钙，双下肢使用空气压力泵。其中1组患者在此基础上予以化瘀渗湿汤口服。分别于术前、术后第1天和第7天测定并比较2组患者血浆 DD 和 FBG 的含量。结果：手术前后不同时间点血浆 DD 含量比较，差异有统计学意义，存在时间效应（F ＝137．114， P ＝0．001）；2组患者血浆 DD 含量比较，组间差异总体上有统计学意义，存在分组效应（F ＝6．484，P ＝0．014）；术前和术后第1天2组患者血浆 DD 含量比较，差异均无统计学意义[（0．653±0．388）mg·L －1，（0．643±0．384）mg·L －1，t ＝0．104，P ＝0．918；（2．305±0．623）mg·L －1，（2．607±0．599）mg·L －1，t ＝－1．910，P ＝0．061]；术后第7天低分子肝素钙联合空气压力泵和化瘀渗湿汤组的血浆 DD 含量低于低分子肝素钙联合空气压力泵组[（0．530±0．249）mg·L －1，（0．790±0．225）mg·L －1，t ＝－4．246， P ＝0．001]；时间因素与分组因素不存在交互效应（F ＝2．498，P ＝0．099）。手术前后不同时间点血浆 FBG 含量比较，差异有统计学意义，存在时间效应（F ＝245．334，P ＝0．001）；2组患者血浆 FBG 含量比较，组间差异总体上无统计学意义，不存在分组效应（F ＝2．380，P ＝0．128）；术前和术后第1天2组患者血浆 FBG 含量比较，差异均无统计学意义[（3．010±0．511）g·L －1，（2．909±0．563）g·L －1，t ＝0．728，P ＝0．470；（4．621±0．421）g·L －1，（4．739±0．614）g·L －1，t ＝－0．870，P ＝0．388]，术后第7天低分子肝素钙联合空气压力泵和化瘀渗湿汤组的血浆 FBG 含量低于低分子肝素钙联合空气压力泵组[（2．958±0．397）g·L －1，（3．336±0．488）g·L －1，t ＝－3．294，P ＝0．002]；时间因素与分组因素存在交互效应（F ＝3．964，P ＝0．022）。结论：在皮下注射低分子肝素钙联合双下肢使用空气压力泵的基础上，给予口服化瘀渗湿汤，能降低全膝关节置换术后血浆 DD 和 FBG 的含量，改善术后血液高凝、高黏状态，其效果优于皮下注射低分子肝素钙联合双下肢使用空气压力泵。
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云克静脉滴注联合活血通络方口服治疗距骨骨软骨损伤的临床研究
目的：观察云克静脉滴注联合自拟活血通络方口服治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法：将75例距骨骨软骨损伤患者随机分为3组，每组25例，分别采用单纯静脉滴注云克、单纯口服自拟活血通络方及云克静脉滴注联合自拟活血通络方口服治疗。云克注射液静脉滴注每日1次，每分钟40滴，连续治疗30 d；自拟活血通络方口服每日1剂，连续口服30 d。治疗结束后6个月采用自拟影像学评价标准、美国足与踝关节外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝与后足功能评分标准及疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分法评定3组患者的临床疗效。结果：①踝关节 NRS 疼痛评分结果。治疗前3组患者踝关节 NRS 疼痛评分比较，差异无统计学意义[（3．000±0．577）分，（3．160±0．624）分，（3．080±0．759）分，F ＝0．369，P ＝0．693]。治疗结束后6个月，3组患者踝关节 NRS 疼痛评分比较，差异有统计学意义[（1．120±0．332）分，（1．640±0．757）分，（1．680±0．690）分，F ＝6．310，P ＝0．003]；云克联合活血通络方组踝关节 NRS 疼痛评分低于云克组和活血通络方组（P ＝0．004，P ＝0．002）；云克组与活血通络方组比较，差异无统计学意义（P ＝0．821）。②踝关节 AOFAS 功能评分结果。云克联合活血通络方组1例患者自行退出试验。治疗结束后6个月，活血通络方组显效7例，有效10例，无效8例；云克组显效9例，有效10例，无效6例；云克联合活血通络方组显效15例，有效6例，无效3例。3组患者踝关节 AOFAS 功能评分比较，差异有统计学意义（χ2＝6．316，P ＝0．043）；进一步两两比较（校正α′＝0．025），云克联合活血通络方组优于活血通络方组（u ＝162．000，P ＝0．003）；云克组与云克联合活血通络方组、活血通络方组比较，差异均无统计学意义（u ＝218．000，P ＝0．045；u ＝251．000，P ＝0．232）。③影像学评价结果。3组均有患者拒绝影像学检查，其中活血通络方组2例、云克组2例、云克联合活血通络方组1例。治疗结束后6个月，活血通络方组显效4例，有效10例，无效9例；云克组显效6例，有效9例，无效8例；云克联合活血通络方组显效11例，有效10例，无效3例。3组患者影像学评价结果比较，差异有统计学意义（χ2＝6．588，P ＝0．037）；进一步两两比较（校正α′＝0．025），云克联合活血通络方组优于活血通络方组（u ＝99．000，P ＝0．018）；云克组与云克联合活血通络方组、活血通络方组比较，差异均无统计学意义（u ＝113．500，P ＝0．033；u ＝195．500，P ＝0．513）。结论：云克静脉滴注联合自拟活血通络方口服，能够缓解踝关节疼痛，改善踝关节功能，其综合疗效优于单纯口服自拟活血通络方，在缓解踝关节疼痛方面优于单纯静脉滴注云克和单纯口服自拟活血通络方，值得临床推广应用。
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骨折三维形态分型在 MasonⅡ型桡骨头骨折Herbert 螺钉内固定术中的应用
目的：探讨基于 MasonⅡ型桡骨头骨折的三维形态分型确定 Herbert 螺钉内固定术中螺钉数量的可行性。方法：2005年1月至2015年1月收治60例单纯桡骨头骨折患者，均为 MasonⅡ型骨折。男26例，女34例；年龄20～55岁，中位数32岁。受伤至手术时间11 h 至3 d，中位数1．5 d。术前进行 CT 检查，并行三维重建。根据骨折部位的三维形态，将 MasonⅡ型骨折分为 A、B、C、D 4个亚型。A、B 型骨折用2枚 Herbert 螺钉固定，C、D 型骨折用1枚 Herbert 螺钉固定。术后观察骨折愈合情况和肘关节功能。结果：60例患者按照 CT 三维形态分型，MasonⅡA 型12例、MasonⅡB 型15例、MasonⅡC 型15例、MasonⅡD 型18例。所有患者均顺利完成手术，MasonⅡA、B 型切口长度（4．6±0．4）cm，手术时间（78．6±5．7）min；MasonⅡC、D 型切口长度（3．3±0．3）cm，手术时间（51．5±6．3）min。60例患者均获随访，随访时间12～108个月，中位数61个月。术后6个月所有骨折均达到临床愈合标准。术后12个月按照 Mayo 肘关节功能评分标准评定，MasonⅡA、B 型（94．3±2．9）分，MasonⅡC、D 型（94．7±3．1）分。结论：应用 Herbert 螺钉内固定术治疗 MasonⅡ型桡骨头骨折时，根据骨折部位的三维形态分型确定螺钉数量，骨折固定稳定、愈合好，肘关节功能恢复好，值得临床推广应用。
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骨科微创技术的发展概况与展望
骨科微创技术是指通过特殊手术入路，应用特殊器械、设备，以比传统方法更小的创伤、更高的精准度，获得佳治疗效果的一类骨科诊疗技术，是外科微创技术在骨科的应用。随着微创理念在骨科领域的不断深入与普及，微创技术在创伤、关节、脊柱等骨科诊疗活动中的应用日趋广泛。本文从四肢骨折经皮内固定技术、脊柱微创外科技术、关节镜技术、微创人工关节置换术、3D 打印辅助下骨科微创技术等方面对骨科微创技术的发展概况进行了述评，并对骨科微创技术的未来发展方向进行了展望。
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椎间盘炎的诊断与治疗进展
随着 MRI 和 CT 等影像技术在临床的普及和手术方法的改进，椎间盘炎的发生有下降趋势。但由于脊柱外科手术在基层医院的广泛开展，术后并发椎间盘炎并不罕见，而椎间盘炎一旦发生会给患者带来极大的痛苦，也是医疗纠纷发生的潜在因素之一。近年来，关于椎间盘炎的研究取得了很大的进展，本文从诊断与治疗两个方面对其进行了综述。
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缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位失败原因分析
目的：探讨缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位失败的原因。方法：2009年6月至2013年12月，采用缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位患者76例，男42例、女34例。年龄23～60岁，中位数38．5岁。左侧41例，右侧35例。按照肩锁关节脱位的 Rock-wood 分型，Ⅲ型46例、Ⅳ型12例、Ⅴ型18例。受伤至手术时间2～7 d，中位数4．5 d。术后随访观察治疗情况。结果：所有患者均获随访，随访时间3～18个月，中位数10个月。采用自拟手术失败标准评定，本组4例失败，其中2例术后4周缝合锚钉自喙突处脱出，肩锁关节再次脱位，分别采用非手术疗法及锁骨钩钢板固定治疗；2例术后3个月肩关节活动受限，外展时疼痛，采用小切口割断缝合锚钉尾线减张治疗。结论：采用缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位，术前严格掌握手术适应证、术中准确定位及避免过度复位、术后科学锻炼，可以防止手术失败。
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微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的近期疗效观察
目的：观察微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗 ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死（osteonecrosis of the femo-ral head，ONFH）的近期疗效。方法：将符合要求的61例91髋 ARCOⅡ、Ⅲ期 ONFH 患者随机分为2组，联合治疗组32例47髋、手术治疗组29例44髋。2组均行微创髓芯减压、死骨清理、打压植骨、异体腓骨支撑术。联合治疗组在术后第3天开始服用补肾活血汤，每天1剂，连续服用6个月。采用陈卫衡教授制定的影像学评价标准，利用 X 线片评定患者治疗后股骨头形态的稳定性，同时采用 Harris 髋关节功能评分量表评定髋关节功能。结果：治疗后12个月，按照陈卫衡教授制定的影像学标准评定，联合治疗组稳定39髋、加重8髋，手术治疗组稳定36髋、加重8髋；2组患者股骨头形态稳定性比较，差异无统计学意义（Z ＝－0．145，P ＝0．885）。治疗前2组患者的 Harris 评分比较，差异无统计学意义（t ＝4．629，P ＝0．190）；治疗后12个月2组患者的 Harris 评分均增加[（69．97±5．77）分，（89．00±2．70）分，t ＝19．965，P ＝0．000；（69．09±5．02）分，（85．84±2．93）分，t ＝18．654，P ＝0．000]，联合治疗组的评分高于手术治疗组（t ＝5．355，P ＝0．000）。结论：微创髓芯减压打压支撑植骨术在短期内可有效防止 ARCOⅡ、Ⅲ期 ONFH 患者股骨头塌陷，配合口服补肾活血汤则更有利于患者关节功能恢复。
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直接前入路微创全髋关节置换术的近期疗效及安全性观察
目的：观察直接前入路（direct anterior approach，DAA）微创全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的近期疗效及安全性。方法：2014年8月至2015年9月，采用微创 DAA 行 THA30例，男18例、女12例，年龄37～74岁，中位数56岁。左髋16例，右髋14例。股骨头坏死12例，其中激素性7例、酒精性4例、缺血性1例；股骨颈骨折10例，其中 GardenⅢ型7例、Ⅳ型3例；髋关节发育不良3例，其中 CroweⅠ型1例、Ⅱ型2例；髋关节骨关节炎5例。所有患者均初次采用 THA 治疗。股骨头坏死、髋关节发育不良及骨关节炎患者的病程为1～5年，中位数2．6年；股骨颈骨折患者受伤至手术时间4～10 d，中位数6 d。随访观察近期疗效及并发症发生等情况。结果：手术时间1～1．5 h，中位数1．2 h。术中出血量240～550 mL，中位数320 mL。所有患者均获随访，随访时间4～15个月，中位数7个月。切口均甲级愈合。均未出现切口感染、假体周围骨折、假体松动下沉、双下肢不等长、下肢深静脉血栓形成及髋关节脱位。1例股外侧皮神经损伤，表现为患侧大腿外侧皮肤感觉减退，术后5～6个月逐渐恢复；2例阔筋膜张肌损伤，不影响功能锻炼，末次随访时髋关节功能恢复良好。按照 Harris 髋关节功能评分标准评定疗效，本组优21例、良8例、可1例。结论：采用微创 DAA 行 THA，具有手术时间短、术中出血量少、组织损伤小、近期疗效好、并发症少等优点，有助于促进髋关节功能恢复，值得临床推广应用。
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微创全髋关节置换术直接前侧入路与外侧小切口入路的对比研究
目的：比较微创全髋关节置换术（minimal invasive surgery total hip arthroplasty，MIS －THA）直接前侧入路与外侧小切口入路在手术创伤、临床疗效及安全性方面的差异。方法：选取71例接受单侧 MIS －THA 手术的患者，33例采用直接前侧入路（前侧入路组）、38例采用外侧小切口入路（外侧入路组）。记录并比较2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、术后 C 反应蛋白（C －reactive protein，CRP）含量、手术前后血红蛋白差值、住院时间及并发症发生情况。术后血红蛋白含量、ESR、CRP 含量在术后第2天测定。定期随访，测定患侧髋臼外展角和前倾角，并采用髋关节 Harris 评分量表评定髋关节功能。结果：与外侧入路组相比，前侧入路组切口较小、手术时间长、术中出血少、输血少、术后ESR 低、CRP 含量低、手术前后血红蛋白差值小、住院时间短[（7．24±0．61）cm，（9．74±0．92）cm，t ＝－13．852，P ＝0．000；（67．39±10．71）min，（61．84±5．33）min，t ＝2．702，P ＝0．010；（255．30±20．22）mL，（364．95±30．79）mL，t ＝－177．441，P ＝0．000；（1．85±1．20）单位，（3．47±1．29）单位，t ＝－5．467，P ＝0．000；（55．33±7．23）mm·h －1，（78．74±13．91）mm·h －1，t ＝－9．058，P ＝0．000；（36．51±3．66）mg·L －1，（55．81±7．07）mg·L －1，t ＝－14．712，P ＝0．000；（22．18±14．53）g·L －1，（30．76±15．22）g·L －1，t ＝－2．420，P ＝0．018；（9．22±1．01）d，（10．83±1．63）d，t ＝－5．062，P ＝0．000]。术后6个月2组患者的髋臼前倾角、髋臼外展角比较，组间差异均无统计学意义（20．15°±5．32°，21．21°±3．66°，t ＝－0．963，P ＝0．340；38．21°±4．28°，38．63°±3．12°，t ＝－0．466，P ＝0．643）。术前2组患者的 Harris 评分比较，差异无统计学意义（t ＝1．190，P ＝0．238）；术后6个月2组患者的评分均增加[（39．12±11．47）分，（90．76±3．76）分，t ＝－26．055，P ＝0．000；（42．21±10．41）分，（89．47±3．41）分， t ＝－27．015，P ＝0．000]；2组患者手术前后 Harris 评分差值比较，组间差异无统计学意义[（51．64±11．39）分，（47．26±10．79）分，t ＝1．661，P ＝0．101]。前侧入路组1例发生股外侧皮神经损伤、2例发生阔筋膜张肌损伤，外侧入路组2例出现血肿、3例因术中拉钩牵拉造成皮肤挫伤；2组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＝0．716）。结论：采用直接前侧入路和外侧小切口入路行 MIS －THA 手术，临床疗效和安全性相当，均可有效改善患者髋关节功能，术后人工关节稳定性好、并发症少。但直接前侧入路创伤较小，有利于患者术后康复。
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手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的：探讨手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年2月至2014年11月，采用手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折患者30例，男18例、女12例；年龄54～78岁，中位数66岁；骨折 AO 分型，A3型5例、C2型18例、C3型7例。术后随访观察骨折愈合、腕关节功能恢复和并发症发生情况。结果：本组30例患者均获随访，随访时间6～10个月，中位数7个月。骨折均愈合，愈合时间4～8周，中位数6周。末次随访时，尺偏角20°～24°，掌倾角10°～14°，关节面塌陷≤1 mm；参照改良 Mcbride 腕关节功能评价标准评价疗效，本组优24例、良3例、可3例。均无感染、内固定断裂等并发症发生。结论：手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折，骨折复位满意、固定可靠，有利于骨折愈合和腕关节功能恢复，安全可靠。
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直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死
目的：观察直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法：2013年1月至2014年9月，采用直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死患者36例，男24例、女12例。年龄55～79岁，中位数65岁。按股骨头坏死的 ARCO 分期，Ⅲ期3例、Ⅳ期33例。排除合并陈旧性髋臼骨折、异位骨化、骨盆畸形和后髋臼缺损者。术后随访观察髋关节疼痛改善、并发症发生及髋关节功能改善情况。结果：手术时间（70．50±10．50）min，术中出血量（510．00±159．30）mL，下床时间（2．50±1．28）d，住院时间（12．10±4．50）d。本组患者均获随访，随访时间6～12个月，中位数8个月。髋关节疼痛视觉模拟评分由术前（8．04±1．51）分降至术后6个月（0．65±0．23）分。术后6个月，采用 Harris 髋关节功能评分标准评价疗效，优27例、良6例、可3例。均未出现肢体短缩、畸形、感染、肺栓塞、假体松动、假体下沉、下肢神经损伤等并发症，均恢复独立行走和生活自理能力。结论：采用直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死，创伤小，能够消除或缓解髋关节疼痛，有利于患肢功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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外翻截骨矫形“裹帘”法外固定后截骨端稳定性的 X 线研究
目的：观察外翻截骨矫形“裹帘”法外固定后截骨端的稳定性。方法：回顾性分析2014年11月至2015年3月在望京医院就诊的63例（120足）外翻患者的病例资料。均采用中西医结合微创技术截骨矫形，术后采用基于“裹帘”法理念设计的“8”字绷带和分趾垫外固定。在其术后即刻、2周、6周、12周拍摄的患足负重正侧位 X 线片上测量截骨端的角度变化（α、β）和位移（M、N），同时观察截骨端愈合情况。结果：本组患者患足趾固定后不同时间点的角α及距离 M比较，差异均无统计学意义[（7．30°±1．57°），（7．25°±1．62°），（7．38°±1．66°），（7．32°±1．43°），F ＝1．005，P ＝0．390；（10．51±2．22）mm，（10．62±2．15）mm，（10．49±2．93）mm，（10．56±2．08）mm，F ＝0．389，P ＝0．761]；不同时间点间的角β及距离 N 比较，差异均有统计学意义[（13．00°±3．97°），（12．80°±3．85°），（12．63°±3．85°），（12．67°±4．03°），F ＝2．958，P ＝0．032；（10．93±1．44）mm，（10．79±1．63）mm，（10．73±1．62）mm，（10．63±1．49）mm，F ＝2．685，P ＝0．047]；角β及距离 N 于不同时间点间两两比较，差异均无统计学意义。术后12周时所有截骨端均达到骨折临床愈合标准。结论：外翻截骨矫形术后以基于“裹帘”法理念设计的“8”字绷带和分趾垫外固定，可以维持截骨端相对稳定。
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LC －Ⅱ型螺钉的经皮置入操作技术
LC －Ⅱ型螺钉可在骨盆 Teepee 像、闭孔斜位入口位和髂骨斜位透视的监视指导下，经皮置入位于髋臼顶、坐骨支撑柱及骶髂关节外侧的具有相对丰厚且致密骨质的髂骨内，故可用于固定 LC －Ⅱ型骨盆骨折的后环骨折部及髋臼高位前柱骨折。本文就 LC －Ⅱ型螺钉的经皮置入操作技术作了简单介绍。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
