中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中药薰蒸配合腰背肌功能锻炼和直腿抬高训练治疗腰椎间盘突出症术后残余痛
目的:观察中药薰蒸配合腰背肌功能锻炼和直腿抬高训练治疗腰椎间盘突出症术后残余痛的临床疗效.方法:2008年3月至2012年3月,采用伤骨科Ⅱ号薰蒸配合腰背肌功能锻炼和直腿抬高训练治疗腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术后残余痛患者114例,男64例,女50例.年龄42 ～ 73岁,中位数58岁.腰痛伴单侧腿痛者58例,腰痛伴双侧腿痛者34例；腰部无症状,仅出现单侧或双下肢腿痛者22例.病程2个月至6年,中位数2年.参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的评定标准制定疗效评价标准,随访观察残余痛消失及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6～13个月,中位数9.5个月.按疗效评价标准评定疗效,优52例、良28例、可22例、差12例.结论:伤骨科Ⅱ号薰蒸配合腰背肌功能锻炼和直腿抬高训练治疗腰椎间盘突出症术后残余痛,疗效满意,值得临床推广应用.
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肱骨近端内锁定系统治疗肱骨中上段复杂骨折
目的:探讨肱骨近端内锁定系统治疗肱骨中上段复杂骨折的临床疗效和安全性.方法:2008年3月至2011年8月,采用肱骨近端内锁定系统治疗闭合性肱骨中上段复杂骨折患者19例,男8例,女11例；年龄34 ～72岁,中位数54岁；骨折节段长3 ～7 cm,中位数4 cm.骨折AO分型,C1型5例、C2型4例、C3型10例.伤后至手术时间为1～7d,中位数4d.术后观察切口愈合、骨折愈合、患肢肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组19例患者均获随访,随访时间12 ～18个月,中位数13个月.骨折均愈合,愈合时间12 ～ 15周,中位数13周.术后发生切口感染1例,经换药后切口愈合.无肱骨头缺血坏死及内固定断裂、松动等并发症发生.肩关节Constant-Murley评分89 ～ 100分,中位数95分.结论:肱骨近端内锁定系统治疗肱骨中上段复杂骨折,固定可靠,有利于骨折愈合及患肢肩关节功能的恢复,但切口较长、创伤较大.
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闭合性腘动脉损伤的早期诊断和手术治疗
目的:探讨早期诊断和手术治疗闭合性腘动脉损伤的临床疗效.方法:2005年7月至2011年2月,早期诊断、手术治疗闭合性胭动脉损伤患者42例,男35例,女7例；年龄12～ 62岁,中位数42.5岁；左侧27例,右侧15例.合并胫骨平台骨折15例、胫骨上段骨折7例、股骨髁上骨折4例、浮膝损伤2例、膝关节脱位8例、前后交叉韧带断裂8例,均合并胭神经损伤.伤后就诊时间＜6h者28例,6～12h者11例,＞12h者3例.根据患肢临床表现、超声检查及MRI检查结果进行诊断,对高度怀疑胭动脉损伤的患者,及早进行手术,探查、修复胭动脉,观察术后患肢功能恢复情况.结果:本组42例患者均确诊为闭合性腘动脉损伤,伤后6h内急诊手术28例,6h后手术14例.胭动脉直接吻合14例,大隐静脉移植28例；小腿切开减张25例,其中直接缝合11例,二期植皮14例；无血管危象发生.患者均获随访,随访时间9个月至4年,中位数2.5年.小腿肌肉挛缩17例,行二期跟腱、屈趾肌腱延长14例,术后行走功能恢复；行踝关节融合术3例,术后踝关节功能位行走功能恢复.截肢2例.参照英国医学研究会感觉功能恢复分级评价标准评价患肢感觉恢复情况,本组S2级9例、S3级13例、S3+级16例、S4级2例.结论:早期诊断、手术探查并修复胭动脉、及早恢复肢体远端血液循环、缩短肢体缺血时间,可降低腘动脉闭合性损伤患者截肢的风险,有利于患肢功能恢复.
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经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定治疗进展性胸椎结核
目的:探讨经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定治疗进展性胸椎结核的临床疗效及安全性.方法:2008年3月至2011年3月,采用经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定手术治疗进展性胸椎结核患者36例,男22例,女14例；年龄17 ～72岁,中位数43.5岁；病程4～16个月,中位数6.5个月.累及节段为T7～ T11；其中累及2椎28例,累及3椎8例.均有发热、消瘦、局部疼痛等临床表现.血沉25～110mm·h-1,中位数78.5 mm· h-1.影像检查均提示有椎体及椎间盘破坏、椎旁脓肿表现,其中椎管内脓肿24例,有硬膜囊及胸髓受压征象22例.合并脊髓损伤16例,Frankel分级C级6例、D级8例、E级2例.脊柱后凸Cobb角17°～35°,中位数24.5°.术前抗结核药物治疗3～4周,术后抗结核药物治疗18个月,观察术后结核控制、植骨融合、畸形矫正及神经功能改善情况.结果:本组手术时间3.0～3.6 h,中位数3.2h；出血量400 ～ 550 mL,中位数440mL；切口均甲级愈合.36例患者均获随访,随访时间1.5 ～3年,中位数2.5年；植骨均融合,融合时间4～9个月,中位数4.5个月；无内固定松动、断裂等并发症发生.术后2周血沉开始下降,术后3～6个月降至正常；发生药物性肝损伤3例,经加强保肝治疗、停用利福平改用利福喷丁后,肝功能逐渐恢复.合并脊髓损伤的16例患者,FrankelC级6例,2例恢复至D级,4例恢复至E级；FrankelD、E级10例,神经功能均基本恢复正常.脊柱后凸畸形矫正,Cobb角5°～17°,中位数7.5°.结论:经肋横突入路病灶清除植骨加后路椎弓根内固定手术治疗进展性胸椎结核,通过同一入路即可一期完成病灶清除、植骨、经椎弓根固定和矫正脊柱后凸畸形,手术创伤小、安全、并发症少、疗效满意.
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臭氧局部注射治疗前斜角肌综合征
目的:观察臭氧局部注射治疗前斜角肌综合征的临床疗效与安全性.方法:2011年2-12月,采用臭氧局部注射治疗前斜角肌综合征患者88例,男52例,女36例.年龄35 ～69岁,中位数46岁.所有患者均出现颈部、肩部及上肢的感觉异常,其中颈肩部酸胀、发紧、麻木48例,上肢放射痛31例,后枕部疼痛9例；均为2个以上神经支配区感觉异常；受累部位C2至C7；上肢运动障碍50例,其中21例上肢轻度肌萎缩；肱二头肌反射或肱三头肌反射减退49例；Hoffmann征均为阴性；患侧颈项部肌群均紧张,肌张力均增高；C4横突水平胸锁乳突肌后缘中点处压痛明显58例,患侧肌间沟臂丛神经压痛明显30例.11例患者手指肿胀、指端发凉,但无发绀、坏死等严重循环障碍的表现.病程1 ～ 36个月,中位数12个月.合并症高血压病45例,糖尿病43例.观察患者主观感觉、上肢肌力、上肢腱反射、血压、血糖及并发症发生情况.结果:12例患者治疗当天注射部位出现疼痛,次日疼痛症状消失.治疗3周后,所有患者的收缩压、舒张压及空腹血糖较治疗前无变化(t=0.680,P=0.436；t=0.571,P=0.623；t=1.251,P=0.275);主观感觉、上肢肌力及上肢腱反射均较治疗前明显改善(P=0.000;x2=21.348,P=0.000；x2=5.845,P=0.016).患肢循环障碍症状均消失.均无神经损伤及局部软组织坏死等并发症发生.按照自拟疗效标准评定疗效,优50例,良29例,差9例.结论:采用臭氧局部注射治疗前斜角肌综合征,创伤小,操作简单,疗效确切,并发症少,值得临床推广应用.
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经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的:评价经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效及安全性.方法:2011年1月至2012年6月,采用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者76例,男34例,女42例.年龄53 ～81岁,中位数67岁.胸椎骨折15例,腰椎骨折61例.新鲜骨折67例,陈旧性骨折9例.单椎体压缩性骨折71例,多椎体压缩性骨折5例.椎体压缩程度均＞25％.所有患者均有腰背部疼痛、运动功能障碍等临床表现,均未出现脊髓及神经受压症状.放射学检查结果显示病变椎体后壁完整,椎管内无占位病变.术后随访观察腰背部疼痛症状改善及并发症发生等情况.结果:手术时间30～ 60 min,中位数45 min.术中出血量2～6 mL,中位数3mL.住院时间4～8d,中位数5 d.所有患者均获随访,随访时间1～18个月,中位数12个月.腰背部疼痛症状明显改善,疼痛强度视觉模拟评分术前为6 ～10分(中位数8分),术后1周降为1～4分(中位数2分).骨水泥椎管内渗漏1例,未出现神经压迫症状.均无感染、肺栓塞等并发症发生.结论:经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,能够有效改善患者的腰背部疼痛等症状,具有手术操作简单、组织创伤小、住院时间短、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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微创经皮前置锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折
目的:探讨微创经皮前置锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效和安全性.方法:采用微创经皮接骨板固定技术前置锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折患者11例,男7例,女4例.年龄18 ～69岁,中位数49岁.骨折按AO分型,A型2例,B型5例,C型4例.合并股骨骨折1例,桡骨骨折1例.术后观察患者骨折愈合、关节功能恢复及并发症发生情况.结果:11例患者均获随访,随访时间8～ 24个月,中位数11个月.所有患者的骨折均在14周内愈合.1例患者术后出现前臂外侧感觉麻痹,3个月后恢复正常.未发生肩关节和肘关节活动受限、骨折畸形愈合、内固定失败等并发症.术后8个月根据Neer肩关节功能评分标准评定肩关节功能,优9例,良1例,中1例；根据Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节功能,优10例,艮1例.结论:微创经皮前置锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折,固定牢固、骨折愈合佳、关节功能恢复好、安全性高,值得临床推广应用.
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腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症
目的:评价腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:2009年7月至2011年6月,采用腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症患者90例.男48例,女42例.年龄18 ～72岁,中位数42岁.单节段突出77例,其中L3-46例、L4-532例、L5S139例；多节段突出13例.腰痛伴臀部疼痛者25例,腰痛伴下肢放射痛者39例,单纯下肢放射痛者26例.病程7d至15年,中位数3年.治疗后随访观察腰痛、臀部疼痛、下肢放射痛及腰部活动功能改善情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～12个月,中位数9个月.所有患者腰臀部及下肢疼痛症状均有改善.参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的标准评定疗效,痊愈47例,好转36例,无效7例.结论:腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症,操作简单,可以有效缓解疼痛,有助于促进腰部活动功能恢复.
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经口咽入路寰椎前路钢板内固定术治疗寰椎骨折的围手术期护理
目的:探讨经口咽入路寰椎前路钢板内固定术治疗寰椎骨折的围手术期护理方法.方法:2004年3月至2012年3月,采用心理护理、口咽部护理、下呼吸道护理、高热护理、饮食护理等方法护理寰椎骨折患者28例.男18例,女10例.年龄20～68岁,中位数47岁.合并头外伤16例、面部软组织损伤14例、四肢骨折8例.均有颈部疼痛、活动受限等临床表现.均无脊髓神经损伤症状.随访观察骨折愈合及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ～81个月,中位数48个月.骨折均达到骨性愈合.均无切口感染、呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎等并发症发生.结论:科学规范的围手术期护理措施可以缓解寰椎骨折患者高热等症状,能够有效降低切口感染、呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎等并发症的发生率,有助于促进骨折愈合.
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规范化急救护理措施在骨科多发伤患者救治中的应用
目的:探讨规范化急救护理措施在骨科多发伤患者救治中的作用.方法:2010年10月至2012年10月,应用规范化急救护理措施对436例骨科多发伤患者进行系统护理,护理措施主要包括快速评估患者病情、准确采取抢救措施、积极协调各科室工作、严密观察病情变化、积极做好术前准备及妥善做好心理护理.结果:经过及时、有效的救治及护理,抢救脱险418例,抢救成功率95.9％；死亡18例,死亡率4.1％.结论:规范化急救护理措施可以为骨科多发伤患者的急救赢得时间,提高抢救成功率.
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骨盆骨折患者的围手术期护理
目的:探讨骨盆骨折患者的围手术期护理方法.方法:2010年1月至2012年1月,采用术前心理护理、基础护理,术后一般护理、疼痛护理、胃肠胀气护理、预防并发症护理、指导患者功能锻炼等措施,规范护理骨盆骨折患者86例.男56例,女30例.年龄16～68岁,中位数48岁.伴尿道损伤10例、腹膜后血肿16例、脾破裂6例、肾挫伤12例、股骨干骨折18例、失血性休克20例.采用非手术治疗8例,手术治疗78例.结果:所有患者均获随访,随访时间2 ～ 24个月,中位数12个月.均未出现肺部感染、压疮和尿路感染等并发症.2例患者出现切口感染,经清创、引流、口服抗生素类药物后好转.5例患者出现下肢深静脉血栓,经规范抗凝治疗后痊愈.参照Majeed骨盆骨折评价标准评定疗效,优68例,良12例,可3例,差3例.结论:科学规范的围手术期护理有助于减轻骨盆骨折患者的疼痛和胃肠胀气,降低肺部感染、压疮和尿路感染等并发症的发生率,有效促进骨盆功能恢复.
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人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折的围手术期护理
目的:探讨人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折的围手术期护理措施.方法:2006年3月至2011年8月,采用术前心理护理、术前准备和术后一般护理、引流管护理、康复训练等措施,对31例行人工肱骨头置换术的高龄肱骨近端复杂骨折患者进行了系统的护理.结果:所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,中位数12个月.参照美国肩肘关节医师协会评分系统评定疗效,优11例、良17例、可3例.结论:科学规范的围手术期护理措施可以提高人工肱骨头置换术的成功率,促进肩关节功能早期恢复.
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老年糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防
目的:探讨老年糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防方法.方法:2010年12月至2011年12月,对52例接受人工全膝关节置换的老年糖尿病患者进行预防深静脉血栓形成的规范护理.男29例,女23例；年龄62 ～ 86岁,中位数74岁.将52例患者随机分为观察组和对照组,每组26例 对照组采用常规护理,包括控制血糖、抗凝及抗感染；观察组在对照组的基础上采用下肢推拿、穴位按压结合静脉滴注苦碟子注射液.术后14 d比较2组患者的血浆D-二聚体含量、血浆凝血功能水平、下肢深静脉血栓和肺栓塞发生情况结果:观察组患者的血浆D-二聚体含量低于对照组,差异有统计学意义[(1.57±0.59) μg·mL-1,(3.05±0.90)μg·mL-1,t=-7.057,P=0.000]；2组患者的凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原含量、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间比较,差异无统计学意义(￡=-0.042,P=0.967;t=-0.113,P=0.911;t=-0.281,P =0.780;t=-0.042,P=0.967；t=-0.128,P=0.899)；观察组患者的下肢深静脉血栓发生率低于对照组(x2=6.584,P=0.010),而2组患者的肺栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:在控制血糖、抗凝及抗感染的基础上,采用下肢推拿、穴位按压结合苦碟子注射液静脉滴注,可以有效预防老年糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成,促进患者康复.
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膝骨关节炎X线表现与膝关节疼痛程度的相关性分析
目的:分析膝骨关节炎X线表现与膝关节疼痛程度的相关性.方法:为103例膝骨关节炎患者拍摄正位和侧位膝关节数字透视摄影片,测定膝关节内侧间距、外侧间距、内外侧间距比值,并对膝关节骨赘进行评分.同时采用视觉模拟评分法评定膝关节疼痛程度.对膝关节X线表现与膝关节疼痛评分进行相关性分析.结果:本组患者膝关节疼痛评分为(7.49±1.23)分；膝关节内侧间距(38.02±9.53) mm,外侧间距(48.01±10.59) mm,内外侧间距比值(1.33±0.37)％；膝关节骨赘评分,外侧区(0.33±0.47)分,中间区(0.81±0.40)分,内侧区(0.34±0.48)分,髌股区(0.75±0.44)分,总分(2.22±1.21)分；无骨赘者9例,1个部位出现骨赘者20例,2个部位出现骨赘者32例,3个部位出现骨赘者23例,4个部位出现骨赘者19例.相关性分析结果显示,膝关节中间区骨赘评分和髌股区骨赘评分与膝关节疼痛评分呈正相关(r =0.203,P=0.014；r=0.177,P=0.032).结论:膝骨关节炎患者的膝关节中间区和髌股区骨赘是影响膝关节疼痛程度的主要解剖因素.
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不同定位方式下动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究
目的:探讨不同定位方式下动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性.方法:2003年4月至2009年12月,采用动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折患者95例,男48例,女47例；年龄65～ 87岁,中位数67岁；骨折AO分类:A1型30例,A2型65例.其中体外导向器定位动力髋螺钉固定30例,微型导向器定位动力髋螺钉固定33例,传统导向器定位动力髋螺钉固定32例.比较3组患者的切口长度、手术时间、术中失血量、术中X线透视次数、住院时间、血红蛋白检测值、术后疼痛程度评分、骨折愈合时间和患肢髋关节Harris评分.结果:95例患者均顺利完成手术,3组患者间切口长度[(3.7±0.6)cm,(4.4±0.4)cm,(8.5±1.7)cm]、手术时间[(59.2±13.2) min,(59.4±12.5) min,(88.4±12.3) min]、术中失血量[(35.3±9.9)mL,(37.2±9.7)mL,(347.2±87.7)mL]、术中X线透视次数[(13.7±1.4)次,(9.2±1.9)次,(5.0±0.8)次]、住院时间[(11.4±2.1)d,(10.8±2.1)d,(15.4±2.4)d]比较,差异均有统计学意义(F=176.344,P=0.000；F=65.394,P=0.000；F=386.554,P=0.000；F=282.202,P=0.000；F=41.804,P=0.000)；体外导向器定位动力髋螺钉固定组与微型导向器定位动力髋螺钉固定组比较,切口长度、手术时间、术中失血量、住院时间的差异均无统计学意义(P =0.023,P=0.959,P=0.887,P=0.294),但前者的术中X线透视次数多于后者(P=0.000)；体外导向器定位动力髋螺钉固定组与传统导向器定位动力髋螺钉固定组比较,前者的切口长度、手术时间、术中失血量、住院时间均短于(或少于)后者,术中X线透视次数多于后者(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)；微型导向器定位动力髋螺钉固定组与传统导向器定位动力髋螺钉固定组比较,前者切口长度、手术时间、术中失血量、住院时间均短于(或少于)后者,术中X线透视次数多于后者(P =0.000,P=0.000,P =0.000,P=0.000,P=0.000).术前3组患者间血红蛋白检测值[(125.8±7.2)g·L-1,(124.7±7.9)g· L-1,(124.8±7.7)g·L-1]比较,差异无统计学意义(F=0.211,P=0.801)；术后3组患者间血红蛋白检测值[(118.0±8.6)g·L-1,(116.9±9.2)g·L-1,(101.2±12.2)g·L-1]比较,差异有统计学意义(F=27.250,P=0.000),体外导向器定位动力髋螺钉固定组与微型导向器定位动力髋螺钉固定组间的差异无统计学意义(P=0.617),但2组患者的术后血红蛋白检测值均高于传统导向器定位动力髋螺钉固定组(P =0.000,P=0.000).3组患者间术后疼痛数值评分[(4.1±0.9)分,(4.1±0.9)分,(6.3±1.6)分]比较,差异有统计学意义(F=37.610,P=0.000)；体外导向器定位动力髋螺钉固定组与微型导向器定位动力髋螺钉固定组间术后疼痛数值评分的差异无统计学意义(P=0.888),但2组患者术后疼痛数值评分均低于传统导向器定位动力髋螺钉固定组(P =0.000,P=0.000).3组患者间骨折愈合时间[(13.9±1.9)周,(13.7±1.8)周,(14.5±1.4)周]及患肢髋关节Harris评分[(89.6±5.8)分,(89.0±6.0)分,(89.1±6.7)分]比较,差异均无统计学意义(F=2.062,P=0.133；F=0.088,P=0.916).术后体外导向器定位动力髋螺钉固定组并发深静脉血栓形成2例；微型导向器定位动力髋螺钉固定组并发深静脉血栓形成3例；传统导向器定位动力髋螺钉固定组并发切口感染1例,深静脉血栓形成2例,髋螺钉切割1例,髋内翻1例；3组患者间术后并发症发生率的差异无统计学意义(P =0.546).结论:不同定位方式下动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效相当；但与传统导向器定位动力髋螺钉固定术相比,体外导向器定位动力髋螺钉固定术和微型导向器定位动力髋螺钉固定术的切口小、手术时间短、术中失血少、住院时间短、患者痛苦小,但术中X线透视次数较多.
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抗旋转型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的比较研究
目的:比较抗旋转型股骨近端髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及安全性.方法:将纳入研究的51例股骨转子间骨折患者随机分为2组,26例采用抗旋转型股骨近端髓内钉内固定,25例采用动力髋螺钉内固定.其中Evans-Jensen Ⅰ a型5例,Ⅰb型10例,Ⅱa型11例,Ⅱb型12例,Ⅲ型13例.观察并比较2组患者手术时间、术中出血量、术后开始下地负重行走时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况,并对2组患者治疗前后Harris髋关节功能评分进行比较.结果:①一般情况.2组患者手术时间比较,差异无统计学意义[(45±8) min,(46±9)min,t=12.653,P=0.150]；抗旋转型股骨近端髓内钉组患者术中出血量少于动力髋螺钉组[(310±110)mL,(400±140) mL,t=9.234,P=0.020],术后开始下地负重行走时间早于动力髋螺钉组[(12±7)d,(25±8)d,t=8.702,P=0.020].②临床疗效.抗旋转型股骨近端髓内钉组患者的骨折愈合时间比动力髋螺钉组短[(13.2±2.7)周,(17.2±3.3)周,t=3.478,P=0.020].2组患者术后的Harris髋关节功能评分均较治疗前增加；抗旋转型股骨近端髓内钉组患者的髋关节功能、运动范围及综合评分的增加值均高于动力髋螺钉组[(30.2±3.3)分,(16.7±3.0)分,t=2.570,P=0.004；(2.4±0.6)分,(1.1±0.5)分,t=2.620,P=0.006；(62.1±3.8)分,(46.1±3.7)分,t=3.322,P=0.000],而髋关节畸形评分的增加值低于动力髋螺钉组[(1.3±0.4)分,(4.5±0.7)分,t=2.837,P=0.003]；2组患者髋关节疼痛评分的增加值比较,差异无统计学意义[(26.7±2.7)分,(26.9±2.9)分,￡=0.988,P=0.150].③安全性.术后抗旋转型股骨近端髓内钉组1例患者出现髋关节畸形,1例患者出现内固定松动；动力髋螺钉组术后1例患者出现感染,5例患者出现髋关节畸形,5例患者术后出现内固定松动.抗旋转型股骨近端髓内钉组患者术后并发症发生率低于动力髋螺钉组(x2=8.846,P=0.003).结论:对于Evans-Jensen Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型股骨转子间骨折患者而言,与动力髋螺钉内固定相比,抗旋转型股骨近端髓内钉内固定术中出血量少、骨折愈合时间早、术后可早期进行功能锻炼及下地负重行走、术后并发症少、髋关节功能恢复好,是治疗股骨转子间骨折的理想手术方式.
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云克联合筋骨痛消丸治疗膝骨关节炎的临床研究
目的:观察云克联合筋骨痛消丸治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性.方法:将纳入研究的180例膝骨关节炎患者随机分为云克治疗组、中药治疗组和联合治疗组,每组60例.云克治疗组患者静脉滴注云克注射液,中药治疗组患者口服筋骨痛消丸,联合治疗组患者静脉滴注云克注射液联合口服筋骨痛消丸,均连续治疗30 d.治疗结束后根据自拟影像学评价标准、潘中允制定的膝骨关节炎症状体征评分标准和安全性评价标准评定3种治疗方法的临床疗效和安全性.结果:①影像学评价结果.膝关节单光子发射型计算机断层成像-计算机体层摄影融合图像显示,云克治疗组和中药治疗组治疗后放射性核素浓聚范围和程度较治疗前轻度缩小,联合治疗组治疗后放射性核素浓聚范围和程度较治疗前均显著缩小.云克治疗组显效45例,有效10例,无效5例；中药治疗组显效28例,有效20例,无效12例；联合治疗组显效52例,有效6例,无效2例.3组患者影像学评价结果比较,差异有统计学意义(x2=24.098,P=0.000);进一步两两比较(校正α′=0.017),联合治疗组优于中药治疗组(u=1064.000,P=0.000)；云克治疗组分别与中药治疗组和联合治疗组比较,差异均无统计学意义(u=1 180.000,P=0.021；u=1 585.000,P =0.100).②症状体征评分结果.云克治疗组显效40例,有效15例,无效5例；中药治疗组显效29例,有效20例,无效11例；联合治疗组显效50例,有效7例,无效3例.3组患者治疗后症状体征评分比较,差异有统计学意义(x2=16.536,P=0.000)；进一步两两比较(校正α′=0.017),联合治疗组优于中药治疗组(u=1 145.000,P=0.011);云克治疗组分别与中药治疗组和联合治疗组比较,差异均无统计学意义(u=1 437.500,P=0.032;u=1 505.000,P=0.041).③安全性评价结果.云克治疗组Ⅰ级45例,Ⅱ级13例,Ⅲ级2例；中药治疗组Ⅰ级51例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例；联合治疗组Ⅰ级44例,Ⅱ级14例,Ⅲ级2例.3种治疗方法安全性比较,差异无统计学意义(x2=1.880,P=0.170).结论:云克与筋骨痛消丸联合应用治疗膝骨关节炎安全有效,值得临床推广应用.
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计算机辅助药物分子对接技术对补肾壮筋汤防治骨关节炎有效成分群研究的进展
补肾壮筋汤具有补益肝肾、强筋壮骨的功效,临床用于治疗骨关节炎疗效显著.分子对接是一种基于受体大分子三维结构寻找先导化合物的方法,是计算机辅助药物设计重要的方法之一.目前,通过计算机辅助药物分子对接技术发现的补肾壮筋汤的主要有效成分群,包括脂肪酸类、苯丙酸类、环烯醚萜苷类及其他类化合物,这些有效成分群是补肾壮筋汤治疗骨关节炎的主要药效物质基础.以补肾壮筋汤的药物成分为研究对象,通过计算机辅助药物分子对接技术找到补肾壮筋汤的有效成分群,能更直观、明确地阐述补肾壮筋汤防治骨关节炎的作用机制,为补肾壮筋汤的临床应用提供客观依据.
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《伤寒杂病论》经方在颈肩腰腿痛疾病治疗中的应用
颈椎病、腰椎间盘突出症等颈肩腰腿痛疾病是临床常见病、多发病,多采用非手术方法治疗.《伤寒杂病论》经方临床应用范围广泛,本文就《伤寒杂病论》经方在颈肩腰腿痛疾病治疗中的应用进行了综述.
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强直性脊柱炎并发脊柱骨折的影像学表现
目的:分析强直性脊柱炎并发脊柱骨折的影像学表现,探讨不同影像学检查方法对强直性脊柱炎并发脊柱骨折的诊断价值.方法:回顾性分析32例强直性脊柱炎并发脊柱骨折患者的影像学资料,男28例,女4例.年龄22～ 79岁,中位数42岁.有明确外伤史者27例,无外伤史者5例.病程2周至40年,中位数4年.26例患者摄正位和侧位X线片,19例患者行螺旋CT扫描,15例患者行MRI扫描.结果:①骨折类型及部位.本组32例患者中,剪力骨折15例、应力骨折6例、压缩性骨折11例,颈椎骨折14例、胸椎骨折9例、腰椎骨折8例、骶椎骨折1例.②X线表现.13例剪力骨折表现为广泛的韧带钙化,并有骨赘生成,脊柱呈“竹节”样改变,其中2例为椎体临近终板处水平骨折、11例为榷弓板骨折；5例应力骨折表现为椎体缩短、椎间隙变宽、骨质增生硬化、骨折端假关节形成,椎体呈“S”样改变；8例压缩性骨折,其中5例表现为椎体前上角或前下角骨折、2例表现椎体轻度楔形变、1例S1可见横形骨拆线.③CT表现.10例剪力骨折,2例为椎体临近终板处水平骨折、8例为椎弓板骨折,骨折端均有不同程度的移位；4例应力骨折表现为椎间盘-椎体骨溶解及反应性硬化,椎间盘呈“溶洞”样改变,其边缘有“钟乳石”样突起；5例压缩性骨折患者均存在椎体附件骨折.④MRI表现.8例剪力骨折的骨折端移位压迫脊髓,呈长T1、长T2信号；3例应力骨折表现为椎体骨髓水肿,骨质破坏区呈长T1、长T2信号,矢状面及冠状面扫描呈“三明治”样信号；4例压缩性骨折的脊髓信号未见异常,其中3例椎体前上角和前下角出现骨折线、1例可见横形骨折线.结论:X线检查是强直性脊柱炎并发脊柱骨折的常用检查方法,但是对后柱韧带撕裂和邻近软组织损伤的敏感度较低,CT检查可以明确显示骨化的前、后纵韧带骨折及细小的附件骨折,MRI检查可以明确显示脊髓损伤、隐匿性骨折、后柱韧带和软组织损伤,是早期发现骨折的重要检查方法.
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Ⅰ型与Ⅱ型胶原酶在原代成骨细胞培养中消化效果的对比研究
目的:比较Ⅰ型与Ⅱ型胶原酶在原代成骨细胞培养中的消化效果.方法:取6只新生24 h内的SD大鼠,处死后取出颅盖骨并制成碎骨片.将碎骨片等分成2份,标记为Ⅰ组和Ⅱ组,分别用0.1％Ⅰ型胶原酶和0.1％Ⅱ型胶原酶在37℃消化2次,每次1h.将2次消化所得到的细胞悬液混匀后进行细胞培养,并对2组细胞分别进行细胞计数,观察细胞形态、细胞增殖情况及碱性磷酸酶染色情况,并测定碱性磷酸酶含量.结果:①细胞计数.Ⅰ组细胞3次细胞计数结果分别为6.20×105个·mL-1、6.00×105个·mL-1、5.90×105个·mL-1；Ⅱ组细胞3次细胞计数结果分别为3.20 × 105个·mL-1、3.40×105个·mL-1、2.90×105个·mL-1.Ⅰ组细胞总量为Ⅱ组细胞总量的2倍左右.②细胞形态.2组细胞多呈梭形,表面有2～3个突触与周围细胞相联系,2组细胞形态无明显差异.③细胞增殖.Ⅰ组光密度(0.492±0.001)与Ⅱ组光密度(0.491 ±0.002)比较,差异无统计学意义(=0.379,P=0.713).④碱性磷酸酶染色.2组细胞用苏木素染色后,胞浆内均可见明显的咖啡色和红棕色颗粒.⑤碱性磷酸酶含量.Ⅰ组碱性磷酸酶含量[(2.929±0.024)金氏单位]与Ⅱ组[(2.933 ±0.024)金氏单位]比较,差异无统计学意义(t=0.389,P=0.706).结论:Ⅰ型胶原酶和Ⅱ型胶原酶均适用于成骨细胞的原代消化,但在消化1h×2次条件下用Ⅰ型胶原酶容易获得更多的成骨细胞.
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骨盆与髋臼骨折的治疗展望
骨盆骨折与髋臼骨折的治疗一直是创伤骨科医生的难题.这2种损伤常同时存在,但二者损伤的特点不同、治疗的要求也不同.近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾；而塑形建模技术及3D打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代.
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平乐正骨平衡思想的哲学基础——平乐正骨理论体系之平衡理论研究(十)
《周易》、道家、儒家的哲学思想作为中国传统哲学的重要组成部分,充满了朴素的辩证法思想.中医学是建立在中国传统哲学基础上的学科.平乐正骨是中医骨伤的重要学术流派,是中医学的重要组成部分,其理论的形成自然离不开中国传统哲学的滋养.平乐正骨平衡思想是关于人体生理与病理、健康与疾病关系的—种辩证的平衡观,是对平乐正骨理论的丰富与发展,与中国传统哲学紧密相连,有着丰富的哲学基础.本文从《周易》的阴阳对立统一平衡观、五行和谐平衡观、天人合一平衡观,道家的对立统一平衡观、人体自身平衡观、人与自然平衡观,及儒家的中庸之道、中和思想中,探寻平乐正骨平衡思想的哲学基础.
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Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折
目的:观察Kocher-Langenbeck入路切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的临床疗效和安全性.方法:2005年10月至2010年9月,采用Kocher-Langenbeck入路切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者14例,男9例,女5例；年龄23 ～ 61岁,中位数39.5岁.均为PipkinⅣ型.合并髋关节后脱位、尺桡骨双骨折1例；合并髋关节后脱位、股骨干骨折、肋骨骨折1例；合并髋关节后脱位、颅脑损伤、肱骨外科颈骨折1例；合并骨盆骨折、髋关节后脱位3例；合并骨盆骨折、髋关节后脱位、颅脑损伤1例；合并肋骨骨折2例；合并桡骨远端粉碎性骨折1例；合并坐骨神经损伤1例；合并颅脑损伤1例.受伤至手术时间1 ～10d,中位数5.5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间2～4个月,中位数2.5个月.14例患者均获随访,随访时间20 ～ 62个月,中位数35.5个月.依据Thompson-Epstein评分评价疗效,优8例、良3例、可2例、差1例.术后并发股骨头缺血性坏死2例,经口服透明质酸钠联合股骨头髓芯钻孔减压治疗,病情控制1例；行人工全髋关节置换术1例.术后并发创伤性关节炎1例,口服西乐葆治疗后疼痛缓解.无感染、异位骨化、髋关节再脱位等并发症发生.结论:采用Kocher-Langenbeck入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折,有利于骨折解剖复位和患肢髋关节功能恢复,减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生.
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经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的对比研究
目的:比较闭合复位经皮空心螺钉内固定及前路切开复位重建钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析接受手术治疗的59例不稳定性骨盆骨折患者的病历资料,采用闭合复位经皮空心螺钉内固定者31例(A组),采用前路切开复位重建钢板内固定者28例(B组).记录并比较2组患者手术时间、术中出血量及住院时间,采用Matta骨盆骨折复位评定标准评定患者的骨盆骨折复位情况,采用Majeed骨盆骨折评价标准评定2组患者的临床综合疗效,同时记录并比较患者术后及随访期间的并发症发生情况.结果:①一般情况.A组患者手术时间[(45.60±12.50) min]、术中出血量[(25.80±5.60)mL]及住院时间[(8.60±3.40)d]均小于B组[(120.60±25.50) min,(580.50±210.20) mL,(19.30±5.20) d],差异均有统计学意义(￡=14.582,P=0.000;t=14.701,P=0.000;t =9.422,P=0.000).②骨折复位情况.A组优21例,良8例,可2例；B组优19例,良7例,可2例.2组患者骨折复位情况比较,差异无统计学意义(Z=-0.009,P=0.993).③临床综合疗效.A组优24例,良5例,可2例；B组优22例,良5例,可1例.2组患者的临床综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0.158,P=0.875).④安全性.2组患者均未出现切口感染、医源性血管神经损伤及内固定失败等并发症.结论:经皮空心螺钉内固定和前路钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的疗效及安全性相当,但前者具有手术时间短、术中出血少及术后恢复快的优势.
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扩大的髋臼后壁骨折的治疗策略
目的:探讨扩大的髋臼后壁骨折的治疗策略.方法:2001年9月至2010年9月,手术治疗扩大的髋臼后壁骨折患者27例,男21例,女6例.年龄17 ～59岁,中位数31岁.左侧17例,右侧10例.交通事故伤14例,高处坠落伤13例.单纯髋臼后壁骨折者6例,合并髋关节后脱位21例,合并股骨头骨折3例,合并坐骨神经损伤9例.骨折线波及髋臼顶12点钟位置及其前缘者4例,波及后柱内侧缘者17例,其中5例骨折线接近坐骨大切迹前缘.术后随访观察患者的骨折复位情况及髋关节功能.结果:21例合并髋关节后脱位的患者中,手法复位成功者18例,复位失败者3例.27例患者均获随访,随访时间25～73个月,中位数30个月.4例患者术后出现一过性坐骨神经麻痹,1～7个月后恢复；1例出现坐骨神经永久性不完全损伤,表现为腓骨长、短肌肌力Ⅳ级,拇长伸肌肌力0级；2例发生股骨头坏死,非手术治疗2年后患者基本恢复正常行走；2例患者于术后1年内因髋臼后壁骨折塌陷移位,股骨头严重磨损而接受全髋关节置换术.术后3个月根据Matta影像学评定标准评定骨折复位情况,优21例,良4例,差2例；术后24个月随访时采用d' Aubigné-Postel评分标准评定患者的髋关节功能,优19例,良4例,中2例,差2例.结论:对于扩大的髋臼后壁骨折,选择合适的手术切口、术中注意保护骨折部位血液循环、解剖复位及牢固固定是保证疗效的重要因素,同时术前应常规进行MRI检查,以免漏诊股骨头损伤.
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改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位
目的:评价改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位的临床疗效及安全性.方法:2004年8月至2011年9月,采用改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位患者14例,男9例,女5例.年龄31～ 57岁,中位数40岁.交通事故伤8例,高处坠落伤5例,重物砸伤1例.合并尺桡骨双骨折1例,肋骨骨折1例,胸腰椎骨折4例,股骨骨折2例,踝关节骨折1例,跟骨骨折2例,膀胱破裂2例.按照骨盆骨折的Tile分型,C1型11例,C2型3例.按照骶骨骨折的Denis分类,Ⅰ区损伤10例,Ⅱ区损伤4例.受伤至手术时间7～14 d,中位数10 d.术后随访观察骨折愈合、骨盆功能恢复情况及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6 ～48个月,中位数12个月.骨折均愈合,愈合时间3～6个月,中位数4个月.均无内固定物松动及神经、血管损伤等并发症发生.参照Majeed骨盆骨折评价标准评定疗效,优11例,良3例.结论:改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位,具有固定强度高、并发症少等优点,有利于患者早期康复,值得临床推广应用.
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前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折
目的:观察前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效和安全性.方法:2003年4月至2009年4月,采用前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折患者34例,男24例,女10例；年龄19～ 75岁,中位数36.5岁；左侧18例,右侧16例.根据Letournel-Judet分型,双柱骨折12例,横形和后壁骨折10例,后柱和前方半横形骨折6例,“T”形骨折6例.观察髋臼复位、骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组手术时间3～7h,中位数5.5h；术中失血量1 300～2800mL,中位数2 000 mL.34例患者均获随访,随访时间2 ～ 30个月,中位数12.5个月.骨折均愈合,愈合时间8～18个月,中位数12.5个月.参照Matta标准评价髋臼复位质量,本组优23例、良5例、可2例、差4例.依据改良Merle d'Aubigné-Postel髋关节评定标准评价髋关节功能,本组优23例、良5例、差6例.术中并发臀上血管损伤1例,血管缝扎后未出现异常；并发坐骨神经损伤1例,未作特殊处理,术后6个月症状消失,患肢功能恢复.术后并发异位骨化3例,未进行特殊处理；并发创伤性关节炎4例,经消肿、止痛等对症治疗后症状缓解；并发股骨头坏死2例,行全髋关节置换术后髋关节功能恢复.结论:采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折,损伤小、出血少,可对骨折进行解剖复位,有利于髋关节功能的恢复.
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骨盆轴向CT扫描在平向骶髂螺钉内固定术中的应用
目的:探讨骨盆轴向CT扫描在平向骶髂螺钉内固定术中的应用价值.方法:2011年9月至2012年8月,对39例正常骨盆轴向CT扫描图像进行系统分析,男31例,女8例.年龄18～ 66岁,中位数41岁.均排除腰椎骶化、骶椎腰化、骶髂关节病变及骨盆后环骨折后畸形愈合患者.分析骶骨翼斜坡与髂骨皮质密度影之间的关系,并测量骶髂螺钉钉道.结果:骶骨翼斜坡高于髂骨皮质密度影8例、平于髂骨皮质密度影20例、低于髂骨皮质密度影11例.平向骶髂螺钉钉道宽(12.7±3.9)mm；一侧进钉点距离S1椎体中心矢状面(75.0±10.0)mm,距离对侧骶髂关节骶骨侧软骨(127.7±12.1)mm;两侧进钉点之间相距(153.7±10.7)mm.结论:骨盆轴向CT扫描能够明确骶骨翼斜坡与髂骨皮质密度影之间的关系,有助于准确测量骶髂螺钉钉道,在平向骶髂螺钉内固定术中具有重要的临床应用价值.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
