中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
臭氧水关节腔冲洗配合穴位注射治疗肩周炎34例
目的：观察臭氧水关节腔冲洗配合穴位注射治疗肩周炎的临床疗效。方法：2015年1—12月，采用臭氧水关节腔冲洗配合穴位注射治疗肩周炎患者34例，男16例、女18例。年龄40～80岁，中位数51岁。肩关节后伸0°～30°，中位数10°；肩关节外展10°～50°，中位数25°。病程1～36个月，中位数12个月。每周治疗1次，4次为1个疗程。治疗后观察肩关节疼痛、活动度及功能改善情况。结果：治疗1个疗程后，肩关节疼痛视觉模拟评分由治疗前（6．82±2．32）分降至（2．21±0．47）分；肩关节后伸10°～60°，中位数54°；肩关节外展20°～180°，中位数169°；参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效评定标准评价疗效，治愈21例、显效12例、无效1例。结论：采用臭氧水关节腔冲洗配合穴位注射治疗肩周炎，能够缓解肩关节疼痛，改善肩关节活动度，促进肩关节功能恢复，值得临床推广应用。
-
切开复位内固定治疗跟骨后结节骨折
目的：探讨切开复位内固定治疗跟骨后结节骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年5月至2015年6月，根据骨折类型采用不同的切开复位内固定方法手术治疗跟骨后结节骨折患者35例，男23例、女12例；年龄25～76岁，中位数46岁；左侧14例，右侧21例。鸟嘴样骨折18例，采用拉力螺钉内固定；骨折累及距下关节8例，采用拉力螺钉结合跟骨钢板内固定；跟腱止点撕脱性骨折9例，采用双枚缝线锚钉内固定。术后随访观察骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况。结果：本组35例患者均获随访，随访时间8～30个月，中位数12个月；切口均甲级愈合；骨折均愈合，愈合时间12～26周，中位数14周。末次随访时，依据美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝与后足功能评分标准评价疗效，本组 AOFAS 评分（85．62±7．49）分，优16例、良15例、可3例、差1例。均未发生内固定松动、断裂及骨折再移位等并发症。结论：根据骨折类型选择合适的切开复位内固定方法手术治疗跟骨后结节骨折，骨折愈合好，有利于患足功能恢复，且安全可靠。
-
五星穴针刺配合特定区域手法压拨治疗非急性期腰椎间盘突出症
目的：观察五星穴针刺配合特定区域手法压拨治疗非急性期腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法：2013年1月至2015年1月收治135例腰椎间盘突出症患者。男66例，女69例；年龄35～60岁，中位数44岁；病程3周至6个月，中位数45 d；根据方舟林制定的分期标准，缓解期88例、恢复期47例。均采用五星穴针刺配合特定区域手法压拨治疗。针刺治疗每天1次，共治疗15次；手法治疗隔天1次，共治疗8次。治疗结束后采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评定患者的腰部疼痛程度，采用日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）制定的腰痛疾患疗效标准（29分法）评定综合疗效。观察治疗期间并发症的发生情况。结果：15例患者治疗期间同时接受了其他治疗，予以剔除；其余120例患者均按规定完成治疗，治疗期间均未出现任何并发症。与治疗前相比，治疗结束后患者的腰痛 VAS 评分明显降低[（6．675±0．997）分，（1．775±1．625）分， t ＝28．040，P ＝0．000]；按照 JOA 腰痛疾患疗效标准评定，治愈30例、显效66例、有效 15例、无效9例。结论：五星穴针刺配合特定区域手法压拨治疗非急性期腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。
-
独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗膝骨关节炎
目的：观察独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床疗效及安全性。方法：2014年1月至2015年12月，采用独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗 KOA 患者30例，男13例、女17例。年龄52～76岁，中位数66．5岁。单膝 KOA14例，双膝 KOA16例。病程1～8年，中位数3年。采用独活寄生汤口服每日2次，每次100 mL；采用二草二皮汤药液薰洗患肢每日1次，每次30 min；连续治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗结束后，分别采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》中 KOA 疗效标准和膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）标准评价临床疗效；分别于治疗前和治疗结束后即刻、3个月、6个月，采用 Kellgren －Lawrence 影像学分级标准评价 KOA 严重程度；随访观察药物不良反应发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6个月至1年，中位数8个月。治疗结束后，采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》中 KOA 疗效标准评价疗效，临床控制22例、显效5例、有效2例、无效1例；采用 KOOS 标准评价疗效，KOOS 总分高于治疗前[（81．23±2．11）分，（82．45±2．34）分，t ＝2．120，P ＝0．038]，其中症状评分、关节僵硬评分及生活质量评分均高于治疗前[（15．98±2．13）分，（17．35±2．45）分，t ＝2．311，P ＝0．024；（16．61±1．34）分，（17．46±1．45）分，t ＝2．358， P ＝0．021；（15．22±1．76）分，（16．35±1．88）分，t ＝2．403，P ＝0．020]，疼痛评分及日常生活和文体活动中的躯体功能评分与治疗前比较，差异无统计学意义[（13．56±1．86）分，（14．35±1．97）分，t ＝1．605，P ＝0．116；（15．78±2．06）分，（16．23±2．33）分，t ＝0．793，P ＝0．431]。Kellgren －Lawrence 影像分级结果，治疗前Ⅰ级19例、Ⅱ级7例、Ⅲ级3例、Ⅳ级1例，治疗结束后即刻Ⅰ级17例、Ⅱ级7例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例，治疗结束后3个月Ⅰ级16例、Ⅱ级6例、Ⅲ级5例、Ⅳ级3例，治疗结束后6个月Ⅰ级15例、Ⅱ级7例、Ⅲ级4例、Ⅳ级4例。2例患者治疗过程中出现恶心症状，其余28例患者均未出现任何不良反应。所有患者血常规及肝肾功能检查无明显异常。结论：独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗 KOA，可以有效改善患者的临床症状、关节僵硬程度及生活质量，减轻骨关节炎的严重程度，具有综合疗效好、不良反应少等优点，值得临床推广应用。
-
关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
目的：观察关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效和安全性。方法：2013年5月至2015年10月，采用关节镜下带线锚钉内固定治疗新鲜闭合性胫骨髁间棘骨折患者27例，男16例、女11例。年龄23～54岁，中位数37岁。左侧15例，右侧12例。按胫骨髁间棘骨折的 Meyers －McKeever 分型，Ⅱ型11例、Ⅲ型16例。合并半月板损伤7例，内侧副韧带Ⅰ度损伤5例。伤后至手术时间3～7 d，中位数4 d。术后随访观察切口、骨折愈合情况及并发症发生情况，并于术后6个月采用膝关节 Lysholm 功能评分标准评价疗效。结果：所有患者均获随访，随访时间9～20个月，中位数13个月。切口均甲级愈合；骨折均获骨性愈合，愈合时间11～15周，中位数14周。抽屉试验及 Lachman 试验阴性。均无膝关节不稳等并发症发生。术后6个月采用膝关节 Lysholm 功能评分标准评价疗效，优17例、良9例、可1例。结论：采用关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折，创伤小，固定牢靠，骨折愈合率高，能促进膝关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
-
分期手术治疗跟骨创伤性骨髓炎
目的：观察一期病灶清除联合负压封闭引流和二期载抗生素人工骨植骨联合腓动脉穿支皮瓣修复治疗跟骨创伤性骨髓炎的临床疗效及安全性。方法：2010年7月至2015年7月，采用一期病灶清除联合负压封闭引流和二期载抗生素人工骨植骨联合腓动脉穿支皮瓣修复治疗跟骨创伤性骨髓炎患者23例，男18例、女5例。年龄21～66岁，中位数39岁。开放性骨折10例，闭合性骨折13例。左侧9例，右侧14例。所有患者均接受过跟骨骨折切开复位内固定术，均有切口红肿、反复渗液等临床表现，影像学检查显示均存在不同程度的骨坏死及窦道形成。病程3个月至2年，中位数13个月。随访观察骨髓炎治疗情况和皮瓣成活、植骨愈合、并发症发生及足部功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～28个月，中位数15个月。所有患者骨髓炎均治愈，随访期间无复发。皮瓣均成活，外观良好，色泽、弹性与周围正常皮肤接近，无溃疡及窦道形成。供区创面均愈合，且瘢痕较小。植骨均愈合，愈合时间7～10个月，中位数8个月。均未出现感染及骨坏死等并发症。采用 Maryland 足部功能评分标准评价疗效，优11例、良9例、可3例。结论：一期病灶清除联合负压封闭引流和二期载抗生素人工骨植骨联合腓动脉穿支皮瓣修复治疗跟骨创伤性骨髓炎，骨髓炎治愈率高、皮瓣成活好、植骨愈合率高、并发症少、足部功能恢复良好，值得临床推广应用。
-
腓骨延长术治疗外踝开放性骨缺损
目的：探讨腓骨延长术治疗外踝开放性骨缺损的临床疗效。方法：2006年1月至2012年2月收治5例车祸导致的外踝开放性骨缺损患者。男3例，女2例；年龄18～45岁，中位数35岁；均合并韧带及皮肤软组织严重创伤、下胫腓骨联合分离及踝关节脱位。入院后均急诊行清创探查、踝关节复位、下胫腓联合稳定、外固定架固定及负压封闭引流术。待创面完全愈合或接近完全愈合时在下胫腓联合上方12～15 cm 处截断腓骨，安装延长外支架，1周后开始以每天1 mm 的速度（分4次操作，每次0．25 mm）将腓骨向远端延长。腓骨延长术后2个月拆除外固定架，待患侧腓骨远端与健侧一致后停止延长，X 线片示截骨间骨痂生长较好时拆除延长架，开始行中药薰洗和患侧踝关节主动屈伸、内外翻练习。观察随访患者的踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间15～36个月，中位数21个月。术后6个月时所有患者均能脱拐行走，踝关节屈伸活动基本恢复正常。至随访结束时，所有患者均恢复正常生活和工作，患侧踝关节外观及内外翻角度均与健侧无差异，踝关节屈伸、内外翻、下蹲、跑步及体力劳动时均无明显不适，踝关节水平侧方移动及前后移动阴性；X 线片示踝穴间隙与健侧相同，外踝形状良好，无距骨磨损、骨吸收及关节炎征象。结论：对于外踝开放性骨缺损，采用腓骨延长术可重建外踝结构、恢复踝关节稳定性和活动功能。
-
海桐皮汤薰洗在掌指骨骨折中后期康复中的应用
目的：探讨掌、指骨骨折中后期康复中应用海桐皮汤薰洗的临床疗效。方法：2013年2月至2015年6月收治58例掌、指骨骨折患者，男36例、女22例；年龄15～56岁，中位数29岁；均为新鲜闭合性骨折，左手20例、右手38例；43例行钢板或克氏针内固定治疗，15例行手法复位石膏托外固定治疗。所有患者均于伤后3周左右开始出现患手肿胀、疼痛、关节屈伸活动受限等症状和体征。伤后5～6周开始进行海桐皮汤薰洗治疗，每天2～3次，共治疗3周。薰洗过程中进行掌指关节和指间关节的被动屈伸活动。结果：所有患者均获随访，随访时间6～12个月，中位数7个月。治疗3周后手部肿胀、疼痛、关节屈伸活动受限等情况明显改善，按照中华医学会手外科学分会制定的上肢部分功能评定试用标准中的手指关节总活动度评分标准评定，优51例、良4例、可3例。结论：在掌、指骨骨折中后期采用海桐皮汤薰洗治疗，可有效减轻患手的疼痛和肿胀，改善关节屈伸活动，值得临床推广应用。
-
微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤
目的：观察微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤的临床疗效和安全性。方法：2014年6月至2015年12月，采用微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤患者16例17足，男12例13足、女4例4足。年龄17～68岁，中位数43岁。闭合性损伤14例15足，开放性损伤2例2足。合并跖骨近端骨折17足、楔骨骨折15足、舟骨骨折7足、骰骨骨折4足、Chopart 关节损伤3足。受伤至手术时间1～9 d，中位数6 d。术后随访观察骨折复位、愈合及并发症发生情况，并于末次随访时采用美国足与踝关节协会中部足功能评分标准评价疗效。结果：所有患者均获随访，随访时间6～25个月，中位数13个月。骨折均获解剖复位及坚强固定。术后3个月骨折均一期愈合。1例1足发生钛板断裂；2例2足出现跖跗关节创伤性关节炎；1例1足术后切口窦道形成，经定期换药2个月后窦道消失、切口愈合；其余患者均无钛板断裂、创伤性关节炎、切口感染、皮肤坏死等并发症发生。末次随访时，按照美国足与踝关节协会中足功能评分标准评价疗效，优7例7足、良8例9足、可1例1足。结论：采用微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤，固定牢靠，可获得良好的解剖复位，骨折愈合率高，有利于患足功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
-
骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合
目的：探讨骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合的临床疗效和安全性。方法：2012年6月至2015年10月，采用骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合患者60例，男48例、女12例；年龄26～65岁，中位数36岁。股骨骨折25例、胫骨骨折10例、肱骨骨折10例、尺骨骨折10例、桡骨骨折5例，均接受过骨折切开复位内固定手术治疗。骨折不愈合时间1～5年，中位数1．5年。骨折不愈合类型为肥大性26例、营养不良性22例、萎缩性12例。治疗后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：60例患者均获随访，随访时间6～24个月，中位数12个月；骨折均愈合，愈合时间4～12个月，中位数6个月。末次随访时，肱骨、尺骨、桡骨骨折者，肩关节前屈70°～90°、上举150°～160°、后伸35°～40°、外展80°～90°、内收20°～40°、内旋45°～60°、外旋45°～60°，肘关节屈曲120°～140°、伸直0°、后伸5°～10°，腕关节背伸30°～50°、掌屈40°～50°、尺偏30°～40°、桡偏25°～30°；股骨、胫骨骨折者，髋关节屈曲110°～130°、伸直0°、后伸5°～10°、内收20°～30°、外展30°～45°、内旋40°～50°、外旋30°～40°，膝关节屈曲90°～120°、伸直0°、过伸0°～5°。均未发生感染、血管神经损伤及患肢短缩等并发症。结论：骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合，骨折愈合和患肢功能恢复好，且安全可靠。
-
电针治疗膝关节镜下前交叉韧带重建术后患膝肿痛
目的：探讨电针治疗膝关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术后患膝肿痛的临床疗效及安全性。方法：2013年1月至2015年11月，采用电针治疗膝关节镜下 ACL 重建术后患膝肿痛患者28例，男16例、女12例。年龄22～46岁，中位数35．5岁。均初次行膝关节镜下 ACL 重建术。ACL 断裂至重建手术时间4周至4个月，中位数49 d。术后患者麻醉解除后即开始进行电针治疗，每日2次，连续治疗7 d。分别于术后24 h、48 h、72 h 及7 d，采用疼痛视觉模拟量表评定患膝疼痛情况，测量距髌骨上极10 cm 处的大腿周长，以与术前周长的差值判断患膝肿胀程度。结果：术后24 h、48 h、72 h 及7 d，患膝疼痛视觉模拟量表评分逐渐降低[（6．33±1．09）分，（4．26±0．68）分，（4．16±1．10）分，（1．27±0．21）分]，肿胀程度逐渐降低[（4．23±2．09）cm，（3．87±1．09）cm，（3．45±1．28）cm，（1．01±0．21）cm]。28例患者治疗过程中均未出现任何不良反应。结论：电针疗法可以有效减轻膝关节镜下 ACL 重建术后患膝疼痛及肿胀程度，且安全性较高，值得临床推广应用。
-
弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨骨折
目的：探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨骨折的临床效果和安全性。方法：2010年1月至2015年6月，采用弹性髓内钉内固定治疗胫骨骨折患儿107例，男84例、女23例；年龄3～14岁，中位数9岁。横形骨折10例、斜形骨折44例、螺旋形骨折27例、粉碎性骨折26例。其中开放性骨折16例，Gustilo 分型Ⅰ型9例、Ⅱ型7例。均合并腓骨骨折。记录手术时间和术中出血量，术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组手术时间40～110 min，中位数60 min；术中出血量30～70 mL，中位数40 mL。107例患儿均获随访，随访时间12～36个月，中位数23个月；骨折均愈合，愈合时间4～12周，中位数9周。末次随访时，采用 Johner －Wruhs 胫骨干骨折治疗终效果评价标准评价疗效，本组优99例、良8例。术后并发双下肢不等长28例，双下肢长度差均＜0．8 cm，未行特殊处理。均无感染、髓内钉断裂、跛行等并发症发生。结论：弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨骨折，骨折愈合好，有利于患肢功能恢复，安全可靠。
-
网状可吸收线张力带内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折
目的：探讨网状可吸收线张力带内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折的临床疗效及安全性。方法：2012年9月至2015年8月，采用网状可吸收线张力带内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折患者34例，男12例、女22例。年龄32～68岁，中位数42岁。左侧15例，右侧19例。根据骨折 AO／ASIF 分型，C1型15例、C2型16例、C3型3例。受伤至手术时间3～10 d，中位数5 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间9～18个月，中位数11个月。骨折均愈合，愈合时间5～12周，中位数8周。术后均未出现可吸收线断裂、切口感染及膝关节僵硬等并发症。术后6个月采用胥少汀等制定的评价方法评价膝关节功能，本组优27例、良6例、可1例。结论：网状可吸收线张力带内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折，骨折愈合率高、并发症少、患肢功能恢复良好，值得临床推广应用。
-
12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
目的：观察12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效及安全性。方法：2013年6月至2015年6月，采用12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者100例，男16例、女84例。年龄23～82岁，中位数51岁。病变位于左手45例，其中拇指30例、示指3例、中指8例、环指4例；位于右手55例，其中拇指35例、示指5例、中指7例、环指8例。参照Eastwood 等制定的腱鞘炎分级标准拟定分期标准，本组Ⅱ期15例、Ⅲ期80例、Ⅳ期5例。病程1～26个月，中位数4个月。治疗结束后6～14 d 进行首次随访，治疗结束后1个月进行二次随访，治疗结束后6个月进行末次随访。首次随访时，采用疼痛视觉模拟量表评分评价患指疼痛情况；二次及末次随访时，采用总主动活动度测定法评定患指活动情况，采用《中医病证诊断疗效标准》中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效标准评定临床综合疗效。随访过程中观察并发症发生情况。结果：所有患者均获6个月的随访。疼痛视觉模拟量表评分，治疗前（4．86±0．79）分，首次随访时（2．98±0．47）分。患指总主动活动度评定，二次随访时优93例、良7例，末次随访时优95例、良5例。临床综合疗效评定，二次随访时治愈93例、好转7例，末次随访时治愈95例、好转5例。均未出现肌腱、血管断裂及神经损伤。结论：12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，能有效缓解患指疼痛、恢复患指活动度，具有疗效好、并发症少等优点，值得临床推广应用。
-
芒硝外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的临床研究
目的：观察芒硝外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的临床疗效。方法：单侧全膝关节置换术后患者60例，随机分为芒硝组与冰敷组，每组30例。术后第1天开始，芒硝组以芒硝500 g 装入特制的布袋中外敷患膝，冰袋组以普通医用冰袋（质量500 g）外敷患膝，共敷3 d。分别在术前及术后第1、第2、第3天，采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对2组患者膝关节疼痛情况进行评估；并测量患膝上、下10 cm 处的周长，评估患膝肿胀程度。结果：2组患者膝关节疼痛 VAS 评分手术前后各时间点间的差异有统计学意义，即存在时间效应（F ＝73．731，P ＝0．000）；术前和术后第1天，2组患者膝关节疼痛 VAS 评分的组间差异均无统计学意义[（2．13±0．51）分，（1．90±0．48）分；t ＝1．829，P ＝0．073；（3．10±0．31）分，（3．07±0．25）分；t ＝0．460， P ＝0．647]；术后第2、第3天，芒硝组膝关节疼痛 VAS 评分均低于冰敷组[（2．23±0．43）分，（3．03±0．49）分；t ＝－6．719，P ＝0．000；（1．77±0．57）分，（2．37±0．56）分；t ＝－4．133，P ＝0．000]；2组间总体比较，芒硝组膝关节疼痛 VAS 评分低于冰敷组，即存在分组效应[（2．37±0．71）分，（2．82±0．55）分；F ＝21．353，P ＝0．000]；时间因素和分组因素之间存在交互效应（F ＝17．594， P ＝0．000）。术前2组患者膝上、膝下10 cm 处周长的组间比较，差异均无统计学意义[（44．03±5．20）cm，（45．53±1．76）cm；t ＝－1．498，P ＝0．143；（35．47±3．60）cm，（34．63±1．07）cm；t ＝1．216，P ＝0．232]；术后2组患者膝上、膝下10 cm 处肿胀程度比较，芒硝组均较冰敷组轻[（2．30±0．23）％，（6．71±0．26）％；t ＝－68．668，P ＝0．000；（3．10±0．19）％，（8．08±0．14）％；t ＝－131．325，P ＝0．000]。结论：对于全膝关节置换术后患者，采用芒硝外敷可有效缓解膝关节疼痛、消除膝关节肿胀，且效果较冰敷好。
-
手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究
目的：比较手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端 C 型骨折的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析73例老年桡骨远端 C 型骨折患者的病例资料，其中采用手法复位夹板外固定37例，采用切开复位钢板内固定36例。男46例，女27例；年龄61～80岁，中位数67岁；按照桡骨远端骨折的 AO 分类，C1型41例、C2型21例、C3型11例。比较治疗结束后12个月时2组患者的腕关节活动度（背伸、掌曲、尺偏、桡偏、旋前、旋后）、掌倾角、尺偏角、Gartland －Werley 腕关节功能评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、临床综合疗效及并发症发生情况。结果：治疗结束后12个月，2组患者腕关节背伸（59°±10°，61°±7°，t ＝0．386，P ＝0．142）、掌屈（55°±11°，57°±10°，t ＝0．069，P ＝0．510）、尺偏（33°±5°，35°±8°，t ＝0．058， P ＝0．883）、桡偏（24°±6°，25°±7°，t ＝0．121，P ＝0．521）、旋前（84°±7°，85°±8°，t ＝0．692，P ＝0．534）、旋后（83°±6°，85°±8°， t ＝0．635，P ＝0．992）角度及 Gartland －Werley 腕关节功能评分[（2．94±1．60）分，（2．28±0．79）分，t ＝1．854，P ＝0．061]、疼痛VAS 评分[（1．38±0．70）分，（1．24±0．78）分，t ＝0．485，P ＝0．624]比较，组间差异均无统计学意义；手法复位夹板外固定组掌倾角、尺偏角均小于切开复位钢板内固定组（3．00°±7．20°，10．40°±1．90°，t ＝0．000，P ＝0．041；15．90°±9．00°，21．20°±2．60°，t ＝0．000，P ＝0．011）。按照 Gartland －Werley 腕关节功能评分标准评价临床综合疗效，手法复位夹板外固定组优14例、良17例、可6例，切开复位钢板内固定组优1 6例、良16例、可4例；2组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（Z ＝－0．700，P ＝0．484）。切开复位钢板内固定组3例出现腕管综合征，2例发生感染，2例出现骨折延迟愈合；手法复位夹板外固定组1例出现腕管综合征，1例出现严重手指僵硬。2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝2．155，P ＝0．142）。结论：对于老年桡骨远端 C 型骨折患者而言，虽然手法复位夹板外固定和切开复位钢板内固定在改善腕关节活动度、缓解疼痛、恢复腕关节功能、安全性及临床综合疗效等方面无明显差异，但切开复位钢板内固定在骨折解剖复位方面优于手法复位夹板外固定，临床上可根据患者具体情况选择相应的治疗方式。
-
胫骨平台骨折切开复位内固定术后膝关节功能恢复的影响因素分析
目的：探讨胫骨平台骨折切开复位内固定术后膝关节功能恢复的影响因素。方法：收集2005年2月至2013年7月采用切开复位内固定术治疗的胫骨平台骨折患者的病例资料，包括患者的性别、年龄、骨折部位、骨折类型、受伤至手术时间、手术时间、骨折复位质量、完全负重时间、内固定是否取出及术后膝关节功能评分。骨折分型按照北京军区总医院胫骨平台骨折分型标准，术后膝关节功能评定采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分标准，骨折复位质量评定参照德国夏里特医院骨折复位标准。采用多分类 Logistic 回归分析筛选膝关节功能恢复的影响因素。结果：纳入研究的病例共98例，男67例、女31例；年龄（43．33±11．68）岁；左膝46例，右膝52例；Ⅰ型33例，Ⅱ型46例，Ⅲ型19例；受伤至手术时间（3．78±1．21）d；手术时间（75．34±18．87）min；复位满意55例，复位欠佳43例；完全负重时间（4．17±1．88）个月；内固定已取出68例，未取出30例；膝关节 HSS 评分（79．67±11．33）分。经 Logistic 回归分析，年龄、骨折类型及复位质量是膝关节 HSS 评分的影响因素（OR ＝12．000，P ＝0．041；OR ＝15．200，P ＝0．026；OR ＝11．330，P ＝0．033）。结论：年龄、骨折类型及复位质量是影响胫骨平台骨折切开复位内固定术后膝关节功能恢复的因素。
-
腕踝针联合自控镇痛泵治疗全髋关节置换术后髋关节疼痛的临床研究
目的：观察腕踝针联合自控镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA）治疗全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后髋关节疼痛的临床疗效和安全性。方法：68例接受单侧 THA 手术的患者随机分为2组，腕踝针联合 PCA 组35例、PCA 组33例。2组患者术前均接受疼痛知识宣教，术后均采用 PCA 镇痛48 h。腕踝针联合 PCA 组在此基础上从术前3 d 开始行腕踝针针刺镇痛治疗，每日1次，10 d 为1个疗程，共治疗1个疗程。记录术后48 h 内2组患者每12 h 的 PCA 镇痛药使用量；分别在术后12、24、36、48 h 及术后3、4、5 d 采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对2组患者髋关节疼痛情况进行评估；观察术后48 h内2组患者不良反应发生情况；术后2周，依据髋关节 Harris 评分标准评价髋关节功能。结果：2组患者髋关节疼痛 VAS 评分术后不同时间点间的差异具有统计学意义，即存在时间效应（F ＝220．239，P ＝0．000）；术后12、24、36、48 h 时，2组髋关节疼痛VAS 评分的组间差异均无统计学意义[（6．22±1．01）分，（6．15±1．13）分，t ＝0．273，P ＝0．786；（5．32±0．99）分，（5．17±1．27）分，t ＝0．513，P ＝0．610；（3．83±0．26）分，（3．92±0．34）分，t ＝－1．667，P ＝0．098；（3．06±0．28）分，（2．99±0．23）分，t ＝0．954， P ＝0．344]；术后3、4、5 d 时，腕踝针联合 PCA 组髋关节疼痛 VAS 评分低于 PCA 组[（3．68±0．25）分，（4．17±0．32）分， t ＝－7．528，P ＝0．000；（3．58±0．35）分，（4．03±0．26）分，t ＝－5．878，P ＝0．000；（2．96±0．48）分，（3．17±0．24）分，t ＝－2．244， P ＝0．029]；2组间总体比较，腕踝针联合 PCA 组髋关节疼痛 VAS 评分低于 PCA 组，即存在分组效应（F ＝5．617，P ＝0．021）；时间因素和分组因素之间不存在交互效应（F ＝2．621，P ＝0．058）。2组患者术后不同时间点间镇痛药用量的差异具有统计学意义，即存在时间效应（F ＝667．298，P ＝0．000）；术后0～12 h、12～24 h、24～36 h、36～48 h 腕踝针联合 PCA 组镇痛药用量均少于 PCA组[（76．49±7．69）mL，（80．98±5．81）mL，t ＝－2．705，P ＝0．009；（63．51±6．10）mL，（69．98±5．37）mL，t ＝－4．636，P ＝0．000；（45．61±4．29）mL，（49．76±6．01）mL，t ＝－3．295，P ＝0．002；（41．28±3．75）mL，（43．52±3．85）mL，t ＝－2．430，P ＝0．018]；2组间总体比较，腕踝针联合 PCA 组镇痛药用量少于 PCA 组，即存在分组效应（F ＝37．065，P ＝0．000）；时间因素和分组因素不存在交互效应（F ＝1．765，P ＝0．155）。术后2周，腕踝针联合 PCA 组患髋 Harris 评分高于 PCA 组[（80．37±4．56）分，（76．06±2．73）分，t ＝4．693，P ＝0．000]。术后48 h 内，腕踝针联合 PCA 组发生恶心呕吐6例、尿潴留3例、眩晕2例、嗜睡2例，PCA 组发生恶心呕吐13例、尿潴留8例、眩晕3例、嗜睡4例；腕踝针联合 PCA 组不良反应发生率低于 PCA 组（χ2＝16．147，P ＝0．000）。结论：对于 THA 术后髋关节疼痛，腕踝针联合 PCA 较单纯 PCA 镇痛效果好、镇痛药用量少，有利于髋关节功能恢复，且不良反应少。
-
微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的对比研究
目的：比较微创经皮钢板内固定（minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis，MIPPO）与切开复位内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析82例闭合性胫骨远端骨折患者的病例资料，其中47例采用MIPPO治疗、35例采用切开复位内固定治疗。男67例，女15例。年龄19～67岁，中位数39岁。左侧31例，右侧51例。根据骨折AO分型，A型61例、B型13例、C型8例。合并腓骨骨折69例，其中腓骨中上1／3骨折23例、中下1／3骨折46例。受伤至手术时间1～5d，中位数3d。比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后1d疼痛数字分级评分、骨折愈合时间及术后16个月的Baird－Jackson踝关节功能评分，并观察并发症发生情况。结果：所有患者均获得了16个月的随访。2组患者的手术时间比较，差异无统计学意义[（46．83±2．14）min，（50．76±1．38）min，t＝1．761，P＝0．953]；MIPPO组的切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、疼痛数字分级评分及Baird－Jackson踝关节功能评分均优于切开复位内固定组[（8．15±1．02）cm，（23．65±2．46）cm，t＝2．794，P＝0．031；（80．32±10．09）mL，（253．76±27．12）mL，t＝3．642，P＝0．025；（80．32±10．09）d，（119．32±7．13）d，t＝2．014， P＝0．039；（2．19±0．72）分，（5．74±1．46）分，t＝2．173，P＝0．041；（96．83±2．14）分，（80．76±1．38）分，t＝2．592，P＝0．025]。MIPPO组4例骨折延迟愈合，未出现切口感染及钢板外露等并发症。切开复位内固定组2例术后9个月骨折未愈合，行髂骨植骨钢板内固定术；2例发生切口感染，清创换药后愈合；1例发生钢板外露及切口感染，清创、抗感染治疗后行皮瓣转移术。2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．221，P＝0．638）。结论：MIPPO治疗闭合性胫骨远端骨折，手术时间及安全性与切开复位内固定相当，但其具有切口小、术中出血量少、术后疼痛轻、骨折愈合时间短、踝关节功能恢复好等优点，值得临床推广应用。
-
C2～T1三维有限元模型的建立和验证
目的：建立人体 C2～T1三维有限元模型并进行验证。方法：采集1位健康男性志愿者的颈部 CT 图像，依次采用Mimics 17．0医学图像处理软件、Geomagic 12．0逆向工程软件及 Abaqus 6．13有限元分析软件建立 C2～T1三维有限元模型。约束T1下终板所有节点的全部6个自由度作为边界条件，在齿状突顶点上2 mm 处建立参考点，将其与 C2齿状突所有单元节点耦合。对参考点分别施加±0．5 Nm、±1 Nm、±1．5 Nm、±2 Nm 扭矩，模拟颈椎前屈、后伸、左右旋转、左右侧弯6种运动状态，计算不同条件下颈椎各节段活动度，与以往离体实验和有限元实验结果进行比较，同时观察各种运动状态下模型的应力分布情况。结果：建立的三维有限元模型模拟了 C2～T1共7个椎体、6个椎间盘、5种韧带、6组关节软骨及上下终板，涉及60459个单元、128473个节点。模型在前屈、后伸、左右旋转、左右侧弯6种状态下的活动度与文献中的研究数据基本一致，应力分布与正常颈椎活动时的情况一致。结论：本研究建立的 C2～T1三维有限元模型较为真实地模拟了正常颈椎的几何形态和材料属性，能够较为准确地反映正常颈椎的生物力学特性。
-
股骨干骨折髓内钉固定术后臀大肌骨化性肌炎1例
患者，男，40岁，因腹痛行腹部 X 线检查时发现右侧髂骨至股骨大转子处有一骨样组织［图1（1）］而就诊。查体：右侧髋关节处无明显疼痛；右侧股骨大转子后上方有2条互相平行的手术切口瘢痕，分别长10 cm 及4 cm［图1（2）］，局部无压痛；左侧髋关节屈曲140°、后伸30°、内收30°、外展40°、内旋40°、外旋45°，右侧髋关节屈曲100°、后伸0°、内收25°、外展20°、内旋10°、外旋10°。追问病史，患者曾于1992年因交通事故致右侧股骨干骨折，在当地医院行股骨干骨折髓内钉固定术，骨折愈合后于1993年取出股骨髓内钉，至本次就诊前未进行过任何影像学检查。CT检查示右侧臀部软组织内见一骨性组织，其上缘与右侧髂后上棘形成假关节，下缘位于右侧股骨颈上方，长约11 cm，中间有髓腔；右侧股骨干近端局部骨皮质毛糙，骨髓腔内见一条形高密度影，其间夹杂少许低密度影［图1（3）］。诊断：右侧臀大肌骨化性肌炎。因患者无明显临床症状而未进行治疗。
-
针刀联合手法治疗双侧臀肌挛缩症1例
患者，女，32岁，因“双侧臀部疼痛不适30年”前来就诊。6岁前因三尖瓣关闭不全而有较长时间双侧臀部肌肉药物注射史。双侧臀部胀痛、酸痛，呈间断性发作，休息时疼痛减轻，活动后疼痛加重；不能并拢双膝下蹲，不能跷二郎腿，屈髋时有弹响。查体：双侧臀肌萎缩，双侧臀部外上1／4象限处扪及条索状臀部挛缩束带（15～70 mm）；下蹲时双侧臀部出现直径15 cm 的类圆形凹陷，中心深度为4 cm；双侧髋关节前屈130°、后伸10°、内旋10°、外旋50°、外展25°、内收10°；Ober 征阳性，交腿试验阳性，划圈征阳性，股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阴性，双侧“4”字试验弱阳性，屈膝屈髋试验阴性，抗阻试验阴性；呈摇摆步态，下肢中立位屈髋时有弹响，下蹲时双髋外展、外旋双膝分开呈“蛙腿征”。诊断：双侧臀肌挛缩症。治疗：①小针刀治疗。患者取侧卧位，明确臀部挛缩束带及臀肌起止点位置，用龙胆紫标记10～15个点［图1（1）］。常规消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，用Ⅰ型2号汉章针刀垂直皮肤刺入［图1（2）］。沿臀肌走行方向松解，纵向疏通、横向剥离，大程度地切开瘢痕组织，直至针刀下出现松动感为止，后采用无菌纱布覆盖针孔。7 d 后再按上述方法进行针刀松解，4次为1个疗程。②手法治疗。于针刀松解后2 d 进行手法治疗。患者仰卧或侧卧，屈髋屈膝，术者站于患者右侧，左手扶膝，右手扶髋，双手同时用力大限度屈曲、旋转、内收、外展髋关节，然后右手压髂前上棘，左手压膝，使髋关节过度屈曲、内收，松解髋关节周围挛缩组织。每日1次，5次为1个疗程，共治疗4个疗程。嘱患者出院后坚持进行功能锻炼。治疗4个疗程后，患者双侧臀肌挛缩部位松弛变软，摇摆步态明显改善，双侧髋关节屈伸功能基本正常、内收20°、外展35°、内旋40°、外旋35°，双下肢能并膝下蹲，Ober 征及交腿试验均为阴性，上下楼梯等功能较治疗前明显改善。治疗后随访6个月，采用刘玉杰等［1］制定的臀肌挛缩症功能与疗效评价指标进行评定，结果为优。
-
有限元分析法在脊柱推拿手法生物力学研究中的应用
脊柱推拿手法属中医推拿手法的一部分，其历史渊源已久，临床疗效确切，但相关基础研究的匮乏使其安全性和理论假说受到一定的质疑。有限元分析法通过图形动态直观表达手法的力学作用机制，将脊柱推拿手法定量、定性且直观地解析，可以获得其他实验或模型无法获得的结果，是研究中医脊柱推拿手法中力学问题的理想方法。目前，通过有限元分析法来阐明中医推拿手法治疗机理的研究主要集中于脊柱方面。本文就有限元分析法对腰椎、颈椎推拿手法生物力学的研究进行了综述，以期为临床更好地应用中医推拿手法治疗脊柱疾病提供更准确、更科学的依据。
-
颈性眩晕的发病机制、诊断和治疗研究进展
颈性眩晕以源于颈椎的眩晕和不平衡为特点，其发病机制尚不完全清楚，目前主要有6种学说分别从不同角度探讨了颈性眩晕的发病机制，包括本体感受器紊乱学说、交感神经功能刺激学说、椎基底动脉供血不足学说、与偏头痛及颈源性头痛相关的颈性眩晕学说、与颈椎失稳相关的颈性眩晕学说及体液因子学说。由于颈性眩晕患者的主诉多而客观体征少，其诊断要在排除其他可能疾病的基础上，通过进一步的相关体格检查及影像学检查来确诊。手法、封闭疗法、物理疗法及药物疗法是临床常用的治疗颈性眩晕的非手术疗法；对于诊断明确，反复发作，严重影响日常生活和工作，且非手术治疗无效的患者，目前常采用颈椎前路或后路减压、椎间植骨融合术，通过进行椎动脉减压和恢复颈椎的稳定性进行治疗。继续努力探索颈性眩晕的发病机制，制定诊断和治疗的专家共识，是目前的当务之急。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
