中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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利福平联合用药配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染
目的：探讨利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染的临床疗效和安全性。方法：2007年10月至2013年10月收治19例人工关节置换术后早期感染及低毒性感染患者。男8例，女11例；年龄61～85岁，中位数65岁；全髋关节置换术后感染7例，全膝关节置换术后感染12例。人工关节置换术至出现感染症状或体征的时间为3 d 至3个月，中位数18 d。对3例窦道形成及4例有急性感染表现的患者先保留假体清创，静脉滴注围手术期未使用过的对致病菌敏感的抗生素1周，然后按照药敏结果采用利福平600 mg 联合左氧氟沙星500 mg 口服或者利福平600 mg联合夫西地酸钠500 mg 口服，每天1次，持续6个月。其余12例根据药敏结果先采用利福平联合用药治疗，若病情控制不佳则清创保留假体，再采用利福平联合用药。治疗结束后定期随访，观察患者的肝肾功能、血象、血沉、C 反应蛋白、关节活动度、关节功能及关节局部状况。以临床感染症状和体征消失或减轻，血沉＜20 mm·h －1、C 反应蛋白＜5 mg·L －1或治疗后显著降低且趋于正常，关节疼痛减轻或消失，关节活动度良好作为治愈标准。结果：1例患者治疗过程中出现假体松动，行假体置换治疗；其余18例患者完成6个月的治疗，其中4例治疗开始后出现轻微恶心、腹泻、皮疹等表现，但坚持用药6个月。所有患者均获随访，时间12～36个月，中位数18个月。保留假体清创后行利福平联合用药治疗的7例患者，服药6个月后治愈。12例先行利福平联合用药治疗的患者中，3例服药6个月后治愈；1例出现假体松动，行关节置换术后治愈；8例感染控制不佳，使用抗生素后疼痛缓解，但皮温仍然升高，行保留假体清创，然后再采用利福平联合用药治疗，服药6个月后5例治愈，3例治疗失败。结论：利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创，对于人工关节术后早期感染或低毒性感染具有较好的临床疗效和较高的安全性，在诊断明确、适应证适宜的情况下可作为首选治疗方法。
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经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤
目的：观察经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤的临床疗效。方法：2012年1月至2014年4月，采用经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤患者17例45椎，男10例、女7例。年龄26～87岁，中位数60岁。脊柱转移瘤9例20椎，其中原发肺癌转移6例15椎，子宫颈癌转移1例2椎，脑膜恶性黑色素瘤转移1例2椎，原发病灶不明确1例1椎；多发性骨髓瘤8例25椎。按照美国东部肿瘤协作组（eastern cooperative oncology group，ECOG）体力状态分级，4级6例、3级8例、2级1例、1级2例。所有患者均经 CT 检查确定椎体存在溶骨性破坏或成骨溶骨混合性破坏；均经非手术治疗后严重疼痛无法缓解。术后随访观察疼痛改善、体力状态改善情况。结果：15例行经皮椎体成形术，2例行经皮椎体后凸成形术。骨水泥注入量（5．12±1．85）mL。所有患者均获得随访，随访时间8 d 至30个月，中位数6个月。5例患者死亡，其中术后8 d 死亡1例、术后3个月死亡2例、术后6个月死亡1例、术后12个月死亡1例。疼痛视觉模拟评分由术前（8．0±1．5）分降至术后（2．8±1．2）分、术后1个月（2．1±2．1）分、术后3个月（1．8±1．5）分。术后1个月患者 ECOG 体力状态分级，4级2例、3级4例、2级5例、1级5例。20个脊柱转移瘤椎体中有13个椎体发生骨水泥渗漏，25个多发性骨髓瘤椎体中有10个椎体发生骨水泥渗漏；所有患者均未因骨水泥渗漏引起临床症状需进一步处理。结论：采用经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤，可以缓解疼痛症状，改善体力状态，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损
目的：观察采用一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损的临床疗效和安全性。方法：2010年3月至2014年9月，采用一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损患者32例，男18例、女14例。年龄16～50岁，中位数28岁。均合并拇指两侧指固有动脉及指固有神经的断裂及缺损，合并拇长屈肌腱断裂8例，合并拇指近节指骨骨折6例。软组织缺损面积4．0 cm ×2．6 cm 至4．8 cm ×4．5 cm。受伤至治疗时间0．5～2 h，中位数1 h。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活、并发症发生及手功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间3～15个月，中位数7个月。创面均一期愈合。均无感染、皮瓣及植皮坏死等并发症发生。所有皮瓣均成活，皮瓣质地柔软，色泽正常。拇指屈伸及对掌、对指功能良好，指端感觉恢复良好。按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价疗效，优28例、良2例、可2例。结论：采用一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损，皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、手功能恢复良好、并发症少，值得临床推广应用。
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微型自攻空心螺钉内固定治疗掌指骨关节内骨折
目的：观察微型自攻空心螺钉内固定治疗掌指骨关节内骨折的临床疗效和安全性。方法：2013年8月至2014年10月，采用微型自攻空心螺钉内固定治疗掌指骨关节内骨折患者36例，男24例、女12例。年龄17～59岁，中位数37岁。闭合性骨折14例，开放性骨折22例；远侧指间关节内骨折6例，近侧指间关节内骨折11例，掌指关节内骨折19例。合并肌腱损伤6例。受伤至手术时间3～8 h，中位数5 h。随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患指功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位数9个月。切口均甲级愈合。骨折均获得骨性愈合，愈合时间10～17周，中位数14周。均无切口感染、创伤性关节炎、骨髓炎等并发症发生。参照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价疗效，优30例、良5例、可1例。结论：采用微型自攻空心螺钉内固定治疗掌指骨关节内骨折，骨折愈合率高，有利于手指功能恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折
目的：探讨肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年3月至2014年8月，应用肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折患者24例，男9例、女15例；年龄25～66岁，中位数46岁。骨折类型，Neer 二部分骨折4例、三部分骨折12例、四部分骨折8例；合并肩关节脱位2例。受伤至手术时间4～15 d，中位数7 d。术后随访观察骨折愈合、肩关节功能恢复及并发症发生情况。结果：本组自体髂骨植骨9例，人工骨植骨15例；24例患者均获随访，随访时间6～30个月，中位数16个月；骨折均愈合，愈合时间10～14周，中位数12周。术后并发切口感染1例，经换药及应用抗生素后切口愈合；并发肱骨头坏死1例，转至外院行半肩关节置换术；并发肩部疼痛1例，肩关节功能稍受限，未行特殊处理；并发肩关节功能障碍2例，对日常生活影响不明显，未行特殊处理。术后6个月依据 Constant －Murley 肩关节功能评分标准评价疗效，优11例、良8例、可4例、差1例。结论：肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折，固定可靠、并发症少，有利于骨折愈合和肩关节功能恢复。
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手法复位联合后路椎弓根螺钉系统内固定治疗青少年特发性脊柱侧凸
目的：观察手法复位联合后路椎弓根螺钉系统内固定治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效和安全性。方法：2012年8月至2014年8月，采用手法复位联合后路椎弓根螺钉系统内固定治疗青少年特发性脊柱侧凸患者7例，男3例、女4例。年龄13～19岁，中位数16岁。所有患者均排除先天性神经肌源性与代谢性脊柱侧凸。术前冠状面胸弯 Cobb 角23．4°～70．0°，中位数45．4°；腰弯 Cobb 角20．5°～57．8°，中位数37．5°。术后随访观察切口愈合、脊柱畸形改善和并发症发生情况。结果：手术时间2．4～4．3 h，中位数3．5 h；术中出血量680～1400 mL，中位数950 mL。所有患者均获得随访，随访时间4～24个月，中位数12个月。切口均甲级愈合。术后胸弯 Cobb 角8．5°～59．8°，中位数13．7°；腰弯 Cobb 角5．6°～15．1°，中位数11．3°。2例出现下肢皮肤麻木症状，给予营养神经药及针灸治疗后缓解；均未出现断钉、断棒等并发症。结论：采用手法复位联合后路椎弓根螺钉系统内固定治疗青少年特发性脊柱侧凸，能明显矫正脊柱畸形，并发症少，值得临床推广应用。
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中西医结合理论指导下应用冲击波治疗损伤性软组织疼痛
目的：探讨中西医结合理论指导下应用冲击波治疗损伤性软组织疼痛的临床疗效。方法：2014年2月至2015年2月收治742例损伤性软组织疼痛患者，其中脊神经后支综合征180例、肩周炎120例、肌筋膜炎87例、颈椎病80例、肱骨内（或外）上髁炎70例、腰椎间盘突出症65例、腰肌劳损（或急性腰扭伤）65例、腱鞘炎40例、落枕35例。应用中西医结合理论采用个性化方案进行冲击波治疗，每次治疗后间隔5～7 d 再进行下一次治疗。治疗结束后采用参照《中医病证诊断疗效标准》中落枕、颈椎病、肩周炎、肌筋膜炎等疾病的疗效标准制定的标准评定疗效，分为治愈、好转、无效3个等级，有效率＝（治愈人数＋好转人数）／总人数×100％。结果：经1～3次治疗后，所有患者的症状均明显改善，所有疾病的治疗有效率均超过70％，其中脊神经后支综合征、肩周炎、肌筋膜炎、肱骨内（或外）上髁炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损（或急性腰扭伤）及腱鞘炎的治疗有效率超过90％。结论：应用中西医结合理论对损伤性软组织疼痛采用个性化方案进行冲击波治疗，短期内可取得理想的治疗效果。
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胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折的诊治体会
目的：总结胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折的诊治体会。方法：2012年1月至2014年10月，收治19例胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折患者，男15例、女4例。年龄39～56岁，中位数46岁。胫骨骨折均为闭合性，其中左侧12例、右侧7例，中段螺旋形骨折8例、下段螺旋形骨折11例。合并腓骨不同部位螺旋形骨折18例、腓骨上段粉碎性骨折1例，均合并后踝裂纹骨折。胫骨骨折均采用切开复位钛合金钢板内固定。6例后踝骨折块距离胫骨钛合金钢板远端较近，通过钢板采用螺钉前后固定；13例胫骨手术切口未达踝关节远端，采用石膏托固定踝关节于中立位4周。9例腓骨骨折随机采用重建钢板或腓骨远端解剖钢板内固定，10例腓骨骨折未行内固定。术后随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果：15例后踝骨折入院时漏诊。所有患者均获随访，随访时间6～15个月，中位数9个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合，愈合时间3～6个月，中位数4个月。均未出现感染及创伤性关节炎等并发症。踝关节功能恢复良好，采用美国足与踝关节协会踝—后足功能评分标准评定疗效，优16例、良3例。结论：胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折应引起临床重视，为了避免误诊和漏诊应进行踝关节 CT 检查，明确骨折具体情况后采用相应的方法治疗，以促进骨折愈合和踝关节功能恢复。
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肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征
目的：观察肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效和安全性。方法：2009年1月至2011年12月，采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗闭合性肘关节恐怖三联征患者10例，男7例、女3例。年龄22～60岁，中位数35岁。左侧3例、右侧7例。尺骨冠状突骨折按 O’Driscoll 分型标准分类，均为Ⅰ型。桡骨头骨折按 Mason 分型标准分类，Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例。外伤至手术时间2～13 d，中位数5 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生、肘关节活动度及功能改善情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间13～30个月，中位数17个月。骨折均愈合，愈合时间8～14周，中位数11周。肘关节屈曲80°～140°，中位数121°；肘关节旋前38°～85°，中位数68°；肘关节旋后25°～85°，中位数63°。按照 Mayo 肘关节功能评分标准评价疗效，优6例、良3例、可1例。3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化，未作特殊处理。均无感染、肘关节不稳等并发症发生。结论：采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征，骨折愈合率高，可以改善肘关节活动度，有利于肘关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折
目的：观察有限切开植骨钢板内固定治疗 SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法：2011年7月至2013年3月，采用有限切开植骨钢板内固定治疗 SchatzkerⅡ、Ⅲ型新鲜闭合性胫骨平台骨折患者30例，男16例、女14例。年龄27～65岁，中位数50岁。左膝17例，右膝13例。按照 Schatzker 分型方法，Ⅱ型18例、Ⅲ型12例。合并外侧副韧带损伤5例、前交叉韧带损伤1例、半月板损伤4例。术前膝关节 X 线、CT 及 MRI 检查均显示内侧髁完整，外侧胫骨平台塌陷。伤后至手术时间3～10 d，中位数6 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：手术时间85～106 min，中位数96 min；术中出血量90～130 mL，中位数110 mL。所有患者均获得随访，随访时间7～17个月，中位数12个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合，愈合时间3～6个月，中位数4个月。均未发生内固定松动、断裂、关节面再次塌陷等并发症。采用纽约特种外科医院膝关节评分标准评价疗效，优20例、良7例、可3例。结论：采用有限切开植骨钢板内固定治疗 SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折，创伤小，骨折愈合率高，有利于患肢功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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组合式外固定器固定结合有限内固定治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折
目的：探讨组合式外固定器固定结合有限内固定治疗 GustiloⅢ型胫骨开放性骨折的临床疗效和安全性。方法：2007年5月至2012年5月，采用组合式外固定器固定结合有限内固定治疗 GustiloⅢ型胫骨开放性骨折患者60例，男45例、女15例；年龄21～60岁，中位数46岁；左侧23例，右侧37例。骨折部位位于胫骨中段18例、下段42例。Gustilo 骨折分型，ⅢA 型38例、ⅢB 型19例、ⅢC 型3例。合并腓骨中下段骨折36例、内踝骨折7例、尿道断裂1例、脑外伤5例、胸部损伤6例、腹部损伤2例，均合并胫前动脉断裂。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组60例患者均获随访，随访时间18～36个月，中位数26个月；骨折均愈合，愈合时间11～26周，中位数20周。末次随访时，依据 Johner －Wruhs 评分标准评价患肢功能，本组优52例、良7例、可1例。术后并发轻度踝关节功能障碍5例，加强功能锻炼后，关节功能改善。均无感染及神经、血管损伤等并发症发生。结论：组合式外固定器固定结合有限内固定治疗 GustiloⅢ型胫骨开放性骨折，有利于骨折愈合和患肢功能的恢复，安全可靠。
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督脉隔姜灸联合柳氮磺吡啶肠溶片口服及功能锻炼治疗强直性脊柱炎
目的：探讨督脉隔姜灸联合柳氮磺吡啶肠溶片口服及功能锻炼治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的临床疗效。方法：2014年9月至2015年3月收治18例 AS 患者，男13例、女5例。年龄23～47岁，中位数40岁。均未发生关节畸形和（或）脊柱强直，未合并虹膜炎。近1个月内未发生过消化道疾病，近1个月内未服用过激素类药物，近2周内未服用过非甾体类抗炎药。病程6～120个月，中位数60个月。采用督脉隔姜灸联合柳氮磺吡啶肠溶片口服及功能锻炼治疗。督脉隔姜灸每天2次；柳氮磺吡啶肠溶片，每次2 g，每天2次；功能锻炼每天1次，每次30 min；共治疗30 d。分别于治疗前及治疗结束后评定患者的 Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）、Bath 强直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis function index，BASFI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、C 反应蛋白（C －reaction protein， CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、胸廓活动度及腰椎活动度，其中腰椎活动度采用改良 Schober 试验测定。结果：与治疗前相比，治疗30 d 后本组患者的 BASDAI、BASFI、疼痛 VAS 评分、CRP、ESR 均降低，胸廓活动度及腰椎活动度均增大[5．00±0．17，2．18±0．05，t ＝16．017，P ＝0．000；4．50±0．11，2．75±0．08，t ＝12．987，P ＝0．000；（5．00±0．31）分，（2．11±0．21）分，t ＝7．638，P ＝0．000；（18．75±1．33）mg·L －1，（9．59±1．19）mg·L －1，t ＝5．138，P ＝0．000；（33．60±2．56）mm·h －1，（17．52±1．12）mm·h －1，t ＝5．748，P ＝0．000；（3．67±0．21）cm，（4．66±0．17）cm，t ＝－3．624，P ＝0．001；（4．38±0．15）cm，（5．16±0．11） cm，t ＝－4．225，P ＝0．000]。结论：督脉隔姜灸联合柳氮磺吡啶肠溶片口服及功能锻炼，短期内可有效缓解 AS 患者的疼痛症状，改善关节僵硬和功能障碍，促进脊柱功能恢复，提高患者生活质量。
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Orem 自理理论在前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理中的应用
目的：探讨 Orem 自理理论在前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理中的应用价值。方法：2011年1月至2014年5月，采用 Orem 自理理论对50例接受前路手术治疗的脊髓型颈椎病患者进行系统护理。男20例、女30例。年龄45～69岁，中位数49岁。单节段病变30例，其中 C3～C410例、C4～C5 10例、C5～C610例；多节段病变20例，其中 C3～C512例、C4～C68例。病程7～12个月，中位数8个月。随访观察患者症状缓解、神经功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～28个月，中位数15个月。均未出现脊髓神经损伤、切口感染、压疮、内固定物松动或移位。1例出现声音嘶哑，15例出现咽喉疼痛及吞咽时异物感，均自行好转。4例出现便秘，调整饮食并应用开塞露后缓解。颈肩部疼痛视觉模拟评分，末次随访[（2．82±1．36）分]低于术前[（7．22±1．25）分]。日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）脊髓型颈椎病评分，末次随访[（15．06±1．82）分]高于术前[（9．80±2．12）分]。结论：采用 Orem 自理理论对接受前路手术治疗的脊髓型颈椎病患者进行系统的围手术期护理，可以缓解疼痛症状、促进神经功能恢复、减少并发症，有助于患者早期康复。
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主动快速康复锻炼对全膝关节置换术后关节活动度的影响
目的：观察主动快速康复锻炼对全膝关节置换术后关节活动度的影响。方法：2012年3月至2013年9月收治96例因膝骨关节炎导致膝关节内翻畸形的患者，均由同一组医师行单侧全膝关节置换术。术后48例采用主动快速康复方法进行康复锻炼（快速康复组），另外48例采用常规康复方法进行康复锻炼（常规康复组），康复锻炼共进行12 d。分别于术前及术后12 d，测定患侧膝关节的大屈曲角度和大伸直角度，即膝关节大程度屈曲时和大程度伸直时小腿纵轴与大腿纵轴的夹角。结果：术前2组患者的膝关节大屈曲角度和大伸直角度比较，组间差异均无统计学意义（t ＝－0．487，P ＝0．627；t ＝－0．370，P ＝0．712）。术后12 d 时2组患者的膝关节大屈曲角度均较术前增大（82．4°±15．8°，116．5°±15．7°，t ＝10．606，P ＝0．000；80．7°±18．3°，103．3°±14．8°，t ＝6．653，P ＝0．000），快速康复组的大屈曲角度大于常规康复组（t ＝－4．238，P ＝0．000）；术后12 d 时2组患者的膝关节大伸直角度均较术前减小（23．7°±12．5°，8．7°±3．5°，t ＝－8．006，P ＝0．000；22．8°±11．3°，10．6°±5．2°，t ＝－6．328，P ＝0．000），快速康复组的大伸直角度小于常规康复组（t ＝3．205，P ＝0．002）。结论：全膝关节置换术后，主动快速康复锻炼有利于患者膝关节活动度的恢复，其效果优于常规康复锻炼。
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多指再造术的围手术期护理
目的：探讨多指再造术的围手术期护理方法。方法：2005年3月至2013年2月，对28例接受多指再造术的患者进行了系统的围手术期规范化护理，包括心理护理、营养支持、术前护理、术后护理等，观察血管危象发生及再造指成活和功能恢复情况。结果：本组28例患者均获随访，随访时间6～12个月，中位数8个月。再造指全部成活；术后6个月，依据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评价再造指功能，本组72指，优43指、良23指、可5指、差1指。术后发生血管危象11指（动脉危象5指、静脉危象6指）；经保暖、解痉、镇痛、减压、放血等处理后，血液循环恢复9指；行紧急手术探查2指，术后血液循环恢复。结论：对接受多指再造术的患者进行系统的规范化围手术期护理，可减少血管危象的发生，有利于再造指成活及功能恢复。
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自我效能感理论在股骨干骨折围手术期护理中的应用
目的：探讨自我效能感理论在股骨干骨折围手术期护理中的应用价值。方法：2014年6月至2015年6月，采用自我效能感理论对30例接受手术治疗的股骨干骨折患者进行规范护理。男18例，女12例。年龄22～65岁，中位数48岁。均为闭合性骨折，左侧8例、右侧22例。观察患者症状改善及并发症发生等情况。结果：住院时间16～19 d，中位数17．5 d。所有患者均未出现切口感染、脂肪液化、肌肉萎缩、深静脉血栓、关节僵硬等并发症，均未出现焦虑、抑郁等心理障碍。术后14 d 患者的慢性疼痛自我效能感量表评分[（607．60±8．02）分]高于术前[（338．80±10．28）分]。结论：采用自我效能感理论对接受手术治疗的股骨干骨折患者进行规范护理，可以有效缓解疼痛症状、减少并发症，有助于促进患肢功能恢复。
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加强隔附子饼灸治疗肾阳虚型腰椎间盘突出症的临床研究
目的：观察加强隔附子饼灸治疗肾阳虚型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将140例肾阳虚型腰椎间盘突出症患者随机分为3组，分别采用加强隔附子饼灸联合基础疗法、隔附子饼灸联合基础疗法及基础疗法治疗。10 d 为1个疗程，连续治疗2个疗程。比较治疗前后3组数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）评分及日本骨科学会（Japanese orthopaedic association， JOA）评分，并于治疗2个疗程后比较3组患者的临床综合疗效。结果：治疗前3组患者的 NRS 评分及 JOA 评分比较，组间差异均无统计学意义[（6．20±0．37）分，（6．35±0．34）分，（6．27±0．27）分，F ＝2．183，P ＝0．117；（14．83±2．43）分，（15．30±3．70）分，（16．33±4．41）分，F ＝0．060，P ＝0．942]。治疗2个疗程后，加强隔附子饼灸组的 NRS 评分低于隔附子饼灸组和基础疗法组[（3．98±0．24）分，（4．50±0．21）分，（5．92±0．23）分，F ＝9．875，P ＝0．000]，加强隔附子饼灸组的 JOA 评分高于隔附子饼灸组和基础疗法组[（18．64±3．62）分，（18．23±3．59）分，（16．90±3．53）分，F ＝3．296，P ＝0．040]。加强隔附子饼灸组治愈12例、好转25例、无效3例，隔附子饼灸组治愈10例、好转26例、无效4例，基础疗法组治愈10例、好转35例、无效15例，加强隔附子饼灸组的临床综合疗效优于隔附子饼灸组和基础疗法组（Z ＝6．671，P ＝0．036）。结论：采用加强隔附子饼灸联合基础疗法治疗肾阳虚型腰椎间盘突出症，可以有效缓解疼痛症状、促进腰椎功能恢复，值得临床推广应用。
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运动员反复踝关节扭伤后继发足弓塌陷的原因探讨
目的：探讨运动员反复踝关节扭伤后继发足弓塌陷的原因。方法：选取15名有反复踝关节扭伤史的女子曲棍球运动员。年龄18～36岁，中位数25岁；训练年限6～20年，中位数10年。对15名运动员的双侧踝关节和小腿进行全面体格检查。检查项目包括踝关节内翻应力试验、抽屉试验、牵拉试验，胫前肌群、外侧肌群、后侧肌群及其肌腱，跗骨间关节，跗跖关节，足弓高低，足舟骨位置，弹簧韧带复合体。在运动员备战比赛期间反复检查这些项目。结果：15名运动员踝关节内翻角度均增大，可达60°～80°，但双侧几乎完全一致；3例6踝抽屉试验阳性；15例29踝牵拉试验阳性。胫骨前肌、腓骨长短肌、胫骨后肌在大强度训练后易发生僵硬，对应肌腱发生腱鞘炎的几率较高，其中胫骨后肌肌腱和腓骨长短肌肌腱腱鞘炎发生率高，1例出现双侧腓骨长短肌腱慢性滑脱。15例踝关节前下方均能扪及骨性隆突，与 X 线片上距骨颈处圆锥状骨性隆突相一致，多无明显压痛；1名曾行双侧副舟骨切除术的运动员，呈完全扁平足，12例24个足弓变浅；12例24个足舟骨内突，舟骨至载距突跖侧压痛明显，训练强度越大，压痛越明显；跗骨间及跗跖关节易发生小关节紊乱，其中以第一跗跖关节和跗横关节紊乱为常见，表现为第一跗跖关节和跗横关节跖侧压痛敏锐，跖屈时疼痛加重、背伸时疼痛减轻，被动活动该关节时有弹响及摩擦感，训练强度增大后，紊乱发生率增高；15例跗骨窦区域均有压痛，训练强度越大，压痛越明显；4例双侧外翻，训练强度增大时，会出现囊炎症状。结论：踝关节反复扭伤后，运动员大量的跑动训练造成胫骨后肌、胫骨前肌、腓骨长短肌过度疲劳，跗骨间关节及跗跖关节发生小关节紊乱，步态失常，弹簧韧带复合体过载以致劳损，是引起足弓塌陷的重要原因。
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肱骨近端骨折改良 Neer 分型的四部评分法
Neer 分型是常用的肱骨近端骨折分型方法，可以指导医生准确地判断和评估预后，指导选择合理的治疗方法。但该方法是以骨折部位、移位程度和骨折的病理解剖为依据而形成的分型系统，未考虑血供、骨折稳定性等因素，在临床使用中也存在一些不足。本文从 Neer 分型的内涵、不足及四部评分法的计算方法等几个方面对肱骨近端骨折改良 Neer 分型的四部评分法进行了阐述。
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维生素A缺乏导致新生大鼠枕颈部畸形的机制研究
目的：探讨维生素 A 缺乏导致新生大鼠枕颈部畸形的作用机制。方法：将40只5周龄雌性健康 SPF 级 SD 大鼠随机分为2组，正常对照组20只，维生素 A 缺乏组20只；20只适龄雄性健康 SPF 级 SD 大鼠分笼饲养。正常对照组饲以 AIN －93M饲料，维生素 A 缺乏组饲以缺乏维生素 A 的 AIN －93M饲料，雄性大鼠饲以 AIN －93M饲料。饲养至第10周从雌性大鼠的目外眦取血，采用酶联免疫吸附法检测2组雌鼠血清维生素 A 含量，鉴定大鼠模型。造模成功后，将大鼠按雌2雄1的比例合笼交配，第2天清晨检查阴栓，有阴栓者记为 E0 d。于妊娠 E11．5 d 取2组半数的孕鼠，麻醉处死后剖腹，每只孕鼠取出2只胚胎，剥离被膜，置于液氮中，然后转移至－80℃的冰箱里保存待测。于妊娠 E21 d 取新生鼠，麻醉处死后剥离皮肤筋膜以及内脏，置于95％的酒精中固定待测。采用 RT －qPCR 方法检测胚胎 Hoxd3基因 mRNA 表达情况；采用双色染色法制作大鼠骨骼标本，观察新生鼠枕颈部骨骼发育情况。结果：①雌鼠血清维生素 A 含量。维生素 A 缺乏组大鼠血清维生素 A 含量明显低于正常对照组[（214±39）ng·mL －1，（432±54）ng·mL －1，t ＝14．636，P ＝0．000]。②胚胎 Hoxd3基因 mRNA 的表达量。维生素 A 缺乏组胚胎 Hoxd3基因表达量低于正常对照组（0．58±0．11，1．03±0．14，t ＝10．407，P ＝0．000）。③新生鼠枕颈部骨骼形态。正常对照组可见枕骨与寰枢椎发育正常，对位关系良好；维生素 A 缺乏组可见寰椎后弓与枕骨大孔后缘角度增大，寰枢椎对位关系异常，寰枢椎后弓角度增大，C2～C7椎弓及棘突高度降低、宽度变窄，且相邻椎体间隙增大。结论：维生素 A 缺乏可以导致新生大鼠枕颈部结构发育异常，这可能与其胚胎发育期 Hoxd3基因 mRNA 表达水平下降有关，但其具体的分子生物学机制还有待进一步研究。
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外伤后诱发股骨下端骨软骨瘤1例
患者，男，24岁，因“右膝部有一无痛性肿块1年，肿块增大伴胀痛不适3个月”前来就诊。患者于4年前在驾驶农用三轮车时不慎侧翻，砸伤右膝部，右膝肿胀、疼痛、活动受限，遂至我院诊治。当时查体：右膝部肿胀明显，皮肤青紫瘀斑，压痛明显，尤以右股骨内髁部为甚；浮髌试验阳性，前后抽屉试验阴性，内侧应力试验可疑；右膝关节屈伸活动受限，足背动脉搏动正常。摄 X 线片显示右膝关节骨质未见异常［图1（1）］。诊断：①右膝关节内侧副韧带不全损伤；②右膝部软组织损伤。给予右膝关节穿刺、右下肢石膏外固定及药物等对症治疗。治疗1周后好转出院，出院时摄 X 线片显示右膝关节骨质未见异常。出院后3周患者来院复查，去除石膏外固定，并指导患者行右膝关节功能锻炼直至病情痊愈。1年前患者发现右膝内侧出现1个约蚕豆大小的肿块，无疼痛及压痛感，当时未予重视，也未进行任何检查和治疗。近3个月来，发现肿块逐渐增大，且出现胀痛不适感，再次来我院就诊。查体：患者一般情况良好，体温36．8℃，脉搏75次·min －1，呼吸18次·min －1，血压120／78 mmHg，饮食可，二便调，无寒热、盗汗、消瘦及乏力症状，心肺正常；右股骨下端内后侧可扪及一大小约3 cm ×3 cm ×4 cm 的肿块，质硬，基底固定，推之无活动，与皮肤无黏连；右股骨下端内后侧压痛明显，其余无明显压痛；皮温皮色正常；右膝关节屈伸活动轻度受限。摄 X 线片显示右股骨下端内后侧处骨性突起，基底部有皮质骨及松质骨［图1（2）］。诊断：右股骨下端骨软骨瘤。给予手术切除治疗。术中见瘤体位于右股骨下端内后侧大收肌止点处，大小约2．5 cm ×2．5 cm ×4 cm，有完整的包膜，瘤体顶端有软骨覆盖，呈带蒂型的骨性隆起，基底部宽而扁，与起源处骨相连续，分界清楚，与周围组织无黏连。术中自瘤体基底部连同覆盖在上面的骨膜和滑囊包膜及软骨帽一并切除，瘤床用无水酒精灭活。术后摄右膝关节 X 线片显示右股骨下端内后侧肿物已完整清除［图1（3）］。术后病理诊断为右股骨下端骨软骨瘤［图1（4）］，经抗炎等对症治疗后痊愈出院。
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针刀技术的特色与优势
针刀技术是在中医理论指导下，对病变部位进行刺、切、割、剥、铲等治疗。针刀技术借鉴现代医学外科手术、病理、生理、解剖学理论，并吸收现代生物力学等自然科学成果，再加以创造，形成新的临床医疗技术，具有无痛、无菌、安全、创伤小、出血少等特色，在治疗慢性软组织损伤、骨质增生等退行性疾病及脊柱相关疾病等数十种疾病方面具有优势，已于2010年被国家中医药管理局作为基层中医药适宜技术在全国范围内进行推广。本文从技术特色和优势病种两方面对针刀技术进行了述评。
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腰椎手术失败综合征的研究进展
腰椎手术失败综合征临床较为常见，多由诊断不明确、病变定位不准及遗漏、手术操作不当、手术不彻底等技术性因素和腰椎失稳、椎间盘切除术后再突出、硬膜外瘢痕增生黏连、脊髓神经损伤等不可控因素造成，临床常采用影像学检查、诊断性注射等方法进行诊断，主要治疗方法包括药物治疗、脊髓电刺激治疗、手术治疗、微创治疗和中医药治疗，虽然其诊断和治疗方法均在不断完善，但如何提高诊断的准确性、建立系统而长效的疼痛管理机制是今后研究的重点。
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针刀经皮松解联合复方当归注射液局部注射治疗肱骨外上髁炎
目的：探讨针刀经皮松解联合复方当归注射液局部注射治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：采用针刀经皮松解联合复方当归注射液局部注射治疗肱骨外上髁炎患者58例，男46例、女12例。年龄17～63岁，中位数30．5岁。均为单侧发病，左侧22例、右侧36例。均有患肘外侧局部疼痛，抗阻力伸腕、握拳时疼痛加重。X 线片示12例患者病变局部骨膜增生。25例经针灸、理疗、封闭、外用药等系统化治疗效果不佳。治疗结束后随访观察临床疗效。结果：本组中34例治疗1次，19例治疗2次，5例治疗3次。所有患者均获随访，随访时间3～18个月，中位数10个月。末次随访时按照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效标准评定，优49例、良5例、可3例、差1例。结论：针刀经皮松解联合复方当归注射液局部注射，能迅速缓解肱骨外上髁炎患者的疼痛症状，改善患肢功能，而且具有操作简单、费用低廉的特点，值得推广应用。
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针刀疗法改善膝骨关节炎早期疼痛症状的疗效评价
目的：评价针刀疗法改善膝骨关节炎早期疼痛症状的疗效。方法：将60例早期膝骨关节炎患者随机分为2组，每组30例，分别采用针刀、电针治疗。分别记录并比较治疗前、治疗结束后和治疗结束后6个月2组患者的日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分。并分别于治疗前和治疗结束后6个月记录并比较2组患者双足支撑期时间、支撑期各阶段时间积分比，其中支撑期各阶段时间包括触地初期（initial contact phase，ICP）、前足触地阶段（forefoot contact phase，FFCP）、全足支撑阶段（foot flat phase，FFP）、前足蹬离阶段（forefoot push off phase，FFPOP）。结果：①ADL 评分。不同时间点间患膝 ADL 评分的差异有统计学意义（F ＝58．212，P ＝0．000）。2组患膝 ADL 评分的组间差异总体上有统计学意义（F ＝15．623，P ＝0．001）。进一步比较显示，治疗前2组患膝 ADL 评分的差异无统计学意义[（27．28±4．89）分，（26．04±5．65）分，t ＝0．054，P ＝0．971]；治疗结束后及治疗结束后6个月，2组患膝 ADL 评分比较，组间差异均有统计学意义[（48．26±7．51）分，（43．94±6．72）分，t ＝7．976，P ＝0．001；（49．23±6．11）分，（44．32±8．25）分，t ＝9．015，P ＝0．000]。时间因素与分组因素存在交互效应（F ＝53．201，P ＝0．000）。②步态测试指标。治疗结束后6个月针刀组和电针组左、右足支撑期时间均小于治疗前[（791．35±135．76）分，（952．61±156．52）分，t ＝7．154，P ＝0．001；（801．24±151．88）分，（937．49±176．14）分，t ＝6．521，P ＝0．001；（808．43±136．80）分，（939．00±190．67）分，t ＝4．274，P ＝0．005；（818．81±161．01）分，（928．93±147．33）分，t ＝3．585，P ＝0．014]。治疗结束后6个月，针刀组左、右足 ICP、FFCP、FFP、FFPOP 的百分比与治疗前比较，差异均无统计学意义[（9．45±5．36）％，（6．73±3．56）％，t ＝1．446，P ＝0．081；（9．89±4．53）％，（7．98±4．49）％，t ＝1．475，P ＝0．076；（21．01±13．06）％，（19．59±12．31）％，t ＝0．986，P ＝0．335；（20．83±11．54）％，（18．27±10．38）％，t ＝1．006，P ＝0．319；（33．29±15．93）％，（37．47±19．31）％，t ＝0．846，P ＝0．358；（34．91±18．43）％，（39．06±14．77）％，t ＝0．696，P ＝0．494；（35．14±11．36）％，（36．63±10．81）％，t ＝1．104，P ＝0．214；（35．12±11．79）％，（34．60±10．54）％，t ＝0．856，P ＝0．349]；电针组左、右足 ICP、FFCP、FFP、FFPOP 的百分比与治疗前比较，差异均无统计学意义[（8．58±5．10）％，（11．77±7．23）％，t ＝1．214，P ＝0．095；（7．88±6．11）％，（8．48±6．39）％，t ＝1．024，P ＝0．314；（18．64±10．40）％，（20．55±15．02）％，t ＝0．753，P ＝0．427；（20．90±16．44）％，（19．76±17．47）％，t ＝0．987，P ＝0．334；（40．16±19．23）％，（35．63±20．25）％，t ＝0．812，P ＝0．363；（38．78±22．60）％，（39．25±22．08）％，t ＝0．631，P ＝0．527；（32．60±10．93）％，（32．03±12．65）％，t ＝0．742，P ＝0．449；（32．42±8．74）％，（32．49±7．33）％，t ＝1．005，P ＝0．320]。结论：针刀疗法对改善膝骨关节炎早期疼痛症状确切有效。
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针刀松解术治疗腰肌劳损124例
目的：探讨针刀松解术治疗腰肌劳损的临床疗效及安全性。方法：2013年1月至2014年12月，采用针刀松解术治疗腰肌劳损患者124例，男58例、女66例。年龄22～50岁，中位数35岁。病程1～7年，中位数3年。5 d 治疗1次，3次为1个疗程。治疗后观察患者腰椎功能恢复及不良反应发生等情况。结果：治疗1个疗程后，患者腰椎前屈、后伸、侧弯和旋转活动度（83．67°±5．51°，23．33°±2．08°，18．67°±3．06°，24．67°±2．89°）均较治疗前（65．33°±6．51°，16．00°±2．65°，13．33°±2．31°，13．67°±2．52°）增加。均未出现任何不良反应。采用《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损疗效标准评定疗效，治愈21例、好转78例、无效25例。结论：针刀松解术治疗腰肌劳损，具有操作简单、效果明显、不良反应少、腰椎功能恢复良好等优点，值得临床推广应用。
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针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
目的：观察针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性。方法：将89例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为2组，45例采用针刀松解治疗，44例采用局部封闭治疗。分别于治疗后3周和治疗后6个月，参照《中医病证诊断疗效标准》中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效评定标准对2组患者的临床疗效进行评定和比较，并观察并发症发生情况。结果：治疗后3周，针刀组显效45例，封闭组显效25例、好转16例、无效3例，针刀组疗效优于封闭组（Z ＝－4．924，P ＝0．000）。治疗后6个月，针刀组显效43例、好转2例，封闭组显效19例、好转18例、无效7例；针刀组疗效优于封闭组（Z ＝－5．348，P ＝0．000）。2组患者均无神经、肌腱损伤及组织黏连等并发症发生。结论：针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，可有效缓解疼痛、改善患指功能，安全可靠，疗效优于局部封闭治疗。
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针刀松解联合局部封闭与口服中药治疗腰椎间盘突出症
目的：观察针刀松解联合局部封闭与口服中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：2010年12月至2014年6月，采用针刀松解联合局部封闭与口服中药治疗腰椎间盘突出症患者143例，男76例、女67例。年龄20～67岁，中位数57岁。病程2 d至15年，中位数8个月。治疗结束后4周，观察腰腿痛缓解和腰椎功能恢复情况。结果：参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定标准评价疗效，优70例、良52例、可16例、差5例。结论：采用针刀松解联合局部封闭与口服中药治疗腰椎间盘突出症，能缓解腰腿痛症状，有利于腰椎功能的恢复，值得临床推广应用。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
