中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症
目的:探讨正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性.方法:2008年3月至2011年1月,采用正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者39例,男29例,女10例;年龄45～67岁,中位数56岁;病程8d至6个月,中位数3个月;L3 ～44例,L4～527例,L5S18例;椎间孔型23例,椎间孔外型12例,混合型4例.均有单侧下肢放射痛、下腰痛及棘突旁压痛,直腿抬高试验阳性12例,股神经牵拉试验阳性25倒,单侧膝反射减弱或消失22例,足拇背伸肌肌力减弱2例,第1足趾背伸肌肌力减弱10例.分别在术前、术后1周及术后2年采用视觉模拟评分法和Oswestry功能障碍指数评价患者疼痛和腰椎功能情况;并在术后2年时采用改良Macnab标准评价疗效.术后随访患者的并发症发生情况.结果:本组39例患者均获随访,随访时间25～36个月,中位数31个月;切口均愈合;病变节段上下位椎体均融合,融合时间4～9个月,中位数4.5个月.疼痛视觉模拟评分,术前(7.7±1.0)分,术后1周(3.0±0.8)分,术后2年(2.8±0.9)分;Oswestry功能障碍指数评分,术前(41.7±3.1)分,术后1周(14.3±2.8)分,术后2年(12.8±2.9)分.本组疗效优29例、良8例、可2例.无硬膜撕裂、脑脊液漏、神经血管损伤及融合器移位、下沉和钉棒松动、断裂等并发症发生.结论:正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,可有效缓解疼痛,椎间融合率高,可维持腰椎力学结构的稳定,有利于腰椎功能的恢复,且并发症少.
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手法配合中药治疗第三腰椎横突综合征
目的:观察手法配合中药治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效.方法:2011年5月至2013年3月,采用手法配合口服中药龙血竭片治疗第三腰椎横突综合征患者86例,男49例,女37例.年龄18 ～55岁,中位数35岁.单侧69例(左侧37例、右侧32例),双侧17例.病程1周至2年,中位数3个月.治疗2周后采用JOA评分改善率评价疗效.治疗结束后3个月进行随访,观察复发情况.结果:治疗2周后,控制68例、显效14例、有效2例、无效2例.治疗结束后3个月,68例病情控制的病例中有11例复发,经再次手法治疗后症状缓解.结论:手法配合口服中药治疗第三腰椎横突综合征,操作简单,效果明显,值得临床推广应用.
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氯化锶注射液治疗转移性骨肿瘤的临床疗效观察
目的:探讨氯化锶注射液治疗转移性骨肿瘤的临床疗效.方法:采用氯化锶注射液静脉注射治疗转移性骨肿瘤患者45例,男26例,女19例.年龄49 ～91岁,中位数71岁.36例患者经影像学或病理学检查确定了原发恶性肿瘤,其中前列腺癌13例、乳腺癌7例、肺癌4例、肝癌3例、甲状腺癌2例、肾癌2例、鼻咽癌2例、骨肉瘤1例、软骨肉瘤1例、骨巨细胞瘤1例.按照Robinson疼痛分型标准,重度疼痛者22例、中度疼痛者18例、轻度疼痛者4例、无明显疼痛者1例.单光子发射型计算机断层成像-计算机体层摄影图像融合技术检查显示,病灶数量≥10个者22例、5～9个者14例、2～4个者8例、1个者Ⅰ例.3个月后观察患者的骨痛反应和转移灶变化情况.结果:45例患者中治疗1次者20例,治疗2次者12例,治疗3次者8例,治疗4次以上者5例.5例患者治疗后骨痛加重,其中3例疼痛明显加重者口服曲马多片后缓解,其余2例未作处理.所有患者治疗后白细胞及血小板数量均降低,约为治疗前基础值的20％,未做任何处理,2周后恢复正常;血钙、碱性磷酸酶及血清肿瘤标志物含量均下降.治疗结束后3个月复查时按照骨痛反应评价标准评定,Ⅰ级21例、Ⅱ级19例、Ⅲ级5例;按照转移灶疗效评价标准评定,显效18例、有效15例、好转5例、无效7例.结论:氯化锶注射液静脉注射可有效缓解转移性骨肿瘤患者的骨痛症状,使部分患者的病灶缩小或消失.
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手法复位结合踝后闭合穿针空心螺钉内固定治疗闭合性Hawkins Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折
目的:探讨手法复位结合踝后闭合穿针空心螺钉内固定治疗闭合性Hawkins Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折的临床疗效和安全性.方法:采用手法复位结合踝后闭合穿针空心螺钉内固定治疗新鲜闭合性Hawkins Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折患者26例,男20例,女6例.年龄24～ 53岁,中位数38.5岁.车祸伤18例,高处坠落伤8例.左侧9例,右侧17例.按Hawkins分型标准,Ⅰ型7例,Ⅱ型19例.受伤至手术时间6h至10 d.术后10个月按照Hawkiws标准评定患者的踝关节功能,同时观察患者治疗期间并发症的发生情况.结果:26例患者均顺利完成手法复位及空心螺钉内固定手术.19例HawkinsⅡ型骨折患者中17例闭合复位满意,2例因未达到解剖复位而加用前外侧切口进行复位.26例患者均获随访,随访时间1～5年,中位数2.5年.术后5例患者出现距下关节炎表现,经对症治疗后缓解;1例患者发生距骨体缺血坏死,后期行踝关节融合术.术后10个月按照Hawkiws标准评定患者的 踝关节功能,优13例、良10例、可2例、差1例.结论:手法复位结合踝后闭合穿针空心螺钉内固定治疗闭合性Hawkins Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折疗效确切,并发症少,值得临床推广应用.
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股骨近端防旋髓内钉治疗合并阿尔茨海默病的股骨转子间骨折的围手术期护理
目的:探讨采用股骨近端防旋髓内钉治疗合并阿尔茨海默病的股骨转子间骨折的围手术期护理方法.方法:对15例采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的合并阿尔茨海默病的股骨转子间骨折患者从心理辅导、术前准备、术后服药、并发症预防及功能锻炼5个方面进行针对性的护理,并注重发挥家属在协助沟通和治疗方面的作用.随访观察患者的骨折愈合情况、关节功能及并发症发生情况.结果:患者住院时间18 ～25 d,中位数21 d.住院期间未发生褥疮、切口感染、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症.所有患者均获随访,随访时间6～ 36个月,中位数20个月.15例患者的骨折均达到骨性愈合标准,患肢功能恢复良好.未发生骨折畸形愈合、髋内翻及内固定断裂等并发症.结论:对于采用股骨近端防旋髓内钉治疗的合并阿尔茨海默病的股骨转子间骨折,要根据阿尔茨海默病的特点,采用针对性的护理措施,并注重与患者及家属重复沟通,同时应注重监管工作,保证各项治疗措施得到安全、规范的执行.
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关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理
目的:探讨关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理方法.方法:2011年3月至2012年5月,对接受关节镜下前交叉韧带重建术的26例患者进行系统护理,包括术前心理护理和基础护理、术后一般护理和康复锻炼.男19例,女7例.年龄25～48岁,中位数37岁.单纯前交叉韧带损伤6例,前交叉韧带合并半月板损伤4例、合并内侧副韧带损伤9例、同时合并半月板和内侧副韧带损伤7例.受伤至手术时间1周至6个月,中位数1个月.随访观察并发症发生及膝关节功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～12个月,中位数10个月.切口均愈合.均未出现切口感染、膝关节肿胀、肌肉萎缩.1例患者术后4周出现膝关节僵硬,手法松解治疗后恢复正常.采用Rasmussen膝关节功能分级系统评价疗效,优20例、良4例、中2例.结论:良好的围手术期护理措施,不仅能促进关节镜下前交叉韧带重建术患者膝关节功能恢复,还可以降低切口感染、膝关节肿胀和肌肉萎缩的发生率.
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弯形针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究
目的:研究弯形针刀经皮松解术治疗Ⅱ°、Ⅲ°屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法:将117例Ⅱ°、Ⅲ°屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为3组,治疗组40例44指,采用弯形针刀经皮松解术治疗;对照A组38例42指,采用直形针刀经皮松解术治疗;对照B组39例43指,采用腱鞘内局部封闭治疗.分别于治疗前、治疗后即刻和治疗后3个月,记录并比较3组患者患指疼痛评分以及患指弹响消失、屈伸活动度改善、葫芦状结节消失情况.并于治疗后3个月评价3组患者的总体疗效及1次治愈率.结果:①患指疼痛视觉模拟评分.不同时间点间患指疼痛视觉模拟评分的差异有统计学意义(F=596.26,P=0.000).3组患者患指疼痛视觉模拟评分的组间差异总体上有统计学意义(F=8.040,P=0.000).进一步比较显示,治疗前及治疗后即刻3组患指疼痛视觉模拟评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.60±1.50)分,(7.20±1.50)分,(7.20±1.30)分,F=2.613,P=0.077;(1.20±0.60)分,(1.70±1.00)分,(2.30±1.20)分,F=1.569,P=0.212)];治疗后3个月3组患指疼痛视觉模拟评分比较,组间差异有统计学意义[(0.94±0.60)分,(2.08±0.99)分,(3.23±1.43)分,F=50.460,P=0.000];进一步两两比较,治疗组患指疼痛视觉模拟评分低于对照A组和对照B组(P=0.000,P=0.000),对照A组患指疼痛视觉模拟评分低于对照B组(P=0.000).时间因素与分组因素存在交互效应(F =51.540,P=0.000).②患指体征.治疗后即刻及治疗后3个月,治疗组患指弹响消失数(37指,43指)多于对照A组(20指,32指)和对照B组(9指,11指),差异有统计学意义(Z=4.690,P=0.000;Z=7.390,P=0.000);并且随着治疗后时间的增加,患肢弹响消失数增加(Z=-10.290,P=0.000).治疗后即刻及治疗后3个月,治疗组患指屈伸活动度改善数(35指,43指)多于对照A组(18指,32指)和对照B组(8指,11指),差异有统计学意义(Z=4.720,P=0.000;Z =7.010,P=0.000);并且随着治疗后时间的增加,患指屈伸活动度改善数增加(Z=-10.300,P=0.000).治疗后即刻及治疗后3个月,治疗组患指葫芦状结节消失数(30指,40指)多于对照A组(15指,25指)和对照B组(0指,9指),差异有统计学意义(Z=4.150,P=0.000;Z=9.040,P=0.000);并且随着治疗后时间的增加,患指葫芦状结节消失数增加(Z=-10.980,P=0.000).③总体疗效.治疗组痊愈42指,显效1指,有效1指;对照A组痊愈32指,显效6指,有效3指,无效1指;对照B组痊愈11指,显效9指,有效8指,无效15指.治疗组的总体疗效优于对照A组和对照B组,差异有统计学意义(R治疗组=0.068,R对照A组=0.357,R对照B组=1.627x2=693.325,P=0.000).④1次治愈率.治疗组1次治愈37指,1次未治愈7例;对照A组1次治愈18指,1次未治愈24例;对照B组1次治愈5指,1次未治率38例.3组患者的1次治愈率比较,差异有统计学意义(x2 =46.234,P=0.000).进一步两两比较(调整检验水准:α’=0.017),治疗组的1次治愈率高于对照A组和对照B组(x2=15.848,P=0.000;x2 =45.731,P=0.000);对照A组的1次治愈率高于对照B组(x2=10.499,P=0.001).结论:采用弯形针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,能够明显缓解患指疼痛,改善患指功能,创伤小,操作简单,疗效确切,1次治愈率高,可以作为治疗Ⅱ°、Ⅲ°屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的首选方法,值得临床推广应用.
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俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗胸腰椎单纯压缩骨折的疗效观察
目的:探讨俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗胸腰椎单纯压缩骨折的临床疗效.方法:将符合要求的78例胸腰椎单纯压缩骨折患者随机分为2组,治疗组41例,采用俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗;对照组37例,采用卧硬板床腰背部垫软枕治疗.2组患者均同时按照骨折三期辨证用药原则服用中药治疗,并进行腰背部功能锻炼.分别于治疗前、治疗后2周、治疗后1个月及治疗后6个月,测定2组患者脊柱后凸Cobb's角和伤椎前缘高度,同时于治疗后6个月采用口述分级评分法评定患者的腰部疼痛情况,参照《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折的疗效评定标准评定患者的总体疗效.结果:①腰部疼痛.治疗组0级32例、1级8例、2级1例,对照组0级22例、1级12例、2级2例、3级1例.2组患者的腰部疼痛程度比较,差异无统计学意义[R治疗组=0.454,95％ CI(0.389,0.519);R对照组=0.551,95％ CI(0.466,0.636)].②脊柱后凸Cobb's角.治疗前后不同时间Cobb's角的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(18.40°±0.94°),(5.00°±0.92°),(4.30°±0.98°),(3.90°±0.45°),对照组:(18.10°±1.21°),(8.10°±1.02°),(7.80°±1.01°),(7.60°±0.82°),F=14.573,P=0.017];2组患者Cobb's角的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F =22.350,P=0.008),除治疗前外(t=0.973,P=0.139),其余各时点对照组的Cobb's角均大于治疗组(t=20.573,P=0.007;=22.840,P=0.005;t=22.350,P=0.003);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=11.567,P=0.012).③伤椎前缘高度.治疗前后不同时间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(11.70±0.78)mm,(18.90±0.22)mm,(18.90±0.26) mm,(18.90±0.36) mm,对照组:(11.70±0.68) mm,(13.10±1.02)mm,(13.90±0.23)mm,(13.90±0.24) mm,F=14.553,P=0.014];2组患者伤椎前缘高度的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=14.670,P=0.016),除治疗前外(t=0.987,P=0.175),其余各时点对照组的伤椎前缘高度均小于治疗组(t=13.654,P=0.018;t=13.986,P=0.017;t=18.535,P=0.014);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=12.597,P=0.011).④总体疗效.治疗组治愈36例、好转3例、未愈2例,对照组治愈29例、好转4例、未愈4例.2组患者的总体疗效比较,差异无统计学意义[R治疗组=0.477,95％CI(0.425,0.529);R对照组=0.525,95％CI(0.455,0.596)].结论:俯卧位骨盆牵引下手法复位可有效缓解胸腰椎单纯压缩骨折患者的腰背部疼痛症状,在纠正脊柱后凸畸形、恢复伤椎前缘高度方面疗效优于卧硬板床腰背部垫软枕疗法,是治疗该病的有效方法.
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运动疗法联合口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病
目的:观察运动疗法联合口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法:将60例神经根型颈椎病患者随机分为运动疗法组和常规治疗组,每组30例.运动疗法组采用运动疗法联合口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗,常规治疗组采用口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗.治疗8周后比较2组患者颈椎疼痛变化情况及临床疗效.结果:①颈椎疼痛评分.治疗前2组患者颈椎疼痛视觉模拟评分比较,差异无统计学意义[(7.1±1.5)分,(7.0±1.5)分,t=0.221,P=0.826];治疗8周后两组颈椎疼痛视觉模拟评分均降低[(3.3±1.4)分,(4.1±0.8)分],运动疗法组降低程度大于常规治疗组[(3.8±1.1)分,(2.9±1.3)分,t =2.717,P=0.009].②临床疗效评分.治疗前2组患者临床疗效评分比较,差异无统计学意义[(8.3±4.6)分,(8.5±4.5)分,t=0.169,P=0.867];治疗8周后两组临床疗效评分均提高[(15.9±4.1)分,(13.2±4.9)分],运动疗法组提高程度大于常规治疗组[(7.6±2.6)分,(4.7±3.1)分,t=3.925,P=0.000].结论:采用运动疗法联合口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病,可以明显减轻颈椎疼痛,疗效优于单纯采用口服消炎镇痛药及颈椎牵引,且简单易行,值得临床推广应用.
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林蛙油治疗绝经后骨质疏松症的临床研究
目的:观察林蛙油治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效,并探讨其作用机制.方法:将60例绝经后骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组采用口服林蛙油治疗,对照组采用口服仙灵骨葆胶囊治疗.治疗6个月后,观察2组患者治疗前后临床症状体征评分改变及骨密度、骨代谢指标变化情况.结果:①症状体征评分.治疗前2组患者症状体征评分比较,差异无统计学意义(t=1.781,P=0.113);治疗6个月后,2组患者症状体征评分均较治疗前降低[(17.67 ±3.67)分,(6.44±2.46)分,t=13.808,P=0.000;(20.22 ±2.17)分,(11.89±1.90)分,t=15.811,P=0.007],治疗组降低更明显[(11.23±2.44)分,(8.33±1.58)分,t=2.760,P=0.025].②骨密度.治疗前和治疗6个月后,2组患者骨密度比较,组间差异均无统计学意义(t =0.824,P=0.425;t=0.767,P=0.457);治疗6个月后,2组患者骨密度与治疗前比较,差异均无统计学意义[(-2.37±0.84)g· cm-2,(-2.65±0.91)g·cm-2,t=0.811,P=0.432;(-2.19±0.83)g·cm-2,(-2.41±0.56)g· cm-2,t =0.727,P=0.479].③骨代谢指标.治疗前2组患者骨碱性磷酸酶、雌二醇、白细胞介素-6、骨钙素血清含量比较,组间差异均无统计学意义(t=1.622,P=0.127;t=1.114,P=0.284;t=1.554,P=0.143;t=1.185,P=0.160).治疗6个月后,2组患者血清骨碱性磷酸酶含量[(17.13±2.13)单位·L-1,(7.80±1.82)单位·L-1,t=12.594,P=0.000;(16.40±1.80)单位·L-1,(10.73±2.12)单位·L-1,=8.324,P=0.000]、血清白细胞介素-6含量[(125.20±13.86) μg·L-1,(88.13±10.20) μg·L-1,t=5.795,P=0.000;(131.93±11.07)μg· L-1,(107.40±7.74) μg·L-1,t=9.648,P=0.000]、血清骨钙素含量[(6.19±0.96) ng·L-1,(3.54±1.12)ng·L-1,t=6.504,P=0.000;(5.80 ±0.56)ng·L-1,(5.15±0.51)ng·L-1,t=6.733,P=0.000]均较治疗前降低,治疗组降低更明显[(9.33±2.87)单位·L-1,(5.67 ±2.64)单位·L-1,t=7.416,P=0.000; (37.17±19.08) μg·L-1,(24.53 ±9.85)μg·L-1,t=2.253,P=0.041;(2.65±1.53)ng·L-1,(0.64 ±0.37)ng·L-1,t =4.820,P=0.000];2组患者血清雌二醇含量均较治疗前升高[(21.73±5.55) pg·mL-1,(43.40±5.65) pg·mL-1,t=8.208,P=0.000;(24.27±7.72)pg·mL-1,(34.13±5.75)pg· mL-1,t=5.006,P=0.000],治疗组升高更明显[(21.67±10.22)pg· mL-1,(9.87±7.63)pg·mL-1,=4.209,P=0.001].结论:林蛙油在短期内未能提高绝经后骨质疏松症患者的骨密度,但可以明显提高其血清雌二醇水平,降低其血清骨碱性磷酸酶、白细胞介素-6和骨钙素水平,这可能是林蛙油可以明显改善PMOP患者的临床症状与体征的作用机制之一.
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脊髓型颈椎病的中医药治疗进展
脊髓型颈椎病是脊柱外科常见病,病情较严重的中度、重度患者多采用手术方法治疗;轻度、症状不明显的中度患者及不能耐受手术的患者,多采用内服中药、针灸、推拿、牵引等中医药疗法治疗.虽然中医药治疗脊髓型颈椎病具有一定疗效,但适用范围有限,且缺乏统一的治疗规范和疗效评定标准.本文就脊髓型颈椎病的中医药治疗进展进行综合分析,以期为今后研究提供理论参考.
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筋病理论在骨折治疗中的应用
筋、骨间存在密切联系,骨折必伴筋伤.“骨折重治筋”“筋骨并重”是中医骨伤科治疗骨折的基本原则.筋病理论“治筋、调筋、养筋”3治则在骨折治疗中具有重要的作用.骨折早期治筋,可利用筋对骨的牵拉、约束作用,达到维持骨折复位的目的.骨折中期调筋,改善骨折部位的血液循环、保持力学平衡,可达到骨折愈合良好、筋脉柔和畅通的目的.骨折后期养筋,通过疏通经络、濡养筋脉等手法和药物,可达到促进骨折肢体功能恢复的目的.
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成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学表现
目的:分析成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学表现,探讨不同影像学检查方法对成人髋臼发育不良继发骨关节炎的诊断价值及其临床特点.方法:回顾性分析66例成人髋臼发育不良患者的影像学资料,男25例,女41例.年龄23～ 66岁,中位数44岁.髋关节无异常表现14例,髋部酸胀不适6例,髋部疼痛41例,跛行5例.66例患者摄双侧髋关节前后位X线片,28例患者行CT扫描,10例患者行MRI扫描.将所有影像学图像通过PACS系统传输至影像诊断工作站,并使用其测量工具对骨盆图像进行测量.按有无继发髋关节骨关节炎将66例成人髋臼发育不良患者分为无继发骨关节炎组和继发骨关节炎组,并对2组患者的年龄、CE角、Sharp角、髋顶切线角、髋臼指数、股骨头覆盖率、髋关节内侧间隙、髋关节上间隙进行比较分析.结果:①一般结果.单侧髋臼发育不良24例,双侧髋臼发育不良42例.Crowe Ⅰ期45例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例.CE角＜20°者45例,Sharp角＞45°者36例,髋臼指数＜41.6％者30例,股骨头覆盖率＜70％者55例,髋顶切线角≤0°者61例.Shenton线不连续53例,Calve线不连续61例.髋关节内侧间隙增宽51例,髋关节上间隙变窄18例.61例患者出现并发症,其中髋关节脱位(含半脱位和脱位)49例,髋臼及股骨头囊状改变24例.X线、CT、MRI检查对66例成人髋臼发育不良患者并发髋周骨囊变的检出率分别为36％、60％和100％.18例继发髋关节骨关节炎,其中男3例,女15例;双侧4例,单侧14例.66例成人AD患者中,继发OA组和无继发OA组的年龄分布差异有统计学意义(x2=12.103,P=0.001).②影像学参数测量结果.继发髋骨关节炎组的CE角、髋顶切线角、股骨头覆盖率、髋关节上间隙均小于无继发髋骨关节炎组[(15.61°±4.41°),(19.63°±4.13°),t=2.030,P =0.025;(-9.31°±3.66°),(-4.48°±1.68°),t =2.942,P =0.002;(55.41±6.65)％,(65.54±6.90)％,t=3.351,P=0.001;(1.20±0.74)mm,(2.80±0.79)mm,t=4.845,P=0.001];继发髋骨关节炎组的髋关节内侧间隙大于无继发髋骨关节炎组[(12.40±1.07) mm,(10.85±1.08) mm,t=3.290,P=0.001];2组患者Sharp角及髋臼指数比较,组间差异无统计学意义[(51.02±4.17),(47.62±3.96),t =0.849,P =0.200;(37.05±4.81)％,(39.50±4.15)％,t =0.936,P=0.200]. ③X线表现.所有患者均见髋臼变浅、髋臼顶向外上方倾斜、髋臼对股骨头包容不足.髋臼顶密度增高5例;髋臼外侧缘增生6例,髋关节上间隙变窄18例;24例出现骨囊变,其中单纯髋臼囊变14例,股骨头和髋臼同时囊变5例,多呈对吻状,单纯股骨头囊变5例.④CT表现.患侧髋臼顶外侧骨质见不同程度发育不良,髋臼前后唇有不同程度发育不良,其中前唇发育不良18例,髋臼前、后唇均发育不良10例,表现为髋臼前后唇短,股骨头包容量小.髋臼唇缘的骨质硬化、变尖、骨赘形成4例;髋关节上间隙变窄2例;髋关节向外脱位5例;髋关节向前脱位2例;骨囊状改变17例,其中股骨头见囊状低密度透光区3例,髋臼见囊状低密度透光区6例,单发囊变1例,多发囊变5例,沿髋臼排列呈串珠状,髋臼和股骨头同时囊变8例,多呈单个或多个大小不一的囊性透光区.⑤MRI表现.MRI冠状位扫描均见髋臼顶唇短小,并向外上倾斜;轴位扫描见前后唇变短,髋臼对股骨头覆盖不全.4例股骨头向外上移位,3例关节软骨的表面不光滑、局部变薄,关节软骨可见异常低信号影,髋臼外侧缘出现低信号的骨质增生.2例髋关节出现积液,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号.10例均出现髋关节周围骨囊变,呈长T1、长T2信号,边缘光滑,周围有完整短T2信号环.结论:成人髋臼发育不良继发髋骨关节炎多见于女性,以单侧多见,常合并髋关节周围骨囊变,其发病与年龄有关;影像学检查是诊断成人髋臼发育不良及其继发髋骨关节炎的有效检查手段,CT和MRI对诊断成人髋臼发育不良并发的髋关节周围骨囊变优于X线片,MRI能早期显示软骨下小囊变和关节软骨的早期退变征象.
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骺板损伤的显微CT表现及病理变化研究
目的:探讨实验性骺板损伤修复过程中的显微CT表现及病理变化.方法:取4～5周龄Wistar大鼠50只,选择右侧胫骨制作骺板损伤动物模型,左侧作为对照.分别于造模后1、3、7、11和21 d各选取10只大鼠处死,取双侧胫骨行显微CT扫描,观察损伤骺板的影像特征,并通过组织学切片HE染色,观察骺板内组织细胞的动态改变.结果:①对照侧骺板显微CT及组织形态表现.造模后1d,显微CT图像显示骨骺与干骺端高密度带间波浪形带状低密度区,边缘清晰;造模后7d,骺板轻度变窄;11d后逐渐明显变窄,中间部位较边缘显著;21 d时骺板区密度增高,明显变窄.造模后1d,骺板HE染色切片示骺板4层结构清晰可见,软骨细胞呈柱状规律排列;7 d后幼稚软骨细胞逐渐减少,增殖层细胞柱逐渐稀疏,肥大层宽度减小,细胞膨大、退化,骺板逐渐变窄,其中以造模后21 d表现明显.②观察侧骺板显微CT及组织形态表现.造模后1d,显微CT可见干骺端骨折;造模后3～7d,骺板宽度先增加,然后趋于正常;11d时骺板宽度减小伴新生骨质形成,干骺端下见迂曲透亮影;21 d时骺板宽度明显变窄,骨桥形成.HE染色显示损伤早期骺板细胞正常结构消失,肥大层结构紊乱,组织出血、水肿;造模后7d时静止层细胞聚集,并大量出现在损伤区,同时软骨细胞增殖活跃;11 d时损伤区出现大量静止层细胞,软骨细胞增殖活跃,成簇的软骨细胞团伸入干骺端;21 d时损伤区见成熟小梁骨横贯干骺端至骨骺.结论:显微CT空间分辨率高,可动态反映骺板损伤的修复过程,是研究实验性小动物骺板损伤理想的影像学检查方法.
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不同腰椎扳法对椎间盘内压的影响
目的:测试不同扳法对腰椎间盘内压的影响,探讨扳法治疗椎间盘退变性疾病的作用机制.方法:截取12具新鲜湿润尸体的腰骶段,包埋所有标本的L1、L2、S1、S2椎体,露出L3～L5.将微型压力传感器植入L3～4、L4～5、L5S1椎间盘,并与压力测试数据采集系统相连接,收集不同体位、不同载荷下L3～4、L4～5、L5S13个椎间盘的内压.将腰椎标本固定在BOSE动静态材料试验机上,使用WinTest软件控制扭矩和角度,编写运行程序,模拟坐位和卧位2种体位、4种不同载荷扳法.实验前进行2次加载和卸载循环预处理,在第3次加载时进行测试.测试模拟4种不同扳法的L3～4、L4～5、L5S1椎间盘内压基线值和扳法复位后椎间盘内压值;模拟4种不同扳法7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相L3～、L4～5、L5S1椎间盘内压值;模拟4种扳法7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相的腰椎旋转角度.结果:①4种载荷扳法椎间盘内压基线值的比较.4种不同载荷扳法椎间盘内压基线值比较,组间差异均有统计学意义[(0.2589±0.1256) MPa,(0.1757±0.0970) MPa,(0.0522±0.0645) MPa,(0.0348±0.0472) MPa,F=17.140,P =0.000;(1.0844±0.2180) MPa,(0.7119±0.2841) MPa,(0.1599±0.1243) MPa,(0.0944±0.0627) MPa,F=72.159,P =0.000; (0.4407±0.1691) MPa,(0.2843±0.1154) MPa,(0.0684±0.0653) MPa,(0.0458±0.0490) MPa,F=34.805,P=0.000).L3～4椎间盘内压基线值组间两两比较,-500 N载荷组与-300 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.386);-500 N载荷组高于0N、+100 N载荷组(P=0.001,P=0.000);-300 N载荷组高于0N、+100N载荷组(P =0.009,P=0.002);0 N载荷组与+100 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.968).L4～5椎间盘内压基线值组间两两比较,-500 N载荷组高于-300N、0N、+100 N载荷组(P =0.010,P=0.000,P=0.000);-300 N载荷组高于0N、+100N载荷组(P=0.000,P=0.000);0 N载荷组与+100 N载荷组比较,差异无统计学意义(P=0.507).L5S1椎间盘内压基线值组间两两比较,-500 N载荷组与-300 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.087);-500 N载荷组高于0N、+100 N载荷组(P =0.000,P=0.000);-300 N载荷组高于0N、+100 N载荷组(P=0.000,P=0.000);0 N载荷组与+100 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.909).-500 N载荷组内两两比较,L3～4椎间盘内压基线值低于L4～5、L5S1(P=0.000,P=0.021),L4～5椎间盘内压值高于L5S1(P=0.000);0 N载荷组内两两比较,L3～4椎间盘内压基线值低于L4～5、L5S1(P =0.000,P=0.048),L4～5椎间盘内压值高于L5S1(P=0.000).②椎间盘内压基线值和扳法复位后椎间盘内压值的比较.L3～4、L4～5、L5S1在-500 N、-300 N、0N、+100N载荷下,椎间盘内压基线值与扳法复位后椎间盘内压值比较,差异均无统计学意义[(0.2589±0.1256)MPa,(0.2659±0.1238)MPa,t=-0.223,P=0.828;(1.0844±0.2180) MPa,(1.0444±0.2807) MPa,t=0.409,P=0.690;(0.4407±0.1691) MPa,(0.5155±0.3420) MPa,t=-0.633,P =0.539;(0.1757±0.0970)MPa,(0.1747±0.0966)MPa,t =0.207,P=0.839;(0.7119±0.2841)MPa,(0.7128±0.2647) MPa,t=-0.010,P =0.992;(0.2843±0.1154) MPa,(0.3469±0.2551) MPa,t=-0.880,P=0.398; (0.0522±0.0645) MPa,(0.0495±0.0623)MPa,t =0.367,P=0.720;(0.1599±0.1243)MPa,(0.1404±0.1249) MPa,t =0.500,P =0.627; (0.0684±0.0653)MPa,(0.0603±0.0651) MPa,t =0.609,P=0.555;(0.0348±0.0472) MPa,(0.0346±0.0484) MPa,t=0.042,P=0.967; (0.0944±0.0627)MPa,(0.1003±0.0731)MPa,t=-0.314,P=0.760; (0.0458±0.0490)MPa,(0.0575±0.0443) MPa,t=0.204,P=0.842].③7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相腰椎旋转角度及椎间盘内压值的比较.25 Nm扳动相腰椎旋转角度大于7.5 Nm预加载相腰椎旋转角度[(19.5692°±0.6969°),(14.6475°±0.6471°),t=-40.694,P=0.000].在0N和+100 N载荷下,25 Nm扳动相L3～4椎间盘内压值高于7.5 Nm预加载相[(0.1168±0.1153) MPa,(0.1020±0.1091)MPa,t =3.902,P=0.002;(0.0879±0.1107)MPa,(0.0746±0.0962) MPa,t=2.678,P=0.022];在-500 N、-300 N载荷下25 Nm扳动相L3～4椎间盘内压值与7.5Nm预加载相L3 ～4椎间盘内压值比较,差异无统计学意义[(0.3718±0.2774) MPa,(0.3228±0.1929)MPa,t=1.704,P=0.116;(0.2916±0.2333)MPa,(0.2379±0.1 649) MPa,t=1.982,P=0.073].在-500 N、-300 N和0N载荷下,25 Nm扳动相L4～5椎间盘内压值高于7.5 Nm预加载相[(1.1551±0.3425) MPa,(1.0779±0.3203)MPa,t=2.211,P=0.049;(0.8840±0.3533) MPa,(0.7839±0.3563)MPa,t =2.844,P =0.016;(0.3992±0.2088)MPa,(0.3305±0.2081) MPa,t=7.088,P =0.000];在+100 N载荷下,25 Nm扳动相L4～5椎间盘内压值与7.5 Nm预加载相L4～5椎间盘内压值比较,差异无统计学意义[(0.2765±0.2116)MPa,(0.2639±0.2197)MPa,t =0.207,P=0.840].在-500 N、-300 N、0N、+100N载荷下,25 Nm扳动相L5S1椎间盘内压值高于7.5 Nm预加载相[(0.6980±0.4896) MPa,(0.6245±0.4450) MPa,t=3.585,P=0.004; (0.5212±0.4434) MPa,(0.4599±0.4033)MPa,t =3.023,P =0.012;(0.3186±0.2749) MPa,(0.2650±0.2534) MPa,t=3.975,P=0.002; (0.2252±0.2396)MPa,(0.1786±0.1945)MPa,t =3.158,P=0.009].7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相的椎间盘内压差与腰椎旋转角度差呈正相关(r=0.919,P=0.000).结论:无论是坐位还是卧位,椎间盘内压值由高到低均依次为L4～5、L5S、L3～4.不同扳法在扳动瞬间均会使椎间盘内压发生显著变化,体位不同、载荷不同对L3～、L4～、L5S1扳动瞬间的椎间盘内压影响不同,临床可以根据退变椎间盘的不同节段采用不同方式的扳法操作.腰椎扳法虽然在瞬间增加了椎间盘内压,但增加了腰椎活动度,这可能是腰椎扳法治疗椎间盘退变性疾病的作用机制.
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髓内钉治疗肱骨干骨折致桡神经断裂1例
患者,男,52岁,因左肱骨骨折术后左腕及左手诸指伸直活动受限来我院就诊.患者4个多月前因外伤致左肱骨骨折,在当地医院行左肱骨骨折复位髓内钉内固定术.患者自诉入院时患肢伸腕、伸指均正常,术中在固定远端锁钉时曾感觉左前臂异常麻木,术后即出现左手虎口区皮肤感觉麻木,伸指、伸腕及拇指外展活动受限,在当地观察处理无明显好转后来我院就诊.人院体格检查:左肩外侧可见4 cm纵形手术瘢痕;左肩外展活动欠佳,可外展约60°,左肘关节活动度10° ～130°;左肱骨中下段外侧及后侧各可见长约1 cm的手术瘢痕,外侧瘢痕附近有明显神经触痛,可放射至左手拇指背侧皮肤;左腕及左手诸指呈下垂畸形,背伸活动受限;左手拇指、虎口区及手背感觉迟钝,末梢血液循环可.
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膝关节骨性关节炎的分期治疗
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病,其具体发病机制尚未明确.临床上膝关节骨性关节炎的分级标准有很多,但其临床表现和病理改变程度往往不成正比.笔者综合膝关节骨性关节炎的临床表现与病理改变,将其分为早、中、晚3期,并针对各期病理特点对膝关节骨性关节炎的分期治疗进行述评.
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柔肝和化痰中药复方对膝骨关节炎患者关节功能及关节液软骨寡聚基质蛋白浓度的影响
目的:比较柔肝和化痰中药复方对膝骨关节炎患者膝关节功能及关节液软骨寡聚基质蛋白浓度的影响及其安全性.方法:将61例符合要求的膝骨关节炎患者随机分为2组,Ⅰ组32例,Ⅱ组29例.Ⅰ组患者口服柔肝中药复方治疗,Ⅱ组口服化痰中药复方治疗.分别于治疗前和治疗4周后采用酶联免疫吸附法测定患者膝关节液中软骨寡聚基质蛋白的浓度,并采用自拟的膝关节功能评分量表评定患者的膝关节功能,同时观察记录2组患者治疗期间的不良反应发生情况.结果:①关节液COMP浓度测定结果.治疗前2组患者膝关节液中软骨寡聚基质蛋白浓度比较,差异无统计学意义[(4.35±1.42) ng·mL-,(4.77±1.74)ng·mL-1,t=1.437,P=0.601];治疗后2组患者膝关节滑液中软骨寡聚基质蛋白浓度均降低[(4.21±1.66)ng·mL-1,(3.51±1.25)rig· mL-1],Ⅱ组降低程度更明显[(0.35±0.12)ng·mL-1,(1.05 ±0.09)ng·mL-1,t=4.024,P=0.038].②膝关节功能评定结果.治疗前2组患者膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[(20.63±4.89)分,(19.94±4.92)分,t=1.458,P=0.546];治疗后2组患者膝关节功能评分均降低[(9.25±3.01)分,(9.13±2.83)分],2组治疗前后降低程度比较,差异无统计学意义[(10.54±4.15)分,(9.97±4.07)分,t=1.913,P=0.205].③不良反应评定结果.2组患者治疗期间均未发生与药物相关的不良反应.结论:与柔肝中药复方相比,化痰中药复方能更好地抑制膝骨关节炎患者软骨寡聚基质蛋白分泌,但二者改善膝关节功能的作用及其安全性相当.
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增液润节汤和美洛昔康片治疗膝骨关节炎的对比研究
目的:对比增液润节汤和美洛昔康片治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性.方法:膝骨关节炎患者100例,随机分为2组,每组50例.治疗组口服增液润节汤,对照组口服美洛昔康片,共治疗2个月.观察2组患者症状缓解、关节功能改善及不良反应发生情况,并对2组患者的疗效和不良反应发生率进行比较.结果:治疗前2组患者Lequesne指数评分比较,差异无统计学意义[(12.40±1.51)分,(11.85±1.75)分;t=1.683,P=0.097)];治疗2个月后,2组患者症状缓解、患膝功能改善,Lequesne指数评分均下降,2组间比较差异有统计学意义[(6.82±1.64)分,(8.47±1.82)分;t=4.790,P=0.000];且治疗组下降程度更明显[(5.58±1.62)分,(3.38±1.36)分;t=7.355,P=0.000].参照中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则中的疗效判定标准评价疗效,治疗组临床控制11例、显效27例、有效11例、无效1例;对照组临床控制6例、显效23例、有效12例、无效9例;治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.338,P=0.019).治疗期间,治疗组出现胃肠道反应2例,肝功能异常1例;对照组出现胃肠道反应8例,心动过速2例,肝功能异常4例,白细胞下降2例,血肌酐增高3例.经对症处理后,2组患者不良反应均消失.2组患者不良反应发生率比较,差异有统计学意义(x2=14.918,P=0.000).结论:采用增液润节汤和美洛昔康片治疗膝骨关节炎,均可有效缓解症状、改善患膝功能;但增液润节汤疗效优于美洛昔康片,且不良反应较少,更安全可靠.
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筋病理论指导下中医综合疗法治疗膝骨关节炎
目的:探讨筋病理论指导下中医综合疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:2008年3月至2011年3月,在“筋为骨用”筋病理论指导下,采用中医综合疗法治疗膝骨关节炎患者100例,男24例,女76例;年龄40～ 80岁,中位数58.5岁;髌股关节骨关节炎26例,内侧胫股关节骨关节炎35例,外侧胫股关节骨关节炎15例,全膝骨关节炎24例;病程3 ～ 248个月,中位数33个月.分别在治疗前、治疗4周后及治疗后2年采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数对患膝疼痛、僵硬及关节功能情况进行评价.结果:本组100例患者,96例获得2年随访;治疗后患膝疼痛缓解,关节僵硬减轻,关节功能改善.96例患者骨关节炎指数总评分治疗前(59.38±15.19)分,治疗4周后(13.30±17.42)分,治疗后2年(12.09±13.99)分.膝关节不同部位骨关节炎指数总评分,髌股关节骨关节炎治疗前(53.08±15.49)分,治疗4周后(8.69±11.30)分,治疗后2年(10.08±7.90)分;内侧胫股关节骨关节炎治疗前(65.57±12.61)分,治疗4周后(13.65±10.48)分,治疗后2年(15.11±18.58)分;外侧胫股关节骨关节炎治疗前(49.00±11.78)分,治疗4周后(8.13±8.07)分,治疗后2年(14.93±15.39)分;全膝骨关节炎治疗前(64.50±14.60)分,治疗4周后(12.05±7.56)分,治疗后2年(7.30±7.19)分.4例晚期重度全膝骨关节炎患者,治疗后症状无明显缓解,改行全膝关节置换术.结论:在筋病理论指导下采用中医综合疗法治疗膝骨关节炎,可有效缓解患膝疼痛和僵硬,改善关节功能.
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小针刀治疗膝骨关节炎的研究进展
膝骨关节炎是一种慢性、进行性骨关节病,属中医“骨痹”范畴,好发于中老年人,其发病机制目前尚不清楚.随着中医药对膝骨关节炎的发病机制及作用机制研究的深入,治疗手段也逐渐丰富.小针刀作为一种新的中医微创技术,近些年在治疗膝骨关节炎方面取得了满意的临床疗效.本文从小针刀治疗膝骨关节炎的机理、疗效评价标准和临床应用几个方面对小针刀治疗膝骨关节炎的研究进展进行了综述.
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中药治疗膝骨关节炎临床疗效和安全性的系统评价
目的:系统评价中药治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性.方法:运用计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库2000年1月至2012年9月收录的国内公开发表的中药治疗膝骨关节炎的临床研究文献,并进行Meta分析.结果:共检索出590篇相关文献,通过筛选终有32篇文献纳入研究,涉及2 950例患者.纳入文献Jadad评分普遍不高,高分为2分;32篇文献均说明了基线资料具有可比性;3篇文献采用随机数字表进行分组,3篇文献按就诊顺序随机分组,其余各篇随机方法未说明;各篇均未描述随机分配方案的隐藏方法;l篇文献采用单盲,l篇文献采用双盲,其余各篇均未描述盲法;各篇均未描述病例失访或退出情况.对32篇文献进行合并分析显示,治疗组和对照组的有效率分别为64.01％和43.96％,治疗组的临床疗效优于对照组(Z =6.850,P=0.000),比数比=2.35,95％可信区间为1.84 ～3.01.20篇文献提及对用药安全性的观察,其中15篇文献记录了患者用药后不良反应发生情况.治疗组不良反应发生率低于对照组(Z=8.870,P=0.000),比数比=0.14,95％可信区间为0.09～0.21.纳入疗效分析的32篇文献及纳入安全性评价的15篇文献的漏斗图均呈倒漏斗形,图形两侧分布均匀,提示纳入文献发表性偏倚不明显.结论:中药治疗膝骨关节炎疗效优于非甾类消炎药,且不良反应较少.但由于纳入的文献在方法学上存在问题,Meta分析得出的结论有一定的局限性,中药治疗膝骨关节炎的疗效和安全性还需要大样本、多中心、随机双盲的临床对照试验来进一步验证.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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