中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后内侧和/或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧柱骨折
目的:观察后内和/或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧柱骨折的临床疗效和安全性.方法:2011年1月至2015年6月,采用后内和/或后外侧入路内固定治疗新鲜闭合性胫骨平台后侧柱骨折患者22例,男16例、女6例.年龄31~62岁,中位数45岁.单纯胫骨平台后内侧柱骨折4例,单纯胫骨平台后外侧柱骨折10例,胫骨平台后内和后外侧柱骨折8例.受伤至手术时间7~lOd,中位数8d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况,并于末次随访时参照纽约特种外科医院(hospital for specialsurgery,HSS)膝关节评分标准评价疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间10 ~24个月,中位数14个月.骨折均获临床愈合.1例切口出现血肿,经清创后切口愈合;所有患者均无血管神经损伤、切口感染、内固定松动等并发症发生.末次随访时,HSS膝关节评分(80.18±8.74)分,优11例、良8例、可3例.结论:采用后内和/或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧柱骨折,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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克氏针协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用
目的:探讨克氏针临时横穿协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用价值和安全性.方法:2013年2月至2015年2月,采用克氏针临时横穿协助手法复位顺行髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患者69例,男42例、女27例;年龄15~73岁,中位数42岁;按股骨干骨折的AO分类,A型15例、B型35例、C型19例;股骨上段骨折26例,股骨中段骨折38例,股骨下段骨折5例.伤后至手术时间4~10d,中位数6d.术后观察骨折复位、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:67例闭合复位成功;2例因蝶形骨折块翻转移位,行小切口辅助复位.手术时间60 ~92 min,中位数83 min.术中出血量150~ 210 mL,中位数180 mL.本组患者均获随访,随访时间12 ~24个月,中位数15个月.68例骨折获得临床愈合,愈合时间12 ~20周,中位数13周;1例骨折不愈合,将髓内钉动力化处理后,术后8个月出现肥大性骨不连、髓内钉主钉部分松动,考虑骨折端不稳定,给予更换大一号髓内钉加防旋板及植骨处理后骨折端愈合.末次随访时,参照《常用骨科分类法和功能评定》中股骨干骨折疗效评定标准评价疗效,优60例、良8例、差1例.均无切口感染、神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生.结论:在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中应用克氏针临时横穿协助手法复位,操作简单,创伤小,骨折复位和愈合率高,可以促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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全膝关节置换术治疗伸直型膝关节僵硬
目的:观察全膝关节置换术治疗伸直型膝关节僵硬的临床疗效和安全性.方法:2014年11月至2016年12月,采用全膝关节置换术治疗伸直型膝关节僵硬患者13例,男4例、女9例;年龄55 ~72岁,中位数63岁;创伤性膝关节炎4例,强直性脊柱炎膝关节病变1例,类风湿膝关节炎3例,原发性膝骨关节炎5例;左膝6例,右膝7例.病程20~ 40年,中位数30年.术后随访观察膝关节活动度改善、功能恢复情况及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间3~6个月,中位数4个月.1例术后膝关节活动度不足90.,每日给予手法松解1次,术后2周膝关节活动度得到改善.术后3个月,膝关节屈伸活动范围由术前31.1°±10.1°升至95.9°±7.2°,纽约特种外科医院膝关节评分由术前(39.5±11.2)分升至(80.0±7.4)分.均无切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.结论:采用全膝关节置换术治疗伸直型膝关节僵硬,能改善膝关节活动度,促进膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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常规抗骨质疏松疗法联合腰腹肌训练治疗原发性骨质疏松腰背部疼痛
目的:观察常规抗骨质疏松疗法联合腰腹肌训练治疗原发性骨质疏松腰背部疼痛的临床疗效和安全性.方法:2015年12月至2016年12月,采用常规抗骨质疏松疗法联合腰腹肌训练治疗原发性骨质疏松腰背部疼痛患者50例,男3例、女47例.年龄52~ 89岁,中位数75岁.其中49例患者并发不同程度的自发性胸腰椎骨折.治疗前和治疗开始后2、4、8周采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分对患者腰背部疼痛进行评价,治疗前及治疗开始后8周参照朱华拟定的运动功能评分标准对患者运动功能进行评价,并观察患者并发症发生情况.结果:患者腰背部疼痛VAS评分由治疗前(7.02±0.67)分降至治疗开始后2周(3.72±0.29)分、4周(1.96±0.60)分、8周(1.00±0.58)分.治疗开始后8周运动功能评分由治疗前(3.60±0.61)分降至(1.14±0.35)分.1例出现肺部感染,1例发生褥疮,其余患者均无肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症发生.结论:常规抗骨质疏松疗法联合腰腹肌训练能明显缓解原发性骨质疏松患者的腰背部疼痛,改善运动功能,值得临床推广应用.
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手法联合中药外敷治疗急性踝关节扭伤
目的:探讨手法联合中药外敷治疗急性踝关节扭伤的临床疗效.方法:2014年5月至2016年5月,采用手法联合中药外敷治疗急性踝关节扭伤患者40例,男26例、女14例;年龄24~69岁,中位数41岁.左侧21例,右侧19例.受伤至就诊时间1~10 h,中位数5h.每日治疗1次,7次为1个疗程,共治疗2个疗程.分别在治疗前和治疗2个疗程后,测量踝关节跖屈、背伸活动度,并采用美国足与踝关节协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评价踝关节功能.结果:本组40例患者治疗前踝关节跖屈活动度21.0°±4.1°、背伸活动度11.1°±2.6°、AOFAS踝与后足功能评分(35.8±5.3)分;治疗2个疗程后踝关节跖屈活动度38.2°±5.3°、背伸活动度24.6°±4.0°、AOFAS踝与后足功能评分(61.9±5.9)分.结论:手法联合中药外敷治疗急性踝关节扭伤,有利于踝关节活动度和功能的恢复.
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后路颈椎全内镜下突出髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症
目的:探讨后路颈椎全内镜下突出髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症的短期疗效.方法:2013年3月至2015年12月收治16例单节段外侧型颈椎间盘突出症患者.男9例,女7例;年龄35~58岁,中位数43岁;C5~6椎间盘突出7例、C6~7椎间盘突出9例;患者均有不同程度的颈肩部疼痛,9例合并单侧上肢放射性疼痛,3例合并前臂外侧放射性疼痛、麻木,4例合并单侧手指疼痛、麻木.所有患者均经6个月以上口服药物、按摩、牵引、理疗等非手术治疗,效果欠佳.均采用后路颈椎全内镜(Joimax)下突出髓核摘除术治疗,术后分别采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)颈椎病功能评定量表(17分法)评定患者的颈肩部疼痛程度和总体疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,未发生脊髓神经损伤.所有患者均获得随访,随访时间12~18个月,中位数14个月.术后14例患者的症状明显减轻,术前、术后1个月及术后12个月时的疼痛VAS评分分别为(8.36±0.32)分、(2.65±0.74)分、(1.26±0.24)分,JOA评分分别为(6.29±0.40)分、(12.18±0.81)分、(13.68±0.34)分;2例患者颈肩部疼痛症状改善不明显,经局部理疗、封闭等治疗后症状改善.结论:采用后路颈椎全内镜下突出髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症,短期疗效满意.
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后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗溶骨性胸腰椎椎体转移瘤
目的:探讨后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗溶骨性胸腰椎椎体转移瘤的临床疗效和安全性.方法:2012年3月至2016年6月,收治溶骨性胸腰椎椎体转移瘤患者16例,男9例、女7例;年龄49~72岁,中位数63岁.13例累及单节椎体,2例累及2节椎体,1例累及3节椎体.所有患者均有不同程度的腰背部疼痛和脊柱功能损害,Frankel分级E级11例、D级2例、C级3例.采用后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗.术中用椎板咬骨钳咬除病椎及其上下各两椎的全部椎板和黄韧带彻底减压,通过病椎椎弓根将骨水泥注入病椎椎体,于病椎上下各两椎椎弓根置入椎弓根螺钉,以钉棒系统内固定.记录手术时间、术中出血量和骨水泥注射量,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对患者腰背部疼痛程度进行评估,采用动力位X线片评估脊柱稳定性,采用Frankel分级评估脊髓功能,随访观察肿瘤复发转移情况及并发症发生情况.结果:本组手术时间120 ~180 min,中位数140 min.术中出血800 ~ 1500 mL,中位数1200 mL.骨水泥注射量,胸椎25 ~36 mL,中位数29 mL;腰椎31 ~38 mL,中位数35 mL.1例1椎术中发生骨水泥渗漏,患者无明显不适,未予特殊处理.术后1d,8例患者疼痛即消失,8例患者疼痛明显缓解,疼痛VAS评分由术前(8.1±0.7)分下降至(1.2±0.4)分.所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数9个月.1例患者术后3个月复查时发现另外1个椎体溶骨性转移灶,给予经皮椎体成形术治疗;1例患者术后9个月因肿瘤转移死亡.其余14例患者术后复查X线片示椎体病变区骨水泥填充良好,未发生新的骨折及肿瘤转移,动力位X线片上未见脊柱不稳;术后6个月Frankel分级E级13例、D级1例.住院及随访期间,无切口感染、内固定断裂等并发症发生.结论:采用后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗溶骨性胸腰椎椎体转移瘤,可有效缓解腰背部疼痛、控制局部肿瘤生长、恢复或保留神经功能、维持和重建脊柱稳定性,且并发症少、安全性高,值得临床推广应用.
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胸椎黄韧带骨化后路全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定术中侧方和极侧方骨化韧带的处理体会
目的:探讨胸椎黄韧带骨化后路全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定术中侧方和极侧方骨化韧带的处理方法.方法:2013年2月至2014年10月收治13例胸椎黄韧带骨化患者.男5例,女8例;年龄40 ~65岁,中位数52岁;所有患者的骨化黄韧带均延伸至极侧方,单节段黄韧带骨化3例、双节段黄韧带骨化7例、三节段以上黄韧带骨化3例.患者主要表现为下肢无力、麻木,胸腹部束带感,1例出现大小便障碍.均采用后路全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定术治疗.术中对侧方和极侧方骨化黄韧带未与硬脊膜黏连者,以磨钻去除侧方骨化黄韧带,对极侧方骨化黄韧带予以旷置处理;侧方和极侧方骨化黄韧带与硬脊膜黏连严重者,以磨钻将其薄化离断,使其“漂浮”在硬脊膜侧方.将日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)脊髓型颈椎病评分量表(17分法)去除上肢部分,得到满分为11分的胸脊髓功能评分量表,评定患者的脊髓功能,并利用CT图像计算椎管残余面积率,同时观察患者治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间24 ~ 36个月,中位数29个月.13例患者均未发生脑脊液漏、大小便失禁、截瘫等并发症.术中6例极侧方骨化黄韧带旷置处理,其术前、术后3个月、术后12个月及术后24个月时的JOA评分分别为(6.2±1.2)分、(8.1±1.8)分、(8.5±1.8)分、(9.2±1.9)分;7例侧方和极侧方骨化黄韧带做薄化处理,术前、术后3个月、术后12个月及术后24个月时的JOA评分分别为(6.1±1.3)分、(8.7±1.6)分、(9.0±1.9)分、(9.5±2.2)分.13例患者术前的椎管残余面积率为(62±19)%;术后3个月时6例极侧方骨化黄韧带旷置处理的患者椎管残余面积率为(78±12)%,7例侧方和极侧方骨化黄韧带做薄化处理的患者椎管残余面积率为(82±15)%.结论:采用后路全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸椎黄韧带骨化时,对于侧方和极侧方骨化黄韧带,常规减压后根据骨化黄韧带与硬脊膜是否黏连进行薄化处理或旷置处理,可达到有效减压的目的,而且具有较高的安全性.
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腓骨头复合组织瓣移植治疗儿童内踝骨及皮肤软组织缺损
目的:探讨腓骨头复合组织瓣移植治疗儿童内踝骨及皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性.方法:2002年1月至2013年10月,收治内踝骨及皮肤软组织缺损患儿14例,男8例、女6例;年龄6~14岁,中位数10岁.左侧8例,右侧6例.皮肤软组织缺损面积3 cm×7 cm至5 cm×9 cm;骨缺损体积2 cm×2 cm×1.5 cm至3 cmx5 cm×2 cm.彻底清创后,采用腓骨头复合组织瓣移植治疗.术后随访观察组织瓣成活、踝关节外形恢复及并发症发生情况;末次随访时,采用美国足与踝关节协会(Americanorthopedic foot ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分评价疗效.结果:本组14例患儿均获随访,随访时间3~7年,中位数4.5年;组织瓣均成活,踝关节外形恢复;移植的腓骨头与内踝骨缺损面骨性愈合,愈合时间10~ 13个月,中位数12个月.末次随访时,本组AOFAS评分(83.5±12.5)分.均无二次骨折、骨骺早闭、足内翻等并发症发生.结论:腓骨头复合组织瓣移植治疗儿童内踝骨及皮肤软组织缺损,组织瓣成活率高,有利于踝关节外形和功能的恢复,并发症少.
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临床护理路径在椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症护理中的应用
目的:探讨临床护理路径在椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症护理中的应用效果.方法:2016年1-6月,采用临床护理路径对接受椎间孔镜技术治疗的56例极外侧型腰椎间盘突出症患者进行系统护理,男41例、女15例.年龄35 ~75岁,中位数56.5岁.病变节段,L1 ~22例、L2 ~37例、L3~45例、L4~542例.病程1~12年,中位数4.5年.记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用,并观察其并发症发生情况.结果:本组患者手术时间(80.2±27.2) min,术中出血量(121.3±87.9) mL,住院时间(6.5±2.6)d,住院费用(7 571.0±1 907.9)元.术后出现尿路感染2例、压疮3例、切口感染1例.结论:采用临床护理路径对接受椎间孔镜技术治疗的极外侧型腰椎间盘突出症患者进行系统护理,可以有效减少并发症,有助于促进患者早期康复.
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颈部养生操在神经根型颈椎病康复护理中的应用
目的:探讨颈部养生操在神经根型颈椎病康复护理中的应用效果.方法:2015年1月至2016年1月,规范护理接受非手术疗法治疗的神经根型颈椎病患者94例,男52例、女42例.年龄33~64岁,中位数45岁.病程3~7个月,中位数7个月.在常规护理和家庭护理的基础上,指导患者进行颈部养生操锻炼,记录并比较患者颈部养生操锻炼前和锻炼4周后颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)评分以及患者锻炼前和锻炼1年后颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评分.结果:颈部养生操锻炼4周后,CASCS评分由锻炼前(57.35±4.82)分升高至(84.65±5.72)分;锻炼1年后,NDI评分由锻炼前(21.65 ±4.84)分降低至(11.62±3.15)分.结论:在神经根型颈椎病的康复护理中,科学规范地应用颈部养生操可以有效改善颈椎功能,提高患者生活质量.
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影响强直性脊柱炎患者髋关节受累的危险因素分析
目的:探讨影响强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者髋关节受累的危险因素,为临床早期干预提供依据.方法:回顾性分析94例AS患者的临床资料,根据髋关节是否受累分为髋关节受累组(36例)和髋关节未受累组(58例).观察受累髋关节的具体情况,并比较2组患者的发病年龄、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血清C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)含量、血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)含量、Schober试验值及枕墙距.结果:36例髋关节受累患者中,单侧髋关节受累7例、双侧髋关节受累29例,其中37个股骨头囊性变、26个股骨头坏死、21个髋关节间隙变窄、8个髋关节纤维性强直或骨性强直.与髋关节未受累组相比,髋关节受累组的发病年龄低、ESR高、血清CRP含量和IgG含量高、Schober试验值低、枕墙距大[(21.3±2.7)岁,(31.5±5.0)岁,=5.584,P=0.028;(47.7±29.4) mm·h-1,(31.6±12.7)mm·h-1,t=5.692,P=0.024;(52.8±31.5)mg· L-1,(33.2±23.6) mg· L-1,t=7,013,P =0.015;(29.8±10.2)g· L-1,(14.9±7.2)g·L-1,t=8.826,P =0.009;(2.4±0.9)cm,(3.2±0.7) cm,t =4.942,P=0.039;(16.3±4.4)cm,(10.2±3.8) cm,t =6.975,P =0.018].结论:发病年龄低、ESR高、血清CRP含量和IgG含量高、Schober试验值低、枕墙距大,均可能是影响AS患者髋关节受累的危险因素.
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松解三法联合功能锻炼治疗黏连期肩周炎的临床研究
目的:探讨松解三法联合功能锻炼治疗黏连期肩周炎的临床疗效.方法:将符合要求的90例黏连期肩周炎患者随机分为2组,每组45例.联合治疗组采用松解三法联合功能锻炼治疗,手法治疗组采用松解三法治疗.松解三法治疗和功能锻炼均每日1次,10次为1个疗程,间隔3日后进入下一疗程,共治疗3个疗程.分别于治疗前和治疗结束后采用视觉模拟量表(visualanalogue scale,VAS)和Melle评分量表评定患者的肩部疼痛情况和肩关节活动度,并于治疗结束后采用《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准评定综合疗效.结果:治疗前2组患者肩关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.22±1.42)分,(8.36±1.33)分,t=0.483,P=0.631];治疗结束后2组患者的肩关节疼痛VAS评分均降低(t=20.073,P=0.000;t =20.047,P=0.000),联合治疗组的VAS评分低于手法治疗组[(1.52±0.86)分,(3.24±1.08)分,t=8.357,P=0.000].治疗前2组患者肩关节Melle评分比较,差异无统计学意义[(10.22±3.02)分,(10.46±2.83)分,t=0.389,P=0.698];治疗结束后2组患者的Melle评分均降低(t=7.734,P=0.000;t=5.900,P=0.000),联合治疗组的MeHe评分低于手法治疗组[(4.96±1.42)分,(6.67±1.25)分,t=2.434,P=0.017].治疗结束后,联合治疗组治愈23例、好转20例、未愈2例,手法治疗组治愈11例、好转31例、未愈3例,联合治疗组的综合疗效优于手法治疗组(R联合治疗组=39.52,R手法治疗组=51.48,Z=-2.483,P=0.013).结论:松解三法联合功能锻炼能有效减轻黏连期肩周炎患者的肩部疼痛,改善肩关节活动度,疗效优于单纯松解三法治疗.
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关节镜下胫骨隧道法与骺板规避法缝线固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的比较研究
目的:比较关节镜下胫骨隧道法与骺板规避法缝线固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析27例儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的病例资料,其中采用关节镜下胫骨隧道法缝线固定15例,采用关节镜下骺板规避法缝线固定12例.男20例,女7例;年龄5 ~14岁,中位数10岁;按Meyers-Mckeever胫骨止点撕脱骨折分型,Ⅱ型17例、Ⅲ型10例;受伤至手术时间5~34 d,中位数14 d.分别比较术前和末次随访时2组患者的膝关节活动度、Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee,IKDC)膝关节评分,并比较2组患者胫骨骺板损伤发生情况.结果:术前2组患者膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、IKDC膝关节评分比较,组间差异均无统计学意义[38.67°±6.20°,39.92°±7.42°,t =0.480,P=0.640;(40.87±6.32)分,(41.75±6.25)分,t=0.360,P =0.720;(50.01±5.71)分,(47.42±4.91)分,t=1.240,P=0.230].末次随访时,2组患者膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、IKDC膝关节评分比较,组间差异均无统计学意义[131.07°±8.60°,131.33°±9.21°,t=0.080,P=0.940;(92.73±4.43)分,(92.81±4.叭)分,t=0.110,P=0.910;(93.27±3.92)分,(93.92±3.18)分,t=0.470,P=0.650];2组患者膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、IKDC膝关节评分均高于术前(t=31.250,P=0.000,t=31.070,P=0.000;t=25.720,P=0.000,t=25.740,P=0.000;t=22.940,P=0.000,t=22.890,P=0.000).胫骨隧道法固定组4例术后出现胫骨近端持续轻度疼痛,1例术后13个月在骺板内有骨桥形成;骺板规避法固定组无胫骨骺板损伤表现;骺板规避法固定组胫骨骺板损伤发生率低于胫骨隧道法固定组(P =0.047).结论:对于儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者而言,关节镜下胫骨隧道法与骺板规避法缝线固定在改善膝关节活动度、恢复膝关节功能方面无明显差异,但骺板规避法固定较胫骨隧道法固定能更好地降低胫骨骺板损伤的风险.
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单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎
目的:探讨单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎的临床疗效.方法:2013年10月至2015年5月,共纳入中重度膝关节单间室骨关节炎患者60例,Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级25例、Ⅳ级35例;随机分为2组,每组30例,分别采用单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗.记录2组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间.分别于术前和术后12个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分评价患者膝关节疼痛和功能情况.结果:2组患者均顺利完成手术.与胫骨高位截骨组相比,单髁置换组手术时间和住院时间较短、术中出血量少、术后下床早[(102.15±12.73) min,(125.79±16.26)min,t=29.762,P =0.046;(9.08±2.03)d,(24.02±3.82)d,t=37.285,P=0.031;(263.19±31.25) mL,(307.58 ±41.62) mL,t =49.193,P=0.026;(9.02±1.26)d,(67.56 ±9.64)d,t=76.183,P=0.021].术前2组患者膝关节疼痛VAS评分及膝关节Lysholm评分组间比较,差异均无统计学意义[(8.54±0.86)分,(8.57±0.89)分,t=0.640,P=1.059;(58.42±5.39)分,(58.46±5.30)分,t=0.609,P=1.068];术后12个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分均较术前降低[(1.56±0.35)分,(8.54±0.86)分,t=1.021,P=0.000;(3.07±0.61)分,(8.57 ±0.89)分,t=1.236,P=0.000],膝关节Lysholm评分均较术前增加[(90.28±5.05)分,(58.42±5.39)分,t=5.174,P=0.000;(83.97±6.19)分,(58.46±5.30)分,t=4.927,P=0.000],但2组患者膝关节疼痛VAS评分和膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义[(1.56±0.35)分,(3.07±0.61)分,t=2.045,P=0.189;(90.28±5.05)分,(83.97 ±6.19)分,t=7.617,P=0.165].结论:与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎,手术时间和住院时间短、术中出血少、下床活动时间早.2种方法均有利于膝关节疼痛的缓解和膝关节功能的恢复,且疗效相当.
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CT三维重建技术在桡骨远端骨折术后评价中的应用
目的:探讨CT三维重建技术在桡骨远端骨折术后评价中的应用价值.方法:2012年1月至2016年6月,收治桡骨远端骨折患者80例,男21例,女59例;年龄20 ~80岁,中位数55岁;左侧38例,右侧42例.均为闭合性骨折.骨折Melon分型,Ⅱ型21例、Ⅲ型23例、Ⅳ型19例、Ⅴ型17例.均由同一组医生行前臂远端掌桡侧入路切开复位、掌侧锁定钢板内固定治疗.术后第2天,拍摄腕关节正、侧位X线片,并行CT三维重建检查,对骨折复位情况及内固定位置进行评价,并对2种方法的评价结果进行比较.结果:本组80例患者术后骨折复位情况评价,X线片上骨折解剖复位67例、未达解剖复位13例,CT三维重建片上骨折解剖复位50例、未达解剖复位30例;2种方法评价结果总体比较,差异有统计学意义(x2=9.191,P=0.002);对MelonⅡ型患者的术后骨折复位情况进行评价,X线片上骨折解剖复位18例、未达解剖复位3例,CT三维重建片上骨折解剖复位12例、未达解剖复位9例,2种方法评价结果之间的差异有统计学意义(x2=4.200,P=0.040);但分别对MelonⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型患者的术后骨折复位情况进行评价,2种方法评价结果之间的差异均无统计学意义(x2=1.075,P=0.300;P =0.269;P =0.259).术后内固定位置评价,X线片上内固定位置良好65例、内固定位置不佳15例,CT三维重建片上内固定位置良好52例、内固定位置不佳28例;2种方法评价结果总体比较,差异有统计学意义(x2=5.373,P=0.020);但分别对各骨折分型(MelonⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型)患者的术后内固定位置进行评价,2种方法评价结果之间的差异均无统计学意义(x2=3.079,P=0.079;x2 =0.511,P=0.475;P=0.295;P=0.708).骨折未达解剖复位者,多为粉碎的小骨块,无法有效固定;内固定位置不佳者,主要为螺钉外露、穿透关节面或进入关节腔.结论:CT三维重建技术用于桡骨远端骨折的术后评价,较X线检查更有利于发现骨折复位不良和内固定位置不佳.
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针刺联合太极拳训练治疗慢性非特异性腰痛的临床研究
目的:探讨针刺结合太极拳训练治疗慢性非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的临床疗效.方法:按照是否愿意进行太极拳训练将符合要求的41例患者分为联合治疗组(25例)和针刺治疗组(16例).联合治疗组采用针刺联合太极拳训练治疗,针刺治疗组采用针刺治疗.针刺治疗和太极拳训练均每天1次,5次为1个疗程,间隔3d后进入下一疗程,共治疗4个疗程.由1名不知道具体分组情况的研究人员分别于治疗前和治疗结束后采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定患者的腰部疼痛情况和临床综合疗效,同时观察治疗结束后3个月内的复发情况.结果:治疗前2组患者的腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(5.95±1.04)分,(5.73±0.71)分,Z=-0.669,P=O.517].治疗结束后2组患者的腰部疼痛VAS评分均降低(Z=-4.374,P=0.000;Z=-3.517,P=0.000),联合治疗组的评分低于针刺治疗组[(1.95±0.77)分,(2.46±0.70)分,Z=2.078,P=0.037].治疗前2组患者的ODI评分比较,差异无统计学意义[(28.28±5.37)分,(29.12±5.99)分,Z=0.362,P=0.721].治疗结束后2组患者的ODI评分均降低(Z=-4.378,P=0.000;Z=-3.522,P=0.000),联合治疗组的评分低于针刺治疗组[(10.84±3.88)分,(13.31 ±2.15)分,Z =2.442,P=0.014].治疗结束后3个月内,联合治疗组1例失访、3例复发,针刺治疗组6例复发.2组患者治疗结束后3个月内的复发率比较,差异无统计学意义(x2=2.157,P=0.142).结论:针刺联合太极拳训练能有效改善慢性NLBP患者的腰部疼痛,短期疗效优于针刺治疗;而复发率与针刺治疗相当,均较低.
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卧位调衡手法联合颈部五禽操治疗神经根型颈椎病的临床研究
目的:探讨卧位调衡手法联合颈部五禽操治疗神经根型颈椎病的临床疗效和安全性.方法:将符合要求的100例神经根型颈椎病患者随机分为2组,每组50例.联合治疗组采用卧位调衡手法联合颈部五禽操治疗,推拿治疗组采用常规颈椎推拿手法治疗,均治疗20 d.分别于治疗前、治疗10 d后、治疗20d后及治疗结束后10 d随访时采用疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)和田中靖久等制定的神经根型颈椎病疗效判定标准评定疼痛程度和临床综合疗效,同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:联合治疗组2例患者和推拿治疗组1例患者未能坚持完成治疗予以剔除.治疗及随访期间2组患者均未出现并发症.治疗前后不同时间点疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=15.000,P=0.000);治疗后2组疼痛VAS评分均呈下降趋势(F=0.970,P=0.000;F=7.950,P=0.000).治疗前2组疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.29±0.74)分,(8.37±0.70)分,=0.517,P=0.606];治疗10 d后、治疗20d后及治疗结束后10 d时联合治疗组的疼痛VAS评分均低于推拿治疗组[(4.58±1.30)分,(5.20±0.82)分,t=2.820,P=0.006;(1.17±1.10)分,(2.71±1.22)分,t=5.207,P=0.000;(0.67±0.34)分,(1.51±1.21)分,t=3.235,P=0.002].时间因素和分组因素存在交互效应(F =27.110,P=0.000).治疗前后不同时间点临床综合疗效评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=52.456,P=0.000),治疗后2组临床综合疗效评分均呈上升趋势.2组患者临床综合疗效评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=11.074,P=0.428).时间因素和分组因素不存在交互效应(F=2.463,P=0.089).结论:卧位调衡手法联合颈部五禽操能有效改善神经根型颈椎病患者的疼痛症状,其效果优于常规颈椎推拿手法,而且具有较高的安全性,但短期综合疗效与常规颈椎推拿手法相当.
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金葡素注射液在骨伤科领域的应用研究进展
金葡素注射液是金黄色葡萄球菌培养代谢产物的混合制剂,主要成分包括肠毒素C、蛋白质、多肽、18种氨基酸、血浆蛋白凝固酶等,通过局部应用可激活机体免疫炎症反应,进而促进血管再生与成骨细胞形成,抑制破骨细胞,起到骨质修复与重建的作用.目前在骨伤科领域主要用于骨不连、股骨头坏死、骨缺损、骨质疏松性骨折的治疗及牵张成骨术中,本文从这5个方面对金葡素注射液在骨伤科领域的应用研究进展进行了综述.
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从中医体质类型论颈椎病的预防
体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天调养的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质.不同体质的人对某些疾病的易感性和病变过程的倾向性不同.颈椎病作为现代社会的高发病,越来越受到人们的重视,而不同的体质与颈椎病的发生有不同程度的关系,阳虚质、血瘀质、痰湿质等偏颇体质表现尤为明显.从体质本源出发,通过调整饮食、调畅情志、劳逸结合、适度锻炼以及应用中医药等方法,对颈椎病患者的体质进行调整,能够大限度地预防颈椎病的发生.本文从中医对体质的认识、中医体质类型与颈椎病发生的关系、不同体质类型颈椎病的预防等3个方面进行了论述.
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MRI检查在膝关节滑膜血管瘤诊断中的价值
目的:探讨MRI检查在膝关节滑膜血管瘤诊断中的价值.方法:采用Siemens Magnetom Avanto syngo 1.5 T超导型MRI扫描仪对11例膝关节滑膜血管瘤患者的患膝进行扫描,观察滑膜血管瘤的信号特点、形态、范围及其与周围结构的解剖关系,同时对MRI各序列对病变异常信号的显示能力作出评价.结果:局限型5例,界限清楚,呈结节状或浅分叶状;弥漫型6例,无明显边界,轮廓不规则,“钻缝”样突破关节囊生长、不同程度侵犯周围结构,其中1例侵蚀破坏股骨内髁,1例累及髌骨外后下缘,1例广泛破坏膝关节面呈骨关节炎改变、累及半月板及周围软组织、周围软组织无明显推移改变.与病变周围正常肌肉信号相比,4例病变MRI信号较均匀,T1加权像呈等或略低信号,T2加权像高信号呈“葡萄串”状排列,内见纤细低信号分隔;7例病变MRI信号不均匀,T1加权像以等或低信号为主,夹杂多少不等的细花边状、斑片状、蚯蚓状分布的高信号,T2加权像不均匀高信号内见小圆形等低信号.2例T1加权像、T2加权像病变内部见短条状、斑点状更低信号,为静脉石.l例病变T2加权像见小圆形等低信号,为血栓.2例T1加权像病变内夹杂不规则低信号,T2加权像为更低信号,脂肪抑制T2加权像上显示更为清晰,为慢性出血、含铁血黄素沉积.2例增强扫描脂肪抑制质子密度加权像显示病变迂曲血管延伸至皮下.5例MRI增强扫描表现为不均匀斑片状、结节状、脉管状明显强化,病变界限较平扫显示更加清楚,内部低信号分隔及不规则低信号区未见明显强化.5例见少量关节积液.所有患者均未见液-液平面.结论:MRI检查特别是增强扫描可以准确定位,清楚显示血管瘤的特征性信号、形态、范围以及与毗邻结构的关系,对滑膜血管瘤的诊断和治疗方案的选择具有重要价值,可作为膝关节滑膜血管瘤首选的无创性诊断方法.
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透骨消痛胶囊对毒胡萝卜素诱导的内质网应激(PEKR信号通路)介导的大鼠体外培养关节软骨细胞凋亡的影响
目的:观察透骨消痛胶囊对毒胡萝卜素(thapsigargin,TG)诱导的内质网应激(PEKR信号通路)介导的大鼠体外培养关节软骨细胞凋亡的影响.方法:采用4周龄SD大鼠膝关节软骨建立软骨细胞体外培养体系,将培养的第3代软骨细胞分为空白组、模型组及透骨消痛胶囊高、中、低剂量组.空白组不进行干预;模型组及透骨消痛胶囊高、中、低剂量组先以2 μmol·L-1 TG干预4h,然后模型组更换为正常培养基,透骨消痛胶囊高、中、低剂量组分别更换为浓度为100 μg·mL-1、50 μg·mL-1、25 μg·mL-1的含透骨消痛胶囊培养基干预24h.干预后以MTT法检测各组软骨细胞活性、以AnnexinV-FITC/PI双染法流式细胞术检测各组软骨细胞凋亡率、以Western Blot法检测各组软骨细胞中激活转录因子4(activating transcription factor4,ATF4)、结合免疫球蛋白(binding immunoglobulin protein,BIP)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶12(cysteine aspartate specific protease 12,Caspase12)和Caspase3的表达量.结果:①软骨细胞活性.5组软骨细胞吸光度比较,差异有统计学意义(0.428±0.009,0.226±0.028,0.345±0.025,0.301 ±0.035,0.269±0.033,F=39.462,P=0.000).模型组吸光度低于空白组(P=0.000);透骨消痛胶囊高、中、低剂量组吸光度均高于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.022);透骨消痛胶囊中、低剂量组的吸光度均低于高剂量组(P=0.019,P=0.000);透骨消痛胶囊低剂量组与中剂量组比较,差异无统计学意义(P=0.085).②软骨细胞凋亡率.5组软骨细胞凋亡率比较,差异有统计学意义[(3.270±0.231)%,(30.003±4.128)%,(12.383±0.933)%,(15.387±2.961)%,(20.143±3.472)%,F=37.560,P=0.000].模型组软骨细胞凋亡率高于空白组(P=0.000);透骨消痛胶囊高、中、低剂量组软骨细胞凋亡率均低于模型组(P =0.000,P=0.000,P=0.001);透骨消痛胶囊低剂量组软骨细胞凋亡率低于高剂量组(P =0.007),透骨消痛胶囊高、低剂量组与中剂量组比较,差异均无统计学意义(P=0.216,P=0.063).③软骨细胞内质网应激(PEKR信号通路)关键蛋白含量.5组软骨细胞中ATF4含量比较,差异有统计学意义(0.257±0.028,0.435±0.033,0.315±0.023,0.276±0.038,0.351±0.043,F=13.057,P=0.001).空白组及透骨消痛胶囊高、中、低剂量组的ATF4含量均低于模型组(P =0.000,P=0.001,P=0.000,P=0.012);透骨消痛胶囊低剂量组的ATF4含量高于中剂量组(P=0.022);透骨消痛胶囊高剂量组的ATF4含量与透骨消痛胶囊中、低剂量组比较,差异均无统计学意义(P =0.188,P=0.229).5组软骨细胞中BIP含量比较,差异有统计学意义(0.227±0.026,0.432±0.022,0.294±0.035,0.263±0.020,0.339±0.032,F=25.416,P=0.000).空白组及透骨消痛胶囊高、中、低剂量组的BIP含量均低于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.002);透骨消痛胶囊低剂量组的BIP含量高于中剂量组(P=0.006);透骨消痛胶囊高剂量组的BIP含量与透骨消痛胶囊中、低剂量组比较,差异均无统计学意义(P =0.185,P =0.072).5组软骨细胞中Caspase12含量比较,差异有统计学意义(0.252±0.027,0.346±0.028,0.294±0.011,0.315±0.024,0.325±0.019,F=7.345,P=0.005).模型组的Caspase12含量高于空白组(P=0.001);透骨消痛胶囊高剂量组的Caspase12含量低于模型组(P=0.018);透骨消痛胶囊中、低剂量组的Caspase12含量与模型组比较,差异均无统计学意义(P=0.126,P=0.277);透骨消痛胶囊中、低剂量组的Caspase12含量与高剂量组比较,差异均无统计学意义(P=0.277,P=0.126);透骨消痛胶囊中、低剂量组的Caspase12含量比较,差异无统计学意义(P =0.614).5组软骨细胞中Caspase3含量比较,差异有统计学意义(0.265±0.028,0.380±0.017,0.317±0.026,0.304±0.019,0.333±0.022,F=10.507,P=0.001).模型组的Caspase3含量高于空白组(P=0.000);透骨消痛胶囊高、中、低剂量组的Caspase3含量均低于模型组(P =0.006,P=0.002,P=0.029);透骨消痛胶囊中、低剂量组的Caspase3含量与高剂量组比较,差异均无统计学意义(P=0.496,P=0.387),透骨消痛胶囊中、低剂量组的Caspase3含量比较,差异无统计学意义(P =0.138).结论:透骨消痛胶囊能抑制TG诱导的大鼠体外培养关节软骨细胞发生由内质网应激(PEKR信号通路)介导的细胞凋亡,其作用效果与药物剂量无明显关系.
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改良肘关节前内侧过顶入路显露冠突骨折的解剖学研究
目的:探讨经改良肘关节前内侧过顶入路显露冠突骨折的解剖学基础.方法:对20具成人上肢标本进行解剖学测量,男12具、女8具.在浅层,将肱骨内上髁标记为A,将内、外上髁连线与正中神经内侧缘交点标记为B,测量AB的长度.在中层,将正中神经旋前圆肌支的分叉点标记为D,将其入肌点标记为E,测量AD、AE的长度.将尺动脉与尺神经的交点标记为C,测量AC、BC的长度.将尺侧返动脉前支在尺动脉的分叉点标记为F,测量AF、BF的长度.在深层,将冠突顶点标记为0,将关节面平面与尺侧副韧带外侧缘交点标记为M,测量AM、OM的长度.结果:AB长度为(10.37±2.67) cm,BC长度为(10.19±2.57)cm,AC长度为(3.03±0.84) cm,AD长度为(3.53±1.55) cm,AE长度为(4.61±1.55) cm,AF长度为(4.96±1.74) cm,BF长度为(4.51±1.56)cm,AM长度为(2.75±0.57)cm,OM长度为(1.59±0.26) cm,肱肌附着点到冠突的距离为(1.56±0.93) cm.在肌组织深层可建立ABC和ABF 2个三角形安全区,其中ABC区域由正中神经中段、尺动脉下段与尺神经构成,在结扎尺侧返动脉前支后该区域是显露冠突的相对安全区域;ABF区域除支配屈肌群的部分正中神经分支外,并无其他重要神经、血管,为显露冠突的绝对安全区域.结论:经改良肘关节前内侧过顶入路能很好地暴露冠突,有足够的安全区域进行冠突骨折的手术,是一种安全的手术入路.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |