中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后路手术治疗合并腰椎管狭窄症的退变性腰椎侧弯
目的:观察后路手术治疗合并腰椎管狭窄症的退变性腰椎侧弯的临床疗效及安全性.方法:2013年1月至2016年7月,采用后路手术治疗合并腰椎管狭窄症的退变性腰椎侧弯患者39例.男17例,女22例.年龄45 ～72岁,中位数64岁.均经6个月以上正规非手术治疗无效.单节段病变8例,其中L3 ～ L41例、L4～L54例、L5～S13例;多节段病变31例,其中L2 ～ L43例、L2～ L54例、L3～S17例、L4～S117例.所有患者均有不同程度的间歇性跛行,36例患者单侧下肢肌力减弱,11例患者大小便障碍及会阴部感觉障碍.病程8个月至16年,中位数12年.观察术前及术后6个月Cobb角变化情况;采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能恢复情况,并计算其改善率;术后6个月行腰椎CT检查观察腰椎融合情况;观察并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ～ 20个月,中位数14个月.切口均甲级愈合.术前Cobb角为11°～ 33°,中位数25°;术后6个月Cobb角为3°～19°,中位数7°.术后6个月的ODI改善率为87％～96％(中位数91％),优27例、良7例、可5例;术后12个月的ODI改善率为92％ ～ 98％(中位数94％),优28例、良9例、可2例.术后6个月腰椎CT检查显示腰椎融合率为95％ ～ 98％,中位数96％.6例出现脑脊液漏,经非手术治疗后痊愈;1例出现下肢深静脉血栓形成,经及时抗凝治疗后痊愈.所有患者均未出现切口感染、内固定物松动或断裂、椎间融合器移位及假关节形成.结论:后路手术治疗合并腰椎管狭窄症的退变性腰椎侧弯,可以恢复脊柱生理曲度、促进脊柱功能恢复,具有植骨融合率高、并发症少的优点,值得临床推广应用.
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温针灸结合补阳还五汤口服治疗骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后残留痛
目的:观察温针灸结合补阳还五汤口服治疗骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后残留痛的临床疗效及安全性.方法:2016年5月至2017年5月,采用温针灸结合补阳还五汤口服治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP后残留痛患者40例.男16例,女24例.年龄63 ～ 83岁,中位数75岁.单个椎体骨折32例,其中T94例、T104例、T116例、T126例,L15例、L25例、L31例、L41例;多个椎体骨折8例,其中T11、T121例,T11、L11例,T12、L12例,L1、L21例,L1、L31例,T11、T12、L12例.病程1～10d,中位数3.5d.根据患者病情选取肾俞穴、秩边穴、环跳穴、委中穴、阿是穴及与病变节段椎体相对应的华佗夹脊穴,每穴均灸20 min;口服补阳还五汤,每日1剂,分2次服用;14 d为1个疗程,共治疗1个疗程.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评定患椎疼痛情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分评定患椎功能恢复情况.治疗期间观察不良反应发生情况.结果:40例患者中5例脱落,其中1例因针刺后出现头晕症状而未坚持治疗,其余4例未按时完成治疗.按时完成治疗的35例患者,患椎疼痛VAS评分,治疗前为(7.15±0.96)分,治疗开始后3d为(4.12±1.21)分、14 d为(2.49±1.18)分;患椎ODI评分,治疗前为(33.74±2.45)分,治疗开始后3d为(20.51 ±1.02)分、14 d为(14.67±1.69)分;治疗期间均未出现不良反应.结论:温针灸结合补阳还五汤口服治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP后残留痛,可有效减轻疼痛、促进患椎功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用.
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改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂
目的:探讨改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性.方法:2013年3月至2016年3月,采用改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂患者30例.男21例,女9例;年龄18～40岁,中位数30岁;受伤至就诊时间1 ～48 h,中位数24 h.采用改良Ma-Griffith术经皮微创缝合断裂的跟腱,术后4周拆除石膏外固定后,用下肢损伤薰洗方薰洗患足,每日1剂,早晚各1次,每次30 min,2周为1个疗程,间隔1周后开始下一疗程,共薰洗2个疗程.随访观察跟腱愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况.结果:30例患者均获随访,随访时间3～6个月,中位数4个月.跟腱均愈合,愈合时间9 ～12周,中位数11周.术后3个月,参照Arner-Lindholm跟腱断裂疗效评价标准评价疗效,本组优20例、良9例、差1例.无切口感染及跟腱黏连、挛缩、再断裂等并发症发生.结论:改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂,跟腱愈合好,有利于踝关节功能的恢复,并发症少.
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手术放大镜辅助下颈前路手术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症
目的:探讨手术放大镜辅助下颈前路手术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效和安全性.方法:2015年1月至2016年6月收治12例孤立型颈椎后纵韧带骨化症患者.男7例,女5例;年龄30 ～ 60岁,中位数40岁;病程3个月至7年,中位数29个月.所有患者均出现了不同程度的肌力减退、轻触觉变化及四肢肌张力增高.按照日本骨科学会(Japanese orthopaedicassociation,JOA)颈椎病功能评定量表(17分法)评定,≤7分3例、8～12分8例、13 ～ 16分1例.均在手术放大镜辅助下经颈前路行椎管减压和椎间融合术.采用JOA颈椎病功能评定量表评定临床疗效,并观察患者治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间1.5～3 h,中位数2h;术中出血50 ～ 300 mL,中位数225 mL.术后1例老年女性患者左手肌力由3级降为1级,3个月后恢复至4级.3例患者术后出现声音嘶哑、吞咽困难,给予药物雾化吸入治疗,1周后恢复.12例患者均获得随访,随访时间12～18个月,中位数14个月.末次随访时的X线片示,所有患者的椎间植骨融合部位均已骨性融合.12例患者均未发生切口感染、脑脊液漏、食管损伤、内植物松动或断裂及融合器或人工椎体下沉移位等并发症.患者术前、术后3d、术后6个月及术后12个月的颈椎JOA评分分别为(9.83±2.52)分、(11.50 ±2.47)分、(13.08±2.23)分、(13.08±2.23)分.结论:手术放大镜辅助下经颈前路手术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症安全有效,值得临床推广应用.
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平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗膝骨关节炎
目的:探讨平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性.方法:2015年8月至2017年1月收治144例KOA患者.男34例,女110例;年龄46 ～ 70岁,中位数57岁;病程2个月至4年,中位数28个月;双膝病变者64例,单膝病变者80例;59例合并膝内翻畸形,18例合并膝关节肿胀;18例此次就诊前未接受过相关治疗,其余126例此次就诊前均接受过系统的非手术治疗.144例患者均采用平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗.分别于治疗前和治疗结束后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评价患者的膝关节疼痛程度和临床综合疗效.同时观察治疗期间的并发症发生情况.结果:9例患者治疗结束后病情加重,疼痛VAS评分和WOMAC评分均较治疗前升高[(4.01±1.09)分,(4.55±1.21)分,t＝4.076,P ＝0.003;(61.74±18.09)分,(70.56±17.28)分,t＝5.981,P ＝0.000];其余135例患者治疗后病情明显减轻,疼痛VAS评分和WOMAC评分均较治疗前降低[(3.99±1.18)分,(2.72±0.95)分,t＝8.425,P＝0.000;(62.54±18.17)分,(56.84±19.65)分,t＝4.893,P＝0.000].治疗期间7例患者出现皮肤过敏,经对症处理后缓解.结论:平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗能有效减轻KOA患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,而且具有较高的安全性.
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持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折
目的:探讨持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效和安全性.方法:2014年5月至2016年2月,采用持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折患者43例,男16例、女27例;年龄13 ～75岁,中位数55岁;左侧18例,右侧25例.骨折AO分型,A2型10例、A3型5例、B1型4例、B2型10例、B3型6例、C1型4例、C2型2例、C3型2例.受伤至手术时间1～5d,中位数3d.随访观察骨折愈合、腕关节功能恢复及并发症发生情况.结果:43例患者均获随访,随访时间6 ～12个月,中位数9个月;骨折均愈合,愈合时间8～16周,中位数12周.依据Gartland-Werley腕关节评分标准评价疗效,术后6个月本组Gartland-Werley腕关节评分(1.41±0.42)分,优38例、良3例、可2例.术后3d并发克氏针松动、针道感染1例,经换药处理后感染控制,术后10周骨折愈合后拔除克氏针,术后6个月疗效评价为良.无克氏针断裂及骨折再移位、畸形愈合等并发症发生.结论:持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折,骨折愈合好,有利于腕关节功能的恢复,并发症少.
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膜诱导技术治疗成人创伤后骨髓炎
目的:探讨膜诱导技术治疗成人创伤后骨髓炎的临床疗效和安全性.方法:2013年3月至2016年4月,采用膜诱导技术治疗成人创伤后骨髓炎患者35例,男30例、女5例;年龄19 ～70岁,中位数39岁;胫骨16例,股骨17例,尺骨2例;均于伤后急诊行开放性骨折清创探查、抗生素链珠植入、负压封闭引流技术及外固定架固定术,术后出现红肿热痛等表现;负压引流管均引出脓性分泌物,细菌培养均为阳性,其中金黄色葡萄球菌16例、大肠杆菌4例、草绿色链球菌3例、鲍曼不动杆菌4例、混合性细菌感染8例.病程5～9个月,中位数7个月.随访观察骨愈合、患肢功能恢复、患者生存质量及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间13 ～48个月,中位数21个月.31例患者获得一期骨愈合,愈合时间4～9个月,中位数6个月;1例出现骨缺损处感染,再次行膜诱导手术后骨愈合;2例出现二期植骨吸收,再次行彻底清创植骨术后骨愈合;1例出现皮瓣坏死和骨缺损处感染,再次行皮瓣修复术、膜诱导手术及积极抗感染治疗后皮瓣成活、骨愈合.2例出现髂骨切口处感染,经清创后感染得到控制;其余患者无明显并发症发生.末次随访时,28例患肢恢复良好,可正常负重行走;3例出现下肢短缩,分别短缩0.8 cm、1.5 cm和1 cm,但不影响行走;4例患肢出现轻微畸形愈合,但不影响正常活动;SF-36健康调查量表总评分由术前(51.22±9.28)分升高至(73.30±9.18)分.结论:采用膜诱导技术治疗成人创伤后骨髓炎,操作简单,能促进骨愈合,有利于患肢功能恢复,改善患者生存质量,并发症较少,值得临床推广应用.
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益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合
目的:观察自拟益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合的临床疗效.方法:2012年1月至2016年12月,采用自拟益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合患者30例,男14例、女16例.年龄31 ～ 63岁,中位数43岁.横断形骨折10例,斜形骨折6例,粉碎性骨折14例.所有患者首次治疗时均行切开复位解剖钢板内固定术.病程9 ～ 14个月,中位数10个月.观察患者治疗前后骨密度(bone mineral density,BMD)、血清骨钙素(bone gla protein,BGP)、血清骨保护素(osteoprote-gerin,OPG)、血清Ⅰ型胶原N末端肽(N-terminal telopeptide,NTX)及血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phospha-tase 5b,TRACP5b)变化情况,并于治疗开始后6个月参照《中医骨伤学》中骨折愈合的疗效标准评价疗效.结果:治疗开始后1、3、6个月BMD分别由治疗前(0.900±0.047)g·cm-2升至(0.919±0.042)g·cm-2、(0.952±0.041)g·cm-2、(0.964±0.046)g·cm-2,血清BGP分别由治疗前(4.53±0.29) μg·L-1升至(4.77±0.31) μg·L-1、(4.98±0.27) μg·L-1、(5.06±0.33) μg·L-1,血清OPG分别由治疗前(5.38±0.29) μg·L-1升至(5.62±0.27)μg·L-1、(6.02±0.25)μg·L-1、(6.05±0.24) μg·L-1,血清Ⅰ型胶原NTX由治疗前(4.38±0.30)μg· L-1升至(4.49±0.32) μg·L-1、(4.72±0.28)μg·L-1、(4.68±0.31)μg·L-1,血清TRACP5b由治疗前(6.39 ±0.29) μg·L-1升至(6.55±0.25) μg·L-1、(6.72±0.17) μg·L-1、(6.68±0.19) μg·L-1.治疗开始后6个月参照《中医骨伤学》中骨折愈合的疗效标准评价疗效,临床愈合23例、好转5例、无效2例.结论:采用自拟益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合,可以提高患者骨密度,促进骨形成和骨吸收,有利于骨折愈合,疗效确切;但因病例数有限,还需进行多中心大样本前瞻性研究加以证实.
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应用Ilizarov外固定支架治疗股骨干骨折不愈合
目的:探讨Ilizarov外固定支架治疗股骨干骨折不愈合的临床疗效和安全性.方法:2003年1月至2016年6月收治22例股骨干骨折不愈合患者.男13例,女9例.年龄18 ～68岁,中位数41岁.骨折后采用钢板内固定者11例,髓内钉内固定者9例,石膏(或夹板)外固定者2例.16例合并膝关节活动受限,活动度30°～100°,中位数75°;15例合并股骨短缩,短缩长度2～7.5 cm,中位数4.7 cm.骨折后采用钢板内固定的患者,经原手术切口切开,取出原内固定装置,然后以Ilizarov外固定支架固定;骨折后采用髓内钉内固定、石膏(或夹板)外固定的患者,直接行Ilizarov外固定支架固定.对合并膝关节功能受限的患者,Ilizarov外固定支架固定后行手法松解;股骨短缩＞3 cm、出现明显跛行的患者,行股骨髁近段截骨延长术.结果:22例患者均获得随访,随访时间12 ～24个月,中位数20个月.所有患者的骨折均达到骨性愈合标准,愈合时间4～10个月,中位数6个月.术后1例发生针道感染,经针道换药、应用抗生素等方式处理后感染得到控制.未发生血管、神经损伤,患者双下肢均基本等长.末次随访时,按照英国膝关节协会评分标准评定,85 ～100分20例、70 ～ 84分2例.结论:采用Ilizarov外固定支架治疗股骨干骨折不愈合,疗效确切、创伤小、安全性较高.
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基于MRI探讨髌骨骑跨与髌骨软化症的关系
目的:探讨髌骨骑跨与髌骨软化症的关系.方法:收集200例确诊为髌骨骑跨患者的MRI检查资料.男71例,女129例;＜20岁者62例,20 ～ 39岁者38例,≥40岁者100例.200例患者均未合并髌骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折、膝关节肿瘤,均未接受过人工膝关节置换手术.根据MRI表现,将髌骨骑跨分为轻度、中度、重度3个等级,诊断患者是否合并髌骨软化症,并根据病变的严重程度将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个等级.通过数据分析,探讨二者之间的关系.结果:200例髌骨骑跨患者中183例合并髌骨软化症;男65例、女118例,男性和女性髌骨骑跨患者髌骨软化症的发生率比较,差异无统计学意义(X2＝0.000,P＝0.985);髌骨骑跨轻度40例,中度120例,重度23例;髌骨软化症Ⅰ级16例,Ⅱ级67例,Ⅲ级57例,Ⅳ级43例.183例合并髌骨软化症的髌骨骑跨患者中,＜ 20岁者52例、20 ～ 39岁者35例、≥40岁者96例.髌骨骑跨患者的年龄与髌骨软化症的病变程度呈正相关(r ＝0.617,P＝0.000).髌骨骑跨的程度与髌骨软化症的病变程度之间不存在直线相关关系(r＝-0.084,P＝0.256).结论:髌骨骑跨患者髌骨软化症的发生率较高,不同性别髌骨骑跨患者的髌骨软化症发生率无明显差别,髌骨骑跨患者的年龄与髌骨软化症的病变程度呈正相关,髌骨骑跨的程度与髌骨软化症的病变程度之间不存在直线相关关系.
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动推疗法与单纯推拿疗法治疗慢性非特异性腰痛的近期疗效对比研究
目的:比较动推疗法与单纯推拿疗法治疗慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)的近期疗效.方法:将180例CNLBP患者随机分为动推疗法组和单纯推拿组,每组90例.2组患者每周均治疗2次,每次10 min,连续治疗3周.分别于治疗前和治疗结束后1个月,比较2组患者腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Roland腰椎功能障碍评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分.结果:①腰部疼痛VAS评分.治疗前2组患者腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(2.6±0.7)分,(2.4±0.8)分,t＝0.672,P＝0.678];治疗结束后1个月,动推疗法组腰部疼痛VAS评分低于单纯推拿组[(1.2±0.6)分,(1.8±0.8)分,t＝2.652,P＝0.014],2组患者腰部疼痛VAS评分均低于治疗前(t＝ 27.465,P＝0.000;t＝2.533,P＝0.012).②Roland腰椎功能障碍评分.治疗前2组患者Roland腰椎功能障碍评分比较,差异无统计学意义[(10.3±1.5)分,(9.8±1.8)分,t＝0.473,P＝0.908];治疗结束后1个月,动推疗法组Roland腰椎功能障碍评分低于单纯推拿组[(1.6±0.6)分,(3.7±1.1)分,t ＝41.951,P＝0.000],2组患者Roland腰椎功能障碍评分均低于治疗前(t＝29.456,P＝0.000;t ＝21.013,P＝0.000).③ODI评分.治疗前2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义[(15.35±2.62)分,(14.81±3.41)分,＝0.612,P＝0.532];治疗结束后1个月,动推疗法组ODI评分低于单纯推拿组[(6.52±1.64)分,(9.34±2.41)分,t＝2.413,P＝0.025],2组患者ODI评分均低于治疗前(t＝32.467,P＝0.000;t ＝19.314,P＝0.000).结论:采用动推疗法和单纯推拿法治疗CNLBP均能缓解腰部疼痛,改善腰部功能,但前者的近期临床疗效优于后者.
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运动捕捉技术在推拿手法生物力学研究中的应用
推拿手法是临床常用的治疗方法,但缺乏简单、直观、可视化程度高的研究方法.同一手法的操作形式多种多样,效果参差不齐.运动捕捉技术能够追踪标记物体在三维空间的运动轨迹,通过收集、记录、测量物体的运动学和生物力学参数,对其运动规律进行分析.该技术的出现使得将手法操作中作用力的大小、方向、时间、速度等要素定量化成为现实,也使对推拿手法的研究从主观化、经验化转向规范化、可视化、客观化,为推拿手法的临床推广和传承奠定了极为重要的基础.
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平乐正骨“筋滞骨错”理论的辩证思维
平乐正骨“筋滞骨错”理论是一种中医理论,其不仅具有深厚的中国传统哲学基础,也与解剖学、生物力学、运动医学及康复医学等密切相关.深入研究平乐正骨“筋滞骨错”理论的辩证思维方法,不仅有助于了解中医骨伤科疾病的本质,更有助于指导骨科临床.本文从整体与局部辩证统一、动与静有机结合、功能与结构统筹兼顾3个方面对平乐正骨“筋滞骨错”理论的辩证思维进行了论述.
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红外热成像技术在腓总神经损伤诊治中的应用
腓总神经损伤的诊断方法较多,主要包括电生理学检查、超声检查和磁共振检查,但均存在不能早期确诊的缺点.由于目前尚无治疗失神经骨骼肌萎缩的有效方法,腓总神经损伤的早期诊断至关重要.红外热成像技术是一种新型的功能影像学检查技术,不仅可以早期诊断腓总神经损伤,还能够指导腓总神经损伤的治疗.本文结合典型病例,对红外热成像技术在腓总神经损伤诊治中的应用进行了概述.
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南极地区极夜环境下预防骨量丢失的方法探讨
目的:探讨南极地区极夜环境下预防人体骨量丢失的有效措施.方法:以18名在中国南极中山站参加中国第31次南极科学考察的队员为观察对象.18名队员均为男性;年龄24 ～55岁,中位数40岁.观察时间为2014年12月至2015年12月.按照生活、运动习惯及自愿原则将18名队员分为非干预组、药物干预组和运动干预组,每组6名队员.非干预组队员在极夜全过程(2015年5-7月)不服用任何辅助药物,除日常工作、生活外,不进行运动锻炼.药物干预组队员在极夜全过程服用碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ),每天1次,每次600 mg,服用3个月,除日常工作、生活外,不进行运动锻炼.运动干预组队员在极夜全过程不服用任何辅助药物,除日常工作、生活外,每周运动3次以上,运动方式为跑步机慢跑1 h(6～8 km·h-1)或室外长距离行走2h或球类(羽毛球或乒乓球)运动1h.自到达中山站后每月在固定时间测定队员的左足跟骨骨密度.结果:非干预组、药物干预组及运动干预组队员刚到达中山站时的跟骨骨密度T值分别为0.96 ±0.23、0.95±0.21、0.95 ±0.24,经历极夜后3组队员的跟骨骨密度T值分别为0.86±0.21、0.90±0.22、0.95±0.22.非干预组2名队员的骨密度较刚到达时明显降低,药物干预组1名队员的骨密度较刚到达时明显降低,运动干预组队员的骨密度均无明显变化.结论:单纯补充钙剂和维生素D不能完全避免南极地区极夜环境下人体骨量丢失,而在同样条件下持续有规律的运动有助于维持骨量.
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血小板裂解液对膝骨关节炎模型大鼠疼痛和软骨损伤的影响及作用机制研究
目的:探讨血小板裂解液(platelet lysate,PL)对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)模型大鼠疼痛和软骨损伤的影响及可能的作用机制.方法:取4只SD大鼠从其外周血中分离制备PL,并制成低(1×106个·mL-1)、中(1×107个·mL-1)、高(1×108个·mL-1)3种浓度的PL.取40只SD大鼠,随机分为空白组、模型组、PL低浓度组、PL中浓度组、PL高浓度组,每组8只.空白组不进行造模处理,其余4组大鼠通过向双侧膝关节腔内注射碘乙酸进行KOA造模.造模后第1天开始进行药物干预,PL低、中、高浓度组大鼠双侧膝关节腔分别注射50 μL低、中、高浓度PL,空白组和模型组大鼠双侧膝关节腔分别注射等量生理盐水,每周1次,共注射4次.分别于造模结束后第2周和第4周测定各组大鼠的压痛阈值和热痛阈值.痛阈测定结束后处死大鼠,取双侧膝关节进行组织病理学观察并评定Mankin's评分.另取5只SD大鼠,从大鼠关节软骨中分离获取软骨细胞进行体外培养,将培养的第3代软骨细胞分为空白组、模型组、PL低浓度组、PL中浓度组和PL高浓度组,空白组以含10％ FBS的培养基进行培养,模型组以含10％ FBS和碘乙酸的培养基进行培养,PL低、中、高浓度组分别以含10％ FBS和低、中、高浓度PL的培养基进行培养,以CCK-8法测定细胞增殖情况.结果:①压痛阈值测定结果.造模结束后第2周时,5组大鼠的压痛阈值比较,差异有统计学意义[(385.04±116.23)g,(179.23 ±74.75)g,(257.60±70.97)g,(306.79 ±56.91)g,(352.13±67.03)g,F＝8.255,P＝0.000].模型组的压痛阈值低于空白组、PL低浓度组、PL中浓度组和PL高浓度组(P＝0.001,P＝0.045,P＝0.002,P＝0.000);PL高浓度组的压痛阈值高于PL低浓度组和PL中浓度组(P ＝0.000,P＝0.001);PL中浓度组的压痛阈值高于PL低浓度组(P＝0.001).造模结束后第4周时,5组大鼠的压痛阈值比较,差异有统计学意义[(540.58±97.70)g,(352.81±54.41)g,(419.17±44.74)g,(460.43±63.73)g,(493.38 ±62.53)g,F＝9.137,P＝0.000].模型组的压痛阈值低于空白组、PL低浓度组、PL中浓度组和PL高浓度组(P＝0.000,P＝0.018,P＝0.003,P＝0.000);PL高浓度组的压痛阈值高于PL低浓度组和PL中浓度组(P＝0.000,P＝0.002);PL中浓度组的压痛阈值高于PL低浓度组(P ＝0.002).②热痛阈值测定结果.造模结束后第2周时,5组大鼠的热痛阈值比较,差异有统计学意义[(8.35±2.17)s,(5.90±1.67)s,(6.77±1.08)s,(7.48±0.91)s,(8.24±1.65)s,F＝4.248,P＝0.007].模型组的热痛阈值低于空白组、PL中浓度组和PL高浓度组(P ＝0.013,P＝0.014,P＝0.007);模型组与PL低浓度组热痛阈值比较,差异无统计学意义(P＝0.118);PL高浓度组的热痛阈值高于PL低浓度组和PL中浓度组(P ＝0.000,P ＝0.024);PL中浓度组的热痛阈值高于PL低浓度组(P ＝0.002).造模结束后第4周时,5组大鼠的热痛阈值比较,差异有统计学意义[(9.75±2.10)s,(6.78±1.46)s,(7.15±1.58)s,(7.91±1.35)s,(8.67±1.55)s,F＝4.310,P＝0.006].模型组的热痛阈值低于空白组、PL中浓度组和PL高浓度组(P＝0.005,P＝0.009,P＝0.002);模型组与PL低浓度组热痛阈值比较,差异无统计学意义(P ＝0.634);PL高浓度组的热痛阈值高于PL低浓度组和PL中浓度组(P ＝0.000,P＝0.019);PL中浓度组的热痛阈值高于PL低浓度组(P＝0.025).③膝关节软骨病理学观察结果.5组大鼠膝关节软骨Mankin's评分比较,差异有统计学意义[(1.63±1.11)分,(9.29±1.03)分,(5.14±1.64)分,(3.14±1.73)分,(2.57±1.40)分,F＝37.299,P＝0.000].模型组的Mankin's评分高于空白组、PL低浓度组、PL中浓度组、PL高浓度组(P ＝0.000,P＝0.000,P＝0.000,P＝0.000);PL高浓度组的Mankin's评分低于PL低浓度组(P＝0.013);PL中浓度组的Mankin's评分与PL高浓度组、PL低浓度组比较,差异均无统计学意义(P ＝0.541,P＝0.062).④膝关节软骨细胞增殖测定结果.5组软骨细胞的吸光度比较,差异有统计学意义(0.71±0.06,0.46±0.01,0.58±0.02,0.66±0.11,0.69±0.01,F＝25.644,P＝0.000).模型组的吸光度低于空白组、PL低浓度组、PL中浓度组和PL高浓度组(P ＝0.001,P＝0.000,P＝0.016,P＝0.000);PL高浓度组的吸光度高于PL低浓度组(P＝0.000);PL中浓度组的吸光度与PL高浓度组、PL低浓度组比较,差异均无统计学意义(P ＝0.639,P＝0.204).结论:PL可提高KOA模型大鼠疼痛阈值,修复软骨损伤,且其作用效果与PL的剂量有关,其作用机制可能与PL能促进软骨细胞增殖有关.
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二至丸抑制绝经后骨质疏松大鼠骨代谢紊乱的作用机制研究
目的:探讨二至丸抑制绝经后骨质疏松大鼠骨代谢紊乱的作用机制.方法:2月龄雌性清洁级SD大鼠60只,采用随机数字表随机分为假手术组15只与手术组45只.假手术组在双侧卵巢周围切除少许脂肪组织,手术组摘除双侧卵巢建立绝经后骨质疏松症大鼠模型.造模后2周,再将手术组大鼠随机分为模型组、二至丸组与雌二醇组,每组15只.二至丸组和雌二醇组大鼠,分别用二至丸混悬液和戊酸雌二醇片混悬液灌胃;假手术组和模型组大鼠,用生理盐水灌胃;每日1次,连续灌胃12周.药物干预结束后,采用ELISA法检测大鼠血清中骨代谢标记物骨特异性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphotase,BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(tartrate-resistant acid phosphatase-5b,TRACP-5b)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、组织蛋白酶K(cathepsin K,Cath-K)含量;并每组随机取3只大鼠的L5椎体,以4％多聚甲醛固定,行骨密度(bone mineral density,BMD)及组织学检测;每组其余12只大鼠L5腰椎以液氮保存,行骨代谢标记物mRNA表达的检测.并对各组检测结果进行比较.结果:①BMD检测结果.药物干预12周后,4组间腰椎BMD检测结果比较,差异有统计学意义[(0.16±0.02)g·cm-2,(0.10±0.03)g·cm-2,(0.13±0.02)g·cm-2,(0.14±0.02)g·cm-2;F＝5.800,P＝0.005];假手术组、二至丸组与雌二醇组高于模型组(P ＝0.001,P＝0.024,P＝0.010);假手术组与二至丸组、雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝O.123,P＝0.236);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.701).②组织学检测结果.药物干预12周后,假手术组腰椎骨小梁致密,分布均匀,排列规则,表面光滑,交织成网状,骨小梁间隙均匀.模型组腰椎骨小梁变细、分布稀疏、散乱、不连续,表面粗糙,完整性差,出现碎片、断裂等.二至丸组与雌二醇组腰椎骨小梁变细,数量减少,分布稀疏,排列较规则.4组间骨小梁面积百分比比较,差异有统计学意义[(23.25±5.32)％,(11.82±3.87)％,(17.10±3.83)％,(18.08±2.59)％;F＝8.144,P＝0.001];模型组、二至丸组与雌二醇组低于假手术组(P ＝0.000,P＝0.015,P＝0.038);二至丸组与雌二醇组高于模型组(P ＝0.034,P＝0.014);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P ＝0.677).③骨代谢标记物血清含量检测结果.药物干预12周后,4组间血清BALP含量比较,差异有统计学意义[(58.14±9.04)单位·L-1,(40.91±6.47)单位·L-1,(51.13±7.88)单位·L-1,(52.23±7.41)单位·L-1;F ＝5.239,P＝0.008];假手术组、二至丸组与雌二醇组高于模型组(P ＝0.001,P＝0.034,P＝0.012);假手术组与二至丸组、雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.133,P＝0.286);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.645).4组间血清TRACP-5b含量比较,差异有统计学意义[(0.71±0.13)pg·mL-1,(0.98±0.22)pg· mL-1,(0.79±0.09) pg·mL-1,(0.77±0.07) pg·mL-1;F＝3.874,P＝0.025];假手术组、二至丸组与雌二醇组低于模型组(P＝0.004,P＝0.038,P＝0.022);假手术组与二至丸组、雌二醇组比较,差异无统计学意义(P ＝0.320,P＝0.459);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.795).4组间血清MMP-9含量比较,差异有统计学意义[(1.63±0.23)pg·mL-1,(2.01±0.35) pg·mL-1,(1.64±0.25)pg·mL-1,(1.58±0.18)pg·mL-1;F＝ 3.507,P＝0.034];假手术组、二至丸组与雌二醇组低于模型组(P ＝0.021,P＝0.023,P＝0.009);假手术组与二至丸组、雌二醇组比较,差异无统计学意义(P ＝0.972,P＝0.699);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.673).4组间血清Cath-K含量比较,差异有统计学意义[(2.55±0.40) pg·mL-1,(4.06±0.87)pg·mL-1,(3.07±0.77)pg·mL-1,(2.73±0.69)pg· mL-1;F＝ 5.539,P＝0.006];假手术组、二至丸组与雌二醇组低于模型组(P ＝0.001,P＝0.024,P＝0.004);假手术组与二至丸组、雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.217,P＝0.671);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.408).④骨代谢标记物mRNA表达检测结果.药物干预12周后,4组间BALPmRNA表达比较,差异有统计学意义[(1.01±0.04),(0.62±0.10),(0.78±0.13),(0.83±0.13);F＝14.482,P＝0.000];模型组、二至丸组与雌二醇组低于假手术组(P ＝0.000,P＝0.001,P＝0.007);二至丸组与雌二醇组高于模型组(P＝0.015,P＝0.002),二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P ＝0.385).4组间TRACP-5 bmRNA表达比较,差异有统计学意义[(0.98±0.04),(2.05±0.41),(1.67±0.26),(1.50±0.21);F＝ 16.574,P＝0.000];模型组、二至丸组与雌二醇组高于假手术组(P ＝0.000,P＝0.000,P＝0.003);二至丸组与雌二醇组低于模型组(P＝0.024,P＝0.002);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.282).4组间MMP-9mRNA表达比较,差异有统计学意义[(1.00±0.06),(1.86±0.17),(1.51±0.32),(1.45±0.35);F＝11.684,P＝0.000];模型组、二至丸组与雌二醇组高于假手术组(P＝0.000,P＝0.002,P＝0.007);二至丸组与雌二醇组低于模型组(P＝0.028,P＝0.010);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.643).4组间Cath-KmRNA表达比较,差异有统计学意义[(0.99±0.03),(2.52±0.57),(1.85±0.27),(1.74±0.54);F＝13.543,P＝0.000];模型组、二至丸组与雌二醇组高于假手术组(P ＝0.000,P＝0.002,P＝0.005);二至丸组与雌二醇组低于模型组(P＝0.011,P＝O.004);二至丸组与雌二醇组比较,差异无统计学意义(P＝0.663).结论:对于绝经后骨质疏松模型大鼠,二至丸和戊酸雌二醇片均可增加其骨密度和骨小梁数量;作用机制可能是通过促进BALP表达、抑制TRACP-5b、MMP-9与Cath-K表达,从而抑制骨代谢紊乱;两种药物的作用相当.
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改进球囊导管法构建大鼠急性压迫型上颈脊髓损伤模型及模型大鼠伤后早期血液流变学指标观察
目的:探讨改进球囊导管法构建大鼠急性压迫型上颈脊髓损伤模型的有效性,并观察模型大鼠伤后早期血液流变学指标的变化.方法:将30只Wistar大鼠随机分为空白组、假手术组和模型组,每组10只.空白组不进行手术干预.假手术组和模型组大鼠经寰枕间隙置入球囊导管;操作时对谭明生教授等前期提出的方法进行改进,以2 mL注射器针头自制神经剥离子,分离寰枕覆膜及寰枢椎间黄韧带;以缝合针和铜丝代替导丝,引导球囊导管经寰枕间隙置入椎管内.术后24 h以手推压力泵向模型组大鼠球囊内注射生理盐水至球囊内压力达300 kPa,使球囊匀速膨胀,对颈脊髓产生压迫.分别于球囊压迫1h、3h、6h、12 h、24h后采用BBB评分法对各组大鼠的运动功能进行评价,后一次运动功能评定结束后对各组大鼠进行颈椎MRI检查、血液流变学指标测定及受压节段脊髓组织病理学观察.结果:①模型验证结果.实验期间共废弃并补充4只大鼠.3组大鼠颈脊髓受到球囊压迫后不同时间BBB评分结果显示,时间因素和分组因素不存在交互效应(F＝0.310,P＝0.736);空白组和假手术组大鼠的BBB评分均高于模型组,即存在分组效应(F＝0.310,P＝0.000);球囊压迫后不同时点之间BBB评分的差异无统计学意义,即不存在时间效应(F＝0.324,P＝0.860);3组大鼠的BBB评分随时间推移均无明显变化.MRI示各组大鼠颈椎序列均正常;空白组大鼠颈部未见到球囊;假手术组和模型组球囊压迫系统稳定、无松脱,球囊呈高信号改变,与脊髓等信号对比明显;模型组球囊膨胀好,向椎管内单向均匀压迫.受压脊髓组织病理学观察结果显示,空白组和假手术组脊髓组织中未见或仅见极少数Fas阳性凋亡细胞;Fas阳性凋亡细胞在模型组脊髓组织中较多,广泛分布于脊髓灰、白质中.②模型大鼠伤后早期血液流变学指标测定结果.脊髓受压24h后,除50/s外(F ＝0.602,P＝0.663),3组大鼠血液在切变率为200/s、100/s、5/s、1/s时的全血黏度比较,组间差异均有统计学意义(F ＝2.713,P＝0.042;F＝6.358,P＝0.000;F＝18.893,P＝0.000;F＝7.320,P＝0.000).切变率为200/s时,模型组的全血黏度高于空白组和假手术组(P＝0.028,P＝0.043),空白组与假手术组的全血黏度比较,差异无统计学意义(P＝0.851);切变率为100/s时,模型组的全血黏度高于空白组和假手术组(P ＝0.044,P＝0.003),空白组与假手术组的全血黏度比较,差异无统计学意义(P ＝0.972);切变率为5/s时,模型组的全血黏度高于空白组和假手术组(P ＝0.001,P＝0.000),空白组与假手术组的全血黏度比较,差异无统计学意义(P ＝0.865);切变率为1/s时,模型组的全血黏度高于空白组和假手术组(P ＝0.010,P＝0.011),空白组与假手术组的全血黏度比较,差异无统计学意义(P＝0.972).3组大鼠的血浆黏度比较,差异无统计学意义(F ＝0.734,P＝0.574).3组大鼠红细胞聚集指数比较,差异有统计学意义(F ＝5.335,P＝0.001);模型组的红细胞聚集指数高于空白组和假手术组(P ＝0.003,P＝0.007);空白组与假手术组比较,差异无统计学意义(P＝0.696).3组大鼠红细胞变形指数比较,差异有统计学意义(F＝ 18.288,P＝0.000);模型组的红细胞变形指数高于空白组和假手术组(P＝0.000,P＝0.000);空白组与假手术组比较,差异无统计学意义(P ＝0.948).结论:采用改进球囊导管法构建的大鼠上颈脊髓损伤模型,符合急性压迫型上颈脊髓损伤的特点;模型大鼠的血液在受伤后24 h时呈高凝状态.
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应用计算机模拟技术比较川芎与当归的分子特征
目的:比较川芎和当归的分子特征.方法:通过检索北京大学天然产物库,检索出川芎中的化合物89个、当归中的化合物90个,在Discovery studio模拟平台上建立川芎和当归化合物分子数据集,依托定量构效关系平台,分析2种中药中化合物分子数据集的化学空间特征.通过检索TTD数据库和相关文献,确定白细胞介素(interleukin,IL) 1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)为川芎和当归治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)疼痛的作用靶点,从RCSB蛋白数据库下载其蛋白质-配体复合物结构,在Discovery studio模拟平台上建立其蛋白分子数据集.利用分子对接和生物网络技术,分别构建川芎和当归化合物-OA疼痛靶点作用网络,并比较其特征.结果:川芎和当归化合物分子数据集既具有相同或相近的化学空间,又具有不同的化学空间.川芎和当归化合物分子数据集化学空间中的分子量、氢键受体数目比较,组间差异均有统计学意义(t＝2.549,P＝0.012;X2 ＝29.825,P＝0.002);二者的脂水分配系数、氢键给体数目比较,组间差异均无统计学意义(t＝1.583,P＝0.115;X2 ＝4.658,P＝0.793).川芎和当归化合物-OA疼痛靶点作用网络显示川芎和当归中的活性成分数目分别为26个和15个,且主要活性成分均为苯酞类化合物.2种中药的化合物-OA疼痛靶点作用网络的度、路中心、近距离中心、拓扑系数比较,组间差异均无统计学意义(X2 ＝6.422,P＝0.491;t＝-0.446,P＝0.658;t＝-1.908,P＝0.063;t＝-1.205,P＝0.234);2种中药的化合物-OA疼痛靶点作用网络的平均短路径长度比较,差异有统计学意义(t＝2.032,P＝0.048).结论:川芎和当归中所含化合物在化学空间及作用网络特征方面存在一定程度的相似性,但在治疗OA疼痛方面,川芎比当归拥有更多的活性成分,二者配伍后具有更多样的理化性质,且存在潜在的协同作用.
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基于数据挖掘技术探讨陈可冀《清宫配方集成》中治疗骨关节炎组方的用药规律
目的:探讨陈可冀《清宫配方集成》中治疗骨关节炎组方的用药规律.方法:从《清宫配方集成》中筛选出124首治疗骨关节炎的方剂,利用Access软件建立数据库,分析每味药物的出现频次及按功效、性味、归经分类后药物的累积出现频次;基于中医传承辅助平台软件(V2.5)对所选数据采用关联分析中的Apriori算法分析常见组方规律,采用聚类分析法演化出核心组方及新方组合.结果:124首方剂中出现频次居于前10位的中药依次为当归、牛膝、防风、独活、羌活、杜仲、乳香、没药、熟地黄、木瓜,按功效分类后出现频次居于前5位的依次为祛风湿药、活血化瘀药、补肝肾药、强筋骨药、解表药,药性以温、平多见,药味以辛、苦、甘多见,归经以肝、肾、脾经为主;分析出常用中药组合25个,挖掘出24个核心组合、12个新方组合.结论:陈可冀《清宫配方集成》中治疗骨关节炎的中药组方,多用性温、平,味辛、苦、甘,入肝、肾、脾经的中药;其功效多以祛风除湿、活血化瘀、补肝肾、强筋骨为主;多以独活寄生汤为核心进行加减组方;核心组方和新方组合可为临床遣方用药提供参考,但其疗效有待进一步研究.
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椎体后凸成形术后非典型骨水泥植入综合征死亡1例
患者,男,74岁,以“跌倒致腰背部疼痛,活动不利12 d”为主诉入院,有“高血压”病史2年,口服厄贝沙坦片控制血压,否认糖尿病和冠心病病史.入院体格检查:体温37.1℃,呼吸20次·min-1,脉搏101次·min-1,血压129/79 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa).脊柱生理弧度存在,T12棘突处轻度肿胀,压痛、叩击痛明显,胸腰椎活动受限.双侧直腿抬高试验阴性,双下肢感觉、肌力正常.心电图示:窦性心律,V2至V6导联ST段抬高[图1(1)].心脏彩超示:心室射血分数59％,主动脉瓣、左房室瓣、右房室瓣轻度返流.
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L2～3椎间盘突出巨大髓核游离至硬膜囊背侧1例
患者,男,60岁,以“腰部不适、双下肢疼痛8d”为主诉入院.入院8d前无明显诱因出现腰部不适,双下肢疼痛、麻木、无力,行走困难,并逐渐加重.入院体格检查:腰部及双下肢活动受限,L2～L5棘突旁压痛,双侧小腿痛觉减退.股四头肌肌力,左侧3级、右侧3级;胫前肌肌力,左侧0级、右侧0级;腓骨长短肌肌力,左侧2级、右侧2级;长伸肌肌力,左侧1级、右侧2级;小腿三头肌肌力,左侧2级、右侧2级.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
