中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征
目的:探讨硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征的临床疗效和安全性.方法:2016年5月至2017年5月收治16例腕管综合征患者.男5例,女11例;年龄35～62岁,中位数49岁;Phalen试验阳性12例,正中神经支配区皮肤麻木16例,手部正中神经支配区肌力下降合并轻度肌肉萎缩2例.均通过硬膜外麻醉穿刺针定点穿刺,将穿刺导管钢丝从屈肌支持带深层和浅层穿过,使钢丝环形包饶屈肌支持带远端,通过牵拉钢丝切断屈肌支持带,达到腕管减压的目的.术后观察穿刺针孔愈合情况及并发症发生情况.术后3个月采用波士顿腕管量表(Boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ)评定疗效,并行肌电图检查.结果:本组16例均顺利完成手术,术中未发生神经血管损伤,穿刺针孔均甲级愈合.12例患者住院治疗,住院时间4～7 d,中位数6 d;4例患者手术后即离院回家.12例获得随访,随访时间3～16个月,中位数10个月;4例失访.术后3个月时,12例患者的BCTQ评分由术前的(28.6±4.8)分改善为(15.8±5.2)分;手部及腕部功能明显恢复,肌电图显示运动神经、感觉神经传导均明显恢复,Phalen试验均阴性.1例患者术后腕部切口发生疼痛性瘢痕,给予热敷、红外线理疗等处理,10个月后切口疼痛症状基本消失.结论:采用硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征,能有效缓解正中神经受压症状、恢复正中神经功能,并发症较少.
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双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的:探讨双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和安全性.方法:2014年12月至2017年3月,采用双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者26例,男9例、女17例;年龄16～38岁,中位数19岁;左侧10例,右侧16例.后一次髌骨脱位至手术时间36 h至21 d,中位数7 d.对胫骨结节—股骨滑车沟间距≥20 mm及Caton指数≥1.2的髌骨高位患者,同期行胫骨结节移位术.观察髌股关节复位情况,分别在术前和术后6个月依据Lysholm和Kujala膝关节评分标准评价患膝功能,随访观察并发症发生及髌骨脱位复发情况.结果:本组26例,行双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带18例、行双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位8例,术后髌骨轴位X线片和CT片均示髌股关节解剖关系恢复正常.26例患者均获随访,随访时间12～24个月,中位数18个月.Lysholm评分,术前(65.6±7.6)分,术后6个月(90.6±4.2)分;Kujala评分,术前(52.5±5.2)分,术后6个月(78.9±8.9)分.术后切口拆线后开裂1例,再次扩创缝合后切口愈合;并发切口脂肪液化1例,经清创处理后切口愈合;并发膝关节屈曲受限1例,术后6周全身麻醉下行手法松解,关节功能改善;并发髌前外侧疼痛1例,加强股四头肌功能锻炼后,症状缓解.均无髌骨脱位复发.结论:双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位,可恢复正常髌股关节关系,有利于维持膝关节的稳定、改善膝关节功能,且安全可靠.但对于胫骨结节—股骨滑车沟间距较大、Caton指数较高的患者,须联合胫骨结节移位术.
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手牵足蹬复位法联合中药外敷治疗肩关节脱位
目的:探讨手牵足蹬复位法联合中药外敷治疗肩关节脱位的临床疗效和安全性.方法:2007年1月至2017年1月,采用手牵足蹬复位法联合中药外敷治疗肩关节脱位患者67例,男39例、女28例;年龄27～73岁,中位数47岁;左侧37例,右侧30例;受伤至就诊时间1～17 h,中位数6 h.均采用手牵足蹬复位法进行关节复位,复位后中药外敷患肩3个月.分别在治疗前和治疗结束后采用肩关节功能评价量表评价患肩功能,并在治疗结束后,参照《中医病证诊断疗效标准》中肩关节脱位疗效评定标准评价疗效.观察治疗期间皮肤过敏等不良反应及肱骨骨折和神经、血管损伤等并发症发生情况,并随访观察肩关节脱位复发情况.结果:67例患者均顺利完成治疗.患肩功能评分,治疗前(38.96±3.72)分,治疗结束后(89.08±7.19)分.治疗结束后,本组治愈49例、好转18例.治疗期间无皮肤过敏、肱骨骨折及神经、血管损伤等情况发生.67例患者均获1年随访,肩关节脱位复发2例,再次采取手牵足蹬复位法联合中药外敷治疗,关节复位且功能恢复.结论:手牵足蹬复位法联合中药外敷治疗肩关节脱位,可有效复位肩关节,改善患肩功能,且安全性高.
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负压封闭引流技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用
目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用价值.方法:2015年8月至2017年2月,采用VSD技术联合一期清创和二期植皮、皮瓣转移或骨折固定术治疗下肢开放性骨折骨外露患者23例,男14例、女9例.年龄14～79岁,中位数43岁.胫腓骨干骨折11例,踝部骨折5例,足部骨折7例.骨外露面积2 cm×1.5 cm至25 cm×13 cm.按照开放性骨折Gustilo-Anderson分型,ⅢB型19例、ⅢC型4例.合并颅脑损伤1例,上肢骨折2例,脊柱骨折1例,骨盆骨折1例,股骨闭合性骨折2例,下肢皮肤广泛脱套伤6例.受伤至手术时间1.5～8 h,中位数3 h.术后随访观察创面、骨折愈合及肢体功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数12个月.5例首次应用VSD后,因创面表浅,缺损面积≤3 cm2,肉芽生长良好,患者拒绝二期创面植皮,选择创面自然修复愈合;1例因植皮后部分未成活,给予再次清创植皮及VSD治疗后创面愈合;1例开放性胫腓骨干骨折出现慢性骨髓炎,经积极抗感染、清创等治疗后骨折愈合.所有患者创面及骨折均愈合,其中创面愈合时间为10～25 d,中位数14 d;骨折愈合时间4～18个月,中位数11个月.2例踝关节功能部分受限,主要表现为足背伸受限,与胫前肌群的严重损伤有关;其余患者肢体功能恢复满意.结论:在下肢开放性骨折骨外露的治疗中应用VSD技术,可促进骨外露创面早期愈合,有利于骨折愈合和患肢功能的恢复,值得临床推广应用.
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关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征
目的:观察关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效和安全性.方法:2013年3月至2017年8月,采用关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征患者46例,男28例、女18例;年龄34～68岁,中位数53岁;左肩20例,右肩26例;肩峰下撞击综合征根据Neer分期,Ⅱ期28例、Ⅲ期18例;均在门诊接受3～6个月非手术疗法治疗,症状无缓解.病程1～8个月,中位数6个月.术后观察肩关节功能和日常生活能力恢复情况及并发症发生情况.结果:手术时间(42.18±10.17)min,术中出血量(110.23±11.29)mL,住院时间(5.41±1.50)d.术后3个月,患者日常生活活动能力调查量表评分由术前(48.59±4.08)分升高至(88.54±5.28)分.参照Constant-Murley肩关节功能评分标准评价疗效,术后1个月,优24例、良19例、可2例、差1例;术后3个月,优26例、良19例、可1例.1例出现切口感染,经对症处理后感染得到控制;其余患者均未发生感染等并发症.结论:关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征,创伤较小,手术和住院时间短,能促进肩关节功能的恢复,提高患者日常生活能力,且并发症少,值得临床推广应用.
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发散式冲击波治疗跖腱膜炎性跟痛症
目的:探讨发散式冲击波治疗跖腱膜炎性跟痛症的临床疗效.方法:采用发散式冲击波治疗跖腱膜炎性跟痛症患者68例,男45例、女23例;年龄20～59岁,中位数36.5岁;左侧26例,右侧42例;病程3～18个月,中位数10个月.每周治疗1次,4次为1个疗程,共治疗3个疗程.在治疗前和治疗1、2、3个疗程后,分别采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和美国足与踝关节协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分评价患足疼痛及功能情况.结果:68例患者均顺利完成治疗.患足疼痛VAS评分,治疗前(7.44±0.53)分、治疗1个疗程后(5.67±0.50)分、治疗2个疗程后(3.56±0.53)分、治疗3个疗程后(3.11±0.60)分;患足功能AOFAS评分,治疗前(68.78±1.30)分、治疗1个疗程后(76.89±3.24)分、治疗2个疗程后(82.22±1.81)分、治疗3个疗程后(84.35±1.60)分.结论:发散式冲击波治疗跖腱膜炎性跟痛症,可有效缓解患足疼痛、改善患足功能.
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后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折
目的:探讨后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折的临床疗效和安全性.方法:2014年2月至2016年5月收治18例闭合性后侧Pilon骨折患者.男11例,女7例;年龄28～61岁,中位数40岁;车祸伤8例,扭伤10例;KlammerⅡ型7例,KlammerⅢ型11例;左侧11例,右侧7例;18例均合并外踝骨折,6例合并内踝前丘骨折.均采用后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗.术后观察切口愈合、骨折愈合及并发症发生情况.采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评定疗效.结果:18例患者均获得随访,随访时间15～24个月,中位数20个月.所有切口均愈合良好.骨折全部愈合,骨折愈合时间7～11周,中位数9周.至术后12周时所有患者均已完全负重.末次随访时,AOFAS踝与后足功能评分86～94分,中位数90分;优14例,良3例,一般1例.未发生腓肠神经损伤、切口感染及内固定松动、断裂及失效.结论:采用后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折,疗效确切、安全性高.
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空心拉力螺钉逆行固定在Lisfranc损伤治疗中的应用
目的:探讨采用切开复位内固定治疗Lisfranc损伤时,以空心拉力螺钉逆行固定Lisfranc关节的可行性.方法:2015年3月至2016年11月收治12例单侧新鲜闭合性Lisfranc损伤患者,男10例、女2例;年龄23～55岁,中位数31岁;根据Myserson分类法,A型(同向脱位)1例、B型(孤立脱位)8例、C型(分离脱位)3例;车祸伤7例,运动损伤3例,高处坠落伤2例.均未合并足部其他损伤.均采用切开复位内固定治疗,术中以空心拉力螺钉逆行固定Lisfranc关节.术后观察切口愈合情况、关节对位情况及并发症发生情况.采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足功能评分标准进行疗效评定.结果:12例患者均获得随访,随访时间15～18个月,中位数18个月.切口均甲级愈合,均未发生钢板螺钉松动、断裂、脱出等并发症.内固定物均在术后1年内顺利取出,未发生螺帽滑丝、断钉等情况.末次随访时,AOFAS中足功能评分75～97分,中位数93分;优10例、良1例、可1例.疗效评定为可的患者术后出现了内固定物排异反应,术后4个月取出内固定物,后经康复治疗后足部功能恢复良好.末次随访时X线片示,12例患者Lisfranc关节解剖对应关系恢复良好,第1、第2跖骨间隙未见增宽,均无关节疼痛症状.结论:采用切开复位内固定治疗Lisfranc损伤时,以空心拉力螺钉逆行固定Lisfranc关节,能很好地恢复关节间隙和维持关节稳定,后期螺钉取出方便,而且并发症较少.
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内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎
目的:观察内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎的早期临床疗效和安全性.方法:2016年8月至2017年10月收治50例髌下脂肪垫炎患者.男29例,女21例;年龄35～65岁,中位数52岁;病程3～36个月,中位数10个月;左膝病变17例,右膝病变26例,双膝病变7例;无合并严重心脑血管疾病者、严重皮肤过敏者、血糖控制不佳者及因肿瘤、结核、明显外伤导致的半月板和前后交叉韧带或膝关节骨折导致的膝关节疼痛者.均采用内热式银质针配合玉龙散外敷治疗,内热式银质针治疗结束后外敷玉龙散,每周1次,共治疗2次.采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定膝关节疼痛情况,测定膝关节活动范围,按治疗后Lysholm膝关节评分的增加程度评定总体疗效,观察治疗期间的并发症发生情况.结果:50例患者全部完成治疗和疗效评定,无脱落病例.治疗结束后,患者的膝关节疼痛VAS评分较治疗前降低[(7.25±1.62)分,(4.65±2.15)分,t=6.829,P=0.000],膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分均较治疗前增加[88.16°±16.24°,137.13°±17.81°,t=14.367,P=0.000;(56.37±10.75)分,(91.26±9.19)分,t=17.444,P=0.000].按照治疗后Lysholm膝关节评分增加程度评定,显效8例、有效20例、好转15例、无效7例.疗效评定为无效的7例患者经重新体格检查,确定膝周病灶为继发病灶,疼痛原因还有原发病灶传导痛,对原发病灶和继发病灶联合治疗2周后疼痛明显减轻.治疗期间2例患者外敷药物后出现皮肤轻度红肿、瘙痒,考虑为过敏性反应,外擦抗过敏药膏、口服抗过敏药物后减轻.结论:采用内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎,能在短期内有效减轻膝关节疼痛、改善关节活动度,并发症少.
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健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证
目的:观察健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)肾阳虚证的临床疗效和安全性.方法:选取80例符合要求的PMOP肾阳虚证患者,随机分为2组,每组40例.健肾方组采用口服健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗,阿仑膦酸钠组采用口服阿仑膦酸钠片联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗,共治疗6个月.分别于治疗前和治疗结束后测定患者的骨密度、疼痛程度、血清雌二醇(Estradiol,E2)、骨保护素和胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factorⅠ,IGF-Ⅰ)含量,观察不良反应的发生情况.结果:健肾方组2例出现肝功能指标异常,2例出现肾功能指标异常;阿仑膦酸钠组1例出现肝功能指标异常,1例出现肾功能指标异常.对于出现不良反应的患者均立即停止使用当前药物,给予护肝及保护肾功能等对症处理后,患者的肝肾功能指标均在2周内恢复至正常范围.2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.180,P=0.671).治疗前2组患者的骨密度比较,差异无统计学意义(t=1.014,P=0.314);治疗结束后2组患者的骨密度均较治疗前增加(-2.69±0.12,-2.09±0.22,t=14.343,P=0.000;-2.72±0.13,-2.37±0.09,t=14.038,P=0.000),健肾方组的骨密度高于阿仑膦酸钠组(t=6.931,P=0.000).治疗前2组患者的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分比较,差异无统计学意义(t=0.465,P=0.644);治疗结束后2组患者的疼痛VAS评分均较治疗前降低[(4.53±0.94)分,(2.33±0.68)分,t=11.366,P=0.000;(4.42±1.03)分,(3.21±0.87)分,t=5.522,P=0.000],健肾方组的VAS评分低于阿仑膦酸钠组(t=4.841,P=0.000).治疗前2组患者的血清E2含量比较,差异无统计学意义(t=0.511,P=0.611);治疗结束后健肾方组的血清E2含量较治疗前升高[(50.91±6.24)pmol·L-1,(62.88±9.02)pmol·L-1,t=6.546,P=0.000];阿仑膦酸钠组血清E2含量与治疗前相比,差异无统计学意义[(50.17±6.31)pmol·L-1,(50.88±8.16)pmol·L-1,t=0.425,P=0.672];治疗结束后,健肾方组的血清E2含量高于阿仑膦酸钠组(t=6.006,P=0.000).治疗前2组患者的血清骨保护素含量比较,差异无统计学意义(t=0.348,P=0.729);治疗结束后2组患者的血清骨保护素含量均较治疗前升高[(140.76±14.97)pg·mL-1,(160.18±15.70)pg·mL-1,t=5.371,P=0.000;(139.55±14.99)pg·mL-1,(146.68±15.68)pg·mL-1,t=2.027,P=0.046],健肾方组的血清骨保护素含量高于阿仑膦酸钠组(t=3.701,P=0.000).治疗前2组患者的血清IGF-Ⅰ含量比较,差异无统计学意义(t=0.839,P=0.404);治疗结束后2组患者的血清IGF-Ⅰ含量均较治疗前升高[(25.19±8.34)μg·L-1,(35.81±9.48)μg·L-1,t=5.042,P=0.000;(23.53±8.74)μg·L-1,(28.87±10.29)μg·L-1,t=2.440,P=0.017],健肾方组的血清IGF-Ⅰ含量高于阿仑膦酸钠组(t=3.012,P=0.004).结论:健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)能提高PMOP肾阳虚证患者血清E2、骨保护素及IGF-Ⅰ含量,增加患者的骨密度、减轻疼痛程度,其效果优于阿仑膦酸钠片联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗,而且具有较高的安全性.
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手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证的临床研究
目的:观察手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证的临床疗效.方法:将60例老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证患者按其意愿分为手法复位外固定组和切开复位内固定组,每组30例.手法复位外固定组采用手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗,补肾活血汤每日1剂,每次100 mL,每日3次,连续服用3周;切开复位内固定组采用切开复位钢板内固定治疗.比较2组患者的骨折愈合情况及末次随访时的Constant-Murley肩关节功能评分.结果:所有患者均获随访,随访时间8～30个月,中位数12个月.骨折均愈合.手法复位外固定组的骨折愈合时间短于切开复位内固定组[(8.90±1.63)周,(10.47±1.89)周,t=-3.443,P=0.001].末次随访时,2组患者的Constant-Murley肩关节疼痛评分、日常活动能力评分、肩关节活动度评分、肌力评分及总分比较,组间差异均无统计学意义[(15.40±1.63)分,(16.10±1.79)分,t=-1.584,P=0.119;(17.80±1.63)分,(16.77±3.47)分,t=1.476,P=0.145;(34.37±4.38)分,(35.50±5.85)分,t=-0.849,P=0.399;(17.73±3.27)分,(18.23±3.36)分,t=-0.584,P=0.561;(83.33±6.64)分,(85.70±6.24)分,t=-1.423,P=0.160].结论:手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证,与切开复位钢板内固定的临床疗效相当,但骨折愈合比后者快,值得临床推广应用.
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桡骨头置换术与T形钢板联合Herbert螺钉内固定术治疗Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折的对比研究
目的:比较桡骨头置换术与T形钢板联合Herbert螺钉内固定术治疗Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效及安全性.方法:将46例Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折患者随机分为2组,采用桡骨头置换术治疗23例,采用T形钢板联合Herbert螺钉内固定术治疗23例.男21例,女25例.年龄18～63岁,中位数46岁.均为闭合性骨折,左侧16例、右侧30例.受伤至手术时间3～7 d,中位数4 d.比较2组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生率,并于末次随访时比较2组患者的临床疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间11～13个月,中位数12个月.桡骨头置换组的手术时间短于钢板联合螺钉组,术中出血量少于钢板联合螺钉组[(49.48±6.17)min,(58.57±12.79)min,t=-3.069,P=0.004;(50.49±9.63)mL,(64.26±12.94)mL,t=-4.096,P=0.000].桡骨头置换组1例出现肘关节僵硬,采用肘关节松解术治疗后关节功能恢复.钢板联合螺钉组3例出现肘关节僵硬,采用肘关节松解术治疗后关节功能恢复;1例出现内固定失效,1例出现骨折不愈合,采用桡骨头置换术治疗后效果满意.2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.189).末次随访时,按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,桡骨头置换组的疼痛评分及运动评分高于钢板联合螺钉组[(42.39±5.81)分,(37.17±9.98)分,t=2.166,P=0.037;(19.78±1.04)分,(18.48±2.79)分,t=2.098,P=0.045];两组的稳定性评分、日常生活功能评分及总分比较,组间差异无统计学意义[(9.57±1.44)分,(8.69±2.24)分,t=1.563,P=0.126;(24.13±1.94)分,(21.96±4.94)分,t=1.965,P=0.059;(95.87±7.33)分,(88.91±16.85)分,t=1.815,P=0.079].桡骨头置换组优14例、良8例、差1例,钢板联合螺钉组优8例、良8例、可4例、差3例,桡骨头置换组的临床综合疗效优于钢板联合螺钉组(Z=-2.171,P=0.030).结论:桡骨头置换术与T形钢板联合Herbert螺钉内固定术治疗Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折的安全性相当,但前者具有手术时间短、术中出血量少、疼痛程度轻、运动功能恢复良好、临床综合疗效好的优点,值得临床推广应用.
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健康成人腰椎棘突偏歪的X线研究
目的:探讨腰椎棘突偏歪与椎体旋转的关系.方法:收集100例健康成人的腰椎正位X线片.男58例,女42例;年龄22～51岁,中位数32岁;按Nash-Moe法评定,椎体旋转程度均为Neutral级.分析腰椎正位X线片上的棘突偏歪情况.结果:100例受检者的500椎腰椎中,444椎棘突无偏歪、56椎棘突偏歪.棘突偏歪的56椎中,棘突左偏25椎、棘突右偏31椎.L1棘突偏歪1椎(棘突右偏)、L2棘突偏歪12椎(棘突左偏9椎、棘突右偏3椎)、L3棘突偏歪10椎(棘突左偏6椎、棘突右偏4椎)、L4棘突偏歪17椎(棘突左偏5椎、棘突右偏12椎)、L5棘突偏歪16椎(棘突左偏5椎、棘突右偏11椎).不同节段椎体棘突偏歪率比较,差异有统计学意义(χ2=16.639,P=0.003);L1棘突偏歪率低于其余4个节段(χ2=9.955,P=0.002;χ2=7.792,P=0.005;χ2=15.629,P=0.000;χ2=14.465,P=0.000);其余4个节段椎体棘突偏歪率两两比较,组间差异均无统计学意义.不同节段椎体棘突偏歪方向比较,差异有统计学意义(P=0.049);不同节段椎体棘突偏歪方向两两比较,组间差异均无统计学意义.结论:健康成人的腰椎存在一定比例的棘突偏歪,临床上不能单纯以棘突偏歪作为腰椎有无旋转的诊断标准.
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股骨干骨折术后无菌性骨不连的内固定手术方案研究进展
股骨干骨折术后无菌性骨不连是临床上常见且非常棘手的问题,其常用治疗方法主要有接骨板内固定、髓内钉内固定、外固定支架外固定、骨移植及电刺激等,而有关其内固定手术方案学术界尚存有争议.本文从接骨板、髓内钉内固定手术方案的适应证及内固定手术方案的辅助治疗3个方面,对股骨干骨折术后无菌性骨不连的内固定手术方案研究进展进行了综述.
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神经根沉降征及其在腰椎退行性疾病诊断中的应用价值
神经根沉降征是近年提出的一种影像学征象,对腰椎管狭窄症等腰椎退行性疾病的诊断具有一定价值,但其形成机制目前尚不明确,且阳性率存在差异.本文对神经根沉降征的概况和神经根沉降征在腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症及腰椎滑脱症诊断中的应用进展进行了综述.
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从痰论治椎动脉型颈椎病的PI3K/Akt/mTOR信号调控机制研究进展
近年来随着人们生活及工作方式的改变,椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)的发病率呈逐年增高趋势,且有明显年轻化趋势,严重影响着人们的身心健康.中医药防治CSA的疗效确切,但往往缺乏客观的分子生物学依据解释其作用机理.磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路在血管的生成及细胞的生长代谢过程中发挥着关键作用,参与调控多种代谢疾病的病理形成过程.近年来PI3K/Akt/mTOR信号通路在CSA的发生发展中的作用日益受到重视.本文就从痰论治CSA的辨治机理和现代研究、PI3K/Akt/mTOR信号通路及其在CSA发病机制中的作用、从痰论治CSA对PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响3个方面,对从痰论治CSA的PI3K/Akt/mTOR信号调控机制的研究进展进行了综述.
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Nod样受体家族含pyrin结构域蛋白3和嘌呤能离子通道型受体7在急性痛风性关节炎发病中的作用研究进展
Nod样受体家族含pyrin结构域蛋白3(Nod-like receptor family pyrin domain-containing protein 3,NLRP3)和嘌呤能离子通道型受体7(purinergic P2X7 receptor,P2X7R)是近年发现的炎症小体,在多种疾病的发病过程中发挥着重要作用.为了探讨急性痛风性关节炎的发病机制,本文对NLRP3及其在急性痛风性关节炎发病中的作用、P2X7R及其在急性痛风性关节炎发病中的作用、NLRP3和P2X7R的关系以及二者在急性痛风性关节炎发病中的协同作用进行了综述.
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骨斑点症的X线特征
目的:探讨骨斑点症的X线特征.方法:收集2010年1月至2017年12月在温州市中医院、温州市人民医院和乐清市人民医院就诊的15例骨斑点症患者的X线片.男9例,女6例;年龄20岁 ～58岁,中位数35岁;15例均为偶然发现病变,其中因外伤行X线检查时发现骨质异常9例、因腹痛行腹部X线检查时发现骨质异常6例.8例患者同时拍摄头颅、胸腰椎、肱骨、股骨、双手及双足X线片,5例同时拍摄头颅、腰椎、骨盆、胫腓骨、双手及双足X线片,2例同时拍摄股骨上段、胫腓骨及双足X线片.分析病变的X线表现,探讨该病的X线特征.结果:①病变部位.病变累及双手诸骨、双胫腓骨、双足诸骨2例;累及单侧掌指骨、单侧足骨2例;累及单侧足骨及单侧胫腓骨下段2例;累及双手诸骨、双足诸骨、脊柱1例;累及单侧股骨上段、骨盆、双足诸骨1例;累及全身诸骨1例;累及骨盆、双股骨上下段、双胫腓骨全段、双手诸骨、双侧尺桡骨远段及双足骨1例;累及双足、双胫腓骨下段、单侧股骨上段、单侧髋臼及单侧耻骨梳1例;累及骨盆、单侧肱骨上段、单侧肩胛骨、脊柱1例;累及双足骨、单侧股骨上段、双胫腓骨下段1例;累及双手及骨盆1例;累及双足骨1例.②病灶大小与形状.病变区骨松质内均可见大小不等、分布不均、边缘清楚、圆形或椭圆形的致密斑点状骨质硬化灶,直径0.3～2.3 cm;部分病灶呈细条状致密影,长度1.0～2.0 cm,病灶沿骨小梁走行分布;病灶以骨盆、腕骨、跗骨、指(趾)骨和长管状骨的骨骺及干骺端多见,越靠近关节病灶越密集;病灶部位骨质均未见骨膜反应及软组织肿胀.结论:骨斑点症多发于骨盆、腕骨、跗骨、指(趾)骨和长管状骨的骨骺及干骺端,X线片上多表现为直径0.3～2.3 cm、大小不等、分布不均、边缘清楚的圆形或椭圆型的致密斑点状骨质硬化灶.
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独活寄生汤含药血清对大鼠退变软骨细胞蛋白激酶R样内质网激酶/免疫球蛋白结合蛋白信号通路的影响
目的:观察独活寄生汤含药血清对大鼠退变软骨细胞蛋白激酶R样内质网激酶(protein kinase R-like endoplasmic retic-ulum kinase,PERK)/免疫球蛋白结合蛋白(immunoglobulin-binding protein,BiP)信号通路的影响.方法:将36只2月龄清洁级雄性SD大鼠随机分为含药血清组和空白血清组,每组18只.含药血清组按照9.3 g·kg-1以独活寄生汤灌胃、空白血清组按照10 mL·kg-1以生理盐水灌胃,每天1次.连续灌胃7 d后,麻醉下行腹主动脉采血,获取独活寄生汤含药血清和空白血清.取4周龄SD大鼠膝关节,分离软骨进行软骨细胞培养,传代至第3代,以白细胞介素-1β干预24 h后获得退变软骨细胞.将获得的退变软骨细胞分为2组,分别以独活寄生汤含药血清(独活寄生汤组)和空白血清(空白组)进行干预.分别在干预24 h、48 h和72 h后,测定2组退变软骨细胞凋亡率、PERK mRNA含量、Bip mRNA含量、真核细胞翻译起始因子-2α(eukaryotic initiation factor 2α,eIF-2α)mRNA含量、转录激活因子-4(activating transcription factor 4,ATF-4)mRNA含量、生长抑制DNA损伤基因153抗原(growth arrest and DNA damage-inducible 153,GADD153)mRNA含量、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(cysteine containing aspartate specific protease,Caspase)-9活性及Caspase-3活性.结果:①退变软骨细胞凋亡率.时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.022,P=0.038).2组软骨细胞凋亡率总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=325.246,P=0.000);干预后不同时点之间软骨细胞凋亡率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=389.768,P=0.000);2组软骨细胞凋亡率随时间变化均呈降低趋势;干预后各时点独活寄生汤组软骨细胞凋亡率均低于空白组(t=14.055,P=0.000;t=13.264,P=0.000;t=12.183,P=0.000).②退变软骨细胞中PERK mRNA含量.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=3.002,P=0.157);独活寄生汤组软骨细胞中PERK mRNA含量总体低于空白组,即存在分组效应(F=17.833,P=0.013);干预后不同时点之间软骨细胞中PERK mRNA含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=43.060,P=0.003);2组软骨细胞中PERK mRNA含量随时间变化均呈降低趋势.③退变软骨细胞中Bip mRNA含量.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=4.092,P=0.106);独活寄生汤组软骨细胞中Bip mRNA含量总体低于空白组,即存在分组效应(F=15.136,P=0.018);干预后不同时点之间软骨细胞中Bip mRNA含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=62.968,P=0.001);2组软骨细胞中Bip mRNA含量随时间变化均呈降低趋势.④退变软骨细胞中eIF-2αmRNA含量.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=2.138,P=0.201);独活寄生汤组软骨细胞中eIF-2αmRNA含量总体低于空白组,即存在分组效应(F=155.852,P=0.000);干预后不同时点之间软骨细胞中eIF-2αmRNA含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=50.328,P=0.000);2组软骨细胞中eIF-2αmRNA含量随时间变化均呈降低趋势,且降低趋势基本一致.⑤退变软骨细胞中ATF-4 mRNA含量.时间因素与分组因素存在交互效应(F=14.612,P=0.017);2组软骨细胞中ATF-4 mRNA含量总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=33.703,P=0.004);干预后不同时点之间软骨细胞中ATF-4 mRNA含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=187.700,P=0.000);2组软骨细胞中ATF-4 mRNA含量随时间变化均呈降低趋势;干预后各时点独活寄生汤组软骨细胞中ATF-4 mRNA含量均低于空白组(t=4.343,P=0.012;t=3.915,P=0.017;t=10.719,P=0.000).⑥退变软骨细胞中GADD153 mRNA含量.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=3.053,P=0.116);独活寄生汤组软骨细胞中GADD153 mRNA含量总体低于空白组,即存在分组效应(F=16.946,P=0.015);干预后不同时点之间软骨细胞中GADD153 mRNA含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=88.206,P=0.000);2组软骨细胞中GADD153 mRNA含量随时间变化均呈降低趋势.⑦退变软骨细胞中Caspase-9活性.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.266,P=0.327);独活寄生汤组软骨细胞中Caspase-9活性总体低于空白组,即存在分组效应(F=21.164,P=0.010);干预后不同时间点之间软骨细胞中Caspase-9活性的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=263.384,P=0.000);2组软骨细胞中Caspase-9活性随时间变化均呈降低趋势,且降低趋势基本一致.⑧退变软骨细胞中Caspase-3活性.时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.346,P=0.314);独活寄生汤组软骨细胞中Caspase-3活性总体低于空白组,即存在分组效应(F=19.422,P=0.012);干预后不同时间点之间软骨细胞中Caspase-3活性的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=130.649,P=0.000);2组软骨细胞中Caspase-3活性随时间变化均呈降低趋势,且降低趋势基本一致.结论:独活寄生汤含药血清可通过调控大鼠退变软骨细胞PERK/Bip信号通路,抑制因内质网应激反应引起的软骨细胞凋亡.
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前路与后路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的Meta分析
目的:比较前路与后路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效和安全性.方法:应用计算机检索Cochrane Library、PubMed、Ovid、Spinger Link、Elsevier、CNKI、万方建库至2017年7月国内外公开发表的前路一期病灶清除植骨内固定(前路组)与后路一期病灶清除植骨内固定(后路组)治疗胸腰椎结核的随机对照研究、前瞻性或回顾性队列研究文献.由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle Ottawa Scale,NOS)进行文献方法学质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果:初检出2794篇相关文献,经筛选终纳入13篇文献,其中英文文献6篇、中文文献7篇;6篇文献为前瞻性队列研究文献,6篇为回顾性队列研究文献,1篇为随机对照研究文献;8篇文献NOS评价分数为8分,5篇文献为7分;共涉及1190例患者,其中前路组576例、后路组614例.Meta分析结果显示,2组手术时间、术中出血量、住院时间、末次随访时脊柱后凸Cobb角丢失度数比较,组间差异均无统计学意义[WMD=-2.08,95％CI(-39.59,35.43);WMD=-35.50,95％CI(-103.16,32.16);WMD=0.69,95％CI(-2.06,3.43);WMD=0.15,95％CI(-0.44,0.73)];前路组的脊柱后凸Cobb角矫正角度明显小于后路组[WMD=-2.14,95％CI(-3.22,-1.06)],植骨融合时间短于后路组[WMD=-0.21,95％CI(-0.35,-0.07)],并发症发生率高于后路组[OR=1.67,95％CI(1.02,2.72)].结论:与前路一期病灶清除植骨内固定相比,后路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核,能更好地矫正脊柱后凸畸形,且并发症少,但其植骨融合时间比前路手术长.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
