中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮椎体成形术后手术椎体再骨折的病因、治疗及预防
目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后手术椎体再骨折的病因、治疗方法及预防措施.方法:2013年8月至2016年8月收治15例PVP术后手术椎体再骨折患者.第1次手术病因均为骨质疏松加轻微外力损伤致椎体压缩骨折,均采用单侧穿刺PVP治疗.初次手术至此次入院时间为1周至1年,中位数4个月.15例均表现为腰背及腰骶部缓解的疼痛再次发作,休息难以缓解,其中1例症状仅表现在第1次手术对侧,1例伴有会阴区麻木及下肢神经受压症状.与第1次手术后一次复查时相比,X线检查显示9例未见原手术椎体高度明显丢失、6例原手术椎体高度轻度丢失,MRI检查T1WI、T2WI均显示原手术椎体内异常信号不同程度加重.此次入院后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定疼痛程度,3例VAS评分<3分者行非手术治疗,12例VAS评分≥3分者行手术治疗,其中11例经第1次手术对侧穿刺行PVP手术,1例伴有会阴区麻木及下肢神经受压症状者,行后路切开复位骨水泥清除植骨钉棒内固定治疗.结果:3例采用非手术治疗者,经1~2周住院治疗后疼痛明显缓解(VAS评分1分),生活完全自理.11例再次行PVP手术治疗者,住院3~5d,每个椎体注入骨水泥2~3.5 mL,其中3例骨水泥经椎间隙少量渗漏,未出现神经损伤症状;术后6例疼痛完全缓解(VAS评分0分),3例疼痛部分缓解(VAS评分2分),2例需口服非甾体类抗炎药(VAS评分2分),生活均可自理.行后路切开复位骨水泥清除植骨钉棒内固定术治疗的患者,术后会阴区麻木及下肢神经受压症状均明显改善,配合口服非甾体类抗炎药,患者对治疗效果满意.结论:PVP术后手术椎体再骨折是多个相关危险因素综合作用的结果,应从多个方面着手进行预防,治疗时应仔细评估患者的具体情况,采用非手术、再次PVP手术或开放手术治疗.
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应用浸骨水泥明胶海绵预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏
目的:探讨应用浸骨水泥明胶海绵预防经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中骨水泥渗漏的可行性.方法:2013年6月至2017年11月收治新鲜椎体压缩骨折(T4~L5)患者415例.男175例,女240例;年龄58~104岁,中位数75岁;单椎体病变324例,双椎体病变78例,三椎体病变13例;均合并骨质疏松症.采用PVP治疗,术中注入骨水泥之前以浸骨水泥明胶海绵颗粒封闭推体边缘破损处.结果:本组415例519椎,经术中X线透视和术后CT扫描发现23例发生骨水泥渗漏,其中经上终板渗漏11例、下终板渗漏8例、侧方渗漏4例,未发生骨水泥经椎体后缘、前缘和椎基静脉孔渗漏.结论:应用浸骨水泥明胶海绵可有效预防PVP术中骨水泥渗漏,而且术中可在X线透视下实时看到封堵区域.
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关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的:探讨关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:2013年3月至2017年8月,收治后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者15例,男11例、女4例;年龄24~54岁,中位数37岁;左膝5例、右膝10例.骨折Meyem分型,Ⅱ型8例、Ⅲ型7例.受伤至手术时间3~5d,中位数4d.均采用关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗,术后随访观察骨折愈合、膝关节稳定性及功能恢复情况.结果:15例患者均获随访,随访时间3~18月,中位数10个月.术后3个月,X线检查示骨折均愈合,反Laehman试验和后抽屉试验均为阴性,膝关节屈伸活动度良好.术后6个月,采用Lysholm膝关节评分标准评价疗效,本组(93.8±4.8)分,优13例、良1例、可1例.结论:关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,骨折复位和愈合良好,有利于膝关节稳定性和功能的恢复.
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髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折
目的:观察髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效及安全性.方法:2015年7月至2017年12月,采用髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折患者36例.男22例,女14例.年龄18 ~63岁,中位数42.5岁.单纯骨盆前环骨折24例,骨盆前环骨折合并耻骨联合分离4例,骨盆前环骨折合并后环骨折8例.按照骨盆骨折的Tile分型,A2型10例、B1型4例、B2型14例、B3型2例、C1型6例.受伤至手术时间3~11 d,中位数7d.记录手术时间及术中出血量,采用Matta骨盆骨折复位标准评价骨折复位情况,采用Majeed骨盆骨折评分标准评价疗效,随访观察骨折愈合及并发症发生情况.结果:手术时间(40.5±8.1) min,术中出血量(92.0±23.1) mL.所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数14.5个月.切口均甲级愈合.骨折均愈合,愈合时间6 ~17周,中位数10.5周.均未出现神经或血管损伤、切口感染、下肢深静脉血栓等并发症.术后1周根据Matta复位标准,解剖复位24例、良好复位10例、复位不良2例.术后6个月Majeed评分(95.2±5.2)分,优28例、良8例.结论:髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折,手术时间短、术中出血量少、骨折愈合率高、复位效果好、骨盆功能恢复好、并发症少,值得临床推广应用.
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骨科大手术后舌苔苔质特征研究
目的:探讨骨科大手术后患者的舌苔苔质特征.方法:以2016年10月至2018年2月在浙江省中医院住院接受骨科大手术(股骨颈骨折手术、股骨转子间骨折手术、股骨转子下骨折手术、股骨干骨折手术、脊柱开放性手术及人工髋、膝关节置换手术)的324例患者为研究对象.分别于手术后第1、3、7天拍摄患者的舌体照片,判断其舌苔苔质类型.结果:324例患者术后第1、3、7天出现的舌苔苔质包括腻苔、厚苔、薄苔、剥苔4种类型,腻苔522次、薄苔328次、剥苔86次、厚苔36次.18 ~39岁、40~59岁、60~79岁、≥80岁4个年龄段的舌苔苔质类型比较,差异有统计学意义(x2=0.030,P=0.000),其中18~ 39岁、40 ~59岁及60 ~79岁患者的舌苔苔质均以腻苔、薄苔为主,≥80岁患者的舌苔苔质以剥苔为主.术后第1、3、7天的舌苔苔质类型比较,差异无统计学意义(x2=1.413,P=0.965),均以腻苔、薄苔为主.各年龄段患者中,术后第1、3、7天的舌苔苔质类型比较,差异均无统计学意义(x2 =0.572,P=0.986;x2=0.399,P=0.989;x2=0.575,P=0.997;x2=1.605,P=0.808),其中18~ 39岁、40~59岁及60 ~79岁患者术后第1、3、7天的舌苔苔质均以腻苔、薄苔为主,≥80岁患者术后第1、3、7天的舌苔苔质均以剥苔为主.结论:骨科大手术后,患者的舌苔苔质总体上以腻苔、薄苔为主;< 80岁患者的舌苔苔质以腻苔、薄苔为主,≥80岁患者的舌苔苔质以剥苔为主;术后不同时间患者的舌苔苔质类型没有明显差异.
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单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的对比研究
目的:比较单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析47例骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者的病例资料,其中采用单侧椎弓根旁外侧入路PKP治疗22例(单侧组),采用双侧椎弓根入路PKP治疗25例(双侧组).男12例,女35例;年龄61~83岁,中位数68岁;骨折椎体位于T61例、T71例、T84例、T92例、T1010例、T1115例、T1214例.比较2组患者的手术时间、骨水泥灌注量、胸腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、椎体前缘高度及并发症发生情况.结果:①手术时间和骨水泥灌注量.单侧组手术时间短于双侧组[(37.18±7.06) min,(42.20±8.42) min,t=2.196,P=0.033],骨水泥灌注量少于双侧组[(3.89±0.67)mL,(4.78±0.84) mL,t =3.983,P=0.000].②胸腰背部疼痛VAS评分.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.219,P=0.804);2组患者胸腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.157,P=0.694);手术前后不同时间点之间胸腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=524.723,P=0.000);2组患者胸腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(6.45±0.91)分,(2.18±0.91)分,(1.86±0.71)分,F=192.881,P=0.000;(6.44±0.82)分,(2.36±0.86)分,(1.88±0.60)分,F=375.230,P=0.000].③椎体前缘高度.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=6.416,P=0.130);2组患者椎体前缘高度比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F =0.332,P=0.567);手术前后不同时间点之间椎体前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=7.265,P=0.008);2组患者椎体前缘高度随时间均呈升高趋势,且2组的升高趋势完全一致[(18.14±2.82)分,(19.89±2.74)分,(19.73±2.75)分,F=338.832,P=0.000;(18.12±2.09)分,(20.51±1.99)分,(20.31 ±1.99)分,F=114.890,P=0.000].④安全性.2组均未出现肺栓塞、低氧血症等骨水泥植入综合征以及切口感染、血肿形成.单侧组4例出现骨水泥渗漏,其中侧前方渗漏1例、椎间盘渗漏2例、静脉丛渗漏1例;1例出现伤椎邻近椎体骨折.双侧组10例出现骨水泥渗漏,其中侧前方渗漏8例、椎间盘渗漏2例;1例出现肋间神经损伤,2例出现伤椎邻近椎体骨折.单侧组并发症发生率低于双侧组(x2=4.243,P=0.039).因骨水泥渗漏量少,未出现神经根症状,均未做特殊处理;邻近椎体骨折者,再次行PKP治疗后治愈.结论:单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折,均能缓解胸腰背部疼痛和恢复椎体高度,但前者较后者手术时间短、骨水泥灌注量少、并发症少.
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支架辅助下直接前方入路微创全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良
目的:比较支架辅助下直接前方入路(direct anterior approach,DAA)与传统后侧入路微创全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析50例DDH患者的病例资料,其中采用支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗25例(DAA组),采用传统后侧入路微创全髋关节置换术治疗25例(传统后侧入路组).男26例,女24例.年龄39~ 77岁,中位数58岁.Crowe Ⅰ型27例,CroweⅡ型23例.比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后首次下地时间和术后住院时间,以及术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年时2组患者的Harris髋关节功能评分,观察并发症发生情况.结果:DAA组患者的切口长度、术后住院时间和术后首次下地时间均短于传统后侧入路组[(8.54±1.41)cm,(13.24±2.45)cm,t=-8.298,P=0.000;(7.31±1.22)d,(14.83±3.42)d,t=-10.364,P=0.000;(12.14±3.52)h,(25.43±5.77)h,t=-9.832,P=0.000],术中出血量和术后引流量均小于传统后侧入路组[(242.17±32.64)mL,(361.38±53.28) mL,t=-9.542,P=0.000;(80.43±5.87)mL,(102.52±8.50) mL,t=-10.699,P=0.000];2组患者手术时间比较,差异无统计学意义[(69.30±4.45) min,(68.41±5.65) min,t=0.623,P=0.541].Harris髋关节功能评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F =4.164,P=0.007);2组患者Harris髋关节功能评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F =9.327,P=0.048);手术前后不同时间点之间Harris髋关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31.356,P=0.000);2组患者Harris髋关节功能评分随时间均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(41.41±2.43)分,(70.59±2.60)分,(78.23±3.37)分,(87.16±4.18)分,(92.52 ±4.76)分,(93.14±3.86)分,(93.21±4.71)分,F=17.631,P=0.000;(40.73±2.96)分,(62.87±4.28)分,(71.59±2.20)分,(82.87±6.33)分,(91.04±3.42)分,(92.47±4.64)分,(93.17±3.69)分,F=28.382,P=0.000];术前和术后6个月、1年、2年,2组患者Harris髋关节功能评分的组间差异均无统计学意义(t=0.888,P=0.379;t=1.263,P=0.213;t=0.555,P=0.581;t=0.033,P=0.973);术后1周、1个月和3个月,DAA组患者Harris髋关节功能评分均高于传统后侧入路组(t=7.708,P=0.000;f =8.249,P=0.000;t=2.828,P=0.007).2组患者均未出现并发症.结论:与传统后侧入路微创全髋关节置换术相比,采用支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗DDH,创少小,住院时间短,能使患者尽早下床锻炼,早期髋关节功能恢复快,可作为临床治疗DDH的一种较为理想的方法.但二者在手术时间和远期髋关节功能恢复方面无明显差异.
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胫骨结节-股骨滑车沟距离及相关参数与非接触性前交叉韧带损伤的关系研究
目的:探讨胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trocllear groove,TT-TG)距离及相关参数与非接触性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的关系.方法:收集22例非接触性ACL损伤患者(损伤组)和25例ACL完好者(对照组)的膝关节MRI.在收集到的MRI上测定TT-TG距离、股骨滑车沟长度(trochlear length,TL)、股骨滑车沟宽度(trochlear width,TW)、髌骨长度(patellar length,PL)及髌骨宽度(patellar width,PW).结果:损伤组的TT-TG距离大于对照组[(11.94±2.63)mm,(10.18±2.13)mm,t =21.162,P=0.015];2组的(TT-TG)/TL、(TT-TG)/TW、(TT-TG)/PL、(TT-TG)/PW比较,组间差异均无统计学意义(0.93±0.27,0.83 ±0.23,t=18.191,P=0.182;0.33±0.08,0.31±0.05,t=32.112,P=0.211;0.38±0.08,0.34 ±0.06,t =24.455,P=0.092;0.29±0.07,0.27±0.05,t =29.175,P=0.153).结论:TT-TG距离可能与非接触性ACL损伤发生有关,但TT-TG距离相关参数与非接触性ACL损伤的发生无明显关系,能否将其作为预测非接触性ACL损伤的可靠指标还有待进一步研究.
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红外热成像技术在指导肘关节骨化性肌炎松解术后康复锻炼中的应用
目的:观察红外热成像技术在指导肘关节骨化性肌炎松解术后康复锻炼中的应用价值.方法:将符合要求的84例肘关节骨化性肌炎患者随机分为2组,每组42例,分别在红外热成像技术指导下进行常规康复锻炼(观察组)和单纯常规康复锻炼(对照组).两组均于术后24h开始进行常规康复锻炼,每天6~9次,每次30 min,共锻炼14 d;于术后3d开始,观察组用医用红外热成像仪测量患者锻炼后双侧肘关节的温度差,并根据其大小调整锻炼强度.分别于康复锻炼前和康复锻炼结束后24周,比较2组患者的肘关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、肘关节活动度和骨化性肌炎复发率.结果:①肘关节疼痛VAS评分.康复锻炼前2组患者肘关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-0.104,P=0.749);康复锻炼结束后24周,2组患者肘关节疼痛VAS评分均低于康复锻炼前[(0.75±0.09)分,(2.13±0.19)分,t=-9.840,P=0.000;(1.36±0.14)分,(2.06±0.21)分,t=-3.640,P=0.001],观察组肘关节疼痛VAS评分低于对照组(t=-4.224,P=0.000).②肘关节活动度.康复锻炼前2组患者肘关节活动度比较,差异无统计学意义(t=-1.904,P=0.352);康复锻炼结束后24周,2组患者肘关节活动度均大于康复锻炼前(99.70°±2.90°,11.50°±3.20°,t=-10.691,P=0.000;70.50°±3.20°,12.10°±3.10°,t=-8.738,P=0.000),观察组肘关节活动度大于对照组(t=10.036,P=0.000).③骨化性肌炎复发率.康复锻炼结束后24周,观察组骨化性肌炎复发1例,对照组骨化性肌炎复发15例;观察组骨化性肌炎复发率低于对照组(x2=15.132,P=0.000).结论:采用红外热成像技术指导肘关节骨化性肌炎松解术后的康复锻炼,可更好地缓解肘关节疼痛,改善肘关节活动度,降低骨化性肌炎的复发率,值得临床推广应用.
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针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎
目的:观察针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效.方法:将符合要求的131例早中期膝骨关节炎患者随机分为针刺肌筋膜疼痛触发点组66例和电针组65例.针刺肌筋膜疼痛触发点组采用针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗,每周治疗1次,3次为1个疗程,共治疗1个疗程;电针组采用电针联合肌肉牵张治疗,每天治疗1次,每周5次,15次为1个疗程,共治疗1个疗程.分别于治疗前和治疗结束后比较2组患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organization quality of life-brief,WHOQOL-BRIEF)评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分,并于治疗结束后比较2组患者的综合疗效.结果:治疗前2组患者的WHOQOL-BRIEF评分、WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分、Lysholm膝关节评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0.325,P=0.745;=0.875,P=0.880;t =0.095,P=0.925;t=0.160,P=0.873);治疗结束后2组患者的WHOQOL-BRIEF评分、Lysholm膝关节评分均高于治疗前[(90.74±4.55)分,(66.64±8.10)分,t=-54.211,P=0.000;(80.31±4.32)分,(66.18±7.78)分,t=-32.347,P=0.000;(68.52±7.88)分,(45.26±10.94)分,t=-49.989,P=0.000;(62.60±4.55)分,(44.95±10.74)分,t=-21.354,P=0.000],WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前[(12.14±3.68)分,(45.15±9.32)分,t=46.976,P=0.000;(22.54±4.43)分,(44.91±9.18)分,t=35.922,P=0.000;(2.09±1.08)分,(7.06±0.87)分,=69.494,P=0.000;(2.95±1.26)分,(7.05±0.87)分,=45.640,P=0.000],针刺肌筋膜疼痛触发点组患者的WHOQOL-BRIEF评分、Lysholm膝关节评分均高于电针组(t=13.461,P=0.000;t =5.251,P=0.000),针刺肌筋膜疼痛触发点组患者的WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分均低于电针组(t=O.243,P=0.000;t=-4.224,P=0.000).治疗结束后,针刺肌筋膜疼痛触发点组痊愈6例、显效49例、有效7例、无效4例,电针组痊愈3例、显效33例、有效16例、无效13例;针刺肌筋膜疼痛触发点组的综合疗效优于电针组(Z=-3.401,P=O.001).结论:针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎,能缓解膝关节疼痛、改善膝骨关节功能、提高患者生活质量,且疗效优于电针联合肌肉牵张治疗.
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医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制及应用进展
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病,发病机制复杂,治疗方法较多.医用臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的新方法,其作用机制目前尚不明确,且医用臭氧的注射入路、方法、部位、浓度和剂量目前尚无统一标准.本文就医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制及应用进展进行了综述.
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从虚和瘀论治骨痿
骨质疏松症、肾性骨病和骨结核均归于中医学“骨痿”的范畴.骨痿的病理特点是本虚标实,虚是骨痿的病理基础,瘀是虚产生的病理结果.本文分别从虚和瘀与骨痿的关系、骨痿病因病机中虚和瘀的关系以及骨痿的治法等方面进行阐述,提出从虚和瘀论治骨瘘,在补益肝肾的基础上,应当益气温经、温补脾肾、活血化瘀、虚瘀兼治.
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内侧活动平台牛津单髁膝关节置换术的适应证和禁忌证
牛津单髁膝关节置换术(Oxford unicompartmental knee arthroplasty,OUKA)已在临床应用40多年,因其科学的设计和卓越的临床效果,得到了越来越多关节外科医生的认可.其中内侧活动平台OUKA治疗的病种主要包括膝关节前内侧骨关节炎和自发性骨坏死.近年来的循证医学证据表明,传统观点中单髁膝关节置换术的禁忌证(年龄< 60岁、体质量>82 kg、活动要求高、软骨钙质沉着病和髌股关节骨暴露等)、膝前痛、髌股关节炎(外侧髌股关节炎伴骨丢失、沟槽和半脱位者除外)、膝关节外侧和后方骨赘、膝关节内翻畸形,均不应作为内侧活动平台OUKA的禁忌证.对于内侧间室软骨部分丢失者,则不建议进行内侧活动平台OUKA.本文对内侧活动平台OUKA的适应证和禁忌证的新进展进行了探讨.
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膝骨关节炎的超声与MRI表现特点比较
目的:比较膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的超声与MRI表现特点.方法:对2017年1月至2018年1月在河南科技大学第一附属医院和河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)就诊的60例KOA患者的超声和MRI检查资料进行对比分析,男14例、女46例;年龄43~82岁,中位数65岁;左侧20例,右侧22例,双侧18例.观察比较KOA的超声与MRI表现特点.结果:KOA患者60例78膝,MRI及超声检查均显示有骨质增生及骨赘形成,超声声像图表现为膝关节内外侧髁及上下关节缘斑点状、唇样结构的强回声伴声影.超声检查发现关节积液76膝,声像图表现为髌上囊或内、外侧关节间隙有液性暗区,具有可压缩性,其中68膝透声可,8膝透声欠佳;MRI检查发现关节积液78膝,呈长T1、长T2信号,质子压脂序列上呈高信号.超声检查发现滑膜增生56膝,声像图表现为团块状、结节状或绒毛状向髌上囊或关节腔内突起,探头加压或关节活动时部分可见飘动;MRI检查发现滑膜增生57膝,表现为髌上囊及关节腔内T1 WI呈稍低信号,质子压脂序列呈稍高信号影.超声检查发现关节软骨损伤62膝,声像图表现为软骨边缘毛糙、模糊、变薄或局部缺损,透声增加,重者软骨低-无回声带消失;MRI检查发现关节软骨损伤69膝,表现为软骨或软骨下信号异常.超声检查及MRI检查分别发现关节间隙变窄23膝和28膝.超声检查发现侧副韧带损伤26膝,声像图表现为韧带增厚,回声不均匀减低,韧带附着端骨皮质毛糙,血流信号增加;MRI检查发现侧副韧带损伤32膝.超声检查发现关节内游离体3膝,声像图表现为髌上囊或其他与关节相通的滑囊内出现强回声后伴声影或低回声,边界规整或毛糙;MRI检查发现关节内游离体5膝,表现为不均匀减低信号影.超声检查与MRI检查均发现腘窝囊肿10膝.超声检查发现半月板损伤20膝,声像图表现为半月板回声不均,部分探及横形或纵形无回声区;MRI检查发现半月板损伤45膝,表现为T2WI及质子压脂序列上高信号,提示半月板损伤或撕裂.超声检查发现半月板突出12膝,MRI检查发现半月板突出15膝.超声能量多普勒或彩色多普勒声像图上增生滑膜上有点状、短棒状或分枝状血流信号43膝,MRI不能显示滑膜血流信号.MRI检查发现关节骨髓水肿32膝,表现为质子压脂序列上高信号;而超声无法显示骨髓水肿.结论:超声检查和MRI检查在KOA的诊断中均能提供客观影像依据,KOA在超声和MRI检查中主要表现为骨质增生、软骨损伤及滑膜炎.超声检查能反映KOA患者患膝滑膜血流信号,而MRI可用于骨髓水肿的判断,两种检查方法各具特色,在KOA的诊断中可结合应用.
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补肾化痰方对去卵巢大鼠骨形成的影响及其作用机制研究
目的:观察补肾化痰方对去卵巢大鼠骨形成的影响及其作用机制.方法:将30只6月龄SPF级雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和补肾化痰组,每组10只.模型组和补肾化痰组大鼠手术摘除双侧卵巢,假手术组不摘除卵巢,只切除卵巢周围与双侧卵巢质量相等的脂肪组织.造模术后5周开始,补肾化痰组以0.94 g· mL-1补肾化痰方药液灌胃,假手术组和模型组以等体积生理盐水灌胃,均每天1次,连续干预8周.药物干预结束后,将所有大鼠处死,摘除双侧眼球取血检测血清骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)-2、Runt相关转录因子(Runt related transcription factor,RUNX)-2含量,取左侧股骨行Micro CT扫描测定骨密度、骨小梁数量、骨小梁平均厚度、骨小梁分离度,取右侧股骨上端部分骨片以蛋白免疫印迹法测定骨组织中BMP-2、RUNX-2含量,取右侧股骨下端部分骨片以免疫组织化学法检测BMP-2、RUNX-2的定位.结果:①一般情况.所有大鼠均在造模手术麻醉3~4h后完全清醒,正常进食,1周后切口完全愈合.药物干预过程中,模型组1只大鼠死亡、补肾化痰组2只大鼠死亡.②血清BMP-2、RUNX-2含量检测结果.3组大鼠的血清BMP-2含量比较,差异有统计学意义[(245.40±10.10)pg·mL-1,(111.03±29.75)pg·mL-1,(190.35±14.00) pg·mL-1,F=109.998,P=0.000];模型组、补肾化痰组的血清BMP-2含量均低于假手术组(P =0.000,P=0.000),补肾化痰组的血清BMP-2含量高于模型组(P=0.000).3组大鼠的血清RUNX-2含量比较,差异有统计学意义[(4 131.04±277.39) pg·mL-1,(1 601.09±266.10) pg·mL-1,(3 134.90±202.33) pg·mL-1,F=237.192,P=0.000];模型组、补肾化痰组的血清RUNX-2含量均低于假手术组(P =0.000,P=0.000),补肾化痰组的血清RUNX-2含量高于模型组(P =0.000).③股骨Micro CT扫描结果.3组大鼠骨密度比较,差异有统计学意义[(556.90±8.86) mg HA·cm-3,(498.81±9.26) nmg HA·cm-3,(530.17±10.70) nmg HA·cm-3,F=90.488,P=0.000];模型组、补肾化痰组的骨密度均低于假手术组(P=0.000,P=0.000),补肾化痰组的骨密度高于模型组(P=0.000).3组大鼠骨小梁数量比较,差异有统计学意义[(2.65±0.32)个·mm-1,(1.74±0.22)个·mm-1,(2.41±0.33)个·mm-1,F=23.900,P=0.000];模型组的骨小梁数量少于补肾化痰组和假手术组(P =0.000,P=0.000),补肾化痰组的骨小梁数量与假手术组比较,差异无统计学意义(P =0.224).3组大鼠骨小梁平均厚度比较,差异有统计学意义[(109.33±16.12) μm,(79.27±18.17)μm,(95.73±11.38)μm,F=8.730,P=0.001];模型组的骨小梁平均厚度低于假手术组(P=0.001),补肾化痰组的骨小梁平均厚度分别与假手术组和模型组比较,差异无统计学意义(P=0.181,P=0.098).3组大鼠骨小梁分离度比较,差异有统计学意义[(350.95±68.46) μm,(472.33±33.70) μm,(406.68±47.77) μm,F=12.460,P=0.000];模型组、补肾化痰组的骨小梁分离度均高于假手术组(P=0.000,P=0.036),补肾化痰组的骨小梁分离度低于模型组(P=0.017).④股骨组织中BMP-2、RUNX-2蛋白含量检测结果.3组大鼠股骨组织中的BMP-2含量比较,差异有统计学意义(0.73±0.03,0.26±0.02,0.48±0.02,F=738.111,P =0.000);模型组、补肾化痰组股骨组织中的BMP-2含量均低于假手术组(P=0.000,P=0.000),补肾化痰组股骨组织中的BMP-2含量高于模型组(P=0.000).3组大鼠股骨组织中的RUNX-2含量比较,差异有统计学意义(0.67±0.03,0.36±0.03,0.47±0.02,F=286.493,P=0.000);模型组、补肾化痰组股骨组织中的RUNX-2含量均低于假手术组(P=0.000,P=0.000),补肾化痰组股骨组织中的RUNX-2含量高于模型组(P =0.000).⑤股骨组织中BMP-2、RUNX-2蛋白定位检测结果.BMP-2、RUNX-2的阳性表达主要位于骨髓基质细胞胞浆及骨小梁周边成骨细胞中,光学显微镜下阳性表达蛋白呈棕黄色颗粒.结论:补肾化痰方能通过调节BMP-2/Smads/RUNX-2信号转导通路,促进去卵巢大鼠的骨形成.
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股骨头坏死成功保髋新理念
在全髋人工关节置换术取得巨大成功的今天,股骨头坏死的保髋治疗仍具有十分重要的地位.但以往评定保髋成功的部分患者,其髋关节功能仍不满意.因此,要更新保髋成功的评定标准.笔者在本文中提出了股骨头坏死成功保髋的新标准;并提出临床上保髋治疗要获得成功,须早期准确诊断、在制订治疗方案前做出准确分期与分型及制订个体化科学治疗方案.
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成人非创伤性股骨头坏死骨密度定量分析
目的:探讨成人非创伤性股骨头坏死患者骨密度的特征.方法:收集2015年6月至2017年6月在北京积水潭医院行CT检查诊断为非创伤性股骨头坏死的患者(坏死组).共31例48髋,男36髋、女12髋,年龄(47.42±15.29)岁,ARCO分期Ⅱ期21髋、Ⅲ期27髋.均无骨盆或髋关节外伤及手术史,未进行过药物干预.同时选取2015年6月至2017年6月因单侧髋关节骨折在北京积水潭医院行髋关节CT检查的患者(非坏死组).共52例52髋,男38髋、女14髋,年龄(47.42±15.29)岁,对侧股骨均无异常.采用非同步定量CT测定坏死组股骨头坏死区、坏死周围区域、股骨颈、大转子、转子间的骨密度,测定非坏死组非骨折侧股骨头中心、股骨头边缘、股骨颈、大转子、转子间的骨密度,并对测得的数据做统计分析.结果:坏死组坏死区骨密度大于非坏死组股骨头中心骨密度[(348.44±78.77) mg·cm-3,(284.05±45.88) mg·cm-3,t=4.942,P=0.000];坏死组坏死周围区域骨密度大于非坏死组股骨头边缘骨密度[(218.59±47.82)mg·cm-3,(141.37±31.93) mg·cm-3,t =9.419,P=0.000];2组股骨颈、大转子、转子间骨密度比较,组间差异均无统计学意义[(98.63±58.43) mg·cm-3,(81.14±63.78)mg·cm-3,t=1.426,P=0.157;(45.38±37.15)mg· cm-3,(52.55±31.23) mg· cm-3,t=-1.048,P =0.297;(48.14±34.07) mg· cm-3,(45.37±42.60) mg·cm-3,t=0.357,P=0.722].坏死组ARCOⅡ期坏死周围区域骨密度大于非坏死组股骨头边缘骨密度[(228.97±49.64) mg·cm-3,(141.37±31.93)mg·cm-3,t=7∶486,P=0.000];坏死组ARCOⅡ期坏死区、股骨颈、大转子、转子间骨密度与非坏死组比较,组间差异均无统计学意义[(307.31±64.15)mg·cm-3,(284.05±45.88)mg· cm-3,t=1.513,P=0.141;(100.71±45.88) mg·cm-3,(81.14±63.78) mg·cm-3,t=1.277,P =0.206;(65.39±26.72) mg·cm-3,(52.55±31.23)mg·cm-3,t=1.653,P=0.103;(59.97±31.76) mg·cm-3,(45.37±42.60)mg·cm-3,t=1.417,P=0.161].坏死组AR-COⅢ期坏死区骨密度大于非坏死组股骨头中心骨密度[(380.42±74.99)mg·cm-3,(284.05±45.88)mg·cm-3,t =6.110,P=0.000];坏死组ARCOⅢ期坏死周围区域骨密度大于非坏死组股骨头边缘骨密度[(210.52±45.64)mg·cm-3,(141.37±31.93)mg·cm-3,t=7.853,P=0.000];坏死组ARCOⅢ期大转子骨密度小于非坏死组[(29.81±37.03) mg·cm-3,(52.55±31.23)mg·cm-3,t=-2.879,P=0.005];坏死组ARCOⅢ期股骨颈、转子间骨密度与非坏死组比较,组间差异均无统计学意义[(97.01±67.43) mg·cm-3,(81.14±63.78) mg·cm-3,t=1.029,P=0.307;(38.94±33.49) mg·cm-3,(45.37±42.60)mg·cm-3,t=-0.682,P=0.497].ARCOⅡ期坏死区骨密度小于ARCOⅢ期(t=-3.565,P=0.001),大转子、转子间骨密度均大于ARCOⅢ期(t=3.771,P=0.001;t =2.208,P=0.032);ARCOⅡ期坏死周围区域、股骨颈骨密度与ARCOⅢ期比较,差异均无统计学意义(t=1.337,P=0.188;t =0.225,P=0.823).结论:股骨头坏死区和坏死周围区域骨密度较正常股骨头增高.
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细胞自噬在酒精性股骨头坏死中的作用及相关机制研究
目的:探讨细胞自噬在酒精性股骨头坏死中的作用及相关机制.方法:将15只1月龄SPF级C57小鼠随机分为空白对照组、酒精组及雷帕霉素-酒精组,每组5只.空白对照组喂食饮用水6周,腹腔内注射5 mg·kg-1不合雷帕霉素的溶剂;酒精组喂食含30%酒精的饮用水6周,腹腔内注射5 mg·kg-1不合雷帕霉素的溶剂;雷帕霉素-酒精组喂食含30%酒精的饮用水6周,腹腔内注射5 mg·kg-1的雷帕霉素溶液.腹腔内注射每天1次,连续注射2周.酒精干预6周后,获取各组小鼠右侧股骨头,行微型CT平扫后将股骨头制成切片,苏木素-伊红染色后在显微镜下观察股骨头组织形态,并计算空骨陷窝百分比(总细胞凋亡率).取MC3T3-E1细胞,传代培养至第3代,经含酒精浓度为0 mmol·L-1、25 mmol·L-1、50 mmol·L-1、100 mmol·L-1、200 mmol·L-1的α-MEM培养基孵育后,采用CCK8法检测其相对生长率.将培养好的第3代MC3T3-E1细胞随机分为4组,分别以普通α-MEM培养基(正常组)、含100 mmol·L-1酒精的α-MEM培养基(含酒精组)、含100 nmol·L-1雷帕霉素的α-MEM培养基(含雷帕霉素组)、含100 mmol·L-1酒精和100 nmol·L-1雷帕霉素的α-MEM培养基(含酒精-雷帕霉素组)培养,连续培养24h;采用Western blot法检测MC3T3-E1细胞中微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、Beclin1蛋白表达量.结果:①股骨头CT扫描结果.空白对照组小鼠股骨头骨小梁大体形态良好,分布均匀,未见软骨下坏死带形成;酒精组小鼠股骨头软骨下坏死带形成,骨小梁闭塞,髓腔内骨小梁变细、稀疏、断裂,骨皮质增厚;雷帕霉素-酒精组小鼠股骨头CT影像学表现介于酒精组与空白对照组之间,可见髓腔内部分骨小梁出现断裂萎缩,软骨下骨部分坏死形成.②显微镜下股骨头组织形态观察结果.空白对照组小鼠股骨头骨小梁形态良好,未见空骨陷窝、脂肪细胞及脂质沉积,无组织坏死、纤维化;酒精组小鼠股骨头骨小梁稀疏、紊乱,脂肪细胞增多,骨细胞内脂质沉积,可见大量空骨陷窝形成,局部组织坏死、纤维化,细胞数目减少;雷帕霉素-酒精组小鼠股骨头部分骨小梁出现断裂、萎缩,可见少量空骨陷窝形成.③总细胞凋亡率.空白对照组总细胞凋亡率为(6.06±1.93)%,酒精组为(63.9±9.63)%,雷帕霉素-酒精组为(34.0±5.82)%;3组总细胞凋亡率比较,差异有统计学意义(F=192.800,P=0.000);进一步两两比较,酒精组和雷帕霉素-酒精组总细胞凋亡率均大于空白对照组(P =0.000,P=0.000),酒精组总细胞凋亡率大于雷帕霉素-酒精组(P =0.000).④不同浓度酒精干预后MC3T3-E1细胞相对生长率.在含酒精浓度为0mmol·L-1、25 mmol·L-1、50 mmol·L-1、100 mmol·L-1、200 mmol·L-1的α-MEM培养基中培养24 h后MC3T3-E1细胞相对生长率比较,差异有统计学意义(1.00±0.00,0.88±0.04,0.67±0.09,0.31±0.04,0.28±0.02;F=106.900,P=0.001).未经酒精干预的MC3T3-E1细胞相对生长率高于浓度为25 mmol·L-1、50 mmol·L-1、100 mmol·L-1、200 mmol·L-1的酒精干预后的MC3T3-E1细胞相对生长率(P=0.011,P=0.000,P=0.000,P=0.000).⑤MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值及mTOR、Beclin-1的蛋白表达.4组小鼠MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值比较,组间差异有统计学意义(1.16±0.10,0.71±0.06,1.50±0.06,1.23±0.05;F=86.600,P=0.000);正常组MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值高于含酒精组(P=0.000),低于含雷帕霉素组(P=0.000),与含酒精-雷帕霉素组比较差异无统计学意义(P=0.166);含酒精组MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值低于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P=0.000,P=0.000);含雷帕霉素组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值高于含酒精-雷帕霉素组(P =0.000).4组小鼠MC3T3-E1细胞中mTOR蛋白表达量比较,组间差异有统计学意义(1.13±0.10,1.23±0.06,0.34±0.03,0.63±0.05;F=167.800,P=0.000);正常组MC3T3-E1细胞中mTOR蛋白表达量低于含酒精组(P=0.033),高于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P=0.000,P=0.000);含酒精组MC3T3-E1细胞中mTOR蛋白表达量高于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P =0.000,P=0.000),含雷帕霉素组mTOR蛋白表达量低于含酒精-雷帕霉素组(P=0.000).4组小鼠MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量比较,组间差异有统计学意义(0.97±0.08,0.67±0.01,1.11±0.08,1.06±0.04;F=42.400,P=0.000);正常组MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量高于含酒精组,而与含雷帕霉素组、含酒精-雷帕霉素组比较,组间差异均无统计学意义(P =0.077,P=0.127);含酒精组MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量低于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P =0.000,P=0.000);含雷帕霉素组MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量高于含酒精-雷帕霉素组(P =0.004).结论:细胞自噬在酒精性股骨头坏死的病变过程中可能发挥着非常重要的保护作用.酒精刺激引起的细胞自噬水平的降低可能是引起股骨头坏死的原因之一,其作用机制可能与酒精刺激影响自噬关键调控分子mTOR、Beclin1的表达有关.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |