中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位: 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位: 河南省正骨研究院
- 影响因子: 1.91
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-6015
- 国内刊号: 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后路椎间融合内固定术治疗腰椎多节段退变性滑脱
目的:探讨后路椎间融合内固定术治疗腰椎多节段退变性滑脱的临床疗效及安全性.方法:2009年4月至2012年4月,采用后路椎间融合内固定术治疗腰椎多节段退变性滑脱患者12例,男3例,女9例;年龄56 ~ 72岁,中位数65.5岁;L3、L4滑脱9例,L4、L5滑脱3例.依据Meyerding分类,Ⅰ度滑脱20椎,Ⅱ度滑脱4椎.术后依据Lenke脊柱植骨融合评价标准评价椎间植骨融合情况,依据日本骨科协会下腰痛评分系统评价临床疗效.结果:12例患者均获随访,随访时间6个月至3年,中位数1.5年;术后滑脱椎体均复位,腰痛缓解.椎间植骨融合A级11例,B级1例.12例患者术前、术后3个月、术后6个月的下腰痛评分[(12.08±0.40)分,(20.08±0.45)分,(20.42±0.42)分]比较,差异有统计学意义(F=601.000,P=0.000);术后3个月和术后6个月的下腰痛评分均高于术前(F=-8.000,P=0.000;F=-8.333,P=0.000),而术后3个月与术后6个月的下腰痛评分相比,差异无统计学意义(F=-0.333,P=1.000).无神经损伤、切口感染、内植物断裂等并发症发生;术后第5天腰痛加重1例,经卧床休息、双下肢功能锻炼及应用营养神经、活血化瘀类药物治疗1个月后症状缓解;术后排尿困难1例,为术前合并尿潴留的患者,未作特殊处理.结论:后路椎间融合内固定术治疗腰椎多节段退变性滑脱,固定牢靠、减压彻底、融合率高,可有效缓解症状、维持脊柱的稳定性,近期疗效满意,安全性好,而远期疗效仍需进一步观察.
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T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化
目的:探讨T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化的临床疗效和安全性.方法:2001年1月至2009年8月,采用T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化患者18例,男12例,女6例.年龄32~ 79岁,中位数57.5岁.病程4~13个月,中位数9.5个月.术后随访观察患者的神经功能恢复情况、植骨融合情况和椎管面积.结果:所有患者均获随访,随访时间7 ~54个月,中位数38.5个月.采用自体髂骨植骨者7例,采用羟基磷灰石人工骨植骨者11例.2例患者术后颈椎生理性前凸消失,1例术后出现C5支配区感觉麻痹,2例羟基磷灰石人工骨植骨患者发生植骨块不融合,未发生后凸畸形、深部感染及脊髓损伤.术前JOA评分(7.31±3.65)分,术后3个月JOA评分(13.50±3.23)分,末次随访时JOA评分(14.33±2.76)分.手术后C3~ C7节段椎管面积明显增加[(199.22±23.20) mm2,(264.32±29.25) mm2,t=13.622,P=0.012;(197.65±21.54)mm2,(268.37±27.81)mm2,t=18.452,P =0.001;(203.57±19.33)mm2,(279.83±34.55)mm2,t =9.771,P=0.028;(205.85±22.57)mm2,(288.92±29.18)mm2,t=11.889,P =0.023;(210.24±21.73) mm2,(275.86±22.48) mm2,t=6.197,P=0.031].结论:T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化近中期疗效满意,安全性高.
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经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形
目的:评价经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形的临床疗效及安全性.方法:2009年3-8月,采用经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术,治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形患者20例,男14例,女6例.年龄26 ~ 54岁,中位数37岁.陈旧性胸腰椎骨折8例,强直性脊柱炎7例,椎体发育不良4例,脊柱结核1例.所有患者均有不同程度的下肢疼痛、麻木等症状.均排除椎管内占位性病变.按照脊髓损伤的ASIA分级,B级1例,C级13例,D级6例.病程3~56 d,中位数31d.术后随访观察脊柱后凸畸形矫正、脊髓神经功能恢复及并发症发生等情况.结果:T6截骨4例,T7截骨2例,T8截骨5例,T9截骨1例,T1o截骨5例,T11截骨3例.手术时间120 ~278 min,中位数187 min.术中出血量1500~2550mL,中位数2013 mL.住院时间12 ~20 d,中位数15d.所有患者均获随访,随访时间24 ~30个月,中位数26个月.下肢疼痛、麻木等症状均有改善.出现脑脊液漏1例,及时治疗后痊愈.脊髓神经功能恢复良好,1例B级恢复至C级;13例C级中10例恢复正常,3例恢复至D级;6例D级均恢复正常.疼痛视觉模拟评分术前(8.1±2.9)分,术后(3.7±1.2)分.Oswestry伤残指数术前(73.2±25.7)%,术后(15.6±7.5)%.椎体冠状面Cobb角术前49.8°±12.4°,术后14.7°±8.7°;矢状面Cobb角术前52.7°±14.4°,术后14.2°±6.3°.结论:经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术可以有效矫正脊柱后凸畸形,恢复或改善脊髓神经功能,减轻下肢疼痛等症状,且并发症少,值得临床推广应用.
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中空加压螺钉固定结合钢丝环扎治疗骨质疏松性髌骨粉碎性骨折
目的:观察中空加压螺钉固定结合钢丝环扎治疗骨质疏松性髌骨粉碎性骨折的临床疗效与安全性.方法:2004年1月至2012年1月,采用中空加压螺钉固定结合钢丝环扎治疗骨质疏松性髌骨粉碎性骨折患者83例,男47例,女36例.年龄53~87岁,中位数67岁.左侧44例,右侧39例.髌骨骨折分离成3块者36例,分离成3块以上者47例.经骨密度测定均确诊为骨质疏松症患者.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6~28个月,中位数13个月.切口均甲级愈合.骨折均获得愈合,愈合时间2.5 ~4.5个月,中位数3个月.骨折愈合后钢丝断裂3例.均无切口感染、螺钉松动或断裂等并发症发生.按照B[o]stman髌骨骨折疗效临床评分标准评定疗效,优秀55例,良好25例,失败3例.结论:采用中空加压螺钉固定结合钢丝环扎治疗骨质疏松性髌骨粉碎性骨折,固定牢靠,并发症少,能早期进行功能锻炼,骨折愈合率高,值得临床推广应用.
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盐酸埃克替尼联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移
目的:评价盐酸埃克替尼联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移的临床疗效和安全性.方法:2011年8月至2012年12月,采用口服盐酸埃克替尼联合静脉滴注唑来膦酸治疗肺癌骨转移患者21例,男12例,女9例.年龄38~89岁,中位数57岁.肺癌病理类型:腺癌18例,鳞癌2例,腺鳞癌1例.骨转移病灶:单发11例,多发10例.所有患者均有不同程度的疼痛症状,2例未服用任何止痛药物,19例服用镇静药、非甾体类抗炎镇痛药和强阿片类药物止痛.治疗前1个月内均未接受化疗、放疗或二膦酸盐类药物治疗.血常规及肝肾功能基本正常,Karnofsky评分>50分,预计生存时间>3个月.治疗2个疗程后观察患者的疼痛、生活质量改善情况及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间2~ 15个月,中位数9个月.参照语言评价量表评定患者的疼痛情况,显效13例,有效5例,无效3例.参照Karnofsky评分标准评价患者的生活质量改善情况,显著改善8例,改善7例,稳定6例.口服盐酸埃克替尼片后,出现轻度皮疹7例,轻度腹泻2例;静脉滴注唑来膦酸注射液后,出现一过性肌肉酸痛1例,低热1例.结论:口服盐酸埃克替尼联合静脉滴注唑来膦酸治疗肺癌骨转移,具有使用方便、疗效好、并发症少等优点,可以有效缓解疼痛、改善患者的生存质量,值得临床推广应用.
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经皮钳夹复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折
目的:观察经皮钳夹复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折的临床疗效和安全性.方法:2005年1月至2011年12月,采用经皮钳夹复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折患者47例,男29例,女18例.年龄16~68岁,中位数38岁.斜形骨折31例,螺旋形骨折16例.左侧28例,右侧19例.术后随访观察骨折复位、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间3~8个月,中位数5个月.骨折获得解剖复位29例,功能复位18例.骨折均愈合良好,无骨折延迟愈合、不愈合等并发症发生.按照Johner-Wmhs评分标准评定疗效,优36例,良10例,可1例.结论:采用经皮钳夹复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折,具有操作简单、创伤小、复位固定可靠、能早期进行功能锻炼、并发症少、骨折愈合率高、费用低等优点,值得临床推广应用.
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颈椎颈髓损伤高位截瘫患者肺部感染的预防及护理
目的:探讨颈椎颈髓损伤高位截瘫患者肺部感染的预防及护理方法.方法:2011年1月至2012年11月,采用基础护理、心理护理、口腔护理、下呼吸道护理及饮食护理等常规护理措施和特殊护理措施,对32例颈椎颈髓损伤高位截瘫患者进行护理.男20例,女12例;年龄20 ~ 64岁,中位数42岁.9例患者入院时即有肺部感染症状.经系统护理后观察患者肺部感染等情况.结果:所有患者均获随访,随访时间2~6个月,中位数4个月.32例患者无1例死亡;9例入院时即有肺部感染症状者,听诊时肺部罗音消失,胸部X线检查显示原有炎症浸润病灶已消失,血常规检查显示外周血白细胞及中性粒细胞均正常,痰细菌培养均为阴性,体温均正常;其余23例患者均未出现肺部感染.结论:科学规范的护理措施可以有效防治颈椎颈髓损伤高位截瘫患者的肺部感染.
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诊断寰枢关节半脱位的一种新方法
寰枢关节半脱位是引起颈源性头晕、头痛及颈部活动受限的主要疾病之一.临床上诊断寰枢关节半脱位主要依据颈椎标准张口位X线片.颈椎标准张口位X线片是观察寰枢关节位置关系的重要参考依据,但它却不能很好地显示寰枢关节的旋转运动功能.而摄头部分别向左、右旋转15°颈椎张口位X线片,可以有效地显示寰枢关节的运动功能,对寰枢关节半脱位提供更全面的诊断依据,值得临床推广应用.
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椎体隐性骨折的磁共振成像诊断
目的:探讨磁共振成像在椎体隐性骨折诊断中的应用价值.方法:回顾性分析28例确诊的椎体隐性骨折患者的临床和影像资料,男9例,女19例.年龄21 ~ 89岁,中位数53.5岁.24例患者采用SIEMENS MAGNETOM Avanto syngol.5T超导型磁共振成像扫描仪对病变部位进行检查,4例采用GE SIGNA excite 0.2永磁型磁共振扫描仪对病变部位进行检查;4例同时采用Philips Brilliance 6排螺旋计算机断层成像系统对病变部位进行检查;所有患者均采用Philips Digital Diagnostic TH双板数字透视摄影机对受伤节段脊柱进行正侧位摄片检查.所有影像资料均由影像科医师和骨科医师分别读片,并结合临床资料共同确诊.结果:①数字透视摄影和计算机断层成像检查结果.本组23例患者的数字透视摄影片均显示椎体无明显楔形变,未见明显骨折线.计算机断层成像检查显示1例患者C8骨折,另3例未见骨折.②磁共振成像检查结果.共发现28例34个骨折椎体,其中颈椎5个,胸椎12个,腰椎17个,主要集中在T12~L3.单椎体骨折25例,多椎体骨折3例.所有病变椎体附件形态信号均未见异常.结论:对有明确外伤史,临床症状和体征明显,但数字透视摄影和计算机断层成像检查均为阴性的脊柱外伤患者,应进一步进行磁共振成像检查,以排除椎体隐性骨折及合并的椎间盘、韧带及脊髓损伤,检查时脂肪抑制序列应作为常规序列.
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经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因与预防策略
目的:探讨经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因及预防方法.方法:2007年10月至2012年6月,采用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者212例,男49例,女163例.年龄51 ~ 94岁,中位数73岁.骨质疏松性椎体压缩骨折196例.共252个椎体受累,其中胸椎93个,腰椎159个.病变节段:单节177例,2节30例,3节5例.观察骨水泥在椎体内弥散及渗漏情况,分析骨水泥渗漏原因并总结其预防方法.结果:本组手术时间30~ 40 min,中位数35 min.骨水泥在椎体内弥散情况良好,偏椎体上缘者27椎,偏椎体下缘者18椎,偏椎体左侧者72椎,偏椎体右侧者53椎,全椎体弥散者82椎.出现骨水泥渗漏7例,其中椎体上缘3例、椎体侧方3例、椎间隙内1例.3例因定位不准确探针穿破椎弓根外侧皮质引起,1例因球囊撑破椎体外侧皮质引起,3例因推注骨水泥时用力过猛引起.结论:骨水泥渗漏是经皮椎体后凸成形术的常见并发症,应引起临床重视.术前良好复位,术中准确体外定位、严格把握进针方向、正确使用球囊、合理搅拌骨水泥、灵活调整骨水泥套管的方向及深度、谨慎推注骨水泥并控制其注入量,可有效降低骨水泥渗漏的发生率.
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踝关节损伤中西医诊治进展
踝关节损伤的诊治一直是中、西医骨科学者关注的热点之一.本文结合近年来中西医诊治踝关节损伤的相关文献,从踝关节损伤的分型、踝关节骨折的治疗、踝关节韧带损伤的治疗几个方面对中西医诊治踝关节损伤的进展情况进行了述评,强调虽然目前踝关节损伤治疗的发展趋势是微创治疗,但非手术治疗仍是不可或缺的,对符合非手术治疗适应证的患者仍应首选非手术治疗.对踝关节损伤的诊治应体现“筋骨并重”的原则,在进行损伤评估时,注意对韧带等软组织损伤的评估,才能更好地设计治疗方案,取得满意的疗效.
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跟骨骨折的治疗策略
由于损伤机制的不同,跟骨骨折的部位、形态及损伤程度各异,治疗相对复杂.根据损伤机制、骨折类型,选择适当的治疗方法,是提高跟骨骨折疗效的保障.本文详细介绍了跟骨骨折的损伤机制与分型,及非手术、手术、微创治疗方法,认为跟骨骨折的治疗方案须根据患者年龄、健康状况、骨折类型、软组织损伤情况及医师的经验而定,治疗的关键是在尽量不干预距下关节正常力学分布的条件下,大限度地恢复跟骨的解剖结构.
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张建福教授治疗颈椎病的经验
张建福教授从医近40年,对骨伤科疾病的治疗具有丰富的临床经验,尤精于颈椎病的治疗.在临床上他擅长采用提牵旋转法配合内服颈痹舒筋汤与颈椎功能锻炼治疗颈椎病,并取得了很好的临床疗效.本文就张建福教授治疗颈椎病的经验作一简单介绍.
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“韦氏奇穴”的分布与应用
在数十年的临床实践中,笔者发现了脏腑或经络病证在体表的38个反应点、4条反应线、4个反应区,并将之命名为“韦氏奇穴”.这些穴位分布于人体的头颈、躯干及四肢,有固定的位置并各有其主治功能.本文详细介绍了“韦氏奇穴”的定位、作用、主治范围及手法操作方法.
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平乐正骨膳食平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究(八)
膳食平衡论是平乐正骨理论体系的特色之一,是平乐正骨防治结合原则的重要组成部分.平乐正骨理论认为,膳食平衡是筋骨健康的基本保证,膳食失衡是伤科疾病的重要病机.人是一个协调平衡的有机整体,在生理状态下,均衡合理的膳食可以使五脏六腑平衡协调,气血旺盛调达,筋骨充养而强健,从而可以有效地预防伤科疾病;在病理状态下,应根据五脏失衡、气血失调、筋骨失衡的具体情况,辨证施膳,以调节、恢复身体“平衡”,促进疾病的恢复.本文从膳食平衡论的内涵、膳食平衡是筋骨健康的基本保证、膳食失衡是伤科疾病的重要病机、膳食平衡论对科学养骨的指导作用、膳食平衡论的临床应用几个方面对平乐正骨膳食平衡论进行了阐释.
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温州市中小学生脊柱侧弯患病率调查
目的:调查温州市中小学生脊柱侧弯患病情况.方法:2010年9月至2011年12月在温州市706所小学和474所中学中随机整群抽取8所小学和8所中学进行脊柱侧弯患病率调查.依次对16所中小学的所有学生进行体格检查、云纹照相及X线检查.结果:此次调查共涉及18 154名学生,男9 319名,女8 835名;7 ~ 10岁者6018名,11 ~14岁者5983名,15 ~18岁者6153名;市区学生9231名,县区学生8923名.体格检查阳性者418名,云纹照相检查阳性者191名,X线检查阳性者112名,患病率为0.62%.112名患者中男49名,女63名,不同性别患病率比较,差异无统计学意义(x2=2.594,P=0.107).市区学生44名,县区学生68名,县区学生患病率高于市区学生(x2=6.028,P=0.014).7~10岁24名,11 ~ 14岁56名,15 ~ 18岁32名,3个年龄组脊柱侧弯的患病率比较,差异有统计学意义(x2=15.545,P=0.000);11~ 14岁年龄组脊柱侧弯患病率高于其余2个年龄组(x2=13.075,P=0.000;x2 =7.289,P=0.007);其余2个年龄组的患病率比较,差异无统计学意义(x2=0.977,P=0.323).11~14岁年龄组女性患病率高于男性(男21名,女35名,x2=3.947,P=0.047),其余2个年龄组男女患病率比较,差异无统计学意义(男14名,女10名,x2=0.203,P=0.652;男14名,女18名x2=0.436,P=0.509).结论:温州市中小学生的脊柱侧弯患病率为0.62%;其中11 ~14岁学生的脊柱侧弯患病率较高,在这一年龄段女性的患病率高于男性;市区学生患病率低于周边县区学生.
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蜘蛛钛板内固定治疗踝关节外侧副韧带急性损伤
目的:观察蜘蛛钛板内固定治疗踝关节外侧副韧带急性损伤的临床疗效.方法:2007年6月至2011年6月,采用蜘蛛钛板内固定治疗踝关节外侧副韧带急性损伤患者12例,男5例,女7例.年龄21 ~ 57岁,中位数32岁.均有踝关节外侧肿胀、疼痛、皮下瘀斑及行走困难等临床表现.足内翻应力试验阳性者12例,前抽屉试验阳性者8例.足内翻应力位X线片显示:距骨倾斜7°~12°,中位数9°;前后应力位X线片显示:距骨前移4~9 mm,中位数7mm.MRI检查显示:距腓前韧带损伤9例,2例距骨颈部有撕脱骨片.受伤至手术时间4~8d,中位数5d.术后参照Mazur等踝关节评价分级系统评定疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数15个月.切口均Ⅰ期愈合,均无感染等并发症.按照Mazur等踝关节评价分级系统评定疗效,本组优7例,良4例,可1例.结论:蜘蛛钛板内固定治疗踝关节外侧副韧带急性损伤,具有内固定效果明显、并发症少、可早期进行踝关节功能锻炼等优点,值得临床推广应用.
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经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗距骨颈骨折
目的:评价经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗距骨颈骨折的临床疗效和安全性.方法:2006年1月至2012年6月,采用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗距骨颈骨折患者13例,男10例,女3例;年龄20 ~ 52岁,中位数32岁.左侧8例,右侧5例.均无神经、血管损伤.按照距骨颈骨折的Hawkins标准分型,均为Ⅲ型.受伤至手术时间6h至7d,中位数3d.术后随访观察骨折愈合情况及并发症发生情况,并参照Hawkins评分标准评定疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间6~44个月,中位数20个月.骨折均愈合,均未出现距骨缺血性坏死等并发症.术后2年出现创伤性关节炎4例.1例合并严重软组织挫伤患者,因瘢痕组织增生导致踝关节僵硬、疼痛.按Hawkins评分标准评定疗效,优5例,良5例,可2例,差1例.结论:经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗距骨颈骨折,具有固定强度高、血供破坏少等优点,可以促进骨折愈合,降低缺血性骨坏死等并发症的发生率,值得临床推广应用.
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经皮闭合复位内固定与外侧“L”形切口切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的比较研究
目的:比较经皮闭合复位内固定与外侧“L”形切口切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的一般情况、临床疗效和安全性.方法:将纳入研究的40例SandersⅡ型跟骨骨折患者随机分为2组,每组20例.A组采用经皮闭合复位内固定治疗,B组采用外侧“L”形切口切开复位内固定治疗.记录患者的手术时间、住院时间及治疗费用,术后3个月随访时采用Maryland足部功能评分标准评定患者的足部功能,同时记录术后患者发生感染、骨折不愈合及内固定失败等并发症的发生情况.结果:①一般情况.A组患者的手术时间、住院时间及治疗费用均少于B组[(35.50±3.46) min,(74.20±5.40) min,t=-24.186,P=0.001;(3.85±0.75)d,(l0.15±4.40)d,t=40.120,P=0.001;(9673.70±391.99)元,(15740.00±530.69)元,t=-6.414,P=0.00l].②临床疗效.按照Maryland足部功能评分标准,A组优17例,良3例;B组优14例,良6例.2组患者足部功能比较,差异无统计学意义(U=170.000,P=0.262).③安全性.术后B组4例患者发生切口感染,经换药后痊愈.2组均未出现骨折不愈合及内固定失败的病例.2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P =0.106).结论:经皮闭合复位内固定和外侧“L”形切口切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效及安全性相当,但前者具有手术时间和住院时间短、治疗费用低的优势.
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闭合手法复位经皮微创内固定治疗后踝骨折
目的:观察闭合手法复位经皮微创内固定治疗后踝骨折的临床疗效及安全性.方法:2008年6月至2011年6月,采用闭合手法复位经皮微创内固定治疗后踝骨折患者34例,男26例,女8例.年龄19 ~61岁,中位数33岁.根据Haraquchi分型:Ⅰ型29例,Ⅱ型5例.伤后至手术时间3h至7d,中位数3.5d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间8 ~12个月,中位数10个月.骨折均获得愈合,愈合时间4~6个月,中位数5个月.1例术后发生踝关节创伤性关节炎,经非手术疗法治疗后好转.均无感染、断钉、骨折不愈合及骨折畸形愈合等并发症发生.按照Barid踝关节功能评分系统评定疗效,优25例,良8例,可1例.结论:采用闭合手法复位经皮微创内固定治疗后踝骨折,具有创伤小、操作简单、复位理想、并发症少、固定可靠等优点,值得临床推广应用.
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正清风痛宁注射液局部注射治疗跟痛症的临床研究
目的:观察正清风痛宁注射液局部注射治疗跟痛症的临床疗效.方法:将60例跟痛症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组采用正清风痛宁注射液局部注射治疗,对照组采用曲安奈德注射液局部痛点封闭治疗.治疗1个疗程后比较2组患者足跟部疼痛变化情况及总体疗效.结果:治疗组治疗前后足跟部疼痛评分的差值大于对照组(t=2.405,P=0.019),治疗组的临床疗效优于对照组(Z=-1.971,P=0.049).结论:采用正清风痛宁注射液局部注射治疗跟痛症,能够缓解足跟部疼痛,创伤小,疗效确切,易被患者接受,值得临床推广应用.
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草皮趾的研究现状
草皮趾是第一跖趾关节过度背伸导致的关节囊韧带复合体损伤.目前,国内学者对草皮趾尚缺乏足够的认识,临床上经常出现漏诊、误诊.为提高临床医师对草皮趾的认识,本文从解剖基础、损伤机制、诊断方法、治疗方法几个方面详细介绍了草皮趾的研究现状.
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后外侧、后内侧联合入路治疗内踝延伸型后踝骨折
目的:探讨后外侧、后内侧联合入路治疗内踝延伸型后踝骨折的疗效.方法:2008年5月至2011年6月,采用后外侧、后内侧联合入路治疗内踝延伸型后踝骨折患者11例,男9例,女2例;年龄25~64岁,中位数43岁;左侧7例,右侧4例;均为闭合性内踝延伸型后踝骨折.Lauge-Hansen分型:旋后外旋型Ⅲ度3例,旋后外旋型Ⅳ度5例,旋前外旋型Ⅳ度3例.致伤原因:扭伤5例,车祸伤3例,坠落伤3例.踝关节X线检查见内外踝骨折合并后踝骨折,内踝上方有双轮廓影或碎骨块影;CT检查见胫骨后唇粉碎性骨折,可分后外侧和后内侧2大骨块,后内侧骨块内包括内踝后丘,后踝骨折块占胫骨下端穹隆面积的20.6%~43.8%.术后观察骨折愈合及踝关节功能恢复情况.结果:本组11例患者均获随访,随访时间6~ 22个月,中位数12个月;骨折均愈合,愈合时间3.5 ~5个月,中位数4个月.切口均一期愈合,无断钉、内固定松动及骨折移位等并发症发生.采用美国足踝外科协会踝-后足功能评分标准对踝关节功能进行评价,本组优8例、良2例、可1例.结论:采用后外侧、后内侧联合入路治疗内踝延伸型后踝骨折,术野暴露清楚,骨折复位良好,固定牢靠,疗效满意.
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中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用
目的:探讨中医传统关节粘连松解术应用于足踝部损伤术后康复治疗的临床疗效.方法:2009年1有月至2011平11月,采用中医传统关节粘连松解术对66例足踝部损伤术后患者进行康复治疗,男45例,女21例;年龄12 ~73岁,中位数40.5岁;胫腓骨骨折20例,Pilon骨折1例,跟骨骨折13例,单踝骨折11例,双踝骨折3例,三踝骨折3例,跖骨骨折8例,跖骨骨折合并骰骨骨折1例,跖骨骨折合并楔骨骨折2例,Lisfranc关节损伤2例,距骨骨折1例,踝关节脱位1例.治疗前和治疗4周后测量踝关节跖屈、背伸活动度,并依据美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价患肢踝关节功能.结果:治疗4周后,患侧踝关节跖屈、背伸角度[(30.22±9.62)°、(19.08±9.84)°]均较治疗前[(21.88±11.00)°、(11.31±9.69)°]增加,踝关节功能评分[(55.45±22.39)分]较治疗前[(34.67 ±21.09)分]提高;差异均有统计学意义(t=-7.041,P=0.000;t-6.882,P =0.000;t=-12.459,P=0.000).结论:应用中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤患者进行术后康复治疗,有利于踝关节功能的恢复,疗效可靠,值得临床推广应用.
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针刺治疗急性踝关节扭伤
目的:探讨针刺治疗急性踝关节扭伤的临床疗效.方法:急性踝关节扭伤患者87例,男28例,女59例;年龄19 ~ 46岁,中位数37岁;受伤至就诊时间2~24 h,中位数7h.按就诊顺序随机分为2组,针刺组43例,采用“赤凤迎源”法针刺治疗;扶他林组44例,采用扶他林乳剂外搽治疗.共治疗2周,然后观察患者踝关节疼痛、肿胀及功能改善情况,并对2组患者治疗前后踝关节症状体征评分进行比较.结果:治疗前,2组患者踝关节疼痛评分[(4.00±1.06)分,(3.96±1.22)分]、肿胀评分[(3.91±1.15)分,(3.86±1.25)分]、功能障碍评分[(4.37±1.32)分,(3.95±1.32)分]及症状体征综合评分[(12.28±3.22)分,(11.82±3.68)分]比较,差异均无统计学意义(=0.183,P=0.855;t=0.168,P=0.867;t=1.466,P=0.146;t=0.621,P=0.536).治疗2周后,2组患者踝关节疼痛评分[(1.40±1.27)分,(2.46±1.50)分]、肿胀评分[(1.53±1.22)分,(2.41±1.58)分]、功能障碍评分[(2.09±1.37)分,(2.18±1.54)分]及症状体征综合评分[(5.02±2.87)分,(7.09±4.08)分]均较治疗前降低[(t=18.377,P=0.000;t=11.358,P =0.000);(t=17.276,P =0.000;t=10.708,P =0.000);(t=12.436,P =0.000;t=18.314,P=0.000);(t=24.363,P=0.000;t=22.886,P=0.000)];且治疗后针刺组踝关节疼痛、肿胀、功能障碍评分及症状体征综合评分较治疗前的降低值均大于扶他林组[(2.60±0.92)分,(1.50±0.87)分,t=5.706,P=0.001;(2.37±0.90)分,(1.45±0.90)分,t=4.751,P=0.001;(2.28±1.20)分,(1.77±0.64)分,t=2.443,P=0.017;(7.26±1.95)分,(4.73±1.37)分,t=7.004,P=0.001].结论:针刺治疗急性踝关节扭伤,可有效缓解疼痛、减轻肿胀,改善踝关节功能,值得临床推广应用.
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小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折
目的:探讨小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折的疗效及安全性.方法:2010年6月至2011年7月,采用小切口跟骨锁定钢板外置的方法治疗跟骨骨折患者22例,男19例,女3例;年龄26 ~57岁,中位数39.5岁;左侧9例,右侧13例;均为跟骨新鲜闭合性骨折.Sanders骨折分型:ⅡA型8例,ⅡB型7例,ⅡC型3例,ⅢC型3例,Ⅳ型1例.受伤至手术时间2~5d,中位数3d.观察骨折复位、愈合及踝关节功能恢复情况.结果:本组22例患者均获随访,随访时间3~13个月,中位数7.5个月;骨折均愈合,愈合时间12 ~16周,中位数13.5周;参照美国足踝外科协会踝-后足评分系统评价踝关节功能,优14例,良6例,差2例.B[o]hler角由术前2.6°~36.9°(11.6°±9.3°)恢复到21.1°~43.3°(29.3°±7.0°);Gissane角由术前71.5°~101.5°(86.5°±7.6°)恢复到105.8°~127.3°(115.6°±7.6°).切口感染1例,去除钢板及螺钉后经抗感染治疗,切口愈合;跟腱挛缩、踝关节背伸受限1例,经主、被动功能锻炼3个月后踝关节功能恢复.结论:小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折具有手术时机早、创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少的优点,适用于SandersⅡ、Ⅲ型新鲜闭合性跟骨骨折的治疗;对于SandersⅣ型跟骨骨折,由于本组观察病例较少,疗效还有待进一步观察.
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手法配合中药薰洗治疗踝关节骨折术后僵硬
目的:评价手法配合中药薰洗治疗踝关节骨折术后僵硬的临床疗效及安全性.方法:2008年3月至2012年10月,采用手法配合中药薰洗治疗踝关节骨折术后僵硬患者78例,男46例,女32例.年龄15~ 68岁,中位数42岁.左侧36例,右侧42例.开放性骨折15例,闭合性骨折63例.按踝关节损伤的Lauge-Hansen分类:旋后外旋型37例,旋后内收型18例,旋前外旋型16例,旋前外展型7例.手法复位石膏夹板外固定者12例,切开复位钢板内固定者47例,钢针撬拨复位外固定器固定者19例.所有患者均有足踝部肿胀疼痛、踝关节活动受限等临床表现.X线检查显示踝关节骨折复位良好、关节面平整、关节间隙正常或轻度狭窄,未出现骨折移位和不愈合.病程6~11周,中位数8周.治疗后随访观察踝部疼痛、肿胀及踝关节活动情况.结果:所有患者均获随访,随访时间8 ~ 24个月,中位数17个月.参照Baird踝关节评分标准评定疗效,本组优46例,良25例,可5例,差2例.结论:采用手法配合中药薰洗治疗踝关节骨折术后僵硬,可以有效改善局部血液循环、缓解疼痛、促进关节功能恢复,值得临床推广应用.
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跟骨骨折锁定钢板内固定与普通钢板内固定的有限元分析
目的:通过有限元分析,对比锁定钢板固定和普通钢板固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:通过CT扫描得到健康成年男性左侧跟骨数据,利用Mimicsl0.0软件、Solidworks2010三维设计软件及Ansys12.1有限元分析软件制成跟骨骨折锁定钢板固定和普通钢板固定有限元模型,分析二者在640 N、1 280 N、2 560 N及5 120N载荷下的峰值应力、总位移和关节面蹋陷方向位移.结果:锁定钢板固定模型在不同载荷下的峰值应力、总位移和关节面蹋陷方向位移均小于普通钢板固定模型.随着载荷的倍增,锁定钢板固定模型的峰值应力、总位移和关节面蹋陷方向位移值变化不大,普通钢板固定模型的相应指标随载荷的倍增近似成倍增加.结论:对于跟骨骨折,锁定钢板固定在峰值应力、稳定性和防止跟骨垂直方向蹋陷方面优于普通钢板固定.
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双固定锚钉治疗踝关节内侧韧带损伤
目的:探讨双固定锚钉治疗踝关节内侧韧带损伤的临床疗效.方法:采用双固定锚钉对16例踝关节内侧韧带严重损伤患者的内侧韧带进行了修复重建,男11例,女5例.年龄21 ~ 56岁,中位数33.5岁.16例患者均为单侧闭合性损伤,左侧9例,右侧7例.术后观察随访切口愈合、骨折愈合情况,术后12个月采用Baird-Jackson踝关节功能标准评定踝关节功能.结果:术中探查时内侧韧带深层在距骨附着处断裂者11例,内踝附着处断裂者3例,体部断裂者2例,4例患者断裂的内侧韧带断端卷入关节间隙.16例患者均获随访,时间12 ~21个月,中位数16.5个月.所有患者的切口均甲级愈合,踝关节内侧间隙由术前(4.81 ±0.73)mm恢复至(2.54 ±0.31)mm.所有患者的骨折均达骨性愈合,愈合时间12~16周,中位数13.5周.术后12个月采用Baird-Jackson踝关节功能标准进行功能评定,优6例,良8例,可l例,差l例.结论:双固定锚钉治疗踝关节内侧韧带损伤疗效确切,值得临床推广应用.
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非手术疗法和手术疗法治疗B2型踝关节骨折的对比研究
目的:比较非手术疗法和手术疗法治疗B2型踝关节骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析33例B2型踝关节骨折患者的病历资料,采用手法复位“U”形石膏固定及中药薰洗治疗者17例(A组),采用切开复位内固定及中药薰洗治疗者16例(B组).采用Leeds骨折复位评定标准比较2组患者的骨折复位情况,采用Yoshikawa骨痂生长评分标准比较2组患者的骨折愈合情况,采用Mazur踝关节功能评分标准比较2组患者的踝关节功能,同时比较2组患者治疗后并发症发生情况.结果:①骨折复位情况.A组优16例,良1例;B组优16例.2组患者骨折复位情况比较,差异无统计学意义(u=128.000,P=0.332).②骨折愈合情况.2组患者的骨折均在8周内临床愈合.治疗后不同时间点骨痂生长评分不同(F=697.140,P=0.000);2组骨痂生长评分总体有差别(F=8.208,P=0.007),进一步比较显示治疗后4周、6周、12周A组骨痂生长均优于B组[(1.66±0.46)分,(1.21±0.30)分,t=3.295,P=0.002; (2.78±0.63)分,(2.37±0.42)分,t=2.235,P=0.033;(3.78±0.47)分,(3.39±0.41)分,t=2.531,P=0.016];时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.125,P=0.831).③踝关节功能.A组踝关节功能Mazur 评分为(94.53±2.10)分,B组为(93.56±2.50)分,2组患者踝关节功能比较,差异无统计学意义(t=1.206,P=0.237).④并发症.2组患者均获随访,随访时间6 ~12个月,中位数8个月.A组患者治疗后未出现骨折再移位等并发症,B组所有患者的切口均甲级愈合,未发生感染、内固定失败等并发症.结论:对于B2型踝关节骨折,非手术疗法和手术疗法在复位骨折及恢复踝关节功能方面疗效相当,两种疗法的安全性也无明显差异,但非手术疗法更有利于骨痂生长.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |