中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征
目的:探讨尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征的临床疗效.方法:2008年11月至2011年12月,采用尺神经肌膜瓣下前置联合聚-DL-乳酸可吸收医用膜包裹术治疗肘管综合征患者68例.男59例,女9例；年龄22～ 76岁,中位数53.5岁；左侧22例,右侧43例,双侧3例；病程2～ 24个月,中位数11.5个月；环指尺侧和小指痛觉减退60例、痛觉消失2例、痛觉过敏5例、痛觉正常1例；手内在肌萎缩58例、爪形手畸形10例；Tinel征均为阳性；Froment征阳性12例,Wartenberg征阳性20例,Froment征、Wartenberg征均阳性36例；有肘部骨折史8例.肌电图检查示肘部上、下5 cm范围内尺神经运动传导速度减慢,复合运动动作电位下降,潜伏期延长.术后观察尺神经支配区域症状改善及患肢功能恢复情况.结果:本组68例患者均获随访,随访时间6个月至3年,中位数1.5年；切口均甲级愈合；术后环、小指皮肤麻木症状均明显减轻,手指力量增加.参照中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准中的尺神经功能评定试用标准评定疗效,优50例、良11例、差7例.结论:尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征,利用肌膜瓣重建尺神经通道,牢靠、稳定,可避免尺神经再滑脱:应用聚-DL-乳酸可吸收医用膜可减少神经与周围组织的黏连,避免局部瘢痕组织增生,有利于神经功能的恢复.
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跟骨锁定接骨板治疗老年骨质疏松性跟骨关节内骨折
目的:观察跟骨锁定接骨板治疗老年骨质疏松性跟骨关节内骨折的临床疗效和安全性.方法:2007年2月至2011年12月,采用跟骨锁定接骨板治疗老年骨质疏松性跟骨关节内骨折患者31例36足,男8例9足,女23例27足.年龄56 ～83岁,中位数65岁.单侧26例,双侧5例.按跟骨骨折的Sanders分型,Ⅱ型13例,Ⅲ型17例,Ⅳ型1例.所有患者均行跟骨侧位、轴位X线检查及CT检查,明确为跟骨关节内骨折；均采用双能X线吸收测定法测定骨密度,明确为骨质疏松症患者.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6 ～21个月,中位数8个月.骨折均获得愈合,愈合时间2.5 ～6个月,中位数4个月.均无切口皮缘坏死、感染、腓肠神经损伤等并发症发生.根据Maryland足部评分标准评定疗效,优9例10足,良18例21足,可4例5足.结论:采用跟骨锁定接骨板治疗老年骨质疏松性跟骨关节内骨折,固定牢靠,骨折愈合率高,并发症少,患肢功能恢复好,值得临床推广应用.
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切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例
目的:观察切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拔复位空心钉内固定2种手术方法治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法:2009年1月至2012年2月,分别采用切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定2种方法治疗跟骨骨折患者46例,男40例,女6例；年龄20 ～77岁,中位数42.5岁；左侧20例,右侧23例,双侧3例；SandersⅡ型19足,Ⅲ型16足,Ⅳ型14足.合并腰椎压缩性骨折3例.受伤至手术时间7 ～10 d,中位数8.5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况.结果:本组46例49足,行切开复位植骨锁定钢板内固定12例14足(SandersⅢ型2足、Ⅳ型12足),行撬拔复位空心钉内固定34例35足(SandersⅡ型19足、Ⅲ型14足、Ⅳ型2足).术后切口皮缘坏死3例,均为切开复位植骨锁定钢板内固定组患者,经换药后切口愈合.46例患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数6.5个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～12周,中位数10.5周；B(o)hler角和Gissane角恢复；无钢板、空心钉断裂等并发症发生.足跟部增宽6足,其中切开复位植骨锁定钢板内固定组3足(SandersⅢ型l足、Ⅳ型2足),撬拨复位空心钉内固定组3足(SandersⅡ型1足、Ⅲ型2足),行走时疼痛,经热敷等物理治疗后疼痛缓解.参照Maryland足功能评分标准评价患足功能,切开复位植骨锁定钢板内固定组,优8足、良4足、可2足；撬拨复位空心钉固定组,优12足、良15足、可6足、差2足.结论:切开复位植骨锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效可靠,但应注意预防切口感染；撬拔复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠.
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侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折
目的:探讨侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法:2009年6月至2011年6月,采用侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折患者43例,男18例,女25例；年龄32～94岁,中位数71岁；左侧20例,右侧22例,双侧1例.AO分型A2型29例,A3型14例.受伤至手术时间3～18 d,中位数5d.术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间25～90 min,中位数45 min；出血量50 ～ 300 mL,中位数120 mL;43例患者均获得随访,随访时间8～ 20个月,中位数15个月；骨折均愈合,愈合时间3～9个月,中位数5个月.依据Harris髋关节功能评分评价疗效,本组优37例、良4例、可2例.术后并发轻度股骨头切割、髋内翻畸形2例,1例行人工股骨头置换术后髋关节功能恢复；1例拆除内固定后遗留轻度跛行.无髓内钉断裂、股骨干骨折、股骨头坏死、下肢深静脉血栓、肺脂肪栓塞等并发症发生.结论:侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折,操作简便,手术时间短,损伤小,复位满意,固定可靠,术后可早期进行功能锻炼,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,术后并发症少,且无需特殊设备,可在基层医院推广应用.
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新型取骨铣刀在髂骨取骨术中的应用
目的:探讨新型取骨铣刀在髂骨取骨术中的应用价值.方法:2000年3月至2011年4月,对45例患者采用新型取骨铣刀进行髂骨取骨.男32例,女13例；年龄18 ～65岁,中位数36岁.肱骨干骨折8例,股骨干粉碎性骨折15例,胫腓骨粉碎性骨折22例.随访并发症发生情况及患者满意度.结果:手术切口长2 ～4 cm,中位数2 cm.手术时间8～15 min,中位数10 min.术中出血量10～20 mL,中位数17 mL.术后出血量3～12 mL,中位数6 mL.术后6个月,供骨区麻木的发生率为4.4％、疼痛的发生率为6.7％.术后10d、30 d、6个月随访时,0～10数字疼痛强度量表评定结果分别为(2.12±1.25)分、(0.26±0.12)分、(0.08±0.11)分.均无髂嵴凹陷、腹壁疝、髂骨骨折、切口感染、血肿发生.结论:采用新型取骨铣刀髂骨取骨,具有手术时间短、创伤小、出血量少、并发症少、患者满意度高等优点,值得临床推广应用.
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第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛
目的:探讨第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛的临床疗效.方法:2010年1月至2011年8月,采用第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛患者15例,均为女性；年龄46～58岁,中位数52岁；单侧10例,双侧5例；合并第3跖骨头下胼胝体形成5例.术后观察患足畸形矫正、疼痛缓解及功能恢复情况.结果:本组15例患者均获随访,随访时间8～ 27个月,中位数16个月；截骨均愈合,愈合时间8～ 14周,中位数10周；术后患足疼痛明显缓解,胼胝体消失,拇外翻角和第1、第2跖骨间角均较术前明显减小(32.75°±2.86°,13.25°±1.25°；18.55°±2.98°,11.50°±1.64°).采用美国足与踝关节协会足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价患足功能,术前(47.80±3.82)分、术后(87.50±3.30)分.结论:第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛,可有效矫正患足畸形、缓解疼痛,有利于患足功能恢复.
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肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”
目的:观察肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效及安全性.方法:2004年7月至2010年4月,采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”患者7例,男5例,女2例.年龄23 ～51岁,中位数37岁.尺骨冠状突骨折按Regan-Money分类,Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例；桡骨头骨折按Mason分类,Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例.合并骨盆骨折1例、股骨干骨折1例.伤后至手术时间3～11d,中位数6d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:本组手术时间80 ～180 min,中位数97 min；术中出血量150～600 mL,中位数350 mL.所有患者均获得随访,随访时间4～11个月,中位数7个月.骨折均愈合.肘关节活动度123°±28°.均无肘关节再脱位、骨化性肌炎、骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生.按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优2例、良4例、可1例.结论:采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”,骨折愈合率高,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折
目的:评价人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效及安全性.方法:2007年1月至2011年8月,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折患者28例,男12例,女16例.年龄73～ 85岁,中位数75岁.5例合并肩关节脱位.根据肱骨近端骨折的Neer分类,三部分骨折12例、四部分骨折16例.术前均经X线及CT检查确诊,均排除病理性骨折.受伤至手术时间2h至5d,中位数2.7d.术后随访观察并发症发生和肩关节功能恢复等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12～ 18个月,中位数14个月.均无切口感染、神经损伤、假体松动、肩关节周围骨折等并发症发生.1例患者肩关节外展功能受限.2例患者肩关节活动时疼痛,服用塞来昔布胶囊后缓解.按照N eer肩关节功能评分标准评定疗效,优8例、良16例、可3例、差1例.结论:人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折,具有疗效好、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,有助于促进肩关节功能恢复,值得临床推广应用.
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单侧穿刺椎体后凸成形术治疗Kummell病
目的:探讨单侧穿刺椎体后凸成形术治疗Kummell病的临床疗效和安全性.方法:采用单侧穿刺椎体后凸成形术治疗Kummell病患者67例,男26例,女41例.年龄65 ～ 86岁,中位数73岁.52例有轻微外伤史,15例无明显外伤史.病变共涉及93个椎体,T106椎、T1117椎、T1228椎、L120椎、L214椎、L35椎、L43椎.病程1～ 24个月,中位数3个月.分别于术前、术后2d、1个月、3个月、5个月采用视觉模拟评分法评定患者的疼痛程度,并利用X线片测量伤椎前缘高度.结果:67例患者均顺利完成手术,单个椎体手术时间20 ～42 min,中位数25 min；单个椎体出血量3～5 mL,中位数3.5 mL.所有患者均获随访,随访时间5～12个月,中位数7个月.9例患者(9个椎体)出现骨水泥渗漏,其中骨水泥渗入椎间盘内6例,渗入椎体前侧3例,至随访结束时均未出现神经损伤症状.患者术后2d、1个月、3个月及5个月视觉模拟评分均小于术前[(2.91±0.72),(2.88 +0.66),(2.82+0.91),(2.78±0.85),(7.80±1.02)；P =0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000],术后各时点视觉模拟评分比较差异均无统计学意义；患者术后2d、1个月、3个月及5个月伤椎前缘高度均大于术前[(2.40±0.20)cm,(2.30±0.20) cm,(2.20±0.30) cm,(2.20±0.20)cm,(1.10±0.30) cm;P =0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000],术后3个月和术后5个月的伤椎前缘高度均小于术后2 d(P=0.000,P=0.000),术后其余各时点伤椎前缘高度比较,差异均无统计学意义.结论:单侧穿刺椎体后凸成形术可有效恢复Kummell病患者的伤椎椎体高度,缓解腰部疼痛症状,且并发症少.
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全膝关节置换术隐性失血的观察与护理
目的:探讨全膝关节置换术隐性失血的观察及护理方法.方法:2012年6月至2013年5月,采用基础护理、高负压引流护理、患肢护理等措施规范护理全膝关节置换术后患者50例,男8例,女42例；年龄58 ～76岁,中位数62岁；骨性关节炎38例,类风湿关节炎4例,创伤性关节炎8例.观察其围手术期隐性失血情况及并发症发生情况.结果:术中止血带使用时间30 ～70min,手术总失血量为(650±180)mL,隐性失血量为(250±130)mL.1例患者术后4h出现低血容量性休克；2例患者因引流不畅导致膝关节重度肿胀,大腿后侧和小腿出现瘀斑.结论:对全膝关节置换术后患者采取规范的基础护理、高负压引流护理和患肢护理,可以减少隐性出血引起的并发症.
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切开复位锁定钢板外置与锁定钢板内置治疗跟骨骨折的对比研究
目的:比较切开复位后锁定钢板外置与锁定钢板内置治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法:2008年6月至2011年4月,分别采用切开复位锁定钢板外置与锁定钢板内置手术治疗跟骨骨折患者45例,男37例,女8例；年龄21～ 58岁,中位数42岁；左侧19例,右侧26例；骨折Sanders分型,ⅡA型5例、ⅡB型11例、ⅡC型9例、ⅢAC型18例、Ⅳ型2例.采用锁定钢板外置22例,锁定钢板内置23例.观察2组患者骨折愈合及患足功能恢复情况,并对2组患者的受伤至手术时间、手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症及疗效进行比较.结果:2组患者均顺利完成手术,受伤至手术时间、切口长度的组间比较,差异有统计学意义[(3.1±2.5)d,(11.3±5.50)d,t=4.561,P=0.032；(5.5±2.1)cm,(15.3±2.4)cm,t=8.725,P=0.011]；手术时间组间比较,差异无统计学意义[(50.5±15.3) min,(75.6±15.4)min；t=2.165,P=0.934).45例患者均获随访,随访时间9～18个月,中位数12个月.骨折均愈合,愈合时间8 ～12周,中位数10周；2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(10.0±2.0)周,(10.3±2.1)周；t=1.182,P=0.816].参照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,锁定钢板外置组,优14例、良6例、可1例、差1例；锁定钢板内置组,优15例、良5例、可2例、差1例；2组患者疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0.013,P=0.989).锁定钢板外置组术后并发腓肠神经损伤1例、钉道感染1例；锁定钢板内置组术后并发切口皮缘坏死5例、腓肠神经损伤1例.2组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(x2 =1.211,P=0.271).结论:切开复位锁定钢板外置治疗跟骨骨折,固定可靠、有利于骨折愈合和患足功能恢复,与切开复位锁定钢板内置术的疗效和安全性相当,且对皮肤条件要求低、损伤小.
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关节镜清理联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝骨关节炎的疗效观察
目的:观察关节镜清理联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:将符合要求的72例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组36例.治疗组采用关节镜清理联合自体骨髓干细胞移植治疗,对照组仅采用关节镜清理治疗.分别于治疗前和关节镜清理术后12个月采用磁共振成像扫描仪测定患者膝关节软骨厚度,并采用Lequesne骨关节炎严重程度和病情活动指数评定患者的膝关节功能.结果:①膝关节软骨厚度.治疗前2组患者膝关节软骨厚度比较,差异无统计学意义[(3.80 ±0.24)mm,(3.85 ±0.23) mm,t=0.576,P=0.793]；关节镜清理术后12个月,治疗组膝关节软骨厚度增加[(4.60±0.15)mm,t=53.748,P=0.000],对照组膝关节软骨厚度与治疗前相比,差异无统计学意义[(3.75±0.26)mm,=0.712,P=0.365]；治疗组关节镜清理术后12个月与治疗前膝关节软骨厚度的差值大于对照组[(1.06 ±0.16)mm,(0.46±0.08) mm,t=3.486,P=0.000].②Lequesne指数.治疗前2组患者Lequesne指数比较,差异无统计学意义[(19.72±1.34),(19.86±1.58),f =0.278,P=0.638]；关节镜清理术后12个月,2组患者膝关节Lequesne指数均减小[(5.19±1.12),t=25.894,P=0.000；(10.42±1.08),t=5.427,P=0.000],治疗组减小更明显[(14.28±1.16),(8.96±1.38),t =5.879,P=0.000].结论:关节镜清理联合自体骨髓间充质干细胞移植可明显增加膝骨关节炎患者的膝关节软骨厚度,有效改善膝关节功能,是治疗膝骨关节炎的有效方法.
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健康人肩胛部潜在扳机点对肌力的影响
目的:探讨健康人肩胛部潜在扳机点对肌力的影向.方法:将优势侧肩胛部存在潜在扳机点的27例健康志愿者纳入观察组,将双侧肩胛部均不存在潜在扳机点的23例健康志愿者纳入对照组.测定受检者双侧肩胛部前屈肌力和外展肌力.结果:2组受检者优势侧和非优势侧肩胛部前屈肌力及外展肌力比较,差异均无统计学意义[(14.75±5.10)kg· cm-2,(14.35 ±4.70)kg· cm-2,t =0.688,P=0.344; (17.82±4.90)kg· cm-2,(17.43±4.40)kg· cm-2,t =0.642,P=0.254;(15.13±5.10)kg· cm-2,(14.97±4.90) kg· cm-2,t=0.671,P =0.552;(18.45±4.40)kg· cm-2,(18.11 ±4.70) kg· cm-2,t =0.691,P=0.350]；对照组优势侧和非优势侧肩胛部前屈肌力及外展肌力均大于观察组(t=2.125,P=0.037;t =2.369,P=0.021;t =2.417,P=0.019;t =2.178,P=0.026).结论:存在潜在扳机点的受检者,其优势侧和非优势侧的肩胛部肌力无明显差别,但均低于不存在潜在扳机点的受检者.
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腰椎间盘突出症的复发与腰椎曲度的关系
目的:探讨腰椎间盘突出症的复发与腰椎曲度的关系.方法:将经手法治疗后治愈且获得1年随访的90例腰椎间盘突出症患者分为2组,症状复发的45倒患者纳入观察组,症状未复发的45例患者纳入对照组.分别在治疗后及随访1年时摄腰椎侧位X线片,在X线片上分别测量腰椎曲线指数、腰椎前凸角度及骶骨倾斜角,并作组间比较.结果:治疗后2组患者的腰椎曲线指数、腰椎前凸角度、骶骨倾斜角比较,组间差异均无统计学意义[(10.27±1.35) mm,(10.24±1.27) mm,t=0.275,P=0.886；(43.02.±1.16.),(42.34.±1.57.),t=0.262,P=0.935;(40.04.±3.67.),(40.45.±3.75.),=0.131,P=0.736]；随访1年时,观察组患者的腰椎曲线指数、腰椎前凸角度、骶骨倾斜角均小于对照组患者[(6.18±1.07) mm,(8.50±0.63)mm,t=12.533,P=0.001;(30.54°±1.40°),(40.45°±1.17°),t=36.435,P=0.000; (35.01°±4.19°),(38.02°±4.16°),t =3.417,P=0.019];观察组患者随访1年时与治疗后腰椎曲线指数、腰椎前凸角度及骶骨倾斜角的差值均大于对照组[(4.06±0.72)mm,(1.78±0.65)mm,t =60.135,P =0.000;(12.12°±0.56°),(2.31°±0.46°),t =77.655,P =0.000;(5.37°±1.23°),(2.02°±1.29°),t=72.365,P=0.000].结论:腰椎曲线指数、腰椎前凸角度及骶骨倾斜角小,腰椎间盘突出症容易复发.
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仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床研究
目的:观察仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床疗效.方法:将符合要求的90例颈型颈椎病患者随机分为3组,每组30例.Ⅰ组采用仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗,Ⅱ组采用仰卧拔伸手法治疗,Ⅲ组采用电脑中频治疗仪结合颈肌等长收缩锻炼治疗,共治疗20 d.分别采用VAS评分法、颈椎功能障碍指数问卷调查表、关节活动度测定尺及Borden氏法,从颈部疼痛、颈椎功能障碍、颈椎活动范围及颈椎曲度4个方面评价各组患者的治疗效果.结果:①颈部疼痛.治疗前3组患者颈部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(F=0.133,P=0.878)；治疗后3组患者的颈部疼痛VAS评分均较治疗前下降(t=16.185,P =0.001；t=12.665,P=0.001；t =8.358,P=0.003),Ⅰ组下降程度大于Ⅱ组和Ⅲ组(P =0.001,P=0.001),Ⅱ组下降程度大于Ⅲ组(P =0.034).②颈椎功能障碍.治疗前3组患者的颈椎功能障碍指数比较,差异无统计学意义(F=1.082,P=0.351)；治疗后3组患者颈椎功能障碍指数均下降(t=7.837,P=0.001；t=6.085,P=0.001；t =2.623,P=0.014),Ⅰ组下降程度大于Ⅱ组和Ⅲ组(P=0.001,P=0.002),Ⅱ组下降程度与Ⅲ组相比差异无统计学意义(P=0.265).③颈椎活动范围.治疗前3组患者在颈椎屈伸、侧弯和旋转活动方面比较,差异均无统计学意义(F=0.919,P=0.401;F=1.263,P=0.301;F=0.092,P=0.911).治疗后3组患者的颈椎屈伸活动度均较治疗前增加(t=7.565,P=0.001;t =2.086,P=0.012;t =3.166,P=0.004),Ⅰ组的增加值大于Ⅱ组和Ⅲ组(P =0.001,P=0.001),Ⅱ组的增加值大于Ⅲ组(P=0.043)；治疗后Ⅰ组患者颈椎侧弯活动度较治疗前增加(t =5.298,P=0.001),其余2组患者无改善(t=0.626,P=0.536;t =0.140,P =0.401)；治疗后3组患者颈椎旋转活动度较治疗前均无改善(t=1.222,P=0.232;t =1.399,P=0.172;t =0.154,P=0.879).④颈椎曲度.治疗前3组患者颈椎曲度比较,差异无统计学意义(F=1.174,P=0.322)；治疗后3组患者颈椎曲度较治疗前均无改善(t=1.811,P=0.081;t0.670,P =0.508;t =2.147,P=0.060).结论:仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼能有效缓解颈型颈椎病患者的颈部疼痛症状,改善颈椎活动功能,是治疗该病的有效方法.
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中药薰洗联合踝关节功能锻炼在Pilon骨折术后康复中的应用
目的:探讨中药薰洗联合踝关节常规功能锻炼在Pilon骨折术后康复中的作用.方法:将40例Pilon骨折术后患者随机分为治疗组和对照组,每组20例.治疗组于术后2周采用中药薰洗联合踝关节常规功能锻炼治疗,对照组于术后2周采用踝关节常规功能锻炼治疗.比较2组患者治疗前及治疗开始后7d、21 d踝关节疼痛、功能、活动度评分及临床综合疗效.结果:①踝关节疼痛评分.不同时间点间踝关节疼痛评分的差异有统计学意义(F=12.433,P=0.029)；2组患者踝关节疼痛评分的组间差异总体上有统计学意义(t=3.079,P=0.002),进一步比较显示治疗开始后7d、21 d治疗组踝关节疼痛评分均高于对照组[(21.23±7.55)分,(13.59±7.24)分,t=2.258,P=0.024；(40.22±9.56)分,(30.31±8.52)分,t=2.211,P=0.027]；时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.647,P=0.040).②踝关节功能评分.不同时间点间踝关节功能评分的差异有统计学意义(F=5.645,P=0.032)；2组患者踝关节功能评分的组间差异总体上有统计学意义(t=2.211,P=0.027),进一步比较显示治疗开始后7d、21 d治疗组踝关节功能评分均高于对照组[(15.01±3.62)分,(10.31±3.07)分,t=2.015,P=0.044；(25.49±4.10)分,(15.99±4.52)分,t=2.370,P=0.018]；时间因素与分组因素存在交互效应(F =4.481,P=0.029).③踝关节活动度评分.不同时间点间踝关节活动度评分的差异有统计学意义(F =5.223,P=0.031)；2组患者踝关节活动度评分的组间差异总体上有统计学意义(t=2.035,P=0.042),进一步比较显示治疗开始后7d、21 d治疗组踝关节活动度评分均高于对照组[(12.14±1.40)分,(8.65±1.52)分,t=2.017,P=0.044；(15.87±2.18)分,(10.71±2.05)分,t=2.300,P=0.021]；时间因素与分组因素存在交互效应(F=4.480,P=0.029).④临床综合疗效.2组患者临床综合疗效比较,治疗组优于对照组(Z=-2.268,P=0.040).结论:在Pilon骨折术后康复中采用中药薰洗联合踝关节常规功能锻炼治疗,可以减轻踝关节疼痛,改善踝关节功能及活动度,疗效确切,值得临床推广应用.
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股骨外侧髁环锯取骨法与传统髂骨翼外侧板取骨法在胫骨平台骨折合并骨缺损治疗中的对比研究
目的:比较股骨外侧髁环锯取骨法与传统髂骨翼外侧板取骨法在治疗胫骨平台骨折合并骨缺损中的临床疗效与安全性.方法:回顾性分析55例胫骨平台骨折合并骨缺损患者的病例资料,其中采用自制环锯取骨器于股骨外侧髁取骨25例(A组),采用骨刀于髂骨翼外侧板取骨30例(B组)；SchatzkerⅢ型10例,Ⅴ型26例,Ⅵ19例.记录并比较2组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、取骨量、骨折愈合时间及术后并发症的发生情况.参照Merchant膝关节功能评分标准评定2组患者的临床疗效.结果:①一般指标.A组患者的切口长度、术中出血量、手术时间均小于B组[(2.86±0.42)cm,(3.98±0.65) cm,t=7.449,P=0.000;(295.50±68.55) mL,(389.20±97.55) mL,t =4.389,P=0.000; (1.53±0.26) min,(1.86±0.30) min,t =4.390,P=0.000]；2组患者取骨量、骨折愈合时间比较,组间差异无统计学意义[(12.45±1.97)cm3,(12.15±1.78) cm3,t=0.229,P=0.820;(144.00 ±21.41)d,(140.30±16.66)d,t=0.998,P=0.323].②临床疗效.A组优13例、良9例、可2例、差1例,B组优14例、良12例、可3例、差1例.2组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0.363,P=0.717).③安全性.A组患者发生并发症2例,B组患者发生并发症9例.A组并发症发生率低于B组(x2=4.125,P=0.042).结论:对于SchatzkerⅢ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者而言,虽然股骨外侧髁环锯取骨法与传统髂骨翼外侧板取骨法在取骨量、骨折愈合时间及临床疗效方面无明显差异,但股骨外侧髁环锯取骨法具有创伤小、操作简单、手术时间短、并发症少等优点,是治疗胫骨平台骨折合并骨缺损的一种较理想的方法,值得临床推广应用.
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项痹膏穴位贴敷配合颈椎保健操治疗神经根型颈椎病
目的:观察项痹膏穴位贴敷配合颈椎保健操治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法:神经根型颈椎病患者120例,男74例,女46例；年龄31 ～73岁,中位数46.5岁；病程1～72个月,中位数20.5个月；随机分为2组,观察组60例,采用项痹膏穴位贴敷配合颈椎保健操治疗；对照组60例,采用立式特定电磁波谱治疗仪理疗配合药物内服治疗；7d为1个疗程,共治疗2个疗程.采用疼痛视觉模拟评分法于治疗前后对患者疼痛情况进行评分；参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病疗效评定标准评定疗效；并对2组的疼痛视觉模拟评分及疗效进行组间比较.结果:治疗前2组患者疼痛视觉模拟评分比较,差异无统计学意义[(4.60±1.06)分,(4.53±0.93)分；t=0.366,P=0.225];治疗后观察组患者疼痛视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义[(1.30±1.59)分,(1.90±2.17)分；t=1.730,P=0.013].观察组治愈31例、好转26例、未愈3例；对照组治愈27例、好转22例、未愈11例.观察组疗效优于对照组(R观察组=0.448,R对照组=0.552；u=2.185,P=0.031).结论:项痹膏穴位贴敷配合颈椎保健操治疗神经根型颈椎病,可有效缓解疼痛,有利于颈、肢体的功能恢复及患者日常工作、生活能力的恢复,疗效优于立式特定电磁波谱治疗仪理疗配合药物内服.
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股骨转子间骨折的手术治疗进展
股骨转子间骨折是骨科常见病,主要由外伤和骨质疏松等因素引起,多见于老年骨质疏松症患者.临床常采用手术治疗,包括髓外固定、髓内固定、外固定架固定、人工股骨头置换.髓外固定具有手术操作简单、术中出血量小等优点,适用于稳定性股骨转子间骨折；髓内固定具有良好的生物力学优势,固定可靠,但是手术要求较高,操作较为复杂,适用于不稳定性股骨转子间骨折；外固定架固定具有手术时间短、无需全身麻醉、不影响骨折端血供、并发症少等优点,但是固定效果不佳,而且针孔和针道容易感染,适用于全身情况较差不能耐受手术的高龄患者；人工股骨头置换具有手术操作简单、住院时间短、功能恢复迅速、并发症少等优点,但是假体容易松动、变形,可导致再次骨折,适用于无法保留股骨矩的高龄患者.本文就股骨转子间骨折的手术治疗进展进行了综述.
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硬纤维瘤的X线诊断
目的:探讨硬纤维瘤的X线表现.方法:回顾性分析21例经手术确诊的硬纤维瘤患者的X线和临床资料.男12例,女9例.年龄7～58岁,中位数26岁.所有患者均有局部钝痛.局部软组织局限性肿胀者19例,弥漫性肿胀者2例；12例可扪及分叶状、质硬、不移动、界限清楚的软组织肿块；皮肤温度及颜色正常.5例患者有明确外伤史,7例为术后复发.结果:①诊断结果.术前3例确诊为硬纤维瘤,2例诊断为疑似硬纤维瘤；误诊16例,分别误诊为骨囊肿5例、骨巨细胞瘤4例、骨纤维肉瘤3例、骨纤维异常增殖症2例、软骨黏液样纤维瘤2例.病变位于长管状骨者11例,其中尺骨2例、桡骨2例、股骨3例、胫骨3例、肱骨1例,9例位于干骺端；病变位于扁骨及短骨者10例,其中肋骨3例、髂骨2例、坐骨1例、耻骨1例、骶骨2例、跖骨1例.②X线表现.骨质囊状破坏10例,其中5例呈多囊状改变、5例呈单囊状改变；骨质膨胀性破坏5例,其中3例呈轻度膨胀、2例呈中度膨胀；骨质溶骨性破坏6例,其中2例呈虫蚀状破坏、4例呈斑片状破坏.骨皮质膨胀变薄8例,骨皮质侵袭消失呈堞形缺损5例.瘤内可见小梁间隔者11例,其中粗间隔4例、细间隔3例、混合间隔2例、“树根状”骨嵴2例.病灶边缘清楚12例,其中病灶边缘薄层硬化5例；病灶边缘模糊9例.软组织局限性肿胀19例,弥漫性肿胀2例；7例可见软组织肿块.结论:硬纤维瘤的X线表现缺乏特征性,临床诊断时应综合分析其X线表现、临床症状体征及病理检查结果.
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肱二头肌长头腱撕裂和脱位的MRI表现
目的:探讨MRI在诊断肱二头肌长头腱撕裂和脱位中的应用价值.方法:回顾性分析北京积水潭医院2010年12月至2013年1月经肩关节镜确诊为肱二头肌长头腱撕裂或脱位的25例患者的MRI和临床资料.男14例,女11例.年龄33～76岁,中位数59岁.左肩10例,右肩15例.结果:①诊断结果.肱二头肌长头腱撕裂10例,其中部分撕裂7例、完全撕裂3例；肱二头肌长头腱脱位15例,其中半脱位4例、完全脱位11例.完全脱位者中肱二头肌长头腱滑脱至肩关节囊内8例、滑脱至肩胛下肌腱内2例、滑脱至关节囊外1例.同时合并肩胛下肌腱完全断裂、回缩1例,肩胛下肌腱部分撕裂14例；合并冈上肌或冈下肌肌腱撕裂19例.②MRI表现.肱二头肌长头腱部分撕裂在MRI上表现为肌腱在质子密度加权像上信号明显增高或不均匀增高,肌腱纤细或粗细不均,但显影尚连续；完全撕裂表现为结节间沟空虚,未见连续低信号韧带影,肌腱回缩,向下的层面可见肱二头肌短头腱,长头腱区正常肌腱信号被液体取代.肱二头肌长头腱半脱位在MRI上表现为肌腱脱离结节间沟,向内移位,位于肱骨小结节前方；肱二头肌长头腱滑脱至肩关节囊内,表现为结节间沟韧带完整,肌腱向内移位至关节囊；肱二头肌长头腱滑脱至肩胛下肌腱内,表现为肩胛下肌腱远端撕裂,肱二头肌长头腱移位至撕裂的肩胛下肌腱内；肱二头肌长头腱滑脱至关节囊外,表现为结节间沟韧带撕裂,肱二头肌长头腱向内移位,位于关节囊外.结论:MRI可以清晰显示肱二头肌长头腱的撕裂程度和滑脱部位,为临床诊断提供依据.
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成年汉族人脊柱椎弓板的解剖学研究
目的:获得成年汉族人C2～L5椎弓板的相关解剖数据.方法:取成年汉族人干燥脊柱标本60具,男性30具,女性30具.分别测量C2～L5椎弓板的宽度、高度、厚度、交角及倾斜角.结果:男女之间测量数据的比较及椎弓板两侧测量数据比较,差异均无统计学意义.C2～L5椎弓板宽度总体呈现先减后增趋势,T4为(6.3±0.8)mm,L5为(15.4±1.9)mm;C2 ～L5椎弓板高度总体呈递增趋势,C4为(11.0±1.2)mm,T11为(24.0±2.7)mm;胸椎和腰椎椎弓板相对较厚,颈椎椎弓板相对较薄,T2和L1椎弓板厚度分别为(4.7±1.2)mm和(4.8±1.2)mm,C5椎弓板厚度为(2.7 ±0.7) mm；除C3外(115.3°±8.0°),C2 ～ L5椎弓板交角总体呈先增后减的趋势；C2～L5椎弓板倾斜角总体差别不大.结论:测量成年汉族人椎弓板解剖数据,在临床和科研工作中有一定的应用价值.
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锁骨骨折的外固定治疗
锁骨骨折是临床常见的上肢骨折之一,除开放性骨折外,锁骨骨折的传统治疗方法多采用外固定治疗.近年来,随着骨外固定技术的发展,许多锁骨骨折外固定新技术、新方法不断涌现.本文详细介绍了传统“8”字绷带固定、改良“8”字绷带固定、“8”字绷带联合其他方法固定及锁骨骨折的其他外固定方法,对锁骨骨折的外固定治疗进行了全面的述评.
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自制简易肌腱引导器在手部肌腱损伤修复术中的应用
目的:探讨自制简易肌腱引导器在手部肌腱损伤修复术中的应用价值.方法:借助自制简易肌腱引导器将82例患者断裂回缩的手部屈肌肌腱导入鞘管进行修复,男51例,女31例.年龄17～48岁,中位数28.5岁.拇指12指,示指28指,中指26指,环指21指,小指9指.电剪刀伤38指,玻璃割伤22指,电锯伤20指,压轧伤16指.受伤至就诊时间为0.5 ～6 h,中位数1.5h.结果:82例患者均获随访,随访时间3～6个月,中位数4.5个月.术后82指切口甲级愈合,9指切口乙级愈合,5指切口丙级愈合.按照关节主动活动度评分系统评定,优33指、良56指、中7指.结论:简易肌腱引导器制作简单,可快速准确地将断裂回缩的肌腱导入鞘管,而且创伤较小,适合推广应用.
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轴位逆行穿针内固定治疗锁骨内侧端骨折
目的:观察轴位逆行穿针内固定治疗锁骨内侧端骨折的临床疗效和安全性.方法:2004年5月至2011年4月,采用轴位逆行穿针内固定治疗锁骨内侧端骨折患者22例,男15例,女7例.年龄37 ～ 61岁,中位数47岁.4例合并同侧肋骨骨折,3例合并同侧肩胛骨体部骨折.按照锁骨骨折的Robinson分型,Ⅰ A1型6例、ⅠB1型16例.受伤至手术时间1～7d,中位数3d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及肩关节功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间13 ～27个月,中位数21个月.骨折均达到解剖复位或接近解剖复位,均获得骨性愈合.均无克氏针松动或断裂、切口感染、神经血管损伤等并发症发生.按Rockwood标准评价患者肩关节功能,优20例、良1例、可1例.结论:轴位逆行穿针内固定治疗锁骨内侧端骨折,具有创伤小、复位准确、骨折愈合好、可早期进行功能锻炼、并发症少等优点,有助于促进肩关节功能恢复,值得临床推广应用.
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闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨中段骨折
目的:探讨闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效和安全性.方法:2010年4月至2012年6月,采用弹性髓内针内固定治疗锁骨中段骨折患者17例,男11例,女6例；左侧9例,右侧8例；年龄19～ 83岁,中位数43岁；均为新鲜闭合骨折,其中锁骨骨折钢板螺钉内固定取出后1年摔伤致锁骨再次骨折1例.伤后至手术时间3h至10d,中位数4d.术后观察骨折愈合、肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组17例患者均获随访,随访时间5～12个月,中位数8个月；骨折均愈合,愈合时间3～8个月,中位数4个月.参照Constant-Murley肩关节评分标准评价疗效,优11例、良4例、可2例.无感染、弹性髓内针松动或断裂及神经损伤等并发症发生.结论:闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨中段骨折,操作简单、固定可靠、并发症少,有利于骨折愈合和肩关节功能恢复.
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解剖型多轴锁定钢板螺钉系统治疗锁骨中段粉碎性骨折
目的:探讨解剖型多轴锁定钢板螺钉系统治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效和安全性.方法:2010年9月至2011年12月,采用解剖型多轴锁定钢板螺钉系统治疗锁骨中段粉碎性骨折患者35例,男28例,女7例；年龄23 ～ 64岁,中位数36岁；左侧16例,右侧19例；均为新鲜闭合性骨折；合并颅脑损伤2例、肋骨骨折2例、肩胛骨骨折1例.术后观察骨折愈合、肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间35～70 min,中位数45 min;取髂骨植骨2例；切口均甲级愈合.35例患者均获随访,随访时间6 ～15个月,中位数11个月；骨折均愈合,愈合时间8～ 24周,中位数16周.采用Neer肩关节评分法对患侧肩关节功能进行评价,优29例、良6例.无感染、内固定物断裂、骨折再移位及神经、血管、胸膜损伤等并发症发生.结论:解剖型多轴锁定钢板螺钉系统治疗锁骨中段粉碎性骨折,固定可靠、并发症少、可早期进行功能锻炼,有利于骨折愈合和肩关节功能恢复.
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闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的原因分析及预防策略
目的:探讨闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的原因和预防措施.方法:回顾性分析2007年1月至2012年4月采用闭合复位逆行穿针内固定手术治疗的1 052例锁骨骨折患者的病历资料,对术后并发臂丛神经损伤的原因进行分析,并提出相应的预防措施.男684例,女368例；年龄10 ～78岁,中位数41.5岁；左侧547例,右侧505例.骨折Edward分类,A型635例、B型417例.总结骨折愈合、疗效评价及臂丛神经损伤发生情况.结果:本组患者均获随访,随访时间2个月至4年,中位数26.5个月；骨折愈合1 043例,愈合时间1.5 ～5个月,中位数2.5个月；畸形愈合5例；不愈合4例.参照美国Michael Reese医疗中心评分标准评价疗效,优926例、良116例、可6例、差4例.术后并发臂丛神经损伤6例.其中新鲜骨折2例,术后1周经切开复位钢板内固定治疗后,症状消失.陈旧骨折4例,3例经应用营养神经、活血化瘀药物并加强功能锻炼等治疗后症状消失,患肢感觉和运动功能基本恢复；1例经手术探查并行黏连松解术后症状缓解,患肢功能基本恢复.结论:手术适应证把握不当、手术操作不规范、骨折复位不良,是闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的主要原因；严格把握手术适应证、规范手术操作、对骨折进行良好的复位,是避免臂丛神经损伤的主要预防措施.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
