中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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闭合复位经皮穿针固定联合微创植骨治疗桡骨远端骨折
目的:观察闭合复位经皮穿针固定联合微创植骨治疗桡骨远端骨折的临床疗效及安全性.方法:2014年5月至2016年2月,采用闭合复位经皮穿针固定联合微创植骨治疗桡骨远端骨折患者28例,男6例女22例.年龄45~70岁,中位数55.5岁.均为新鲜闭合性骨折,左侧10例右侧18例.Colles骨折20例,Smith骨折8例.按照桡骨远端骨折的AO分型,B2型4例B3型8例C1型10例C2型4例C3型2例.均存在不同程度的桡骨短缩.受伤至手术时间1~5 d,中位数3 d.随访观察骨折愈合及并发症发生情况.比较术前术后即刻及末次随访时的掌倾角尺偏角和桡骨远端相对高度.分别于术后2周4周6周12周及末次随访时,采用Gartland-Werley腕关节功能评分标准评定综合疗效,包括残余畸形主观评价客观评价关节炎改变神经并发症(正中神经)及石膏管形导致的手指功能差共5个方面的评分.结果:植骨区切口长度2~4 cm,中位数2.5 cm.供骨区切口长度2.5~4 cm,中位数3.5 cm.手术时间30~55 min,中位数38 min.术中出血量20~50 mL,中位数35 mL.所有患者均获随访,随访时间6~16个月,中位数10个月.骨折均愈合,愈合时间6~10周,中位数8周.2例出现针道感染,经换药及抗感染治疗后痊愈.均未出现克氏针松动神经血管及肌腱损伤等并发症.Colles骨折患者术前术后即刻及末次随访时的掌倾角比较,差异有统计学意义(4.20°±3.20°,9.80°±2.40°,9.60°±2.20°,F=3.264,P=0.001);术后即刻及末次随访时的掌倾角均较术前增加(P=0.001;P=0.001);术后即刻与末次随访时的掌倾角比较,差异无统计学意义(P=0.277).Smith骨折患者术前术后即刻及末次随访时的掌倾角比较,差异有统计学意义(27.12°±1.46°,12.24°±1.20°,12.16°±1.32°,F=5.142,P=0.001);术后即刻及末次随访时的掌倾角均较术前减小(P=0.000;P=0.000);术后即刻与末次随访时的掌倾角比较,差异无统计学意义(P=0.063).所有患者的尺偏角和桡骨远端相对高度于不同时间点之间比较,差异有统计学意义[14.10°±3.40°,20.60°±3.20°,20.20°±2.80°,F=9.462,P=0.021;(8.20±4.00)mm,(15.80±3.20)mm,(15.20±2.10)mm,F=2.428,P=0.001];术后即刻的尺偏角和桡骨远端相对高度均较术前增加(P=0.012;P=0.001);末次随访时的尺偏角和桡骨远端相对高度均较术前增加(P=0.026;P=0.001);术后即刻与末次随访时的尺偏角和桡骨远端相对高度比较,差异无统计学意义(P=0.102;P=0.206).术后2周4周6周12周及末次随访时,Gartland-Werley腕关节功能评分中的残余畸形主观评价客观评价关节炎改变及石膏管形导致的手指功能差5项评分均逐渐降低[(0.30±0.12)分,(0.22±0.11)分,(0.16±0.06)分,(0.11±0.04)分,(0.08±0.04)分;(2.02±0.32)分,(1.01±0.12)分,(0.68±0.24)分,(0.20±0.06)分,(0.08±0.02)分;(3.02±0.02)分,(1.22±0.12)分,(0.80±0.12)分,(0.20±0.08)分,(0.15±0.01)分;(2.80±0.21)分,(2.02±0.10)分,(1.04±0.02)分,(0.60±0.04)分,(0.20±0.01)分;(0.62±0.06)分,(0.40±0.02)分,(0.22±0.04)分,(0.04±0.06)分,(0.02±0.02)分],神经并发症(正中神经)评分均为0分.术后2周优6例良6例中10例差6例,术后4周优10例良8例中6例差4例,术后6周优14例良8例中4例差2例,术后12周优18例良7例中2例差1例,末次随访时优20例良6例中1例差1例.结论:闭合复位经皮穿针固定联合微创植骨治疗桡骨远端骨折,可以有效恢复桡骨远端的解剖结构及腕关节功能,具有骨折愈合率高及并发症少等优点,值得临床推广应用.
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缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植联合股骨近端外侧锁定钢板 固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合
目的:探讨缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植联合股骨近端外侧锁定钢板固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合的临床疗效和安全性.方法:2010年2月至2014年2月收治23例青壮年股骨颈骨折不愈合患者.男16例,女7例;年龄15~43岁,中位数32岁;交通伤12例,高处坠落伤11例;手术后骨折不愈合20例,非手术治疗后不愈合3例;受伤至此次手术时间6~12个月,中位数10个月.20例患者存在不同程度的肢体短缩及髋关节功能受限.采用双切口(Smith-Petersen入路和股骨近端外侧直切口),清理骨折端之间的瘢痕纤维组织和硬化骨质,取出原内固定物,将骨折复位后取缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣植于股骨颈骨缺损处并以重建钢板固定,同时以股骨近端外侧锁定钢板固定.术后随访观察骨折愈合髋关节功能及并发症发生情况.结果:23例患者均顺利完成手术,均未发生切口感染;2例术后出现大腿前外侧皮肤麻木,考虑为术中牵拉股外侧皮神经所致,口服甲钴胺2个月,6个月后症状逐渐减轻.21例患者获得随访,随访时间24~48个月,中位数36个月.X线片示术后3个月时骨折端开始出现骨痂,6个月时多数患者骨痂生成明显,9个月时骨折线模糊,12个月时所有患者骨折线基本消失,Harris髋关节功能评分(85.6±5.8)分.结论:缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植联合股骨近端外侧锁定钢板固定,有利于青壮年股骨颈骨折不愈合患者的骨折愈合和髋关节功能恢复,安全性较高,值得临床推广应用.
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骨搬移术结合贯通冲洗引流治疗创伤性骨髓炎
目的:探讨骨搬移术结合贯通冲洗引流治疗创伤性骨髓炎的临床疗效和安全性.方法:2014年3月至2015年6月,采用骨搬移术结合贯通冲洗引流治疗创伤性骨髓炎患者14例,男11例女3例;年龄21~65岁,中位数32.5岁.股骨骨折3例,胫骨骨折11例;开放性骨折10例,闭合性骨折4例;均接受过骨折固定手术治疗,行骨折外固定术10例骨折内固定术4例.合并软组织缺损10例.病程3个月至2年,中位数5个月.治疗结束后随访观察感染控制骨折愈合及患肢外形恢复情况.结果:本组患者搬移延长骨段3~11 cm,中位数7 cm;贯通冲洗引流时间2~12周,中位数4周.14例患者均获随访,随访时间9~22个月,中位数12个月;外固定架固定时间8~20个月,中位数11个月;骨折均愈合,愈合时间6~14个月,中位数10个月.行皮瓣移植术3例,软组织修复良好.搬移骨段出现成角偏移1例,经截骨调整外固定架处理后成角偏移纠正;并发针道感染2例,经换药后感染控制;并发骨缺损处软组织塌陷3例,经克氏针牵拉处理后软组织恢复;并发踝关节功能障碍1例,行踝关节融合术后行走功能恢复.末次随访时,参照改良ASAMI评价标准评价疗效,本组优10例良2例可2例.结论:骨搬移术结合贯通冲洗引流治疗创伤性骨髓炎,有利于感染控制骨折愈合和患肢外形的恢复,安全可靠.
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半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折
目的:观察半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效和安全性.方法:2010年4月至2013年6月,采用半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折患者17例,男12例女5例.年龄4~12岁,中位数7岁.均为股骨远端骨折AO分类中的A型骨折,其中A1型11例A2型6例.伤后至就诊时间2 h至6 d,中位数3 d.术后随访观察骨折愈合及并发症发生情况,并于末次随访时参照《常用骨科分类法和功能评定》中股骨远端骨折的功能评定标准评价疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数16个月.骨折均愈合.5例出现钉道感染,经对症处理后感染得到控制.均未出现骨折再次移位断端重叠短缩及成角畸形等并发症.末次随访时,优l3例良2例可1例差1例.结论:采用半环式组合外固定架外固定治疗儿童股骨远端骨折,创伤小,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度膝骨关节炎
目的:观察耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效.方法:2014年6月至2015年12月,采用耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度KOA患者54例,男16例女38例.年龄53~72岁,中位数59.5岁.病程3~51个月,中位数23.5个月.取患侧膝穴皮质下穴神门穴及交感穴进行耳穴贴压,早中晚各按压1次,每次每穴按压3~5 min,以局部出现酸痛感为度,连续治疗4周为1个疗程,共治疗1个疗程;于患侧踝关节处进行腕踝针治疗,连续留针2d,间隔5d后进行下一次治疗,连续治疗3周为1个疗程,共治疗1个疗程;将竹罐在红花赤芍艾叶川芎当归和丹参药液中浸泡后,取阳陵泉犊鼻足三里内膝眼及鹤顶穴进行药罐治疗,每次留罐15min,每日1次,连续治疗2周为1个疗程,共治疗2个疗程.分别于治疗前及治疗结束后3个月,测定患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分行走50m后膝关节疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分及美国膝关节协会评分(knee society score,KSS).结果:54例患者中5例中断治疗,其中3例因行走时踝关节局部异物感中断治疗2例因膝关节皮肤过敏中断治疗,其余49例均完成治疗.49例患者中7例失访,其余42例均获3个月的随访.治疗结束后3个月,所有获得随访患者的WOMAC骨关节炎指数评分及行走50 m后膝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低[(74.67±8.04)分,(47.02±7.74)分,t=0.706,P=0.000;(4.19±1.13)分,(1.17±0.82)分,t=0.054,P=0.000]KSS评分较治疗前增高[(64.26±5.95)分,(79.50±5.07)分,t=0.669,P=0.000].结论:耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度KOA,可以有效缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能,值得临床推广应用.
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胸大肌皮瓣转位结合载抗生素人工骨移植治疗锁骨骨髓炎
目的:探讨胸大肌皮瓣转位结合载抗生素人工骨移植治疗锁骨骨髓炎的临床疗效.方法:2011年1月至2016年3月收治10例锁骨骨髓炎患者.男7例,女3例;年龄37~54岁,中位数42岁;病程3~6个月,中位数4个月.10例均因外伤行锁骨骨折内固定手术.4例病变部位有硬化骨死骨贴骨瘢痕;3例皮质骨呈侵袭性破坏,并有不规则分层状骨膜增生,无死骨形成,骨膜增生较皮质破坏范围广泛,局部疼痛明显;3例形成多处窦道.此次入院前均已应用抗生素进行治疗.经原内固定手术入路切开,对创面和骨折端进行彻底清理.切取胸大肌皮瓣,以胸肩峰动脉在胸大肌的入肌点为旋转点,将皮瓣转位至锁骨骨折端缺损处,填充空腔,并在骨折端植入载有万古霉素和庆大霉素的硫酸钙人工骨,放置负压引流管.术后根据细菌培养及药敏结果使用敏感抗生素.结果:7例细菌培养结果为金黄色葡萄球菌1例细菌培养结果为表皮葡萄球菌2例血液和分泌物培养均为阴性.所有患者均获6个月随访,伤口均愈合良好,至随访结束时未见骨髓炎复发.术后6个月X线片示所有患者病灶部位硬化骨均不同程度吸收,骨质无破坏;术后6个月时的Neer肩关节功能评分为(89.2±2.5)分,优7例良2例可1例.结论:胸大肌皮瓣转位结合载抗生素人工骨移植治疗锁骨骨髓炎疗效确切复发率低.
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经改良骨道桡侧腕屈肌腱部分移位治疗第1腕掌关节脱位
目的:探讨经改良骨道桡侧腕屈肌腱部分移位治疗第1腕掌关节脱位的临床疗效和安全性.方法:2010年11月至2015年6月,采用经改良骨道桡侧腕屈肌腱部分移位手术治疗第1腕掌关节脱位患者18例,男3例女15例;年龄26~66岁,中位数46岁;左侧6例,右侧12例.均有明确外伤史;受伤至就诊时间4~18个月,中位数6个月.术后随访观察患者腕关节疼痛缓解拇指和腕关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组18例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数18个月.切口均甲级愈合.拇指内收外展活动度,术前43.0°±7.2°,末次随访时55.6°±6.6°;拇指屈伸活动度,术前32.2°±4.1°,末次随访时46.8°±6.3°;患手握力,术前(101.0±27.5)N,末次随访时(213.8±75.5)N;患手捏力,术前(13.7±3.9)N,末次随访时(37.2±7.8)N.腕关节疼痛视觉模拟评分,术前(6.3±1.1)分,末次随访时(1.1±0.5)分;Krimmer腕关节功能评分,术前(33.0±9.1)分,末次随访时(89.8±9.2)分.均无关节再脱位发生.结论:经改良骨道桡侧腕屈肌腱部分移位治疗第1腕掌关节脱位,可缓解腕关节疼痛,有利于患手拇指和腕关节功能恢复,安全可靠.
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髋臼上方置钉外固定架固定结合骶髂螺钉内固定 治疗不稳定型骨盆骨折
目的:探讨髋臼上方置钉外固定架固定结合骶髂螺钉内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效和安全性.方法:2015年2月至2016年3月收治22例骨盆骨折患者.男13例,女9例;年龄19~67岁,中位数41岁;车祸伤11例,坠落伤7例,压砸伤4例;合并颅脑损伤3例血气胸4例膀胱或肠管破裂5例尿道断裂3例其他部位骨折6例;按Tile分型标准,C1型11例C2型8例C3型3例.所有患者入院后立即进行补液输血等对症处理,积极处理合并伤,进行股骨髁上骨牵引纠正纵向移位.待患者生命体征平稳骨折纵向移位纠正后,先通过髋臼上方置钉外固定架固定骨盆前环,再以骶髂螺钉固定骨盆后环.术后评定临床疗效,观察治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:22例患者均顺利完成手术,手术时间50~75 min,中位数62 min;术中出血10~25 mL,中位数15 mL.所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数7个月.术后2例患者出现一侧股外侧皮神经麻痹,口服甲钴胺1个月后逐渐缓解;3例出现一侧外固定架钉道渗液,但Schanz针未松动,分泌物细菌培养阴性,经换药后2例愈合,1例外固定架取出后愈合.所有骨折均愈合,骨折愈合时间为10~16周,中位数12周.术后按照Tornetta等的标准评定骨折复位情况,优7例良10例可5例.末次随访时本组患者Majeed评分为(85.6±12.7)分,优8例良10例可3例差1例.结论:髋臼上方置钉外固定架固定结合骶髂螺钉内固定治疗不稳定型骨盆骨折,创伤小固定可靠骨折愈合率高骨盆功能恢复好安全性较高,值得临床推广应用.
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后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间 植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的:探讨后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效和安全性.方法:2014年4—9月,采用后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例,男31例女17例.年龄16~68岁,中位数42.5岁.骨折部位,T114例T1216例L122例L26例.影像学检查显示骨折均累及三柱,椎管内有骨折块压迫硬膜囊,椎管占位≥30%,伤椎两侧椎弓根完整.受伤至手术时间2~12 d,中位数3.5 d.术后随访观察脊柱后凸Cobb's角伤椎前缘高度比椎管狭窄率脊髓神经功能恢复及并发症发生情况.结果:手术时间80~200min,中位数110min.术中出血量50~850mL,中位数180mL.所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15.5个月.术前术后即刻术后3个月及末次随访时,伤椎前缘高度比分别为(44.3±9.2)%(87.3±12.7)%(85.7±12.4)%(85.2±11.7)%,脊柱后凸Cobb's角分别为32.1°±3.9°4.7°±0.8°4.4°±0.9°5.2°±1.2°,椎管狭窄率分别为(33.2±4.9)%(15.0±4.2)%(10.4±5.3)%(4.2±2.6)%.脊髓神经功能有不同程度恢复,术前A级1例B级3例C级3例D级14例E级27例,术后即刻A级0例B级2例C级5例D级19例E级22例,术后3个月A级0例B级1例C级3例D级14例E级30例,末次随访时A级0例B级1例C级2例D级12例E级33例.4例患者出现轻度腰背部疼痛,均未出现内固定物松动断裂等并发症.结论:后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折,可以较好地恢复椎体前缘高度矫正脊柱后凸畸形改善椎管狭窄程度及促进脊髓神经功能恢复,且并发症少,值得临床推广应用.
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解剖锁定加压钢板内固定联合自体髂骨板植骨 治疗肱骨干骨折不愈合
目的:探讨解剖锁定加压钢板内固定联合自体髂骨板植骨治疗肱骨干骨折不愈合的临床疗效和安全性.方法:2009年10月至2014年6月,采用解剖锁定加压钢板内固定联合自体髂骨板植骨治疗肱骨干骨折不愈合患者16例,男13例,女3例;左侧6例,右侧10例;年龄21~58岁,中位数39岁.均接受过切开复位钢板内固定手术治疗.肥大型骨折不愈合13例,萎缩型骨折不愈合3例.首次手术至本次就诊时间7~17个月,中位数10个月.记录手术时间和术中出血量,随访观察骨折愈合肩肘关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组16例均顺利完成手术,手术时间100~190 min,中位数140 min;术中出血量250~700 mL,中位数450 mL.16例患者均获随访,随访时间14~26个月,中位数18个月;骨折均愈合,愈合时间4~7个月,中位数5个月.术后1年,分别采用Constant-Murley肩关节功能评分标准和Mayo肘关节功能评分标准评价肩肘关节功能,肩关节评分58~91分,中位数77分;肘关节评分79~96分,中位数83分.术后并发桡神经不完全损伤2例,经对症治疗后症状好转.结论:解剖锁定加压钢板内固定联合自体髂骨板植骨治疗肱骨干骨折不愈合,骨折愈合好,有利于肩肘关节功能的恢复,安全可靠.
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传统双下肢皮牵引手法整复联合自制桥膝架 固定治疗幼儿股骨干骨折
目的:观察传统双下肢皮牵引手法整复联合自制桥膝架固定治疗幼儿股骨干骨折的临床疗效和安全性.方法:2012年7月至2014年6月,采用传统双下肢皮牵引手法整复联合自制桥膝架固定治疗闭合性股骨干骨折患儿22例,男14例女8例.年龄1~4岁,中位数2岁.左侧8例,右侧14例;股骨上1/3骨折3例,股骨中1/3骨折11例,股骨下1/3骨折8例.伤后至就诊时间1~24h,中位数4h.治疗后随访观察骨折愈合并发症发生情况,并于末次随访时按照Flynn等制定的股骨干骨折疗效评定标准评价疗效.结果:本组患儿均获随访,随访时间4~8个月,中位数6个月.骨折均愈合,愈合时间2~5个月,中位数3个月.1例出现皮肤水疱,经换药后愈合;1例因早期过量活动,骨折端成角畸形,后期随访患肢短缩约0.5 cm,下肢有轻微外旋,无跛行.其余患儿均无畸形愈合再骨折膝关节功能障碍等并发症发生.末次随访时,优18例良3例可1例.结论:采用传统双下肢皮牵引手法整复联合自制桥膝架固定治疗幼儿股骨干骨折,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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切开复位内固定结合韧带修复重建 治疗旋前-外旋型踝关节骨折
目的:探讨切开复位内固定结合韧带修复重建治疗旋前-外旋型踝关节骨折的临床疗效.方法:2013年6月至2015年6月收治18例单侧新鲜闭合性踝关节骨折患者.男8例,女10例;年龄20~72岁,中位数42岁;按照Lauge-Hanse分型标准均为旋前-外旋型,2例合并同侧足部骨折.内踝骨折以空心螺钉固定,胫骨下端骨折以钢板固定,后踝骨折和胫骨远端后结节撕脱骨折以拉力螺钉或钢板固定,韧带损伤以锚钉固定修复.术后随访观察骨折愈合情况,评定临床疗效.结果:18例患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数15个月.所有骨折均愈合,骨折愈合时间10~15周,中位数12周.术后10个月,按照Leeds等制定的疗效标准评定,优12例良5例差1例.疗效评定为差的1例患者,术中固定外踝时内侧断裂韧带嵌顿,后期进行了内侧韧带修复,但未能完全纠正,术后行走时关节疼痛,X线片示踝穴内侧间隙增宽.结论:采用切开复位内固定结合韧带修复重建治疗旋前-外旋型踝关节骨折,骨折愈合率高踝关节功能恢复好,值得临床推广应用.
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切开复位可塑性钛板内固定联合自体髂骨植骨 治疗跟骨关节内骨折
目的:观察切开复位可塑性钛板内固定联合自体髂骨植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效及安全性.方法:2010年10月至2015年6月,采用切开复位可塑性钛板内固定联合自体髂骨植骨治疗跟骨关节内骨折患者30例(36足),男22例(28足)女8例(8足).年龄28~66岁,中位数46岁.根据跟骨骨折的Sanders分型标准,Ⅱ型11例(12足)Ⅲ型12例(16足)Ⅳ型7例(8足).所有患者足部软组织情况良好,且无足筋膜间隔综合征.受伤至手术时间7~14 d,中位数10 d.随访观察骨折愈合并发症发生及患足功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数14个月.36足中31足切口甲级愈合,5足切口皮缘变白伴少量无色渗液,经换药后延迟愈合.所有患者骨折均愈合,愈合时间11~14周,中位数12周.均未出现内固定物松动及断裂并发症.术后12个月采用Maryland足部功能评分标准评定疗效,本组优28足良5足可3足.结论:切开复位可塑性钛板内固定联合自体髂骨植骨治疗跟骨关节内骨折,骨折愈合率高并发症少患足功能恢复良好,值得临床推广应用.
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生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折
目的:观察生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法:2009年8月至2015年1月,采用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折患者48例,男12例女36例.年龄78~93岁,中位数79岁.左侧19例,右侧29例.按照股骨转子间骨折的AO分型,A2.2型39例A2.3型9例.合并糖尿病5例,高血压20例.术后随访观察骨折愈合并发症发生情况,并于末次随访时采用Harris髋关节评分标准评价疗效.结果:手术时间50~110 min,中位数61 min;术中失血量200~550 mL,中位数290 mL.所有患者均获随访,随访时间12~15个月,中位数14个月.骨折均愈合.1例术后切口感染,经清创静脉滴注抗生素后感染得到控制;2例术后患肢短缩1.5cm,因未出现症状而未做任何处理;2例关节假体出现轻微下沉并伴有大腿疼痛,给予口服止痛药后疼痛得到控制.髋关节功能均无受限,均无假体周围骨折髋关节脱位假体无菌性松动异位骨化等并发症发生.末次随访时,Harris评分(78.8±8.2)分,优32例良11例可5例.结论:采用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折,创伤小,手术时间短,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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快速康复外科理念在膝关节镜手术 围手术期护理中的应用
目的:探讨快速康复外科理念在膝关节镜手术围手术期护理中的应用价值.方法:2013年8月至2015年7月,采用快速康复外科理念对39例接受膝关节镜手术的患者进行系统的围手术期护理.男16例,女23例.年龄50~69岁,中位数58岁.单膝32例,双膝7例.膝关节退行性变10例,滑膜软骨瘤病22例,半月板损伤2例,前交叉韧带断裂5例.病程3个月至5年,中位数6个月.围手术期护理主要包括术前基础护理功能锻炼疼痛护理,术中护理,术后一般护理疼痛护理功能锻炼.随访观察患者膝关节疼痛活动度恢复及并发症发生情况.结果:住院时间(4.35±0.52)d.所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数9个月.患膝疼痛数字量表评分,术前(8.54±1.25)分,术后3 d(4.32±0.56)分,术后7 d(2.23±0.55)分.术后3 d,患膝屈曲125°~140°,中位数133°;过伸8°~10°,中位数9°.1例患者晨起时患膝轻度疼痛,活动后消失.所有患者均未出现切口感染及延迟愈合等并发症.结论:采用快速康复外科理念对接受膝关节镜手术的患者进行系统的围手术期护理,可以有效缓解疼痛及减少并发症,有助于促进膝关节活动度恢复.
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球囊扩张部位对椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体 压缩骨折疗效及安全性的影响
目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral com-pression fractures,OVCF)时,球囊扩张部位对手术疗效及安全性的影响.方法:回顾性分析47例采用PKP治疗的新鲜单节段OVCF患者的病例资料.24例球囊扩张部位位于骨折线处(骨折线组),其余23例球囊扩张部位未位于骨折线处(非骨折线组).比较2组患者的伤椎前缘高度疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityin-dex,ODI)评分及治疗随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术,未发生脊髓神经根损伤及肺栓塞等并发症;9例发生骨水泥渗漏,其中骨折线组3例向侧前方渗漏2例向椎间盘渗漏,非骨折线组向侧前方和椎间盘渗漏各2例,9例患者均未出现临床症状.2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).手术前后不同时间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=117.624,P=0.000);2组患者伤椎前缘高度总体上比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.127,P=0.048);除术前外[(18.69±3.17)mm,(18.70±2.96)mm,t=0.451,P=0.654],术后3 d和术后3个月时骨折线组的伤椎前缘高度均大于非骨折线组[(21.56±1.57)mm,(20.30±1.98)mm,t=2.127,P=0.039;(21.42±1.54)mm,(20.14±2.00)mm,t=2.145,P=0.037].时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.808,P=0.003).手术前后不同时间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=760.314,P=0.000);2组疼痛VAS评分总体上比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.911,P=0.032);除术前外[(7.96±0.86)分,(7.78±0.95)分,t=0.665,P=0.509],术后3 d和术后3个月时骨折线组的疼痛VAS评分均小于非骨折线组[(2.41±0.88)分,(2.95±0.93)分,t=2.046,P=0.047;(2.08±0.78)分,(2.56±0.73)分,t=2.194,P=0.033].时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.119,P=0.049).手术前后不同时间ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2018.591,P=0.000);2组ODI评分总体上比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.168,P=0.047);除术前外[(39.54±2.23)分,(39.13±1.94)分,t=0.674,P=0.504],术后3 d和术后3个月时骨折线组的ODI评分均小于非骨折线组[(22.67±1.90)分,(24.35±2.32)分,t=2.716,P=0.009;(14.38±1.58)分,(15.61±1.44)分,t=2.793,P=0.008].时间因素与分组因素存在交互效应(F=4.014,P=0.021).结论:采用PKP治疗OVCF时,在骨折处进行球囊扩张更有利于恢复伤椎高度减轻疼痛恢复功能,并且具有较高的安全性.
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弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗 儿童四肢长骨骨折的比较研究
目的:比较弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童四肢长骨骨折的临床疗效和安全性.方法:将100例四肢长骨骨折患儿随机分为2组,其中采用弹性髓内钉内固定术50例,采用钢板内固定术50例.男77例,女23例.年龄3~14岁,中位数9岁.上肢骨折58例,下肢骨折42例;螺旋形骨折20例,斜形骨折41例,横形骨折39例.比较2组患儿手术时间术中出血量住院时间骨折愈合时间及并发症发生情况,并于术后6个月比较2组患儿的临床疗效.结果:2组患儿手术时间比较,差异无统计学意义[(40.60±8.50)min,(48.00±9.33)min,t=3.230,P=0.430];弹性髓内钉组术中出血量小于钢板内固定组[(50.60±18.35)mL,(165.30±35.80)mL,t=6.674,P=0.000],住院时间和骨折愈合时间短于钢板内固定组[(6.50±2.75)d,(14.75±4.40)d,t=5.785,P=0.000;(55.62±7.55)d,(80.30±8.96)d,t=4.477,P=0.034].术后6个月,参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》中肢体关节功能评价标准评价临床疗效,弹性髓内钉组优40例良9例可1例,钢板内固定组优36例良12例可2例;2组患儿临床疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0.956,P=0.339).2组患儿骨折断端对位对线均良好,均无骨折不愈合或延迟愈合钉道感染骨髓炎等并发症发生.结论:对于四肢长骨骨折患儿而言,弹性髓内钉内固定与钢板内固定在临床疗效安全性方面比较无明显差异,但前者较后者能够减轻创伤减少出血量缩短住院时间和骨折愈合时间,值得临床推广应用.
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中药外治法在神经根型颈椎病治疗中的应用
中药外治法是在中医基础理论指导下,经过长期的临床实践和不断的探索而发展起来的极具中医特色的治疗方法,是中医治疗慢性筋骨损伤性疾病的重要方法之一.中药外治法治疗神经根型颈椎病疗效确切,用药方法符合现代人防治疾病的心理,更易为人们所接受.本文从外敷、烫熨、薰洗、离子导入等常用的中药外治方法入手,对近年来中药外治法在神经根型颈椎病治疗中的应用概况进行综述,以期为探索中药外治法治疗神经根型颈椎病的临床应用特点和规律建立临床治疗路径提供参考.
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血管重建相关细胞因子与骨折修复关系的研究进展
骨折的修复是一个极其复杂的过程,断端血管重建是骨折修复的关键环节,也对避免发生骨不连骨延迟愈合等并发症至关重要.新生血管可为修复区域提供相关营养物质并运输代谢废物,为新骨再生代谢提供积极的微环境.骨折发生后短期内局部组织会释放多种与血管重建相关的细胞因子,直至修复后期仍有多种细胞因子产生,这些细胞因子协调互补,共同促进血管的形成.本文从血管重建的过程影响骨修复的血管重建相关细胞因子血管重建组织工程在骨修复中的应用3个方面进行了综述.
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黄韧带骨化发病机制的研究进展
黄韧带骨化是比较常见的脊柱韧带异位骨化性疾病,是引起脊髓压迫的重要原因之一.该病的发病机制目前尚未完全明确,其致病因素多种多样,且常合并其他局部和全身病变,从而为该病的诊断和治疗带来了困难.因此,关注黄韧带骨化的发病机制,可以为黄韧带骨化的基础研究和临床治疗提供更多的参考依据.本文从慢性退行性改变生物力学和解剖因素遗传因素内分泌和代谢异常分子调控异常及其他因素等几个方面对黄韧带骨化发病机制的研究进展进行了综述.
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椎动脉寰枢段因素与颈性眩晕发病的关系
由于目前学术界尚未就颈性眩晕的发病机理形成统一的认识,导致这一诊断被很多权威专家所否认.面对这一现状,努力探索颈性眩晕的发病机制,制定相应的专家共识是当务之急.通过对大量临床病例的研究及对相关致病因素的分析,我们发现寰枢关节紊乱和椎动脉寰枢段软组织病变是颈性眩晕的主要致病因素.希望我们的研究能引发学术界对颈性眩晕的共同探讨,尽早形成有关该病诊治的专家共识.
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应用SPECT-CT图像融合技术评价锝[99Tc]-亚甲基二膦酸盐治疗距骨缺血性坏死的临床疗效
目的:探讨应用SPECT-CT图像融合技术评价锝[99 Tc]-亚甲基二膦酸盐(Technetium[99 Tc]Methylene Diphospho-nate,99 Tc-MDP)治疗距骨缺血性坏死临床疗效的可行性.方法:2013年1月至2015年12月收治22例距骨缺血性坏死患者.男15例,女7例;年龄18~70岁,中位数42.5岁;共涉及25个踝关节,其中双侧发病3例,单侧发病19例;9例有踝关节退行性改变,3例患侧踝关节有创伤病史,6例有长期应用激素类药物史,4例有长期饮酒史;22例患者的病变侧踝关节均有不同程度的肿胀疼痛,6例有明显的活动障碍;按照Hepple分期法,Ⅰ期13踝 Ⅱ期9踝 Ⅲ期3踝;病程3个月至8年,中位数4年.均采用99 Tc-MDP治疗,每天1次,连续治疗30 d.分别于治疗前和治疗结束后6个月采用西门子Symbia-T6 SPECT-CT图像融合系统对所有患者行双踝关节SPECT扫描和同机CT扫描,观察坏死区面积及核素浓聚范围的变化,计算核素浓聚降低率[(治疗前核素浓聚范围值-治疗结束后6个月核素浓聚范围值)/治疗前核素浓聚范围值×100%].同时于治疗前和治疗结束后6个月采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)和美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评定患者的踝关节疼痛程度和活动功能.结果:治疗前,CT图像示19例21踝距骨滑车关节面不光整,内上角可见囊状低密度影,周围骨质硬化,胫骨关节面未见明显异常;3例4踝距骨滑车关节面可见广泛性的骨质硬化,关节面光整或欠光整,关节间隙明显变窄,距骨或胫距关节面下可见小囊状低密度影,边缘骨质硬化.SPECT-CT融合图像示22例25踝均可见距骨坏死区及周围硬化区放射性核素异常浓聚,其中19例21踝可见距骨滑车内上角放射性核素局限性异常浓聚,3例4踝可见距骨滑车关节面广泛的放射性核素异常浓聚.治疗前NRS疼痛评分(3.18±0.39)分,AOFAS评分(68.72±9.55)分.治疗结束后6个月,CT图像示19例22踝的距骨囊变区面积骨质硬化面积距骨坏死面积均减小,SPECT-CT融合图像显示坏死区放射性核素浓聚范围较治疗前明显减小,其中15例16踝核素浓聚降低率≥65%4例6踝核素浓聚降低率25%~65%;17例18踝NRS疼痛评分降低为1分,2例4踝NRS疼痛评分降低为2分;16例17踝AOFAS评分为(86.35±6.13)分,3例5踝AOFAS评分为(81.36±5.71)分.其余3例3踝CT图像显示坏死区面积未见明显改变;SPECT-CT融合图像显示其病变区放射性核素浓聚范围未见明显改变,核素浓聚降低率≤25%;NRS疼痛评分(3.33±0.21)分,AOFAS评分(72.33±5.57)分.结论:SPECT-CT融合图像上放射性核素浓聚范围的变化,可以准确反映距骨缺血性坏死区骨质代谢情况,与临床症状体征的变化相符.SPECT-CT融合图像可作为99 Tc-MDP治疗距骨缺血性坏死的一种疗效评价手段.
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上中胸椎经椎弓根-肋骨单元途径置钉的安全性及稳定性研究
目的:探讨上中胸椎经椎弓根-肋骨单元(pedicle rib unit,PRU)途径置钉的安全性及稳定性.方法:对10名无脊柱病变的志愿者进行脊柱T1~T8节段CT扫描,在获得的CT图像上测定各节段的PRU途径置钉安全角度范围椎弓根横径PRU横径椎弓根纵径PRU纵径及PRU重叠纵径.取4具尸体脊柱标本(T1~T8节段),对应肋骨保留10cm左右.随机于每个脊柱标本的两侧分别经经典椎弓根途径和PRU途径置入椎弓根螺钉,两侧螺钉的直径及长度分别为对应的椎弓根横径的70%和各自钉道长值的70%.应用Instron 5569电子万能试验机测定螺钉的抗拔出力.结果:10名志愿者T1~T8经PRU途径置钉的安全角度范围分别为19.71°±1.64°19.42°±1.88°17.17°±0.67°17.22°±1.17°19.36°±1.31°18.67°±1.58°18.82°±2.60°18.72°±1.58°.10名志愿者T1~T8椎弓根横径均小于同节段的PRU横径[(8.78±0.05)mm,(18.23±2.46)mm,t=18.192,P=0.013;(7.59±0.08)mm,(16.80±1.31)mm,t=20.175,P=0.002;(6.29±0.07)mm,(15.12±1.22)mm,t=20.271,P=0.004;(5.50±0.05)mm,(14.43±1.00)mm,t=27.403,P=0.004;(5.52±0.06)mm,(14.02±0.85)mm,t=20.312,P=0.001;(5.90±0.06)mm,(14.19±1.12)mm,t=16.772,P=0.047;(6.31±0.07)mm,(14.77±1.31)mm,t=14.229,P=0.017;(6.64±0.03)mm,(15.53±1.90)mm,t=13.000,P=0.048].10名志愿者T1~T8椎弓根纵径PRU纵径PRU重叠纵径三者之间总体比较,差异均有统计学意义[(8.04±1.01)mm,(11.05±1.83)mm,(6.37±0.68)mm,F=236.422,P=0.000;(10.72±0.99)mm,(13.09±1.30)mm,(7.46±1.12)mm,F=60.570,P=0.000;(11.34±0.99)mm,(13.45±0.92)mm,(8.99±0.62)mm,F=67.560,P=0.000;(10.67±0.91)mm,(12.49±0.94)mm,(7.94±0.84)mm,F=64.965,P=0.000;(10.34±0.94)mm,(11.96±0.95)mm,(7.96±0.96)mm,F=44.926,P=0.000;(11.33±0.96)mm,(12.36±0.62)mm,(7.72±0.88)mm,F=85.197,P=0.000;(11.30±0.82)mm,(12.16±0.71)mm,(8.34±0.47)mm,F=92.350,P=0.000;(11.39±0.78)mm,(13.71±1.51)mm,(9.34±0.93)mm,F=37.867,P=0.000].T1~T8椎弓根纵径和PRU纵径均大于PRU重叠纵径(P=0.004,P=0.003,P=0.001,P=0.002,P=0.013,P=0.030,P=0.025,P=0.001;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),椎弓根纵径均小于PRU纵径(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000).T1~T8各节段经椎弓根途径置入螺钉的抗拔出力均大于经PRU途径[(663.60±22.13)N,(470.33±33.09)N,t=27.876,P=0.000;(702.82±24.23)N,(531.76±13.53)N,t=38.402,P=0.000;(713.58±37.90)N,(544.98±14.22)N,t=37.518,P=0.000;(700.70±35.66)N,(590.80±24.72)N,t=10.512,P=0.000;(805.28±64.67)N,(591.50±62.55)N,t=19.546,P=0.000;(808.68±42.84)N,(629.08±43.09)N,t=19.436,P=0.000;(864.62±35.49)N,(591.60±52.91)N,t=24.350,P=0.000;(909.18±46.05)N,(640.70±21.41)N,t=15.162,P=0.000].结论:上中胸椎经PRU途径置入椎弓根螺钉的安全性优于经椎弓根途径,但置入螺钉的稳定性不及后者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
