中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中药熏洗治疗大面积皮肤肌肉缺损合并感染的护理
大面积皮肤肌肉缺损肌腱骨骼外露的创面,合并肠杆菌科细菌感染后,脓多味臭,肌肉腐烂不生,皮肤缺损长期不愈,由于病程较长,伤口细菌对多种抗生素均不敏感,甚至全部耐药,常规的无菌换药和抗生素应用,效果不明显或无效.为此,我科选用中药进行熏洗,取得了良好的疗效.现就本病采用中药熏洗的护理体会介绍如下.1 熏洗方法药用黄连、黄芩、黄柏各25g.每日1付,加水3500ml,武火煎30分钟,药液过滤至盆中备用,药渣加水再煎1次.熏洗前向病人说明熏洗的目的方法,使其主动配合.松开病人床尾盖被,铺橡胶单,放盆架及熏洗盆.用水温计测量液温70~80℃,患肢置于盆上暴露伤口,尽量使创面与液面相对,盆架与患肢接触处垫以小垫.用大浴巾围盖患肢及盆,使药液之蒸汽熏患处.定时测量液温,待降至38~40℃时,揭去浴巾,用无菌持物钳夹无菌小毛巾或纱布,蘸药液沾洗或湿敷创面,脓液较多处可重复擦洗,肌腱与骨骼间隙,可用大注射器抽取药液冲洗,无菌干棉签将脓液擦去,每次熏洗40~60分钟,洗毕,整理用物.每次熏洗后,彻底引流创口液体,用双氧水及生理盐水交替冲洗,凡士林纱条覆盖,棉敷料包扎.若有敏感抗生素则将其注入无菌敷料上放入创腔内,棉敷料覆盖.每日熏洗 2次.配合中药内服,以扶正去邪,清热解毒,消肿排脓.
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激素在中医"肾主骨”中的作用
中国传统医学认为"肾主骨,生髓,主生长、发育、生殖”.<素问*上古天真论>说"女子七岁,肾气盛,齿更、发长……三七,肾气平均,故真牙生而长极……;丈夫八岁,肾气实,发长齿更……”明确指出了骨的生长有赖于"肾”的濡养.现代科学研究认为中医"肾”的实质可能是以下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和下丘脑-垂体-性腺系统为主,包括部分植物神经系统、甲状腺等,并与免疫机能有一定的关系,现代医学泌尿系统的肾脏也应包括在中医学"肾”的概念中[1].亦有文章报导,下丘脑-垂体-催乳素轴与中医"肾”有密切关系.催乳素可以增强1,25-(OH)2D3对钙吸收的促进作用,肾脏、脊髓和脑内均有催乳素样免疫阳性物质和催乳素受体的存在[2].另有中西医结合的研究等资料表明"中医学的肾包括甲状腺、甲状旁腺、性腺等功能”[3].综上所述,中医的"肾”包括了三层含义:①肾脏②下丘脑-垂体-腺体或激素系统③甲状腺、甲状旁腺、性腺等腺体.众所周知,骨的成份可分为无机质和有机质.无机质主要是磷酸钙,有机质主要包括胶原蛋白和粘多糖蛋白.从宏观上讲,正常的骨代谢是骨吸收与骨形成通过偶联机制维持平衡,这种作用是通过破骨细胞和成骨细胞的作用完成的.下面,让我们对以上中医"肾”包含的几个方面的物质对骨代谢的作用逐一进行讨论.1 肾脏其主要作用是将维生素D变为有活性的1,25-(OH)2D3.有研究证明肾小管上皮细胞内有2套酶系统.①1-羟化酶系统:可将维生素D转变为有强烈活性的1,25-(OH)2D3,后者是小肠吸收钙、磷的必需物质.另一方面,1,25-(OH)2D3可抑制骨涎蛋白的合成,后者是破骨细胞吸附于骨基质进行骨吸收的必需蛋白[4].②24-羟化酶系统:有消化维生素D活性的作用,在形成新骨上有作用.以上两重作用只有在肾脏中才能进行.由此可见,肾脏主要是通过维生素D作用于骨,而1,25-(OH)2D3的作用机制与甾体类激素相同,现已普遍把维生素D视为一种激素.
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骨折病人功能锻炼过程中存在的问题
功能锻炼是中国传统医学治疗骨折的重要手段,正确指导锻炼是护理工作的主要内容.但从目前临床情况看,功能锻炼过程中存在着许多问题,常造成骨折愈合延缓甚至不愈合,或肌肉萎缩和关节强直等后遗症,应该引起高度重视.1 存在问题①患者违背医护人员的正确指导,在时间及负重上,过早或过晚.②某些医护人员特别是进修人员,指导不具体.只强调练,对于锻练部位、时间、范围指导不清楚.③患者对功能锻炼抱有怀疑态度,产生思想顾虑,不敢活动,怕骨折移位,口头上答应活动,但并不采取行动,既延缓骨折愈合或不愈合,同时导致肌肉萎缩和关节强直.④患者对功能锻炼虽有认识,但不肯吃苦怕痛、怕受累等,表面是不断活动,实质上活动度不够,无进展,而导致患肢功能障碍,尤其膝关节、肩关节、肘关节、踝关节.⑤某些患者对功能锻炼充满信心,因不理解负重或不负重的分寸及其重要性,所以练功方法不对.对骨折断端的残余成角及侧方移位在固定中不能逐渐得到矫正,反而导致骨折断端的残余成角及侧方移位变大.⑥某些患者下床行双拐练走时,不懂得患肢不负重的着力点,即双拐及健肢呈一三角形(稳定性),而往往把患肢当成1个着力点,进行错误的功能锻炼,(致使患肢内固定滑脱,骨折移位致病人两次手术)不仅增加病人身心痛苦,而且加重了经济负担等.⑦某些患者对功能锻炼的关节伸屈、外展与旋转不是循序渐进,逐渐增加活动次数、活动时间及关节活动范围,而是急功近利的粗暴练功,导致二次骨折或移位.
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儿童肱骨外科颈骨折的护理
自1995~1999年,我院小儿骨科采用手法整复、超肩关节夹板固定或石膏外固定或行上肢皮牵引治疗儿童肱骨外科颈骨折39例,取得满意疗效.现将护理配合的经验介绍如下.1 一般护理1.1 生活护理主动接近患儿,热情向家属及患儿介绍病情、治疗方法、康复过程.皮牵引后的患儿需长期卧床,应注意保持床铺平整、干燥、清洁,大小便后温水擦洗.注意不要让患儿侧身或侧身幅度太大而影响牵引力线.卧床期间,注意按摩肩背部受压部位,夏日温水擦浴,以防止发生压疮.
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输血方法的技术改进及对比观察
目前临床输用全血的方法有两种,一种是新鲜全血,即采集24小时内的全血,由于采血时间短、新鲜度高、血中各种成分变化小,直接输用或低温贮存时间短,无块状血脂形成,因此输注通畅;另一种是保存的全血,在4℃±2℃的低温条件下,血中部分血脂析出,形成大小不同的块状,血脂块随着血液保存期的延长而增多.输血时为了防止血脂块、橡皮屑、塑料屑等杂质进入人体,在输血器滴管外套内设有标准滤血网(170μm).输血过程中这些杂质被滤在滴管外套内,块小的血脂块多粘附在滤血网上.由于保存时间较长的血液,血中血脂块较大,而滤血网面积有限,随着输血时间的延长粘附在滤血网上的血脂逐渐增多,而影响输血速度.甚至滤血网堵塞,或较大的血脂堵塞引血针头,使输血梗阻.临床上常用0.9%的生理盐水冲管效果差或无效.必须更换输血器才能将一袋血输完.这样不仅造成血液浪费,而且由于引血针头反复插拔引起血袋漏血等问题.针对这一问题,我们采用一种新的输血方法,经临床试用,效果较满意.现介绍如下.1 临床资料输血者共42例,男16例,女26例.其中骨盆骨折10例,股骨干骨折10例,复合伤伴失血性休克11例,肋骨骨折合并肝、脾破裂11例.年龄46.5±23.5岁.两种方法比较见附表.
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浅谈骨伤外治中的美学观
在我们的护理工作中时时处处体现着美学观,尤其是骨伤科护理,对美学要求更具体、更直接.面对众多的伤残者我们该怎么做?怎么才能使伤残部位更能体现美学观?作者试就临床工作中的一些粗浅认识,阐述如下.1 夹板外固定夹板外固定是骨伤科骨折的常用手段,多选用杉树皮、柳木、杨木、毛竹、纸板等为材料,如无衬垫外套时,宜将棉花、棉纸、毛毡等作为衬垫.用绷带将夹板包裹整齐,扎带常用1.5~2.0cm宽的布带或绷带3~4条,扎带间的距离要均等,缠绕2周后打成活结,结头统一放在伤肢的外侧,剪平.上肢用小木柄或纸壳托板固定,亦可用三角巾悬吊于胸前,包扎夹板的绷带、扎带如沾污变色,宜及时更换.2 石膏外固定石膏托、石膏夹在肘及踝等关节处转成直角时,须将两边切开,然后重迭,这样既平整美观,又不致起皱折而压迫皮肤,其远近两端石膏断面宜用绷带包裹平整,不使石膏和衬垫裸露.肘、踝等关节处的石膏托用"8”字绷缠绕时,须均匀、美观.包绕石膏托或石膏夹的绷带末端用胶布固定或剪开打结固定时,固定结一般打在肢体的外侧面,有时为了美观亦放在不显眼的内侧面,但切忌固定在创面敷料上、骨突处或病人坐卧时受压处.石膏管型外固定宜轻便,切勿厚重.每一卷石膏绷带包好后应将其抹平,后一卷更应认真仔细地从上致下将整个石膏管型抹平整.上下断口处宜圆滑,关节处不宜有皱折,后在石膏管型上工整地写上上石膏的日期.遇石膏管型行开窗时,要在石膏干固前进行,开窗要准确,范围要恰到好处,自外向内呈斜形切开,务使切口平整.
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几丁糖在骨科临床的应用前景
几丁糖是一种天然的多聚糖纤维素,即甲壳素[poly-β-(1→4)-N-acetyl-D-glucosamine],广泛存在于甲壳类动物中,来源方便.早在1811年,法国学者Braconnot[1]首先在蘑菇中发现了几丁质,当时称Fungin,到1823年法国学者Odier[2]在昆虫表面坚硬的外壳中发现了这种物质,并用希腊语命名为几丁质(Chitin),沿用迄今.近几年来,其研究开发进展很快,在工业、农业、纺织、造纸、食品等方面均取得较大成果.在医疗方面,也广泛用于制造人工皮肤、可吸收缝线、止血材料、防粘连剂、药物载体等.大量研究[3]证明几丁糖无毒副作用 ,对皮肤无刺激性,在体内不产生免疫抗原反应及热源反应,作为植入材料,它没有致突变作用,也不会产生溶血或导致动物死亡等反应,具有可靠的安全性和良好的组织相容性.几丁糖系多糖类物质,与细胞外壁结构相似,其分解[3]首先由内切型几丁质分解酶分解成低分子化的N-乙酰寡糖单体,再由外切型几丁质分解酶从非还原末端以N-乙酰葡萄糖胺单体一个个切出,切下的单体去向分为2个途径:其一以单体为原料合成几丁糖,其二是单体进入体内循环代谢为水和二氧化碳.几丁糖在人体组织内具有吸引单核细胞来"吞噬自己”的作用,而发生自我降解[4],1986年Malette[5]用几丁糖进行人造血管、组织培养及组织再生的实验研究显示:几丁糖可以促进血管内皮细胞的再生,抑制纤维细胞的生长.由于几丁糖自身所具有的生物特性及功用,目前已开始运用于临床,尤其在骨科,几丁糖是一种有广泛应用前景的生物材料.1 几丁糖的抗菌与预防骨感染作用据蒋玉燕等[6]对几丁糖的体外抗菌活性研究显示,几丁糖对多种细菌有抑杀作用,对革兰氏阳性菌的抑杀效果优于革兰氏阴性菌.通过对几丁糖的倍比稀释液中加入表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓假单胞菌,白色念球菌,测得几丁糖的小抑菌浓度分别是0.008%,0.016%,0.032%,0.064%,1%.结果证明几丁糖具有广谱抗菌作用,同时也显示几丁糖不能彻底杀灭细菌.因为在培养阴性的试管中仍有活的细菌存在.侯春林等[7]以兔为模型研究几丁糖对骨感染的作用,结果显示几丁糖组,醋酸组和对照组之间在防治金葡菌骨感染率上无差异,但几丁糖组动物X线片上显示骨病变程度轻,局部细菌记数少,且术后动物体重增加,明显优于其他两组(P<0.05),表明了几丁糖对骨感染有缓解作用,其机理系由于几丁糖表面的正电荷对细菌有很强的粘着与吸附作用,抑制了细菌的扩散与繁殖.同时Varum Km[8]等进行的实验研究表明:几丁糖能提高动物巨噬细胞中溶菌酶活性,增加血中白细胞的数量与吞噬力,从而可作为免疫强化剂而增强机体免疫力,而且几丁糖系高分子化合物,在体内靠溶菌酶水解,降解需数月,局部保留时间长,使细菌繁殖长时间被抑制,从而使炎症减轻.
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心理护理在四肢骨科手术针刺麻醉中的应用
针刺内麻点麻醉(以下简称针麻)应用于四肢骨科手术,镇痛效果确切,后效应时间长,无麻药的毒副作用,在我院广泛应用[1].由于病人的个体差异,针麻产生的效果也有不同.所以,我们针对针刺麻醉病人的心理特点,采取了相应的心理护理方法,结果发现接受心理护理的病人针麻效果优于其他针麻病人.现将128例针刺麻醉手术病人情况报告如下.1 一般资料本组128例中,男92例,女36例;年龄大72岁,小14岁.均为择期四肢骨科手术病人.根据随机原则分为观察组(73例)和对照组(55例).两组在性别、年龄、职业、身体素质、手术种类和手术持续时间上,经统计学分析没有明显差别(P>0.05).
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克氏针张力带内固定治疗不稳定型肱骨髁上骨折临床观察
采用肘关节外侧切口入路,以克氏针粗丝线张力带加压内固定不稳定型肱骨髁上骨折治疗42例,经6个月~7年随访观察,功能恢复优良率为95.2%,肘内翻发生率为4.8%.与传统法比较,统计学处理有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组.表明克氏针张力带内固定治疗不稳定型肱骨髁上骨折效果满意的较佳方法.
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祛寒逐风合剂治疗痹的临床研究
为观察祛寒逐风合剂治疗痹的临床疗效,以风湿液为对照,在临床症状基本相同的条件下进行疗效观察,结果表明祛寒逐风组优良率为98.3%,对照组优良率为86.3%,两组比较P<0.01,表明祛寒逐风合剂疗效明显优于对照药物.观察认为,祛寒逐风合剂具有温经祛寒、逐风除湿、活血止痛、补养肝肾的作用,临床用于治疗痹,有着良好的治疗效果.
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肱骨髁上骨折的前臂制动体位与肘内翻的关系
为探讨肱骨髁上骨折前臂适宜的制动体位,以减少肘内翻等并发症.对52例伸直型肱骨髁上骨折手法复位成功后分别采用前臂旋前位(26例)、中立位(12例)和旋后位(14例)等三种不同体位石膏制动,依据临床观察,结合X线片所示提携角或内翻角进行评价.结果显示前臂旋前、中立及旋后位制动三组肘内翻发病率之间χ2检验有显著性差异(P<0.05),以旋前位制动组为优.说明伸直型肱骨髁上骨折手法复位成功后,取前臂旋前位制动较理想,可明显减少肘内翻的发病率.
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骨关节结核患者补体对免疫沉淀的抑制作用
补体对免疫沉淀的抑制作用(ⅡPC)为补体的一种新功能.为了研究ⅡPC及补体成分在骨关节结核发病中的作用,采用结核杆菌特异性抗原与相应抗体对骨关节结核患者的ⅡPC进行了检测,并同时测定血清补体成分C3、C4.结果,患者组ⅡPC为0.35±0.08,与正常对照组(0.45±0.06)相比显著降低(P<0.01),C3亦明显低于对照组(P<0.05),C4有所降低但无显著性意义.表明ⅡPC降低在骨关节结核发病中有一定作用.ⅡPC降低与补体成分减少有一定关系.
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五藤祛风合剂对大鼠佐剂性关节炎T淋巴细胞亚群的影响
为探讨五藤祛风合剂治疗类风湿性关节炎的作用机理,采用Freund's完全佐剂诱发SD大鼠佐剂性关节炎并随机分为实验组、对照组和空白对照组.均于造模后第45天测定T淋巴细胞亚群CD4细胞、CD8细胞在淋巴细胞中的百分率及CD4/CD8的比值,并作统计学分析.结果显示实验组CD4细胞数量明显低于空白对照组(P<0.01),CD8细胞数量明显高于对照组与空白对照组(P<0.01),CD4/CD8比值明显低于对照组与空白对照组(P<0.01).认为五藤祛风合剂可降低CD4细胞数量,提高CD8细胞的数量,降低CD4/CD8比值,证明其是通过对T淋巴细胞亚群的调节,抑制B淋巴细胞产生自身抗体和免疫球蛋白而达到治疗目的的.
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硬膜外腔注射多种配方的试管内反应及清晰度观察
硬膜外腔注药治疗腰腿痛报道很多,用药种类很繁杂,但多种药物混合,特别是中西药混合后有无相对配伍禁忌和反应,尚未见报道.为此我们对4种中药和8种西药按预计组合分成12组,进行了混合后的试管内反应和清晰度观察.1 12种中西药物组合方式依据临床硬膜外腔注射治疗腰腿痛常用的中药(当归、丹参、麝香、骨宁)和西药(泼尼松、氢化考的松、地塞米松、维生素B1、维生素B6、维生素B12、利多卡因及生理盐水)按临床应用情况设计12组配药方法及加药顺序(见表1).
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消瘀止痛膏对大鼠急性软组织损伤的治疗作用
消瘀止痛膏治疗急性软组织损伤临床疗效显著.为探讨其治疗机理,采用钝头铁杵从上向下自由落体造成73只Whistar大鼠右下肢非开放性软组织损伤模型,以麝香壮骨膏为对照,进行用药前后的肉眼和病理组织学观察,结果表明消瘀止痛膏治疗后大鼠病变损伤程度明显低于基质膏对照组,P<0.05~0.01.提示该药具有明显的消肿抗炎祛瘀治疗作用.
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密骨片对绝经后妇女骨密度的影响
采用QDR2000型双能X线骨密度测定仪观察中药密骨片与西药利维爱对绝经后妇女骨密度及骨代谢的影响.结果显示,经密骨片与利维爱治疗6个月后,两组腰椎、股骨颈、粗隆处骨密度及E2测定值略有上升,与治疗前比较经t检验无明显差异(P>0.05);密骨片组治疗6个月后股骨三角区骨密度及血清碱性磷酸酶明显上升;尿钙与肌酐比值、尿羟脯氨酸与肌酐比值明显下降,与治疗前比较有显著差异(P<0.05).提示密骨片具有抑制骨丢失和促进骨形成作用.
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伤科接骨片促进实验性骨折愈合的超微结构观察
以实验性骨痂组织的超微结构变化为依据,进一步探讨伤科接骨片促进骨折愈合的机理.取20只健康雄性昆明种小鼠,造成左桡骨中段1.5mm缺损骨折模型.将模鼠随机分为2组:实验组小鼠喂服伤科接骨片煎剂每只每天2.5ml(含生药5g);对照组小鼠喂服等体积的生理盐水.两组小鼠在术后2周及4周分两批处死,取出骨断端骨痂组织,制成超薄切片,在日立H-600透射电镜下观察.结果示术后2周,对照组小鼠骨痂内毛细血管少,内皮细胞功能不活跃,并有较多的成软骨细胞;实验组毛细血管多,管腔内有红细胞通过,内皮细胞器丰富,并出现大量的成骨细胞.术后4周,对照组小鼠骨痂内毛细血管增多,增粗,并出现许多成骨细胞;实验组有大量的骨细胞形成.表明伤科接骨片能够促进骨折愈合.推测其作用机理为:①促进毛细血管再生,改善局部微循环.②促进成骨细胞的分化及增殖.③补充骨折愈合所需微量元素.④诱导成骨.
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肌肉注射度冷丁致继发性癫痫1例
患者,男,46岁,已婚.因1天前不慎跌伤左肘部,当即肿痛,活动受限门诊摄片示左尺骨鹰嘴骨折于1999年12月24日2Pm步行入院.神志清,精神可.查体T37.1℃,P72次/分,R19次/分,BP16/9kPa.血常规、肝功能检查正常,心电图示完全性右束支传导阻滞.伤后无发热,胃纳如常,二便调.于28日9Am在臂丛神经阻滞麻醉下行左尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术.于11Am安返病房.病人一般情况好,左前臂石膏外固定,手指活动及血液循环良好.刀口处疼痛可坚持.8Pm疼痛难忍,遵医嘱给予度冷丁100mg肌肉注射,5分钟后患者突然出现全身冷汗,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,继而全身抽搐,身体卧向左侧,呈角弓反张,嘴角向左歪斜,双眼抽动向左凝视,呼之不应,意识丧失.即给吸氧,静脉滴注安定10mg,能量合剂等.80秒钟后缓解.11Pm又出现上述症状持续30秒后缓解.间歇时意识清楚,对答切题,对抽搐全无记忆.29日摄片示内固定克氏针断裂,考虑因肌肉痉挛而致.即行二次手术,术后改用其他类镇痛剂,未出现癫痫再发作.考虑系肌肉注射度冷丁引起继发性癫痫全身性发作.
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锁骨外端骨折合并肩锁关节全脱位1例
患者,男,因被从约3m高处坠落的砖头(重约2.5kg)击伤右肩2小时就诊,X线片显示肩锁关节全脱位,锁骨远端裂纹性骨折,无明显移位.此锁骨骨折按Neer分型为Ⅰ型骨折.行闭合复位经皮穿针内固定治疗,随访14个月,恢复好.
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尺骨冠状突骨折合并特殊骨折脱位2例
[例1]袁某,男,11岁.骑自行车突然摔倒,右前臂旋后伸直撑地致右腕部肿痛畸形活动受限.初诊未诉肘痛,摄右腕X线片诊为右尺桡骨远端青枝骨折行手法整复小夹板外固定,交待注意事项后回家.其后腕背痛减轻,渐感右肘部肿痛,活动痛著.受伤4日后,再次来院摄右肘X线片,诊为右尺骨冠状突骨折,遂切开复位内因定.取右肘内侧纵切口,游离并保护尺神经,纵向劈开桡侧屈腕肌,见肱骨内上髁完整,内侧关节囊撕裂,尺骨冠状突骨折,约占关节面的1/4,翻转约90°,前侧施加应力时,肘关节失稳.骨块复位后以2枚直径2mm克氏针经皮自尺骨后嵴按一定角度从骨块穿出约1cm,再徐徐向后退至骨膜处(使骨块嵌紧),针尖外露骨质约0.5~1mm,屈肘见骨块无松动,修补关节囊,术后以屈肘中立位石膏托制动,早期行握拳、耸肩锻炼,3周去石膏托练习伸肘,6周拔针,术后2月肘关节屈伸、前臂旋转功能正常.[例2]王某,男,9岁.拉单杠引体向上时不慎俯卧位跌下,右上肢伸直、前臂半旋前位撑地,即感右肘疼痛畸形,活动受限而就诊.查体一般情况好,右肘青紫肿胀著,于肘后外触及桡骨头,肘后三点关系紊乱,弹性固定于前臂半屈曲稍旋前位,屈伸肘及前臂旋转不能.摄X线片提示右肘关节后脱位并上尺桡关节分离(附图上).经仔细阅侧位片,见尺骨粗隆前有一斑片状高密影,疑为冠状突骨折,经手法整复脱位后再次拍片而证实(附图下).遂切开复位内固定,修补关节囊,方法类同例1.
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右肱骨干严重粉碎性骨折1例报告
患者,男,10岁,学生,因右肱骨干被脱粒机平皮带轮绞伤2小时,右上臂疼痛、肿胀、畸形,功能活动受限,于1995年6月17日来我院急诊,检查一般情况可,心肺无异常.右前臂周围压痛,前后侧各有10cm×5cm的皮肤挫伤,局部成角畸形,有异常活动,触及骨擦感,手部运动及感觉均正常,末稍循环好,无血管、神经损伤症状.X线检查可见肱骨干严重粉碎性骨折(附图).附图肱骨干粉碎性骨折术前(左)后10周(右)X线片
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Ⅲ型成骨不全1例报告
患者,女性,26岁,在遗传及先天性疾病调查中发现本病.患者自幼生长发育迟缓,轻微外伤即可发生骨折,以至不能行走、少活动.检查身高80cm,体重18kg,大头,颅骨扁平,额骨、枕骨突出.面呈倒三角形,轻度突眼,巩膜浅蓝色,牙龄稀疏不齐,有松动,耳不聋.颈短,气管位置居中,甲状腺未见肿大.胸廓呈右高左低的后凸畸形,季肋部有多个骨性小结节,剑突突出.心肺阴性,腹平软较短,腹部触摸有僵硬感,致使肝脾触诊不满意.女性性征发育不良,阴毛细短呈倒三角形分布.两上肢等长,上肢肌肉萎缩无力,左上肢弯曲畸形比右上肢更为明显,手指细长.两下肢呈弓形前凸畸形,平底足,右足除拇趾、小趾外其余3趾短拙,左3、4趾短拙,诸关节松弛,脊柱后凸畸形.三大常规、肝功能、心电图等检查均在正常范围内,肝胆系统B超检查也无异常发现,X线示颅骨骨皮质菲薄,椎体呈双凹畸形,肋骨排列紊乱,呈飘带状,有多发性陈旧性肋骨骨折痕迹,四肢骨弓形弯曲,有新旧发生的多发性骨折存在,骨质普遍疏松,且有不规则增生(图1).
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不典型肱骨外上髁炎2例诊治体会
[例1]刘某,男,62岁,高级工程师.因左前臂及上臂疼痛2年于1999年7月来我科就诊.患者2年前无原因感左前臂、上臂疼痛,有时痛及肩部,左前臂及手掌轻度发麻,手臂发软,但无肘外侧痛,颈部无不适,在外多处求治,摄颈椎X线平片见C5椎体前缘轻度骨质增生而诊断为颈椎病,予以颈椎牵引、针灸、按摩、贴膏药等治疗2年无效.查体颈部活动正常,颈椎椎旁无压痛及放射痛,椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验阴性,伸腕抗阻时,左肱骨外上髁部轻微疼痛,诊断为左肱骨外上髁炎.予2%利多卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg在左肱骨外上髁部压痛点处封闭治疗1次,上述症状消失,痊愈.随访4个月,未复发.
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腕月骨完全性脱位1例报告
患者,男,45岁.因左腕关节疼痛,活动受限6天来诊.查全身状况较好.主诉6天前因骑摩托车急刹车时跌地致伤左腕关节,曾延民间医生多次复位未果.腕关节胀痛,呈屈腕位各方向活动均受限,中指不能伸直,被动伸直时剧痛.X线片示舟骨与三角骨之间间隙增大,三角骨与钩骨间可见骨性重叠,侧位片示月骨凹面向掌侧,未见骨折指征(图2).
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胸锁关节结核1例
患者,男,29岁.以晨起时颈及左侧肩关节活动受限为主诉于1998年6月23日来诊.曾到在地方诊所治疗,先后以落枕、肩关节脱位、肩关节周围炎、胸锁关节脱位对症治疗均无效,且症状逐渐加重,刻下前胸痛,左臂不能抬起,头左转时剧痛,多汗,烦躁,夜间尤其明显,影响睡眠.查体见患者消瘦,呈慢性消耗性病容,左胸锁关节肿胀,有压痛,局部皮肤呈紫褐色,表面光亮,颈活动轻度受限,左侧肩关节严重功能障碍,左臂不能主动抬起,局部肿胀疼痛,腋窝及锁骨上淋巴结无异常肿大.实验室检查,白细胞12.8×109*L-1,淋巴0.25,中性0.75,抗"O”阴性,血沉60mm*h-1.X线片显示两上、中肺野分布不均、大小不一、密度不同的斑点及索条状阴影,左胸锁关节处及第1肋骨胸前端骨质破坏.综合查体及实验室、X线检查结果,诊断左胸锁关节结核.给予中医药治疗,内服人参养荣汤,以补养气血、滋肾健脾,患处外敷中药抗痨散.治疗半月患处疼痛减轻,夜能入睡,潮热、盗汗均好转,左臂能适度抬起.治疗2个月患处肿胀消失,无明显压痛,左侧肩关节无功能障碍,左臂主动活动正常,X线片显示左胸锁关节及第1肋骨胸前端骨质破坏已修复.又继续巩固治疗3个月余痊愈.讨论本病是结核杆菌经血行引起的骨与关节的继发性慢性感染性疾病,95%继发于肺结核,其次是消化道结核、淋巴结核,或由邻近的结核病灶直接侵袭骨和关节所致.发病部位以脊柱多见,其次是膝、髋、肘、肩及腕关节,发生于胸锁关节者较少见.由于胸锁关节结核发病多为隐袭性,无典型的临床结核病症状,多以胸痛、颈、肩关节功能障碍就诊,易被误诊为落枕、肩关节周围炎等,影响治疗.
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扳机指切开术误伤屈肌腱1例报告
朱某,女,57岁,右拇指伸屈功能障碍.局部麻醉下行腱鞘切割术,术后拇指屈曲功能丧失,遂行肌腱探查,见拇长屈肌腱斜形断裂,予断端吻合,术后10周屈指功能恢复.讨论扳机指即拇长屈肌狭窄性腱鞘炎,多见于农村劳动妇女.拇指在掌指关节掌侧有两粒并列籽骨,中间形成一条狭窄的通道,屈拇长肌腱在此通过,由于屈肌腱在此通道中长期摩擦,致使腱鞘充血,水肿,使狭窄部变得更为狭窄,造成肌腱通过困难,活动时呈"咯噔”样弹响,扳机指由此而得名.手术切割狭窄部腱鞘,可使拇指疼痛消失,伸屈活动自如,但切割时一定要掌握刀口方向,刀尖要顺着屈拇长肌腱行走方向,万万不可切断肌腱等正常组织.应引以为鉴.#
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自拟活血化瘀汤在手部创伤早期的应用
手部创伤早期,肿胀、疼痛明显,往往影响创伤修复.自1996~1999年,作者运用自拟活血化瘀汤治疗早期手部创伤82例,收到满意效果.现总结报告如下.1 临床资料本组82例中男56例,女26例;年龄15~50岁;左手60例,右手22例;机器轧伤63例,刀伤15例,重物挤伤4例.皮肤挫裂、缺损、撕脱伤39例,开放性骨折62例,肌腱离断伤44例,断指24例,掌腕离断伤各4例.病程为12~30天.轻度污染19例,重度污染63例.2 治疗方法自拟活血化瘀方药用当归12g、赤芍12g、生地10g、槟榔12g、丹参20g、桃仁9g、红花6g、延胡索9g、柴胡15g、丹皮12g、桂枝10g、大黄6g.局部肿胀明显者,加茯苓20g、泽泻12g、苍术12g、车前子(包)15g以利水消肿;局部硬实者,加泽兰12g、三七6g、乳香9g、没药9g;肢(指)体离断再植者,去生地,加乳香12g、没药12g、水蛭3g.每日1剂,水煎分2次服.
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第2掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
自1993~1999年,作者应用第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示、中指皮肤缺损并肌腱外露6例.现总结报告如下.1 临床资料本组6例中男5例,女1例.年龄8~39岁.致伤原因有电烧伤2例,爆炸伤1例,机器挤压伤3例.受伤部位右手示指腹侧皮肤缺损并屈肌腱外露3例,右手中指腹侧皮肤缺损并屈肌腱外露2例,左手中指背侧皮肤缺损并伸肌腱外露1例.缺损面积大3cm×5cm,小1.5cm×2.5cm.
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改良Kocher法整复肩关节前脱位
作者采用改良Kocher法治疗肩关节前脱位取得了满意疗效,现介绍如下.一般资料本组9例,男8例,女1例.年龄18~60岁,平均33岁.就诊时间长2周,短伤后10分钟,均为采用足蹬法复位或回旋复位法失败者.
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儿童肱骨外科颈骨折前成角畸形诊治体会
儿童肱骨外科颈骨折常伴前成角畸形,按成人骨折的治法难以奏效,易遗留永久性畸形.自1992~1998年,作者根据杠杆原理,采用前臂贴胸内收位固定法治疗该类患者30例,收到了满意临床效果.现总结报告并浅谈体会如下.1 临床资料本组30例中男22例,女8例;年龄6~15岁,平均10岁;车祸伤3例,坠落伤6例,骑自行车摔伤6例,平地摔伤15例;伤后至就诊时间1~92小时,平均25小时;初诊者13例,经院外治疗者17例,经正位加穿胸侧位片检查,30例均有不同程度的前成角畸形,其中10~20°9例,21~30°10例,31~40°7例,41~60°4例.
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一人瞬间复位法治疗Colles'骨折
治疗方法以左侧骨折为例.患者坐位.医者坐于患者对面,以左手虎口与患者左手虎口交叉相对,食指与无名指分开微屈,分别钩住患者第1、第5掌骨基底部夹持患腕;食指与拇指相对紧扣其大鱼际,中指则伸直抵于断端掌侧.医者右拇指与大鱼际分别置于其远断端桡背侧;另四指则屈曲扣住近断端掌侧,与小鱼际一起夹持住近断端.复位时,可先与患者交谈等,分散其注意力,乘其不备,双手协同用力,猛然牵引患部,然后左手在牵引下将患腕迅速掌屈、尺偏、内旋.同时右拇指及大鱼际将远断端向掌尺侧推挤.另四指将近断端向桡背侧提拉,感到骨位纠正后,维持牵引将患腕恢复到中立位.整个过程要协调连贯,一气呵成,约2~4秒完成复位.复位后,在其远断端桡背侧加一平垫,桡背侧超腕夹板固定.用三角巾将前臂悬于胸前.固定后即可作伸指握拳动作,促进气血流通,预防粘连.内服药按骨折三期辨证处理.一般2周去压垫,4周去夹板,患部中药熏洗、按摩,促进功能恢复.讨论 Colles'骨折多由前仆跌倒,手掌背伸着地所致.暴力向上传导到桡骨远端松密质骨交界处发生骨折.远折端由于暴力冲击而向桡背侧成角、移位,背侧骨皮质嵌插,移位严重者合并下尺桡关节分离及尺骨茎突骨折等.治疗的关键是及时准确的复位,适当有效的固定.一人瞬间复位法较传统复位方法相比具有复位时间短,患者痛苦小,不需多人配合等优点.但其技巧性较大,不易掌握,其复位要点是:①在复位前应从手摸心会及读片中了解移位情况,要对复位的过程,用力的方向、大小等有个整体的、立体的印象,做到胸有成竹,复位时才能一气呵成.②各手指在断端的放置位置一定要准,找准力的支点,注意用力间的协调性.③在牵引前不要用力,让患者放松,牵引时,力出骤然,在肌肉反应性收缩前瞬间拉开断端.④移位严重者在复位时可将患腕掌屈尺偏时加一内旋用力,这将有助于合并下尺桡关节分离者的复位.
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示指近节桡侧岛状皮瓣在手外伤中的应用
拇指及手部皮肤缺损处理正确与否对手部功能恢复有很大关系.近年来,我科用示指桡侧指动脉岛状皮瓣修复拇指、手掌部皮肤缺损8例,获得较满意效果.现总结报告如下.临床资料本组8例,男6例,女2例.年龄18~33岁.因电刨伤5例,切割伤1例,冲压伤1例.拇指指腹缺损4例,拇指掌侧缺损1例,缺损面积约为3cm×2.5cm左右.拇指指背皮肤缺损2例,肌腱外露面积约为3cm×2.5cm.手掌部皮肤缺损1例,缺损面积约为3cm×3cm深达深筋膜层.
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改良式张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
自1996~1998年,我们采用改良式张力带内固定治疗尺骨鹰嘴Ⅱ、Ⅲ型骨折43例,收到较好效果,报告如下.1 临床资料本组43例中男28例,女15例.年龄大76岁,小14岁.左侧14例,右侧29例,均为Ⅱ、Ⅲ型骨折.其中粉碎型骨折12例,单纯骨折31例.伤后24小时内来诊者20例,2~7天内来诊者18例,8~15天来诊者5例.2 治疗方法2.1 手术方法病人取仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉成功后,采用肘后纵切口,起自尺骨鹰嘴上方2~3cm沿其桡侧缘延长4~5cm切开皮肤,皮下组织;显露鹰嘴骨折部,清除瘀血,清理骨折端,复位满意后,行改良式张力带内固定后,冲洗止血,逐层缝合,关闭切口.2.2 固定方法改良式张力带固定术式简便,临床适用于Ⅱ、Ⅲ型骨折(按鹰嘴切迹关节面范围分).切开复位满意后暂用布巾钳钳夹固定,用2枚1.5mm克氏针由鹰嘴近端内、外侧呈15°角交叉到距鹰嘴远端4~5cm处穿过对侧尺骨嵴两侧.针端在尺骨嵴两侧各外露0.5cm,近端克氏针外露部分保留1.5cm,多余的剪除,用1~2mm软态钢丝跨越远端尺骨嵴两侧克氏针外露部分与近端克氏针残留部分作"8”字张力带固定,后再将近端残留部分克氏针弯成180°,分别钉入皮质内.操作要点在于准确把握进针部位方向,保证进出针平面与尺骨干近端纵轴矢状面一致,以保证张力带使张应力转化为压应力时,压应力沿纵轴分布,预防剪力产生.
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手牵足蹬法治疗肱骨外科颈骨折
自1992~1999年,作者采用手牵足蹬法治疗肱骨外科颈骨折17例,收到良好效果.现总结报告如下.1 临床资料本组17例中男11例,女6例.年龄7~45岁,平均22.5岁.外展型14例,内收型3例.12例达到解剖和接近解剖复位,5例达到功能复位标准,肩关节运动功能完全恢复正常.2 治疗方法2.1 手牵法(以右侧为例) 患者仰卧位,术者站于其右侧.臂丛神经阻滞麻醉下,术者双手握患者伤肢手腕顺势牵引的同时.嘱患者左手抓床边,双足用力蹬床尾,两者配合,对应用力,达到拔伸牵引的目的.在此过程中要鼓励患者作几次耸肩和抬肩动作,术者则在持续牵引下依次完成伤肢在伸直和屈肘位的旋前、旋后、内收、外展的被动运动.然后将伤肢牵到60°外展位交由助手维持牵引,术者则用双手拇指从内侧摸到肱骨干上端,即骨折近侧端,从内下向外上方即肩峰的方向顶推,一般即可获得满意的复位.对不能配合的儿童及体弱者,可由家属或第2助手稳住伤肩、胸部再行手牵法.
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用培养的自体关节软骨细胞移植修复关节软骨缺损
关节软骨大部分是由软骨基质构成,没有血管、淋巴管、神经,也缺乏细胞成分.密度低的软骨细胞高度分化,周围被软骨基质包围,几乎不能分裂,随着年龄的增加,分裂数目会减少.因此,关节软骨缺乏修复能力,关节软骨损伤后也不能用透明软骨修复.近来,开展的镶嵌成形术(mosaic plasty)或采用培养的自体软骨细胞移植等新疗法,引起注目.但其能否被当作一般的治疗方法而被人们所接受,需要看今后的效果.本文就培养的自体软骨细胞移植进行说明.
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大黄的炮制与骨伤科临床应用
大黄,别名黄良、火参、肤如(<吴普本草>),将军(<药录>),锦纹大黄(<千金方>),川军(<中药材手册>),为蓼科多年生草本植物掌叶大黄Rheum Palmatum L、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim ex Balf或药用大黄Rheum officinale Baill的根及根茎.<本经>谓其:"下瘀血,血闭寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”,为治疗热结积滞便秘之要药,亦为伤科所常用.<金匮要略>一书中提出以大黄、桃仁为主逐瘀止痛法治疗"马坠及一切筋骨损方”.不少以大黄为主药的著名活血祛瘀方剂,如大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄虫丸、下瘀血汤、复元活血汤等,至今仍为伤科所广泛应用.<药品化义>称:"大黄气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力,故号将军”.大黄诚为良药,然世人恐其有泻下力猛之虞,是有"人参杀人无过,大黄救人无功”之说.此虽为偏颇之辞,但也从一个侧面说明若运用不当,大黄也有明显的不良反应.如何正确运用大黄,扬长避短,医者不可不知.本文就炮制对大黄化学成分及药理作用的影响方面加以阐述,以期能为骨伤科临床合理用药提供些许参考.
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