肩部外伤致腋神经损伤的治疗

目的：探讨肩部外伤致腋神经损伤的治疗方法。方法：采用综合疗法治疗肩部外伤致腋神经损伤患者23例，男8例，女15例；年龄29～88岁，中位数55岁。左侧14例，右侧9例。均为肩部闭合性损伤，其中肱骨近端骨折11例、锁骨远端骨折1例、肩关节脱位5例、肩锁关节脱位2例、肩袖损伤4例。均有肩部外侧三角肌处皮肤麻木或感觉减退症状；肌电图检查示腋神经完全受损16例、部分受损7例。受伤至手术时间6 h至7 d，中位数3 d。观察治疗后腋神经及患肩功能恢复情况。结果：本组23例患者均获随访，随访时间6～12个月，中位数8个月；关节复位良好，软组织损伤修复，骨折愈合，愈合时间3～8个月，中位数4个月。肌电图检查示腋神经功能恢复21例、运动传导波幅稍低2例。参照改良Mallett评分标准评价肩关节功能，优15例、良5例、可3例。结论：对肩部外伤致腋神经损伤患者采用积极的综合治疗措施和系统的功能锻炼，有利于神经功能和肩关节功能的恢复。

自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤

目的：探讨自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤的临床疗效。方法：应用自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤患者9例，男7例，女2例；年龄36～53岁，中位数41岁；左侧5例，右侧4例；有明确外伤史6例，无明确病因3例。病程9～18个月，中位数14个月。术中于内踝处做“V”形截骨显露距骨，清除病变软骨组织，依据软骨缺损面积切取同侧股骨外侧髁非负重区软骨复合柱，并移植于距骨软骨缺损区。复位内踝截骨块，并用2枚空心钉加压固定。术后观察患者疼痛缓解及踝关节功能恢复情况。结果：本组9例患者均获随访，随访时间5～22个月，中位数16个月；内踝截骨处均愈合，愈合时间3～5个月，中位数4．5个月。踝关节疼痛缓解，关节活动度改善。参照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效，优2例、良4例、可3例。结论：自体软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤，可有效缓解疼痛，有利于患肢踝关节功能的恢复。

闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折

目的：探讨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效和安全性。方法：采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗股骨干骨折患儿35例，男21例，女14例；年龄2．5～11岁，中位数6．5岁；均为闭合性骨折；股骨上段骨折9例、中段骨折21例、下段骨折5例；横形骨折9例、斜形骨折11例、螺旋形骨折7例、粉碎性骨折8例。手术至受伤时间1～5 d，中位数3 d。观察术后骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组35例患儿均获随访，随访时间8～24个月，中位数10个月；骨折均愈合，愈合时间4～18周，中位数10周。术后并发钉尾激惹征2例，拔除髓内钉后症状消失；并发股骨过度生长3例，未行特殊处理；并发骨折畸形愈合1例，未行特殊处理；无感染、再骨折等并发症发生。参照Flynn标准评价疗效，本组优29例、良5例、可1例。结论：闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折，损伤小、固定可靠，有利于骨折愈合和患肢功能恢复，安全可靠。

ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤治疗胫骨中下段粉碎性骨折

目的：观察ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤治疗胫骨中下段粉碎性骨折的临床疗效与安全性。方法：2012年8月至2013年5月，采用ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤治疗胫骨中下段粉碎性骨折患者23例，男20例，女3例。年龄21～55岁，中位数37岁。均为闭合性骨折患者，其中左侧17例，右侧6例。合并腓骨骨折16例。骨折线至胫骨远端关节面的距离为45～135 mm，中位数62 mm。受伤至手术时间4～9 d，中位数7 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间9～15个月，中位数13个月。骨折均愈合，愈合时间7～12个月，中位数10个月。按照Johner－Wruhs评分标准评定疗效，优20例、良2例、可1例。均无下肢深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、感染、断钉等并发症发生。结论：采用ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤治疗胫骨中下段粉碎性骨折，骨折愈合率高，并发症少，有利于患肢功能的恢复，值得临床推广应用。

手法复位经皮穿针内固定治疗近节指骨粉碎性骨折

目的：观察手法复位经皮穿针内固定治疗近节指骨粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年8月至2013年4月，采用手法复位经皮穿针内固定治疗新鲜闭合性近节指骨粉碎性骨折患者56例，男35例，女21例。年龄15～58岁，中位数28岁。骨折位于左手20例、右手36例；单指骨折40例，两指及两指以上骨折16例。受伤至手术时间30 min至10 d，中位数3 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及手指功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间3～15个月，中位数6．5个月。骨折均愈合，愈合时间4～5周，中位数5周。屈指时指尖均可触及掌横纹，手指关节伸直均达0°，握持物有力。按照美国手外科学会制定的手指关节总活动度评定标准评定疗效，优46例、良8例、可2例。均无针孔感染等并发症发生。结论：采用手法复位经皮穿针内固定治疗近节指骨粉碎性骨折，具有操作简单、骨折愈合率高、手指功能恢复好、并发症少等优点，值得临床推广应用。

俯卧旋压整复法治疗胸椎小关节紊乱症

目的：观察俯卧旋压整复法治疗胸椎小关节紊乱症的临床疗效。方法：2008年1月至2013年12月，采用俯卧旋压整复法治疗胸椎小关节紊乱症患者32例，男19例，女13例。年龄21～52岁，中位数36岁。受累部位位于T33例、T45例、T54例、T68例、T76例、T84例、T92例。胸椎棘突偏左11例、偏右21例。病程1 h至3年，中位数1 d。治疗1个疗程后，观察患者的临床症状、体征改善情况及颈、胸部脊椎功能恢复情况。结果：参照宋其良等制定的脊椎小关节紊乱症的疗效标准评定疗效，治愈23例、显效6例、好转2例、无效1例。结论：采用俯卧旋压整复法治疗胸椎小关节紊乱症，可明显减轻或消除患者的临床症状和体征，有利于颈、胸部脊椎功能活动的恢复，疗效确切，值得临床推广应用。

改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死

目的：观察改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法：采用改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死患者38例，男35例，女3例；年龄24～55岁，中位数39岁；单侧35例，双侧3例。X线检查示股骨头有囊性变或轻度塌陷，塌陷深度为1～4 mm；MRI检查示股骨头坏死范围为30％～40％。国际骨循环研究会分期，ⅡB期4髋、ⅡC期9髋、ⅢA期21髋、ⅢB期7髋。病程6～24个月，中位数10个月。术后随访观察髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果：38例患者均获随访，随访时间3～12年，中位数6年；患髋关节活动度增加，功能改善。屈髋，术前65．2°±7．6°，术后121．7°±11．6°；内收加外展，术前32．3°±4．7°，术后68．9°±8．4°；内旋加外旋，术前21．0°±6．4°，术后71．3°±7．4°。参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效，本组优33例、良3例、可1例、差1例。术后并发异位骨化6例，未行特殊处理；并发轻度臀中肌步态1例，经功能锻炼后步态接近正常；并发患肢短缩2例，短缩＜1 cm，未行特殊处理；并发股骨颈狭窄1例，狭窄率＜10％，未行特殊处理；均无切口感染、下肢深静脉血栓形成及假体脱位、松动等并发症发生。结论：改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死，假体固定牢固，可有效改善患髋关节活动度，有利于髋关节功能的恢复，安全可靠。

关节镜在膝关节滑膜皱襞综合征诊治中的应用

目的：探讨关节镜在膝关节滑膜皱襞综合征诊断及治疗中的价值。方法：对48例膝关节疼痛的患者进行关节镜检查，男15例，女33例。年龄47～75岁，中位数58．5岁。病程3个月至8年，中位数23．5个月。3例有膝关节扭伤史，38例合并膝骨关节炎。均有膝关节疼痛、髌内侧压痛，且Shelf征及MPP试验均为阳性；髌骨研磨试验阳性38例、McMurray试验阳性37例、浮髌试验阳性2例、关节弹响32例、关节交锁27例、打软腿26例、股四头肌萎缩19例。结果：48例患者均经关节镜检查确诊为膝关节滑膜皱襞综合征，均由髌内侧滑膜皱襞病变引起，术中彻底切除病变的滑膜皱襞。病变的滑膜皱襞形态按Sakakibara法分类，A型3例、B型7例、C型30例、D型8例。膝关节Lysholm评分由术前（51±17）分提高至术后（89±11）分。结论：关节镜检查可直观、准确地发现引发膝关节滑膜皱襞综合征的病变滑膜皱襞，并在术中彻底切除，迅速消除患者的临床症状和体征、恢复膝关节功能，应作为诊断和治疗该病的首选方法。

游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损

目的：观察游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损的临床疗效。方法：2011年6月至2012年6月，采用游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损患者8例，男5例，女3例。年龄23～49岁，中位数38岁。软组织缺损面积4．5 cm ×3．8 cm至11．0 cm ×8．0 cm。术后随访观察皮瓣成活及手部功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间3～18个月，中位数12个月。所有皮瓣均顺利成活，皮瓣质地柔软，外观无明显臃肿。皮瓣深感觉良好，痛温觉稍差，两点辨别觉4～9 mm。手部功能恢复良好。供区外观满意，无疼痛及功能障碍。结论：采用游离足底内侧动脉皮瓣修复手掌软组织缺损，皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、手部功能恢复良好，值得临床推广应用。

倒悬牵引推拿联合针刺及中药口服治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨倒悬牵引推拿联合针刺及中药口服治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用倒悬牵引推拿联合针刺及中药口服治疗腰椎间盘突出症患者66例，男35例，女31例；年龄22～60岁，中位数42．5岁。病变节段位于L3～46例、L4～535例、L5 S 125例。均有腰痛、下肢放射痛或麻木等症状；直腿抬高试验阳性，下肢肌力减弱。MRI 检查示腰椎间盘突出物矢状径＞4 mm，与椎管矢状径比值＞25％。病程2 d至18年，中位数3年。7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。随访观察患者疼痛缓解、腰椎功能恢复及生活、工作能力恢复情况。结果：本组66例患者均获随访，随访时间3个月。参照《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症疗效评定标准评定疗效，治愈26例、好转34例、未愈6例。结论：采用倒悬牵引推拿联合针刺及中药口服治疗腰椎间盘突出症，可有效缓解疼痛、改善腰椎功能，有利于患者生活和工作能力的恢复。

手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折367例

目的：探讨手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效。方法：采用手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折患者367例，男133例，女234例。年龄18～80岁，中位数36岁。均为新鲜闭合性骨折，骨折线未波及干骺端。左侧骨折135例、右侧骨折224例、双侧同时骨折8例。治疗结束后6个月按照《中医病证诊断疗效标准》中桡骨下端骨折的疗效标准评定患者的临床疗效。结果：本组245例患者在门诊治疗；122例住院治疗，住院时间4～28 d，中位数13．5 d。所有患者均获随访，随访时间12～36个月，中位数21个月。治愈332例，好转35例。结论：手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折，具有创伤小、患者关节功能恢复好的优势，值得临床推广应用。

手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折

目的：探讨手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法：采用手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折患者15例，男6例，女9例。年龄27～78岁，中位数62岁。车祸伤2例，坠跌伤12例，撞击伤1例。受伤至手术时间1～4 d，中位数2 d。术前CT平扫显示，所有患者均有不同程度的桡骨远端关节面塌陷。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：15例患者均获随访，随访时间6～12个月，中位数10个月。骨折均在16周内愈合，未发生钉道感染、骨折不愈合及畸形愈合等并发症。按改良Shea法评定疗效，优8例、良4例、可3例。结论：手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折，可使关节面获得解剖复位，防止骨折断端短缩，而且具有创伤小、费用低的优势，值得临床推广应用。

早期康复护理干预对腰椎椎间融合术后患者日常生活能力的影响

目的：观察早期康复护理干预对腰椎椎间融合术后患者日常生活能力的影响。方法：腰椎退变性疾病患者76例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组38例。2组患者均接受腰椎后路椎间融合术治疗，观察组采用常规护理结合早期康复护理；对照组仅采用常规护理。分别在干预前、术后10 d、术后1个月、术后3个月采用Barthel指数评估量表对2组患者日常生活能力进行评价。结果：干预前后不同时间点间患者Barthel指数评分比较，差异有统计学意义，存在时间效应（F＝319．092，P＝0．000）；2组患者间Barthel指数评分比较，差异有统计学意义，存在分组效应（t＝32．246，P＝0．000）；干预前2组患者间Barthel指数评分比较，差异无统计学意义[（85．28±8．29）分，（84．84±8．06）分，t＝0．057，P＝0．812]；术后10 d、术后1个月、术后3个月2组患者间Barthel指数评分比较，观察组均高于对照组[（62．28±6．92）分，（54．71±9．02）分，t＝16．869，P＝0．000；（85．14±7．78）分，（74．71±8．54）分，t＝31．237，P＝0．000；（94．03±3．18）分，（90．87±3．70）分，t＝15．909，P＝0．000]；时间因素与分组因素存在交互效应（F＝8．684，P＝0．000）。结论：对于接受腰椎椎间融合术的腰椎退变性疾病患者，进行早期康复护理干预较单纯进行常规护理，更有利于患者术后日常生活能力的恢复。

臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理

目的：探讨臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：2011年3月至2013年3月，采用术前护理、术中护理，术后基础护理、泌尿系统护理、饮食护理、功能锻炼等措施，规范护理接受臭氧消融联合射频热凝术治疗的腰椎间盘突出症患者72例。男45例，女27例。年龄19～61岁，中位数32岁。病变节段，L3～412例，L4～526例，L5S115例，L3～4、L4～56例， L4～5、L5S17例，L3～4、L4～5、L5S16例。病程6个月至17年，中位数9个月。随访观察并发症发生及腰椎功能恢复等情况。结果：住院时间3～5 d，中位数4 d。所有患者均获随访，随访时间6～15个月，中位数8个月。均未出现压疮、泌尿系统感染及坠积性肺炎等并发症。采用MacNab标准评定疗效，优64例、良4例、可2例、差2例。结论：良好的护理措施可以降低腰椎间盘突出症臭氧消融联合射频热凝术患者的术后并发症发生率，促进其腰椎功能恢复。

自冷式冰袋冷敷缓解髌骨骨折术后患膝肿痛的效果观察

目的：观察自冷式冰袋冷敷缓解髌骨骨折术后患膝肿痛的临床效果。方法：对55例髌骨骨折术后患者采用自冷式冰袋冷敷以缓解患膝肿痛，男31例，女24例；年龄19～65岁，中位数46岁；左侧39例，右侧16例。骨折类型，下极或上极撕脱型24例、粉碎型16例、横断型9例、纵裂型6例。分别在冷敷24 h、48 h、72 h后采用疼痛视觉模拟评分法评价患者疼痛缓解情况，并观察患膝肿胀情况。结果：本组55例患者，冷敷后患膝均疼痛缓解、肿胀减轻。冷敷24 h后，疼痛视觉模拟评分3～9分，中位数6分；肿胀程度重度6例、中度22例、轻度27例。冷敷48 h后，疼痛视觉模拟评分2～8分，中位数5分；肿胀程度重度5例、中度18例、轻度32例。冷敷72 h后，疼痛视觉模拟评分1～8分，中位数3分；肿胀程度重度3例、中度10例、轻度42例。结论：自冷式冰袋冷敷可有效缓解髌骨骨折术后患膝肿痛，且使用方便，值得临床进一步推广应用。

患肢护理观察评分表在儿童肱骨髁上骨折护理中的应用

目的：观察患肢护理观察评分表在儿童肱骨髁上骨折护理中的应用。方法：设计、制定患肢护理观察评分表，从疼痛、被动牵拉试验、桡动脉搏动、肢端颜色、温度、毛细血管充盈时间、感觉及手指运动8个方面对215例肱骨髁上骨折患儿的患肢情况进行评分，观察评分异常或较差患儿骨折愈合和患肢功能恢复情况。结果：本组215例患儿，评分良好197例、异常14例、差4例。患肢评分异常的14例患儿，及时行手法复位骨牵引治疗后，骨折愈合，患肢功能恢复。患肢评分为差的4例患儿，2例急诊行血管探查闭合复位克氏针内固定术，2例行急诊骨筋膜室切开减压术，术后骨折均愈合，患肢功能恢复。结论：在儿童肱骨髁上骨折的护理中应用患肢护理观察评分表，可客观反映患肢的血液循环等病情变化，避免护理人员遗漏观察项目，便于及时处理并发症，有利于骨折愈合和患肢功能恢复。

益气温经法对绝经后骨质疏松性髋部骨折患者骨转换指标的影响

目的：观察益气温经法对绝经后骨质疏松性髋部骨折患者骨形成和骨吸收指标的影响。方法：将符合要求的75例绝经后骨质疏松性单侧髋部骨折患者随机分为2组，中药组37例、对照组38例。髋部骨折手术后，对照组口服钙尔奇D片和阿法骨化醇胶囊，每天1次，服用6个月，同时指导患者进行规范的功能锻炼；中药组在对照组用药及功能锻炼的基础上口服强骨饮进行治疗，强骨饮每天2次，服用6个月。分别于治疗前和治疗6个月后测定2组患者的骨密度、Ⅰ型胶原N前端肽和Ⅰ型胶原C末端肽血清含量。结果：治疗前2组患者腰椎骨密度比较，差异无统计学意义[（0．757±0．067）g·cm－2，（0．753±0．065）g·cm－2， t＝0．297，P＝0．767]；治疗6个月后，2组患者的腰椎骨密度均增大，中药组骨密度的增加值大于对照组[（0．018±0．025） g·cm－2，（0．005±0．027）g·cm－2，t＝2．078，P＝0．041]。治疗前2组患者的Ⅰ型胶原N前端肽和Ⅰ型胶原C末端肽血清含量比较，组间差异均无统计学意义[（46．27±9．35）ng·mL－1，（43．73±9．39）ng·mL－1，t＝1．175，P＝0．244；（0．577±0．236） ng·mL－1，（0．550±0．206）ng·mL－1，t＝0．530，P＝0．598]；治疗6个月后中药组患者的Ⅰ型胶原N前端肽和Ⅰ型胶原C末端肽血清含量均小于对照组[（35．16±6．76）ng·mL－1，（46．61±9．04）ng·mL－1，t＝6．198，P＝0．000；（0．304±0．078）ng·mL－1，（0．422±0．180）ng·mL－1，t＝3．744，P＝0．000]。结论：益气温经法可通过降低Ⅰ型胶原N前端肽和Ⅰ型胶原C末端肽的血清含量，抑制骨骼的高转换状态，提高骨量，达到防治绝经后骨质疏松性髋部骨折的目的。

3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床效果评价

目的：观察3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析105例多节段颈段脊髓受压患者的病例资料，采用单开门丝线悬吊椎管扩大成形术治疗者35例（丝线固定组），采用单开门带线锚钉固定椎管扩大成形术治疗者37例（锚钉固定组），采用单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗者33例（钛板固定组）。比较3组患者的手术时间、出血量、住院时间、JOA评分、窄椎管面积、颈椎活动度、颈椎曲率指数及并发症发生情况。结果：①一般情况。3组患者手术时间、出血量及住院时间比较，组间差异均有统计学意义[（68．4±18．6）min，（79．8±21．3）min，（86．1±25．9）min，F＝13．560，P＝0．000；（346．3±85．7）mL，（364．1±83．2）mL，（436．2±89．4）mL，F＝14．317，P＝0．000；（53．3±4．8）d，（52．4±3．7）d，（32．4±4．5）d，F＝19．492，P＝0．000]。钛板固定组手术时间、出血量大于其余2组（P＝0．000，P＝0．000；P＝0．000，P＝0．000），住院时间比其余2组短（P＝0．000，P＝0．000）；丝线固定组和锚钉固定组的手术时间、出血量及住院时间比较，组间差异均无统计学意义（P＝0．326，P＝0．824，P＝0．536）。②JOA评分。手术前后不同时间JOA评分的差异有统计学意义，即存在时间效应[（7．5±3．6）分，（12．7±3．3）分，（13．2±3．7）分；（8．3±3．7）分，（12．8±3．8）分，（12．4±3．3）分；（7．6±2．5）分，（13．2±2．7）分，（14．5±2．6）分；F＝56．672，P＝0．000]。3组患者JOA评分的组间差异总体上有统计学意义，即存在分组效应（F＝45．718，P＝0．000）；术前和术后1周时3组患者JOA评分比较，组间差异均无统计学意义（F＝1．315，P＝0．692；F＝1．047，P＝0．739）；术后2年时，钛板固定组评分高于其余2组（P＝0．002，P＝0．000），其余2组间比较，差异无统计学意义（P＝0．336）。时间因素和分组因素之间不存在交互效应（F＝0．372，P＝1．041）。③窄椎管面积。手术前后不同时间窄椎管面积的差异有统计学意义，即存在时间效应[（136．2±35．1）mm2，（274．3±42．5）mm2，（242．6±38．3）mm2；（135．7±32．6）mm2，（272．9±42．3）mm2，（258．7±35．4）mm2；（135．9±34．9）mm2，（275．1±45．8）mm2，（274．1±34．3）mm2；F＝45．296，P＝0．000]。3组患者窄椎管面积的组间差异总体上有统计学意义，即存在分组效应（F＝36．342，P＝0．000）；术前和术后1周时3组患者窄椎管面积比较，组间差异均无统计学意义（F＝6．260，P＝0．103；F＝4．614，P＝0．527）；术后2年时，钛板固定组窄椎管面积大于其余2组（P＝0．000，P＝0．000），锚钉固定组大于丝线固定组（P＝0．003）。时间因素和分组因素之间不存在交互效应（F＝1．547，P＝0．876）。④颈椎活动度和颈椎曲率指数。术前3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较，组间差异均无统计学意义[（36．3°±5．7°），（35．9°±5．2°），（36．8°±6．5°），F＝0．302，P＝1．045；（11．4±4．5）mm，（12．4±2．9）mm，（11．9±3．6）mm，F＝0．237，P＝1．739]。术后2年时3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较，组间差异均有统计学意义[（26．7°±2．8°），（28．3°±3．1°），（34．5°±2．7°）， F＝10．365，P＝0．000；（7．5±2．6）mm，（8．3±4．1）mm，（11．2±3．8）mm，F＝9．507，P＝0．003]；钛板固定组的颈椎活动度和颈椎曲率指数均大于其余2组（P＝0．000，P＝0．000；P＝0．000，P＝0．000），其余2组间比较，差异均无统计学意义（P＝0．813，P＝0．438）。⑤并发症。丝线固定组5例患者术后早期出现上肢麻木，给予地塞米松后缓解；锚钉固定组3例患者术后发热，给予解热镇痛药后缓解；钛板固定组2例患者发生脑脊液漏，3d后消失。所有患者的手术切口均甲级愈合，未发生锚钉脱出、钛板松动或断裂等并发症。结论：3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术均能增加脊髓受压患者病变部位椎管面积、减小颈椎活动度和颈椎曲率指数、改善患者神经功能；与丝线悬吊固定相比，锚钉固定和微型钛板固定更加牢固，可有效防止再关门现象；微型钛板固定的疗效好，但手术操作费时、创伤较大。

顽痹清丸与白芍总苷胶囊治疗湿毒瘀热型类风湿关节炎的对比研究

目的：比较顽痹清丸与白芍总苷胶囊治疗湿毒瘀热型类风湿关节炎的临床疗效。方法：将60例湿毒瘀热型类风湿关节炎患者随机分为2组，治疗组患者（40例）采用口服顽痹清丸联合右旋布洛芬胶囊、甲氨蝶呤片和来氟米特片治疗，对照组患者（20例）采用白芍总苷胶囊联合右旋布洛芬胶囊、甲氨蝶呤片和来氟米特片治疗。治疗2个疗程后比较2组患者血沉，C反应蛋白、类风湿因子、肿瘤坏死因子α、白介素－1的血清含量，关节疼痛评分变化情况及总体疗效。结果：①急性期反应物、炎性细胞因子及关节疼痛评分。治疗2个疗程后，治疗组血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肿瘤坏死因子α、白介素－1及关节疼痛视觉模拟评分均较治疗前降低[（69．30±35．20）mm·h－1，（42．40±29．20）mm·h－1，t＝3．305，P＝0．001；（42．40±33．00）mg·L－1，（12．00±14．80）mg·L－1，t＝5．846，P＝0．000；（131．10±93．90）IU·mL－1，（91．70±71．50）IU·mL－1，t＝2．161，P＝0．034；（124．80±31．20）pg·mL－1，（110．00±28．70）pg·mL－1，t＝3．198，P＝0．002；（33．10±7．39）ug·g－1，（29．50±8．59）ug·g－1， t＝4．561，P＝0．000；（6．12±0．89）分，（3．46±1．44）分，t＝4．482，P＝0．005]，对照组血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肿瘤坏死因子α、白介素－1及关节疼痛视觉模拟评分均较治疗前降低[（58．50±33．70）mm·h－1，（41．70±27．80）mm·h－1，t＝2．206，P＝0．034；（31．70±28．00）mg·L－1，（13．80±16．70）mg·L－1，t＝2．449，P＝0．019；（159．30±83．80）IU·mL－1，（105．00±53．70） IU·mL－1，t＝2．569，P＝0．014；（114．20±32．70）pg·mL－1，（117．60±31．80）pg·mL－1，t＝2．038，P＝0．049；（35．80±8．26） ug·g－1，（34．90±8．03）ug·g－1，t＝2．509，P＝0．016；（5．85±1．12）分，（3．75±1．18）分，t＝2．850，P＝0．007]；2组C反应蛋白、类风湿因子、肿瘤坏死因子α比较，差异均无统计学意义[（33．20±32．80）mg·L－1，（17．80±33．70）mg·L－1，t＝1．687，P＝0．097；（39．30±55．20）IU·mL－1，（53．40±69．90）IU·mL－1，t＝－0．848，P＝0．400；（12．80±39．10）pg·mL－1，（－3．40±41．50）pg·mL－1，t＝1．485，P＝0．143]；治疗组血沉、白介素－1及关节疼痛视觉模拟评分下降幅度均大于对照组[（26．80±31．50）mm·h－1，（7．70±35．60）mm·h－1，t＝2．121，P＝0．038；（2．25±1．30）ug·g－1，（0．80±0．81）ug·g－1，t＝2．117，P＝0．039；（3．11±1．94）分，（2．10±1．58）分，t＝2．014，P＝0．049]。②临床疗效。治疗2个疗程后，按照西医疗效标准，治疗组达到ACR70标准8例、达到ACR50标准16例、达到ACR20标准11例、未达到ACR20标准5例，对照组达到ACR70标准3例、达到ACR50标准5例、达到ACR20标准5例、未达到ACR20标准7例；治疗组疗效优于对照组（Z＝－5．455，P＝0．000）。按照中医疗效标准，治疗组临床控制6例、显效15例、有效12例、无效7例，对照组临床控制3例、显效6例、有效5例、无效6例；治疗组疗效优于对照组（Z＝－5．864，P＝0．000）。结论：分别采用顽痹清丸与白芍总苷胶囊，联合非甾体抗炎药及改善病情的抗风湿药治疗湿毒瘀热型类风湿关节炎，均可以有效降低急性期反应物水平及炎性细胞因子水平，缓解关节疼痛；但是，顽痹清丸联合非甾体抗炎药及改善病情的抗风湿药在降低血沉、白介素－1水平，缓解关节疼痛及临床疗效方面，优于白芍总苷胶囊联合非甾体抗炎药及改善病情的抗风湿药，值得临床推广应用。

牛蒡子汤加减配合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：观察牛蒡子汤加减配合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法：将60例符合要求的腰椎间盘突出症患者随机分为综合组和中药组，每组30例。综合组采用牛蒡子汤加减配合针刺治疗，中药组单纯采用牛蒡子汤加减治疗，共治疗4周。分别于治疗前后从活动痛、静息痛、腰酸膝软及活动受限4个方面对患者进行疗效评定，同时比较2组患者治疗期间并发症的发生情况。结果：治疗前2组患者的活动痛、静息痛、腰酸膝软及活动受限比较，组间差异均无统计学意义（Z＝－0．640， P＝0．522；Z＝－1．665，P＝0．096；Z＝－1．446，P＝0．148；Z＝－0．238，P＝0．812）。治疗4周后，综合组在这4个指标方面的疗效均优于中药组（R综合组＝27．62，R中药组＝33．28，Z＝－1．928，P＝0．048；R综合组＝27．50，R中药组＝33．50，Z＝－2．560，P＝0．010；R综合组＝25．87，R中药组＝35．13，Z＝2．617，P＝0．009；R综合组＝25．22，R中药组＝35．78，Z＝－2．993，P＝0．003）。治疗期间，2组均无并发症发生。结论：牛蒡子汤加减配合针刺治疗，可明显减轻腰椎间盘突出症患者的临床症状，恢复患者的腰椎功能，具有较高的安全性，其疗效优于单纯牛蒡子汤加减治疗。

独活寄生汤在骨科疾病治疗中的应用

独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，是治疗肝肾亏虚、气血不足型风湿痹痛的经典方，近年来被广泛地应用于骨科疾病的治疗。但目前关于独活寄生汤临床应用的研究多为分散的、小样本的临床回顾性总结，尚缺少前瞻性的、大规模的多中心临床研究及对其作用机制的进一步研究。本文对独活寄生汤在腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、肩周炎、原发性骨质疏松症、颈椎病、强直性脊柱炎、转移性骨肿瘤等骨科疾病治疗中的应用进行综述，以期为该方的进一步研究提供资料，为该方在骨科的临床应用提供依据。

推拿治疗慢性腰肌劳损的临床研究进展

慢性腰肌劳损是临床常见病、多发病，属中医学“腰痛”“痹证”的范畴。推拿手法治疗该病具有疗效好、操作简单、患者乐于接受等优点。本文从临床现状和存在的问题两个方面对近5年国内推拿治疗慢性腰肌劳损的研究进展进行了综述，并对存在的问题及研究方向进行了展望，旨在为临床上更好地利用推拿治疗慢性腰肌劳损提供参考。

膝关节骨关节炎的治疗进展

膝关节骨关节炎是一种因关节软骨进行性破坏和继发性滑膜与骨质增生所导致的慢性非感染性炎性疾病，在中老年人群中发病率较高。随着我国人口老龄化的发展，该病的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响到人们的工作和生活质量。目前治疗该病的方法较多，总体来说主要分为手术和非手术治疗两大类。目前尚未有一种有效的方法能够根治该病，因此探索出一种行之有效的疗法或治疗理念将成为今后新的研究方向。本文从非手术疗法、手术疗法和新兴疗法几个方面对膝关节骨关节炎的治疗进展进行综述，旨在为临床上治疗膝关节骨关节炎提供参考。

电针秩边穴与水道穴对大鼠急性脊髓损伤后运动和排尿功能的影响

目的：观察电针秩边穴与水道穴对大鼠急性脊髓损伤后运动和排尿功能的影响。方法：将48只SD大鼠随机分为电针组和对照组，每组24只。采用改良Allen’s重物打击法将所有大鼠制成急性脊髓损伤模型。造模后24 h，电针组大鼠在秩边穴和水道穴进行电针治疗，对照组大鼠在秩边穴和水道穴旁开0．5 cm处进行电针治疗。每天治疗1次，每次15 min。分别于实验干预1 d、3 d、7 d和14 d后采用BBB评分法评定2组大鼠的运动功能，同时于每次运动功能测试完成后，测定大鼠的膀胱容量和剩余尿量。结果：①运动功能。干预后不同时间BBB评分的差异有统计学意义，即存在时间效应[（0．50±0．53）分，（2．90±1．10）分，（7．50±1．27）分，（11．50±0．71）分；（0．60±0．52）分，（2．70±0．95）分，（4．60±0．70）分，（8．60±0．97）分；F＝625．000，P＝0．000]。2组大鼠BBB评分的组间差异总体上有统计学意义，即存在分组效应（F＝29．866，P＝0．000）；干预1 d、3 d后，2组大鼠的BBB评分比较，差异均无统计学意义（t＝0．429，P＝0．678；t＝0．435，P＝0．674）；干预7 d、14 d后，电针组大鼠的BBB评分均大于对照组（t＝6．328，P＝0．000；t＝9．222，P＝0．000）。时间因素和分组因素之间存在交互效应（F＝24．939，P＝0．000）。②排尿功能。干预后不同时间膀胱容量的差异有统计学意义，即存在时间效应[（1．10±0．05）mL，（1．37±0．05）mL，（1．89±0．09）mL，（2．31±0．19）mL；（1．10±0．06）mL，（1．36±0．05）mL，（1．67±0．08）mL，（1．88±0．08）mL；F＝193．885，P＝0．000]。2组大鼠膀胱容量的组间差异总体上有统计学意义，即存在分组效应（F＝65．970，P＝0．000）；干预1 d、3 d后，2组大鼠的膀胱容量比较，差异均无统计学意义（t＝0．177，P＝0．868；t＝0．366，P＝0．733）；干预7 d、14 d后，电针组大鼠的膀胱容量均大于对照组（t＝4．186， P＝0．014；t＝4．647，P＝0．009）。时间因素和分组因素之间存在交互效应（F＝10．283，P＝0．000）。干预后不同时间剩余尿量的差异有统计学意义，即存在时间效应[（2．00±0．20）mL，（1．88±0．15）mL，（1．49±0．07）mL，（0．98±0．11）mL；（1．99±0．19）mL，（1．89±0．17）mL，（1．73±0．12）mL，（1．29±0．07）mL；F＝131．825，P＝0．000]。2组大鼠剩余尿量的组间差异总体上有统计学意义，即存在分组效应（F＝3．787，P＝0．038）；干预1 d、3 d后，2组大鼠的剩余尿量比较，差异均无统计学意义（t＝0．016，P＝0．988；t＝0．039，P＝0．971）；干预7 d、14 d后，电针组大鼠的剩余尿量均小于对照组（t＝3．791，P＝0．019；t＝5．334，P＝0．006）。时间因素和分组因素之间存在交互效应（F＝5．646，P＝0．028）。结论：电针秩边穴与水道穴能改善大鼠急性脊髓损伤后的运动和排尿功能。

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平行钻孔取断钉法

目的：探讨平行钻孔取断钉法的临床疗效和安全性。方法：采用平行钻孔取断钉法处理8例患者内固定取出术中13枚断裂的螺钉。男6例，女2例。年龄27～63岁，中位数42．5岁。股骨干骨折术后1例，胫腓骨骨折术后3例，尺桡骨骨折术后3例，锁骨骨折术后1例。术后拍摄X线片确认螺钉取出情况，随访观察患者再骨折的情况。结果：8例患者的13枚螺钉均1次顺利取出。术后X线片检查均未发现金属异物残留，切口均甲级愈合。6例患者获得随访，随访时间5～13个月，中位数8．5个月。末次随访时6例患者螺钉孔处骨质均生长良好，无1例发生再骨折。结论：平行钻孔取断钉法操作简单，取钉成功率高，对周围骨质损伤小，不易发生再骨折，值得临床推广应用。

《中医正骨》2014年第26卷作者索引

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