中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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牵旋背顶提按法整复结合超腕夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折
目的:探讨牵旋背顶提按法整复结合超腕夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折的临床疗效.方法:采用牵旋背顶提按法整复结合超腕夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折患者28例,男7例,女21例.年龄58～78岁,中位数64.5岁.合并伤:尺骨茎突骨折10例,尺骨下端骨折4例,下尺桡关节脱位5例.28例均为闭合性骨折,无血管和神经损伤.骨折整复固定后进行患肢功能锻炼及相应的药物治疗,随访观察骨折愈合及患肢功能恢复情况.结果:22例患者获得随访,随访时间3～14个月,中位数6.5个月.22例患者骨折全部愈合,骨折愈合时间42～65 d,中位数48.5 d.2例患者骨折畸形愈合,遗留腕部疼痛,关节功能部分障碍.按照Cooney腕关节功能评定标准,优11例,良7例,可2例,差2例.结论:牵旋背顶提按法整复结合超腕夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折疗效确切,值得临床推广应用.
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下腔静脉滤器植入术预防骨折后下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞
目的:观察下腔静脉滤器植入术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞的预防效果及安全性.方法:对547例骨折后下肢深静脉血栓形成患者植入下腔静脉滤器.男388例,女159例；年龄18～ 86岁,中位数42岁.骨折类型:腰椎骨折22例,其中腰椎骨折合并截瘫5例；骨盆骨折53例；股骨干骨折62例；股骨干骨折合并胫腓骨骨折49例；股骨颈骨折合并股骨转子间骨折93例；胫腓骨骨折167例；足踝部骨折3例；双下肢多发性骨折36例；全身多发性骨折62例.随访观察下腔静脉滤器植入情况、血栓捕获情况及肺栓塞等并发症的发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间2 ～15个月,中位数6个月.所有患者下腔静脉滤器均成功植入预定位置,其中植入永久型滤器63例,临时型滤器177例,可转换型滤器307例；临时型滤器出现移位＞2.0 cm者2例；可转换型滤器出现倾斜＜15.者155例；永久型滤器出现展开不全者2例；均未出现断裂.选择临时型下腔静脉滤器的患者,其滤器植入时间为(16.7±3.2)d,捕获直径＞1.0 cm血栓19例,捕获直径0.5～1.0cm血栓53例,滤器均全部取出.选择可转换型下腔静脉滤器的患者,其滤器植入时间为(14.9 ±2.3)d,捕获直径＞1.0 cm血栓37例,捕获直径0.5 ～1.0 cm血栓95例,280例取出滤器,27例改为永久型滤器.术后出现下肢轻度水肿102例,经抗凝治疗后好转；术后1个月出现肺栓塞1例,因患者未按医嘱服用抗凝药物所致；术后2个月出现胸腔及尿道出血1例,经注射维生素K1后痊愈.结论:采用下腔静脉滤器植入术预防骨折后下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞,具有手术操作简单、并发症少等优点,可以有效降低肺栓塞的发生率,促进患者早期康复.
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斜刺肌筋膜激痛点治疗复发性肱骨外上髁炎
目的:观察斜刺肌筋膜激痛点治疗复发性肱骨外上髁炎的疗效.方法:2011年5-10月,采用斜刺肌筋膜激痛点的方法治疗接受局部封闭或小针刀治疗后复发的肱骨外上髁炎患者32例,男20例,女12例；年龄30 ～56岁,中位数47.5岁；病程1.5个月至3年,中位数4.5个月.观察患肢疼痛缓解及肘关节功能恢复情况.结果:治疗3周后依据《中医病证诊断疗效标准》中的肱骨外上髁炎疗效评定标准评价疗效,治愈10例,好转17例,无效5例.32例患者均获随访,随访时间5～8个月,中位数6.5个月；复发3例,经手术治疗后症状缓解.结论:斜刺肌筋膜激痛点治疗复发性肱骨外上髁炎,疗效可靠,操作方便,值得临床推广应用.
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螺钉加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折
目的:探讨螺钉加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效.方法:2008年3月至2011年3月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折患者11例,男9例,女2例；年龄20 ～45岁,中位数32岁；股骨外侧髁骨折6例,股骨内侧髁骨折5例；均为新鲜闭合性骨折.依据Letenneur分型:Ⅰ型7例,Ⅲ型4例.合并前交叉韧带损伤1例,合并后交叉韧带损伤1例,合并半月板损伤1例.术后观察骨折愈合和患膝疼痛、渗出及功能恢复情况.结果:本组手术切口均一期愈合；骨折均愈合,愈合时间3～9个月,中位数4个月；本组11例均获随访,随访时间12～30个月,中位数15个月.依据改良的美国特种外科医院膝关节评分系统对患膝进行评分,本组≥85分9例,75分1例,82分1例.结论:螺钉结合抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折,固定可靠,有利于骨折愈合及膝关节功能恢复,值得临床推广应用.
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改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折
目的:探讨采用改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折的疗效.方法:2010年3月至2012年3月,采用改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折患者25例,男17例,女8例；年龄26～48岁,中位数33岁.骨盆骨折依据AO分型,B型9例,C型6例；髋臼骨折依据Letournel-Judet分型,前柱骨折6例,横断骨折2例,双柱骨折1例,“T”形骨折1例.合并尿道断裂1例.观察手术时间、术中出血量、骨折愈合及髋关节功能恢复情况.结果:本组手术时间75 ～ 115 min,中位数90 min;出血量200 ～ 750 mL,中位数500 mL.25例患者均获随访,随访时间12 ～36个月,中位数20个月.骨折均愈合.依据改良d'Aubigné-Postel髋关节评分标准评价疗效,本组优20例,良3例,可1例,差1例.结论:采用改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折,疗效好,操作相对简单、损伤小,该入路在骨盆前环及髋臼四边体的显露方面有明显的优势,值得临床推广应用.
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复发性腰椎间盘突出症的手术治疗
目的:评价复发性腰椎间盘突出症的手术治疗效果及安全性.方法:2003年1月至2012年6月,对23例复发性腰椎间盘突出症患者进行手术治疗,男18例,女5例.年龄23～ 54岁,中位数37岁.患者职业:长期从事体力劳动者6例,长途汽车司机2例,长期伏案工作者15例.第1次手术均为单纯髓核摘除术,其中L4～512例,L5S111例.复发距第1次手术时间8个月至3年,中位数19个月.复发部位:与第1次手术同侧13例,对侧7例,双侧3例.所有患者均有腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状.术后随访观察腰腿痛症状改善情况及并发症发生情况.结果:双侧椎板开窗2例,单侧半椎板切除13例,全椎板切除8例.手术时间2.5 ～4 h,中位数3h.术中出血量600 ～1 500 mL,中位数1 100 mL.所有患者均获随访,随访时间6个月至8年,中位数4年.患者腰痛、下肢痛等症状明显改善,但均有不同程度的腰部僵硬感.硬脊膜囊破裂2例,脑脊液漏1例,患侧下肢肌力减退2例.参照日本整形外科学会腰痛疾患疗效标准评分,并根据评分结果计算改善率.本组治愈14例,显效6例,有效3例.结论:对复发性腰椎间盘突出症进行手术治疗可以有效缓解患者的腰腿痛症状,但手术出血量较大,且容易出现硬脊膜囊破裂、脑脊液漏等并发症,因此术者应提高警惕、谨慎操作.
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持续质量改进在骨科危重护理记录中的应用
目的:探讨持续质量改进在骨科危重护理记录中的应用效果.方法:分别选取2011年5-8月和9-12月的骨科危重患者护理记录各100份,将未实施持续质量改进的5-8月记录设为对照组,实施持续质量改进的9-12月记录设为观察组.从记录不连贯、记录不完整、记录无重点、重复记录、违规记录、错误记录6个方面,观察比较2组护理记录的质量.结果:观察组的记录不连贯、记录不完整、记录无重点、重复记录、违规记录、错误记录的比例均低于对照组,差异有统计学意义(x2=20.731,P=0.000;x2=19.837,P=0.000;x2 =9.921,P=0.002;x2 =4.147,P=0.042;x2 =24.500,P=0.000;x2 =7.354,P=0.007).结论:通过持续质量改进,可加强护士对护理记录重要性的认识,使其能够及时发现问题,避免错误,从而提高骨科危重护理记录质量.
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脊髓损伤完全截瘫患者异位骨化的护理
目的:评价脊髓损伤完全截瘫患者异位骨化的护理效果.方法:2010年1月至2012年3月,采用健康宣教、康复锻炼、物理治疗、中药热敷等方法护理脊髓损伤完全截瘫患者45例.男39例,女6例.年龄15 ～ 54岁,中位数26岁.损伤部位:C41例,C52例,C65例,C74例,T115例,T125例,L123例.随访观察异位骨化的发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数8个月.45例患者中出现异位骨化者3例,均发生于髋关节周围,其余患者均恢复良好,无其他并发症发生.结论:科学规范的护理有助于降低脊髓损伤完全截瘫患者异位骨化的发生率.
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三联疗法治疗寰枢关节半脱位所致眩晕
目的:观察三联疗法即颈椎牵引+盐酸川芎嗪静脉滴注+理筋整脊手法治疗寰枢关节半脱位所致眩晕的临床疗效及安全性.方法:将符合要求的96例寰枢关节半脱位所致眩晕患者随机分为治疗组和对照组,每组48例.治疗组采用颈椎牵引+盐酸川芎嗪静脉滴注+理筋整脊手法治疗,对照组采用颈椎牵引+盐酸川芎嗪静脉滴注治疗.治疗1个疗程后参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准评定2组患者的临床疗效,并于治疗结束后比较2组患者寰枢关节半脱位的改善情况.结果:①治疗组治愈40例,好转7例,无效1例；对照组治愈30例,好转14例,无效4例；治疗组临床疗效优于对照组(Z=-2.333,P=0.020)；②治疗组寰枢轴线与齿状突轴线距离的改善及齿状突与两侧块间距差值的改善均优于对照组(t =0.734,P=0.003；t =0.433,P=0.005)；③2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:采用颈椎牵引+盐酸川芎嗪静脉滴注+理筋整脊手法的三联疗法治疗寰枢关节半脱位所致眩晕,能够调整寰椎与枢椎的位置关系,明显改善患者的眩晕症状,疗效确切,且不良反应轻微,值得临床推广应用.
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顽痹清丸联合非甾体抗炎药及改善病情的抗风湿药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎
目的:观察顽痹清丸联合非甾体抗炎药及改善病情的抗风湿药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床疗效及安全性.方法:将53例湿热痹阻型类风湿关节炎患者随机分为2组,A组患者(25例)采用口服顽痹清丸联合双氯芬酸钠缓释胶囊、甲氨蝶呤片和来氟米特片治疗,B组患者(28例)采用口服安慰剂联合双氯芬酸钠缓释胶囊、甲氨蝶呤片和来氟米特片治疗.治疗8周后比较2组患者类风湿因子、血沉、C反应蛋白、关节疼痛评分变化情况及总体疗效.结果:①2组类风湿因子、血沉、C反应蛋白、VAS评分均较治疗前降低；2组类风湿因子下降幅度比较,差异无统计学意义(t=0.071,P=0.944)；A组血沉、C反应蛋白、关节疼痛评分下降幅度均大于B组(t=-5.305,P=0.000;t=-2.847,P=0.001；t=-4.807,P=0.000).②A组临床疗效优于B组(Z=-2.600,P=0.009).③A组1例患者出现白细胞计数降低,1例患者出现转氨酶增高,2例患者出现咽喉疼痛；B组1例患者出现转氨酶增高,3例患者出现咽喉疼痛.经对症处理后,2组患者的不良反应均消失.2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2 =0.000,P=1.000).结论:采用顽痹清丸联合非甾体抗炎药及改善病情的抗风湿药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎,可以有效地降低急性期反应物水平,缓解关节疼痛,疗效确切,且不良反应轻微,值得临床推广应用.
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生物学内固定原则在手术治疗长骨骨折不愈合中的应用
骨折不愈合是长骨骨折术后常见的并发症.生物学内固定原则在手术治疗长骨骨折不愈合中的应用,充分体现在良好的功能复位、稳定的生物学固定、保护局部血液循环及术后早期无痛功能锻炼4个方面.掌握生物学内固定原则,并在切开复位手术治疗长骨骨折不愈合时灵活运用,有利于促进骨折愈合,提高手术疗效.
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单光子发射型计算机断层成像-数字透视摄影图像融合技术在骨与关节疾病诊断及病情评价中的应用价值
目的:探讨单光子发射型计算机断层成像-数字透视摄影图像融合技术在骨与关节疾病诊断及病情评价中的应用价值.方法:采用单光子发射型计算机断层成像-数字透视摄影图像融合技术对121例骨与关节疾病患者进行诊断及病情评价,男76例,女45例.年龄6～82岁,中位数46岁.所有患者均采用Symbia-T6单光子发射型计算机断层成像-计算机体层摄影系统行病变部位扫描,并采用柯达DR7500数字放射成像系统对病变部位进行检查.通过图像融合技术获得单光子发射型计算机断层成像-数字透视摄影图像及单光子发射型计算机断层成像-计算机体层摄影图像.数字透视摄影图像、单光子发射型计算机断层成像-数字透视摄影图像及单光子发射型计算机断层成像-计算机体层摄影图像由2位高年资核医学科医师及1位计算机体层摄影术诊断医师共同阅片,对病变作出明确诊断及病情评价.结果:本组121例患者通过数字透视摄影图像无法得出准确诊断或虽能明确诊断但不能对病变的病程分期及活跃程度等进行准确评价.通过单光子发射型计算机断层成像-数字透视摄影融合图像96例明确诊断,通过单光子发射型计算机断层成像-计算机体层摄影融合图像114例明确诊断.结论:单光子发射型计算机断层成像-数字透视摄影图像融合技术对于诊断和评估四肢的骨与关节疾病具有重要的临床应用价值.但对组织器官重叠较多、解剖结构复杂部位的病变以及以溶骨性骨质破坏为主的病变,其应用价值有限.
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龟鹿二仙胶及其拆方对去势骨关节炎大鼠血清雌二醇浓度及膝关节软骨细胞Ⅱ型胶原表达的影响
目的:观察龟鹿二仙胶及其拆方对去势骨关节炎大鼠血清雌二醇浓度及膝关节软骨细胞Ⅱ型胶原表达的影响.方法:采用抽签法将168只4月龄雌性SD清洁级大鼠随机分为2组,手术造模组141只,假手术组27只.切除手术造模组大鼠双侧的卵巢和双侧膝关节的内侧副韧带和前交叉韧带,制造肝肾亏虚型骨关节炎大鼠模型；切除假手术组大鼠双侧卵巢附近的脂肪组织.每天驱赶实验大鼠1h,连续驱赶4周.4周后分别从手术造模组与假手术组各取5只大鼠,采用HE染色和甲苯胺蓝染色法观察子宫与膝关节软骨的组织形态学变化,采用甲苯胺蓝染色法观察膝关节软骨基质中糖胺聚糖的表达情况,采用放射免疫法测定血清雌二醇浓度,鉴定大鼠模型.造模成功后将假手术组作为空白对照组(空白组),并将其分为干预2、4、8周的3小组,每组7只,留1只备用；采用抽签法将手术造模组随机分为6组,即模型对照组(模型组)、龟鹿二仙胶组(全方组)、龟甲鹿角组(龟鹿组)、龟甲鹿角人参组(龟鹿参组)、龟甲鹿角枸杞组(龟鹿杞组)、盐酸氨基葡萄糖对照组(盐酸氨基葡萄糖组),再分别将每组分为干预2、4、8周的3小组,每组7只,留10只备用.参照人与大鼠药物等效剂量换算公式,将龟甲胶、鹿角胶、人参、枸杞、盐酸氨基葡萄糖分别配成浓度为81 mg·mL-1、54 mg·mL-1、10.8 mg·mL-1、27 mg·mL-1、13.5 mg· mL-1的药液.各组大鼠均以10mL·kg-1体质量以各组药液灌胃,空白组与模型组以生理盐水灌胃；全方组以配成的龟鹿二仙胶混合液灌胃；龟鹿组以配成的龟甲胶和鹿角胶混合液灌胃；龟鹿参组以配成的龟甲胶、鹿角胶与人参混合液灌胃；龟鹿杞组以配成的龟甲胶、鹿角胶、枸杞子混合液灌胃；盐酸氨基葡萄糖组以配成的盐酸氨基葡萄糖溶液灌胃.每天灌胃1次,各组分别连续灌胃2、4、8周.药物干预结束后,从腹主动脉抽血后处死大鼠,取出的血经静置、离心后吸取上层血清,保存待检；取出大鼠右侧中下1/3段股骨,制备石蜡标本.采用放射免疫法检测大鼠血清雌二醇浓度,采用免疫组化染色法观察关节软骨中Ⅱ型胶原的表达.结果:①形态观察.手术造模组与假手术组大鼠的子宫与膝关节软骨的组织形态学变化显示手术造模组造模成功.②药物干预前血清雌二醇浓度和膝关节软骨基质中糖胺聚糖含量.药物干预前,手术造模组的血清雌二醇浓度明显低于假手术组[(87.130±39.720)ng·L-1,(195.080±42.449) ng·L-1；t=4.152,P=0.003]；手术造模组的软骨基质中糖胺聚糖含量低于假手术组[(0.239±0.066),(0.597±0.053)；t =9.457,P=0.000].显示手术造模组造模成功.③药物干预后血清雌二醇浓度.用药2周后,各组间血清雌二醇浓度比较,差异有统计学意义[(204.082±50.995)ng·L-1,(80.191±29.921)ng·L-1,(129.583±48.763)ng·L-1,(121.223±51.514)ng·L-1,(117.582±50.131)ng·L-1,(128.181±45.987) ng·L-1,(114.479±39.346)ng·L-1;F=4.520,P=0.001].组间两两比较,空白组高于模型组、全方组、龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组、盐酸氨基葡萄糖组(P =0.000,P=0.002,P=0.001,P =0.001,P =0.003,P=0.001)；模型组低于全方组(P=0.039)；其余各组间血清E2浓度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).用药4周后,各组间血清雌二醇浓度比较,差异有统计学意义[(204.819±53.802)ng·L-1,(91.613±32.654)ng·L-1,(148.727±51.860) ng·L-1,(146.576±32.976)ng·L-1,(145.225±49.217)ng·L-1,(146.365±45.800) ng·L-1,(132.197±46.032)ng·L-1；F=4.278,P=0.002].组间两两比较,空白组高于模型组、全方组、龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组、盐酸氨基葡萄糖组(P=0.000,P=0.022,P=0.013,P=0.015,P=0.013,P=0.002)；模型组低于全方组、龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组(P=0.027,P=0.027,P=0.037,P=0.027)；其余各组间血清E2浓度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).用药8周后,各组间血清雌二醇浓度比较,差异有统计学意义[(192.060±57.040)ng·L-1,(97.504±40.006)ng·L-1,(183.140±50.887)ng·L-1,(130.757±39.285)ng· L-1,(167.763±32.878)ng·L-1,(158.112±48.309)ng·L-1,(112.494±46.687)ng·L-1;F=3.296,P=0.009].组间两两比较,空白组高于模型组、龟鹿组、盐酸氨基葡萄糖组(P=0.000,P=0.011,P=0.001)；模型组低于全方组、龟鹿参组、龟鹿杞组(P=0.002,P=0.005,P=0.012)；全方组高于盐酸氨基葡萄糖组(P=0.010)；其余各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④药物干预后膝关节软骨基质中Ⅱ型胶原的表达量.用药2周后,各组间膝关节软骨基质中Ⅱ型胶原的表达量比较,差异有统计学意义[(0.598±0.096),(0.226±0.113),(0.310±0.070),(0.310±0.072),(0.311±0.0 75),(0.296±0.081),(0.389±0.068)；F =33.533,P=0.000)].组间两两比较,空白组高于模型组、全方组、龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组、盐酸氨基葡萄糖组(P =0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);模型组低于全方组、龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组、盐酸氨基葡萄糖组(P =0.007,P=0.006,P=0.006,P=0.021,P=0.000);全方组低于盐酸氨基葡萄糖组(P=0.008).其余各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).用药4周后,各组间膝关节软骨基质中Ⅱ型胶原的表达量比较,差异有统计学意义[(0.603±0.083),(0.223±0.113),(0.387±0.090),(0.270±0.083),(0.371±0.059),(0.300±0.081),(0.442±0.067);F =37.064,P=0.000].组间两两比较,空白组高于模型组、全方组、龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组、盐酸氨基葡萄糖组(P =0.000,P =0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)；模型组低于全方组、龟鹿参组、龟鹿杞组、盐酸氨基葡萄糖组(P=0.000,P =0.000,P=0.011,P=0.000)；全方组高于龟鹿组、龟鹿杞组(P =0.000,P=0.003).其余各组间Collagen-Ⅱ表达量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).用药8周后,各组间软骨基质中Ⅱ型胶原的表达量比较,差异有统计学意义[(0.608±0.067),(0.217 ±0.106),(0.437 ±0.065),(0.263±0.110),(0.380 ±0.073),(0.273±0.081),(0.443±0.068);F =42.071,P=0.000].组间两两比较,空白组高于模型组、全方组、龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组、盐酸氨基葡萄糖组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)；模型组低于全方组、龟鹿参组、盐酸氨基葡萄糖组(P=0.000,P=0.000,P=0.000)；全方组高于龟鹿组、龟鹿参组、龟鹿杞组(P =0.000,P=0.049,P=0.000)；其余各组间Collagen-Ⅱ表达量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:在提高血清雌二醇浓度方面,龟甲胶与鹿角胶配伍人参或枸杞均是有效配伍,且用药2周时配伍人参和枸杞的效果要优于单独配伍人参或单独配伍枸杞.但随着用药时间的延长,龟甲胶与鹿角胶配伍人参提高雌二醇浓度的效果好还是配伍枸杞的效果好,还是龟鹿二仙胶全方效果好,仍需进一步研究证实.在促进膝关节软骨基质中Ⅱ型胶原表达方面,人参和枸杞在龟鹿二仙胶方中发挥了不可缺少的作用.
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股骨头坏死的诊治误区与对策
尽管目前多种现代诊断技术被广泛地采用,但临床上股骨头坏死漏诊、误诊的现象仍较普遍,临床医师对该病的治疗也存在治疗原则难以掌握、治疗效果难以预计的困惑,甚至对股骨头坏死治疗方案的提出呈现绝对化倾向.笔者根据股骨头坏死诊疗的研究进展,结合多年的临床经验,对其诊治误区进行分析,并提出了正确认识、准确诊断、合理治疗的诊治策略.
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平乐正骨标本兼顾平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究(七)
标本兼顾平衡论是平乐正骨理论体系的特色之一.平乐正骨理论认为,标与本对立统一,内涵丰富,内因为本、外因为标,正气为本、邪气为标,内病为本、外症为标,整体为本、局部为标,患者为本、医生为标.明确标本轻重缓急、把握标本的辩证关系是确立伤科疾病治则、治法的基础.在诊治伤科疾病的过程中,应充分认识标与本的辩证关系,标本兼顾,从而达到好的治疗效果.本文从标与本的内涵、标本兼顾是伤科疾病的重要治则、标本兼顾平衡论的临床应用几个方面对标本兼顾平衡论进行了阐释.
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不同治法方药对激素性股骨头坏死鸡血脂、血黏度、凝血及纤溶功能的影响
目的:观察健脾化痰、活血通络与补肾壮骨、活血通络两种不同治法对激素性股骨头坏死鸡血脂、血黏度、凝血及纤溶功能的影响,探讨二者防治股骨头坏死的作用机制和效果.方法:将80只来航鸡随机分为正常组、模型组、洛伐他汀组、健脾组和补肾组,除正常组外其余各组动物均胸肌注射甲基氢化泼尼松琥珀酸钠,洛伐他汀组、健脾组和补肾组同时给予相应的药物,并于给药后8周和16周分批静脉采血,测定全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血浆纤溶酶原、抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间及凝血酶原时间.采血后处死动物,取出双侧股骨头,切片后进行组织学观察.结果:①光镜下组织学观察结果.正常组软骨细胞排列整齐,骨小梁排列规则、致密、饱满,周边可见成骨细胞和少量破骨细胞,未见脂肪细胞增生及肥大；模型组软骨细胞呈簇状肥大,排列不规则,骨小梁变细,部分软骨下骨小梁断裂、分离,骨髓腔内脂肪细胞肥大、增生,可见空骨陷窝；洛伐他汀组骨小梁稀疏,可见空骨陷窝及髓腔内变大的脂肪细胞；健脾组软骨细胞排列整齐,骨小梁排列尚规则、致密,周边可见大量成骨细胞及少量破骨细胞；补肾组骨陷窝较少,髓腔内脂肪细胞零散分布,髓腔内造血细胞较丰富.②空骨陷窝率.8周时各组动物空骨陷窝率比较,差异有统计学意义(F=6.081,P=0.010).模型组空骨陷窝率高于正常组、洛伐他汀组和健脾组(q=2.273,P=0.029；q=2.550,P=0.015；q=2.830,P =0.007),模型组与补肾组比较,差异无统计学意义.16周时各组动物空骨陷窝率比较,差异有统计学意义(F=27.910,P=0.000).模型组高于正常组、健脾组和补肾组(q=6.330,P=0.000；q=3.730,P=0.000；q=4.440,P=0.000),模型组与洛伐他汀组比较,差异无统计学意义.③骨髓内脂肪面积.8周时各组动物骨髓内脂肪面积比较,差异有统计学意义(F=11.230,P=0.000).模型组高于正常组、洛伐他汀组、健脾组和补肾组(q=2.470,P=0.019；q=2.470,P=0.018；q=7.890,P=0.000；q=7.710,P=0.000).16周时各组动物骨髓内脂肪面积比较,差异有统计学意义(F =57.140,P=0.000).模型组高于正常组、洛伐他汀组、健脾组和补肾组(q=12.240,P=0.000;q =3.148,P=0.003;q =3.910,P=0.000;q =3.690,P=0.000).④血脂.8周时各组实验动物总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比较,差异均有统计学意义(F=17.630,P=0.000；F=27.450,P=0.000；F=6.820,P=0.000；F=6.670,P=0.000).正常组总胆固醇和甘油三脂均低于模型组(q=5.740,P=0.000；q=8.180,P=0.000),高密度脂蛋白高于模型组(q=3.030,P=0.005)；洛伐他汀组总胆固醇和甘油三脂均低于模型组(q=7.050,P=0.000;q=8.480,P=0.000),高密度脂蛋白高于模型组(q=2.800,P=0.008)；健脾组总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均低于模型组(q =7.127,P=0.000;q =8.900,P=0.000;q =4.110,P=0.000),高密度脂蛋白高于模型组(q =2.860,P=0.007)；补肾组总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均低于模型组(q=5.970,P=0.000；q=7.220,P=0.000；q=4.170,P=0.000),高密度脂蛋白高于模型组(q =5.190,P=0.000)；健脾组总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白均低于补肾组(q=2.090,P =0.042;q =2.216,P=0.037;q =2.335,P=0.025)；其余各项指标组间比较,差异无统计学意义.16周时各组实验动物总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比较,差异均有统计学意义(F=17.160,P=0.000；F=10.650,P=0.000；F=9.260,P =0.000；F=3.312,P=0.021).正常组总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均低于模型组(q=6.900,P=0.000；q=4.640,P=0.000;q =5.690,P=0.000)；洛伐他汀组总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白均低于模型组(q=5.420,P=0.000；q=5.590,P=0.000;q =3.980,P=0.000)；健脾组总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均低于模型组(q=-5.751,P=0.000；q=2.215,P=0.040;q =5.594,P=0.000)；补肾组总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白低于模型组(q =7.230,P=0.000;q =4.690,P =0.000;q =4.550,P=0.000)；补肾组甘油三脂低于健脾组和洛伐他汀组(q=2.230,P=0.029;q =2.080,P=0.039)；其余各项指标组间比较,差异均无统计学意义.⑤血黏度.8周时各实验组全血黏度(10/s)、全血黏度(50/s)、全血黏度(200/s)、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原比较,差异均有统计学意义(F =4.860,P=0.030；F=2.650,P=0.040；F=2.630,P=0.050；F=2.680,P=0.048;F=3.130,P=0.027；F=7.920,P=0.000).模型组全血黏度(10/s)、全血黏度(50/s)、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原均高于正常组(q=3.230,P=0.003；q=2.060,P=0.046；q=2.990,P=0.005；q=3.050,P=0.004；q=5.420,P=0.000)；健脾组全血黏度(10/s)、全血黏度(50/s)、全血黏度(200/s)、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原均低于模型组(q=3.370,P =0.002;q =2.060,P =0.047;q=2.640,P =0.012;q=2.480,P =0.018;q=2.170,P=0.041;q=3.080,P =0.004)；补肾组血浆黏度低于模型组(q=2.030,P=0.048),纤维蛋白原高于健脾组(q =2.830,P=0.007)；其余各指标组间比较,差异均无统计学意义.16周时各实验组全血黏度(10/s)、全血黏度(50/s)、全血黏度(200/s)、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原比较,差异均有统计学意义(F=6.089,P=0.001；F=3.220,P=0.024；F=2.281,P=0.020；F=9.268,P=0.000；F=8.569,P=0.000；F=9.532,P=0.000).模型组全血黏度(10/s)、全血黏度(50/s)、全血黏度(200/s)、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原均高于正常组(q =3.912,P =0.000;q=2.857,P =0.007;q=2.645,P=0.012;q =4.330,P=0.000;q=4.920,P =0.000;q=5.829,P=0.000)；健脾组全血黏度(10/s)、全血黏度(50/s)、全血黏度(200/s)、红细胞压积、血浆黏度均低于模型组(q =4.070,P=0.000；q=3.920,P=0.000；q =2.990,P=0.005；q=4.980,P=0.000；q=2.170,P=0.041)；补肾组全血黏度(10/s)、全血黏度(50/s)、全血黏度(200/s)、血浆黏度低于模型组(q=2.740,P=0.010；q=2.840,P=0.008；q=3.770,P=0.000；q=2.220,P=0.032)；其余各指标组间比较,差异均无统计学意义.⑥凝血功能.8周时各组实验动物血浆活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间及凝血酶时间比较,差异均有统计学意义(F=6.400,P=0.001；F=8.700,P=0.000；F=7.300,P=0.000).模型组活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均短于正常组(q =4.320,P=0.000；q =4.250,P=0.000；q=3.490,P=0.001)；健脾组凝血酶原时间、凝血酶时间均长于模型组(q =4.990,P=0.000;q =4.337,P=0.000)；补肾组凝血酶原时间、凝血酶时间均长于模型组(q=4.080,P=0.000；q =4.970,P=0.000)；其余各项指标组间比较,差异均无统计学意义.16周时各组实验动物血浆活化部分凝血酶时间和凝血酶时间比较,差异均有统计学意义(F=19.120,P=0.000；F=3.470,P=0.017)；各组凝血酶原时间比较,差异无统计学意义.模型组活化部分凝血酶时间、凝血酶时间均短于正常组(q =5.302,P=0.000;q =2.410,P=0.210)；健脾组活化部分凝血酶时间长于模型组(q=3.290,P=0.002)；补肾组活化部分凝血酶时间和凝血酶时间均长于模型组(q =6.890,P=0.000；q=3.470,P=0.001)；其余各项指标组间比较,差异无统计学意义.⑦纤溶功能.8周时各组实验动物血浆抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物比较,差异均有统计学意义(F=8.300,P=0.000；F=16.590,P=0.000)；各组血浆纤溶酶原比较,差异无统计学意义.模型组组织型纤溶酶原激活物低于正常组(q =6.800,P=0.000)；健脾组组织型纤溶酶原激活物高于模型组和补肾组(q =4.160,P=0.000；q=3.770,P=0.001)；其余各项指标组间比较,差异均无统计学意义.16周时各组实验动物血浆抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物比较,差异均有统计学意义(F=10.980,P=0.000；F=43.950,P=0.000)；各组血浆纤溶酶原比较,差异无统计学意义.模型组抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物均低于正常组(q =5.810,P=0.000;q =9.030,P=0.000)；健脾组组织型纤溶酶原激活物高于模型组(q =4.080,P=0.000)；其余各项指标组间比较,差异均无统计学意义.结论:健脾和补肾两种治法方药均具有一定程度的改善激素性股骨头坏死鸡血脂、血黏度及凝血功能的作用,但二者发挥作用的强度和时间不同,健脾法更具优势.
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微创减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死
目的:探讨微创减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的临床疗效.方法:采用微创病灶清除、打压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死患者67例(85髋),男44例(53髋),女23例(32髋).年龄18 ～50岁,中位数38岁.激素性24例,酒精性29例,外伤性9例,特发性5例.按照ARCO骨坏死分期标准,IC期5髋,ⅡA期19髋,ⅡB期25髋,ⅡC期22髋,ⅢA期9髋,ⅢB期3髋,ⅢC期2髋.术后随访观察患髋关节功能及ARCO骨坏死分期.结果:①一般情况.本组患者手术时间30 ～ 70 min,中位数50 min；切口长度6～10 cm,中位数8 cm;术中出血量80 ～ 150 mL,中位数100 mL.所有患者的手术切口均甲级愈合,未发生感染及其他并发症.65例(82髋)获得12个月以上随访,失访的2例(3髋)患者失访前未发现髋关节功能异常,影像学检查示病变无进展.②Harris髋关节功能评分.术后12个月随访时患者的患髋疼痛、功能、活动范围评分及总分[(41.12±3.35)分,(43.42 ±5.63)分,(4.32±3.78)分,(86.42±9.74)分]均高于术前[(19.52±3.21)分,(34.87±5.23)分,(3.65±1.35)分,(62.21 ±7.71)分],差异有统计学意义(t=42.157,P=0.000;t =11.956,P=0.000;t=1.511,P=0.004;t=17.648,P=0.000).③X线评价.术前ARCO分期为ⅡC期的2例(2髋)患者、ⅢA期1例(1髋)患者、ⅢB期1例(2髋)患者及ⅢC期2例(2髋)患者术后12个月X线片示植骨区股骨头密度不均,有囊性变,18个月后发展为Ⅳ期,其中5例(6髋)行全髋关节置换,1例(1髋)未行髋关节置换术,扶拐行走；3例(5髋)由ⅡB期进展为ⅢA期,未行髋关节置换术.其余56例(70髋)术后12个月X线片示股骨头外形完整,无塌陷,病变区无密度不均和囊性变,坏死骨全部或大部被新生骨替代.结论:微创减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死近期疗效确切、创伤小,比较适用于ARCOⅡ期股骨头坏死患者的治疗.
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骨蚀宁胶囊对激素性股骨头坏死患者凝血机制的影响
目的:观察骨蚀宁胶囊对激素性股骨头坏死患者凝血机制的影响.方法:将纳入研究的62例激素性股骨头坏死患者随机分为2组,骨蚀宁组32例,仙灵骨葆组30例.分别采用口服骨蚀宁胶囊和仙灵骨葆胶囊治疗.分别于治疗前和治疗12个月后抽血测定并比较2组患者的血浆血栓素B2、6-酮-前列腺素Flα、P选择素和血栓调节蛋白含量.结果:治疗前骨蚀宁组和仙灵骨葆组患者的血浆血栓素B2、P选择素、血栓调节蛋白和6-酮-前列腺素F1α含量比较,差异均无统计学意义[(27.95±7.08)ng·L-1,(28.99±4.43)ng·L-1,t=3.473,P=0.247;(11.76±2.ll)μg·L-1,(11.43±1.26) μg·L-1,t=1.402,P=0.183；(7.15±1.74)μg· L-l,(7.84±0.91)μg· L-1,t =0.762,P=0.105;(52.35±13.61)ng· L-1,(44.27±7.54) ng· L-1,t=24.294,P=0.619].治疗后2组患者血浆血栓素B2、P选择素和血栓调节蛋白的含量均下降[(16.19±4.88)ng·L-1,(20.90±4.09)ng·L-1；(6.40±1.81)μg·L-1,(7.65±1.01)μg· L-1;(3.55±1.28)μg·L-1,(6.21±1.62)μg·L-1],但骨蚀宁组下降更明显[(11.76±2.20)ng·L-1,(8.09±0.34)ng·L-1,t=6.824,P=0.000;(5.36±0.30) μg·L-1,(3.78±0.25) μg·L-1,t=4.215,P=0.000;(3.60±0.46)μg·L-1,(1.63±0.71)μg·L-1,t=4.162,P=0.000]；治疗后骨蚀宁组和仙灵骨葆组患者的血浆6-酮-前列腺素F1α含量均上升[(161.04±19.46)ng·L-1,(119.80±14.21)ng· L-1],但骨蚀宁组上升更明显[(108.69±5.85)ng·L-1,(75.53±6.67)ng·L-1；t=39.203,P=0.000].结论:骨蚀宁胶囊能缓解激素引起的血管内皮损害,抑制血小板聚集及预防血黏度增高,改善激素性股骨头坏死患者股骨头微循环和凝血功能,其作用优于仙灵骨葆胶囊.
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缝匠肌蒂髂骨瓣移植配合中药内服治疗股骨头坏死
目的:评价缝匠肌蒂髂骨瓣移植配合中药内服治疗股骨头坏死的临床疗效和安全性.方法:2008年1月至2011年1月,采用缝匠肌蒂髂骨瓣移植配合中药内服治疗股骨头坏死患者40例,男30例,女10例.年龄18～55岁,中位数35岁.左侧28例,右侧12例.ARCO分期:ⅡA期6例,ⅡB期8例,ⅡC期10例,ⅢA期8例,ⅢB期6例,ⅢC期2例.随访观察髋关节功能恢复情况及并发症发生情况.结果:本组手术时间50～ 70 min,中位数60 min.术中出血量350～ 400 mL,中位数370 mL.所有患者均获随访,随访时间1.5 ～5.5年,中位数4年.4例ARCOⅢ期患者术后2～3年病情加重,髋关节活动功能受限,采用人工全髋关节置换术治疗；3例ARCOⅡ期患者术后3～5年股骨头轻度塌陷,但不影响髋关节活动功能.参照王岩等制定的股骨头坏死疗效评价标准评定疗效,优29例,良6例,可4例,差1例.结论:采用缝匠肌蒂髂骨瓣移植配合中药内服治疗股骨头坏死,可有效防止股骨头塌陷,重建股骨头的血运,有利于髋关节功能的恢复,但是其远期疗效还有待进一步随访观察.
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从骨髓基质干细胞活性的改变探讨激素性股骨头坏死的肾阳虚本质
目的:探讨激素性股骨头坏死的肾阳虚本质.方法:在对6例创伤性股骨颈骨折患者(非激素性股骨头坏死组)和6例激素性股骨头坏死患者(激素性股骨头坏死组)行髋关节置换术前抽取其静脉血,采用放射免疫法测定血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素的含量；行髋关节置换术时分别取其股骨上段骨骺处液态的红骨髓,建立骨髓基质干细胞的体外培养体系,细胞传代培养并经体外成骨诱导后,采用MTT法检测成骨细胞的光密度值,进行碱性磷酸酶染色并检测成骨细胞的碱性磷酸酶含量,采用Von Kossa’s染色法进行成骨细胞矿化结节计数,并在显微镜下观察成骨细胞形态.结果:①血浆皮质醇含量和促肾上腺皮质激素含量.激素性股骨头坏死组患者的血浆皮质醇含量和促肾上腺皮质激素含量[(328.167±27.499) μg·L-1,(11.450±2.649)ng· L-1]均低于非激素性股骨头坏死组[(380.500±25.618)μg·L-1,(15.667±3.751)ng·L-1],差异有统计学意义(t=3.411,P=0.007;t =2.249,P=0.048).②成骨细胞形态.随着培养时间的延长,成骨细胞由贴壁→相互融合成单层→多层重叠生长.成骨细胞碱性磷酸酶染色呈强阳性,细胞质中出现黑色、灰褐色颗粒状或片状沉淀；非激素性股骨头坏死组成骨细胞比激素性股骨头坏死组有不同程度的深染和范围扩大.Von Kossa's矿化结节染色显示,成骨细胞呈集落生长后开始形成矿化结节,细胞间出现致密的、圆形不透光团块,呈现片状的棕染；非激素性股骨头坏死组成骨细胞矿化结节数比激素性股骨头坏死组明显增多.③成骨细胞光密度值、碱性磷酸酶含量及矿化结节数.激素性股骨头坏死组患者的成骨细胞光密度值、碱性磷酸酶含量、矿化结节数均低于非激素性股骨头坏死组[(0.174 ±0.035),(0.233±0.028),t=3.209,P=0.009；(1.685±0.323)U·L-1,(2.563 ±0.446)U·L-1,t=3.911,P=0.003；(18.000±3.578)个,(23.833 ±2.639)个,t=3.214,P=0.009].结论:激素性股骨头坏死患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱时,骨髓分化为成骨细胞的功能下降,成骨细胞的活性下降,这可能是激素性股骨头坏死患者肾阳虚在骨关节系统的具体体现,是大剂量激素导致肾阳虚并终导致股骨头坏死的细胞学基础.
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股骨头坏死中医证型与血液学指标的关系研究
目的:探讨股骨头坏死中医证型与血液学指标的关系.方法:选取股骨头坏死患者74例,男45例,女29例.年龄13～75岁,中位数57.5岁.根据自拟分型标准,将74例患者分为3型,气滞血瘀型20例(Ⅰ组),肾虚血瘀型26例(Ⅱ组),痰瘀蕴结型28例(Ⅲ组).患者入院后次日清晨空腹抽取肘静脉血,测定血液流变学指标及血脂指标,包括全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血沉方程K值、血液屈服应力、卡松黏度、红细胞电泳时间、全血高切还原黏度、全血中切还原黏度、全血低切还原黏度、刚性指数、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白.结果:①血液流变学指标.3组患者全血高切黏度(200/s)比较,差异有统计学意义(F =7.654,P=0.001),Ⅱ组[(4.72±1.10) mPa·s]高于Ⅰ组[(3.96±0.61) mPa·s]和Ⅲ组[(3.83±0.83) mPa·s](P=0.014;P=0.005),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P=0.901)；3组患者全血中切黏度(30/s)比较,差异有统计学意义(F=6.913,P=0.002),Ⅱ组[(5.68±1.33)mPa·s]高于Ⅰ组[(4.77±0.74) mPa·s]和Ⅲ组[(4.68±0.98) mPa·s](P=0.016;P=0.009),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P =0.977)；3组患者全血低切黏度(3/s)比较,差异有统计学意义(F=7.046,P=0.002),Ⅱ组[(11.43±2.64) mPa·s]高于Ⅰ组[(9.61±1.50) mPa·s]和Ⅲ组[(9.39 ±2.02) mPa·s](P =0.016;P =0.008),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P =0.959)；3组患者红细胞聚集指数比较,差异有统计学意义(F=8.464,P=0.001),Ⅱ组(7.88±1.83)高于Ⅰ组(6.74±1.13)和Ⅲ组(6.27±1.27) (P =0.016；P=0.009),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P=0.977)；3组患者红细胞变形指数比较,差畀有统计学意义(F=18.514,P=0.000),Ⅱ组(0.93±0.09)高于Ⅰ组(0.82±0.09)和Ⅲ组(0.76±0.13) (P =0.000;P=0.000),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P =0.102)；3组患者红细胞电泳时间比较,差异有统计学意义(F =7.760,P=0.001),Ⅱ组[(17.70±4.12)s]高于Ⅰ组[(14.84±2.27)s]和Ⅲ组[(14.08±3.59)s](P =0.014；P=0.004),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P=0.760)；3组患者全血高切还原黏度比较,差异有统计学意义(F=15.685,P=0.000),Ⅱ组(5.61±1.35)高于Ⅰ组(4.35±0.91)和Ⅲ组(3.88±1.13) (P =0.001；P=0.000),Ⅰ组高于Ⅲ组(P =0.000)；3组患者全血中切还原黏度比较,差异有统计学意义(F =6.573,P=0.002),Ⅱ组(7.27±1.61)高于Ⅰ组(5.75±1.09)和Ⅲ组(5.61±2.35) (P =0.001；P =0.004),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P =0.802)；3组患者全血低切还原黏度比较,差异有统计学意义(F=19.552,P=0.000),Ⅱ组(17.30±3.00)高于Ⅰ组(14.13 ±2.23)和Ⅲ组(12.71±2.81) (P =0.000；P=0.000),Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P =0.066)；其余各项血液流变学指标组间比较,差异均无统计学意义.②血脂指标.3组患者总胆固醇比较,差异有统计学意义(F=5.235,P=0.008),Ⅲ组[(5.42±0.89) mmol· L-1]高于Ⅰ组[(4.56±0.77) mmol· L-1]和Ⅱ组[(4.97±1.03) mmol· L-1](P=0.001;P =0.022),Ⅱ组与Ⅰ组比较,差异无统计学意义(P =0.145)；3组患者甘油三酯比较,差异有统计学意义(F=3.123,P=0.050),Ⅲ组[(2.03±0.81) mrnol·L-1]高于Ⅰ组[(1.51±0.74) mmol·L-1]和Ⅱ组[(1.64±0.74)mmol·L-1] (P=0.018;P=0.032),Ⅱ组高于Ⅰ组(P =0.000)；3组患者载脂蛋白A比较,差异有统计学意义(F=3.733,P=0.029),Ⅲ组[(0.87±0.12)g·L-1]低于Ⅰ组[(0.98±0.18) g· L-1]和Ⅱ组[(0.96±0.14) g· L-1](P=0.019;P=0.022),Ⅱ组与Ⅰ组比较,差异无统计学意义(P =0.634)；3组患者载脂蛋白B比较,差异有统计学意义(F=4.336,P=0.017),Ⅲ组[(1.14±0.41)g·L-1]高于Ⅰ组[(0.92±0.16)g·L-1]和Ⅱ组[(0.90±0.30)g·L-1](P=0.048;P =0.039),Ⅱ组与Ⅰ组比较,差异无统计学意义(P=1.000)；3组患者高密度脂蛋白比较,差异有统计学意义(F=3.207,P=0.046),Ⅲ组[(0.90±0.17)mmol·L-1]低于Ⅰ组[(1.05±0.32) mmol·L-1]和Ⅱ组[(1.02 ±0.19) mmol· L-1] (P =0.037;P =0.048),Ⅱ组与Ⅰ组比较,差异无统计学意义(P=0.975)；3组患者低密度脂蛋白[(2.78±0.46) mmol· L-1,(2.93±0.88) mmol·L-1,(3.27 ±0.96)mmol·L-1]比较,差异无统计学意义(F=2.302,P=0.107).结论:肾虚血瘀型股骨头坏死患者以血液流变学指标异常升高为特点,痰瘀蕴结型股骨头坏死患者以血脂指标异常改变为特点.
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肱二头肌远端肌腱撕脱性断裂1例
患者,男,42岁,劳动时不慎被砖块砸伤致右上臂疼痛、屈肘乏力.查体:右上臂无明显畸形,右侧肩关节活动正常,屈肘力量明显减弱,屈肘时不能触及肱二头肌远端肌腱,且局部有轻压痛.入院诊断:右侧肱二头肌肌腱断裂.臂丛麻醉下行右侧肱二头肌肌腱探查修复术,术中发现右侧肱二头肌远端肌腱完全撕脱性断裂[图1(1)],肌腱回缩至右上臂中下1/3处,肌腱撕脱处未合并骨折.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
