中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体富血小板血浆联合髂骨植骨治疗下肢长骨慢性骨髓炎
目的:探讨自体富血小板血浆联合髂骨植骨治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效和安全性.方法:2012年1月至2016年12月收治87例下肢长骨骨髓炎患者.男79例,女8例;年龄28 ～65岁,中位数48岁;胫骨病变63例,股骨病变24例;初始损伤均为外伤致单侧下肢骨折,15例合并软组织缺损,其中开放性骨折59例、闭合性骨折28例,骨折后34例采用外固定治疗、53例采用切开复位内固定术治疗.术后出现局部红、热、肿、痛,窦道形成伴脓性分泌物渗出.病程3.5 ～18个月,中位数8个月.所有患者均先彻底清除病灶,然后以自体富血小板血浆、敏感抗生素与自体髂骨颗粒搅拌混合后移植于骨缺损区,创口无张力下直接缝合,不能直接缝合者取肌瓣或皮瓣局部转位或游离皮瓣覆盖创面,留置引流管,骨折端不稳定者以外固定支架固定.术后6个月采用Paley等制定的骨折愈合与功能分级方法进行功能评价,术前及术后12个月采用简明健康状况调查表(short form 36health survey questionnaire,SF-36)评定患者的生活质量,同时观察术后出现的切口周围渗出、红肿、窦道形成情况及骨质坏死、吸收、硬化等并发症.结果:87例患者窦道分泌物细菌培养均为阳性,其中金黄色葡萄球菌感染67例、表皮葡萄球菌感染9例、大肠埃希菌感染5例、阴沟肠杆菌感染6例.所有患者均获随访,随访时间14～24个月,中位数为18个月.术后6个月内4例患者出现切口周围渗出、红肿(胫骨3例,股骨1例),3例患者出现窦道(胫骨2例,股骨1例),行二次清创手术治疗后切口全部愈合;切口愈合时间3～8周,中位数5周.5例患者术后6个月复查时发现骨质坏死、吸收、硬化(胫骨3例,股骨2例),再次彻底清创行自体富血小板血浆联合髂骨植骨治疗后骨缺损愈合,其余82例在术后6个月内获得骨性愈合.术后6个月按照Paley等制定的功能评价标准评定,优62例、良14例、可6例、差5例.按照SF-36量表评定,术后12个月时患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度的评分及总分均较术前提高[(82.6±12.1)分,(62.3±13.8)分,=2.426,P=0.031;(81.9±13.7)分,(65.7±11.9)分,t=-1.819,P=0.044;(84.5±14.5)分,(61.5±12.4)分,t=3.189,P =0.005;(66.9±16.7)分,(45.5±13.6)分,t=0.941,P=0.035;(63.7±15.8)分,(39.1±12.7)分,t=1.744,P=0.000;(84.6±12.0)分,(48.7±11.9)分,t=1.873,P=0.001;(80.4±12.9)分,(69.7±13.3)分,t=2.765,P=0.038;(67.1±14.3)分,(56.9±12.4)分,t=-2.101,P=0.048;(81.2±16.2)分,(54.8±15.1)分,t=13.189,P=0.000].结论:自体富血小板血浆联合髂骨植骨能有效治疗下肢长骨慢性骨髓炎,恢复患肢功能,提高患者生活质量,且安全性较高.
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股外侧肌后缘外侧入路锁定钢板内固定治疗股骨远端C型骨折
目的:探讨股外侧肌后缘外侧入路锁定钢板内固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效和安全性.方法:2008年1月至2017年10月收治45例股骨远端C型骨折患者.男34例,女11例;年龄17～71岁,中位数34岁;车祸伤25例,高处坠落伤13例,其他外伤7例;C1型19例,C2型23例,C3型3例;开放性骨折7例,闭合性骨折38例;3例合并同侧髌骨骨折.均采用股外侧肌后缘外侧入路锁定钢板内固定治疗.观察治疗及随访期间的并发症发生情况,末次随访时按照Kolmert和Wulff评分标准评定临床疗效.结果:45例患者均获得随访,随访时间6～19个月,中位数13个月.所有患者骨折均愈合良好,骨折骨性愈合时间20～ 27周,中位数24周.未发生切口感染、骨髓炎、神经血管损伤、内固定松动及断裂等并发症.1例患者出现轻微膝关节外翻畸形(约6°),1例患者肢体短缩约1 cm,无患者出现下肢内外旋畸形.末次随访时,膝关节平均活动度112°;按照Kolmert和Wulff评分标准评定临床疗效,优22例、良19例、可4例.结论:股外侧肌后缘外侧入路锁定钢板内固定治疗股骨远端C型骨折,创伤相对较小,可保证伸膝滑动装置相对完整,骨折端固定牢固,骨折愈合及膝关节功能恢复较好,且安全性较高.
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股骨近端锁定钛板内固定治疗股骨颈骨折
目的:观察股骨近端锁定钛板内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性.方法:2014年1月至2015年4月,采用股骨近端锁定钛板内固定治疗股骨颈骨折患者20例.男8例,女12例.年龄23～ 65岁,中位数50岁.左侧9例,右侧11例.按照骨折部位分型,头下型6例、头颈型7例、经颈型2例、基底型5例.骨折Garden分型,Ⅰ型2例、Ⅱ型6例、Ⅲ型10例、Ⅳ型2例.受伤至手术时间2～5d,中位数3d.记录手术时间、术中出血量,随访观察骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:手术时间50～ 110 min,中位数80 min;术中出血量100～300 mL,中位数200 mL.所有患者均获随访,随访时间3～4年,中位数3.5年.术后出现下肢深静脉血栓2例、肺栓塞l例,经溶栓和抗凝治疗后好转.20例患者中17例骨折愈合,愈合时间12～32周,中位数18周.术后8个月,Harris髋关节功能评分(85.6±5.8)分,优10例、良5例、可2例、差3例.差的3例中,2例发生骨折不愈合,采用带缝匠肌肌蒂髂骨瓣联合自体髂骨颗粒植骨治疗,6个月后骨折愈合;l例发生股骨头坏死,采用人工全髋关节置换术治疗后患肢功能恢复良好.结论:股骨近端锁定钛板内固定治疗股骨颈骨折,手术时间短、术中出血量少、骨折愈合率高、髋关节功能恢复良好、并发症少.
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人工半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折
目的:探讨人工半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法:2015年1月至2017年12月收治108例闭合性老年股骨转子间骨折患者.男59例,女49例;年龄73～98岁,中位数77岁;坠落伤11例,跌伤72例,车祸伤22例,其他原因致伤3例;合并高血压病64例、2型糖尿病29例、冠心病24例,22例有慢性阻塞性肺疾病病史.均采用人工半髋关节置换术治疗.术后观察骨折愈合情况及并发症发生情况,采用Harris髋关节功能评分量表评定临床疗效.结果:手术时间(102.20 ±4.50) min,术中出血(330.10±5.20) mL,切口长度(12.1±1.60)cm,住院时间(18.90±6.10)d.所有患者均获随访,随访时间6～23个月,中位数17个月.6例患者术后发生患侧髋关节脱位,经牵引后复位;3例患者术后出现压疮,经换药、加强护理后愈合;无深静脉血栓发生.末次随访时Harris评分(80.50±3.50)分,优51例、良46例、差11例.结论:采用人工半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折能有效恢复髋关节功能,疗效确切,安全性较高.
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切开复位内固定治疗Logsplitter损伤
目的:观察切开复位内固定治疗Logsplitter损伤的临床疗效及安全性.方法:2012年11月至2017年6月,采用切开复位内固定治疗Logsplitter损伤患者20例.男13例,女7例.年龄24 ～52岁,中位数37.5岁.左侧12例,右侧8例.开放性骨折4例,闭合性骨折16例.合并腓骨骨折18例、内踝骨折15例、Pilon骨折7例.按照踝关节骨折的Lauge-Hansen分型标准,旋前外展型11例、旋前外旋型6例、旋后外旋型2例、旋后内收型1例.受伤至手术时间1h至8d,中位数4d.采用美国足与踝关节协会(American orthopedic foot&ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评价疗效,随访观察骨折愈合及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12～ 17个月,中位数13个月.所有患者骨折均愈合,愈合时间3～17个月,中位数3.5个月.术后2个月患足AOFAS评分(72.6±17.3)分,优2例、良12例、可3例、差3例.差的3例中2例为切口感染患者,1例经抗感染治疗后治愈,1例取出内固定物行清创缝合术后治愈;1例为患足功能恢复较差患者,可能与其未早期进行功能锻炼有关,加强功能锻炼后患足功能恢复.术后12个月AOFAS评分(81.0±13.3)分,优6例、良11例、可2例、差1例.差的1例为骨折延迟愈合患者,可能与其体质相对较差有关,未进行特殊治疗,术后17个月骨折愈合.结论:切开复位内固定治疗Logsplitter损伤,骨折愈合率高、并发症少、踝关节功能恢复良好,值得临床推广应用.
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石氏三色敷药外敷治疗早中期膝骨关节炎瘀血阻滞证的临床研究
目的:观察石氏三色敷药外敷治疗早中期膝骨关节炎瘀血阻滞证的临床疗效和安全性.方法:将符合要求的90例早中期膝骨关节炎瘀血阻滞证患者随机分为2组,每组45例,分别采用石氏三色敷药外敷和双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂治疗.石氏三色敷药外敷患膝疼痛处,每2d更换1次,连续贴敷28 d;双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂患膝疼痛处,每天3～4次,连续外涂28 d.分别于治疗前、治疗开始后7d、14 d、28 d,比较2组患者西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表疼痛评分、僵硬评分、躯体功能评分;于治疗前及治疗开始后28 d,比较2组患者膝关节活动度;于治疗开始后28 d,比较2组患者的膝关节肿胀消退率和综合疗效,并比较2组患者并发症发生情况.结果:①WOMAC疼痛评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=14.266,P=0.000);2组患者WOMAC疼痛评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10.648,P=0.001);治疗前后不同时间点间WOMAC疼痛评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=222.342,P =0.000);2组患者WOMAC疼痛评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(38.77±16.60)分,(26.05±12.92)分,(17.48±10.84)分,(7.85±10.19)分,F=9.192,P=0.000;(37.40±13.08)分,(30.72±12.78)分,(25.23±14.02)分,(19.11±15.15)分,F=23.720,P=0.000];治疗前和治疗开始后7d,2组患者的WOMAC疼痛评分比较,组间差异均无统计学意义(=0.189,P=0.665;=2.976,P=0.088);治疗开始后14 d、28 d,石氏三色敷药外敷组WOMAC疼痛评分均低于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(t=8.617,P=0.004;t=17.089,P=0.000).②WOMAC僵硬评分.时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.918,P=0.248);2组患者WOMAC僵硬评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.630,P=0.428);2组患者治疗前后不同时间点WOMAC僵硬评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 149.425,P=0.000);2组患者WOMAC僵硬评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(46.57±25.22)分,(30.88±21.96)分,(22.09±17.56)分,(11.35±14.97)分,F=6.107,P=0.000;(39.31±18.04)分,(31.09±18.10)分,(26.93±18.44)分,(20.86±18.45)分,F=6.864,P=0.000].③WOMAC躯体功能评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F =26.460,P=0.000);2组患者WOMAC躯体功能评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=7.405,P=0.007);2组患者治疗前后不同时间点WOMAC躯体功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F =268.812,P=0.000);2组患者WOMAC躯体功能评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(44.32±14.73)分,(31.87±14.59)分,(22.52±12.50)分,(11.57±12.41)分,F=6.429,P=0.000;(41.11±13.84)分,(34.98±14.40)分,(29.69±15.77)分,(23.62±18.82)分,F=5.142,P=0.000];治疗前和治疗开始后7d,2组患者的WOMAC躯体功能评分比较,组间差异均无统计学意义(t=1.131,P=0.290;t=1.036,P=0.312);治疗开始后14 d、28 d,石氏三色敷药外敷组WOMAC躯体功能评分均低于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(=5.710,P=0.019;t=16.252,P =0.000).④膝关节活动度.治疗前2组患者膝关节活动度比较,差异无统计学意义(t=-0.041,P=0.967);治疗开始后28 d,2组患者膝关节活动度均大于治疗前(99.44°±13.24°,120.11°±13.88°,t=-5.739,P=0.000;98.89°±11.33°,111.20°±13.21°,t=-5.125,P=0.000),石氏三色敷药外敷组膝关节活动度大于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(t=-4.027,P=0.000).⑤膝关节肿胀消退率.治疗前,石氏三色敷药外敷组33例膝关节肿胀,双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组36例膝关节肿胀;治疗开始后28 d,石氏三色敷药外敷组膝关节肿胀消退12例,双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组膝关节肿胀消退5例;石氏三色敷药外敷组膝关节肿胀消退率高于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(x2 =4.684,P=0.030).⑥综合疗效.治疗开始后28 d,石氏三色敷药外敷组临床痊愈11例、显效23例、有效6例、无效5例,双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组临床痊愈5例、显效12例、有效18例、无效10例;石氏三色敷药外敷组综合疗效优于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(Z=-3.177,P=0.001).⑦安全性.石氏三色敷药外敷组3例出现皮肤潮红、瘙痒,在三色敷药膏上加用红玉膏后皮肤过敏症状缓解;双氯芬酸二乙胺乳胶荆外涂组未出现不良反应;2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(,=1.379,P=0.240).结论:采用石氏三色敷药外敷与双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂治疗早中期KOA瘀血阻滞证,均能缓解膝关节疼痛和僵硬,改善膝关节活动度和躯体功能,且并发症少,但前者在改善膝关节疼痛、活动度和躯体功能,消除肿胀及综合疗效方面优于后者.
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阿法骨化醇联合补中益气汤口服治疗老年股骨颈骨折股骨头置换术后肌减少症脾胃虚弱证的临床研究
目的:观察阿法骨化醇联合补中益气汤口服治疗老年股骨颈骨折股骨头置换术后肌减少症脾胃虚弱证的临床疗效.方法:将80例老年股骨颈骨折股骨头置换术后肌减少症脾胃虚弱证患者随机分为2组,阿法骨化醇组40例、联合治疗组40例.阿法骨化醇组术后1d口服阿法骨化醇片,每日0.5 μg,连续服用60 d;联合治疗组术后1d在阿法骨化醇组的治疗基础上口服补中益气汤,每日1剂,早晚各温服200 mL,连续服用60 d.分别于治疗前、治疗30 d后、治疗60 d后测定患者的握力,并采用简易躯体能力测试(short physical performance battery,SPPB)量表评价临床综合疗效.结果:握力测试结果,时间因素和分组因素存在交互效应(F=13.453,P=0.006);2组患者握力总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=17.537,P=0.000);治疗前后不同时间点握力的差异有统计学意义,即存在时间效应(F =23.812,P=0.000);2组患者握力随时间变化均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致[(19.13±3.21)kg,(20.71±2.18)kg,(21.91±3.16)kg,F=16.634,P=0.000;(18.72±4.15)kg,(22.04 ±3.56)kg,(23.51±3.82) kg,F=51.427,P=0.000];治疗前,2组患者握力的组间差异无统计学意义(t=0.341,P=0.367);治疗30 d、60 d后,联合治疗组的握力均大于阿法骨化醇组(t=2.252,P=0.013;t=2.631,P=0.005).2组患者治疗60 d后的SPPB评分均较治疗30 d后增高[(6.63±1.85)分,(7.91±2.26)分,t=1.871,P=0.033;(7.85±2.17)分,(9.23±2.25)分,t=2.930,P=0.002],治疗30 d、60 d后联合治疗组的SPPB评分均高于阿法骨化醇组(t=1.927,P=0.029;t=6.620,P=0.000).结论:阿法骨化醇联合补中益气汤口服治疗老年股骨颈骨折股骨头置换术后肌减少症脾胃虚弱证,可以改善肌肉功能、提高肌力,且效果优于单纯口服阿法骨化醇治疗.
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富血小板血浆关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究
目的:观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床疗效.方法:将符合要求的75例膝骨关节炎肝肾亏虚证患者随机分为2组,分别采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服治疗(联合治疗组40例)和单纯PRP关节腔注射治疗(单纯关节腔注射组35例).PRP关节腔注射每周1次,连续注射3次为1个疗程,休息1周后继续下1个疗程,共3个疗程;补肾活血方水煎服,每日l剂,早晚2次服用,连续服用12周.分别于治疗前及治疗开始后1个月、3个月、6个月,比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分.结果:①膝关节疼痛VAS评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F =13.328,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=60.715,P=0.000);2组患者治疗前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=222.014,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(4.77±0.85)分,(2.19±0.47)分,(1.72±0.41)分,(2.51±0.35)分,F=236.155,P=0.000;(4.47±0.72)分,(3.12±0.67)分,(2.33±0.75)分,(3.25±0.60)分,F =57.475,P=0.000];治疗前,2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1.605,P=0.113);治疗开始后1个月、3个月、6个月,联合治疗组的膝关节疼痛VAS评分均低于单纯关节腔注射组(t=6.996,P=0.000;t=4.526,P=0.000;=6.547,P=0.000).②WOMAC骨关节炎指数量表评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.013,P=0.031);2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=1.918,P=0.017);2组患者治疗前后不同时间点WOMAC骨关节炎指数量表评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=152.186,P=0.000);2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(35.68±7.53)分,(22.23±5.16)分,(16.35±3.07)分,(22.25±3.91)分,F=99.261,P=0.000;(34.22±7.20)分,(22.14±5.56)分,(18.37±4.45)分,(25.47±4.51)分,F=52.156,P=0.000];治疗前和治疗开始后1个月,2组患者的WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0.850,P=0.398;t=0.064,P=0.949);治疗开始后3个月、6个月,联合治疗组的WOMAC骨关节炎指数量表评分均低于单纯关节腔注射组(t =2.309,P=0.024;t=3.318,P=0.001).结论:采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服与单纯PRP关节腔注射治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证,均能缓解膝关节疼痛和促进膝关节功能恢复,但前者的疗效优于后者.
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膝关节面夹角和股胫角对膝骨关节炎患者步态的影响
目的:探讨膝关节面夹角和股胫角对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者步态的影响.方法:纳入KOA患者72例,男34例、女38例,左侧33例、右侧39例,年龄(62.8±7.2)岁,病程(12.54±6.37)年.拍摄负重位膝关节X线片,测量患侧膝关节面夹角和股胫角;并进行步态分析测试,记录步速及患侧步长、步角、支撑期时间、支撑期百分数等步态参数.分别依据膝关节面夹角和股胫角测量结果将患者分组,对各组患者的步态参数进行比较.结果:72例患者,患侧膝关节面夹角0.2°～7.8°,中位数3.1°(＜1.0°13例,1.0° ～3.5°34例,3.6°～8.0°25例);股胫角170°～ 186°,中位数178°(170° ～ 176°18例,177°～180°31例,181°～ 187°23例).不同膝关节面夹角患者的步角、步速、步长比较,组间差异均有统计学意义[12.28°±3.43°,15.43°±3.83°,20.50°±2.72°,F=18.571,P=0.000;(70.59±9.88)cm· s-1,(62.15±11.47)cm· s-1,(41.10±7.90) cm·s-1,F=27.621,P =0.000;(55.71±4.87)cm,(51.94±4.17)cm,(36.78±7.14)cm,F=40.272,P=0.000].膝关节面夹角＜1.0°患者的步角小于膝关节面夹角1.0°～3.5°和3.6°～8.0°的患者(P=0.030,P=0.000),膝关节面夹角1.0°～3.5°患者的步角小于膝关节面夹角3.6°～8.0°的患者(P=0.001).膝关节面夹角3.6°～8.0°患者的步速、步长均小于膝关节面夹角＜1.0°和1.0°～3.5°的患者(P =0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),膝关节面夹角＜1.0°患者的步速、步长与膝关节面夹角1°～3.5°患者相比,差异均无统计学意义(P =0.053,P=0.154).不同膝关节面夹角患者的步态支撑期时间、支撑期百分数的组间差异均无统计学意义[(0.79±0.06)s,(0.86±0.71)s,(0.87±0.12)s,F=0.811,P=0.453;(63.92±6.34)％,(64.74±8.37)％,(66.74±7.31)％,F=0.421,P=0.660].不同股胫角患者的步角、步速、步长、支撑期时间、支撑期百分数比较,组间差异均无统计学意义[16.42°±4.88°,13.93°±3.57°,17.04°±5.43°,F=1.311,P =0.283;(56.71±15.72)cm· s-1,(66.24±11.13)cm· s-1,(55.38±17.72)cm·s-1,F=1.983,P=0.154;(48.63±9.92)cm,(53.51±3.92) cm,(44.85±11.54)cm,F =3.294,P =0.051;(0.90±0.10)s,(0.82±0.08)s,(0.90±0.15) s,F=1.838,P=0.175;(64.93±1.37)％,(64.54±0.89)％,(65.62±1.64)％,F=1.851,P=0.173].结论:KOA患者患侧膝关节面夹角越大,步角越大、步速越慢、步长越短,步态支撑期时间、支撑期百分数则无明显变化;而股胫角的大小对KOA患者步态无明显影响.
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负重监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼治疗轻中度膝骨关节炎的临床研究
目的:观察负重监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效.方法:将符合要求的60例KOA患者随机分为2组,每组30例.联合治疗组采用负重监测仪监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼治疗,股四头肌锻炼组单纯采用股四头肌锻炼治疗.分别于治疗前和治疗2周后评定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Lysholm膝关节评分、美国特种外科医院(The Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分,并于治疗2周后采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中KOA的疾病疗效判定标准评定总体疗效.结果:至观察结束时,联合治疗组1例脱落、股四头肌锻炼组2例脱落.治疗前2组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(=0.631,P=0.531);治疗2周后,2组患者的疼痛VAS评分均较治疗前降低[(4.97±1.02)分,(1.90±0.77)分,t=12.943,P=0.000;(4.79±1.13)分,(2.75±1.53)分,t=5.655,P=0.000],联合治疗组的评分低于股四头肌锻炼组(t=-2.644,P=0.012).治疗前2组患者的Lysholm评分比较,差异无统计学意义(t=-2.817,P=0.077);治疗2周后,2组患者的Lysholm评分均较治疗前增高[(59.45±14.06)分,(77.86±13.27)分,t=-5.129,P=0.000;(69.14±11.77)分,(80.64±12.73)分,t=-3.059,P=0.001];2组治疗2周后的评分比较,差异无统计学意义(t=-0.807,P=0.423).治疗前2组患者的HSS评分比较,差异无统计学意义(t=-1.558,P=0.125);治疗2周后,2组患者的HSS评分均较治疗前增高[(78.76±7.68)分,(86.65±8.61)分,t=-3.685,P=0.001;(82.04±8.19)分,(86.89±9.24)分,t=-2.081,P=0.042];2组治疗2周后的评分比较,差异无统计学意义(t=-0.100,P=0.920).治疗2周后,2组患者的总体疗效比较,差异无统计学意义(u =1.592,P=0.328).结论:负重监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼可有效缓解轻中度KOA患者的疼痛症状、改善膝关节功能,在缓解疼痛方面的效果优于单纯股四头肌锻炼.
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益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证
目的:观察益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证的临床疗效,并分析其作用机制.方法:将80例老年性骨质疏松症肾阳虚证患者随机分为2组,每组40例,分别采用益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗和钙剂联合阿仑膦酸钠口服治疗.益骨汤水煎服,每日1剂,分2次服用,连续服用6个月;太极拳每日早晚锻炼1次,每次15 ～ 20 min,连续6个月;碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)每日口服1次,每次1片,连续服用6个月;阿仑膦酸钠每周口服1片,连续服用6个月.分别于治疗前和治疗开始后1个月、3个月、6个月,比较2组患者腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、临床症状评分以及生长激素(growth hormone,GH)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factors-Ⅰ,IGF-Ⅰ)血清含量;并于治疗前和治疗开始后6个月,比较2组患者腰椎骨密度.结果:①腰背部疼痛VAS评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=36.390,P=0.000);2组患者腰背部疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=7.257,P=0.000);治疗前后不同时间点腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F =2 717.259,P=0.000);2组患者腰背疼痛VAS评分均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(6.87±0.34)分,(4.68±0.43)分,(3.45±0.39)分,(1.59±0.36)分,F=1 282.371,P=0.000;(6.79±0.36)分,(5.47±0.27)分,(4.24±0.31)分,(2.54±0.34)分,F=1 547.065,P=0.000];治疗前,2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-0.946,P=0.347);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组VAS评分均低于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=10.029,P=0.000;=9.925,P=0.000;t=12.148,P=0.000).②临床症状评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F =44.886,P=0.000);2组患者临床症状评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10.506,P=0.000);治疗前后不同时间点临床症状评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 281.241,P=0.000);2组患者临床症状评分均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(19.86±1.83)分,(15.66±0.52)分,(12.19±0.68)分,(9.61±0.87)分,F=673.543,P=0.000;(19.89±1.11)分,(17.45 ±0.68)分,(15.49±0.52)分,(12.68±0.69)分,F=687.054,P=0.000];治疗前,2组患者临床症状评分比较,差异无统计学意义(t=0.081,P=0.936);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组临床症状评分均低于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=13.036,P=0.000;t=24.324,P=0.000;扛17.380,P=0.000).③腰椎骨密度.治疗前,2组患者腰椎骨密度比较,差异无统计学意义(t=-0.777,P=0.439);治疗开始后6个月,2组患者腰椎骨密度均高于治疗前[(0.63±0.12)g·cm-2,(0.86±0.25)g·cm-2,t=-5.246,P=0.000;(0.61±0.11)g·cm-2,(0.74±0.18)g·cm-2,t=-3.897,P=0.000],益骨汤联合太极拳组腰椎骨密度高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-2.464,P=0.016).④GH血清含量.时间因素和分组因素存在交互效应(F=69.456,P=0.000);2组患者GH血清含量总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-5.959,P=0.000);治疗前后不同时间点GH血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=790.502,P=0.000);2组患者GH血清含量均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(0.79±0.44) ug·L-1,(2.51±0.77)ug· L-1,(4.10±0.88)ug· L-1,(5.59±1.08)ug· L-1,F =494.694,P =0.000;(0.78±0.47)ug· L-1,(1.44±0.64)ug· L-1,(2.69±0.81)ug·L-1,(3.99±1.03)ug·L-1,F=332.258,P=0.000];治疗前,2组患者GH血清含量比较,差异无统计学意义(t=-0.068,P=0.946);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组GH血清含量均高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-6.742,P=0.000;t=-7.433,P=0.000;t=-6.751,P=0.000).⑤IGF-Ⅰ血清含量.时间因素和分组因素存在交互效应(F=10.313,P=0.000);2组患者IGF-Ⅰ血清含量总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-4.466,P=0.000);治疗前后不同时间点IGF-Ⅰ血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=380.659,P=0.000);2组患者IGF-Ⅰ血清含量均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(178.95±7.59) ug·L-1,(233.96±20.58) ug·L-1,(255.18±22.49)ug· L-1,(296.82±28.29)ug·L-1,F =231.799,P=0.000;(177.12±10.19)ug·L-1,(210.39±17.67)ug· L-1,(232.54±21.01)ug·L-12,(264.98±32.57) ug·L-1,F=163.707,P=0.000];治疗前,2组患者IGF-Ⅰ血清含量比较,差异无统计学意义(t=-0.907,P=0.367);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组IGF-Ⅰ血清含量均高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-5.495,P=0.000;t=-4.652,P=0.000;t=-4.668,P=0.000).结论:益骨汤口服联合太极拳锻炼与钙剂联合阿仑膦酸钠口服治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证,均能在一定程度上缓解腰背部疼痛、改善患者的临床症状和提高患者骨密度,但前者的临床疗效优于后者,其作用机制可能与其能提高患者血清GH、IGF-Ⅰ含量有关.
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经皮椎体后凸成形术后相邻椎体新发骨折的相关因素及防治进展
目前经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要手段之一,该术能快速缓解疼痛、恢复椎体高度和纠正后凸畸形.但PKP术后易新发相邻椎体骨折而影响手术的总体疗效.PKP术后相邻椎体新发骨折与患者的骨密度、年龄、体质量指数、性别、胸腰段生物力学特点、骨折严重程度及长期应用糖皮质激素等自身因素,骨水泥在椎体内的分布、注入量以及术后椎体高度和局部后凸角的恢复程度等手术因素,以及填充的骨水泥材料有关.本文就PKP术后相邻椎体新发骨折的相关因素及防治进展进行了综述.
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老年股骨转子间骨折隐性失血的研究进展
老年股骨转子间骨折隐性失血的发生机制目前尚未完全明确,其主要受骨折类型、手术方式、麻醉方式、抗凝药物、年龄及肥胖因素影响,临床可通过合理选择麻醉方式、手术方式、抗凝药物、止血药物及进行物理降温预防隐性失血,通过输血、应用铁剂及口服中药进行治疗.本文从发生机制、影响因素、预防方法及治疗方法4个方面,对老年股骨转子间骨折隐性失血的研究进展进行了综述.
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基于MRI上椎间盘突出程度预测腰椎间盘突出后重吸收的研究进展
腰椎间盘突出症患者未经手术治疗而发生的突出髓核消失或缩小的现象称为腰椎间盘突出后重吸收.MRI对软组织分辨率较高,能清晰显示突出髓核组织的形态、位置、信号特点及神经继发性改变,并可获得多层面、多角度图像.基于MRI显示的椎间盘突出程度预测腰椎间盘突出后重吸收的概率,对于确定治疗方案、判断预后具有重要意义.本文从基于MRI判定的腰椎间盘突出症患者后纵韧带是否破裂、突出物体积及突出物位移程度3个方面就预测腰椎间盘突出后重吸收的研究进展进行了综述.
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细胞焦亡与关节炎的研究进展
细胞焦亡是一种新近发现并已证实的伴随炎症反应的程序性细胞死亡方式,其经典炎症小体途径由半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)介导,而caspase-1存在于大部分关节炎的滑膜组织中.越来越多的研究发现,细胞焦亡相关信号通路在关节炎的发展过程中扮演着重要的角色,因而细胞焦亡可能会为治疗关节炎提供全新的药物靶点.本文就细胞焦亡的特征和分子机制及与细胞焦亡相关的关节炎(骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎)的研究进展进行了综述,以期为关节炎的治疗提供理论参考.
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PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定方式的选择及常见问题探讨
PauwelsⅢ型股骨颈骨折的内固定方式较多,各有优缺点,仅采用一种内固定方式无法获得满意的效果,因此临床多采用两种或两种以上的内固定方式.为了探寻更好的治疗方案,本文对PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定方式的选择及常见问题进行了综述.
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髓病理论及其在骨病学中的应用
髓是维持人体生命活动的基本物质.中医文献对髓的认识较为丰富,但缺乏对髓病理论的系统研究.本文溯本求源,介绍了髓的概念,梳理了髓病理论的历史源流,探讨了髓的物质基础和功能,总结了髓病理论在骨病学中的应用进展.
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膝骨关节炎疼痛强度评价方法
疼痛是膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的主要症状,患者疼痛缓解情况常被作为KOA治疗的主要疗效观察指标.针对在临床研究中如何选择合适的评价方法对KOA患者患膝疼痛强度进行评价,以取得切实的评价结果,从而指导精准治疗.本文从常用的疼痛评价量表、KOA评价量表、疼痛评价方法的选择3个方面对KOA疼痛强度评价方法进行了分析和探讨.
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膝关节滑膜树枝状脂肪瘤的MRI表现
目的:探讨膝关节滑膜树枝状脂肪瘤(synovial lipoma arborescens,SLA)的MRI表现.方法:2008年1月至2017年12月收治17例膝关节SLA患者.男9例,女8例;年龄35～ 76岁,中位数55岁;病程2周至10年,中位数6年.17例患者膝关节均有轻到重度肿胀,以髌上囊为著,9例浮髌试验阳性,5例膝关节屈曲或伸直受限,10例髌骨研磨试验阳性.17例均经手术后病理检查或穿刺活检病理检查确诊.分析患者的MRI资料,探讨膝关节SLA的MRI特征.结果:16例累及髌上囊,其中11例仅位于髌上囊,5例髌上囊、膝关节腔、关节周围部分滑囊同时受累;l例仅位于膝关节内后方滑囊内.17例病变大小不等,11 mm×14 mm×17 mm至69 mm×117 mm×128 mm.17例髌上囊、膝关节及其周围部分滑囊内病变滑膜均不同程度肥厚、增生,厚薄不均,表面呈乳头状或绒毛状突起.12例病变滑膜弥漫性增生、肥厚,呈典型棕榈叶状改变,其中10例病变位于髌上囊内滑膜、2例病变位于膝关节周围滑囊内滑膜;5例病变为局限性滑膜不规则肥厚增生,呈绒毛状或雪花状改变,其中l例仅位于膝关节内后方滑囊内.14例病变呈宽基底与滑膜相连,1个或多个丘状生长,较大者充填于关节腔或滑囊;3例呈窄基底与滑膜相连,边界均较清楚.17例病变在快速自旋回波序列(fast spin echo,FSE)T1 WI上均呈脂肪样高信号,在脂肪饱和质子密度加权像(fat-supperssion proton density weighted imaging,FS-PDWI)上呈明显低信号;病灶中心可见多发树枝状或条形纤维样间隔,在FSE T1 WI上呈低信号,在FS-PDWI上呈高信号.17例病变周围关节腔或滑囊内均可见不等量积液,在FSE TI WI上呈均匀低信号,在FS-PDWI上呈均匀高信号,与SLA的脂肪信号形成明显对比,病变范围及边界显示清楚.10例病变关节伴有骨关节炎改变,表现为关节软骨不光整、信号异常、关节面下骨髓水肿及关节边缘骨质增生等,其中4例关节面下骨质内邻关节部位囊肿形成,呈均匀的水样信号,边界清楚.4例关节腔或滑囊内伴有滑膜软骨瘤,瘤体周缘于所有序列上均呈明显低信号,中央部分在FSE T1 WI上呈黄骨髓样高信号,在FS-PDWI上呈明显低信号,边界清楚,边缘规则、光整.8例行MRI增强扫描者,病变表面呈明显线样强化,病变所在关节囊或滑囊囊壁均明显强化,树枝状或条形纤维样间隔轻度强化,脂肪组织无明显强化.结论:膝关节SLA具有滑膜增生肥厚、绒毛状或棕榈叶状改变等特征性MRI表现.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
