山西医药杂志
Shanxi Medical Journal 산서의약잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9926
- 国内刊号： 14-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中药消痤汤联合美满霉素治疗寻常痤疮的临床疗效观察
寻常痤疮是一种常见的皮肤炎症性疾病,多发生于青年,主要分布于面部和胸背部.病因主要与皮脂腺功能亢进、雄性激素、痤疮杆菌感染等有关.西医多采用抗生素、异维A酸、糖皮质激素等治疗,它们能够抑制皮脂腺的分泌活动,减少痤疮杆菌的数量[1],短期疗效尚可,但停药一段时间后易复发.本次研究选取我院2013年2月至2014年6月收治的80例寻常痤疮患者为研究对象,对比研究单纯服用美满霉素和中药消痤汤联合美满霉素治疗的临床疗效.报告如下.
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维生素D合并钙制剂治疗钙缺乏性佝偻病
在我国许多儿童佝偻病的形成是由于钙缺乏不足导致的,而非维生素D缺乏引起[1].然而,对钙缺乏性佝偻病的儿童是否需要补充维生素D尚不清楚.钙缺乏性佝偻病的儿童血清中有较高浓度的1,25-(OH)2D,口服维生素D以后,其血清浓度可升高2倍[2].这在一定程度上说明尽管钙缺乏性佝偻病儿童体内维生素D的含量在正常范围之内,但其维生素D的需要量较大,患儿体内维生素D含量相对不足,因而口服维生素D可治疗钙缺乏性佝偻病.
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克拉霉素联合呋喃唑酮治疗老年胃溃疡患者疗效分析
胃溃疡是一种为常见的胃肠道疾病,其病程较长、复发率高、对患者的生活质量具有严重影响.老年人群由于生理机能的整体下降及免疫功能低下,是胃溃疡的高发人群.幽门螺旋杆菌(Hp)与胃溃疡的发生密切相关,在老年患者中Hp感染率更高[1].对于合并Hp感染的胃溃疡需要应用抗生素进行治疗,由于细菌耐药现象频发,药物的用量不断增加,过量的抗生素对于老年患者负担较重.因此,探讨合适的老年胃溃疡临床用药方案具有重要意义.
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二肽基肽酶4抑制剂治疗多囊卵巢综合征合并糖代谢异常患者同型半胱氨酸及免疫细胞水平的影响分析
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌代谢性疾病,主要表现为慢性无排卵及高雄激素血症.研究表明,PCOS患者患高血压病、糖尿病及心血管疾病风险较高,并伴有同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)代谢异常[1].二肽基肽酶4抑制剂(dipeptidyl peptidase 4,DPP-4)是近年来问世的新型抗糖尿病药物,可通过多种生物学机制起到降低血糖的作用[2].为分析DPP-4对PCOS合并糖代谢异常患者的临床价值,笔者进行了研究,现报告如下.
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卵泡液中肝素结合性表皮生长因子血管内皮生长因子在体外受精-胚胎移植过程中的表达对妊娠结局的影响
随着人类辅助生殖技术的飞速发展,特别是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的不断完善,试管婴儿的成功率逐渐提高,如何改善作为影响临床妊娠的重要因素的卵子体外生活环境,保证胚胎质量,应该是生殖医学家们的广泛关注的问题.在IVF-ET的超促排卵过程中,卵泡内环境是由多种激素、生长因子和细胞因子构成的卵泡液,这种多因子的内环境的一旦发生变化,会引起生殖细胞的增殖、细胞分裂能力及分裂细胞数量的变化,终使得卵泡及卵子的发育过程受到影响[1].本课题通过检测IVF-ET患者卵泡液中肝素结合性表皮生长因子(HB-EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平评价卵母细胞质量,人为模拟一个卵子生长的佳微环境,从而寻求一个精确、简便、无创、具有实用性的治疗方案,以提高IVF-ET过程中的成功率.
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波形蛋白和Ki-67在宫颈鳞状细胞癌中的表达及其相关性
目的 探讨波形蛋白(vimentin)和Ki-67在宫颈鳞状细胞癌中的表达及其相关性.方法 选择2010年7月至2015年6月入住我院的经病理学诊断为宫颈鳞状细胞癌患者83例作为研究对象,采用免疫组织化学法(SP法)对vimentin及Ki-67在宫颈鳞状细胞癌组织中的表达及相关性进行分析,并探讨上述2种标记物与患者临床特征之间的关系.结果 ①vimentin主要表达于间质组织以及部分宫颈癌细胞中,阳性表达主要定位于细胞质.在83例宫颈鳞状细胞癌组织中,63例vimentin表达呈阳性(76％,63/83),平均得分统计量为(2.4±0.6);Ki-67阳性主要定位于细胞核之中,呈棕黄色或者棕褐色颗粒.在83例宫颈鳞状细胞癌组织中,83例Ki-67表达呈阳性(100％,83/83),平均得分统计量为(4.5±0.8);②经Pearson相关性分析,vimentin与Ki-67的表达水平呈正相关(r=0.980,P＜0.01);③vimentin及Ki-67蛋白的表达水平与患者是否有淋巴结转移、局部侵袭以及肿瘤细胞分化程度有相关性(P＜0.01),但是二者与患者的年龄、肿瘤大小以及临床国际妇产科联合会(FI-GO)分期均无相关性.结论 vimentin蛋白与Ki-67在宫颈鳞状细胞癌术后病理诊断中的联合使用,能够判断其生物学行为以及预后状况,从而为宫颈鳞状细胞癌的预防与治疗提供客观依据.
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基质金属蛋白酶-14与细胞外基质金属蛋白酶诱导因子在口腔鳞状细胞癌中的表达及临床意义
目的 探讨基质金属蛋白酶(MMP)-14和细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)在口腔鳞状细胞癌(OSCC)中的临床意义,并分析二者的相关性.方法 选取2012年1月至2014年6月于我院口腔颌面外科诊治的69例OSCC患者作为OSCC组,同时选取43例口腔正常新鲜组织标本作为对照组.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测组织中的MMP-14及EMMPRIN mRNA的表达含量.结果 MMP-14 mR-NA、EMMPRIN mRNA在OSCC组中的相对表达量明显高于其在对照组中的相对表达量,差异具有统计学意义(t=8.198、9.624,P＜0.01);OSCC组患者在年龄、性别因素中的MMP-14、EMMPRIN mRNA的表达差异无统计学意义(P＞0.05),在伴有淋巴结转移的患者中均明显升高(t=2.909、2.156,P＜0.05);且MMP-14、EMMPRIN mRNA在Ⅲ～Ⅳ期、中低分化的OSCC中表达均明显升高,差异具有统计学意义(t=3.376、2.667、3.027、2.399,P＜0.05);MMP-14与EMMPRIN mRNA表达含量间相关系数为r=0.821,二者呈正相关性(P＜0.01).结论 OSCC组织中MMP-14和EMMPRIN的高表达状态均与肿瘤的病理分期、分化程度及淋巴结转移因素关系密切,两者的表达具有正相关性,提示MMP-14和EMMPRIN均参与了OSCC的浸润及转移过程,通过检测EMMPRIN及MMP-14 mRNA表达含量可能有助于OSCC的病变程度及预后转归判断.
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依达拉奉与长春西汀联合乌司他丁治疗急性脑出血的疗效对比分析
目的 对比分析依达拉奉与长春西汀联合乌司他丁治疗急性脑出血的疗效.方法 将2013年2月至2014年4月在我院进行急性脑出血治疗的117例患者按随机数字表法分成2组,对照组(54例)行依达拉奉治疗,观察组(63例)行长春西汀联合乌司他丁治疗,均连续治疗14 d.比较2组患者治疗前后血肿量、神经功能缺损程度评分、格拉斯哥昏迷评分.结果 治疗前,2组患者血肿量、神经功能缺损程度评分、格拉斯哥昏迷评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组患者血肿量均明显减少(P＜0.05),且观察组血肿量明显少于对照组(P＜0.05);2组患者神经功能缺损程度评分均明显降低(P＜0.05),且观察组患者神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P=0.002);2组患者格拉斯哥昏迷评分均明显降低(P＜0.05),且观察组患者格拉斯哥昏迷评分明显低于对照组(P=0.007);观察组治疗总有效率(56％)明显高于对照组总有效率(37％)(P＜0.05);观察组出现不良反应的患者34例(63％)明显高于观察组出现不良反应总人数24例(38％)(P＜0.05).结论 依达拉奉、长春西汀联合乌司他丁治疗急性脑出血能够有效地减少患者血肿量,降低神经功能缺损程度评分、格拉斯哥昏迷评分,但是后者治疗效果优于依达拉奉.
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妊娠期高血压疾病与血小板降低及子宫动脉血流异常的相关性
目的 分析妊娠期高血压疾病严重程度与血小板(PLT)降低及子宫动脉异常症状的关系,探讨血小板降低与子宫动脉异常之间的相关性.方法 选取入住我院的妊娠高血压重度妊娠高血压患者、轻度妊娠高血压患者和正常妊娠患者,其中正常妊娠患者为对照组,对3组患者的血小板参数、子宫动脉多普勒参数进行比较,研究血小板与子宫动脉异常的关系.结果 轻度妊娠高血压组PLT为(138±23)×109/L,重度妊娠高血压组的为(132±28)×109/L,显著低于正常妊娠组的(154±19)×109/L;轻度妊娠高血压组平均血小板体积(MPV)为(10.20±0.23)fL,重度妊娠高血压组的为(11.20±0.15)fL,显著高于正常妊娠组的(9.15±0.19)fL;轻度妊娠高血压组血小板分布宽度(PDW)为(29.2±1.5)％,重度妊娠高血压组的为(31.2±2.1)％,显著高于正常妊娠组的(26.1±1.7)％,差异均有统计学意义(P＜0.05);轻度妊娠高血压组与重度妊娠高血压组患者的胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D)、阻力指数和搏动指数均高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05);重度妊娠高血压组患者的血小板计数与子宫动脉S/D值成反比(r=-0.78),而轻度妊娠高血压血小板计数与子宫动脉S/D值成正比(r=0.8),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 患者的血小板降低与子宫动脉血流异常均可以反映妊娠高血压的病情程度,在临床诊断中具有一定的价值.
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X线乳腺影像报告和数据系统对乳腺肿块良恶性的诊断价值研究
全球每年妇女乳腺癌发病人数约120万,其中有50万死于该病,中国人口协会于2010年2月1日在京发布了《中国乳腺疾病调查报告》显示我国城市中乳腺癌的病死率增长了38.91％,乳腺癌日益成为严重危害全世界妇女健康的恶性肿瘤[1,2].由于乳腺癌X线直接征象多表现为肿块和钙化,因此,准确判定肿块和钙化的良、恶性质对指导和确定临床治疗方案非常重要.1992年,美国放射学会(ACR)提出乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS),这个系统对于规范乳腺影像学报告,减少影像描写的混淆以及对普查结果的监测,均有重要价值.本组数据应用第4版BI-RADS标准对175例肿块病变的X线征象进行评价分类,并与术后病理对照,分析ACR BI-RADS对判断乳腺肿块伴钙化良、恶性的应用价值.
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小店区2010-2014年死因监测综合分析
随着社会经济的快速发展,人们的生活水平不断提高,生活节奏不断加快,生活方式也随之发生了改变,心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染疾病已成为危害人民群众身体健康的主要疾病,也是主要的死亡原因.慢性病综合防控工作已经引起各级政府和卫生行政部门的高度重视.根据上级的要求和慢性病综合防控的工作需要,小店区在全区范围内开展了死因监测和上报工作.了解全区居民死因分布特点和慢性病占全人群死因的比重,为制定全区慢性病综合防控策略和具体的工作措施提供科学、可靠的依据.
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我院住院患者质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物.常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、根除幽门螺杆菌(HP)和卓艾综合征(胃泌素瘤)等病,是治疗消化性溃疡病的良药.但是PPI作为强效抑酸药,会降低胃液中H+浓度,促使胃液pH升高,造成胃内环境的明显改变,影响某些营养物质的消化吸收,如Ca2+、Fe3+、维生素B12等物质,并造成一定的不良后果[1].近年来,随着PPI的使用越来越广泛,不合理使用现象日益增多,在造成一些不必要的药物不良反应同时,也加重了患者的医疗经济负担.本研究旨在了解我院PPI的临床使用情况,分析其临床使用的合理性,为临床医师合理用药提供参考.
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肠内营养置管技术的研究进展
近年来随着营养支持理论和实践的发展以及对胃肠功能认识的加深,肠内营养(EN)支持治疗在国际上已被普遍使用[1].在选择何种营养方式的时候,只要在肠道有功能或存在部分功能的情况下应首选EN,已成为众多临床医师的共识[2],危重患者营养支持优先考虑EN已逐渐被广大重症医学科医师接受并应用于临床[3].EN的途径众多,其中鼻空肠营养管被认为是EN的有效途径,并被广泛应用[4].鼻空肠营养管置管途径有经鼻盲置、内镜引导置管、X线引导置管等,近年来随着临床研究的深入,采用介入放射学的方法进行鼻空肠营养管置入被认为是EN的首选方法[2,3,5,6].我们现就肠内营养的途径和置管方法进行综述.
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AT丰富结合域1A基因在消化系统肿瘤中的研究进展
2010年,Wiegand等[1]对42例卵巢透明细胞腺癌患者的研究发现AT丰富结合域1A(ARID1A)基因约有57％出现突变的报道后,很多学者在乳腺癌[2]、子宫内膜癌[3]、胃癌[4]和大肠癌[5]中发现ARID1A基因的异常表达和突变.本文就ARID1A基因与多种消化系统肿瘤的关系做一综述.
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胸腔积液分离菌及其耐药分析
胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液.细菌感染为渗出性胸腔积液的常见原因.在患者发热(体温＞38℃)、寒战且未使用抗生素治疗时,及时抽取胸腔积液进行细菌培养并检测出可疑病原菌对患者感染的诊断、治疗和预后均有着重要意义[1-3].为了解胸腔积液培养的细菌分布及其耐药情况,本研究分析了本院2012-2014年数据,现报告如下.
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槲皮素对体外培养人青光眼术后瘢痕成纤维细胞增殖的影响
青光眼已成为全世界致盲的第2位原因眼病,导致不可逆性盲.相关流行病学资料显示,20世纪初全球约有7 280万原发性和继发性青光眼患者,其中约有670万患者因青光眼致盲.滤过性手术仍是临床主要的经典的抗青光眼术式,而由于巩膜表层、Tenon囊和球结膜之间成纤维细胞过度增殖,使滤过通道瘢痕化,导致手术失败.现在临床上术中使用抗代谢药物、皮质类固醇激素等抑制成纤维组织瘢痕增殖,提高手术成功率.
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银屑病患者骨髓间充质干细胞基因表达及生物学特性研究
银屑病是一种在特定的遗传背景和环境因素双重作用下诱发的慢性复发性炎症性皮肤病.本病发病机制不明,但以T细胞为主介导的多种免疫细胞和分子共同参与的免疫功能紊乱在本病的发生发展过程中发挥着极为重要的作用[1].间充质干细胞(MSCs)是存在于骨髓、脐血及真皮等多种组织中的一类具有高度增殖、自我更新及多向分化潜能的成体干细胞.除造血支持和组织修复外,MSCs尚被证实具有抑制炎症细胞活化增殖[2]、促进血管生成[3]等作用,因而,MSCs在免疫相关性疾病中的作用近年来备受关注.有研究发现体外培养的银屑病患者骨髓MSCs一些生长因子和炎症因子表达水平存在异常[4],为进一步全面探讨该病患者骨髓MSCs的特点,本课题就其基因表达模式、增殖、凋亡、造血支持作用等方面进行了研究,报告如下.
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大鼠全脑缺血再灌注损伤后SnoN mRNA的表达
在中枢神经系统中轴突的生长为神经元之间的连接奠定了根本的作用,目前研究发现中枢神经系统损伤后轴突是可以再生的,但是再生能力是有限的.近年来研究发现细胞周期后期分裂促进复合物(anaphase promoting complex,APC)与其调节亚基Cdh1在哺乳动物大脑皮质、海马、小脑等部位的终分化神经元的核内有大量的表达,且具有抑制神经元轴突生长及发育的作用[1];Stegmüller等[2]研究发现转录调节子SnoN具有促进神经元轴突生长的功能,在哺乳动物神经系统发育中APC-Cdh1及其底物转录调节子SnoN是一个细胞内在的通路,调控神经元轴突的生长及发育,可能的机制为APC-Cdh1与SnoN结合后激活泛素化蛋白酶进而降解SnoN,抑制神经元轴突生长及发育,具体机制有待进一步研究[3].本研究拟探讨大鼠全脑缺血再灌注时SnoN的表达情况,进一步为研究APC-Cdh1抑制神经元轴突生长的机制奠定基础.
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Notch1及PTEN在食管癌组织中的表达情况及临床意义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,主要为鳞状细胞癌和腺癌,我国食管癌的主要类型是鳞状细胞癌,每年约有25万例新诊断的食管鳞癌病例,约占全球食管鳞癌病例数的50％.随着医疗水平的提高,食管鳞癌的生存率有所提高,但是其易侵袭和转移的特点,使其5年生存率仍不到10％～20％.提高其生存率的关键是早期检查,从分子水平上研究食管癌的发生、发展机制,为寻找食管癌标志物,更好地用于早期发现、监测、预后的判断.
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超选择性血管内栓塞结合手术治疗脑膜瘤
脑膜瘤多为良性,为颅内常见高血运肿瘤,占所有原发颅内肿瘤的30％[1].手术全切后临床效果好.但因巨大脑膜瘤或位于颅底(如中颅窝、后颅窝及蝶骨嵴内的脑膜瘤1/3)脑膜瘤血供丰富,术中出血多,易伤及周围重要神经血管,手术难度大,并发症多,利用血管内技术超选择性栓塞肿瘤供血血管,不但可以减少术中出血,亦可使肿瘤丧失血功而软化、坏死,提高肿瘤全切率,减少并发症.同时,术前行全脑血管造影术能正确评估肿瘤供血动脉及引流静脉,了解肿瘤与邻近动脉、静脉、静脉窦的关系以减少对周围重要神经血管的损伤.
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阿尔茨海默病的临床诊断流程
随着全球人口老龄化进程的加速,阿尔茨海默病(Alzheimer's type senile dementia,AD)的发病率也与年俱增.在发达国家,继心脏病、恶性肿瘤和脑卒中后,AD已成为现代社会死亡原因的第四大杀手和严重公共卫生问题.
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真性红细胞增多症的中医分期治疗
真性红细胞增多症(PV)是一种不依赖正常的红细胞生成调节机制且以红细胞增多为特征的骨髓增殖性肿瘤.该病多分为3期[1]:①红细胞增生期,此期骨髓造血功能活跃,红系细胞过度增生伴有白细胞及血小板增多.②稳定期,此期全血细胞维持在正常范围,是由于骨髓被异常增生的纤维组织替代,而剩余的骨髓造血功能较前减低所致.③骨髓衰竭期,此期骨髓纤维组织增生加剧,致使髓内造血组织更减少并产生髓外造血,临床上表现为贫血、出血为主证,可出现血细胞减少,无效造血、骨髓纤维化、髓外造血及脾功能亢进.其也可向骨髓增生异常综合征或急性髓细胞白血病进展.
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凤丹不同部位丹皮酚测定
牡丹皮为毛茛科植物牡丹干燥根皮.产于安徽、四川、河南、山东等地[1],其中以安徽凤凰山产为道地药材,称为凤丹.具有清热凉血、活血化瘀、退虚热的功效,是一种常用药,采收周期一般为3～5年.丹皮酚用途广泛[2-4],主要有丹皮酚软膏、片,化妆品及美容护肤品.目前国内丹皮酚的需求量大约是每年10 000 kg左右.随着科技的发展,丹皮酚在医药领域的使用越来越广.北京、西安、重庆等地的大型制药企业及高校正不断开发以丹皮酚为原料的新药.由此可知丹皮酚有着很大的市场前景,可考虑从凤丹其他部位提取丹皮酚.
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双波长薄层扫描法测定丁香中丁香酚的含量
丁香为桃金娘科植物丁香Syzygium aromaticum(L)Merr.et Perry(Eugenia caryoph yllata Thumb)的干燥花蕾,具有温中降逆、温肾助阳的功效,临床常用于胃寒呕吐、呃逆、肾虚阳痿、寒湿带下等的治疗[1-3].由于丁香主要用于中药复方制剂中,成分复杂,对其主要药用成分丁香酚的分析易形成干扰,需要有特定方法测定其含量.
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微信平台在医学免疫学与病原生物学教学中的应用
近年来,随着信息技术的不断发展,移动互联网技术得到了迅速普及,特别是对于高等院校的大学生来说,获取信息和传播知识的途径发生了很大的变化.微信,作为一种新兴、时尚的信息技术通讯产品,成为广大高等院校学生继QQ和飞信之后的又一种十分受欢迎的通讯工具,并且得到了广泛应用.笔者研究了微信平台作为临床医学专业《医学免疫学与病原生物学》课程的辅助教学模式,用理论与实践相结合的方式讲解了几种具体的教学实施过程,希望为我国高等医学临床专业《医学免疫学与病原生物学》的教学创新,提供可以借鉴的方法和思路,为学生学习基础医学课程奠定基础.
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互动式教学法对非内分泌专业护士培养模式的探讨
互动式教学方法,指在授课教师的指导下,借助合适的场景、场地及适宜的教学工具,教与学双方一起参与,相互交流、沟通、探讨,激发起双方的主动性,开拓彼此的创造性思维,以达到情感共鸣、思想激荡效果的教学.目前我国已成为糖尿病的流行大国,很多住院的患者都同时并存糖尿病.为了在短时间内夯实我院非内分泌专业护士糖尿病相关知识及护理技术,提高非内分泌专科糖尿病患者的护理质量,使不同科室的糖尿病患者得到与内分泌专科同质、安全的护理,我院于2014年6月起应用互动式教学方法对非内分泌专业护士进行培训,取得了良好的效果,现报告如下.
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罕见肺纤维组织细胞瘤一例
患者女,52岁.因咳嗽、喘息30+年,复发加重1d就诊.入院前30+年,无明显诱因出现反复咳嗽、喘息,多在受凉后好发,闻及异味气体加重,无畏寒、寒战、潮热、盗汗、咯血、胸痛、大量脓痰,夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色痰等,于当地医院诊断为“支气管哮喘”,予“氨茶碱、甲泼尼龙针”等治疗后迅速缓解,未正规治疗.近年偶有发作.入院前1d受凉后上述症状复发,咳嗽喘息明显,咯白色清痰,伴心累、气促、喘息,无畏寒、发热、胸痛等,为进一步诊治入院.
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肺隔离症合并肺结核一例
患者女,22岁,主因“间断咳嗽、咳痰伴发热2年余,加重半个月”入院.患者2011年7月曾因无明显诱因出现间断咳嗽、咳白痰,伴有午后低热,于我院就诊.胸部CT示双上肺散在斑片状、结节状密度不均增高影;左下肺片状实变影,边界不清,并与周围胸膜有粘连.痰涂片找到抗酸杆菌.给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗4个月后,改为异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗8个月,双上肺病变逐渐吸收,后遗留边界清楚的小结节影,左下肺病变吸收约一半,但仍呈现片状实变影,边界较前清晰,但可见伴有条索、局限肺气肿表现,因患者已无咳嗽,未再查痰排菌情况,患者及家属门诊就医期间,多次拒绝住院进一步检查,并在抗结核治疗1年后自行停止用药.
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