中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工骨块在颈椎后路双开门椎管成形术中的应用
目的:探讨应用纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工骨块行颈椎后路双开门椎管扩大成形术的临床疗效和安全性。方法:2011年1月至2013年12月收治颈部疾病患者32例。男23例,女9例;年龄32~78岁,中位数56岁;脊髓型颈椎病11例,发育性颈椎管狭窄症7例,颈椎后纵韧带钙化症14例;病程5~15个月,中位数10个月。均采用颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗,以纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工骨块作为间隔物。采用日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)制定的脊髓型颈椎病评分标准(17分法)评定脊髓功能;进行颈椎 X 线、CT、MRI 检查,观察颈椎曲度和活动度、植骨块位置和愈合情况,测定椎管矢状径;观察记录治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均行 C3~ C6后路双开门椎管扩大成形术,手术时间(1.6±0.3)h,术中出血量(188±50)mL。所有患者均获12个月以上随访,切口均甲级愈合,未出现过敏或毒性反应,均未出现脊髓损伤加重表现。术后所有患者的症状均明显缓解,3例患者出现单侧或双上肢烧灼样疼痛,治疗1~3个月后消失;术前、术后1周、术后3个月、术后12个月的 JOA 评分分别为(6.56±2.52)分、(10.82±1.47)分、(11.94±1.63)分、(12.35±1.96)分。影像学检查显示术后颈椎椎管容积明显增加、颈脊髓漂移满意、脊髓压迹消失;术前狭窄部椎管矢状径(8.86±3.69)mm,出院时增加至(14.27±2.54)mm;植骨块位置维持良好,所有植骨块均与棘突融合;未发生再关门、颈椎后凸畸形及颈椎节段性不稳等并发症。结论:应用纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工骨块行颈椎后路双开门椎管扩大成形术,可有效扩大并维持颈椎管容积,促进脊髓功能恢复,且植骨愈合良好,并发症少,值得临床推广应用。
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肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折
目的:探讨肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2014年2月收治40例肱骨近端骨折患者。男14例,女26例;年龄50~88岁,中位数70岁;按 Neer 分型标准,二部分骨折14例、三部分骨折16例、四部分骨折10例;受伤至手术时间2~6 d,中位数3 d。经胸大肌和三角肌间隙入路,行肱骨近端锁定接骨板内固定术,术后观察骨折愈合情况、肩关节功能及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间(87.2±16.8)min。所有患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数16个月。38例患者的骨折在术后8周内愈合,2例延迟愈合。末次随访时按照 Neer 肩关节功能标准评定,优19例、良17例、中3例、差1例,其中二部分骨折患者 Neer 评分(85.6±6.8)分、三部分骨折患者 Neer 评分(88.9±6.7)分、四部分骨折患者 Neer 评分(84.2±5.6)分。2例发生肩峰撞击征,未出现感染、骨折不愈合、内固定失败等并发症。结论:采用肱骨近端锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折,固定牢固、骨折愈合快、肩关节功能恢复好、并发症少。
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手外伤术后虎口瘢痕挛缩的治疗体会
目的:探讨手外伤术后虎口瘢痕挛缩的治疗方法。方法:2000年1月至2015年6月收治手外伤术后虎口瘢痕挛缩患者135例,其中55例治疗及随访资料完整。男36例,女19例;年龄5~56岁,中位数25岁;左手21例,右手34例;火器伤5例,挤压伤31例,电锯伤18例,热压伤1例。所有患者均存在不同程度的拇指外展、内收、对掌功能障碍。根据患者虎口局部皮肤的状况、挛缩程度及虎口开大后的皮肤缺损程度选择不同的手术方式进行治疗。结果:9例采用“Z”字成形术进行修复,术后6个月随访时拇指外展功能满意,均未出现皮肤挛缩。13例虎口开大成形术后采用皮瓣进行修复;其中3例采用腹股沟带蒂皮瓣修复,术后6个月时虎口处皮瓣臃肿,拇指内收功能受影响,行二次手术修整;其余10例虎口开大成形术后采用手背岛状皮瓣和吻合血管的第1趾蹼皮瓣修复,术后6个月时患手功能及外观均恢复满意。33例虎口开大成形术后采用游离皮片移植术进行修复,术后移植皮片均成活;术后6个月时1例再次出现轻度挛缩,但不影响患手功能;其余患者患手功能及外观均恢复满意。结论:根据患者虎口局部皮肤的状况、挛缩程度及虎口开大后的皮肤缺损程度,选择“Z”字成形术、虎口开大成形术联合皮瓣或游离皮片移植术治疗手外伤术后虎口瘢痕挛缩,可有效恢复患手功能及外观。
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温通膏督脉外敷配合铺姜灸治疗腰椎间盘突出症寒湿证
目的:观察温通膏督脉外敷配合铺姜灸治疗腰椎间盘突出症寒湿证的临床疗效。方法:2015年8月至2016年5月,采用温通膏督脉外敷配合铺姜灸治疗腰椎间盘突出症寒湿证患者80例,男54例、女26例。年龄23~63岁,中位数45岁。每3 d 治疗1次,5次为1个疗程。记录并比较治疗前和治疗1个疗程后日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患疗效评分和腰椎疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并采用 JOA 腰痛疾患疗效评定标准评价疗效。结果:治疗1个疗程后,JOA 腰痛疾患疗效评分高于治疗前[(20.16±6.51)分,(11.24±2.98)分,t =-6.230,P =0.000],腰椎疼痛 VAS 评分低于治疗前[(2.80±1.00)分,(6.12±1.39)分,t =9.676,P =0.000];采用 JOA 腰痛疾患疗效评定标准评价疗效,优33例、良42例、中5例。结论:温通膏督脉外敷配合铺姜灸治疗腰椎间盘突出症寒湿证,能够缓解腰部疼痛症状,有利于腰椎功能的恢复,值得临床推广应用。
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体外冲击波联合血小板裂解液局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎
目的:探讨体外冲击波联合血小板裂解液局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎的临床疗效和安全性。方法:2012年10月至2014年8月,采用体外冲击波联合血小板裂解液局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎患者53例,男18例,女35例;年龄36~61岁,中位数45岁;左侧12例,右侧41例;病程6~18个月,中位数9个月。每周治疗2次,5次为1个疗程。治疗前与治疗后3个月,分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和 Mayo 肘关节功能评分标准对患者肘部疼痛程度和肘关节功能进行评估,并进行彩色多普勒超声检查。结果:53例患者均获随访,随访时间5~16个月,中位数10个月。治疗前,VAS 评分(7.58±0.82)分,Mayo 评分(61.8±5.5)分;治疗后3个月,VAS 评分(2.61±0.53),Mayo 评分(91.6±6.5)。治疗前患肘彩色多普勒超声信号较强,治疗后3个月彩色多普勒超声强信号区明显减小。均未出现感染、血管和神经损伤等并发症。结论:体外冲击波联合血小板裂解液局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎,可有效缓解疼痛,改善肘关节功能,且安全可靠。
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针刀联合二草二皮汤薰洗治疗跟痛症
目的:观察针刀联合二草二皮汤薰洗治疗跟痛症的临床疗效和安全性。方法:2012年3月至2016年3月,采用针刀联合二草二皮汤薰洗治疗跟痛症患者60例,男23例、女37例。年龄42~65岁,中位数50岁。病程0.5~6个月,中位数2个月。针刀共治疗1次;针刀治疗后3 d,采用二草二皮汤对足跟部进行薰洗,每次30 min,早晚各1次,连续薰洗14 d。观察患者足跟部疼痛、功能改善情况及并发症发生情况。结果:1例患者出现晕针,经对症处理后明显好转。均无感染等并发症发生。治疗结束后1个月,足跟部疼痛视觉模拟评分由治疗前(3.10±0.43)分降至(1.20±0.42)分;参照《中药新药临床研究指导原则》中足痛症的疗效评定标准评价疗效,痊愈38例、显效13例、有效8例、无效1例。结论:采用针刀联合二草二皮汤薰洗治疗跟痛症,能够缓解足跟部疼痛,有利于足部功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。
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针刺联合局部封闭治疗手指残端修整术后非神经瘤性残端痛
目的:探讨针刺联合局部封闭治疗手指残端修整术后非神经瘤性残端痛的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2015年3月收治35例手指残端修整术后非神经瘤性残端痛患者。男13例,女22例;年龄18~35岁,中位数24岁;拇指7例,示指16例,中指10例,环指2例;残端痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分5~10分,中位数8分。均采用针刺联合局部封闭治疗,局部封闭采用0.5 mL 利多卡因注射液和0.5 mL 复方倍他米松注射液的混合液。治疗后疼痛缓解不明显者,2周后继续下一次治疗。观察患指的疼痛改善情况和不良反应发生情况。结果:15例治疗1次后疼痛缓解,VAS 评分0~3分,中位数1分;17例治疗2次后疼痛缓解,VAS 评分0~3分,中位数2分;2例治疗3次后疼痛缓解,VAS 评分分别为0分和3分;1例治疗3次后 VAS 评分为6分,后期进行手术治疗。治疗期间所有患者均未出现明显不良反应。治疗后均随访1年以上,疗效稳定。结论:针刺联合局部封闭可有效缓解手指残端修整术后非神经瘤性残端痛,安全性好,值得临床推广应用。
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手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折
目的:探讨手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年3月至2015年10月,采用手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折患者35例,男16例,女19例;年龄21~78岁,中位数50岁。环指骨折7例,小指骨折20例,环、小指骨折8例。骨折位于指骨近节21例、中节14例。均为闭合性骨折,横形骨折15例、斜形骨折13例、粉碎性骨折7例。合并指间关节脱位19例。随访观察骨折愈合、患指功能恢复及并发症发生情况。结果:35例患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月;骨折均愈合,愈合时间2~5个月,中位数3个月。末次随访时,参照总主动屈曲度系统评价患指功能,本组优4例、良25例、差6例。均未发生感染、骨折畸形愈合或关节脱位等并发症。结论:手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折,有利于骨折愈合和手指功能恢复,安全可靠。
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跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的:观察跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效及安全性。方法:2013年12月至2015年12月,采用跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者32例,男20例、女12例。年龄16~58岁,中位数45岁。均为新鲜闭合性骨折,其中左侧14例、右侧16例、双侧2例。跟骨骨折类型,SandersⅡ型13例、Ⅲ型19例。受伤至手术时间6~10 d,中位数8 d。随访观察患足功能恢复及并发症发生情况,并比较手术前后的 B?hler 角、Gissane 角、跟骨高度和跟骨宽度。结果:所有患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数7个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间3~4个月,中位数3.5个月。均未出现切口感染、内固定物外露及创伤性关节炎,2例患者出现跟骨疼痛。末次随访时的 B?hler 角、Gissane 角、跟骨高度及跟骨宽度均较术前改善[(1.3°±0.5°),(32.3°±4.7°),t =-5.783,P =0.000;(141.6°±8.9°),(123.2°±7.8°),t =3.013,P =0.000;(29.1±3.9)mm,(38.6±4.8)mm,t =-3.753,P =0.000;(34.6±3.1)mm,(26.7±3.6)mm,t =4.352,P =0.000]。采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效,优16例、良14例、可2例。结论:跗骨窦切口微创接骨板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,骨折愈合率高、跟骨形态和足踝功能恢复好、并发症少,值得在基层医院推广应用。
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腹部带蒂皮瓣移植联合同种异体肌腱移植和自体肌腱移位修复手和前臂背侧皮肤软组织缺损
目的:探讨腹部带蒂皮瓣移植联合同种异体肌腱移植和自体肌腱移位修复手和前臂背侧皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2006年5月至2012年8月,采用腹部带蒂皮瓣对10例手及前臂背侧皮肤软组织缺损患者进行创面修复,并在创面修复后采用同种异体肌腱移植和自体肌腱移位重建手功能。男8例,女2例;年龄16~58岁,中位数25岁;左侧6例,右侧4例。皮肤软组织缺损面积6 cm ×10 cm 至12 cm ×30 cm,肌腱缺损长度10~24 cm。随访观察创面愈合、手功能恢复及并发症发生情况。结果:10例患者均获随访,随访时间12~60个月,中位数34个月。修复术后创面均一期愈合。末次随访时,腕关节主动背伸20°~40°;示、中、环、小指掌指关节均可主动完全伸直;拇指指间关节主动伸直0°~10°。依据中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后评价标准评价疗效,本组优7例、良2例、差1例。均无深部感染及明显免疫排斥反应发生。结论:对于手和前臂背侧皮肤软组织缺损患者,采用腹部带蒂皮瓣移植进行创面修复、同种异体肌腱移植和自体肌腱移位重建手功能,有利于创面愈合和手功能的恢复,安全可靠。
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保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂
目的:观察保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂的临床疗效和安全性。方法:2012年9月至2013年6月,采用保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂患者25例,男14例、女11例。年龄18~52岁,中位数34岁。左膝12例,右膝13例。术前前抽屉试验及 Lachman 试验均阳性。受伤至就诊时间2~22个月,中位数6个月。随访观察患者膝关节功能改善及并发症发生情况。结果:术后3、6、12、18个月国际膝关节文献委员会膝关节评分由术前(60.59±1.82)分依次升至(78.68±1.94)分、(81.75±2.08)分、(83.55±1.88)分、(85.67±1.76)分,Lysholm 膝关节评分由术前(61.45±1.67)分依次升至(80.14±2.01)分、(82.21±2.21)分、(87.43±1.91)分、(89.56±1.84)分。术后患者前抽屉试验、Lachman 试验均为阴性,膝关节屈伸活动良好,均无感染、内固定松动、重建韧带再断裂等并发症发生。结论:采用保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂,操作简便,固定牢靠,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。
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骨折端微动数字化测控系统在胫腓骨中下段双骨折外固定支架固定后早期负重锻炼中的应用
目的:探讨骨折端微动数字化测控系统在胫腓骨中下段双骨折外固定支架固定术后早期负重锻炼中的应用价值。方法:2006年1月至2007年12月收治266例胫腓骨中下段双骨折患者。男196例,女70例;年龄22~65岁,中位数47岁;病程1 h 至13 d,中位数3 d;开放性骨折110例,闭合性骨折156例。所有患者的胫骨骨折均为不稳定性骨折,均采用外固定支架进行固定,术后7 d 内患肢制动,仅进行踝关节活动,术后第8天开始应用骨折端微动数字化测控系统进行负重锻炼,设定骨折端微动范围为0.1~2 mm。术后6周开始对患肢进行 X 线检查,2周1次,观察骨折愈合情况。结果:除49例因设备故障或未按时复诊等原因未获得完整数据外,其余217例患者均获得完整数据。212例患者的骨折达到临床愈合标准,其中6周23例、8周81例、10周85例、12周10例、14周5例、16周4例、18周2例、22周2例,5例骨折不愈合或愈合不良,经再次手术内固定后愈合。结论:胫腓骨中下段双骨折外固定支架固定术后,应用骨折端微动数字化测控系统进行早期负重锻炼,可精确控制骨折端微动范围,有利于促进骨折愈合。
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顺势复位法治疗肩关节前脱位
目的:观察顺势复位法治疗肩关节前脱位的临床疗效和安全性。方法:2015年11月至2016年2月,采用顺势复位法治疗闭合性肩关节前脱位患者72例,男39例、女33例。年龄 l6~90岁,中位数41岁。左肩脱位28例,右肩脱位44例。喙突下型脱位31例,盂下型脱位39例,锁骨下型脱位2例。病程2~24 h,中位数7 h。观察患者肩关节复位和功能改善情况及并发症发生情况。结果:71例无麻醉下复位成功,其中67例1次复位成功,4例2次复位成功;1例因对疼痛敏感,在臂丛神经阻滞麻醉下1次复位成功。复位成功后3个月,按照 Neer 肩关节功能评定标准评价疗效,优64例、良6例、可2例。均无骨折、神经损伤等并发症发生。结论:采用顺势复位法治疗肩关节前脱位,复位成功率高,有利于肩关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。
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退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片治疗急性痛风性关节炎的临床研究
目的:观察退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片治疗急性痛风性关节炎的临床疗效和安全性。方法:将60例急性痛风性关节炎患者随机分为2组,每组30例,分别采用口服退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片、口服秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片治疗。退癀消肿汤每袋200 mL,每日早、晚餐后30 min 服用1袋;洛索洛芬钠片每次60 mg,每日2次,饭后服用;秋水仙碱片每日服用3次,开始负荷剂量为1.0 mg,1 h 后服用0.5 mg,12 h 后服用0.5 mg;上述药物连续服用2周。分别于治疗前和治疗结束后2周比较2组患者白细胞介素(interleukin -1,IL -1)、IL -6及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor -α,TNF -α)的血清含量,并于治疗结束后2周比较2组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果:①炎性因子血清含量。治疗前2组患者 IL -1、IL -6、TNF -α血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(50.33±6.26)μg·g -1,(51.12±8.32)μg·g -1,t =-0.614,P =0.094;(43.27±7.14)μg·g -1,(41.35±8.27)μg·g -1,t =1.775,P =0.081;(55.23±9.71)pg·mL -1,(56.31±6.76)pg·mL -1,t =-0.587, P =0.075]。治疗结束后2周,退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片组 IL -1血清含量与秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片组比较,差异无统计意义[(34.28±4.57)μg·g -1,(35.16±6.73)μg·g -1,t =-0.701,P =0.176];退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片组 IL -6、TNF -α血清含量均低于秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片组[(24.25±3.36)μg·g -1,(30.21±3.13)μg·g -1,t =-11.619,P =0.000;(41.16±5.39)pg·mL -1,(47.57±2.31)pg·mL -1,t =-8.741,P =0.000];2组患者 IL -1、IL -6、TNF -α血清含量均低于治疗前(t =56.716,P =0.000;t =28.734,P =0.000;t =25.524,P =0.000;t =12.062,P =0.000;t =23.538,P =0.000;t =18.330,P =0.000)。②临床疗效。治疗结束后2周,参照《中医病证诊断疗效标准》中痛风的疗效评定标准,退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片组痊愈18例、显效6例、有效4例、无效2例,秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片组痊愈10例、显效8例、有效6例、无效6例;退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片组的临床疗效优于秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片组( Z =-2.176,P =0.030)。③安全性。退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片组1例患者出现胃肠道反应;秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片组16例患者出现胃肠道反应,1例患者血常规异常,1例患者肝功能异常,1例患者肾功能异常。退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片组不良反应发生率低于秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片组(χ2=24.300,P =0.000)。结论:退癀消肿汤联合洛索洛芬钠片治疗急性痛风性关节炎,可以减轻关节炎症,缓解关节红肿和疼痛,不良反应轻微,其疗效和安全性优于秋水仙碱片联合洛索洛芬钠片,值得临床推广应用。
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清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效观察及作用机制研究
目的:观察清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效并探讨其作用机制。方法:将100例外伤感染创面患者随机分为2组,每组50例,分别采用清热解毒中药外敷和呋喃西林外敷治疗,连续治疗至创面愈合。比较治疗前及治疗第7天和第14天2组患者感染创面面积、外周血单个核细胞表面 Toll 样受体4(toll - like receptor 4,TLR4)的表达情况及外周血血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor -α,TNF -α)、白细胞介素1β(interleukin -1 beta,IL -1β)、白细胞介素6(interleukin -6,IL -6)的表达情况,并于治疗开始后2周比较2组患者的临床疗效。结果:清热解毒中药组的感染创面愈合时间短于呋喃西林组[(16.10±3.15)d,(18.26±3.72)d,t =3.133,P =0.002]。治疗前后不同时间点感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后创面面积逐渐缩小(F =13.250,P =0.002);2组患者感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在分组效应( t =2.040,P =0.044);治疗前2组患者感染创面面积比较,差异无统计学意义[(12.80±1.61)cm2,(13.00±2.21)cm2,t =0.517,P =0.606];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的感染创面面积均小于呋喃西林组[(6.50±0.97)cm2,(8.30±0.94)cm2,t =9.422,P =0.000;(3.00±0.66)cm2,(5.70±0.67)cm2,t =20.300,P =0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F =6.830,P =0.003)。治疗前后不同时间点 TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后 TLR4表达量逐渐减少( F =6.864,P =0.017);2组患者 TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t =2.185,P =0.031);治疗前2组患者 TLR4表达量比较,差异无统计学意义[(5.81±0.78)ng·mL -1,(5.79±0.73)ng·mL -1,t =0.132,P =0.890];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的 TLR4表达量均低于呋喃西林组[(4.10±0.33)ng · mL -1,(4.69±0.27)ng · mL -1,t =9.784,P =0.000;(2.82±0.55)ng·mL -1,(3.80±0.59)ng · mL -1,t =8.591,P =0.000];时间因素与分组因素存在交互效应( F =6.012, P =0.005)。治疗前后不同时间点 TNF -α表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后 TNF -α表达量逐渐减少(F =38.313,P =0.000);2组患者 TNF -α表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应( t =2.195,P =0.030);治疗前2组患者TNF -α表达量比较,差异无统计学意义[(97.55±6.27)ng·mL -1,(97.66±7.07)ng·mL -1,t =0.082,P =0.934];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的 TNF -α表达量均低于呋喃西林组[(52.46±6.84)ng·mL -1,(74.10±4.49)ng·mL -1,t =18.701, P =0.000;(25.72±3.95)ng·mL -1,(40.43±2.42)ng·mL -1,t =22.454,P =0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F =38.812,P =0.000)。治疗前后不同时间点 IL -1β表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后 IL -1β表达量逐渐减少(F =28.000,P =0.000);2组患者 IL -1β表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t =2.361,P =0.020);治疗前2组患者 IL -1β表达量比较,差异无统计学意义[(61.13±5.60)pg·mL -1,(61.90±5.35)pg·mL -1,t =0.703,P =0.483];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的 IL -1β表达量均低于呋喃西林组[(31.03±3.06)pg·mL -1,(38.69±4.40)pg·mL -1, t =10.106,P =0.000;(12.44±1.36)pg·mL -1,(21.91±2.05)pg·mL -1,t =27.210,P =0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F =7.431,P =0.002)。治疗前后不同时间点 IL -6表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后 IL -6表达量逐渐减少(F =24.492,P =0.001);2组患者 IL -6表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t =2.078,P =0.040);治疗前2组患者 IL -6表达量比较,差异无统计学意义[(127.92±10.51)pg·mL -1,(123.56±11.45)pg·mL -1,t =1.983,P =0.050];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的 IL -6表达量均低于呋喃西林组[(52.56±3.59)pg·mL -1,(68.93±4.88)pg·mL -1,t =19.106,P =0.000;(31.37±2.37)pg·mL -1,(42.64±2.89)pg·mL -1,t =21.324,P =0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F =10.670,P =0.000)。治疗开始后2周,采用自拟标准评价临床疗效,清热解毒中药组痊愈27例、显效11例、有效12例,呋喃西林组痊愈12例、显效10例、有效23例、无效5例;清热解毒中药组的临床疗效优于呋喃西林组(Z =2026.000,P =0.000)。结论:清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面可以减小创面面积、缩短创面愈合时间,其临床疗效优于呋喃西林外敷;其作用机制可能是通过抑制外周血单个核细胞表面 TLR4的表达,使 TNF -α、IL -1β及 IL -6的表达受到抑制,从而减轻了炎症反应。
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非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与磁共振分期的关系及骨髓水肿发生机制的初步研究
目的:初步探讨非创伤性股骨头坏死(non - traumatic osteonecrosis of femoral head,NONFH)骨髓水肿与磁共振分期的关系及骨髓水肿的发生机制。方法:分析40例接受单侧人工髋关节置换术的 NONFH 患者的术前髋关节磁共振影像,对比不同的股骨头坏死国际骨循环研究会(association research circulation osseous,ARCO)分期时骨髓水肿的发生情况,并根据有无骨髓水肿将40例患者分为2组。将从单侧人工髋关节置换术中取得的40个股骨头沿冠状面自正中用摆锯剖开,在交界区凿取1块约1.0 cm ×1.0 cm ×0.4 cm 的骨块,制成石蜡切片,采用免疫组织化学法测定血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor, VEGF)和骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP -2)的表达情况,并做组间对比。结果:①不同 ARCO 分期骨髓水肿的发生情况。ARCOⅢ期骨髓水肿25例、无骨髓水肿4例,ARCOⅣ期骨髓水肿3例、无骨髓水肿8例,ARCOⅢ期骨髓水肿发生率高于 ARCOⅣ期(χ2=10.533,P =0.000);ARCOⅢ期轻度骨髓水肿3例、重度骨髓水肿22例,ARCOⅣ期轻度骨髓水肿1例、重度骨髓水肿2例,ARCOⅢ期骨髓水肿严重程度与 ARCOⅣ期比较,差异无统计学意义(P =0.382)。②VEGF 和 BMP -2的表达情况。骨髓水肿组 VEGF 和 BMP -2的阳性面积百分比均高于无骨髓水肿组[(21.04±3.87)%,(15.25±3.36)%,t =4.490,P =0.000;(19.04±4.56)%,(13.67±2.77)%,t =3.780,P =0.001],VEGF 和 BMP -2的平均灰度均低于无骨髓水肿组[29.93±4.26,36.33±2.96,t =4.730,P =0.000;39.43±4.59,45.50±2.94,t =4.210,P =0.001]。结论:NONFH 骨髓水肿易发生于 AR-COⅢ期,其发生与 VEGF 和 BMP -2的表达有关。骨髓水肿可能是 NONFH 病变过程中的一种继发反应和局部组织自我修复增强的表现,但仍需今后进一步研究证实。
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绝经后骨质疏松症的免疫学研究进展
绝经后骨质疏松症是一种全身代谢性骨病,其发生发展是一个多因素相互作用的复杂过程。中医学认为肾虚是绝经后骨质疏松症发生的根本原因,肾虚可表现为机体免疫功能下降,免疫失调可导致骨代谢异常。近年来,骨免疫学的提出显著提高了人们对绝经后骨质疏松症的认识,绝经后骨质疏松症的免疫学研究取得一定进展。本文从雌激素对免疫系统的影响、免疫细胞及其细胞因子的作用及免疫相关基因等方面对绝经后骨质疏松症的免疫学研究进展作一综述。
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复发性髌骨脱位的病因及诊治进展
复发性髌骨脱位可由外伤或伤后治疗不当等原因引起,但多数与髌骨内外侧支持带异常、髌韧带异常、股四头肌异常及股骨滑车、股骨外髁和髌骨发育不良等有关,依据病史、体格检查结合影像学检查即可确诊。对膝关节发育正常者可采用推拿、针灸等非手术方法治疗,对膝关节发育异常者可采用软组织手术、骨性手术或两种方法联合应用及膝关节镜手术治疗。本文对复发性髌骨脱位的病因、诊断及治疗方面的研究进展进行了综述。
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颈椎手法常见高危禁忌证的X线诊断
手法是临床治疗颈椎疾病的常用非手术方法之一,但扳法、牵拉提法、旋转复位法等颈椎手法都具有一定的风险,一旦出现意外,预后多较为凶险。颅底凹陷症、寰枢关节不稳或脱位、先天性颅颈交界畸形等颈椎手法的常见高危禁忌证均可通过 X线检查发现,有助于降低手法治疗的风险。本文对颈椎手法常见高危禁忌证的 X 线诊断方法进行了探讨。
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浅议椎动脉型颈椎病的诊断标准
椎动脉型颈椎病的诊断标准目前仍沿用1993年第二届颈椎病专题座谈会制定的标准。本文通过分析现有椎动脉型颈椎病的诊断标准,发现颈性眩晕、旋颈征阳性、X 线片异常表现及交感神经症状均非椎动脉型颈椎病的特异性诊断指标,认为现有椎动脉型颈椎病的诊断标准并不规范,据此标准进行临床研究容易影响研究结果的准确性。如何重新制定一个规范的椎动脉型颈椎病诊断标准,是目前需要解决的首要问题。
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2225例新生儿发育性髋脱位的超声筛查结果及转归分析
目的:观察新生儿发育性髋脱位(developmental dislocation of hip,DDH)的超声筛查阳性率、性别差异、高危因素、临床阳性体征及转归。方法:2013年7月至2015年7月,对2225例新生儿进行 DDH 超声筛查,男1129例、女1096例;出生天数≤7 d;出生时体质量2150~4200 g,中位数3250 g;顺产1233例,剖腹产992例。观察2225例新生儿的 DDH 超声筛查阳性率、性别间阳性率的差异、DDH 高危因素和临床阳性体征分布情况及随年龄增长和干预的转归情况。结果:2225例新生儿,初筛髋关节正常1802例,DDH 阳性423例(Ⅱa 型392例,Ⅱc 型21例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例),阳性率19.01%。423例中,男97例、女326例,女孩DDH 阳性率高于男孩(χ2=161.600,P =0.000)。有高危因素37例,臀位产多见;有临床阳性体征42例,双侧臀纹不对称多见。31例(Ⅱc 型21例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例)新生儿转至骨科治疗。由儿科医生随访的新生儿(Ⅱa 型392例),失访5例,6~7周龄复查387例(男93例,女294例),其中髋关节正常302例(男89例,女213例),Ⅱa 型85例(男4例,女81例),女孩恢复正常的比例小于男孩(χ2=22.282,P =0.000);Ⅱa 型85例经髋关节操和宽尿布法干预,至12~14周龄后再次复查,失访1例,髋关节正常50例(男3例,女47例),Ⅱb 型34例(男1例,女33例),女孩恢复正常的比例与男孩相比差异无统计学意义(χ2=0.015, P =0.901)。结论:出生1周内的新生儿髋关节超声筛查 DDH 阳性率可达19.01%,且女孩阳性率高于男孩,多见的高危因素和临床阳性体征分别是臀位产和双侧臀纹不对称。经非手术疗法干预和随年龄增长,大部分患儿髋关节可恢复正常,且男女孩髋关节转归为正常的比例基本一致。
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六味地黄丸对兔椎间盘退变模型椎间盘组织中Ⅰ、Ⅱ型胶原表达的影响
目的:观察六味地黄丸对兔椎间盘退变模型椎间盘组织中Ⅰ、Ⅱ型胶原表达的影响。方法:将80只新西兰兔随机分为空白组、假手术组、模型组和六味地黄组,每组20只。模型组、六味地黄组手术暴露 L4~5和 L5~6椎间隙,随机选择1个椎间盘注射肿瘤坏死因子α进行椎间盘退变造模,并以咬骨钳咬除该椎间盘上位椎体横突进行标记;假手术组经相同手术入路暴露 L4~5和L5~6椎间隙,不做任何处理后缝合;空白组不进行任何手术干预。造模术后3 d 开始,六味地黄组按26 mg·kg -1以六味地黄胶囊混悬液灌胃,其余3组以等量生理盐水灌胃,每天1次,共8周。分别于药物干预开始后2、4、6、8周,从各组随机选取5只兔子处死,模型组和六味地黄组手术取出造模椎间盘,空白组和假手术组随机选择 L4~5或 L5~6椎间盘取出。分别采用聚合酶链式反应法和 Western Blot 法测定椎间盘组织中Ⅰ、Ⅱ型胶原的 mRNA 和蛋白表达水平。结果:药物干预2、4、6、8周后,4组兔子椎间盘组织Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平比较,组间差异均有统计学意义[(0.0648±0.0098),(0.0686±0.0127),(0.1920±0.0406),(0.1246±0.0120),F =49.752,P =0.000;(0.0660±0.0100),(0.0771±0.0118),(0.2524±0.0399),(0.1641±0.0181), F =79.537,P =0.000;(0.0712±0.0112),(0.0891±0.0081),(0.3263±0.0285),(0.1763±0.0150),F =236.726,P =0.000;(0.0941±0.0120),(0.1550±0.0038),(0.4514±0.0396),(0.2058±0.0181),F =201.055,P =0.000];模型组Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平高于空白组、假手术组和六味地黄组(P =0.000,P =0.015,P =0.002,P =0.000;P =0.013,P =0.002,P =0.000,P =0.015;P =0.002,P =0.012,P =0.000,P =0.000)。空白组和假手术组的Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平各时间点间比较,差异均无统计学意义(F =50.563,P =0.132;F =80.352,P =0.634);模型组和六味地黄组的Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平各时间点间比较,差异均有统计学意义( F =193.635,P =0.000;F =284.736,P =0.000),Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平均逐渐增高( P =0.004,P =0.002,P =0.000;P =0.000,P =0.003,P =0.001)。药物干预2、4、6、8周后,4组兔子椎间盘组织Ⅱ型胶原 mRNA 表达水平比较,组间差异均有统计学意义[(0.0427±0.0080),(0.0412±0.0058),(0.0116±0.0021),(0.0317±0.0056),F =42.696,P =0.000;(0.0388±0.0043),(0.0373±0.0043),(0.0115±0.0018),(0.0311±0.0035),F =108.110,P =0.000;(0.0303±0.0057),(0.0259±0.0083),(0.0079±0.0027),(0.0172±0.0021),F =52.436,P =0.000;(0.0293±0.0069),(0.0237±0.0046),(0.0053±0.0010),(0.0148±0.0018),F =51.375,P =0.000];模型组Ⅱ型胶原 mRNA 表达水平低于空白组、假手术组和六味地黄组(P =0.002,P =0.001,P =0.000,P =0.001;P =0.001,P =0.000,P =0.000,P =0.001;P =0.001, P =0.002,P =0.013,P =0.000)。空白组和假手术组的Ⅱ型胶原 mRNA 表达水平各时间点间比较,差异均无统计学意义( F =70.463,P =0.122;F =90.362,P =0.089);模型组和六味地黄组的Ⅱ型胶原 mRNA 表达水平各时间点间比较,差异均有统计学意义(F =110.364,P =0.001;F =86.362,P =0.004),模型组和六味地黄组的Ⅱ型胶原 mRNA 表达水平均逐渐降低(P =0.002,P =0.005,P =0.003;P =0.000,P =0.001,P =0.000)。药物干预2、4、6、8周后,4组兔子椎间盘组织Ⅰ型胶原蛋白表达水平比较,组间差异均有统计学意义[(0.5759±0.1356),(0.5995±0.0374),(0.6200±0.0720),(0.6096±0.0321),F =9.288,P =0.001;(0.5939±0.1080),(0.6471±0.0448),(0.8070±0.0616),(0.6599±0.1055),F =28.883,P =0.000;(0.6140±0.2246),(0.6856±0.0665),(1.1291±0.0974),(0.7001±0.0865),F =34.957,P =0.000;(0.6148±0.1393),(0.7423±0.1653),(1.3224±0.3517),(0.8060±0.0943),F =3.296,P =0.048];模型组Ⅰ型胶原蛋白表达水平高于空白组、假手术组和六味地黄组(P =0.000,P =0.015,P =0.002,P =0.000;P =0.013,P =0.002,P =0.000,P =0.015;P =0.002,P =0.012,P =0.000,P =0.000)。空白组和假手术组的Ⅰ型胶原蛋白表达水平各时间点间比较,差异均无统计学意义(F =37.485,P =0.365;F =10.376,P =0.583);模型组和六味地黄组的Ⅰ型胶原蛋白表达水平各时间点间比较,差异均有统计学意义(F =70.362,P =0.000;F =6.375,P =0.001),模型组和六味地黄组的Ⅰ型胶原蛋白表达水平均逐渐增高(P =0.005,P =0.002,P =0.000;P =0.004,P =0.001,P =0.000)。药物干预2、4、6、8周后,4组兔子椎间盘组织Ⅱ型胶原蛋白表达水平比较,组间差异均有统计学意义[(0.6058±0.0665),(0.5500±0.1179),(0.2780±0.0532),(0.4986±0.1491),F =10.224,P =0.001;(0.5537±0.1265),(0.5234±0.0784),(0.2582±0.0378),(0.4797±0.0908),F =11.627,P =0.000;(0.5468±0.1208),(0.4948±0.1398),(0.2190±0.0992),(0.4405±0.0527),F =13.543,P =0.003;(0.4948±0.0425),(0.4337±0.0619),(0.1319±0.0128),(0.3929±0.1070),F =13.979,P =0.000];模型组Ⅱ型胶原蛋白表达水平低于空白组、假手术组和六味地黄组(P =0.002,P =0.001,P =0.000,P =0.001;P =0.001,P =0.000,P =0.000,P =0.001;P =0.001,P =0.002,P =0.013,P =0.000)。空白组和假手术组的Ⅱ型胶原蛋白表达水平各时间点间比较,差异均无统计学意义(F =17.364,P =0.092;F =15.573,P =0.175);模型组和六味地黄组的Ⅱ型胶原蛋白表达水平各时间点间比较,差异均有统计学意义(F =17.753,P =0.001;F =13.674,P =0.000),模型组和六味地黄组的Ⅱ型胶原蛋白表达水平均逐渐降低(P =0.002,P =0.004,P =0.001;P =0.000,P =0.001,P =0.000)。结论:六味地黄丸能适度下调兔椎间盘退变模型椎间盘组织中Ⅰ型胶原的表达、上调Ⅱ型胶原的表达,可在一定程度上延缓椎间盘退变进程。
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股骨近端孤立性浆细胞瘤1例
患者,男,66岁,以“右腰臀部疼痛伴右下肢放射痛20余年,加重1 d”为主诉入院。有“坐骨神经痛”病史20余年,右腰臀部疼痛合并右下肢放射痛反复发作,口服药物并休息后可缓解。2015年11月因劳累再次出现腰臀部疼痛合并右下肢放射痛,翻身及行走时明显,呈渐行性加重,右下肢轻度跛行,以“腰椎间盘突出症”进行推拿治疗,在行扳腿手法过程中右髋疼痛突然加重,关节活动明显受限,X 线检查示右侧股骨颈骨折,可疑病理性骨质破坏[图1(1)]。入院体格检查:L4~ L5棘突及棘突旁压痛阳性、叩击痛阳性,腰部活动轻度受限,右下肢疼痛,屈曲短缩外旋,右侧髋部压痛阳性、叩击痛阳性,活动受限,右足背动脉搏动可触及。MRI 检查示:右侧股骨颈骨折,断端及周围骨质广泛信号异常,右髋关节周围及盆底软组织肿胀伴积液,右髋关节前方局限性积液或小囊性灶可能,腰椎、骨盆诸骨及两侧股骨干信号不均匀[图1(2)]。CT 检查示:右股骨颈骨折[图1(3)]。入院诊断:右股骨颈病理性骨折可能。行人工股骨头置换手术,并取右股骨颈基底部中央部组织进行病理检查。病理诊断:右股骨颈基底部中央部浆细胞瘤。术后患者疼痛症状消失,患肢功能改善,转至专科医院进行进一步抗肿瘤治疗。
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中医药治疗股骨头坏死的常用药物分析
目的:分析中医药治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的常用药物。方法:以“关键词=股骨头坏死OR 关键词=股骨头缺血性坏死 AND 任意字段=中药 AND 年份=2005-2016”为检索式,用计算机在中国知网、万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库检索相关期刊文献,在筛选出的文献中筛选符合要求的中药并记录相关信息。结果:共检索出2272篇文献,经过筛选终纳入510篇,其中包括180味中药,终纳入13味中药。按其功效分为补虚药和活血化瘀药2大类,补虚药包括当归、黄芪、续断、芍药、熟地黄、杜仲,活血化瘀药包括川芎、牛膝、丹参、骨碎补、红花、乳香、土鳖虫。结论:补虚药和活血化瘀药是中医药治疗 ONFH 的2类常用药物。
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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