中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声及电刺激引导下神经根封闭治疗腰椎退行性疾病导致的下肢放射痛
目的:探讨超声及电刺激引导下神经根封闭治疗腰椎退行性疾病导致下肢放射痛的临床疗效和安全性.方法:2015年11月至2016年6月收治腰椎退行性疾病导致的下肢放射痛患者129例.男55例,女74例;年龄(52.47±15.17)岁;椎间盘突出87例,椎管狭窄28例,椎体滑脱7例,脊柱侧弯7例;左侧下肢放射痛62例,右侧下肢放射痛67例.所有患者均经影像学检查确认存在神经根受压,下肢放射痛持续8周以上,经休息、理疗、非甾体类抗炎药及肌肉松弛药物治疗后均无明显改善.均无麻醉药物过敏史及腰椎、骶椎手术史,未合并马尾综合征、下肢肌力减退、凝血功能障碍及其他周围神经病变.均采用超声及电刺激引导下神经根封闭治疗.神经根封闭操作结束30 min后,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定下肢疼痛程度,VAS评分较治疗前减少<50％则认为治疗节段为非责任节段,2 h后在其他节段再次行神经根封闭操作,并再次以VAS评定下肢疼痛程度.治疗后3 d,再次评定VAS评分.观察治疗后1年内患者接受手术治疗的情况及治疗和随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成治疗,未发生硬膜穿孔、硬膜外血肿、神经损伤等严重并发症.L5神经根受压74例,S1神经根受压30例,L4神经根受压21例,L3神经根受压3例,L2神经根受压1例.中央管区压迫32例,外侧区域(椎间关节下区域、椎间孔区域、椎间孔外区域)压迫97例.治疗前下肢疼痛VAS评分为(7.58±0.61)分;治疗后30 min,VAS评分为(0.89±1.05)分;治疗后3 d,94例疼痛明显缓解(VAS评分较治疗前减少≥50％),VAS评分为(3.18±0.62)分,35例患者疼痛缓解不明显(VAS评分较治疗前减少<50％),VAS评分为(4.60±0.50)分.治疗后1年内,60例患者接受手术治疗(经椎间孔椎体间融合术或经皮椎间孔镜椎间盘切除术),其中治疗后3 d疼痛明显缓解者34例(34/94,36.17％)、治疗后3 d疼痛缓解不明显者26例(26/35,74.29％),椎间盘突出者34例(34/87,39.08％)、椎管狭窄者17例(17/28,60.71％)、椎体滑脱者5例(5/7,71.43％)、脊柱侧弯者4例(4/7,57.14％).结论:超声及电刺激引导下神经根封闭是治疗腰椎退行性疾病导致下肢放射痛的一种安全有效方式,椎间盘突出导致的下肢放射痛及神经根封闭后短期内止痛效果好的患者预后较好.
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水针刀疗法联合通痹酊剂热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证
目的:观察水针刀疗法联合通痹酊剂热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证的临床疗效.方法:2016年6月至2017年2月,采用水针刀疗法联合通痹酊剂热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证患者20例,男11例、女9例.年龄47～68岁,中位数56岁.按照Kellgren-Lawrence影像分级方法,Ⅰ级14例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例.水针刀每周治疗3次,4周为1个疗程,共3个疗程;水针刀治疗3 d后,行通痹酊剂热敷治疗,隔日治疗1次,5次为1个疗程,共2个疗程.治疗后观察膝关节生物力学平衡恢复、炎症指标改善、膝关节疼痛缓解及膝关节功能恢复情况,参照《中药新药临床研究指导原则》中膝骨关节炎的疗效评价标准评价疗效.结果:治疗前和治疗结束后,股骨角分别为81.55°±2.21°、79.79°±2.01°,胫骨角分别为92.44°±2.55°、92.35°±2.28°,关节间隙角分别为1.01°±0.31°、1.31°±0.38°,股胫角分别为174.76°±1.83°、173.57°±1.75°,股骨内侧髁高宽比分别为1.03±0.19、1.22±0.21,股骨外侧髁高宽比分别为0.93±0.11、1.09±0.15,血沉分别为(21.47±2.61)mm·h-1、(16.36±2.11)mm·h-1,血清C反应蛋白分别为(22.52±3.11)μg·L-1、(7.32±1.25)μg·L-1,血清白细胞介素-1分别为(9.20±1.02)μg·L-1、(6.43±0.69)μg·L-1,膝关节疼痛视觉模拟量表评分分别为(7.62±1.41)分、(2.32±0.75)分,Tegner膝关节运动评分分别为(65.35±7.89)分、(90.35±8.89)分;治疗结束后,临床控制10例、显效5例、有效3例、无效2例.结论:水针刀疗法联合通痹酊剂热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证,可有效减轻膝关节炎症,恢复膝关节生物力学平衡,缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用.
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低频超声促透通络止痛方治疗不同程度膝骨关节炎
目的:观察低频超声促透通络止痛方治疗不同程度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效.方法:KOA患者182例,依据Lequesne指数评分表测试结果分为3组,轻度KOA组58例、中度KOA组69例、重度KOA组55例.3组均采用低频超声促透通络止痛方治疗,每日治疗1次,7次为1个疗程,共治疗1个疗程.分别在治疗前和治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分对患膝疼痛情况进行评价;并在治疗结束后,再次采用Lequesne指数评分表对患膝功能进行评价.结果:182例患者均顺利完成治疗.患膝疼痛VAS评分,轻度KOA组治疗前(2.213±0.562)分、治疗结束后(1.322±0.431)分,中度KOA组治疗前(3.825±0.735)分、治疗结束后(3.164±0.360)分,重度KOA组治疗前(5.921±0.832)分、治疗结束后(4.127±0.763)分.患膝Lequesne指数评分,轻度KOA组治疗前(3.281±0.543)分、治疗结束后(2.137±0.428)分,中度KOA组治疗前(6.017±0.686)分、治疗结束后(4.912±0.547)分,重度KOA组治疗前(9.964±1.127)分、治疗结束后(8.391±1.031)分.结论:对于不同程度的KOA,采用低频超声促透通络止痛方治疗,均可缓解患膝疼痛,改善患膝功能.
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后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症
目的:观察后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析2012年6月至2014年12月采用后路减压椎间植骨融合术治疗的38例单节段重度腰椎滑脱症患者的临床资料,其中采用椎板骨植骨22例,采用髂骨植骨16例.男17例,女21例.年龄43～73岁,中位数57岁.腰椎滑脱节段,L37例、L421例、L510例.腰椎滑脱程度按照Meyerding标准,Ⅱ度22例、Ⅲ度16例.病程1个月至20年,中位数12个月.观察椎体复位、植骨融合及并发症发生情况.结果:38例患者中1例术后3个月失访,其余患者均获随访,随访时间6～18个月,中位数8个月.术后3 d,X线检查显示所有患者椎体复位良好.术后3个月,35例植骨融合,2例采用椎板骨植骨者植骨未融合,继续佩戴腰部支具3个月;术后6个月,37例患者植骨均融合.均未出现切口深部感染等并发症.结论:后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症,椎体复位好,安全性高,但髂骨植骨的融合率较高,临床应避免采用出现骨质增生硬化的椎板骨进行植骨,防止植骨延迟愈合.
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经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折
目的:观察经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的临床疗效及安全性.方法:2016年5月至2017年12月,采用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者32例.男22例,女10例.年龄29～64岁,中位数42岁.骨折部位,L116例、L28例、L34例、L44例.腰椎骨折类型,爆裂性骨折11例、非骨质疏松性压缩骨折21例.骨折AO分型,A1型15例、A2型6例、A3型11例.受伤至手术时间12 h至7 d,中位数4 d.采用改良日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患评分标准评价腰椎功能恢复情况,随访观察椎体高度恢复、脊柱后凸畸形矫正及并发症发生情况.结果:手术时间70～100 min,中位数82 min.术中出血量100～300 mL,中位数150 mL.所有患者均获随访,随访时间4～24个月,中位数14个月.均未出现脊髓损伤、切口感染、椎间隙感染、椎体高度丢失、内固定物断裂、慢性腰痛及腰背肌无力等并发症.伤椎前缘高度占正常椎体高度的百分比,术前35％ ～60％,中位数49％;术后4个月80％ ～96％,中位数89％.脊柱后凸Cobb角,术前15°～25°,中位数20°;术后4个月0°～5°,中位数2°.JOA腰痛疾患评分,术前10～14分,中位数12分;术后4个月22～26分,中位数24分.结论:经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折,可以有效恢复椎体高度、矫正脊柱后凸畸形、促进腰椎功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用.
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后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损
目的:探讨后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损的临床疗效及安全性.方法:2010年12月至2016年4月,在规范应用抗结核药物的基础上,采用后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损患者24例.男15例,女9例;年龄20～72岁,中位数47岁.病变节段位于T112例、T123例、L14例、L22例、T11～T123例、T12～L15例、L1～L25例.合并脊髓损伤8例,美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓损伤分级B级3例、C级3例、D级2例.病程2～4年,中位数2.5年.记录手术时间和术中出血量,将去除的病灶组织送病理检查.术后定期进行X线检查,观察植骨融合情况.分别在术前、术后3个月及术后12个月时,检测血沉、C-反应蛋白,在X线片上测量病椎相邻椎体后缘高度、病椎后凸Cobb角,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价脊柱功能.随访观察并发症发生情况.结果:本组24例均顺利完成手术,手术时间180～240 min,中位数178 min;术中失血量980～1550 mL,中位数1050 mL.术后病理诊断结果与术前诊断一致.24例患者均获随访,随访时间13～50个月,中位数39个月;植骨均达骨性融合,融合时间5～9个月,中位数6个月.血沉和C反应蛋白,术前(65.6±18.2)mm·h-1、(24.6±5.4)g·L-1,术后3个月时(15.8±2.7)mm·h-1、(4.1±1.2)g·L-1,术后12个月时(12.3±1.9)mm·h-1、(3.6±1.1)g·L-1.病椎相邻椎体后缘高度,术前(66.5±6.3)mm,术后3个月时(54.2±6.4)mm,术后12个月时(52.6±5.9)mm;病椎后凸Cobb角,术前43.5°±6.8°,术后3个月时4.1°±2.0°,术后12个月时3.6°±1.4°;ODI,术前(43.5±4.9)％,术后3个月时(16.5±4.9)％,术后12个月时(7.2±1.6)％.末次随访时,合并脊髓损伤的8例患者,ASIA分级B级3例恢复至D级,C级3例及D级2例均恢复至E级.均无神经、血管损伤及感染、内固定松动等并发症发生,均未发生结核复发、播散和肝肾功能损伤.结论:在规范应用抗结核药物的基础上,采用后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损,植骨融合好,可恢复脊柱序列、矫正脊柱畸形,有利于脊柱脊髓功能的恢复和结核控制,且并发症少.
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骨水泥联合Genex人工骨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
目的:探讨骨水泥联合Genex人工骨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效及安全性.方法:2014年8月至2016年9月,采用骨水泥联合Genex人工骨PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者91例,男20例、女71例;年龄60～92岁,中位数70岁.单节段骨折85例,其中T92例、T105例、T1110例、T1219例、L124例、L213例、L38例、L44例;双节段骨折6例,其中T11～T122例,T12～L14例.受伤至手术时间12 h至30 d,中位数15 d.分别在术前和术后7 d、1个月、3个月、6个月时,在X线片上测量伤椎高度及伤椎后凸Cobb角,计算伤椎相对高度比,分别采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评估患者腰背部疼痛、脊柱功能和生活质量.随访观察并发症发生情况.结果:本组91例均顺利完成手术,手术时间11～34 min,中位数23 min.91例患者均获6个月随访.伤椎高度,术前(16.21±2.08)mm、术后7 d(22.05±2.41)mm、术后1个月(21.68±1.89)mm、术后3个月(20.98±1.88)mm、术后6个月(19.98±1.69)mm;伤椎相对高度比,术前0.54±0.11、术后7 d 0.86±0.09、术后1个月0.85±0.17、术后3个月0.79±0.21、术后6个月0.84±0.13;伤椎后凸Cobb角,术前19.18°±3.65°、术后7 d 7.83°±1.31°、术后1个月8.32°±1.71°、术后3个月8.75°±1.81°、术后6个月9.17°±1.93°.腰背部疼痛VAS评分,术前(8.27±1.18)分、术后7 d(3.78±0.81)分、术后1个月(3.18±0.73)分、术后3个月(3.09±0.63)分、术后6个月(2.65±0.37)分;ODI,术前(41.30±5.10)％、术后7 d(24.39±4.62)％、术后1个月(22.30±4.50)％、术后3个月(22.45±4.17)％、术后6个月(22.24±4.34)％;SF-36评分,术前(91.58±21.62)分、术后7 d(115.53±27.12)分、术后1个月(110.17±21.61)分、术后3个月(112.90±23.96)分、术后6个月(111.78±24.53)分.均无骨水泥渗漏、脊髓和神经根损伤、肺栓塞等并发症发生.结论:骨水泥联合Genex人工骨PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,可恢复伤椎高度、矫正脊柱畸形、缓解腰背部疼痛、改善脊柱功能、提高患者生活质量,且并发症少.
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第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳
目的:探讨第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效.方法:2015年5月至2016年6月,采用第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳患者18例,其中男10例、女8例.年龄18～51岁,中位数29岁;左侧11例,右侧7例.踝关节初次扭伤至手术时间6～20个月,中位数14个月.分别在术前及末次随访时,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价踝关节疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分评价踝关节功能.在末次随访时,依据踝关节AOFAS评分评价疗效(90～100分为优,75～89分为良,50～74分为一般,<50分为差).结果:18例患者均获随访,随访时间18～30个月,中位数25个月.切口均甲级愈合.踝关节疼痛VAS评分,术前(3.7±0.6)分,末次随访时(1.1±0.6)分.踝关节AOFAS评分,术前(61.6±9.3)分,末次随访时(95.5±6.2)分.疗效评价,本组优15例、良3例.结论:第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳,可缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能.
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单髁置换术治疗老年膝关节内侧间室骨关节炎
目的:观察单髁置换术(unicondylar knee arthroplasty,UKA)治疗老年膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效及安全性.方法:2015年1月至2017年9月,采用UKA治疗老年膝关节内侧间室骨关节炎患者34例(40膝).男11例(12膝),女23例(28膝).年龄75～86岁,中位数79岁.左膝病变18例,右膝病变10例,双膝病变6例.合并髌股关节退变31例,膝关节外侧间室退变23例.骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级,Ⅰ级31膝、Ⅱ级7膝、Ⅲ级2膝.体质量指数18～32 kg·m-2,中位数28 kg·m-2.病程3～9年,中位数6年.术后随访观察并发症发生及膝关节疼痛缓解、活动度改变和功能改善情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数12个月.均未出现切口感染、下肢深静脉血栓及假体脱位等并发症.膝关节疼痛视觉模拟量表评分,术前(6.8±0.9)分、术后6个月(1.9±0.7)分.膝关节活动度,术前110.5°±4.1°、术后6个月125.5°±3.1°.美国特种外科医院膝关节评分,术前(55.2±4.5)分、术后6个月(88.5±3.5)分.结论:UKA治疗老年膝关节内侧间室骨关节炎,可以有效缓解膝关节疼痛、增加膝关节活动度、改善膝关节功能,且安全性较高,值得临床推广应用.
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血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽与Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列在恶性肿瘤骨转移诊断和病情评估及疗效评价中的应用价值
目的:探讨血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠNP)与Ⅰ型胶原羧基端肽 β特殊序列(βcross-linked C-telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)在恶性肿瘤骨转移诊断、病情评估及疗效评价中的应用价值.方法:回顾性分析2015年3月至2017年3月收治的115例恶性肿瘤患者的临床资料.根据肿瘤是否出现骨转移分为骨转移组和无骨转移组,根据骨转移数目将骨转移组分为骨转移数目<3个组和骨转移数目≥3个组,根据世界卫生组织实体瘤近期疗效评价标准中的骨转移评价标准将骨转移组分为治疗有效组和治疗无效组.比较治疗前骨转移组和无骨转移组,骨转移数目<3个组和骨转移数目≥3个组的血清PⅠNP和 β-CTX含量,以及骨转移组治疗前后的血清PⅠNP和 β-CTX含量.结果:骨转移组48例,无骨转移组67例,骨转移组的血清PⅠNP和 β-CTX含量均高于无骨转移组[(110.31±15.67)ng·mL-1,(45.56±8.65)ng·mL-1,t=3.146,P=0.002;(0.58±0.02)ng·mL-1,(0.36±0.01)ng·mL-1,t=2.858,P=0.005].骨转移数目<3个组21例,骨转移数目≥3个组27例,骨转移数目<3个组的血清PⅠNP和 β-CTX含量均低于骨转移数目 ≥3个组[(102.41±12.34)ng·mL-1,(116.45±17.48)ng·mL-1,t=3.121,P=0.003;(0.56±0.01)ng·mL-1,(0.58±0.04)ng·mL-1,t=2.058,P=0.045].48例骨转移患者中,42例针对原发肿瘤进行了化疗和放疗,并应用了双磷酸盐药物治疗;其余6例均采用镇痛药物进行姑息治疗.治疗2个月后,治疗有效34例、无效14例,治疗有效组的血清PⅠNP和 β-CTX含量均较治疗前下降[(97.14±17.32)ng·mL-1,(105.77±15.04)ng·mL-1,t=9.890,P=0.000;(0.52±0.03)ng·mL-1,(0.57±0.02)ng·mL-1,t=11.655,P=0.000],治疗无效组的血清PⅠNP和 β-CTX含量与治疗前相比差异均无统计学意义[(118.24±20.42)ng·mL-1,(121.31±16.30)ng·mL-1,t=1.815,P=0.093;(0.59±0.04)ng·mL-1,(0.60±0.03)ng·mL-1,t=0.780,P=0.450].结论:对恶性肿瘤患者进行血清PⅠNP和 β-CTX含量测定,有助于早期发现骨转移、评估骨转移程度和评价骨转移治疗效果.
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3D打印技术辅助全膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的临床研究
目的:观察3D打印技术辅助全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗骨关节炎膝外翻畸形的临床疗效.方法:将32例骨关节炎膝外翻畸形患者随机分为3D打印技术辅助TKA组和单纯TKA组,每组16例.记录并比较2组患者手术时间、失血量,及术前和术后2周的膝关节活动范围、股胫角、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分.结果:3D打印技术辅助TKA组患者的手术时间短于单纯TKA组[(64.69±8.46)min,(72.31±5.44)min,t=3.033,P=0.005],失血量小于单纯TKA组[(448.13±48.20)mL,(495.00±49.13)mL,t=2.724,P=0.011].术前2组患者膝关节活动范围比较,差异无统计学意义(71.06°±5.54°,72.63°±5.46°,t=0.803,P=0.428);术后2周,2组患者膝关节活动范围均大于术前(116.63°±7.81°,71.06°±5.54°,t=19.024,P=0.000;112.94°±8.38°,72.63°±5.46°,t=16.121,P=0.000);2组患者膝关节活动范围比较,差异无统计学意义(t=1.288,P=0.208).术前2组患者股胫角比较,差异无统计学意义(17.75°±6.02°,18.94°±6.71°,t=0.527,P=0.602);术后2周,2组患者股胫角均小于术前(4.19°±1.11°,17.75°±6.02°,t=8.867,P=0.000;5.38°±0.89°,18.94°±6.71°,t=8.018,P=0.000);3D打印技术辅助TKA组股胫角小于单纯TKA组(t=3.348,P=0.002).术前2组患者HSS膝关节评分比较,差异无统计学意义[(50.75±6.26)分,(51.25±5.73)分,t=0.236,P=0.815];术后2周,2组患者HSS膝关节评分均高于术前[(81.19±4.72)分,(50.75±6.26)分,t=15.534,P=0.000;(81.69±4.91)分,(51.25±5.73)分,t=16.131,P=0.000];2组患者HSS膝关节评分比较,差异无统计学意义(t=0.294,P=0.771).术前2组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义[(53.75±5.32)分,(52.88±5.25)分,t=0.468,P=0.643];术后2周,2组患者SF-36评分均高于术前[(80.00±3.74)分,(53.75±5.32)分,t=16.138,P=0.000;(78.50±4.40)分,(52.88±5.25)分,t=14.964,P=0.000];2组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义(t=1.039,P=0.307).结论:采用3D打印技术辅助TKA治疗骨关节炎膝外翻畸形,能改善膝关节活动范围,恢复下肢力线,促进膝关节功能恢复,提高患者生活质量;且3D打印技术辅助TKA比单纯TKA手术时间短、失血量少、下肢力线恢复好,值得临床推广应用.
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马尾神经根松弛症的研究进展
马尾神经根松弛症(redundant nerve roots,RNRs)是一种特殊影像学表现,在腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者中发生率较高.目前国内外学者对RNRs做了较多的相关研究,但对其发生率、形成机制、临床意义等尚无统一定论.本文从RNRs的内涵、发生率、形成机制、临床表现、诊断、治疗以及RNRs与LSS术后疗效的相关性几个方面对RNRs的研究进展进行了综述.
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Kümmell病的发生机制、影像学表现及治疗
Kümmell病主要表现为迟发性椎体塌陷及其所致的脊柱后凸畸形和神经功能损害.该病的发生机制目前尚无定论,可能是椎体缺血坏死、骨折后椎体内假关节形成等多个因素相互作用、相互影响所致.目前还没有针对该病影像学诊断的金标准,但X线、CT提示的椎体塌陷、椎体内真空裂隙形成及MRI中的双线征可作为影像学诊断的依据.对于椎体后壁完整、无严重脊柱后凸畸形及神经功能损害的Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病,采用经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术治疗能够取得良好的疗效;对于Ⅲ期Kümmell病,选择开放性手术治疗更为恰当,但术式的选择须综合考虑术者的经验、脊柱后凸畸形程度及神经功能损害程度等多方面因素.
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脊神经后支封闭联合经皮椎体后凸成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病腰背部疼痛
目的:观察脊神经后支封闭联合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病腰背部疼痛的临床疗效.方法:2014年11月至2016年11月收治20例Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病患者.男7例,女13例;年龄65～83岁,中位数73岁;均为单椎体病变,T12椎体骨折7例、L1椎体骨折8例、L2椎体骨折3例、L3椎体骨折2例.所有患者均不合并严重内科疾病,近2周内未服用过止痛药物.均采用脊神经后支封闭联合PKP治疗,术前、术后常规进行抗骨质疏松治疗,但均不使用止痛药物.结果:所有患者均顺利完成手术.14例患者在穿刺过程中出现腰背部疼痛及大腿外侧疼痛,但未向大腿前侧及小腿放射,术后疼痛均明显缓解,2例残余轻度疼痛.术前、术后1 d、术后1个月时,患者的腰背部疼痛视觉模拟评分分别为(6.58±1.79)分、(1.55±1.26)分、(1.48±0.87)分,Oswestry功能障碍指数分别为(64.38±9.89)％、(21.08±7.02)％、(13.69±3.02)％.结论:脊神经后支封闭联合PKP可有效减轻Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病患者的腰背部疼痛症状.
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后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病
目的:探讨后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性.方法:2012年1月至2015年1月,采用后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病患者18例,其中男7例、女11例;年龄56～72岁,中位数66岁;病变节段位于T114例、T127例,L15例,L22例.病程3～48个月,中位数32个月.分别在术前、术后1周及末次随访时,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者腰背部疼痛程度和脊柱功能,在X线片上测量病椎Cobb角观察脊柱后凸畸形情况.随访观察并发症发生情况.结果:18例患者均顺利完成手术,手术时间0.5～1.5 h,中位数1 h.均获随访,随访时间18～36个月,中位数28个月.患者腰背部疼痛VAS评分,术前(8.72±0.41)分,术后1周(2.32±0.72)分,末次随访时(2.92±0.51)分;ODI,术前(69.12±2.71)％,术后1周(21.72±3.14)％,末次随访时(24.15±2.74)％;病椎Cobb角,术前18.87°±8.83°,术后1周8.92°±2.91°,末次随访时10.92°±3.24°.均无骨水泥渗漏、切口感染、邻椎骨折及椎弓根螺钉松动、断裂等并发症发生.结论:后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病,可缓解患者腰背部疼痛、改善脊柱功能、矫正脊柱后凸畸形,安全可靠.
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经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的对比研究
目的:比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析48例Kümmell病患者的病例资料,其中采用PKP治疗28例,采用PVP治疗20例.男5例,女43例;年龄60～75岁,中位数67岁;病变椎体位于T102例、T119例、T1215例、L114例、L24例、L31例、L41例、T12和L11例、T9和T121例.比较2组患者的手术时间、骨水泥注射量及并发症发生情况,以及术前、术后2 d、术后1个月及末次随访时2组患者的腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎与邻椎前缘高度比值、伤椎后凸Cobb角.结果:①手术时间和骨水泥注射量.PKP组手术时间长于PVP组[(68.35±11.63)min,(45.29±9.76)min,t=-7.454,P=0.000],骨水泥注射量少于PVP组[(2.95±0.56)mL,(3.29±0.66)mL,t=1.856,P=0.070].②腰背部疼痛VAS评分.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.076,P=0.785);2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.132,P=0.895);手术前后不同时间点之间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=710.533,P=0.000);2组患者腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(8.00±0.82)分,(3.18±0.61)分,(2.25±1.04)分,(1.82±0.95)分,F=301.206,P=0.000;(7.85±0.93)分,(2.90±0.64)分,(2.30±0.98)分,(2.00±0.97)分,F=189.922,P=0.000].③ODI.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.785,P=0.380);2组患者ODI比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=-0.341,P=0.733);手术前后不同时间点之间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=689.909,P=0.000);2组患者ODI随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致(69.79±10.84,38.39±5.65,25.50±4.14,21.61±3.75,F=296.004,P=0.000;71.55±9.57,40.50±4.38,27.05±3.71,20.25±3.39,F=304.494,P=0.000).④伤椎前缘高度.时间因素与分组因素存在交互效应(F=11.128,P=0.002);2组患者伤椎前缘高度比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-5.030,P=0.000);手术前后不同时间点之间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=182.068,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义[(13.33±1.33)mm,(14.05±1.21)mm,t=-1.898,P=0.064;(17.09±1.52)mm,(17.75±1.63)mm,t=-1.441,P=0.156];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎前缘高度均小于PVP组[(19.02±1.51)mm,(20.55±0.72)mm,t=-4.207,P=0.000;(17.56±1.87)mm,(18.75±2.09)mm,t=-2.075,P=0.044].⑤伤椎与邻椎前缘高度比值.时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.048,P=0.001);2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-1.605,P=0.011);手术前后不同时间点之间伤椎与邻椎前缘高度比值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=501.461,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,差异无统计学意义[(49.07±2.17)％,(50.78±3.84)％,t=-1.959,P=0.056;(73.50±3.48)％,(74.65±4.19)％,t=-1.036,P=0.306];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎与邻椎前缘高度比值均小于PVP组[(74.81±3.65)％,(78.58±6.73)％,t=-2.497,P=0.016;(73.89±4.24)％,(76.85±3.73)％,t=-2.501,P=0.016].⑥伤椎后凸Cobb角.时间因素与分组因素存在交互效应(F=10.777,P=0.002);2组患者伤椎后凸Cobb角比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-2.224,P=0.027);手术前后不同时间点之间伤椎后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=89.178,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(20.70°±1.71°,19.89°±1.19°,t=-1.930,P=0.060;13.59°±2.42°,13.39°±2.65°,t=-0.281,P=0.780);术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎后凸Cobb角均大于PVP组(16.78°±2.27°,14.69°±3.33°,t=-2.417,P=0.020;14.50°±2.65°,12.89°±2.11°,t=0.140,P=0.024).⑦安全性.PVP组1例出现骨水泥椎旁渗漏,PKP组2例出现骨水泥上椎间隙内渗漏,2组患者均未出现伤椎再骨折和邻椎骨折等并发症;2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:采用PVP与PKP治疗Kümmell病,均能缓解腰背部疼痛,恢复椎体高度,纠正后凸畸形,改善脊柱功能,且并发症少.前者在缩短手术时间、恢复椎体高度、纠正后凸畸形方面优于后者,但后者较前者骨水泥注射量少.
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伤椎椎体成形联合后路融合固定术治疗Ⅲ期Kümmell病
目的:观察伤椎椎体成形联合后路融合固定术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性.方法:2013年7月至2015年7月,采用伤椎椎体成形联合后路融合固定术治疗Ⅲ期Kümmell病患者19例,男10例、女9例.年龄55～73岁,中位数63岁.按照美国脊柱损伤协会神经功能分级,C级2例、D级7例、E级10例.病变椎体位于T113例、T124例、L17例、L22例、L31例、L42例.术后随访观察腰背部疼痛缓解、椎体高度恢复、后凸畸形矫正、神经功能恢复、腰椎功能恢复及并发症发生情况.结果:19例患者均顺利完成手术.手术时间140～210 min,中位数160 min.术中出血量250～450 mL,中位数320 mL.所有患者均获随访,随访时间12～21个月,中位数16个月.术后即刻与末次随访时腰背部疼痛视觉模拟量表评分分别由术前(7.53±1.55)分降至(3.32±0.67)分、(2.92±0.64)分,椎体前缘高度百分比[伤椎前缘高度 ×2/(伤椎上位椎体前缘高度+伤椎下位椎体前缘高度)×100％]由术前(48.34±15.45)％增高至(78.23±8.31)％、(76.07±7.83)％,椎体后缘高度百分比[伤椎后缘高度 ×2/(伤椎上位椎体后缘高度+伤椎下位椎体后缘高度)×100％]由术前(84.52±4.39)％增高至(91.88±4.43)％、(89.19±5.75)％,Cobb角由术前13.75°±5.48°降低至4.23°±2.45°、6.59°±3.34°.末次随访时,Oswestry功能障碍指数由术前(89.22±27.35)％降至(29.68±5.08)％;部分患者的神经功能有所恢复,按美国脊柱损伤协会神经功能分级,D级1例、E级18例.9例患者出现不同程度的骨水泥渗漏,其中6例为骨水泥椎旁渗漏、3例为骨水泥椎间盘渗漏,因其无临床症状,未做任何处理;均未出现神经损害加重、脑脊液漏、骨水泥毒性反应、切口感染及内固定松动、断裂等并发症.结论:采用伤椎椎体成形联合后路融合固定术治疗Ⅲ期Kümmell病,手术时间短,术中出血少,能有效缓解腰背部疼痛、改善腰椎功能、纠正后凸畸形,且并发症少,值得临床推广应用.
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矿化胶原-聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病的临床研究
目的:探讨矿化胶原-聚甲基丙烯酸甲酯(mineralized collagen-polymethylmethacrylate,MC-PMMA)骨水泥经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病的临床疗效和安全性.方法:收集2015年1月至2017年1月在宁波大学医学院附属医院住院治疗的Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病患者的病例资料进行回顾性研究.符合要求的患者共23例,均行伤椎双侧PKP手术,术中使用MC-PMMA者9例(MC-PMMA组)、使用PMMA者14例(PMMA组).比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度丢失率、伤椎后缘高度丢失率、脊柱后凸角矫正率、伤椎楔变角矫正率,以及治疗和随访期间的并发症发生情况.结果:①手术一般情况及并发症.2组患者均顺利完成手术.2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间比较,组间差异均无统计学意义[(27.4±3.7)min,(27.0±4.5)min,t=0.248,P=0.807;(13.3±3.5)mL,(14.3±3.3)mL,t=-0.655,P=0.519;(8.1±1.1)d,(7.7±1.3)d,t=-0.780,P=0.444].MC-PMMA组5例发生骨水泥渗漏,其中1例向椎体前缘渗漏、4例向椎间盘内渗漏;PMMA组7例发生骨水泥渗漏,其中1例向椎体前缘渗漏、5例向椎间盘内渗漏、1例向椎管内少量渗漏但无神经症状.MC-PMMA组2例发生椎体骨折,PMMA组3例发生椎体骨折,均经非手术治疗或PKP手术治疗后改善或治愈.2组骨水泥渗漏和术后新发骨折率比较,组间差异均无统计学意义(P=1.000;P=1.000)②疼痛VAS评分.时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.138,P=0.711).2组患者疼痛VAS评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.095,P=0.760);手术前后不同时间点之间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=302.813,P=0.000);2组疼痛VAS评分随时间均呈先降低后增加的趋势,且2组的变化趋势基本一致.③ODI.时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.299,P=0.590).2组患者ODI总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.349,P=0.561);手术前后不同时间点之间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=531.962,P=0.000);2组ODI随时间均呈先降低后增加的趋势,且2组的变化趋势基本一致.④伤椎前缘高度丢失率.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=2.881,P=0.074);2组患者伤椎前缘高度丢失率总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.853,P=0.366);手术前后不同时间点之间伤椎前缘高度丢失率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=27.068,P=0.000);2组伤椎前缘高度丢失率随时间变化均呈先降低后增高的趋势,2组的变化趋势基本一致.⑤伤椎后缘高度丢失率.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=2.488,P=0.102);2组患者伤椎后缘高度丢失率总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=3.871,P=0.062);手术前后不同时间点之间伤椎后缘高度丢失率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=20.016,P=0.000);2组伤椎后缘高度丢失率随时间变化均呈先降低后增高的趋势,2组的变化趋势基本一致.⑥脊柱后凸角矫正率.时间因素与分组因素存在交互效应(F=18.089,P=0.000);2组患者脊柱后凸角矫正率总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.001,P=0.973);术后不同时间点之间脊柱后凸角矫正率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=52.825,P=0.000);2组脊柱后凸角矫正率随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致;术后即刻、术后3个月,2组脊柱后凸角矫正率的组间差异均无统计学意义(t=-1.867,P=0.076;t=-1.311,P=0.204);术后1年,PMMA组的脊柱后凸角矫正率明显低于MC-PMMA组(t=3.690,P=0.001).⑦伤椎楔变角矫正率.时间因素与分组因素存在交互效应(F=10.315,P=0.000);2组患者伤椎楔变角矫正率总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.016,P=0.901);术后不同时间点之间伤椎楔变角矫正率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=49.888,P=0.000);2组伤椎楔变角矫正率随时间变化均呈降低趋势,2组的降低趋势基本一致.结论:应用MC-PMMA与应用PMMA行PKP治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病,均能迅速缓解疼痛症状、改善脊柱功能、恢复伤椎高度、纠正脊柱后凸畸形,而且具有较高的安全性;但后期均会出现一定程度的伤椎高度丢失和脊柱后凸矫正度丢失,应用MC-PMMA比应用PMMA能更好地维持脊柱后凸矫正度.
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经椎弓根打压植骨与经后路椎体次全切除治疗Ⅲ期Kümmell病的对比研究
目的:比较经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术和经后路椎体次全切除联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性.方法:收集2010年8月至2015年10月在郑州市骨科医院住院治疗的Ⅲ期Kümmell病患者的病例资料进行回顾性研究.符合要求的患者共46例,其中24例采用经伤椎椎弓根打压植骨术治疗(椎弓根植骨组)、22例采用经后路椎体次全切除术治疗(椎体次全切组),同时两组均行后路长节段椎弓根螺钉内固定术.比较2组患者的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、脊柱后凸Cobb角、日本整形外科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患评分、JOA腰痛疾患恢复率,以及治疗和随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术,椎弓根植骨组的手术时间、术中出血量均小于椎体次全切组[(98±11)min,(192±26)min,t=5.624,P=0.003;(290±26)mL,(890±95)mL,t=2.638,P=0.028].2组患者均获得随访,随访时间16～63个月,中位数34个月.椎弓根植骨组2例患者术后出现手术切口延迟愈合,经换药及应用抗生素治疗后愈合.椎体次全切组2例术中发生硬膜撕裂,术中未进行硬膜缺损修补,术后6～8 d脑脊液漏自行停止;1例发生短暂性神经损伤,2周后完全恢复.2组均未发现内固定松动断裂、脊柱后凸矫正丢失等并发症.2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.011,P=0.918).术前2组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.412);术后3个月时,2组患者的疼痛VAS评分均降低[(9.20±0.60)分,(2.70±0.50)分,t=40.771,P=0.000;(8.70±0.50)分,(2.90±0.70)分,t=31.625,P=0.000],2组患者疼痛VAS评分的差异无统计学意义(t=0.583,P=0.667).术前2组患者的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=0.817,P=0.416);术后3个月时,2组患者的JOA评分均增加[(13.20±2.90)分,(27.20±1.50)分,t=21.007,P=0.000;(12.60±2.40)分,(27.60±1.80)分,t=23.452,P=0.000],2组患者JOA评分的差异无统计学意义(t=0.679,P=0.593).术后3个月时,2组患者JOA腰痛疾患恢复率的差异无统计学意义[(83.20±11.50)％,(81.70±10.80)％,t=0.385,P=0.617].术前2组患者的脊柱后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(t=0.735,P=0.455);术后3个月时,2组患者的脊柱后凸Cobb角均减小(32.5°±2.3°,7.60°±0.60°,t=51.319,P=0.000;37.40°±2.80°,0.80°±0.30°,t=60.962,P=0.000),椎体次全切组的脊柱后凸Cobb角小于椎弓根植骨组(t=3.506,P=0.008).结论:经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术和经后路椎体次全切除联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术治疗Ⅲ期Kümmell病,均能有效减轻患者的疼痛症状、纠正脊柱后凸畸形、改善脊柱功能,并且均具有较好的安全性;后者纠正脊柱后凸畸形的效果优于前者,但前者的手术时间短、术中出血量少.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
