中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性非特异性腰痛
目的:观察脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的短期临床疗效和安全性.方法:2017年12月至2018年5月,采用脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性NLBP患者60例,男29例、女31例.年龄35~65岁,中位数52岁.所有患者均符合美国内科医师和疼痛协会制定的慢性NLBP诊断标准,同时排除合并严重心脑血管疾病、腰椎肿瘤或结核、腰椎骨折和腰椎滑脱者.病程6~36个月,中位数13个月.1周治疗2次,4周为1个疗程,共1个疗程.比较治疗前和治疗1个疗程后患者腰部疼痛视觉模拟量表评分、腰椎主动活动度及Oswestry功能障碍指数,并观察并发症发生情况.结果:治疗1个疗程后,患者腰部疼痛视觉模拟量表评分和Oswestry功能障碍指数均低于治疗前[(4.65±1.84)分,(7.25±1.62)分,t=8.216,P=0.000;(18.26±3.19)%,(37.37±3.75)%,t=30.066,P=0.000],腰椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度均大于治疗前[(6.35±2.15)cm,(3.23±2.03)cm,t=8.173,P=0.000;(5.64±1.36)cm,(2.30±1.45)cm,t=13.104,P=0.000;(6.96±2.35)cm,(2.84±2.15)cm,t=10.020,P=0.000;(6.67±1.77)cm,(3.07±1.85)cm,t=10.891,P=0.000],腰椎左屈、右屈活动度均小于治疗前[(46.39±5.87)cm,(50.79±6.01)cm,t=4.057,P=0.000;(44.39±6.89)cm,(51.65±6.84)cm,t=5.792,P=0.000].2例施针处皮肤出现轻度红肿、瘙痒,给予对症治疗后症状消失,所有患者均无严重不良反应发生.结论:采用脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性NLBP,在短期内能明显缓解患者腰部疼痛,改善腰椎活动度,促进腰椎功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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中药薰蒸联合小针刀疗法治疗髂胫束综合征
目的:观察中药薰蒸联合小针刀疗法治疗髂胫束综合征(iliotibial band syndrome,ITBS)的临床疗效.方法:2014年9月至2017年9月,采用中药薰蒸联合小针刀疗法治疗单侧ITBS患者29例,男16例、女13例.年龄(41.59±9.13)岁.左膝12例,右膝17例.病程(3.00±0.62)个月.中药薰蒸每天1次,每次30 min,2周为1个疗程,共治疗2个疗程;小针刀每周治疗1次,共治疗2次.比较患者治疗前后下肢功能量表(lower extremity function scale,LEFS)评分和膝关节疼痛视觉模拟量表(visual ana-logue scale,VAS)评分.结果:治疗开始后2周、4周,患者LEFS评分分别由治疗前(56.28±7.63)分升高至(73.48±6.65)分、(74.49±6.13)分,膝关节疼痛VAS评分分别由治疗前(6.55±1.24)分降低至(2.68±1.00)分、(1.69±0.71)分.结论:中药薰蒸联合小针刀疗法治疗ITBS,可缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,值得临床推广应用.
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Disc-FX系统射频消融联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤
目的:探讨Disc-FX系统射频消融联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效及安全性.方法:2014年3月至2018年1月,收治胸腰椎转移瘤患者42例,男28例、女14例;年龄41~85岁,中位数62岁.肿瘤累及单节椎体30例、累及2节椎体10例、累及3节椎体2例.原发肿瘤为肺癌20例、乳腺癌13例、肝癌5例、肾癌2例、结肠癌2例.均先采用Disc-FX系统射频消融病椎内的肿瘤组织,再行经皮椎体成形术治疗.记录手术时间、术中出血量和骨水泥注射量,观察骨水泥渗漏情况.分别在术前、术后1 d、术后1周、术后1个月采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患者腰背部疼痛情况.拍摄脊柱动力位X线片评估脊柱稳定性,采用美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓损伤分级标准评估脊髓功能,随访观察肿瘤复发转移及患者生存情况.结果:42例患者均完成手术,术中2例患者出现胸闷、气喘,经吸氧和给予小剂量激素处理后症状缓解.手术时间30~90 min,中位数45 min;术中出血量5~20 mL;胸椎单节段骨水泥注入量4~6 mL;腰椎单节段骨水泥注入量5~8 mL.椎体侧方出现骨水泥渗漏3例,均未发生神经损伤.42例患者中失访2例,40例获得随访,随访时间5~15个月,中位数10个月.患者腰背部疼痛VAS评分,术前(8.1±0.4)分、术后1 d(2.9±0.3)分、术后1周(2.5±0.2)分、术后1个月(1.9±0.1)分.术后3个月,动力位X线片上未见脊柱不稳;ASIA分级术前E级,术后3个月E级.因并发其他脏器转移,术后4~6个月死亡18例,术后7~12个月死亡4例.结论:Disc-FX系统射频消融联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤,手术时间短、术中出血少,可有效缓解患者腰背部疼痛,有利于维持脊柱的稳定和脊髓功能,安全性高.
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克氏针结合张力带钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折
目的:观察克氏针结合张力带钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效及安全性.方法:2012年5月至2018年2月,采用克氏针结合张力带钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折患者45例.男28例,女17例.年龄22~68岁,中位数48岁.左膝20例,右膝25例.CT检查显示髌骨碎骨块4块者12例、5块者24例、6块及以上者9例.受伤至手术时间8~72 h,中位数30 h.随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间3~15个月,中位数7个月.骨折均愈合,愈合时间8~14周,中位数12周.均未出现切口感染、骨折移位及针尾皮肤软组织刺激症状.1例出现克氏针退针,但未出现骨折移位及针尾皮肤软组织刺激症状,原因可能是该患者合并骨质疏松症,且未正确进行功能锻炼.末次随访时按照胥少汀等制定的膝关节功能评价标准评价临床疗效,优29例、良15例、可1例.结论:克氏针结合张力带钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折,骨折愈合率高、并发症少、膝关节功能恢复良好,值得临床推广应用.
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老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素分析
目的:探讨老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素.方法:收集2015年8月至2017年3月在广东省广州市正骨医院治疗的老年肱骨近端骨折患者的病例资料,包括患者的性别、年龄、骨折分型、治疗方法、骨折愈合情况、并发症、功能锻炼情况及肩关节功能评分.骨折分型采用Neer分型标准,骨折愈合情况根据影像学标准评定,肩关节功能评价采用Constant-Mur-ley评分.结果:共收集到122例获得随访患者的病例资料,随访时间12~19个月,中位数14个月.男50例,女72例.年龄≥70岁69例,年龄<70岁53例.肱骨近端骨折Neer分型,Ⅰ型21例、Ⅱ型42例、Ⅲ型43例、Ⅳ型16例.非手术治疗80例,手术治疗42例.治疗后遵医嘱进行功能锻炼55例,未进行功能锻炼67例.骨折愈合情况,优55例、良38例、可24例、差5例.随访期间15例患者出现并发症,其中皮肤过敏或溃烂5例、切口感染2例、内固定失效1例、肱骨头坏死2例、骨折畸形愈合5例.男性组与女性组、年龄≥70岁组与年龄<70岁组、非手术治疗组与手术治疗组的肩关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(75.94±6.03)分,(77.04±5.83)分,t=1.012,P=0.314;(75.91±5.99)分,(77.47±5.75)分,t=1.450,P=0.150;(76.39±5.95)分,(76.98±5.89)分,t=-0.521,P=0.603];骨折Neer分型为Ⅰ型和Ⅱ型患者的肩关节功能评分高于Ⅲ型和Ⅳ型患者[(79.94±4.26)分,(73.02±5.33)分,t=7.946,P=0.000];有并发症患者的肩关节功能评分低于无并发症患者[(72.20±4.68)分,(77.21±5.82)分,t=3.184,P=0.002];骨折愈合情况为优、良患者的肩关节功能评分高于可、差患者[(78.77±5.74)分,(72.45±4.41)分,t=4.678,P=0.000];遵医嘱进行功能锻炼患者的肩关节功能评分高于未遵医嘱进行功能锻炼的患者[(78.88±5.36)分,(73.80±5.36)分,t=-5.206,P=0.000].结论:骨折分型、并发症、骨折愈合情况及功能锻炼情况,是老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素.
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药枕治疗神经根型颈椎病的研究进展
药枕可通过枕内药物的吸收和刺激及外形对颈椎曲度的调整,达到疏通经络、活血化瘀、调和气血及改善颈椎曲度的目的,从而起到治疗神经根型颈椎病的效果.药枕治疗神经根型颈椎病的临床应用有单纯应用药枕和药枕联合药物口服、针刺、推拿等多种方式.但药枕的临床应用目前还存在一些问题.为使人们对药枕在神经根型颈椎病治疗中的应用有更全面的认识,本文从作用机制及临床应用2个方面,对药枕治疗神经根型颈椎病的研究进展进行了综述.
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腰椎关节突关节源性腰痛的研究进展
腰椎关节突关节病变引起的腰痛称为腰椎关节突关节源性腰痛,目前关于该病的报道较少,在发病率及佳诊断方法、治疗方法方面还存在争议.本文从发病机制、诊断、治疗3个方面对腰椎关节突关节源性腰痛的研究进展进行了综述,以期为临床诊治该病提供参考.
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大关节局限型腱鞘巨细胞瘤的MRI表现
目的:探讨大关节局限型腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)的MRI特征.方法:收集2010年1月至2017年8月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)经手术和病理检查证实的大关节局限型GCTTS患者的临床、MRI及病理资料.男6例,女13例;年龄27~65岁,中位数42岁;均因关节活动不适、受限就诊,5例伴有疼痛,4例有外伤史;均为单关节发病,膝关节病变12例、踝关节病变7例;病程1个月至8年,中位数51个月.19例均行MRI平扫,其中13例行增强扫描检查.由2名高年资MRI诊断医师共同对图像进行分析,观察病灶数量、部位、形态、大小、边界是否清晰、邻近骨质是否破坏、是否合并关节积液、肿瘤信号强度、信号是否均匀及强化特点等,并与手术和病理结果对照.结果:①MRI表现.19例患者的肿瘤均为单发,肿瘤位于膝关节12例(髁间窝2例、腘窝2例、髌上囊3例、髌下脂肪垫5例),踝关节7例(胫距关节前方3例、胫距关节后方4例);肿瘤呈椭圆形或圆形14例,呈分叶状5例;大长径2.2~4.9 cm;边界清楚13例,部分边界清楚6例;2例邻近骨质侵蚀;4例合并关节积液;T1 WI以等信号为主15例、呈等信号4例,T2WI以稍高信号为主11例、以等高信号为主5例、呈稍低信号3例,脂肪抑制T2WI及质子密度加权像均呈以高信号为主的高低混杂信号;16例肿瘤内可见线状或斑片状低信号,肿瘤边缘可见线状完整低信号8例、不完整低信号5例,6例肿瘤内可见线状低信号分隔影;13例行增强扫描者,肿瘤呈不均匀明显强化11例,轻中度均匀强化2例.②手术及病理结果.19例肿瘤均行手术切除.肿瘤呈圆形、类圆形或分叶状,边界清楚,质韧.12例肿瘤有完整包膜,7例包膜不完整.3例与周围组织黏连,2例邻近骨质侵蚀.肿瘤内可见大量单核细胞及数量不等的多核巨细胞,肿瘤间质内可见含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞、泡沫细胞、炎性细胞及胶原蛋白,多数肿瘤间质可见丰富的裂隙样小血管.结论:大关节局限型GCTTS的MRI表现具有一定特征性,肿瘤在MRI上多表现为边界清晰、边缘可见低信号包膜的类圆形肿块,T1 WI多呈等信号,T2WI多呈高低混杂信号,增强扫描多呈不均匀明显强化,T1 WI及T2WI的双低信号灶为其典型MRI特征.
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强骨饮对骨质疏松性骨折愈合的影响及其作用机制
目的:探讨强骨饮对骨质疏松性骨折愈合的影响及其作用机制.方法:将30只雌性SD大鼠随机分成假手术/骨折组、骨质疏松性骨折组、骨质疏松性骨折强骨饮治疗组,每组10只.骨质疏松性骨折组、骨质疏松性骨折强骨饮治疗组大鼠摘除双侧卵巢建立骨质疏松模型,假手术/骨折组大鼠未切除卵巢.骨质疏松造模术后6周,双能X线骨密度扫描仪测定3组大鼠股骨中段骨密度,并均于股骨中段截断右侧股骨后用克氏针内固定,建立大鼠股骨中段骨折模型.骨折造模后,骨质疏松性骨折强骨饮治疗组大鼠以强骨饮浓缩液灌胃,假手术/骨折组、骨质疏松性骨折组大鼠以等量生理盐水灌胃,每日1次,连续6周.灌胃6周后,每只大鼠主动脉取血5 mL,分离血清,酶联免疫法测定大鼠血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和转化生长因子-β1(transfer growth factor-β1,TGF-β1)水平.然后处死大鼠,完整取出右侧股骨制成股骨标本,双能X线骨密度扫描仪测定大鼠股骨中段骨密度;Micro-CT扫描仪观察大鼠股骨中段骨折处骨痂的结构,分析、记录骨小梁数量、骨小梁厚度、骨小梁分离度、骨体积分数;光学显微镜下观察大鼠股骨中段骨折处骨痂的组织形态.结果:①骨质疏松造模术后6周,3组大鼠股骨中段骨密度比较,组间差异有统计学意义[(0.348±0.048)g·cm-2,(0.218±0.047)g·cm-2,(0.221±0.052)g·cm-2;F=22.590,P=0.000];骨质疏松性骨折组、骨质疏松性骨折强骨饮治疗组股骨中段骨密度均低于假手术/骨折组(P=0.000,P=0.000);骨质疏松性骨折组股骨中段骨密度与骨质疏松性骨折强骨饮治疗组比较,差异无统计学意义(P=0.418);证实骨质疏松造模成功.灌胃6周后,3组大鼠股骨中段骨密度比较,组间差异有统计学意义[(0.258±0.039)g·cm-2,(0.202±0.021)g·cm-2,(0.227±0.038)g·cm-2;F=25.957,P=0.000];假手术/骨折组股骨中段骨密度高于骨质疏松性骨折组和骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.000,P=0.000);骨质疏松性骨折组股骨中段骨密度低于骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.003).②灌胃6周后,3组大鼠股骨中段Micro-CT扫描示,假手术/骨折组骨折处骨膜反应明显,骨痂膨大,骨皮质厚实;骨质疏松性骨折组骨皮质萎缩,骨痂体积小;骨质疏松性骨折强骨饮治疗组骨膜反应明显,骨痂体积较大,骨皮质无明显萎缩.3组大鼠股骨中段骨折处三维重建图像显示,假手术/骨折组骨折处骨痂生长明显,骨小梁多,骨小梁结构紧密;骨质疏松性骨折组骨痂少,骨小梁稀疏;骨质疏松性骨折强骨饮治疗组比骨质疏松性骨折组骨痂生长明显,骨小梁多,排列有序.3组大鼠股骨中段骨折处骨痂的骨小梁数量、骨小梁厚度、骨小梁分离度、骨体积分数比较,组间差异均有统计学意义[(0.309±0.052)个·mm-1,(0.152±0.041)个·mm-1,(0.233±0.047)个·mm-1,F=11.583,P=0.000;(0.375±0.055)mm,(0.206±0.036)mm,(0.296±0.043)mm,F=18.590,P=0.000;(3.489±0.367)mm,(4.427±0.191)mm,(3.768±0.269)mm,F=28.559,P=0.000;(55.52±7.24)%,(38.31±5.12)%,(50.96±6.15)%,F=12.445,P=0.000)];假手术/骨折组骨痂骨小梁数量、骨小梁厚度及骨体积分数均高于骨质疏松性骨折组和骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.002),骨小梁分离度低于骨质疏松性骨折组和骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.000,P=0.000),骨质疏松性骨折强骨饮治疗组骨痂骨小梁数量、骨小梁厚度、骨体积分数高于骨质疏松性骨折组(P=0.000,P=0.000,P=0.000),骨小梁分离度低于骨质疏松性骨折组(P=0.000).③灌胃6周后,3组大鼠血清TNF-α、IL-1β、TGF-β1水平比较,组间差异均有统计学意义[(94.52±10.13)ng·L-1,(144.02±17.71)ng·L-1,(112.82±12.16)ng·L-1,F=14.494,P=0.000;(112.05±24.59)ng·L-1,(176.83±35.92)ng·L-1,(129.93±29.04)ng·L-1,F=9.494,P=0.000;(35.49±4.02)ng·L-1,(29.03±3.19)ng·L-1,(32.82±3.54)ng·L-1,F=18.957,P=0.000];假手术/骨折组大鼠血清中TNF-α和IL-1β水平均低于骨质疏松性骨折组和骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),TGF-β1水平高于骨质疏松性骨折组和骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.000,P=0.000);骨质疏松性骨折组大鼠血清中TNF-α和IL-1β水平均高于骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.000,P=0.000),TGF-β1水平低于骨质疏松性骨折强骨饮治疗组(P=0.032).④灌胃6周后,光学显微镜下观察3组大鼠股骨中段骨折处骨痂组织可见,假手术/骨折组骨小梁较粗、分布较规则、排列有序、间距小,连接成拱桥状,骨性骨痂取代软骨性骨痂,小梁状骨经改建趋于成熟;与假手术/骨折组相比,骨质疏松性骨折组骨小梁较细,髓腔间隙较大,分布不规则、间距较宽,呈疏松化表现,软骨痂更明显,成熟小梁状骨较少,存在大量未钙化软骨细胞;与骨质疏松性骨折组相比,骨质疏松性骨折强骨饮治疗组骨小梁较粗、数量较多、间距较小,软骨细胞骨化占比较高,更接近于假手术/骨折组.结论:强骨饮可促进骨质疏松性骨折的愈合,其机制可能与提高血清中TGF-β1水平和降低TNF-α、IL-1β水平,从而影响骨代谢、增加骨密度、改善骨微结构有关.
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膝骨关节炎中医药临床研究的问题与启示
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床常见病,也是中医骨伤科治疗的优势病种之一,但目前膝骨关节炎的中医药临床及科研工作中却存在诸多问题.本文就KOA的中医证候与证素、风寒湿外邪等环境因素对KOA的影响以及KOA中医药临床研究中的方法学问题进行了探讨,提出了态靶结合、宏微观并重、大小数据对接的应对策略.
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手术与非手术治疗肱骨近端骨折的Meta分析
目的:比较手术与非手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性.方法:应用计算机检索CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrance Lirbary建库至2018年4月国内外公开发表的手术与非手术治疗肱骨近端骨折的随机对照研究文献.由2位研究者严格按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料,采用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献方法学质量评价后,采用Review 5.3软件进行Meta分析.结果:初检索出1212篇相关文献,通过详细阅读文章标题、摘要及全文,终纳入9篇文献,均为英文文献.纳入研究的对象共585例,手术组288例、非手术组297例.Meta分析结果显示,2组Constant-Murley肩关节评分、远期肌肉力量评分、欧洲五维健康量表评分、肱骨头缺血性坏死发生率、骨折不愈合率、骨关节炎发生率、再手术率、神经损伤发生率、死亡率比较,组间差异均无统计学意义[WMD=-0.90,95%CI(-4.18,2.37);WMD=-1.14,95%CI(-2.83,0.54);WMD=0.02,95%CI(-0.02,0.06);RR=0.92,95%CI(0.58,1.48);RR=0.59,95%CI(0.24,1.47);RR=0.59,95%CI(0.21,1.62);RR=2.04,95%CI(1.13,3.71);RR=1.26,95%CI(0.40,3.92);RR=1.58,95%CI(0.76,3.29)],手术组的远期疼痛评分低于非手术组[WMD=1.77,95%CI(0.72,2.81)].结论:手术与非手术治疗肱骨近端骨折,均能改善肩关节功能,提高患者生存质量,二者的安全性相当,但手术治疗在改善远期疼痛方面优于非手术治疗.
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全膝关节置换术配合中药热敷治疗膝骨关节炎肝肾不足、筋脉瘀滞证
目的:观察全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)配合中药热敷治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)肝肾不足、筋脉瘀滞证的临床疗效.方法:2017年1月至2018年1月,采用TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证患者50例.男23例,女27例.年龄40~75岁,中位数66岁.病程3~26年,中位数13年.TKA术后2周切口愈合后开始进行中药热敷,每次15~20 min,每日1次,连续治疗4周.分别于治疗前及治疗结束后,采用酶联免疫吸附法测定患者血清中白细胞介素(interleukin,IL)-1、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的含量;测定膝关节屈曲畸形角度及活动度;采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分标准评价患膝运动功能.结果:治疗结束后,患者血清IL-1、5-HT、PGE2含量均较治疗前降低[(3.18±0.51)pg·mL-1,(6.53±0.75)pg·mL-1,t=26.118,P=0.000;(82.63±8.56)pg·mL-1,(228.26±20.21)pg·mL-1,t=46.918,P=0.000;(92.61±9.35)pg·mL-1,(306.67±30.15)pg·mL-1,t=47.951,P=0.000],膝关节屈曲畸形角度较治疗前减小(2.65°±0.59°,17.12°±2.36°,t=42.061,P=0.000),膝关节活动度较治疗前增加(95.67°±9.63°,50.12°±5.35°,t=29.237,P=0.000);HSS评分中的疼痛、功能、活动范围、肌力、固定畸形、不稳定评分均较治疗前增高[(27.58±8.86)分,(1.97±0.73)分,t=20.370,P=0.000;(21.38±6.26)分,(1.78±0.67)分,t=22.014,P=0.000;(18.36±6.13)分,(3.92±1.19)分,t=16.352,P=0.000;(9.25±3.52)分,(2.49±0.98)分,t=13.082,P=0.000;(9.51±3.32)分,(3.49±1.31)分,t=11.927,P=0.000;(9.23±3.97)分,(2.56±1.07)分,t=11.471,P=0.000].结论:TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证,可以减轻炎症反应、矫正膝关节屈曲畸形、增加膝关节活动度、促进膝关节运动功能恢复.
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太极拳对早期膝骨关节炎患者步态影响的研究
目的:观察太极拳对早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者步态的影响,并探讨其作用机理.方法:将68例早期KOA患者随机分为2组,每组34例,分别进行太极拳锻炼(太极拳锻炼组)和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼(自行车锻炼组),共锻炼12周.治疗前后采用三维步态捕捉分析系统采集患者的步长、步速及髋、膝关节内收力矩峰值.结果:至研究结束时,太极拳锻炼组1例脱落、自行车锻炼组2例脱落,均未说明原因不再来院治疗.治疗前2组患者的步长、步速比较,组间差异均无统计学意义(t=0.706,P=0.482;t=-0.584,P=0.561);治疗结束后2组患者的步长、步速均增加[(0.50±0.06)m,(0.58±0.03)m,t=-9.900,P=0.000;(0.49±0.05)m,(0.52±0.04)m,t=-6.316,P=0.000;(0.94±0.04)m·s-1,(1.04±0.06)m·s-1,t=-8.810,P=0.000;(0.94±0.05)m·s-1,(0.99±0.04)m·s-1,t=-9.259,P=0.000],太极拳锻炼组的步长、步速均大于自行车锻炼组(t=7.399,P=0.000;t=3.774,P=0.000).治疗前2组患者的髋关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0.169,P=0.867);治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值增大[(0.60±0.10)Nm,(0.66±0.08)Nm,t=-6.124,P=0.000],自行车锻炼组的髋关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0.60±0.10)Nm,(0.61±0.10)Nm,t=-1.359,P=0.184];治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值大于自行车锻炼组(t=2.429,P=0.018).治疗前2组患者的膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=0.422,P=0.674);治疗结束后太极拳锻炼组的膝关节内收力矩峰值减小[(0.28±0.09)Nm,(0.27±0.08)Nm,t=2.547,P=0.016],自行车锻炼组的膝关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0.27±0.09)Nm,(0.27±0.08)Nm,t=-0.258,P=0.798];治疗结束后2组患者膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0.261,P=0.795).结论:太极拳锻炼和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼均能增加早期KOA患者的步长和步速,但太极拳锻炼的效果更好,其作用机制可能是通过锻炼增大髋关节内收力矩或限制其减小,降低膝关节内收力矩或限制其增大.
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关节镜清理术配合口服独活寄生汤治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证
目的:观察关节镜清理术配合口服独活寄生汤治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)肝肾亏虚证的临床疗效及安全性.方法:2015年5月至2017年3月,采用关节镜清理术配合口服独活寄生汤治疗KOA肝肾亏虚证患者20例.男5例,女15例.年龄40~73岁,中位数56岁.合并半月板退变性损伤9例.病程1个月至6年,中位数10个月.关节镜清理术后麻醉解除后开始口服独活寄生汤,每日1剂,水煎后早晚各服用1次,连续服用2周.采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分标准评价膝关节功能恢复情况,采用《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准评价综合疗效.随访观察不良反应及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间8~16个月,中位数13个月.术后均未出现切口感染等并发症,服药后均未出现任何不良反应.治疗2周后,骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级,Ⅰ级1例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级2例.治疗前及治疗结束后即刻、3个月、6个月的HSS评分,分别为(66.16±8.48)分、(89.32±4.63)分、(83.79±8.78)分、(82.79±6.16)分.末次随访时评价综合疗效,治愈10例、好转7例、未愈3例.未愈的3例是中晚期KOA患者,膝关节内翻畸形明显,且关节间隙较为狭窄,采用全膝关节置换术治疗后症状缓解.结论:关节镜清理术配合口服独活寄生汤治疗KOA肝肾亏虚证,可以促进膝关节功能恢复,近期疗效好、安全性高.
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杜仲防治骨关节炎的潜在活性成分及作用机制研究
目的:探讨杜仲防治骨关节炎的潜在活性成分及作用机制.方法:通过检索中药系统药理学数据库和分析平台(tradi-tional chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform,TCMSP)中杜仲所有成分数据,筛选和预测杜仲入血活性成分和作用靶点;挖掘靶点数据库、药物银行、在线人类孟德尔遗传数据库、遗传关联数据库、药物遗传学和药物基因组学知识库5大疾病数据库中已知与骨关节炎相关的作用靶点;构建杜仲入血活性成分及已知与OA相关靶点的相互关系网络,通过网络拓扑分析,筛选杜仲防治骨关节炎的关键靶点;采用ClueGo信号通路富集,分析杜仲防治骨关节炎的作用机制.结果:通过TCMSP检索出119个杜仲相关成分,利用TCMSP模型预测出7个入血活性成分(槲皮素、β-谷甾醇、山奈酚、丁子香萜、刺痛灵、麦儿茶素、皮树脂醇)和116个作用靶点,且活性成分与作用靶点之间形成271条对应关系;从5大疾病数据库检索出168个已知与骨关节炎相关的靶点;网络拓扑分析筛选出202个杜仲防治OA的关键节点,其中疾病与药物直接映射靶点有17个;ClueGO富集分析结果显示,杜仲作用于骨关节炎的关键节点涉及的信号通路主要被富集于细胞周期、增殖和凋亡以及炎症、代谢、其他疾病相关等60条信号通路.结论:杜仲防治骨关节炎的活性成分主要为槲皮素、β-谷甾醇、山奈酚、丁子香萜、刺痛灵、麦儿茶素、皮树脂醇.其可能的作用机制不仅表现为直接参与细胞增殖、分化及凋亡,调节骨代谢平衡;还表现为间接通过调节炎症、免疫和其他全身系统等,影响骨与软骨微环境,具有多通路、多成分、多靶点的特点.
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口服养血方联合蜡疗治疗膝骨关节炎气血虚弱证的疗效观察及作用机制分析
目的:观察口服养血方联合蜡疗治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)气血虚弱证的临床疗效,并探讨其作用机制.方法:2015年1月至2016年12月,采用口服养血方联合蜡疗治疗KOA气血虚弱证患者34例.男16例,女18例.年龄(57.3±6.5)岁.病程(21.3±8.3)个月.养血方每日早晚各温服250 mL,连续服用1周为1个疗程;蜡疗每日1次,连续治疗7次为1个疗程;每两个疗程之间间隔1 d,均治疗4个疗程.参照《中药新药临床研究指导原则》中骨关节炎的疗效标准评定疗效.抽取患者空腹外周静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法测定血清中可溶性Fas(soluble Fas,sFas)和可溶性Fas配体(soluble Fas ligand,sFasL)含量.结果:患者的血清sFas含量,治疗前(3.86±1.12)ng·mL-1,治疗1个疗程后(3.83±1.09)ng·mL-1、2个疗程后(3.57±1.03)ng·mL-1、3个疗程后(3.27±0.92)ng·mL-1、4个疗程后(2.78±0.83)ng·mL-1;血清sFasL含量,治疗前(0.91±0.27)pg·mL-1,治疗1个疗程后(0.86±0.25)pg·mL-1、2个疗程后(0.76±0.23)pg·mL-1、3个疗程后(0.63±0.22)pg·mL-1、4个疗程后(0.32±0.20)pg·mL-1.治疗4个疗程后按上述疗效标准评定疗效,显效12例、有效15例、无效7例.无效的7例可能与患者不注意起居感受风寒湿邪或没有按时、按量应用药物有关,采用口服独活寄生汤加减(连用3周)联合醋氯芬酸缓释片(连用2周)治疗后症状均缓解.结论:口服养血方联合蜡疗治疗KOA气血虚弱证,可以有效减轻临床症状,其可能通过抑制血清中sFas及sFasL的含量达到治疗目的.
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基于不均匀沉降理论的揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗早期膝骨关节炎
目的:观察基于不均匀沉降理论的揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性.方法:将符合要求的KOA患者(均为Kellgren-LawrenceⅠ级或Ⅱ级)随机分为2组,分别采用揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗(推拿组)和口服盐酸氨基葡萄糖联合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗(药物组).揉膝推髌点穴法隔天治疗1次,共治疗2周;盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,每次750 mg,每日2次,服用2周;双氯芬酸二乙胺乳胶剂,在痛处涂抹,每日3次,共治疗2周.分别于治疗前和治疗结束后采用Lysholm膝关节评分标准和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评价疗效,观察记录不良反应发生情况.结果:纳入患者共160例(221膝),推拿组80例(111膝)、药物组80例(110膝).至试验结束时,因未按规定完成治疗,推拿组脱落12例(16膝),药物组脱落15例(21膝).治疗前2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的Lysholm评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0.364,P=0.548;t=0.169,P=0.682);治疗结束后2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的Lysholm评分均较治疗前增高[(59.71±6.41)分,(81.24±6.28)分,t=25.432,P=0.000;(60.54±6.27)分,(77.66±7.04)分,t=25.112,P=0.000;(51.64±6.85)分,(71.07±5.92)分,t=23.778,P=0.000;(52.27±7.21)分,(66.93±7.31)分,t=16.610,P=0.000],推拿组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的评分均高于药物组(t=6.227,P=0.015;t=7.916,P=0.006).治疗前2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的WOMAC骨关节炎指数比较,组间差异均无统计学意义(t=0.270,P=0.604;t=0.244,P=0.622);治疗结束后2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的WOMAC骨关节炎指数均较治疗前降低[(10.07±4.46)分,(2.67±2.35)分,t=14.714,P=0.000;(9.56±4.56)分,(3.71±3.53)分,t=11.003,P=0.000;(14.07±4.62)分,(7.44±2.87)分,t=12.141,P=0.000;(13.56±4.86)分,(8.76±3.82)分,t=9.937,P=0.000],推拿组Kellgren-LawrenceⅠ级患者的WOMAC骨关节炎指数低于药物组(t=10.134,P=0.002),推拿组Kellgren-LawrenceⅡ级患者的WOMAC骨关节炎指数与药物组比较,差异无统计学意义(t=3.275,P=0.074).2组患者治疗期间均未出现不良反应.结论:基于不均匀沉降理论的揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖,可有效缓解早期KOA患者的临床症状、改善关节功能,安全性较高,且疗效优于口服盐酸氨基葡萄糖联合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗.
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维吾尔医3种异常体液质类型膝骨关节炎患者的MRI特征研究
目的:探讨维吾尔医3种异常体液质类型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的MRI特征.方法:2016年2月至2017年12月收治151例KOA患者,男42例、女109例.按照KOA维吾尔医体液质分型标准对患者进行辨证分型,同时对所有患者的膝关节进行MRI检查.比较3种异常体液质类型患者的MRI表现,探讨其特征.结果:石膏状黏液质型50例、涩味黏液质型51例、异常干寒体液质型50例.MRI显示141例存在不同程度的关节积液(石膏状黏液质型46例、涩味黏液质型45例、异常干寒体液质型50例)、129例存在骨质增生(石膏状黏液质型41例、涩味黏液质型44例、异常干寒体液质型44例)、100例存在半月板损伤(石膏状黏液质型31例、涩味黏液质型36例、异常干寒体液质型33例)、67例存在骨髓水肿(石膏状黏液质型19例、涩味黏液质型23例、异常干寒体液质型25例)、25例存在腘窝囊肿(石膏状黏液质型2例、涩味黏液质型4例、异常干寒体液质型19例)、22例存在关节游离体(石膏状黏液质型1例、涩味黏液质型1例、异常干寒体液质型20例)、9例存在软骨损伤(石膏状黏液质型7例、涩味黏液质型2例)、5例存在关节囊周围静脉曲张(涩味黏液质型2例、异常干寒体液质型3例)、5例存在韧带损伤(涩味黏液质型1例、异常干寒体液质型4例)、4例存在皮下软组织损伤(涩味黏液质型1例、异常干寒体液质型3例)、3例存在髌骨软骨软化(石膏状黏液质型1例、涩味黏液质型1例、异常干寒体液质型1例).3种体液质类型患者骨质增生(χ2=0.767,P=0.681)、半月板损伤(χ2=0.834,P=0.659)、骨髓水肿(χ2=0.560,P=0.756)、韧带损伤(χ2=4.375,P=0.087)、关节囊周围静脉曲张(χ2=2.865,P=0.288)、皮下软组织损伤(χ2=2.973,P=0.224)、髌骨软骨软化(χ2=0.432,P=1.000)的发生率比较,组间差异均无统计学意义.3种体液质类型患者关节积液的发生率总体比较,差异有统计学意义(χ2=6.537,P=0.036);但两两比较,差异均无统计学意义.3种体液质类型患者腘窝囊肿的发生率比较,差异有统计学意义(χ2=25.159,P=0.000);异常干寒体液质型腘窝囊肿的发生率高于石膏状黏液质型和涩味黏液质型(χ2=17.420,P=0.000;χ2=13.056,P=0.000);石膏状黏液质型和涩味黏液质型腘窝囊肿的发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.157,P=0.692).3种体液质类型患者关节游离体的发生率比较,差异有统计学意义(χ2=38.840,P=0.000);异常干寒体液质型关节游离体的发生率高于石膏状黏液质型和涩味黏液质型(χ2=27.760,P=0.000;χ2=22.180,P=0.000);石膏状黏液质型和涩味黏液质型关节游离体的发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).3种体液质类型患者软骨损伤的发生率总体比较,差异有统计学意义(χ2=8.430,P=0.008);但两两比较,差异均无统计学意义.结论:维吾尔医3种异常体液质类型KOA患者的MRI表现具有一定的特点,腘窝囊肿和关节游离体多见于异常干寒体液质型患者.
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传统膏药膜韧膏贴敷治疗内侧间室膝骨关节炎的临床研究
目的:观察传统膏药膜韧膏贴敷治疗内侧间室膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性.方法:将118例内侧间室KOA患者随机分为2组,每组59例,分别采用传统膏药膜韧膏贴敷和复方紫荆消伤巴布膏贴敷治疗.因步态检测设备测试时间过长的限制,分别从每组中随机抽取14例患者纳入三维步态分析.膜韧膏和复方紫荆消伤巴布膏均贴敷于膝关节内侧疼痛处,每天贴1次,每次12 h,连用4周.分别于治疗前、治疗开始后2周、4周、6周,比较2组患者西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表疼痛评分、僵硬评分、躯体功能评分及总评分;于治疗前及治疗开始后2周、4周,采用三维步态分析比较2组患者膝关节屈曲范围;于治疗开始后4周,比较2组患者的综合疗效,并比较2组患者并发症发生情况.结果:①WOMAC疼痛评分:时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.183,P=0.304);2组患者WOMAC疼痛评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=-0.540,P=0.590);2组患者治疗前后不同时间点WOMAC疼痛评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=184.478,P=0.000),2组患者WOMAC疼痛评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(17.49±8.90)分,(11.64±6.01)分,(8.59±3.94)分,(7.80±3.48)分,F=13.460,P=0.000;(16.10±7.85)分,(11.68±5.93)分,(8.41±4.22)分,(7.69±4.10)分,F=23.720,P=0.000].②WOMAC僵硬评分.时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.163,P=0.875);2组患者WOMAC僵硬评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.480,P=0.663);2组患者治疗前后不同时间点WOMAC僵硬评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=36.914,P=0.000),2组患者WOMAC僵硬评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(5.95±2.24)分,(4.98±2.47)分,(4.08±3.83)分,(3.66±1.74)分,F=3.710,P=0.012;(6.27±4.41)分,(5.31±2.06)分,(4.14±2.83)分,(3.76±1.69)分,F=3.200,P=0.024].③WOMAC躯体功能评分.时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.413,P=0.617);2组患者WOMAC躯体功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.510,P=0.132);2组患者治疗前后不同时间点WOMAC躯体功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=137.806,P=0.000),2组患者WOMAC躯体功能评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(54.07±20.54)分,(45.41±27.21)分,(33.27±18.29)分,(30.34±18.72)分,F=6.960,P=0.000;(57.31±26.22)分,(48.98±22.76)分,(39.03±17.21)分,(33.83±24.05)分,F=12.120,P=0.000].④WOMAC总评分.时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.344,P=0.657);2组患者WOMAC总评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.070,P=0.286);2组患者治疗前后不同时间点WOMAC总评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=169.210 P=0.000),2组患者WOMAC总评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(77.51±29.38)分,(62.03±24.39)分,(45.95±18.27)分,(41.80±25.57)分,F=8.810,P=0.000;(79.68±28.47)分,(65.97±26.18)分,(51.58±21.22)分,(45.29±20.66)分,F=14.670,P=0.000].⑤三维步态分析中测量的膝关节屈曲范围.时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.247,P=0.031);2组患者膝关节屈曲范围比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=5.116,P=0.043);治疗前后不同时间点膝关节屈曲范围的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2.376,P=0.048),2组患者膝关节屈曲范围随时间均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[12.25°±9.68°,17.13°±9.44°,17.97°±4.25°,F=3.854,P=0.039;11.57°±8.00°,12.94°±4.77°,13.39°±5.12°,F=2.036,P=0.043];治疗前2组患者膝关节屈曲范围比较,差异无统计学意义(t=0.991,P=0.331);治疗开始后2周、4周膜韧膏组膝关节屈曲范围均大于复方紫荆消伤巴布膏组(t=7.468,P=0.003;t=5.213,P=0.041).⑥综合疗效.治疗开始后4周,膜韧膏组治愈1例、显效1例、有效45例、无效12例,复方紫荆消伤巴布膏组显效2例、有效42例、无效15例;2组患者综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0.651,P=0.515).⑦安全性.膜韧膏组2例出现瘙痒、红疹等皮肤过敏现象,复方紫荆消伤巴布膏组5例出现瘙痒、红疹等皮肤过敏现象,嘱患者暂停用药后症状消失;2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.439).结论:采用膜韧膏贴敷与复方紫荆消伤巴布膏贴敷治疗内侧间室KOA,均能缓解膝关节疼痛和僵硬,改善躯体功能,且并发症少,但前者在改善膝关节屈曲范围方面优于后者.
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等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期膝骨关节炎
目的:观察等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性.方法:2017年9月至2018年3月,采用等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期KOA患者45例.男16例,女29例.年龄43~65岁,中位数56岁.单膝30例,双膝15例.病程10 d至12个月,中位数6个月.先采用等速被动模式训练,每次15 min,每日2次,连续训练14 d;再采用等速向心模式训练,每次30 min,每日2次,连续训练14 d.每次等速肌力训练结束后用石膏止痛软膏外敷患膝,每次贴敷4 h,每日1次,连用28 d.分别测定治疗前及治疗7 d、14 d、28 d后的患膝西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分,于治疗28 d后参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准评价综合疗效.治疗期间观察不良反应发生情况.结果:所有患者均按要求完成治疗,3例由于石膏止痛软膏贴敷时间过长出现局部皮肤过敏,缩短贴敷时间后过敏症状消失,其余患者均未出现不良反应.治疗前及治疗7 d、14 d、28 d后的WOMAC骨关节炎指数评分,疼痛评分分别为(7.51±4.23)分、(2.81±3.15)分、(1.91±5.11)分、(1.75±5.73)分,僵硬评分分别为(10.10±3.16)分、(9.52±3.19)分、(8.99±4.32)分、(4.71±2.53)分,生活困难程度评分分别为(78.75±16.25)分、(71.83±15.71)分、(60.13±15.11)分、(50.91±17.39)分,总分分别为(96.36±19.21)分、(84.31±15.11)分、(71.23±17.31)分、(57.33±18.73)分.治疗28 d后评价综合疗效,显效11例、好转31例、无效3例.无效的3例患者中,2例可能因治疗过程中意外扭伤所致,经患膝制动、卧床休息后症状缓解;1例可能因体形肥胖,训练仪器不能与患膝良好匹配,训练过程中无法有效锻炼相应肌群所致,采用口服及膝关节腔注射消炎镇痛药后症状缓解.结论:等速肌力训练结合石膏止痛软膏外敷治疗早中期KOA,可以有效缓解膝关节疼痛症状、促进膝关节功能恢复,具有综合疗效好、安全性高的优点,值得临床推广应用.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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