中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病
目的：探讨应用膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病的临床疗效和安全性。方法：2011年6月至2013年12月收治34例合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病患者，男14例、女20例；年龄41～73岁，中位数61岁；腰椎间盘突出症17例、退行性椎管狭窄症8例（胸、腰椎各4例）、退行性腰椎滑脱9例（Ⅰ度4例、Ⅱ度4例、Ⅲ度1例）；骨密度 T 值3．1±0．3；病程4个月至5年，中位数16个月。均经后正中入路行椎弓根螺钉内固定术，螺钉选用膨胀式椎弓根螺钉。术后观察临床疗效和并发症发生情况。结果：手术时间（210．4±38．7）min、术中出血量（189．6±75．2）mL、住院时间（10．5±2．6）d。术中发生硬脊膜破裂2例、脑脊液漏1例、神经根牵拉伤4例。术前疼痛视觉模拟评分为（7．6±1．5）分，术后12个月时降低为（2．6±0．7）分。至术后12个月时，29例植骨完全融合、4例部分融合、1例融合失败，29例螺钉稳定、4例欠稳定、1例不稳定。术后12个月时按照日本骨科学会评分标准，显效27例、有效6例、无效1例。结论：应用膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗合并骨质疏松的胸腰椎退行性疾病，螺钉稳定性高，临床疗效好，并且具有较高的安全性，值得临床推广应用。
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关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位
目的：探讨关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法：2012年4月至2014年4月收治9例复发性髌骨脱位患者，男2例、女7例；年龄13～35岁，中位数22岁；左膝6例，右膝3例；按照股骨滑车发育不良分型标准，A 型1例、B 型2例、C 型4例、D 型2例。初次脱位均为外伤所致，初次脱位至此次手术时间为7 d 至10年，期间发生过2～10次脱位。关节镜下探查髌上囊、髌股关节、内外侧间沟、髁间窝及内外侧半月板，观察膝关节屈伸运动时髌骨活动情况、髌股关节软骨损伤程度及内外侧支持带紧张度等，充分松解髌外侧支持带后，采用自体半腱肌腱进行 MPFL 重建。胫骨结节－股骨滑车间距＞20 mm 者，术中同时行胫骨结节内移截骨术。结果：所有患者均获随访，随访时间6～20个月，中位数12个月。术后所有患者膝关节疼痛肿胀程度均较术前明显减轻或消失，髌骨倾斜试验基本对称，恐惧试验阴性，膝关节稳定性增强。未发生感染、血管神经损伤等并发症，至随访结束均未再发生髌骨脱位。1例患者术后6周关节功能活动受限，经硬腰联合麻醉下手法松解治疗后功能恢复良好。术后膝关节疼痛视觉模拟评分较术前明显降低[（6．2±2．4）分，（2．6±1．3）分，t ＝5．210，P ＝0．000]；Lysholm 评分较术前明显提高[（70．0±4．5）分，（89．6±3．5）分，t ＝10．620，P ＝0．000]；Tegner 评分与术前相比，差异无统计学意义[（5．35±1．45）分，（4．2±1．35）分，t ＝1．430，P ＝0．530]。结论：采用关节镜下髌外侧支持带松解联合 MPFL 重建术治疗复发性髌骨脱位，可在一定程度上恢复并维持髌骨稳定性，减少复发。
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微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
目的：观察微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2013年4月至2014年10月，采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折患者78例，男48例，女30例。年龄16～57岁，中位数40岁。掌骨骨折30例，指骨骨折48例；闭合性骨折29例，开放性骨折49例；斜形骨折21例，横形骨折27例，粉碎性骨折30例。合并肌腱损伤9例。受伤至手术时间1～7．5 h，中位数5 h。术后随访观察骨折愈合、手功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位数10个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间6～10周，中位数8周。按照手指总主动活动度评定标准评价疗效，优30例、良47例、可1例。均无感染、创伤性关节炎、骨髓炎等并发症发生。结论：采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，骨折愈合率高，有利于手功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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关节镜下 Fast－Fix 缝合术后半月板的愈合情况观察
目的：观察关节镜下 Fast－Fix 缝合术后半月板的愈合情况。方法：2012年1月至2013年12月，采用关节镜下 Fast－Fix缝合术治疗半月板损伤患者43例，男25例、女18例。年龄≤40岁37例、＞40岁6例。病程≤6周12例、＞6周31例。纵裂型30例，层裂型13例。术后3个月对所有患者进行磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）检查，以 MRA 图像上未见造影剂信号进入半月板全层作为愈合标准评估半月板的愈合情况。结果：术后3个月，35例患者达到愈合标准，其中年龄≤40岁30例、＞40岁5例；2个年龄段的愈合率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．000，P ＝1．000）。病程≤6周12例、＞6周23例；2个病程组的愈合率比较，差异无统计学意义（χ2＝2．291，P ＝0．130）。纵裂型24例达到愈合标准，层裂型1 1例达到愈合标准；2种损伤类型的愈合率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．000，P ＝1．000）。结论：关节镜下 Fast－Fix 缝合术后半月板的愈合率较高，且年龄、病程和撕裂类型对半月板的愈合率没有影响。
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早期手术修复踝关节骨折合并的三角韧带完全断裂
目的：探讨早期手术修复踝关节骨折合并的三角韧带完全断裂的临床疗效。方法：2011年3月至2013年5月收治33例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者，男18例、女15例；年龄21～55岁，中位数33岁；摔伤10例，扭伤21例，车祸伤2例；骨折根据 AO 分型，43－B2型2例、44－B2型3例、44－B3型11例、44－C1型4例、44－C2型6例、44－C3型7例。术中固定踝关节骨折后探查三角韧带损伤情况，对完全断裂的三角韧带进行修复。三角韧带自内踝撕脱，在内踝置入锚钉修复；三角韧带自中部断裂，直接重叠缝合断端；三角韧带自距骨撕脱，在距骨置入锚钉修复。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况，并于末次随访时采用美国骨科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝－后足评分量表评定临床疗效。结果：本组患者均顺利完成手术，术中未发生重要血管、神经损伤。11例三角韧带自内踝撕脱，13例三角韧带自中部断裂，其余9例三角韧带自距骨止点处断裂。所有患者均获随访，随访时间14～36个月，中位数17个月。骨折均愈合，愈合时间8～16周，中位数13周。未发生切口感染、内固定松动及骨折延迟愈合。末次随访时所有患者均恢复正常生活，除2例患者因其他原因改变职业外，其余患者均恢复原工作。末次随访时按照 AOFAS 踝－后足评分量表评定，优17例、良16例。结论：处理踝关节骨折时同期手术修复完全断裂的三角韧带，有利于踝关节功能恢复。
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人工股骨头置换治疗老年粉碎性股骨转子间骨折
目的：探讨人工股骨头置换治疗老年粉碎性股骨转子间骨折的临床疗效及安全性。方法：2008年1月至2014年1月，采用人工股骨头置换治疗老年粉碎性股骨转子间骨折患者20例，男12例、女8例。年龄81～90岁，中位数85岁。合并高血压病5例、糖尿病2例。骨折按照 Evans－Jensen 分型，Ⅲ型8例、Ⅳ型10例、Ⅴ型2例。受伤至手术时间1～3 d，中位数2 d。随访观察并发症发生及髋关节功能恢复情况。结果：术中出血量300～500 mL，中位数350 mL。5例患者输血，输血量200～400 mL，中位数300 mL。采用生物型假体5例、骨水泥型假体15例。20例患者中3例失访，其余17例均获随访，随访时间1～6年，中位数4年。所有患者均无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。采用 Harris 髋关节功能评分标准评价疗效，优10例、良5例、可2例。结论：人工股骨头置换治疗老年粉碎性股骨转子间骨折，具有并发症少、髋关节功能恢复良好等优点，值得临床推广应用。
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掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
目的：探讨掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法：2009年3月至2014年10月，采用掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者33例，男18例、女15例。年龄16～50岁，中位数28岁。均为手指近、中节软组织损伤，其中示指12例、中指10例、环指6例、小指5例，掌侧缺损14例、背侧缺损13例、侧方缺损6例，合并肌腱断裂10例、近节或中节指骨骨折6例。软组织缺损面积1．5 cm ×1．2 cm 至4．2 cm ×2．5 cm。受伤至手术时间30～120 min，中位数60 min。术后随访观察皮瓣成活、手指功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间3～15个月，中位数6个月。创面均一期愈合。所有皮瓣均成活，且质地柔软、色泽接近周围皮肤。均未出现感染、皮瓣及供区植皮坏死等并发症。患指功能恢复良好，采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效，优28例、良3例、可2例。结论：掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损，操作简单、创伤小、皮瓣成活率高且外观良好、患指功能恢复好、并发症少，值得临床推广应用。
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老年股骨转子间骨折患者的围手术期风险评估与控制
目的：探讨老年股骨转子间骨折患者围手术期风险评估与控制的临床意义。方法：2013年2月至2014年6月，对接受手术治疗的91例老年股骨转子间骨折患者实施围手术期风险评估与控制措施，男40例、女51例。年龄66～97岁，中位数79岁。骨折按照 Evans 分型，Ⅰ型14例、Ⅱ型25例、Ⅲ型40例、Ⅳ型12例。合并高血压病40例、冠心病18例、糖尿病37例、慢性阻塞性肺疾病9例。受伤至手术时间1～6 d，中位数3 d。治疗后观察并发症发生等情况。结果：82例采用腰硬联合麻醉，9例采用气管插管全身麻醉。2例采用动力髋螺钉固定，77例采用股骨近端防旋髓内钉固定，9例采用倚天钉固定，3例采用股骨近端解剖钢板固定。48例患者进行输血治疗，输血量200～400 mL，中位数229 mL。8例患者术后因血氧饱和度偏低、血压较高等原因转入ICU 观察治疗1～3 d。术后1例患者出现心肌梗死，治疗后好转；2例患者出现脑梗塞，治疗后出现偏瘫症状；2例患者出现肺部感染，治疗后痊愈；2例患者术后1～3 d 出现急性心力衰竭，治疗后好转；6例患者术后7 d 出现认知障碍，治疗后好转；1例患者出现肺栓塞，抢救无效死亡。结论：对老年股骨转子间骨折患者实施围手术期风险评估与控制，可减少并发症、降低死亡率，有助于促进患者疾病恢复，值得临床推广应用。
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应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露
目的：观察指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露的临床疗效。方法：2008年7月至2014年10月收治64例（76指）手指末节软组织缺损合并骨质外露患者，男43例、女21例。年龄19～53岁，中位数36岁。示指损伤16例，示、中指损伤7例，中指损伤22例，中、环指损伤3例，环指损伤10例，环、小指损伤2例，小指损伤4例。挤压伤36例，切割伤28例。所有病例均为甲根以远手指末节软组织缺损伴指骨外露，其中背侧缺损36指、指腹缺损23指、指端缺损17指，创面面积1．2 cm ×0．9 cm 至2．4 cm ×2．0 cm。伤指中节背侧皮肤无损伤及瘢痕，合并末节指骨骨折39指。均行急诊手术，应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣进行修复，术后观察临床疗效。结果：本组皮瓣切取面积1．4 cm ×1．1 cm 至2．6 cm ×2．2 cm。7指皮瓣术后第3天出现张力性水疱及皮瓣远端轻度瘀紫，拆除部分蒂部缝线，并调整皮瓣周边缝合张力后瘀紫逐渐消退，水疱逐渐吸收；3指皮瓣于术后第2天出现动脉危象，应用罂粟碱30 min 无改善，即刻行二次手术探查，于显微镜下观察发现血管蒂扭转，其中2指经调整皮瓣旋转角度后血运恢复，1指出现血管栓塞，改行腹部皮瓣修复。其余66指皮瓣均顺利成活，供区植皮亦成活良好。64例患者术后获得6～12个月的随访。76指中75指手指外形满意，皮瓣饱满，质地柔软、耐磨，无色素沉着及瘢痕挛缩，感觉恢复满意，指间关节达正常活动度。按照中华医学会手外科学分会手功能标准评定，手功能均为优。结论：应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露，操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、患指感觉及外形恢复满意，值得临床推广应用。
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改良折顶手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折
目的：观察改良折顶手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的临床疗效及安全性。方法：2013年5月至2014年12月，采用改良折顶手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折患者120例，男93例，女27例。年龄3～16岁，中位数8岁。均为新鲜闭合性骨折，左侧48例，右侧72例。受伤至治疗时间30 min 至7 d，中位数2 d。随访观察患者疼痛改善、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间3～6个月，中位数5个月。骨折复位情况良好，84例达到解剖复位，36例达到功能复位。骨折均愈合，愈合时间4～6周，中位数5周。均未出现神经血管损伤、骨筋膜室综合征和骨折畸形愈合。6例出现张力性水疱，经换药处理后痊愈。治疗结束后1周，疼痛视觉模拟评分[（4．68±0．71）分]较治疗前[（8．49±0．74）分]下降。患侧手握力治疗前达健侧的（14．63±2．67）％，治疗结束后1周达健侧的（87．28±3．89）％。治疗结束后3个月，患肢屈肘和伸肘肌力均达健侧的80％。按照 Anderson 前臂骨折疗效评价分级标准评定疗效，优111例、良9例。按照《中医病证诊断疗效标准》中尺桡骨干双骨折疗效标准评价疗效，痊愈111例、好转9例。结论：改良折顶手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折，操作简单、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少，可以有效缓解疼痛，促进患肢功能恢复，值得临床推广应用。
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抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗难复性股骨颈骨折
目的：探讨抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗难复性股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法：2007年3月至2012年6月，采用抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗闭合性难复性股骨颈骨折患者36例，男16例、女20例。年龄22～64岁，中位数46岁。左侧20例，右侧16例。根据股骨颈骨折 Garden 分型，Ⅱ型3例、Ⅲ型19例、Ⅳ型14例。受伤至手术时间2～48 h，中位数24 h。观察骨折复位、骨折愈合及并发症发生情况。结果：术后按 Garden 指数评价股骨颈骨折复位质量，Ⅰ级复位33例、Ⅱ级复位3例。1例术后1个月死亡；其余患者均获得随访，随访时间14～24个月，中位数16个月。32例获得骨性愈合，愈合时间4～10个月，中位数6个月。2例发生骨折不愈合合并股骨头坏死；1例发生骨折不愈合但股骨头未坏死；其余患者均未发生感染、骨折不愈合等并发症。结论：采用抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗难复性股骨颈骨折，操作简单，创伤小，复位效果好，骨折愈合率高，并发症少，值得临床推广应用。
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带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折
目的：观察带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年7月至2014年1月，采用带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折患者34例，男19例、女15例。年龄34～78岁，中位数56岁。左侧18例，右侧16例。按照髌骨骨折 Rockwood 分型，横断形骨折16例、上极骨折3例、下极骨折4例、粉碎性骨折11例。受伤至手术时间2～5 d，中位数3 d。术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间8～16个月，中位数13个月。切口均甲级愈合。骨折均获得骨性愈合，愈合时间12～18周，中位数15周。1例于术后7个月出现膝前皮肤刺激痛，拆除内固定后症状消失；均未发生骨折再移位、感染、缆索松动断裂、关节僵硬、活动受限等并发症。采用 Bstman 髌骨骨折疗效临床评分标准评价疗效，优25例、良9例。结论：采用带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折，操作简单，固定牢靠，骨折愈合率高，有利于患肢功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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45°肩踝悬吊牵引下撞击腰椎疗法治疗 L5 S1椎间盘突出症
目的：探讨45°肩踝悬吊牵引下撞击腰椎疗法治疗 L5 S1椎间盘突出症的临床疗效。方法：2012年1月至2014年1月收治30例 L5 S1椎间盘突出症患者，男18例、女12例；年龄25～65岁，中位数43．5岁；病程7 d 至30个月，中位数3．5个月。患者多表现为腰背部、骶尾部及臀部疼痛，并有向大腿、小腿后外侧至足底部的放射性疼痛及麻木感。采用45°肩踝悬吊牵引下撞击腰椎疗法治疗，隔天治疗1次，治疗10次后采用日本骨科学会腰痛疾患疗效标准评定临床疗效。结果：痊愈5例、显效8例、有效12例、无效5例。5例评定为无效的患者，治疗期间有不慎摔倒及搬运重物等情况，继续治疗5～7次后均痊愈。所有患者均获得12个月的随访，未出现症状复发及椎间盘突出加重。结论：采用45°肩踝悬吊牵引下撞击腰椎疗法治疗 L5 S1椎间盘突出症，可有效缓解患者腰部疼痛症状、改善腰部功能，而且不易复发，值得临床推广应用。
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四联疗法治疗膝骨关节炎
目的：观察中药热敷、手法松解、功能锻炼、口服骨刺丸四联疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：2008年1月至2010年12月，采用四联疗法治疗膝骨关节炎患者55例，男20例、女35例。年龄41～84岁，中位数56岁。按照 Kellgren 的分级标准，Ⅰ级15例、Ⅱ级13例、Ⅲ级22例、Ⅳ级5例。病程1个月至20年，中位数6年。观察膝关节疼痛及功能改善情况。结果：治疗1个月后，Lysholm 膝关节功能评分高于治疗前[（70．10±7．89）分，（28．50±2．36）分，t ＝16．612，P ＝0．001]，膝关节疼痛视觉模拟评分低于治疗前[（2．00±1．15）分，（6．60±0．84）分，t ＝8．189，P ＝0．001]。结论：采用四联疗法治疗膝骨关节炎，可以改善膝关节疼痛症状，有利于膝关节功能的恢复，值得临床推广应用。
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口服桂葛萆薢汤加减配合功能锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症
目的：观察口服桂葛萆薢汤加减配合功能锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：2012年9月至2014年6月，采用口服桂葛萆薢汤加减配合功能锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者60例，男37例、女23例。年龄18～70岁，中位数36岁。L3～4突出9例、L4～5突出12例、L5 S1突出39例。均符合《中医骨伤科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》中寒湿型腰椎间盘突出症的诊断标准。病程7 d 至2年，中位数8个月。观察腰腿痛改善及腰椎功能改善情况。结果：治疗1个疗程后和治疗结束后6个月，腰痛视觉模拟评分分别由治疗前（8．3±1．2）分降至（1．9±0．4）分、（2．0±0．4）分，腿痛视觉模拟评分分别由治疗前（8．1±1．3）分降至（1．7±0．3）分、（1．9±0．4）分。参照腰椎功能 MacNab 评定标准评价疗效，治疗1个疗程后，优40例、良12例、可5例、差3例；治疗结束后6个月，优39例、良11例、可6例、差4例。结论：采用口服桂葛萆薢汤加减配合功能锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症，能够减轻腰腿疼痛症状，有利于腰椎功能的恢复，值得临床推广应用。
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椎板减压囊肿切除硬膜修补术治疗症状性骶管囊肿
目的：探讨椎板减压囊肿切除硬膜修补术治疗症状性骶管囊肿的临床疗效及安全性。方法：2006年6月至2014年3月，采用椎板减压囊肿切除硬膜修补术治疗症状性骶管囊肿患者5例，男1例、女4例。年龄44～57岁，中位数46岁。病程2～9年，中位数4年。所有患者均有骶尾部疼痛症状，且咳嗽、突然站立时症状加重，平卧位或头低足高位休息后缓解。伴有右臀部疼痛2例、左大腿麻木1例、右下肢疼痛1例、尿频尿不尽感1例。均有腰骶部叩击痛及相应神经根支配区感觉异常。MRI 检查显示4例囊肿位于 S1～S3水平、1例位于 S4水平，囊肿之间有纤维组织间隔，受累椎板变薄。术后随访观察症状改善、并发症发生等情况。结果：穿刺液符合脑脊液成分，切除的囊壁由致密纤维结缔组织组成。所有患者术后症状均有改善，均未发生脑脊液漏及感染。1例术后1个月骶尾部疼痛基本缓解，左大腿麻木持续6个月，随访4年无复发，偶有一过性左大腿麻木，但症状较轻不影响生活；1例术后2周尾部疼痛及右下肢痛基本缓解，随访3年无复发；1例术后3个月尿不尽感消失，小便次数明显减少，随访6个月仍有轻微尿频；1例术后2周骶尾部疼痛伴右臀部疼痛基本缓解，随访1年无复发；1例术后2个月骶尾部疼痛伴右臀部疼痛逐渐缓解，随访1年偶有轻微疼痛感。结论：椎板减压囊肿切除硬膜修补术治疗症状性骶管囊肿，疗效好、并发症少，但手术难度较高，且远期临床疗效还有待进一步观察。
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加长型肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨干骨折合并同侧肱骨近端骨折
目的：探讨加长型肱骨近端内固定锁定系统（proximal humerus internal locking system，PHILOS）治疗肱骨干骨折合并同侧肱骨近端骨折的临床疗效。方法：2009年1月至2012年2月收治19例肱骨干骨折合并同侧肱骨近端骨折患者，男14例、女5例；年龄31～75岁，中位数50岁；左侧7例，右侧12例；车祸伤16例，摔伤或者坠落伤3例。肱骨干骨折按 AO 分型，A1型9例、B1型3例、B3型2例、C1型3例、C3型2例；肱骨近端骨折按 Neer 分型，一部分骨折11例、二部分骨折8例。1例合并颅脑外伤，2例合并同侧尺、桡骨骨折，2例合并多发性肋骨骨折，2例合并胫骨骨折。均为新鲜闭合骨折，未合并桡神经损伤。均采用加长型 PHILOS 钢板内固定治疗，术后采用 Constant－Murley 肩关节评分标准评定疗效。双侧评分进行对比计算恢复率，恢复率＝患侧评分／健侧评分×100％，恢复率＞80％为优、60％≤恢复率≤80％为良、恢复率＜60％为差。结果：本组患者均顺利完成手术，术中未发生桡神经损伤。所有患者均获随访，随访时间10～37个月，中位数24个月。骨折均达到临床愈合标准，愈合时间12～41周，中位数15周。末次随访时患侧肩关节上举角度为150°±15°，患侧 Constant－Murley 评分（87±5）分。患侧 Constant－Murley 评分与健侧对比，优17例、良2例。结论：采用加长型 PHILOS 钢板治疗肱骨干骨折合并同侧肱骨近端骨折，固定牢固，有利于骨折愈合及肩关节功能恢复。
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云克联合中药治疗膝骨关节炎的护理
目的：探讨云克联合中药治疗膝骨关节炎的护理方法。方法：2012年3月至2014年3月，规范护理接受云克联合中药治疗的膝骨关节炎患者190例，男88例，女102例。年龄45～73岁，中位数61岁。病程6个月至12年，中位数9年。护理方法包括心理护理、放射检查防护、用药护理、薰洗护理、疼痛护理、功能锻炼、饮食指导和出院指导，随访观察膝关节疼痛及功能恢复情况。结果：住院时间30～38 d，中位数34 d。均无不良反应发生。均于出院3个月后进行随访，数字疼痛强度量表评分，1分120例、2分57例、3分13例；采用美国特种外科医院膝关节评分标准评价疗效，优124例、良50例、可16例。结论：良好的护理措施可以减轻接收云克联合中药治疗的膝骨关节炎患者的疼痛症状，促进其关节功能恢复。
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膝部骨折内固定术后的早期康复护理
目的：探讨膝部骨折内固定术后实施早期康复护理对膝关节功能的影响及安全性。方法：2012年7月至2014年6月，采用心理护理、体位护理、膝部冷热敷护理、功能锻炼等措施，规范护理接受内固定术治疗的膝部骨折患者60例，男32例，女28例。年龄32～71岁，中位数56岁。股骨髁间骨折17例，髌骨骨折23例，胫骨平台骨折15例，胫腓骨骨折5例。受伤至手术时间30 min至6 h，中位数3 h。随访观察患肢功能恢复情况及并发症发生情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位数9个月。Rasmussen 膝关节功能评分由治疗前（9．29±3．26）分提高至治疗后（25．26±8．25）分。均无关节僵硬、压疮等并发症发生。结论：对膝部骨折内固定术后患者进行早期康复护理，可以促进膝关节功能的恢复，降低并发症的发生率。
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儿童先天性高弓内翻足的围手术期护理
目的：探讨儿童先天性高弓内翻足的围手术期护理方法。方法：2009年1月至2012年10月，采用术前心理护理、足部护理、术前准备，术后基础护理、疼痛护理、功能锻炼，规范护理接受手术治疗的儿童先天性高弓内翻足患者27例，男15例，女12例。年龄6～13岁，中位数9岁。左足16例，右足11例。随访观察并发症发生及足功能恢复情况。结果：本组患者均获随访，随访时间24～42个月，中位数30个月。切口均甲级愈合。均未出现切口感染及皮肤坏死。3例长时间行走后足部酸痛，改变鞋底、鞋垫结构并适当进行理疗后症状缓解。根据 Maryland 足部评分标准评定疗效，优20例、良4例、可3例。结论：良好的围手术期护理措施可以减少儿童先天性高弓内翻足手术并发症，促进足部功能恢复。
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切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的对比研究
目的：比较切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2011年2月至2013年11月收治的47例老年肱骨近端复杂骨折患者的病例资料，30例采用切开复位锁定钢板内固定术治疗（锁定钢板组），其余17例采用人工半肩关节置换术治疗（关节置换组）。比较2组患者的手术时间、术中出血量、Con-stant －Murley 评分及并发症发生率。结果：2组患者手术时间、术中出血量及 Constant－Murley 评分比较，组间差异均无统计学意义[（93．5±10．2）min，（89．2±8．4）min，t ＝1．476，P ＝0．147；（267．3±20．6）mL，（261．9±18．4）mL，t ＝1．023，P ＝0．312；（63．4±4．2）分，（65．2±3．6）分，t ＝－0．558，P ＝0．560]。47例患者均获随访，随访时间12～18个月，中位数15个月。术后锁定钢板组5例发生内固定松动或断裂、1例发生肱骨头坏死，至随访结束时关节置换组未发生相关并发症；2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＝0．074）。结论：切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术均为治疗老年肱骨近端复杂骨折的有效术式，二者的临床疗效和安全性相当。
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活骨注射液髋关节腔灌注对兔股骨头坏死模型血管内皮生长因子表达的动态影响
目的：观察活骨注射液髋关节腔灌注对兔股骨头坏死模型血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达的动态影响。方法：将90只新西兰大白兔随机分为对照组、模型组和实验组，每组30只。对模型组和实验组动物采用液氮冷冻法进行股骨头坏死造模；造模成功后，分别以生理盐水和活骨注射液进行髋关节腔灌注。对照组不进行任何干预。药物干预开始后1、3、6、9、12周时，分别从各组随机选取6只动物处死后取出股骨头，采用免疫组化法和实时定量 PCR 法检测 VEGF 表达情况。结果：药物干预后各时点，3组动物股骨头 VEGF 蛋白表达量比较，组间差异均有统计学意义（490．56±60．62，661．99±64．51，796．09±86．17，F ＝27．670，P ＝0．000；501．41±58．85，781．71±87．32，854．71±76．97，F ＝36．810，P ＝0．000；489．33±53．19，592．42±117．35，905．51±107．95，F ＝29．930，P ＝0．000；498．96±40．37，571．31±111．38，1158．20±147．35，F ＝65．820， P ＝0．000；500．47±33．67，508．01±138．76，1528．20±146．09，F ＝150．770，P ＝0．000）。对照组各时点股骨头 VEGF 蛋白表达量均低于实验组（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000）；药物干预后1、3周时对照组股骨头 VEGF 蛋白表达量均低于模型组（P ＝0．001，P ＝0．000）；药物干预后1、6、9、12周时模型组股骨头 VEGF 蛋白表达量均低于实验组（P ＝0．005，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000）；其余各时点组间两两比较，差异均无统计学意义。药物干预后各时点，3组动物股骨头 VEGF mRNA表达量比较，组间差异均有统计学意义（1．000±0．000，1．313±0．380，1．546±0．204，F ＝9．650，P ＝0．001；1．000±0．000，1．412±0．345，1．750±0．236，F ＝19．361，P ＝0．000；1．000±0．000，1．235±0．095，1．807±0．211，F ＝35．216，P ＝0．000；1．000±0．000，1．234±0．250，2．691±0．289，F ＝137．743，P ＝0．000；1．000±0．000，1．113±0．180，3．106±0．287，F ＝293．245，P ＝0．000）。对照组各时点股骨头 VEGF mRNA 表达量均低于实验组（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000）；药物干预后1、3、6、9周时对照组股骨头 VEGF mRNA 表达量均低于模型组（P ＝0．020，P ＝0．003，P ＝0．027，P ＝0．046）；药物干预后3、6、9、12周时模型组股骨头 VEGF mRNA 表达量均低于实验组（P ＝0．011，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000）；其余各时点组间两两比较，差异均无统计学意义。结论：活骨注射液髋关节腔灌注可持续促进兔股骨头坏死模型坏死股骨头局部 VEGF 表达，这可能是其治疗股骨头坏死的主要作用机制之一。
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血管内皮生长因子和骨形态发生蛋白2在非创伤性股骨头坏死不同区域的表达
目的：探讨血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic protein 2， BMP －2）在非创伤性股骨头坏死不同区域的表达情况。方法：将从单侧人工髋关节置换术中取得的40个非创伤性坏死股骨头沿冠状面自正中用摆锯剖开，分别在坏死区、交界区和正常区各凿取1块约1 cm ×1 cm ×0．4 cm 的骨块，制成石蜡切片，采用免疫组织化学法测定不同区域 VEGF 和 BMP －2的表达情况。结果：①VEGF 表达结果。3个区域 VEGF 阳性面积百分比比较，差异有统计学意义[（6．25±2．61）％，（19．30±4．56）％，（11．63±4．12）％；χ2＝81．100，P ＝0．000]；坏死区阳性面积百分比小于交界区和正常区（χ2＝81．040，P ＝0．000；χ2＝22．200，P ＝0．000），交界区大于正常区（χ2＝18．410，P ＝0．000）。3个区域 VEGF 表达平均灰度比较，差异有统计学意义（86．30±6．84，31．85±4．89，73．93±5．78；F ＝939．984，P ＝0．000）；坏死区平均灰度大于交界区和正常区（P ＝0．000；P ＝0．000），交界区小于正常区（P ＝0．000）。②BMP －2的表达结果。3个区域的 BMP －2阳性面积百分比比较，差异有统计学意义[（5．20±2．46）％，（17．43±4．77）％，（10．03±4．32）％；χ2＝76．450，P ＝0．000]；坏死区阳性面积百分比小于交界区和正常区（χ2＝76．320，P ＝0．000；χ2＝21．950，P ＝0．000），交界区大于正常区（χ2＝27．400，P ＝0．000）。3个区域BMP －2表达平均灰度比较，差异有统计学意义（88．65±6．61，41．25±5．00，76．80±5．33；F ＝751．985，P ＝0．000）；坏死区BMP －2表达平均灰度大于交界区和正常区（P ＝0．000；P ＝0．000），交界区小于正常区（P ＝0．000）。结论：VEGF 和 BMP －2在非创伤性股骨头坏死交界区表达强度高于坏死区和正常区，交界区可能是影响股骨头坏死预后的关键区域。
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左小腿孤立性纤维母细胞瘤1例
患者，男，76岁，以“发现左小腿肿物1年余、疼痛加重4个月”为主诉就诊。左小腿疼痛，剧烈活动后加重，昼夜无明显差异；外侧可触及一30 cm ×10 cm ×5 cm 肿物，质地较韧，边界广泛，无波动感；皮肤温度不高，浅表静脉无明显怒张；无外伤史；有肺结核病史，正接受抗结核药物治疗。X 线检查见左小腿外上方软组织膨隆，内侧无明显边界，可见数枚小钙化影，胫腓骨骨质结构连续完整，腓骨皮质增厚［图1（1）］。彩色多普勒超声检查示左小腿外侧软组织内可见大片不均质回声区，边界尚清，内可见多个无回声区，并见多处片状或点状钙化区，血流成像可见点状血流信号［图1（2）］。实验室检查：血沉42 mm·h －1，血糖8．08 mmol·L －1，中性粒细胞比值77．3％，淋巴细胞百分比13．1％，血红蛋白104 g·L －1。
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耻骨下支应力性骨折1例
患者，男，15岁，学生。3周前参加学校运动会，跑步后出现左侧髋部及股前内侧疼痛，休息后减轻，活动后加重，因住校未及时就诊。近日疼痛加重，且呈持续性，严重影响行走。入院时患者一般情况良好，生命体征稳定。体格检查：双下肢等长，左侧髋部内侧轻压痛、股前内侧明显压痛，左股内侧肌紧张，左侧髋关节屈曲、内收时疼痛加重，“4”字形试验阳性。影像学检查：骨盆 X 线检查显示左耻骨下支骨皮质不连续、骨小梁断裂、可见少量骨膜反应［图1（1）］，CT检查显示左耻骨下支骨皮质断裂、部分骨痂形成［图1（2）、图1（3）］。诊断：左耻骨下支应力性骨折。治疗：左下肢制动并进行皮肤牵引，口服镇静止痛药及活血化瘀类中药。3周后痊愈出院。5周后来院复查，X 线检查显示骨痂生长良好［图1（4）］。
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髌骨骨折的分型及内固定治疗进展
髌骨是膝关节的重要组成部分，髌骨骨折常采用 Rockwood 分型和 AO／OTA 分型。内固定治疗髌骨骨折具有疗效好、骨折愈合率高、膝关节功能恢复良好等优点，常用的固定方法包括单纯钢丝固定、张力带固定、镍钛记忆合金聚髌器固定及钢板固定等。内固定治疗髌骨骨折虽然优点众多，但仍存在不足之处，如何选择合适的内固定方法提高总体疗效仍是今后研究的重点。
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全髋关节置换术围手术期隐性失血的研究进展
全髋关节置换术后患者出现血红蛋白明显下降，机体恢复减慢，这与围手术期隐性失血存在密切的联系。隐性失血的存在严重影响对患者失血量的估计，影响伤口的愈合，增加感染的几率，从而影响手术疗效、术后功能锻炼及机体的恢复。本文从隐性失血的发生机制、计算方法、影响因素、预防和治疗几个方面对全髋关节置换术围手术期隐性失血的研究进展进行了综述。
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中医药治疗膝关节滑膜炎的研究进展
由于特殊的解剖特点，膝关节滑膜炎的发病率较高，临床主要表现为膝关节肿痛、屈伸困难，甚至关节畸形及功能丧失。目前常用的非甾体类抗炎镇痛药、激素类药物等不良反应较多，手术治疗的创伤和风险较大。中医辨证治疗的特点使中医药在治疗该病方面具有明显的优势，其治疗方法主要包括内治法、外治法、内外结合治法、针灸及综合疗法等。
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以创伤诱发起病的脊柱关节病的临床特点及误诊原因分析
目的：探讨以创伤诱发起病的脊柱关节病（spondyloarthropathies，SPAs）的临床特点，分析其易被误诊的原因，减少临床误诊。方法：回顾性分析103例 SPAs 患者（创伤诱发 SPAs36例、非创伤诱发 SPAs67例）与50例创伤性滑膜炎患者的病例资料，男121例、女32例。年龄14～61岁，中位数26岁。比较创伤诱发 SPAs 组与非创伤诱发 SPAs 组患者的发病至接受抗风湿治疗时间、首诊科室、首发关节及误诊情况。比较创伤诱发 SPAs 组患者与创伤性滑膜炎组患者的外伤至发病时间、骨髓水肿情况、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、血 C －反应蛋白（C －reactive protein，CRP）、关节液白细胞（white blood cell，WBC）、关节液总蛋白（total protein，TP）及血性关节液情况。结果：创伤诱发 SPAs 组患者发病至接受抗风湿治疗时间短于非创伤诱发 SPAS 组患者[（10．30±6．40），（18．90±12．10）；t ＝3．971，P ＝0．001]。在首诊科室方面，创伤诱发 SPAs 组均在骨伤／康复科首诊，与非创伤诱发 SPAS 组比较（53例在骨伤／康复科，14例在风湿科），差异有统计学意义（χ2＝7．017，P ＝0．008）。创伤诱发 SPAs 组以膝关节首发为常见，非创伤诱发 SPAs 组以脊柱首发常见；2组首发关节比较，差异有统计学意义（χ2＝24．180，P ＝0．000）。创伤诱发 SPAs 组误诊32例，非创伤诱发 SPAs 组误诊42例，创伤诱发 SPAs 组的误诊率高于非创伤诱发 SPAs 组（χ2＝7．948，P ＝0．005）。创伤诱发 SPAs 组外伤至发病时间长于创伤性滑膜炎组[（2．40±1．50）月，（0．04±0．01）月，t ＝11．151，P ＝0．000]；创伤诱发 SPAs 组骨髓水肿发生率高于创伤性滑膜炎组（χ2＝28．599，P ＝0．000）。创伤诱发 SPAs 组 ESR、CRP、WBC、TP 水平均高于创伤性滑膜炎组[（76．40±31．10）mm·h －1，（21．90±12．70）mm·h －1，t ＝11．183，P ＝0．000；（79．70±33．60）mg·L －1，（11．60±8．90） mg·L －1，t ＝11．707，P ＝0．000；（11．40±6．90）×109个·L －1，（2．90±1．40）×109个·L －1，t ＝8．489，P ＝0．000；（45．70±12．80） g·L －1，（36．60±13．90）g·L －1，t ＝3．095，P ＝0．002]；创伤性滑膜炎组血性关节液的发生率高于创伤诱发 SPAs 组（χ2＝47．604，P ＝0．000）。结论：以创伤诱发起病的 SPAs 多以膝关节为首发关节，在骨伤、康复科易被误诊为创伤性滑膜炎；但与创伤性滑膜炎相比，其外伤至发病时间长，血急性时相反应物水平和关节液炎性水平高，关节液多呈非血性，MRI 检查多显示明显骨髓水肿信号。
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陈氏正骨手法治疗肩关节脱位的优势及特色
陈氏正骨手法是陈文龙副主任医师在中医理论的指导下，将陈氏祖辈所用手法与现代骨伤学、解剖学知识结合起来而形成的一系列特色正骨手法。陈氏正骨手法治疗肩关节脱位，不但首次复位成功率高，而且还能减轻整复中疼痛，减少医源性损伤，有利于肩关节功能的恢复。本文就陈氏正骨手法治疗肩关节脱位的优势和特色做了简要介绍。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
