中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎风寒湿痹证
目的:观察祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)风寒湿痹证的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制.方法:2016年1—12月收治40例KOA风寒湿痹证患者,均采用祛风寒湿洗剂薰洗治疗,每日2次,连续治疗4周.分别于治疗前、治疗开始后1、3、6、12个月评定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节学会评分(the Knee Society Score,KSS),测定血浆及关节液中白细胞介素(interleukin-17,IL-17)含量,观察治疗期间并发症的发生情况.结果:治疗过程中,患者均未出现皮肤过敏、烫伤等并发症.患者治疗前后不同时点的膝关节疼痛VAS评分、KSS、血浆及关节液IL-17含量比较,差异均有统计学意义[VAS评分:(6.64±1.65)分,(3.26±1.43)分,(3.58±1.72)分,(3.74±1.54)分,(3.95±1.73)分,F=28.609,P=0.000;KSS:(56.41±8.75)分,(89.23±8.58)分,(87.69±8.65)分,(84.57±8.39)分,(80.53±9.72)分,F=95.529,P=0.000;血浆IL-17含量:(6.61±1.78)pg·mL-1,(4.17±1.52)pg·mL-1,(4.57±1.65)pg·mL-1,(4.86±1.59)pg·mL-1,(5.15±1.76)pg·mL-1,F=12.592,P=0.000;关节液IL-17含量:(7.44±1.57)pg·mL-1,(5.23±1.86)pg·mL-1,(5.58±1.62)pg·mL-1,(5.77±1.81)pg·mL-1,(5.95±1.64)pg·mL-1,F=9.983,P=0.000].治疗开始后1、3、6、12个月时患者的膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),KSS均高于治疗前(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),血浆及关节液IL-17含量均低于治疗前(血浆IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000;关节液IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);随着时间延长,治疗开始后各时点的VAS评分逐渐增高(P=0.000,P=0.000,P=0.000),KSS逐渐降低(P=0.000,P=0.000,P=0.000),血浆及关节液IL-17含量均逐渐增高(血浆IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000;关节液IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000).结论:祛风寒湿洗剂薰洗治疗KOA风寒湿痹证,可有效减轻患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,安全性较高,但随着时间延长,疗效逐渐减弱;其作用机制可能与降低血浆及关节液中的IL-17含量有关.
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温针灸结合功能锻炼在全膝关节置换术后 康复治疗中的应用
目的:观察温针灸结合功能锻炼在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后康复治疗中的应用价值.方法:2016年1月至2018年8月,采用温针灸结合功能锻炼对21例TKA术后患者进行康复治疗.男9例,女12例.年龄61～80岁,中位数72岁.均为膝骨关节炎患者,左膝8例、右膝13例.病程5～16年,中位数10年.TKA术后3 d开始进行温针灸,选取患侧阳陵泉穴、梁丘穴、血海穴及足三里穴,每个穴位每次灸20 min,每日1次,5 d为1个疗程,休息1 d后进行下一个疗程,共治疗2个疗程.主动功能锻炼,按顺序进行股四头肌等长收缩、髋关节及膝关节屈伸、直腿抬高,10次为1组,术后1～3 d每日6组、4～7 d每日12组、8～14 d每日20组.温针灸后在CPM机辅助下进行膝关节被动屈伸功能锻炼,每日早晚各1次,5 d为1个疗程,休息1 d后进行下一个疗程,共治疗2个疗程.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价膝部疼痛程度,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评价膝关节功能,测量患膝屈伸活动度及患侧与健侧下肢周径差值.结果:患侧与健侧下肢周径差值,术前(1.60±0.59)cm、术后3 d(3.00±0.94)cm、术后7 d(1.04±0.78)cm、术后14 d(0.40±0.58)cm.膝关节屈伸活动度,术前75.90° ±6.29°、术后3 d 66.57° ±6.30°、术后7 d 93.24° ±6.33°、术后14 d 112.57° ±2.11°.膝部疼痛VAS评分,术前(4.29±1.06)分、术后3 d(4.81±0.60)分、术后7 d(3.02±0.72)分、术后14 d(0.95±0.38)分.HSS膝关节功能评分,术前(41.38±4.81)分、术后3 d(43.68±3.77)分、术后7 d(67.95±5.33)分、术后14 d(91.52±2.71)分.术后14 d,HSS膝关节功能评定,优14例、良6例、可1例.结论:采用温针灸结合功能锻炼对TKA术后患者进行康复治疗,可以减轻患膝肿胀及疼痛,增加膝关节屈伸活动度,促进膝关节功能恢复.
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三联疗法治疗肱骨外上髁炎
目的:观察毫火针、温针灸、旋臂功能训练三联疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法:2014年1月至2017年12月,采用毫火针、温针灸、旋臂功能训练三联疗法治疗肱骨外上髁炎患者50例,男30例、女20例.年龄18～65岁,中位数49岁.均为单侧发病,其中左肘10例、右肘40例.曾接受推拿治疗7例、针灸治疗10例、封闭治疗5例,首诊28例.毫火针疗法和温针灸疗法,每周治疗2次,4次为1个疗程,连续治疗2个疗程;毫火针与温针灸治疗2次后进行旋臂功能训练,每天训练1次,每周休息1 d,连续治疗1个月.观察肘部疼痛改善情况,并于治疗结束后参照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效评价标准评价疗效.结果:肘部简式McGill疼痛积分,治疗前(32.91±3.55)分、治疗结束后(11.22±4.50)分.治疗结束后,痊愈25例、显效15、有效8例、无效2例.结论:采用毫火针、温针灸、旋臂功能训练三联疗法治疗肱骨外上髁炎,操作简单,能明显缓解肘部疼痛,疗效确切,值得临床推广应用.
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关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤
目的:探讨关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤的临床疗效.方法:2015年10月至2017年4月,采用关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤患者100例.男56例,女44例;年龄20～65岁,中位数36岁;左侧43例,右侧57例;均为运动损伤.受伤至手术时间5～37 d,中位数13 d.关节镜下韧带重建术后第2天开始针刺梁丘、伏兔、足三里、三阴交、阳陵泉等穴,每次留针30 min,每日1次,共治疗2周.分别于术后第1天和第15天,评价患膝疼痛程度、计算患膝肿胀指数、测量患膝关节屈曲度.结果:本组100例患者均顺利完成治疗.患膝疼痛视觉模拟量表评分,术后第1天(6.78±1.02)分、术后第15天(1.72±0.43)分;患膝肿胀指数,术后第1天(12.58±3.24)％、术后第15天(0.13±0.48)％;患膝关节屈曲度,术后第1天28.47° ±6.03°、术后第15天78.42° ±6.76°.结论:关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤,可缓解患膝疼痛,减轻膝关节肿胀,改善膝关节功能.
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全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染
目的:探讨全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染的临床疗效.方法:2010年1月至2016年12月收治7例关节镜下肩袖撕裂修复术后感染患者.男3例,女4例;年龄59～73岁,中位数68岁;7例均出现肩部红肿、疼痛症状,无发热表现;5例肩关节周围存在窦道并有渗液排出,2例肩关节周围无窦道形成;血象、血沉和C-反应蛋白等实验室检查均提示存在感染;MRI检查均发现肩关节内存在炎性改变;4例合并糖尿病.关节镜下肩袖撕裂修复术至出现感染症状的时间为11～45 d,中位数24 d.根据细菌培养结果和药敏试验结果均给予全身应用抗生素治疗.治疗结束后定期随访,检测患者的血常规、血沉、C反应蛋白,观察窦道愈合、症状缓解及感染复发情况.以患肩窦道愈合,患肩局部红肿、疼痛等症状完全消失,MRI检查显示肩关节渗液、多组织水肿信号消失、窦道组织愈合,外周血液中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉和C-反应蛋白恢复至正常范围作为治愈标准.结果:7例患者治疗时间8～10周,中位数9周;均获随访,随访时间6～38个月,中位数19个月.治疗后患者窦道均顺利愈合,肩部红肿、疼痛症状均消失,MRI检查显示肩关节内炎性改变消失,外周血液中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉和C-反应蛋白均恢复至正常范围,均未出现感染复发.结论:全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染,临床疗效好、复发率低,值得临床推广应用.
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手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位
目的:观察挤压、折顶、摇摆手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位的临床疗效及安全性.方法:2012年8月至2017年8月,采用挤压、折顶、摇摆手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位患者21例.男14例,女7例.年龄4～13岁,中位数7岁.左侧9例,右侧12例.合并正中神经损伤7例.受伤至本次治疗时间0.5～48 h,中位数24 h.参照《骨与关节损伤》中骨折复位标准评定复位效果,采用Mehara等制定的腕关节Barton骨折疗效标准评定综合疗效,随访观察不良反应发生情况.结果:本组21例患者中,1次复位成功17例,2次复位成功3例,复位失败1例.复位失败的1例患者,采用经皮撬拨复位克氏针固定术治疗.复位治疗结束后按照上述复位标准评定复位效果,解剖复位10例、近解剖复位6例、功能复位5例.所有患者均获6个月的随访,骨折均愈合.随访期间3例出现骨折端再移位,再次手法复位小夹板固定,终骨折愈合良好.末次随访时采用上述疗效标准评定综合疗效,优17例、良3例、可1例.合并正中神经损伤的7例患者,神经损伤症状均自然消失.治疗过程中及随访期间,所有患者均未出现神经或血管损伤、骨筋膜室综合征及缺血性肌挛缩.结论:挤压、折顶、摇摆手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位,1次复位成功率高、复位效果好、骨折愈合好、综合疗效好、安全性高,值得临床推广应用.
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载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植 治疗胫骨慢性骨髓炎
目的:观察载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法:2015年10月至2017年5月,采用载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎患者13例.男12例,女1例.年龄27～60岁,中位数43岁.均为胫骨骨折术后慢性骨髓炎患者,其中胫骨开放性骨折7例、闭合性骨折6例.贴骨瘢痕面积1.0 cm×1.5 cm至3.5 cm×9 cm.病变位于胫骨近端2例、胫骨中段4例、胫骨远端7例.病程3个月至2年,中位数7个月.术后随访观察皮瓣成活、骨质愈合及骨髓炎复发情况,末次随访时按照鲁玉来等制定的慢性骨髓炎疗效标准评定疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间12～15个月,中位数13个月.皮瓣均成活,外观及质地良好.骨质均愈合,愈合时间3～6个月,中位数5个月.至末次随访时,所有患者骨髓炎均未复发,按照上述疗效标准评定疗效,均好转.结论:载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎,皮瓣成活率高、外观及质地良好,骨质愈合率高,骨髓炎复发率低,综合疗效好.
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经肋横突关节椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折
目的:探讨经肋横突关节椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效和安全性.方法:2012年10月至2017年10月,采用经肋横突关节椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折患者60例.男28例,女32例;年龄50～85岁,中位数70岁.损伤节段位于T52例、T62例、T74例、T812例、T910例、T106例、T1111例、T1213例.合并高血压20例、糖尿病12例、冠状动脉粥样硬化性心脏病10例.椎体骨密度T值-6.9～-2.8,中位数-3.2.受伤至手术时间1～9 d,中位数6 d.记录手术时间和骨水泥注入量,随访观察胸椎后凸畸形矫正、伤椎高度丢失、患者背部疼痛和胸椎功能改善及并发症发生情况.结果:60例患者均顺利完成手术,手术时间21～45 min,中位数28.6 min;骨水泥注入量1.6～4.8 mL,中位数3.8 mL.60例患者均获随访,随访时间3～12个月,中位数7个月.胸椎后凸Cobb角,术前63.47° ±12.08°、术后第2天41.89° ±9.75°、术后3个月42.89° ±9.75°、术后6个月44.13° ±9.52°;伤椎前缘高度丢失比,术前(72.71±14.94)％、术后第2天(44.45±12.28)％、术后3个月(45.58±12.23)％、术后6个月(47.04±12.03)％;背部疼痛视觉模拟量表评分,术前(7.80±1.71)分、术后第2天(2.96±1.90)分、术后3个月(1.13±1.14)分、术后6个月(0.85±0.85)分;Oswestry功能障碍指数,术前(42.24±5.24)％、术后第2天(27.69±5.59)％、术后3个月(21.18±4.75)％、术后6个月(19.95±4.42)％.并发骨水泥渗漏4例,渗入静脉1例、渗入终板2例、渗入椎体前方1例;并发伤椎上位椎体骨折2例、伤椎下位椎体骨折1例;均无神经损伤发生.结论:经肋横突关节穿刺椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折,可矫正胸椎后凸畸形、维持椎体高度、缓解背部疼痛、改善胸椎功能,且安全性高.
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闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定 治疗第五掌骨颈骨折
目的:探讨闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效及安全性.方法:2016年6月至2018年1月,采用闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折患者16例.男13例,女3例;年龄22～62岁,中位数31岁;左侧4例,右侧12例;优势手15例,非优势手1例;均为闭合性骨折.受伤至手术时间2～7 d,中位数2 d.采用Jahss手法闭合复位骨折,并经第五掌骨基底部尺侧顺行向髓腔内穿入2枚前端5 mm处呈S形弯曲的弹性髓内针固定.记录手术时间和住院天数,观察骨折愈合和并发症发生情况.分别于术前、术后4周及末次随访时,在斜位30°X线片上测量患侧第五掌骨颈干角;在正位X线片上测量双侧第五掌骨长度,计算患侧第五掌骨短缩长度;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患手疼痛情况;测量掌指关节活动度;采用臂肩手功能障碍(disability of arm-shoulder-hand,DASH)调查表评分评价患手功能.结果:16例患者均顺利完成手术,手术时间30～60 min,中位数40 min.住院天数3～8 d,中位数3 d.16例患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数7.5个月;骨折均愈合,愈合时间4～6周,中位数4.5周.第五掌骨颈干角,术前59.75° ±5.13°、术后4周17.19° ±1.72°、末次随访时17.38° ±1.93°;第五掌骨短缩长度,术前(6.02±0.52)mm、术后4周(0.53±0.24)mm、末次随访时(0.57±0.22)mm;患手疼痛VAS评分,术前(7.00±0.63)分、术后4周(1.25±0.58)分、末次随访时(0.13±0.34)分;掌指关节活动度,术前26.25° ±8.47°、术后4周85.00° ±3.93°、末次随访时90.25° ±2.57°;患手功能DASH评分,术前(89.07±4.43)分、术后4周(10.23±2.76)分、末次随访时(1.68±1.23)分.术后并发钉尾激惹征1例,术后4周拔除髓内针后症状消失,行夹板并指固定2周后骨折愈合.结论:闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折,骨折可达解剖复位、愈合好,可缓解患手疼痛,恢复患手功能,且安全性高.
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独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射 治疗早中期膝骨关节炎
目的:观察独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及对氧化应激指标的影响.方法:将106例符合要求的早中期KOA患者随机分为2组.联合组(54例)采用独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗,玻璃酸钠组(52例)采用玻璃酸钠关节腔注射治疗.独活寄生汤水煎服,每日1剂,连续治疗5周;玻璃酸钠关节腔注射治疗每周1次,连续治疗5周.评定患者的骨关节炎严重性指数(index of severity for osteoarthritis,ISOA)、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及总体疗效,测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛、谷胱甘肽(glutathione,GSH)水平及总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC).结果:①临床疗效.治疗前2组患者的ISOA比较,差异无统计学意义(t=0.397,P=0.692);治疗结束后2组患者的ISOA均较治疗前降低[(6.38±1.48)分,(1.42±0.39)分,t=23.814,P=0.000;(6.49±1.37)分,(2.11±0.56)分,t=21.340,P=0.000],联合组的ISOA低于玻璃酸钠组(t=7.384,P=0.000).治疗前2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.303,P=0.763);治疗结束后2组患者的膝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低[(6.10±1.21)分,(2.05±0.64)分,t=21.742,P=0.000;(6.03±1.17)分,(2.95±0.83)分,t=15.483,P=0.000],联合组的膝关节疼痛VAS评分低于玻璃酸钠组(t=6.226,P=0.000).联合组的总体疗效优于玻璃酸钠组(R-联合组=47.37,R-玻璃酸钠组=59.87,Z=-2.205,P=0.027).②氧化应激指标.治疗前2组患者的血清SOD水平比较,差异无统计学意义(t=0.284,P=0.777);治疗结束后2组患者的血清SOD水平均较治疗前升高[(65.37±9.33)单位·mL-1,(97.58±12.46)单位·mL-1,t=15.103,P=0.000;(64.83±10.21)单位·mL-1,(78.45±9.47)单位·mL-1,t=7.099,P=0.000],联合组的血清SOD水平高于玻璃酸钠组(t=8.874,P=0.000).治疗前2组患者的血清丙二醛水平比较,差异无统计学意义(t=0.360,P=0.720);治疗结束后2组患者的血清丙二醛水平均较治疗前降低[(17.22±4.38)nmol·mL-1,(11.52±2.76)nmol·mL-1,t=8.091,P=0.000;(16.93±3.89)nmol·mL-1,(13.77±2.54)nmol·mL-1,t=4.905,P=0.000],联合组的血清丙二醛水平低于玻璃酸钠组(t=3.083,P=0.003).治疗前2组患者的血清GSH水平比较,差异无统计学意义(t=0.631,P=0.529);治疗结束后2组患者的血清GSH水平与治疗前相比,差异均无统计学意义[(1728.41±273.58)mg·L-1,(1673.01±210.59)mg·L-1,t=1.179,P=0.241;(1695.38±264.93)mg·L-1,(1685.21±228.46)mg·L-1,t=0.210,P=0.834].治疗前2组患者的血清T-AOC比较,差异无统计学意义(t=0.341,P=0.734);治疗结束后2组患者的血清T-AOC均较治疗前降低[(34.74±9.38)单位·L-1,(17.48±5.04)单位·L-1,t=11.911,P=0.000;(35.39±10.22)单位·L-1,(21.81±6.40)单位·L-1,t=8.121,P=0.000],联合组的血清T-AOC低于玻璃酸钠组(t=3.878,P=0.000).结论:独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射可有效减轻早中期KOA患者的膝关节疼痛程度、延缓病情进展,升高血清SOD水平、降低血清丙二醛水平和T-AOC,其效果优于单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗.
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三伏贴联合医用臭氧膝关节腔注射 治疗膝骨关节炎阳虚寒凝证
目的:探讨三伏贴联合医用臭氧膝关节腔注射治疗膝骨关节炎阳虚寒凝证的临床疗效.方法:纳入膝骨关节炎阳虚寒凝证患者40例,随机分为三伏贴联合医用臭氧组和塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组,每组20例.三伏贴联合医用臭氧组,采用生白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、冰片、附子制成药饼贴敷内风市、膝髎、膝海等穴,在初伏、中伏、末伏日分别贴敷1次,每次4～6 h,共贴3次;并于初伏日前10 d至末伏日后10 d内,每周行医用臭氧膝关节腔注射2次,共注射10次.塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组,采用塞来昔布片和盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,每日2次,共服5周.治疗期间2组患者均行康复功能锻炼.分别于治疗前和治疗结束后,采用酶联免疫吸附法检测患膝关节液中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛情况,采用改良Lysholm膝关节评分标准评价患膝功能.结果:治疗前2组患者患膝关节液中TNF-α含量、患膝疼痛VAS评分、患膝功能Lysholm评分比较,组间差异均无统计学意义[(89.51±11.76)μg·L-1,(87.48±10.61)μg·L-1,t=0.573,P=0.570;(7.52±0.56)分,(7.48±0.61)分,t=0.216,P=0.830;(74.62±7.38)分,(75.04±7.52)分,t=0.178,P=0.859];治疗结束后,三伏贴联合医用臭氧组患膝关节液中TNF-α含量和患膝疼痛VAS评分低于塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组,患膝功能Lysholm评分高于塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组[(41.83±7.85)μg·L-1,(64.42±8.32)μg·L-1,t=8.832,P=0.000;(2.10±0.25)分,(4.02±0.32)分,t=21.145,P=0.000;(88.64±8.35)分,(82.12±8.28)分,t=2.480,P=0.018].结论:对于膝骨关节炎阳虚寒凝证,采用三伏贴联合医用臭氧膝关节腔注射治疗和采用塞来昔布片联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗,均能降低患膝关节液中TNF-α含量、缓解患膝疼痛、改善患膝功能,且前者疗效优于后者.
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超声波疗法在创伤后膝关节僵硬康复治疗中的应用
目的:观察超声波疗法在创伤后膝关节僵硬康复治疗中的应用价值.方法:将符合要求的80例创伤后膝关节僵硬患者随机分为2组,每组40例.常规组按顺序进行低频脉冲电治疗、蜡疗、平乐正骨治筋手法治疗、牵引治疗及弹力带抗阻训练,超声波组在常规治疗基础上进行超声波治疗,每日1次,共治疗8周.分别于治疗前及治疗结束后,测量患膝屈曲活动度,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评定膝关节功能.结果:治疗前,2组患者患膝屈曲活动度及HSS膝关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0.575,P=0.568;t=0.881,P=0.384);治疗结束后,2组患者患膝屈曲活动度均较治疗前增加(113.40° ±8.35°,58.60° ±15.09°,t=18.752,P=0.000;95.40° ±9.92°,60.43° ±13.94°,t=12.258,P=0.000),HSS膝关节功能评分均较治疗前增高[(76.60±4.14)分,(35.53±3.28)分,t=57.838,P=0.000;(55.08±7.24)分,(34.83±3.32)分,t=17.267,P=0.000],超声波组患者的患膝屈曲活动度大于常规组(t=8.688,P=0.000)、HSS膝关节功能评分高于常规组(t=15.091,P=0.000).结论:对于创伤后膝关节僵硬患者,在常规康复治疗的基础上进行超声波治疗,可以有效改善膝关节活动度,提高膝关节功能.
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股骨近端防旋髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定 治疗老年股骨转子间骨折的对比研究
目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析95例老年股骨转子间骨折患者的病例资料,其中采用PFNA内固定治疗52例(PFNA组),采用DHS内固定治疗43例(DHS组).男38例,女57例.年龄60～91岁,中位数67岁.按照股骨转子间骨折的Evans分型,Ⅰ型39例、Ⅱ型56例.比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分及并发症发生情况.结果:①一般指标.PFNA组患者手术时间、住院时间均短于DHS组[(73.6±11.3)min,(83.6±13.2)min,t=4.058,P=0.000;(15.4±6.9)d,(17.6±7.8)d,t=3.655,P=0.000],术中出血量小于DHS组[(168.2±19.6)mL,(219.3±25.5)mL,t=11.039,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.3±3.3)周,(16.7±5.8)周,t=1.371,P=0.174].②Harris髋关节功能评分.时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.164,P=0.721);2组患者Harris髋关节功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.317,P=0.752);手术前后不同时间点Harris髋关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31.253,P=0.000);2组患者Harris髋关节功能评分随时间均呈上升趋势,且2组的上升趋势完全一致[(38.2±8.2)分,(86.6±5.9)分,(88.4±5.0)分,(90.2±5.2)分,F=40.328,P=0.000;(40.7±9.3)分,(84.7±6.8)分,(86.5±5.2)分,(88.7±6.3)分,F=22.453,P=0.000].③综合疗效.术后24个月,PFNA组临床治愈27例、显效21例、有效2例、无效2例,DHS组临床治愈17例、显效19例、有效5例、无效2例;2组患者综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-1.407,P=0.159).④安全性.PFNA组3例发生螺旋刀片部分或完全切出,1例出现髋内翻,1例出现骨折延迟愈合.DHS组5例出现螺钉退出,1例出现断钉,3例出现股骨颈短缩,3例出现髋内翻,2例出现下肢深静脉血栓,2例出现骨折延迟愈合.PFNA组患者并发症发生率低于DHS组(χ2=10.408,P=0.001).结论:PFNA内固定与DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折,均能促进髋关节功能恢复,二者的临床疗效和骨折愈合时间相当,但前者较后者手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少.
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体外冲击波联合腕踝针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床研究
目的:观察体外冲击波联合腕踝针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效.方法:将80例肱二头肌长头肌腱炎患者随机分为2组,每组40例.联合组采用体外冲击波联合腕踝针治疗,封闭组采用局部封闭治疗.体外冲击波治疗每周1次,连续治疗3次;腕踝针治疗隔天1次,连续治疗3周;局部封闭治疗每周1次,共治疗3次.分别于治疗前和治疗结束后比较患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Constant-Murley肩关节评分,并于治疗结束后按照自拟标准评价总体疗效.结果:联合组1例患者因未能坚持完成治疗而被剔除.治疗前2组患者的肩关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.535,P=0.594);治疗结束后2组患者的VAS评分均较治疗前降低[联合组:(7.10±1.05)分,(2.64±1.18)分,t=17.377,P=0.000;封闭组:(6.98±1.07)分,(3.23±0.89)分,t=19.533,P=0.000],联合组的VAS评分低于封闭组(t=-2.485,P=0.015).治疗前2组患者的Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(t=-1.367,P=0.176);治疗结束后2组患者的Constant-Murley评分均较治疗前升高[联合组:(29.41±6.15)分,(77.10±7.41)分,t=-33.733,P=0.000;封闭组:(31.38±6.60)分,(70.95±6.07)分,t=-30.574,P=0.000],联合组的Constant-Murley评分高于封闭组(t=4.041,P=0.000).联合组的总体疗效优于封闭组(R-联合组=35.03,R-封闭组=44.85,Z=-2.036,P=0.042).结论:体外冲击波联合腕踝针可以有效减轻肱二头肌长头肌腱炎患者的疼痛,改善肩关节功能,总体疗效优于局部封闭治疗.
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髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的诊断 和影响因素及预防措施研究进展
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是髋部骨折的常见并发症,严重时可导致患者残疾甚至死亡.早期诊断和积极预防下肢DVT形成,有助于促进髋部骨折患者早期康复.本文对国内近年来髋部骨折后下肢DVT形成的诊断、影响因素及预防措施研究进展进行了综述.
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骨科老年患者镇痛药的应用概况及注意事项
疼痛是骨科老年患者的常见症状,多采用镇痛药治疗.老年患者多数合并内科疾病,用药后容易出现不良反应,因此镇痛药的选择至关重要.如何在保证镇痛效果的同时减少不良反应,是临床治疗的关键.本文对骨科老年患者镇痛药的应用概况及注意事项进行了综述.
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NOD样受体蛋白3炎性小体在创伤性脊髓损伤中的作用
NOD样受体蛋白3(NOD-likereceptorprotein3,NLRP3)炎性小体是介导固有免疫反应的重要蛋白,在创伤性脊髓损伤的第2个病理阶段中发挥着重要作用.炎性小体的活化被认为是半胱氨酸蛋白水解酶-1依赖的焦亡途径的一个关键因素,参与半胱氨酸蛋白水解酶-1的活化并将白细胞介素18和白细胞介素1β前体转化为活性形式,导致脊髓神经细胞死亡.本文对NLRP3炎性小体的结构及NLRP3炎性小体在创伤性脊髓损伤中的作用机制、激活途径及其调节以及NLRP3炎性小体在创伤性脊髓损伤治疗中的作用进行了综述.
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从"虚瘀致毒"论骨痿骨折
骨质疏松症属中医"骨痿"的范畴,主要病因病机为脏腑虚衰、血瘀经脉.骨折是骨痿主要的并发症,脏腑虚衰是骨痿骨折的根本原因,血瘀是骨痿骨折的病理基础,虚瘀相互作用,导致邪毒的产生,虚瘀致毒是骨痿骨折发生的关键.本文从"虚瘀致毒"方面对骨痿骨折的病因病机进行了探讨.
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经Wiltse入路K-Rod脊柱动态稳定系统固定术 在腰椎退行性疾病治疗中的应用
各种腰椎退行性疾病在临床较为常见,经规范非手术治疗后无效或症状加重的患者需选择手术治疗.以往的经典术式为经后正中入路椎间融合椎弓根螺钉内固定术,但经过多年临床应用,该手术入路和固定方式均暴露出一些不足.椎间融合椎弓根螺钉内固定术的主要问题是术后相邻节段退变加速,而后正中入路需广泛剥离竖脊肌,术后常残留腰痛.为解决椎间融合椎弓根螺钉内固定术存在的问题,研究者研发出了多种腰椎非融合内固定系统,其中K-Rod脊柱动态稳定系统是近年来研发的一种腰椎非融合内固定系统,属于后路动态稳定系统.Wiltse入路是经多裂肌与长肌间隙进入,直接暴露上下关节突及外侧横突,无需大范围剥离椎旁肌,可减少多裂肌损伤,保留棘突上肌肉及韧带的附着点,有助于维持脊柱稳定性.从近年来报道经Wiltse入路K-Rod脊柱动态稳定系统固定术治疗腰椎退行性疾病的文献来看,在严格把握适应证的前提下,该术式既可实现有效固定,又可避免邻近节段退变加速的问题,创伤较小,短期疗效满意.相信随着技术的进步,该手术的适应证将进一步扩大,中远期疗效也将进一步提高.
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封闭疗法治疗跟腱炎存在的问题
目前临床上治疗跟腱炎的方法多种多样,其中封闭疗法是较为常用的方法,但其药物配伍、用量、浓度及治疗频次存在较大差异,封闭注射的操作方法也各异,而且治疗后缺乏规范的康复运动,造成跟腱断裂的病例时有报道.这种现状不仅不利于对封闭疗法利弊的评判,而且不利于封闭疗法对跟腱影响的研究,更不利于跟腱断裂防治措施的研究.本文对跟腱及其周围组织的解剖学结构以及跟腱封闭疗法的药物配伍、用量、浓度、治疗频次、注射操作方法和封闭治疗后的康复运动进行了总结,以期为跟腱炎的治疗提供参考和借鉴.
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跟痛症相关的解剖学研究
目的:探讨跟骨骨刺和小趾展神经走行的解剖学特点.方法:选取589具干燥完整的成人跟骨标本和10具以10％甲醛固定的下肢标本(范围包括小腿中段以下).在跟骨标本上仔细观察是否存在骨刺,记录骨刺的形态、位置、数量,测量骨刺的长度和宽度,观察跖筋膜和趾短屈肌在跟骨的附着部位.从足背逐层解剖下肢标本,分离并观察小趾展神经走行及周围的结构.结果:589具跟骨标本中,左侧跟骨293具、右侧跟骨296具.119具跟骨骨刺位于跟骨结节内侧突前缘,部分跟骨骨刺还出现在跟骨结节内侧突后缘(2具)、跟骨结节外侧突(14具)、跟骨前结节和内外侧突之间(23具),有的甚至出现在跟骨前结节足底长韧带附着处周围(8具).跟骨结节内侧突跖侧面存在一条骨嵴,将跟骨结节内侧突骨刺分为前后两部分;跟骨结节内侧突骨刺上表面光滑,下表面粗糙.119具跟骨结节内侧突存在骨刺的标本中,左侧跟骨62具、右侧跟骨57具,两侧跟骨结节内侧突骨刺的发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.331,P=0.565);两侧跟骨结节内侧突骨刺的长度比较,差异无统计学意义(Z=-0.396,P=0.692);跟骨结节内侧突骨刺宽度(16.42±5.26)mm,其中左侧跟骨结节内侧突骨刺宽度(15.72±5.43)mm、右侧跟骨结节内侧突骨刺宽度(17.19±5.02)mm,两侧跟骨结节内侧突骨刺宽度比较,差异无统计学意义(t=-1.533,P=0.128).589具跟骨标本中,230具跟腱止点处存在骨刺,其发生率高于跟骨结节内侧突骨刺的发生率(χ2=50.166,P=0.000).小趾展神经在跟骨底面的行程中伴有相关的动静脉,在跟骨底面内侧缘转折到跟骨结节外侧突之间走行的一段都被紧密的结缔组织和骨性结构包围.结论:跟骨骨刺为片状骨赘,且并非仅发生在跟骨结节内侧突;跟骨结节内侧突骨刺上下两个面接触的软组织不同,并不是都在跖筋膜里,而应该是上面与趾短屈肌接触,下面与跖筋膜接触;小趾展神经在跟骨底面内侧缘转折到跟骨结节外侧突之间走行的一段存在卡压的解剖学基础.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
