血清睾酮水平与疲劳感在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的相关性研究

作者单位：073000河北省定州市妇幼保健院呼吸科（王会卿、尹刚、刘才锐、卢雷）；新生儿科（刘军霞）
　　我国阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome ，OSAHS ）的发病率约4％左右，嗜睡是本病常见的症状。早期研究多认为嗜睡是影响 OSAHS 患者日常生活的主要症状，但是近期的研究发现患者疲劳、疲倦和精力不足等症状出现的频率远多于嗜睡。调查结果显示约40％的 OSAHS 患者认为易出现的症状为疲劳，仅有22％的患者被嗜睡困扰。 Bailes 等［1］也发现疲劳带来的功能失调远比嗜睡严重，而且研究发现疲劳与 OSAHS 导致的精神抑郁相关。发现研究发现在性欲减退、肌力降低、肥胖、骨质疏松等疾病中患者同样会出现疲劳症状，而此类疾病中患者的疲劳感与血中睾酮的水平降低相关［2］。目前关于血睾酮水平与 OSAHS 患者之间的研究相对较少。本研究通过检测 OSAHS 患者血清中血睾酮的水平，探讨血睾酮在 OSAHS 患者中的变化及其对临床的提示意义。

甲状腺自身抗体联合检测临床应用研究

甲状腺功能亢进是临床比较常见的疾病之一，是由于甲状腺合成释放大量的甲状腺激素，使机体代谢比较亢进，造成交感神经异常兴奋。其临床症状主要表现为心悸、失眠、患者情绪波动较大，容易出现焦虑等不良情绪［1］。随着时间的推移，患者的病情会逐渐加重，其症状会逐渐演变为心律失常、心力衰竭等，如果患者没有得到及时的治疗，患者会变得十分消瘦，并且很容易患上传染病，甚至导致其死亡［2］。因此对其检查就显得十分重要，关系着患者的治疗和预后。近年来，我院以56例甲状腺功能亢进患者为研究对象，旨在研究甲状腺自身抗体联合甲状腺功能在临床中的应用价值，效果满意，现将其报告如下。

七叶皂苷钠治疗神经根型颈椎病84例临床研究

神经根型颈椎病是因为颈椎间盘退行性变而引起的神经功能障碍性疾病。探究其原发病变，是颈椎间盘组织及椎体小关节的退行性变以及随之引起的椎间盘膨出和椎体的骨赘形成、侧隐窝狭窄对神经根的压迫［1］，从而产生无菌性炎症及化学性刺激，从而导致临床症状。潘之清［2］将其分为3型：根痛型、麻木型及萎缩型，以根痛型常见［3］。因此，治疗的关键是解除神经根的压迫，缓解炎症及对神经根的刺激。目前治疗方法多样，为多种方法联合应用，我院自2010年1月至2014年2月使用颈部牵引联合七叶皂苷钠注射液静脉滴注治疗确诊为神经根型颈椎病的患者84例，得到了良好效果。

儿童重症支原体肺炎60例诊治分析

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，是学龄儿童和青年常见的一种肺炎，近年来婴幼儿患病也不少见，临床以发热，顽固性剧烈咳嗽，肺部体征少，而胸部X 线检查病变重为特征。重症支原体肺炎在一般支原体肺炎基础上可有坏死性肺炎表现、肺大叶实变伴中至大量胸腔积液、影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍，合并全身炎症反应综合征及对单一大环内酯类抗生素治疗不佳等表现［1］。现将2009年1月至2014年6月我科收治的60例重症支原体肺炎患儿的临床特征及诊疗报告如下。

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病采用乳杆菌活菌胶囊综合治疗临床疗效分析

外阴阴道假丝酵母菌疾病（VVC）是妇科中常见疾病，其主要表现为外阴瘙痒，约占微生物致阴道炎疾病的1／4～1／3，而约有5％成年女性存在顽固性反复发作且迁延不愈［1］。妊娠期是 VVC 好发时期，且因患者特殊生理期而导致治疗难度增加，且增加患者复发率，甚至对妊娠结局产生不良影响［2］。目前临床主要采用阴道栓塞克霉唑栓等方法治疗，但效果并不理想，且复发率高，同时不良妊娠结局率较高。而定君生是一种阴道活乳酸菌制剂，其具有较好临床疗效，但临床用于妊娠期 VVC报道较少。为探讨与分析定君生用于治疗妊娠期VVC 临床疗效，本次特将所收治患者分组研究，报告如下。

格雷夫斯病抗甲状腺药物治疗依从性影响因素Logistic回归分析

格雷夫斯病是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发的甲状腺激素合成、分泌过多所致的一组代谢紊乱综合征，为一种常见、多发器官特异性自身免疫性内分泌疾病，近年来发病率有增高的趋势，口服甲状腺药物治疗具有安全、价廉、有效等优点，目前仍是我国常用的方法［1］，但由
　　于多种因素的影响，抗甲状腺药物治疗格雷夫斯病依从性差，影响抗甲状腺药物治疗效果［2］。本文回顾性分析应用抗甲状腺药物治疗的格雷夫斯病患者的临床资料，探讨影响依从性的影响因素及预防措施，报告如下。

2型糖尿病肾病相关代谢指标临床分析

糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性微血管并发症
　　之一，在西方国家 DN 已成为终末期肾病的首要病因，在我国终末期肾病患者中，DN 约占15％［1］。现已证实，微量白蛋白尿是糖尿病患者早期死亡的独立危险因素［2］，而且与糖尿病的多种并发症有密切关系。我们对96例尿病患者进行回顾性分析，旨在探讨血糖、血脂及血压与2型 DN 的关系，为 DN 治疗在强调综合治疗的同时，能突出个体化
　　的特征，制定有针对性的治疗措施提供帮助。

万荣县人类免疫缺陷病毒感染状况及流行病学分析

万荣县自1998年首次报告人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者以来，到2013年，共通过各种途径报告的 HIV 感染者／艾滋病患者（HIV／AIDS）84例，其中死亡32例。近年来，国家对防治艾滋病工作越来越重视，艾滋病的干预项目和抗病毒治疗工作正逐步开展，为探索我县艾滋病的流行趋势和发展规律，进一步落实国家艾滋病防治规划的各项措施，探讨艾滋病预防控制对策，现对1998—2012年万荣县 HIV ／AIDS 患者流行病学资料分析报告如下。

上海市金山区834例体检者14种食物不耐受情况分析

食物不耐受的发病机制目前受到认可的是德国科学家 Fooker 博士所阐述的观点，Fooker 博士认为那些未能被完全消化的食物被机体识别为外来物质，从而刺激机体产生特异性 IgG 抗体，与食物颗粒形成免疫复合物，造成全身各系统的症状和疾病［1］。因此通过食物不耐受的检测可以有效降低因食用不耐受食物而对机体造成的影响。本文就我院834名健康体检者对14种食物的不耐受情况进行调查分析，情况如下。

高平市2009－2013年手足口病流行病学分析

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童多发的常见传染病，大多数患者症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要症状，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎和循环障碍等，多由 EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。2008年5月2日起原卫生部将其列为丙类传染病管理。了解HFMD 的流行特征可为防控措施的制定提供科学依据，现将高平市2009—2013年 HFMD 的监测资料进行统计分析。

农村慢性病患者对基本公共卫生服务满意度调查分析

为了解实施国家基本公共卫生服务过程中，重点人群慢性病患者接受基层卫生机构提供的慢性病健康管理服务的满意度，以便及时调整慢性病服务模式、管理策略。我们于2014年9月对潞城市店上镇所辖24个村卫生所管理的高血压和糖尿病患者进行了一次快速问卷调查，现将调查结果报告如下。

创伤性肾损伤的低场磁共振成像应用价值

随着近年各种原因所致创伤病例的不断增多、各种影像学检查设备在各级医院的普及，创伤性肾损伤的报道渐多，但磁共振成像（MRI）对创伤性肾损伤的报道较少［1］。本研究收集我院2007年5月至2014年5月临床随访证实的15例肾损伤0?35T MRI 资料，旨在探讨低场 MRI 在创伤性肾损伤中的应用价值。

临猗县2013年手足口病疫情分析

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，大多数患者症状较微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。引起手足口病的肠道病菌主要包括肠道病毒71型（EV71）和 A 组柯萨奇病毒（COXA），其中 EV71感染引起重症病例的比例较大。为了解临猗县手足口病流行情况，将2013年临猗县手足口病疫情分析如下。

乳腺癌患者危险因素调查及分析

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。近年来，乳腺癌的发病率呈持续上升趋势，据资料统计，乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤的首位［1］。从世界范围来看，乳腺癌已经成为了全球妇女首发的恶性肿瘤，并且发病越来越年轻化，但病因尚不明确，乳腺癌的发生与发展与遗传因素、环境因素、社会因素等密切相关，为多种因素共同作用的结果，而且随着居民生活模式和生活环境的快速转变，女性生殖、生育、心理和生活环境都发生变化，乳腺癌的发病特征及相关的危险因素也在随之变化，因此，综合评价乳腺癌发病的危险因素，分析高危人群范围，并据此制定科学的防范措施，合理的生活方式及饮食习惯，探讨相关护理策略尤为重要。本研究通过病例对照的研究方法，对118例乳腺癌患者一般资料及危险因素进行分析，从而探讨乳腺癌的主要危险因素，并希望以此来指导本地区女性乳腺癌的防治，预测乳腺癌的发展趋势，对制定有效预防与控制乳腺癌发生及发展的相应策略和措施将具有重要而深远的意义。

POEMS综合征相关肾损害一例

患者2009年11月因“间断双下肢水肿4年，性功能减退、乏力5月余，关节痛3月余，消瘦、皮肤色素沉着、尿蛋白升高1月余”就诊，完善辅助检查明确诊断 POEMS 综合征。予以多周期 MP 方案治疗［马法兰，（M ）］16 mg 每日1次×4 d ，泼尼松龙（P）100 mg 每日1次×5 d），病情时轻时重，间断成分输血对症治疗。2014年9月因腹胀伴恶心、呕吐胃内容物（4～5次／d ，20 mL／次）、持续性腹部胀痛进行性加重，再次入院治疗。查体：重度贫血貌，颈、胸部皮肤增厚，四肢皮肤色素沉着，多发瘤状突起，双颈部、腋下及右侧腹股沟多发肿大淋巴结，约为2 cm ×1?5 cm 大小，质中，活动可，压痛（－），与周围组织无粘连。双肺呼吸音粗，左肺底呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心率80次／min ，律齐，腹部膨隆，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿，双下肢感觉减退。入院后急查彩超示腹腔积液（大量），左侧胸腔积液（少量），胆囊切除术后，脾大，双肾弥漫性病变，双肾积水（轻度）。血常规示白细胞计数2?5×109／L 、红细胞计数1?28×1012／L 、血小板计数45?5×109／L 、血红蛋白42?9 g ／L 。血气示酸碱度7?333、二氧化碳分压39?0 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）、氧分压68?6 mmHg 、钾离子5?7 mmol／L 、实际碳酸氢根20?2 mmol／L 。肾功能示尿素23?4 mmol／L 、血肌酐181?1μmol／L 、尿酸612?5μmol／L ，β2微球蛋白11?26 mg／L 。尿液分析示血比重1?010。腹腔积液常规示颜色淡黄色、透明度微混、比重1?018、雷瓦特试验阳性（＋）、白细胞计数10×106／L 、红细胞计数700×106／L 、不凝固。腹腔积液生化示碱性磷酸酶46?6 U ／L 、糖6?76 mmol／L 、蛋白19?9 g／L 、乳酸脱氢酶73?7 U ／L 、淀粉酶28 U ／L 、腺苷脱氨酶1?9 U ／L 。 IgG 7?14 g／L 、IgM 0?35 g／L 。凝血示 D‐二聚体1137 ng ／mL 。白蛋白24．8 g／L 。
　　乳酸脱氢酶101?0 U ／L 。同型半胱氨酸47?8μmol／L ，尿α1微球蛋白38?6 mg ／L ，尿β2微球蛋白0?36 mg／L ，尿微量白蛋白23 mg ／L ，尿本周蛋白定性阴性（－）。患者病情危重，全血低下、代谢性酸中毒、肾功能不全，肾功能一度恶化至尿素40?2 mmol／L 、血肌酐210?2μmol／L 、尿酸620?8μmol／L ，为预防重症感染、重要脏器出血及肾功能衰竭，入院后予小剂量环磷酰胺联合地塞米松治疗，持续低流量吸氧、腹腔穿刺置管引流（1000 mL ／d）、成分输血、补液、利尿、消肿、补充白蛋白、保护胃黏膜及保肝等对症支持治疗，病情好转，血常规恢复至白细胞计数7×109／L 、红细胞计数2?3×1012／L 、血小板计数24?2×109／L 、血红蛋白76 g／L ，肾功能恢复至尿素15?7 mmol／L 、血肌酐161?2μmol／L 、尿酸541?7μmol／L 。

胱抑素C检测对老年人早期肾损伤的诊断意义

随着人们生活水平的提高，社会老龄化进程的不断加快，老年人生活质量的提高越来越受到人们的关注。慢性肾病作为困扰老年人身体健康的疾病之一，已受到广泛关注。本文通过对血清胱抑素C（Cys‐c）、β2微球蛋白（β2‐MG）、尿素氮（Urea）、肌酐（Cr）检测比较，观察胱抑素 C 的敏感性，用于老年人早期肾损伤的早期诊断。

胆汁培养致病菌分布及耐药性分析

胆道感染是外科常见病、多发病，随着抗生素使用频率增大，细菌的耐药性不断增强，为指导临床合理使用抗生素，回顾分析福建省龙岩市第二医院2011年1月至2014年6月胆道感染患者胆汁中培养的191株病原菌的分布及药敏结果，报告如下。

莪术对人宫颈癌Hela细胞增殖及免疫功能的影响

目的：探讨莪术对人宫颈癌细胞的增殖及免疫功能的影响。方法将50只裸鼠移植瘤模型简单随机分成5组，分别给予不同的处理，观察小鼠的免疫功能及癌组织的病理结果变化；用 M TT 方法检测莪术水煎液对宫颈癌 Hela 细胞的抑制作用。结果莪术抑制宫颈癌细胞的生长，高达（71．2±3．4）％，呈时间、浓度依赖性；不同剂量莪术组与顺铂组相比较，莪术对小鼠免疫功能影响不大，白细胞降低不明显，差异有统计学意义；病理切片可见莪术治疗组的癌组织可出现不同程度的坏死。结论莪术抑制宫颈癌细胞的生长，促进癌细胞凋亡，对机体的不良反应小，较安全。

山西地区食管鳞癌人乳头瘤病毒感染情况研究

目的：探讨山西地区 HPV 感染与食管鳞癌发生之间的关系。方法采用原位杂交技术分别对食管鳞癌肿瘤组织和和正常组织进行 HPV‐DNA 基因检测。结果 HPV 在食管鳞癌肿瘤组织的检出率明显高于正常组织，并且在高分化鳞癌和中低分化鳞癌中有显著差异，其分化程度与 HPV 感染呈负相关。结论 HPV病毒感染是食管鳞癌的致瘤因素之一，但可控可防，在病毒感染早期进行干预可一定程度避免其发展为恶性肿瘤。

山西省某三甲医院2011-2013年降脂药物应用分析

降脂药物是用于调节高脂血症疾病的药物，高脂血症是指携带胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）的血脂蛋白的浓度超过随机健康人群的水平，并伴有代谢紊乱，与心血管疾病的发生和发展有密切的关系，是动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化型心脏病及其他心脏心血管疾病的重要危险因素。分为高TC 血症、高 TG 血症和混合型高脂血症。我国每年因高脂血症引起的糖尿病，心肌梗死，冠心病致
　　死人数呈逐年上升趋势［1］。全国血脂异常人数愈亿人。伴随着高脂血症患者人群的不断扩大，给国家和人民带来的经济负担日益沉重。国家和患者迫切需要疗效显著且经济性好的药物用于高脂血症的治疗。为了了解降脂药的临床使用情况，所以对我院2011—2013年降脂药物的应用情况进行了统计分析，本研究旨在为临床合理、经济、有效地使用及采购降脂药品提供一定的参考依据。

辛柴鼻炎口服液薄层色谱鉴别研究

急慢性鼻炎、副鼻窦炎是临床常见病及多发病，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；主要表现为鼻流浊涕，量多不止，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症，严重影响患者的生活质量。西药治疗疗效欠佳，手术治疗患者亦不易接受［1］，我院配制的院内制剂辛柴鼻炎口服液具有疏散风热，通利鼻窍的功效，临床长期用于治疗急慢性鼻炎，副鼻窦炎见上述症候者，其疗效显著，且无明显不良反应，深受广大医患好评。为了更好地控制医院制剂质量，保障广大患者的用药安全，我院在原试行标准的基础上进一步对辛柴鼻炎口服液的质量标准进行了深入研究，在原试行标准的基础上增加了黄芩和栀子的薄层色谱鉴别。

健康教育对提高糖尿病患者服药依从性的影响分析

糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，尤其多见于中老年患者。随着生活水平不断提高以及人口老龄化、不良生活方式的增加，糖尿病增长迅速，另外，2型糖尿病的发病正趋向低龄化，儿童中发病率逐渐升高，糖尿病正威胁着人民的健康，已成为严重危害人们健康的公共卫生问题，也使国家财政承受巨大压力。但人们对其防治意识却很落后，多数糖尿病患者没有得到好的治疗。糖尿病的治疗是一个综合性的疗法，包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育等5个方面。其中，健康教育是治疗糖尿病的一种经济、有效的手段之一。注意对糖尿病患者进行服药方面的健康教育，不但可以提高用药准确性和安全性，而且对糖尿病患者的服药依从性起到良好的监督作用。本文就健康教育在提高糖尿病患者服药依从性中的重要性做出相关分析，现报告如下。

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右美托咪啶用于高血压老年患者术中镇静对术后认知功能的影响

目的：探讨右美托咪啶用于高血压的老年患者术中镇静对术后认知功能的影响。方法选取本院2012年12月至2013年12月伴高血压的老年手术患者93例，采用随机数字表法分为3组，31例患者术中持续泵注右美托咪啶0．2μg ? kg －1? h －1为低剂量组，31例患者术中持续泵注右美托咪啶0．5μg ? kg －1? h －1为中剂量组，31例患者术中持续泵注右美托咪啶0．8μg ? kg －1? h －1为高剂量组，采用简易精神状态量表（MMSE）评定认知功能，比较3组患者的镇静效果、意识恢复情况、术后认识功能状况、相关指标改变情况、不良反应情况。结果中剂量组不同时间点（停药0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 镇静评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）超氧化物歧化酶均明显高于低剂量组，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间、定向力恢复时间均明显晚于低剂量组，不同时间点（拔管后1、3 h）MMSE 评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）白细胞介素‐6、干扰素γ、肿瘤坏死因子α、丙二醛、神经元特异性烯醇化酶、不良反应发生率均明显低于低剂量组。高剂量组不同时间点（停药0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 镇静评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）超氧化物歧化酶均明显高于低剂量组和中剂量组，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间、定向力恢复时间均明显晚于低剂量组和中剂量组，不同时间点（拔管后1、3 h）MMSE 评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）白细胞介素‐6、干扰素γ、肿瘤坏死因子α、丙二醛、神经元特异性烯醇化酶、不良反应发生率均明显低于低剂量组和中剂量组。差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论高剂量右美托咪啶0．8μg ? kg －1? h －1持续泵注，用于高血压老年患者术中镇静，可造成术后苏醒延迟，术后早期对认知功能有一定影响，但术后1 d 可恢复正常，对氧化应激损伤和炎症因子的抑制效果较好，术后躁动发生率低且安全性高，值得临床推广使用。

内科老年重症心力衰竭的治疗方案分析

目的：探讨分析内科老年重症心力衰竭患者临床治疗方案，为该病的临床治疗策略制定提供参考。方法收集2012年1月至2014年6月我院收治的老年重症心力衰竭患者120例，随机分成2组，观察组60例和对照组60例，对照组患者给予硝普钠、强心剂、利尿剂等进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，观察比较2组患者接受治疗半年和1年后，心功能分级、左心室射血分数、B型脑钠肽改善情况以及1年随访期间，患者的住院次数、住院天数和病死率。结果观察组患者治疗前心功能分级、左心室射血分数和 B 型脑钠肽指数和对照组比较，差异没有统计学意义（ P ＞0?05）；治疗后2组患者3项指标均较治疗前有明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，2组比较差异均有统计学意义（ P ＜0?05）；2组患者在1年随访期内，观察组患者住院次数、住院天数和病死率均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0?05）。结论在常规对症治疗老年重症心力衰竭基础上，早期使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔药物辅助治疗，能有效地提高治疗效果和改善患者预后。

慢性肾脏病患者血清人附睾分泌蛋白4与肾小球滤过率的相关性研究

目的：比较不同分期的慢性肾脏病（CKD）患者血清人附睾分泌蛋白4（HE4）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cystatin C）和血清肌酐（Scr）的符合率，研究 CKD 患者血清 HE4与估算的肾小球滤过率（eGFR）的相关性。方法分别采用电化学发光法、颗粒增强免疫透射比浊法、肌氨酸氧化酶法检测136例 CKD 患者和67名健康对照组的血清 HE4、血清 Cystatin C 和血清 Scr 水平，比较血清 HE4与 eGFR 、血清 Cystatin C 和血清Scr 水平的相关性，分析血清 HE4、血清 Cystatin C 和血清 Scr 水平在 CKD 不同分期患者间的水平差异和不同分期内血清 HE4、血清 Cystatin C 和血清 Scr 的异常率。结果血清 HE4浓度与 eGFR 呈负相关（ r ＝－0?7033， P ＜0?05）；血清 HE4浓度与血清 Cystatin C 浓度呈正相关（r＝0?8719，P＜0?05），血清 HE4浓度与血清 Scr 浓度呈正相关（ r ＝0?8489，P ＜0?05）。 CKD 患者血清 HE4、血清 Cystatin C 和血清 Scr 水平随着 CKD 病情的加重显著升高，血清 HE4、血清 Cystatin C 和血清 Scr 平均水平在各期间的差异均有统计学意义（ P ＜0?05）。在CKD 5期组和 CKD 4期组，HE4、Cystatin C 和 Scr 的异常率均为100％。在 CKD 3期组，HE4、Cystatin C 和 Scr的异常率分别为95?5％，95?5％和86?4％，3个指标异常率的差异无统计学意义（ P ＞0．05）；在 CKD 2期组， HE4的异常率为81．5％，Cystatin C 的异常率为88?9％，Scr 的异常率仅为44．4％，3个指标异常率的差异有统计学意义（ P ＜0．05）；CKD1期组，HE4和 Cystatin C 的异常率为36．7％和43?3％，2个指标异常率的差异无统计学意义（ P ＞0．05），而 Scr 的异常率为0。结论血清 HE4浓度与 eGFR 呈负相关，其水平在非卵巢癌肾脏病患者中随着病情加重显著升高，异常检出率与 CystatinC 相当，优于 Scr 。

双侧阴部神经阻滞麻醉对第二产程产妇的临床效果观察

目的：分析并探讨双侧阴部神经阻滞麻醉在第二产程中应用临床效果。方法选取2013年1月至2014年1月，在我院选择经阴道分娩的初产妇240例，随机数字法分为观察组与对照组，每组120例。观察组给予双侧阴部神经阻滞麻醉，对照组则仅给予单侧阴部神经阻滞麻醉。比较2组第二产程时间和拔露至胎头娩出时间以及会阴和疼痛情况。结果观察组第二产程时间为（82±16）min ，拔露至胎头娩出时间为（14±4） min 。对照组第二产程时间为（92±15）min ，拔露至胎头娩出时间为（18±5）min 。观察组第二产程时间及拔露至胎头娩出时间均短于对照组（ P ＜0?05）。观察组会阴完整占59?2％，会阴裂伤占29?2％，会阴侧切占11?7％。对照组会阴完整占35?8％，会阴裂伤占41．7％，会阴侧切占22?5％。观察组会阴裂伤和会阴侧切明显低于对照组（ P ＜0?05）。观察组镇痛有效率为80?8％，对照组镇痛有效率为60?8％。观察组镇痛有效率明显高于对照组。观察组视觉模拟评分法（VAS）评分（3?2±0?8）分，对照组 VAS 评分（4?2±0?8）分，观察组 VAS 评分明显低于对照组（ P ＜0?05）。结论双侧阴部神经阻滞麻醉能够有效的降低会阴裂伤发生率，缩短第二产程，明显减轻产妇疼痛。

老年人口腔黏膜病相关危险因素分析

目的：研究老年人口腔黏膜病相关危险因素。方法选取我院2013年8月至2014年8月接诊的80名老年口腔黏膜病患者作为观察组，另选80名无口腔黏膜病的老年人作为对照组。对2组人员进行问卷调查，内容为家庭人均月收入、饮食习惯、刷牙习惯、健康状况以及口腔环境等，分析比较2组调查对象的家庭人均月收入、饮食习惯、刷牙习惯、健康状况以及口腔环境。结果2组调查对象在家庭人均月收入方面比较差异无统计学意义（P＞0?05）。观察组食用辛辣食品、烟熏食品、烫饮食等的比例以及抽烟比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0?05）。观察组每天坚持早晚刷牙的比例（21?2％）以及轻柔、仔细刷牙的比例（36?2％）明显低于对照组（分别为47?5％、55?5％），2组差异具有统计学意义（P＜0?05）。2组调查对象的健康状况差异具有统计学意义（P＜0?05）。观察组口腔内存在残冠残根和存在不良修复体的比例均明显高于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0?05）。结论刺激性的饮食习惯、自身健康状况差以及残冠残根、不良修复体等会增加老年人口腔黏膜病患病率，刷牙时轻柔、仔细有助于保护口腔，降低口腔黏膜病的发生率。

基于循证医学思维应用以问题为基础的教学方法在外科教学中的应用

循证医学（evidence based medicine ，EBM ）是指全面系统地收集、整理和运用所获得的好的医学文献证据，结合临床医生的专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者做出合理的临床决策，即制定、实施有科学依据的诊断和治疗方案的过程［1］。以问题为基础的教学方法（prob‐lem based learning ，PBL）是一种以学生为中心、以问题为导向、围绕病例进行的讨论式教学模式［2］。与传统教学相比，它强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的讨论式教学和启发式教学。 EBM 与 PBL 相结合的教学方法是以 PBL 教学方法为基础，辅以 EBM 的理念，在研究和解决问题的过程中运用循证医学的手段和证据来探究结果。无论是诊断还是治疗，初在医疗实践中引发的问题是 EBM 和 PBL 两者得以延伸的基础，而在解决问题的过程中则常运用 EBM手段和证据来探求结果。在临床实习中，提出针对性强的问题本身就是循证医学应用的第一步，也是关键的一步，因此在实习带教中采用 PBL 教学法的模式，可以满足循证医学的要求，能够很好地培养学生的循证医学思维，充分调动学生的主动性、积极性，锻炼学生解决实际问题的能力。

心理分析疗法结合温阳法治疗阳虚型抑郁症探讨

抑郁症是人类情感精神类疾病，多为心理因素引起，由于长期心理压抑、消耗致病。其中近半数患者主要表现出一系列心理功能衰退症状，属于中医“阳虚”范畴。心理因素是阳虚型抑郁症的“因”，出现阳虚诸症是“果”。而因果之间相互作用是抑郁症缠绵难愈，容易复发的根本原因。治宜双管齐下，运用心理分析疗法结合中医治疗阳虚型抑郁症。

军队干部健康体检中需注意的问题及对策

健康体检是实施健康管理的基础。如何将个人信息收集的更加完整，关系到体检的终效果，目前的体检已不再是简单的辨病体检，而是上升到如何提前进行危险因素的评估与干预的高度。切实改变目前重治疗、轻预防的现状，进行早期预防、早期干预，以促进个体及群体健康水平的全面提升，更好地提升官兵的健康水平是我们进行健康体检的终目的所在。军队干部的健康状况不仅事关个人的成长进步、家庭幸福，也关系到部队的整体建设。每年一度的干部体检工作各级高度关注，医院也投入大量的人力、物力，但从近几年体检的实际情况来看仍存在一些值得商榷的问题，结合工作实际谈几点初浅的看法。

食管癌的精确放疗研究

食管癌为当今世界上恶性肿瘤之一，其在影像诊断和多种模式的综合治疗（包括手术、放疗、化疗）方面取得了很大的进步，但食管癌的预后仍普遍较差。文献［1，2］报道食管癌的可切除率60％～90％，可手术病例的年总生存率仅为10％～25％。

玻璃体切割术与白内障形成和视网膜疾病的关系

玻璃体占眼球体积的80％，是一种非常特殊的细胞外基质，其含水量在98％～99．7％［1］。玻璃体除了透过光线和对晶状体、视网膜周围结构的支持和减震等作用外，对晶状体和视网膜的代谢有支持和补充作用，因此维持玻璃体正常的结构和生理状态对维持晶状体和视网膜的正常代谢具有重要的
　　作用和意义。玻璃体切除割术后会引起邻近组织晶状体和视网膜的生理生化的一系列改变，简要综述如下。

影响微种植体初期稳定性的因素分析

近年来，由于微种植体支抗克服了传统支抗的种种缺点，已经开始成为正畸医师能够利用的有效的支抗手段，并且扩展了正畸治疗的范围［1］。尽管微种植体支抗具有种种优点，但也存在一些并发症，尤其稳定性成为突出问题。微种植体的失败多发生在植入后的早期，且早期失败的患者其晚期失败的风险也有所增加，因此微种植体的初期稳定性成为其植入成功与否的关键所在［2‐4］。如果微种植体植入后不能获得良好的初期稳定性，会造成微种植体周围成骨细胞不能黏附，从而形成纤维包绕种植体，终导致微种植体植入的失败［5］。当前人们并不明确影响微种植体初期稳定性的具体原因，患者、术者以及微种植体的设计等多种因素都可能会对其产生影响。目前国内外研究人员对影响微种植体初期稳定性的各种因素研究做了大量探索，本文在此作一综述。

胱抑素C的生物学特征及其临床应用

临床上常用的反映肾小球滤过率（GFR）的血尿素氮（BUN ）、血清肌酐（sCr）、内生肌酐清除率（Ccr）等由于有一定的局限性，不能正确反映GFR 。胱抑素 C（CysC）是近年研究发现的一种特异性高、准确性好，较 Ccr 更为敏感的评价 GFR 的新指标［1］。 CysC 作为一种测定 GFR 的内源性物质，由于其不受许多生理因素的影响，同 GFR 其他标志物相比具有许多独特的优点，临床研究也证实了 CysC 在一系列生理病理过程发挥着作用，并有重要的临床意义。

经皮冠状动脉介入治疗中并发症处理的护理配合

经皮冠状动脉介入治疗是采用心导管技术对冠状动脉的狭窄进行相应的疏通工作，以此来改变心肌血流灌注的处理方式。此种方法是一种血管再通术，对患者心肌血流重建术的伤害较小［1］。由于创伤较小，且具有较高的准确度，逐渐应用到临床治疗中，但是在手术过程中极易发生并发症现象，为患者带来了极大的痛苦，乃至对患者的生命造成了威胁。而科学合理的护理手段可以减少并发症的发生，同时在并发症发生以后采取处理方法，能够降低患者的疼痛感。

血清乳酸脱氢酶与妊娠期高血压疾病的关系

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy ，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是导致孕产妇和围生儿病率及病死率显著增加的常见原因之一。发病率在我国为9?4％～10?4％，国外报道为7％～12％［1］。 HDCP 的主要病理生理基础是全身小血管痉挛，内皮损伤与局部缺血。子痫前期作为 HDCP 较为严重的阶段，患者往往存在更高程度的组织损伤与缺血［2］。乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase ，LDH）是存在于机体所有组织细胞胞质内的一种糖酵解酶，其中以肾脏含量较高。 LDH 能催化丙酮酸生成乳酸，在生物体内的氧化还原、解毒以及某些生理活动中起着十分重要的作用。健康人体血清中含有少量的LDH ，当细胞受损时 LDH 将大量释放，导致血清LDH 水平的显著升高。研究认为，机体内导致LDH 升高的原因主要有2个方面［3‐5］：①机体缺氧时，细胞内无氧糖酵解大大增强，乳酸堆积，而
　　LDH 催化乳酸转变为丙酮酸是可逆的过程，当乳酸含量增加，可反馈性诱导 LDH 的大量生成。②红细胞内无线粒体，无氧糖酵解是其唯一的供氧方式，故红细胞内 LDH 含量十分丰富。 HDCP 患者全身小动脉痉挛，红细胞在经过毛细血管时因为挤压会导致红细胞的破坏，LDH 从破坏的红细胞外溢后明显升高。内皮损伤与局部缺血缺氧是 HD‐CP 病理生理的重要部分。作为无氧糖酵解酶， LDH 在组织缺血缺氧时会大量应用，因此血 LDH水平的升高反映了机体缺血缺氧的状态。上述病理生理学基础很好地解释了 HDCP ，尤其是子痫前期患者往往存在血清 LDH 的升高。而多数的研究也已经证实 LDH 水平的升高与 HDCP 密切关联［4‐6］。但是 LDH 水平与 HDCP 的关联强度如何，通过 LDH 的检测能否较好地预测子痫前期的发生与发展，LDH 水平与患者妊娠不良结局是否相关，这些问题目前并未完全明确，尚需进一步的研究证实。

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