中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双钢缆张力带克氏针联合记忆钉内固定治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴骨折
目的:观察双钢缆张力带克氏针联合记忆钉内固定治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效和安全性.方法:2012年5月至2016年6月,采用双铜缆张力带克氏针联合记忆钉内固定治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴骨折患者13例,男4例、女9例.年龄25 ～ 56岁,中位数42岁.病程4～ 14 d,中位数7d.术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ～20个月,中位数17个月.骨折均愈合,愈合时间6～8周,中位数7周.末次随访时,采用Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,Mayo肘关节功能评分(88.8±10.2)分,优9例、良3例、可1例.无切口感染、克氏针钢丝断裂、骨折移位、骨化性肌炎等并发症发生.结论:采用双钢缆张力带克氏针联合记忆钉内固定治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴骨折,骨折愈合率高,能促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬
目的:观察肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效和安全性.方法:2013年4月至2017年5月,采用肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬患者13例,男8例、女5例.年龄21 ～39岁,中位数35岁.左侧7例,右侧6例.主力侧6例,非主力侧7例.原受伤类型,肱骨髁间骨折9例、经鹰嘴骨折脱位合并肱骨近端骨折1例、肘部损伤“三联征”3例.原治疗方式,非手术治疗4例、复位内固定术9例.按Morrey肘部僵硬标准,极重度僵硬8例、重度僵硬5例.术前肘关节异位骨化按Hastings-Graham分型,ⅡA型2例、ⅡB型1例、ⅡC型7例、Ⅲ型3例.受伤至手术时间6 ～ 33个月,中位数15个月.术后随访观察肘关节活动度、肘关节功能改善情况及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间3～36个月,中位数12个月.末次随访时,肘关节屈伸活动度由术前10.07°±2.33°增加至104.77°±13.37°,肘关节旋前活动度由术前45.27°±4.78°增加至74.36°±3.78°,肘关节旋后活动度由术前40.65°±4.57°增加至65.79°±2.60°,Mayo肘关节功能评分由术前(60.23±5.02)分增加至(87.23±4.00)分;参照Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,优3例、良7例、可2例、差1例.Ⅰ型异位骨化1例,ⅡA型异位骨化1例.均无切口感染、钉道感染、骨吸收、尺神经功能障碍及肘关节不稳定、僵硬等并发症发生.结论:采用肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬,可以改善肘关节活动度,促进肘关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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姜盐灸治疗创伤性髌前滑囊炎
目的:探讨姜盐灸治疗创伤性髌前滑囊炎的临床疗效.方法:2015年3月至2016年9月,采用姜盐灸治疗创伤性髌前滑囊炎患者38例;男22例,女16例;年龄17 ～78岁,中位数52岁;左侧16例,右侧22例;病程21 d至6个月.姜盐灸治疗每日2次,7d为1个疗程,共治疗2个疗程.观察治疗结束后患膝肿胀消退及膝关节功能恢复情况,并随访观察患膝肿胀复发情况.结果:本组38例均顺利完成治疗.治疗前患膝伸直位肿胀处的周径为(35.21±2.93)cm,治疗结束后患膝同一位置的周径为(32.21±2.67)cm,差异有统计学意义(t=28.352,P=0.000).治疗结束后参照《中医病证诊断疗效标准》中膝部滑囊炎疗效评价标准评价疗效,本组痊愈32例、好转6例.38例患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数7个月;随访期间均未见患膝肿胀复发.结论:姜盐灸治疗创伤性髌前滑囊炎,有利于患膝消肿和膝关节功能恢复,且不易复发,值得临床推广应用.
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撬拨技术在成人股骨干骨折复位内固定术中的应用
目的:探讨撬拨技术在成人股骨干骨折复位内固定术中的应用价值.方法:2010年10月至2016年5月,采用骨膜剥离器撬拨辅助复位交锁髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折患者16例,男14例、女2例.年龄20 ～50岁,中位数35岁.左侧11例,右侧5例.按照股骨干骨折的AO分型,32A型8例、32B型2例、32C型6例.合并冠心病3例、高血压病2例.受伤至手术时间3～7d,中位数5d.术后随访观察骨折对位对线、骨折愈合及并发症发生情况,并于末次随访时采用Thorsen等股骨骨折术后形态评估标准评价疗效.结果:手术时间30 ～90 min,中位数50 min;术中出血量100～250 mL,中位数180 mL.所有患者均获随访,随访时间12 ～24个月,中位数18个月.骨折对位对线均良好.骨折均获骨性愈合,愈合时间4～9个月,中位数5个月.末次随访时采用Thorsen等股骨骨折术后形态评估标准评价疗效,优12例、良3例、可1例.无感染和骨折畸形愈合、不愈合、延迟愈合等并发症发生.结论:在成人股骨干骨折微创复位内固定术中应用撬拨技术,可使骨折获得良好的对位对线,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
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骨质疏松性Colles骨折的中医护理
目的:探讨骨质疏松性Colles骨折中医护理的应用价值.方法:2014年7月至2016年6月收治45例闭合性Colles骨折患者.男15例,女30例;年龄55～ 82岁,中位数68岁;左侧骨折24例,右侧骨折19例,双侧骨折2例;摔伤37例,高处跌落伤6例,车祸伤2例;均符合WHO推荐的原发性骨质疏松诊断标准;X线检查示骨折均未累及关节面;按照《中药新药临床研究指导原则》中骨质疏松症的分型标准,肝肾不足型4例、脾胃亏虚型10例、脾肾两虚兼血瘀型31例.采用牵屈复位半管形石膏固定治疗,治疗期间在中医“整体观念”和“辨证施护”原则指导下进行健康教育、针对性护理及康复训练指导.随访观察治疗效果.结果:患肢肿胀消退时间3～8d,中位数5d.整复固定后6h、12 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟量表评分分别为(6.33±0.56)分、(3.71±1.49)分、(2.82±1.89)分、(2.15±1.37)分.入院后2d和治疗后3个月的腰椎骨密度(双能X线骨密度仪测定)分别为(0.68±0.12)g·cm-2、(0.69±0.14)g·cm-2.治疗后3个月按照《中医病证诊断疗效标准》中桡骨下端骨折的疗效标准评定,治愈42例、好转3例.结论:对骨质疏松性Colles骨折患者采用中医护理,能减轻患肢肿胀和疼痛,有利于腕关节功能恢复.
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复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理
目的:探讨复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理方法.方法:2014年3月至2017年12月,对9例手毁损伤患者进行系统的围手术期护理.男7例,女2例.年龄23 ～52岁,中位数29岁.双手毁损伤1例,单手毁损伤8例.1指缺失再造2例、2指缺失再造4例、3指缺失再造2例、4指缺失再造1例.皮肤软组织缺损面积6 cm×7 cm至20 cm×25 cm.围手术期护理措施包括术前心理护理、一般护理、手部创面及供区皮肤护理,术后基础护理、病房环境保护、体位护理、疼痛护理、再造指及皮瓣护理、供区创面护理、饮食护理.观察再造指和皮瓣成活、供区创面愈合及并发症发生情况.结果:所有患者再造指均成活,供区创面均一期愈合.9例患者中8例皮瓣均成活;1例术后3d手部皮瓣远端出现4 cm×3 cm紫色瘀斑,局部皮肤温度低、张力高、毛细血管反应不明显,经抗凝、解痉治疗无效后行手术探查,终皮瓣成活.均未出现感染、压疮、血管危象及坠积性肺炎等并发症.结论:对采用复合组织瓣移植治疗的手毁损伤患者进行规范的围手术期护理,可以促进再造指和皮瓣成活以及供区创面愈合,降低感染等并发症的发生率.
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跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的危险因素分析
目的:分析跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的危险因素.方法:选取91例(91足)采用切开复位内固定术治疗的闭合性跟骨骨折患者作为研究对象.男66例,女25例;年龄22 ～ 80岁,中位数47岁;高处坠落伤79例,车祸伤12例;按照Sanders分型标准,Ⅱ型40例、Ⅲ型39例、Ⅳ型12例;伤后至手术时间3h至15 d,中位数9d.收集患者的病例资料,提取年龄、性别、骨折类型、血清白蛋白水平、伤后至手术时间、是否进行人工骨植骨、手术时间、切口缝合方式、切口愈合情况等信息.先采用单因素分析对自变量进行筛选,再通过Logistic回归分析确定跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的危险因素.结果:术后13例切口愈合不良(愈合不良组),其中8例患者出现切口皮缘坏死或裂开、5例发生切口浅表感染,其余78例患者切口愈合良好(愈合良好组).愈合不良组和愈合良好组骨折类型、低白蛋白血症(血清白蛋白＜35 g·L-1)、伤后至手术时间、手术时间、切口缝合方式比较,组间差异均有统计学意义(x2=10.202,P=0.006;x2=6.398,P=0.011;x2 =3.863,P=0.049;x2 =4.658,P=0.031;x2=8.729,P=0.003).以切口愈合情况为因变量,将单因素分析结果中有意义的5个因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示低白蛋白血症(OR=1.757,P=0.000)、伤后至手术时间＜7d(OR=3.324,P=0.015)、手术时间＞90 min(OR=4.379,P=0.003)及切口褥式缝合(OR=1.254,P=0.004)是跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的危险因素.结论:低白蛋白血症、伤后至手术时间＜7d、手术时间＞90 min及切口褥式缝合是跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的危险因素.
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黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服治疗膝骨关节炎的临床疗效及其作用机制
目的:观察黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服治疗膝骨关节炎的临床疗效及其作用机制.方法:将100例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组50例,分别采用单纯塞来昔布胶囊口服、黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服治疗.塞来昔布胶囊口服,每日1片,饭后服用;黄精制剂口服,每日3次,每次2袋,温水冲服;每隔3周停药1周,1个月为1个疗程,共3个疗程.分别于治疗前及治疗开始后3个月、6个月记录并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)以及白细胞介素1(interleukin,IL)-1、IL-33、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-13血清含量.结果:黄精制剂联合塞来昔布胶囊组退出5例,单纯塞来昔布胶囊组退出8例.①膝关节疼痛VAS评分.时间因素与分组因素存在交互效应(F=0.451,P=0.038);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(=2.535,P=0.012);治疗前后不同时间点之间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2.193,P=0.025);2组膝关节疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(6.36±1.18)分,(6.01±1.16)分,(5.82±1.01)分,F=2.749,P=0.030;(6.43±1.32)分,(6.31±0.96)分,(6.18±1.46)分,F=0.246,P=0.043];治疗前和治疗开始后3个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义(t=1.042,P=0.304;t=1.325,P=0.189);治疗开始后6个月,黄精制剂联合塞来昔布胶囊组膝关节疼痛VAS评分低于单纯塞来昔布胶囊组(t=2.089,P=0.041).②KSS膝关节临床评分.时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.161,P=0.001);2组患者KSS膝关节临床评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=8.166,P=0.000);治疗前后不同时间点之间KSS膝关节临床评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=39.069,P=0.000);2组患者KSS膝关节临床评分随时间均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(61.22±2.81)分,(65.07±4.03)分,(67.27±3.49)分,F=40.270,P=0.000;(59.38±2.69)分,(60.21±3.49)分,(62.02±3.88)分,F=7.255,P=O.001];治疗前2组患者KSS膝关节临床评分比较,差异无统计学意义(t=3.119,P=0.082);治疗开始后3个月和6个月黄精制剂联合塞来昔布胶囊组KSS膝关节临床评分均高于单纯塞来昔布胶囊组(t=5.985,P=0.000;=3.060,P=0.003).③KSS膝关节日常生活功能评分.时间因素与分组因素存在交互效应(F=1.426,P=0.043).2组患者KSS膝关节日常生活功能评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=4.323,P=0.000);治疗前后不同时间点之间KSS膝关节日常生活功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=38.648,P=0.000);2组患者KSS膝关节日常生活功能评分随时间均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(66.83±2.39)分,(68.31±2.52)分,(71.02±3.66)分,F=39.330,P=0.000;(65.36±2.41)分,(66.90±3.46)分,(68.38±3.83)分,F=9.835,P=0.000];治疗前2组患者KSS膝关节日常生活功能评分比较,差异无统计学意义(=2.849,P=0.054);治疗开始后3个月和6个月黄精制剂联合塞来昔布胶囊组KSS膝关节日常生活功能评分均高于单纯塞来昔布胶囊组(t=2.176,P=0.032;t=3.289,P=0.001).④IL-1血清含量.时间因素与分组因素不存在交互效应(F =0.002,P=0.998);2组患者IL-1血清含量比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(t=0.652,P=0.515);治疗前后不同时间点之间IL-1血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=164.983,P=0.000);2组患者IL-1血清含量随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(2.85 ±0.46)ng·L-1,(2.18±0.37)ng·L-1,(2.00±0.48)ng·L-1,F=138.697,P=0.000;(2.79±0.45)ng·L-1,(2.15±0.34)ng·L-1,(1.95±0.08)ng·L-1,F=55.269,P=0.000].⑤IL-33血清含量.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.039,P=0.962);2组患者IL-33血清含量比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(t =0.074,P=0.941);治疗前后不同时间点之间IL-33血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=151.452,P=0.000);2组患者IL-33血清含量随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(8.68±2.07)ng·L-1,(6.41±1.00)ng· L-1,(5.39±0.82)ng· L-1,F=73.238,P=0.000;(8.84±1.89)ng· L-1,(6.38±1.01)ng· L-1,(5.31±0.78)ng·L-1,F=78.417,P=0.000].⑥MMP-13血清含量.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.017,P=0.983);2组患者MMP-13血清含量比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(=0.241,P=0.810);治疗前后不同时间点之间MMP-13血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=76.474,P=0.000);2组患者MMP-13血清含量随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(2.83±0.97) ng·L-1,(2.02±0.68) ng·L-1,(1.68±0.42)ng·L-1,F =38.634,P =0.000;(2.88±0.98) ng·L-1,(2.06±0.28) ng·L-1,(1.66±0.42) ng·L-1,F=36.189,P=0.000].结论:黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服与单纯塞来昔布胶囊口服治疗KOA,均能缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能,但前者的疗效优于后者;其作用机制可能与其能降低血清中IL-1、IL-33及MMP-13的含量有关.
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“经纬辨证”理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征的临床研究
目的:观察“经纬辨证”理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征(excessive lateral pressure syndrome,E LPS)的临床疗效.方法:2015年1月至2017年3月,招募ELPS患者64例,随机分为2组,每组32例.观察组采用“经纬辨证”理论指导下针刀配合内推髌骨手法及蚌式开合功能锻炼治疗,对照组采用传统针刀配合内推髌骨手法及直腿抬高功能锻炼治疗.观察组根据“经纬辨证”理论,以下肢为整体、髌股关节为局部,整体与局部相结合选取进针点;对照组于髌股关节局部取点.针刀松解均为每周1次,连续松解3次为1个疗程;内推髌骨手法每日操作2次,连续6周为1个疗程;蚌式开合功能锻炼及直腿抬高功能锻炼均为每次5 min,每日2次,连续锻炼6周为1个疗程;均治疗1个疗程.分别于治疗前及末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价膝部疼痛程度,采用Lysholm膝关节功能评分和Kujala髌股关节评分评价膝关节及髌股关节功能.结果:所有患者均获随访,随访时间5～8个月,中位数6个月.治疗前2组患者的膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(6.16±0.92)分,(5.97±0.90)分,t=0.825,P=0.412];末次随访时2组患者的膝部疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=36.704,P=0.000;t=17.647,P=0.000),且观察组的膝部疼痛VAS评分低于对照组[(1.28±0.77)分,(2.91±0.78)分,t=8.393,P=0.000].治疗前2组患者的Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[(59.72±8.55)分,(60.97±8.00)分,t=0.604,P=0.548];末次随访时2组患者的Lysholm膝关节功能评分均较治疗前增高(t=30.334,P=0.000;=25.281,P=0.000),且观察组的Lysholm膝关节功能评分高于对照组[(90.38±4.56)分,(83.50±5.56)分,t=5.407,P =0.000].治疗前2组患者的Kujala髌股关节评分比较,差异无统计学意义[(52.16±8.54)分,(52.41±9.37)分,=0.112,P=0.912];末次随访时2组患者的Kujala髌股关节评分均较治疗前增高(=37.512,P=0.000;t =31.191,P=0.000),且观察组的Kujala髌股关节评分高于对照组[(86.38±5.99)分,(82.34±6.45)分,t=2.588,P=0.012].结论:“经纬辨证”理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗ELPS,可以减轻膝部疼痛症状、促进膝关节及髌股关节功能恢复,且疗效优于传统针刀配合手法及直腿抬高功能锻炼治疗.
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局部应用氨甲环酸对老年股骨转子间骨折患者术后失血量的影响
目的:探讨局部应用氨甲环酸对老年股骨转子间骨折患者术后失血量的影响及其安全性.方法:将符合入选标准的60例老年股骨转子间骨折患者随机分为氨甲环酸组(30例)与生理盐水组(30例).60例患者均行闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,术中在关闭近端切口前,氨甲环酸组将1g氨甲环酸溶入20 mL生理盐水中,注射于大腿近端外侧骨折部位周围深筋膜下方;生理盐水组于相同部位注射等量的生理盐水.术后第1、第3、第5天复查血常规,以术后第5天的检测结果计算失血量.总失血量=术前血容量×(术前红细胞压积-术后第5天红细胞压积);术中失血量=术中吸引瓶液体量-冲洗液量+纱布增加的质量;术后失血量=总失血量-术中失血量+输血量.记录2组患者总失血量、术后失血量、输血例数、输血量及术后血红蛋白含量下降值(术前血红蛋白含量检测值-术后第1天血红蛋白含量检测值),观察下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生情况.结果:2组患者均顺利完成手术.氨甲环酸组总失血量、术后失血量、输血量、术后血红蛋白含量下降值均低于生理盐水组[(410.9 ±65.2)mL,(565.4±72.8) mL,t =8.659,P =0.000;(326.0 ±75.9) mL,(392.2±81.4) mL,t =3.258,P =0.002;(70.5±146.5)mL,(190.4±151.6)mL,Z=-4.073,P=0.000;(16.2±8.1)g·L-1,(25.1±5.4)g·L-1,t=5.007,P=0.000];氨甲环酸组输血2例,生理盐水组输血8例,氨甲环酸组输血患者的比例小于生理盐水组(x2 =4.320,P=0.038).2组患者均未发现下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、感染及皮肤坏死等并发症.结论:闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折,术中局部应用氨甲环酸可有效减少患者术后失血量,且无增加下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生的风险,安全性高.
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改良张力带内固定与镍钛聚髌器内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究
目的:比较改良张力带内固定与镍钛聚髌器内固定治疗髌骨横形骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析2010年6月至2014年10月接受手术治疗的63例髌骨横形骨折患者的病例资料,接受改良张力带内固定手术治疗者34例(改良张力带组),接受镍钛聚髌器内固定手术治疗者29例(镍钛聚髌器组).比较2组患者的手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时的B(o)stman髌骨骨折临床疗效评分.结果:2组患者均顺利完成手术.手术时间改良张力带组(60.35±7.05) min、镍钛聚髌器组(61.83±6.23) min,2组患者手术时间的组间差异无统计学意义(t=-0.880,P=0.384).2组患者均获随访,随访时间24～ 36个月,中位数26个月.骨折均愈合,骨折愈合时间改良张力带组(13.96±0.45)周、镍钛聚髌器组(14.23±0.51)周,2组患者骨折愈合时间的组间差异无统计学意义(t=-0.380,P=0.674).末次随访时的2组患者膝关节B(o)stman评分比较,差异无统计学意义[(29.35±1.55)分,(29.59±1.05)分,t=0.712,P=0.496].改良张力带组,术后并发膝关节活动时疼痛12例,骨折愈合后取出内固定,疼痛缓解;并发克氏针或张力带钢丝(钛缆)移位、松动4例,行支具外固定至骨折愈合.镍钛聚髌器组无膝关节疼痛及内固定移位、松动等并发症发生.改良张力带组术后并发症发生率高于镍钛聚髌器组(P=0.000).结论:镍钛聚髌器内固定与改良张力带内固定治疗髌骨横形骨折的临床疗效相当,但前者固定更牢固,安全性更高.
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脊柱融合术后相邻节段退变原因及预防措施的研究进展
脊柱融合术后出现的相邻节段退变会严重影响手术疗效,探讨脊柱融合术后相邻节段退变的原因及预防措施十分必要.近年来的研究表明,患者自身因素、局部解剖改变、相邻节段的生物力学性能改变、手术方式、外固定及功能锻炼等均与脊柱融合术后相邻节段退变有关,而使用弹性内固定材料或可降解的内固定材料被证实可以减少脊柱融合术后相邻节段退变的发生.脊柱外科医生在制定临床治疗方案时可从以上这些方面综合考虑,以降低脊柱融合术后相邻节段退变的发生率.
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酪蛋白激酶-2相互作用蛋白1基于磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白通路参与绝经后骨质疏松症发生发展过程中细胞自噬的机制
自噬及自噬相关蛋白在骨代谢平衡中具有十分重要的作用,是当前骨质疏松研究的重要方向.磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3 kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路是细胞自噬的经典信号通路,不仅对成骨细胞和破骨细胞的功能有间接调节作用,而且直接参与了成骨细胞矿化和破骨细胞褶皱缘形成.酪蛋白激酶-2相互作用蛋白(casein kinase 2 interacting protein,CKIP)1可通过增强Smad泛素化调节因子的泛素连接酶活性抑制成骨,是重要的骨形成负调节因子,也可抑制PI3 K/Akt/mTOR信号通路.但目前对CKIP-1与PI3 K/Akt/mTOR信号通路参与细胞自噬的研究较少,且大多集中在肿瘤方面.对于CKIP-1基于PI3 K/Akt/mTOR信号通路参与绝经后骨质疏松症发生发展过程中细胞自噬的机制,目前仍存在很多值得研究的问题.
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腱鞘巨细胞瘤的MRI和CT影像特点
目的:分析腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)的MRI和CT影像特点.方法:对39例GCTTS患者的MRI和CT影像资料进行回顾性分析,男17例、女22例;年龄10～69岁,中位数32岁;病程3个月至18年,中位数2年.病变部位,膝关节11例、髋关节1例、踝关节14例、腕关节1例、足趾和手指小关节12例.观察不同类型、不同部位GCTTS的MRI和CT影像特点.结果:39例患者,行MRI检查26例,其中14例进行了增强扫描;行CT检查23例,其中16例进行了增强扫描.影像诊断为弥漫型GCTTS31例、局限型GCTTS7例、弥漫型和局限型(同一关节不同区域)GCTTS1例.影像诊断结果与术后病理诊断结果一致.①位于髋、膝、踝等大关节的弥漫型GCTTS,可同时侵犯关节周围和关节腔,CT影像表现为关节周围的多发结节样肿块,边缘不清晰,或关节腔内的滑膜增厚呈结节状、绒毛状及海绵垫样,有关节积液表现.多有骨质受累,表现为关节面下囊性变、骨质缺损、边缘硬化,骨质缺损区有液性和软组织影,软组织影的CT值与肿块CT值一致.MRI检查T1加权像呈低信号影,T2加权像为混杂的高信号影,病灶内有特征性的双低信号影,增强扫描病灶强化明显.骨质受累区MRI检查呈囊性信号,疝入骨质缺损区的肿瘤组织,MRI增强扫描出现强化.②位于足趾和手指小关节的弥漫型GCTTS,边缘不清晰,MRI信号混杂,大多出现骨骼和肌腱受累表现.③位于膝、踝等大关节的局限型GCTTS,MRI和CT影像上软组织肿块与位于大关节的弥漫型GCTTS相比较局限,边缘比较清晰,相邻的骨骼、肌肉受累少,MRI检查病灶内较少出现特征性双低信号影.同一关节的不同区域可分别出现弥漫型和局限型GCTTS.④位于足趾和手指小关节的局限型GCTTS,表现为局限性的软组织肿块,可有分叶,边缘比较清晰;与病灶相邻的部位可出现骨质受累.MRI检查表现为T1加权像长信号影、T2加权像等信号影、抑脂序列稍高信号影,病灶内可有特征性双低信号影.结论:MRI上可见病灶内双低信号影是GCTTS的特征性表现,但不同类型、不同部位的GCTTS在MRI和CT影像上表现不一.
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富血小板血浆对硝普钠诱导的软骨细胞Wnt/β-catenin信号通路的影响
目的:观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对硝普钠诱导的软骨细胞Wnt/β-catenin信号通路的影响.方法:取5月龄新西兰大白兔耳静脉血制成富血小板血浆.取兔双膝关节软骨,分离、培养软骨细胞.取培养的第2代软骨细胞,分为空白对照组、硝普钠对照组、PRP组和Wnt蛋白生成抑制剂2(the inhibitor of Wnt production-2,IWP-2)组,空白对照组与硝普钠对照组加入生理盐水、PRP组加入PRP、IWP-2组加入IWP-2干预1h后,除空白对照组外,其余3组再加入硝普钠干预24 h.采用实时荧光定量PCR法检测各组软骨细胞Wnt1、β-catenin和糖原合成酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β,GSK-3β)mRNA的表达情况,采用Western-blot法检测各组软骨细胞Wnt1、β-catenin和GSK-3β蛋白表达情况.结果:经甲苯胺蓝染色及Ⅱ型胶原免疫组化染色,鉴定所培养细胞为软骨细胞.干预后,4组软骨细胞Wnt1、β-catenin和GSK-3β mRNA相对表达量组间总体比较,差异均有统计学意义(0.429±0.015,0.968±0.058,0.693±0.019,0.228±0.012,F=4.673,P=0.013;0.434±0.021,0.948±0.067,0.702±0.024,0.191±0.011,F =3.918,P =0.008;0.816 ±0.039,0.225±0.017,0.459 ±0.018,0.929±0.118,F=3.015,P=0.005).PRP组软骨细胞Wnt1、β-catenin mRNA相对表达量均较空白对照组和IWP-2组高(P =0.036,P=0.000;P=0.026,P=0.000),但均较硝普钠对照组低(P=0.017;P =0.013).PRP组软骨细胞GSK-3β mRNA相对表达量较空白对照组和IWP-2组低(P=0.001,P=0.000),但较硝普钠对照组高(P =0.016).干预后,4组软骨细胞Wnt1、β-catenin和GSK-3β蛋白相对表达量组间总体比较,差异均有统计学意义(0.565±0.017,0.941 ±0.134,0.725±0.031,0.251±0.013,F=5.062,P =0.017;0.526±0.024,0.872±0.016,0.653±0.016,0.262±0.018,F=3.592,P=0.006;0.753±0.014,0.262±0.015,0.579±0.024,0.823±0.025,F=2.384,P=0.002).PRP组软骨细胞Wnt1和β-catenin蛋白相对表达量较空白对照组和IWP-2组高(P=0.031,P=0.000;P =0.041,P=0.002),但低于硝普钠对照组(P =0.032,P=0.025);PRP组软骨细胞中GSK-3β蛋白相对表达量较空白对照组和IWP2组低(P=0.035,P=0.011),但高于硝普钠对照组(P=0.010).结论:PRP可抑制兔膝关节软骨细胞中Wnt1、β-catenin的表达,促进GSK-3β的表达.PRP可抑制硝普钠诱导的软骨细胞Wnt/β-catenin通路活性;但与Wnt蛋白生成抑制剂-2相比,PRP对软骨细胞Wnt/β-catenin通路活性的抑制作用较弱.
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腰椎间盘突出症的非手术治疗和微创手术治疗中存在的问题
腰椎间盘突出症是骨科临床常见病和多发病,非手术疗法以往一直被视为首选治疗方法.但随着脊柱微创手术技术的发展和推广,腰椎间盘突出症首选非手术治疗的原则受到了前所未有的挑战.面对腰椎间盘突出症,是否应首选非手术疗法？如何预测突出物的重吸收？如何处理巨大(或游离)型腰椎间盘突出症？微创介入技术、显微内窥镜技术、经皮椎间孔镜技术存在哪些问题？本文对腰椎间盘突出症非手术治疗和微创手术治疗中存在的这些问题进行了探讨.
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韦氏手法的传承发展与特色
韦氏手法由第三届国医大师韦贵康教授创立,主要起源于平乐郭氏正骨,成长于广西,其发展历程分为成长期、成型期和成熟期,其传承方式主要有院校教育、师承教育、家承教育等.韦氏手法是以脊柱旋转复位手法为代表,以“三联治法”“四大理论”和“五大手法”为特色,具有“稳、准、轻、巧、透的特点,主要适用于治疗脊柱、四肢软组织损伤及脊柱相关疾病.本文对韦氏手法的发展历程、传承脉络及韦氏手法的特色进行了概述.
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韦氏脊柱整治手法结合核心肌群训练治疗非职业高尔夫运动者非特异性腰痛
目的:观察韦氏脊柱整治手法结合核心肌群训练治疗非职业高尔夫运动者非特异性腰痛的临床疗效.方法:将66例患有非特异性腰痛的非职业高尔夫运动者随机分为推拿综合组、手法综合组和强化训练组,每组22例.推拿综合组采用推拿手法联合场效应治疗,手法综合组采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗,强化训练组采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗和核心肌群训练;每周治疗3次,10次为1个疗程,共3个疗程.分别于治疗前、治疗结束后1个月和3个月记录并比较3组患者改良Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并于治疗结束后6个月采用自拟标准评价3组患者运动能力恢复情况.结果:①改良ODI.时间因素和分组因素存在交互效应(F=7.803,P=0.000);3组患者改良ODI比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=22.786,P=0.000);治疗前后不同时间点之间改良ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=399.125,P=0.000);3组患者改良ODI随时间均呈降低趋势,但3组的降低趋势不完全一致[(69.39±7.35)％,(32.72±14.58)％,(19.80±11.43)％,F=191.759,P =0.000;(69.09±10.87)％,(44.34±11.93)％,(29.80±7.87)％,F =84.015,P=0.000;(73.13±10.73)％,(55.96±6.91)％,(37.58±6.36)％,F=187.706,P=0.000];治疗前3组患者改良ODI比较,差异无统计学意义(F=1.041,P=0.359);治疗结束后1个月,3组患者改良ODI比较,差异有统计学意义(F =22.114,P=0.000);强化训练组改良ODI低于手法综合组和推拿综合组(P=0.001,P=0.000),手法综合组改良ODI低于推拿综合组(P =0.001);治疗结束后3个月,3组患者改良ODI比较,差异有统计学意义(F=22.495,P=0.000);强化训练组改良ODI低于手法综合组和推拿综合组(P =0.000,P=0.000),手法综合组改良ODI低于推拿综合组(P=0.005).②运动能力恢复效果.治疗结束后6个月,强化训练组优4例、良8例、可8例、差2例,手法综合组优1例、良4例、可6例、差11例,推拿综合组良2例、可2例、差18例;强化训练组运动恢复效果优于手法综合组和推拿综合组(-R强化训练组=19.73,-R手法综合组=35.41,-R推拿综合组=45.36,x2=20.497,P=0.000).结论:采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗和核心肌群训练、韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗、推拿手法联合场效应治疗,均能缓解非职业高尔夫运动者的非特异性腰痛,改善腰椎功能,提高运动能力,但前者的疗效优于后两者.
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强腰祛痛汤联合甲钴胺及塞来昔布治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后残留神经症状
目的:观察强腰祛痛汤联合甲钴胺及塞来昔布治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后残留神经症状的临床疗效.方法:2015年9月至2016年9月,采用口服强腰祛痛汤和甲钴胺胶囊及塞来昔布胶囊治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后残留神经症状患者43例.男26例,女17例.年龄25 ～68岁,中位数39岁.中央型腰椎间盘突出12例,外侧型腰椎间盘突出31例.病程6个月至10年,中位数4年.手术节段L4～518例、L5S125例.术后7d下肢疼痛27例、麻木10例、肌力减弱6例.术后7d开始口服药物,强腰祛痛汤连续服用2周为1个疗程,共治疗4个疗程;甲钴胺胶囊及塞来昔布胶囊连续服用1个月为1个疗程,共治疗2个疗程.治疗开始后6个月采用改良Macnab标准评价综合疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～12个月,中位数10个月.治疗开始后6个月按上述标准评价综合疗效,本组治愈17例、显效15例、有效6例、无效5例,总有效率88.4％.结论:强腰祛痛汤联合甲钴胺及塞来昔布治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后残留神经症状,综合疗效好,值得临床推广应用.
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经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证研究
目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证.方法:选取经椎间孔入路行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术的单节段腰椎间盘突出症患者,其中36例患者术中进行了椎间孔成形(椎间孔成形组),50例患者术中未进行椎间孔成形(椎间孔未成形组).在患者术前的CT图像上测定病变节段的椎间隙高度、椎间孔宽度、椎板角,在术前X线片上测定患者的髂嵴高度,在术前MRI上测定突出椎间盘的下移程度.结果:椎间孔成形组椎间隙高度低于椎间孔未成形组[(5.92±1.22) mm,(6.74±0.92)mm,t=-3.555,P=0.004],突出椎间盘向下重度移位者所占比例高于椎间孔未成形组(P =0.031);2组患者的椎间孔宽度、椎板角及髂嵴高度比较,组间差异均无统计学意义[(6.92±1.03)mm,(7.07±1.20) mm,t=-0.606,P=0.566;99.52°±10.62°,98.23°±8.77°,t =0.616,P=0.739;(33.38±1.06)mm,(32.69±2.24)mm,t=1.713,P =0.164]. L5S1腰椎间盘突出症患者中,椎间孔成形组的椎间隙高度、椎间孔宽度均小于椎间孔未成形组[(4.13±1.22)mm,(5.19±0.92)mm,t=-3.198,P=0.006;(5.89±1.38) mm,(7.28±1.28) mm,t=-3.387,P=0.002],髂嵴高度大于椎间孔未成形组[(35.26±3.44) mm,(32.78±2.86) mm,t=2.549,P=0.001];2组患者的椎板角、突出椎间盘下移程度比较,组间差异均无统计学意义(96.52°±8.62°,95.23°±6.77°,t=0.542,P=0.173;P=0.476).中央型腰椎间盘突出症患者中,椎间孔成形组的椎间隙高度小于椎间孔未成形组[(5.66±0.75) mm,(6.93±0.92) mm,t=-3.499,P=0.006],椎板角大于椎间孔未成形组(103.58°±5.32°,92.38°±4.37°,t=5.426,P=0.001);2组患者的椎间孔宽度、髂嵴高度、突出椎间盘下移程度比较,组间差异均无统计学意义[(5.86±1.46)mm,(7.18±1.41)mm,t=-2.152,P =0.472;(33.25±2.01)mm,(34.03±1.63) mm,t =0.289,P =0.775;P=0.455].结论:病变节段椎间隙狭窄的腰椎间盘突出症、突出物向下移位严重的腰椎间盘突出症、髂嵴较高的L5S1椎间盘突出症、病变节段椎板角较大的中央型腰椎间盘突出症,均应视为经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证.
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腰椎定位斜扳法治疗腰椎失稳
目的:探讨腰椎定位斜扳法治疗腰椎失稳的临床疗效.方法:腰椎失稳患者100例,随机分为定位斜扳组和功能锻炼组,每组50例.在禁止腰部过度负重、每日卧床休息时间≥18 h、行走时腰围保护等基础上,功能锻炼组采用五点支撑法和飞燕点水法进行腰背肌功能锻炼,每日2次,每次5 min,共锻炼14 d;定位斜扳组行腰椎定位斜扳手法治疗,隔日1次,3次为1个疗程,共治疗2个疗程.分别于治疗前、治疗结束后即刻、治疗结束后6个月及治疗结束后1年,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患者腰痛情况,采用日本骨科学会(Japanese orthopedics association,JOA)腰背痛疾病治疗成绩评分标准评价患者腰椎功能恢复情况.观察2组患者腰痛VAS评分和腰椎功能JOA评分的变化趋势,并进行比较.结果:①腰部疼痛VAS评分.2组患者腰部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.967,P=0.003).治疗前后不同时间点之间腰部疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=381.062,P=0.000).时间因素和分组因素存在交互效应(F =37.312,P=0.000).2组患者腰部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致;治疗前2组患者腰部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义[(6.08±1.08)分,(5.96±1.14)分;t=0.383,P=0.703];治疗后各时间点定位斜扳组腰部疼痛VAS评分均低于功能锻炼组[(2.16±0.85)分,(3.32±1.41)分,t=-3.530,P=0.000;(0.88±0.67)分,(1.96±0.61)分,t=-5.975,P=0.000;(0.40±0.30)分,(0.96±0.74)分,t=-3.150,P=0.003],定位斜扳组腰部疼痛VAS评分比功能锻炼组降低更快、更明显.②腰椎功能JOA评分.2组患者腰椎功能JOA评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=38.473,P=0.000).治疗前后不同时间点之间腰椎功能JOA评分比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=417.467,P=0.000).时间因素和分组因素存在交互效应(F=20.987,P=0.000).2组患者腰椎功能JOA评分随时间均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致;治疗前2组患者腰椎功能JOA评分比较,组间差异无统计学意义[(13.76±1.72)分,(13.60±1.83)分,t=1.217,P=0.226];治疗后各时间点定位斜扳组腰椎功能JOA评分均高于功能锻炼组[(21.22±1.78)分,(17.22 ±2.00)分,t=10.879,P=0.000;(22.28±1.87)分,(18.58±1.65)分,t=10.448,P=0.000;(23.74 ±2.18)分,(19.64±1.61)分,t=10.662,P=0.000],定位斜扳组腰椎功能JOA评分比功能锻炼组增高更快、更明显.结论:腰椎定位斜扳法治疗腰椎失稳,与腰背肌功能锻炼相比,在缓解腰部疼痛和改善腰椎功能方面,起效更快、疗效更好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
