山西医药杂志
Shanxi Medical Journal 산서의약잡지
- 主管单位: 山西省卫生厅
- 主办单位: 山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9926
- 国内刊号: 14-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声联合糖化血红蛋白对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后情况分析
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一种常见临床表现形式[1]。当冠状动脉出现血液供给中断或者减少,就会造成心肌因为缺血而出现急性坏死,往往伴随严重的心律失常、心力衰竭等不良并发症。经皮冠状动脉介入治疗(PCI )是A M I的主要治疗方式,但根据临床统计得出 PCI手术后约有4%~28%的患者出现不同程度的糖尿病,对患者预后产生了不利影响。超声心电图作为无创且操作简单的手段,可以有效反映出患者心功能状况[2]。糖化血红蛋白(HbA1 c)属于反映患者长期血糖水平的准确指标,与AMI术后预后具有密切联系[3]。本研究主要以2011年1月至2012年1月我院收治的58例急性心肌梗死且实施PCI后患者作为研究对象,旨分析超声联合 H bA1 c检查对患者预后的价值。
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CT 定位颅内血肿微创清除术治疗高龄高血压脑出血的临床效果观察
高血压脑出血为临床上常见的脑血管疾病,也是较为危急的病症,必须及时采取措施,帮助患者清除血肿,降低颅内压,是缓解患者症状,降低致死率、致残率的关键。研究显示,大多数高血压脑出血患者预后不良,致残率极高,尽管抢救成功,也有大部分患者为植物生存或残疾生存,严重影响患者生存质量[1]。降低患者致死率、致残率,帮助患者提高生存质量,是临床治疗的主要目的。我院于2010年1月至2013年6月采用Y L‐1型颅内血肿微创穿刺粉碎针,头颅C T 扫描定位后对18例来我院就诊的高龄高血压脑出血患者进行微创穿刺清除术,观察治疗效果满意,为临床治疗提供参考。
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高频电波刀环形电圈切除术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效比较
宫颈癌位居女性恶性肿瘤第二位,且有年轻化趋势[1],严重威胁妇女生命健康,宫颈上皮内瘤变(CIN )是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化,已引起人们广泛关注,由于CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%[2],如何在宫颈癌前病变期采取有效治疗措施阻止其发展,是预防宫颈癌的关键。近年来,随着宫颈脱落细胞学检查在妇女病普查中的广泛开展,人们自身健康意识的增强,阴道镜检查的普及,宫颈搔刮术的应用,越来越多的妇女被检查诊断出 CIN ,且越来越多的年轻女性发现患CIN。因此,正确而适度地处理CIN ,防止复发而又不影响正常生理功能及生活质量,是临床处理CIN的目标,本文对2010年5月至2012年12月妇产医院165例CIN患者行高频电波刀环形电圈切除术(LEEP)或宫颈冷刀锥切术(CKC)进行分析比较,探讨宫颈上皮内瘤变治疗的比较合理的方式。
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重症颅脑损伤后多种损伤因子致心肌功能损害的相关性研究
重症颅脑损伤是日常生活中常见的重症创伤,在急诊科及神经外科中多发且病死率很高,伤后早期即存在着急性心肌功能损害,且在其后的24 h内,心肌损害的程度呈现逐渐加重的趋势[1]。心脏功能状态关系到组织细胞的血液灌注和血氧输送,心功能障碍可直接影响患者的病死率[2]。多种损伤因子可导致急性心肌细胞功能损害,本研究重点探讨肿瘤坏死因子‐α(T N F‐α)、内毒素(L PS )、白细胞介素‐6(IL‐6)与重症颅脑损伤后心功能损害发生的相关性及可能的机制,为预防心功能损害,改善患者预后提供相应依据。
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大量输血对严重失血患者凝血功能和电解质平衡的影响
大量输血作为常用的支持性和代偿性疗法,是临床上维持血容量和血压、防止休克的重要手段,可迅速纠正失血过多和严重贫血,在失血性手术患者的救治中得到了越来越广泛的应用。大量输注血液时一般为库存血,而库存血在保存的过程中会发生许多代谢改变。当大量库存血输注给危重或严重创伤等严重失血患者时,可引发诸多不良反应,如凝血因子的稀释、血小板减少,甚至出现凝血功能障碍等[1],同时由于代谢的改变,亦可影响其酸碱平衡,造成围手术期病死率、再次手术及感染率上升[2],使患者的病情更为复杂化。本文对170例大量输血的严重失血患者进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板(PLT)等指标监测,旨在探讨大量输血对患者凝血功能的影响。
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中药坐浴用于肛瘘术后镇痛的研究
肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道,是常见的直肠肛管疾病。手术是治愈肛瘘的唯一方法[1]。肛瘘手术后,创面常常较大,存在疼痛剧烈、伤口愈合时间长等难题。以人性化[2]的服务理念,探讨安全、有效、易被患者接受的解决方法,鉴于此,我科2014年7月开始采用中药坐浴,减轻了患者疼痛,预防了伤口感染,取得了较好的效果,报告如下。
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右前外开胸加上腹正中切口与左后外切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响
食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,多见于40岁以上患者,男性发病率大于女性[1]。食管癌的发病与许多因素有关,例如生物性因素、化学因素、遗传因素及吸烟、饮酒等不良生活习惯。临床主要的症状为进行性咽下困难。目前治疗食管癌主要通过手术治疗,辅以化学治疗及放射治疗。有研究表明,食管癌手术中容易挤压、挫伤肺部,手术后容易导致肺部受损,引起肺部并发症,造成患者肺功能下降[2]。目前临床切除中下段食管癌的手术途径主要是经左后外侧切口开胸及经右前外侧开胸加上腹正中切口,本研究为探讨不同手术途径对患者肺功能的影响,现将研究结果报告如下。
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2型糖尿病患者超敏C反应蛋白与尿微量白蛋白/尿肌酐的相关性研究
对于2型糖尿病(T 2D M )患者而言,长期高血糖会引起微血管并发症,导致尿中尿微量白蛋白/肌酐比值(UmAlb/UCr)增加[1]。超敏C反应蛋白(hsCRP)与机体的应激反应密切相关,微血管发生病变时,hsCRP迅速升高[2]。hsCRP指标单一,临床检验比较简单。笔者对 T2DM 患者 hsCRP 与UmAlb/UCr的相关性进行研究,现将研究结果报告如下。
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关节镜辅助经皮和切开复位内固定治疗胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者的对比分析
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗比较复杂,在进行骨折复位固定的同时,应及时进行韧带损伤的处理,以维持膝关节稳定性,保护膝关节功能,大限度降低致残率。传统治疗方式是直接切开复位内固定,但手术切口大,对关节周围组织的剥离损伤大、易造成感染,致骨折愈合慢,患者不能很好进行早期功能锻炼。随着医学技术发展,临床膝关节镜微创技术的广泛应用,关节镜辅助下复位内固定治疗胫骨平台骨折已成为一种新的治疗方式。本研究通过关节镜辅助下经皮内固定和切开复位内固定两种方法治疗胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者的临床对比研究,为临床选择创伤小、感染少、恢复快、并发症少的治疗方法提供理论根据。
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序贯疗法升血压配合急诊冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的研究
心源性休克(CS)是急性心肌梗死(AMI)严重的并发症之一,药物治疗病死率高达70%~80%[1],是导致 AMI院内死亡的主要原因。随着急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的广泛应用,AMI合并CS的病死率明显下降[2],AMI早期合并的低血压状态有别于CS ,在临床上常常与CS早期难以区分。本研究探讨了优化应用升压药配合主动脉内球囊反搏(IABP)的序贯疗法支持下急诊PCI对它们的疗效。
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瑞巴派特对消化性溃疡治疗的影响
消化性溃疡是常见的慢性胃肠道疾病,发病特征为病程长、慢性及周期性反复发作,并伴有节律性腹部疼痛[1]。目前主要的治疗手段为减少胃黏膜侵袭因素,如药物根除幽门螺杆菌(Hp)及抑制胃酸分泌[2],采用这些治疗手段溃疡愈合率较高,但无法解决溃疡易复发的问题[3]。有研究表明溃疡愈合质量越高,其复发率越低[4],而目前增强胃黏膜修复的治疗并未得到足够重视。我院于2010年1月至2013年5月在常规方法基础上,联合应用瑞巴派特治疗 Hp阳性及 Hp阴性消化性胃溃疡,取得了满意的疗效,现报告如下。
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吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理分析
肺癌是现阶段发病率、病死率均居于首位的恶性肿瘤病种,而非小细胞肺癌则是其主要的病理类型,目前对晚期非小细胞肺癌主要采取的是姑息治疗方案[1]。吉非替尼是我国非小细胞肺癌晚期病例的二线标准治疗药物选择,多项研究证实,吉非替尼用于放化疗治疗失败的非小细胞肺癌晚期病例安全性较高,在延长该类病例的生存时间和提高生存质量方面均存在着显著的治疗优势[2]。但在吉非替尼广泛应用于临床的过程中,与该药品相关的不良反应也不断被发现。我们对吉非替尼用于放化疗治疗失败的非小细胞肺癌晚期病例的不良反应进行了观察,并施以了专项药物综合护理干预,效果较好,现报告如下。
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热疗联合化疗对中晚期食管癌的疗效观察
目的:观察热疗联合化疗对中晚期食管癌患者的疗效及安全性。方法回顾分析我院2008年10月3日至2014年10月9日有明确病理的中晚期食管癌患者136例,按数字表随机原则分组的方法分为单纯化疗组(A 组)和化疗联合热疗组(B 组)。其中 A 组68例,给予紫杉醇175 mg/m2,静脉滴注,第1天,卡培他滨1000 mg/m2,口服,第1~14天,顺铂75 mg/m2,静脉滴注,分为第2~4天,21 d为1个周期,每例患者至少化疗2个周期;B组68例采用同样方案化疗,第1天同时配合全身热疗,使全身温度升至40~42℃,维持90 min。2个周期后观察A组和B组患者的近期疗效及毒副反应。结果 A组中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)27例,稳定(SD)26例,进展(PD)15例,有效率(CR+ PR)为39.7%;B组中CR 3例,PR 41例,SD 18例,PD 6例,CR+PR为64.7%。2组比较差异有统计学意义(P=0.003)。B组生活质量改善明显高于A组,差异有统计学意义( P=0.002)。Ⅲ度~Ⅳ度肝肾功能损害、骨髓抑制及消化道反应发生率A组分别为16.2%、23.5%及25.0%;B组分别为13.2%、20.6%及30.9%,差异均无统计学意义(肝肾功能损害 P=0.628;骨髓抑制 P=0.679;消化道反应 P=0.444)。结论热疗联合化疗治疗中晚期食管癌,疗效确切,生活质量明显改善,安全性好,值得临床进一步研究和观察。
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青年急性缺血性卒中危险因素分析
目的:探讨青年急性缺血性卒中的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月于中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的77例青年急性缺血性卒中患者(青年卒中组)的临床资料,随机抽取同期住院的中年急性缺血性卒中患者81例作为对照组,对危险因素进行单因素及多因素分析。结果77例青年卒中患者中男性61例(79.2%),其美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分显著高于女性患者(t=-2.267,P=0.026);有吸烟史57例(74%),与对照组差异有统计学意义(χ2=5.168,P=0.023);同型半胱氨酸水平较对照组高( t=-3.998,P=0.000);而对照组高血压病史(χ2=8.113,P=0.004)及糖尿病病史(χ2=7.788,P=0.005)较青年组高,且NHISS评分高于青年组(t=2.589,P=0.011)。结论青年卒中患者中男性居多,且男性患者的神经功能缺损症状严重于女性;吸烟史及高同型半胱氨酸可能是导致青年急性缺血性卒中的重要危险因素。
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中西医联合用药与单纯西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及氧化应激指标比较研究
目的:比较中药联合用药与单纯西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及氧化应激指标。方法选择我院2014年1月至2015年1月收治的糖尿病周围神经病变患者92例,按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予单纯西药治疗,观察组给予中西医联合用药治疗,对2组患者治疗前后的总症状评分系统(TSS)评分、运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)、血清总抗氧化能力(TAOC)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平进行比较。结果①治疗后观察组患者的TSS评分明显低于治疗前和对照组(P<0.05)。②治疗后观察组患者正中神经、腓总神经、尺神经及胫前神经的 MNCV明显高于治疗前和对照组(P<0.05)。③治疗后观察组患者正中神经、腓总神经、尺神经及胫前神经的SNCV明显高于治疗前和对照组(P<0.05)。④治疗后观察组患者的血清TAOC、SOD及MDA水平均明显优于治疗前和对照组(P<0.05)。结论中西医联合用药治疗糖尿病周围神经病变可明显降低 TSS评分,提高MNCV和SNCV ,改善血清 TAOC、SOD及MDA水平,值得临床推广与应用。
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不同麻醉深度对老年患者腹腔镜胆囊术后认知障碍与血清同型半胱氨酸缺氧诱导因子-1α水平变化的影响
目的:探讨不同麻醉深度对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍的影响。方法选取本院2011年10月至2013年12月行腹腔镜胆囊手术治疗的老年患者94例,均采用脑电双频指数(BIS )监测麻醉深度。采用随机数字表法分为2组,47例患者术中BIS维持在50~59为对照组,47例患者术中BIS维持在40~49为观察组,采用简易精神状态量表(MMSE)评定患者的认知功能,比较2组患者不同时间点(术前、拔管1 h、拔管3h、术后1d、术后3d、术后7d)的认知功能情况、苏醒情况、拔管情况、手术前后相关指标(同型半胱氨酸、缺氧诱导因子‐1α)的改变情况。结果观察组患者在拔管1 h、拔管3 h时MMSE评分均明显低于对照组。观察组患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显晚于对照组。观察组患者在切皮前、胆囊切除时、拔管30 m in时相关指标(同型半胱氨酸、缺氧诱导因子‐1α)均明显低于对照组,差异均有统计学意义( P <0.05)。结论术中BIS维持在40~49时,对老年患者腹腔镜胆囊术后早期的认知功能障碍影响较大,随后逐渐恢复至正常水平,能够造成苏醒延迟,对同型半胱氨酸、缺氧诱导因子‐1α具有较好的抑制效果,值得临床推广使用。
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夜间无创通气应用于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察
目的:研究夜间无创正压通气(NPPV)对Ⅲ~Ⅳ级稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的夜间血氧、动脉血气、生活质量的影响。方法将60例处于Ⅲ~Ⅳ级稳定期COPD患者按随机数字表法分为试验组和对照组。试验组采用夜间双水平气道正压通气(BiPAP)治疗加氧疗,对照组单纯夜间氧疗,治疗6个月。分析治疗前后2组夜间血氧、动脉血气、COPD评估测试问卷(CAT)分值的变化。结果治疗后与治疗前比较:试验组夜间平均血氧饱和度(M SaO2)、夜间低血氧饱和度(M mSaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)显著提高;对照组M SaO2、M mSaO2、PaO2、SaO2也明显升高;2组夜间血氧饱和度>90%的时间占总睡眠时间的百分比(T90)显著降低;试验组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低,而对照组 PaCO2升高。试验组患者CAT评分显著下降,对照组无明显变化。治疗后试验组与对照组相比,MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2显著升高, T90、PaCO2、CAT评分显著降低。结论夜间NPPV联合夜间氧疗能显著改善COPD患者夜间缺氧、动脉血气及生活质量,优于单纯夜间氧疗。
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C肽及骨钙素在2型糖尿病合并骨质疏松患者中的表达水平分析
目的:分析C肽及骨钙素在2型糖尿病合并骨质疏松患者中的表达水平。方法以2013年2月至2014年1月在我院内分泌科住院治疗的96例2型糖尿病患者为研究对象,根据骨密度及骨质疏松诊断标准将2型糖尿病合并骨质疏松患者为观察组,单纯2型糖尿病患者为对照组,对2组患者甘油三酯(T G )、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL‐C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL‐C),餐后2 h血糖(P2 hBG)、空腹C肽、骨钙素(BGP)及餐后2 h C肽水平进行检测。对大转子、股骨颈、腰椎1~4区骨密度进行测定。结果2组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);TG、FBG等生化指标之间2组差异无统计学意义(P>0.05);观察组大转子骨密度为(0.62±0.14)g/cm2显著低于对照组,差异有统计学意义(t=8.44,P<0.05)。观察组患者股骨颈及腰椎1~4区骨密度均较对照组低,差异均有统计学意义( t=8.07,t=11.41,P<0.05);空腹C肽、餐后2 h C肽及骨钙素含量显著低于对照组,差异具有统计学意义( t=3.26,t=7.51,t=5.97,P<0.05)。结论2型糖尿病患者骨密度与胰岛B细胞功能紧密相关,C肽及骨钙素等指标可以作为2型糖尿病合并骨质疏松高危人群的重要参考指标。
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成人股骨头缺血性坏死的螺旋 CT 诊断分析
股骨头缺血坏死(avascular necrosis of femo‐ral head ,A N F H )是临床常见的骨科疾病,病情进展常导致髓关节畸形和功能障碍,约60%的患者终双侧受累[1]。早期的诊断和治疗对改善患者预后有积极意义[2]。螺旋C T 扫描是早期诊断本病的可靠手段。现对我院88例 ANFH 患者的螺旋CT及相关资料进行分析,探讨各种CT 征象的诊断意义和价值,以期对临床有指导意义。
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骨血管瘤 CT 和磁共振诊断及鉴别诊断
骨血管瘤占全部骨肿瘤的1.4%,占良性骨肿瘤的2.6%,好发于扁骨,如脊柱、颅骨、颌骨等,长骨少见,临床上以脊柱血管瘤常见,约占全部血管瘤的14%,好发于下段胸椎和腰椎。以胸椎多发,腰椎次之,颈椎及骶椎少,病例中年龄为11~15岁,以中年女性多见。骨血管瘤分为海绵型和毛细血管型,前者多见,它是由充满血液扩张的薄壁腔窦构成,此型多见于颅骨,毛细血管型由极度扩张增生的细小毛细血管构成,此型多见于长骨,而椎体多见于混合型。虽然颅骨与脊柱血管瘤均有海绵型成分,但在颅骨多表现为新骨形成,而脊柱则多为骨质吸收,肿瘤肉眼观察大小不一,可小至几毫米,大至充满整个椎体,可单发或多发,以单发多见,无包膜,侵犯骨皮质时使其膨胀变薄,肿瘤处骨松质大部分被吸收,呈不规则交替排列的“网格状”,故CT 表现为网格状。肿瘤穿行于骨小梁之间,残余的骨小梁代偿增殖,呈纵形排列,故CT则呈“栅栏状”改变。
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临床药师参与抗肿瘤药物干预效果的研究
目前,肿瘤的治疗方法主要为化疗、放疗和手术治疗,而化疗作为肿瘤治疗的重要手段之一,大大延长了患者的生存期限。但抗肿瘤药物的毒理学特性和化疗过程中的合理使用成为其治疗肿瘤的关键[1]。故发现用药过程的不合理现象并进行合理化干预具有重要意义,为此了解我院2014年抗肿瘤药物的使用情况,对抗肿瘤药物使用不合理提出干预措施,以便更好地促进临床合理使用。
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临猗县2009-2013年布鲁菌病流行病学分析
布鲁菌病(简称布病)是由布鲁杆菌引起的急性或慢性传染病。近年来,随着我县畜牧业的快速发展,我县人间布病疫情逐年上升,对广大人民群众的身体健康及畜牧业的发展造成了严重危害。为了解我县布病的流行规律,掌握流行态势,为进一步制定布病防控措施提供科学依据,现对临猗县2009—2013年布病流行病学特征进行分析。
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静脉滴注洛美沙星致心跳呼吸骤停一例
患者,女,63岁,因咳嗽咳痰2周,发热1 d ,于2014年3月26日上午来我院门诊就诊。遵医嘱给予阿莫西林舒巴坦3.0g 和盐酸洛美沙星注射液0.4g静脉滴注治疗。第1天滴注完,诉乏力,未引起重视。第2天滴注完,患者从床上坐起,诉心前区不适,随即突然跌倒在地、面色青紫、呼之不应。大动脉波动摸不到,胸廓无起伏,心跳呼吸停止。排除阿莫西林舒巴坦所致的速发型过敏反应,考虑为洛美沙星所致Q‐T 间期延长引起心跳骤停。立即就地平卧,胸前区锤击2次,并行胸外心脏按压和人工呼吸,同时通知医生。约100 s后患者自主呼吸、心跳即恢复,面色转红,意识逐渐清醒。遵医嘱给予持续低流量吸氧,重新建立静脉通道,地塞米松5 mg、阿托品1 mg静脉注射。测体温36℃,脉搏70次/min ,血压120/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min ,心电图示 Q‐T 间期延长。追问病史,患者无药物过敏史,有窦性心动过缓史。2 h后患者病情好转,留观24 h后平安离院。
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颅内血管周细胞瘤漏诊误诊一例
患者,女,56岁。“右侧肢体乏力1周,伴摔倒1次”于2012年1月4日入院。患者1周前无明显诱因感右侧肢体略乏力,右下肢明显,5d前下楼时再发右下肢无力而摔倒。既往史:既往于2011年3月5日因头痛在我院行头颅CT 平扫检查示“颅内未见异常”,门诊对症治疗后有所缓解。入院行头部磁共振成像(M RI)检查示:左侧镰旁占位性病变伴水肿,多考虑为脑膜瘤。体格检查:体温36.6℃,脉搏84次/min ,呼吸20次/min ,血压140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神经系统体检未及异常。入院后积极术前准备在全身麻醉下行“神经导航下左顶镰旁占位性病变显微切除术”。术中见颅压较高、硬脑膜灰白,经导航确定其下即肿瘤;快速静脉滴注20%甘露醇250 m L ,待颅压下降后;架显微镜,切开硬脑膜,见灰红色肿瘤物,边界清楚;先沿大脑镰向下仔细分离,见肿瘤与大脑镰粘连较重,供血特别丰富。术后病理诊断:血管周细胞瘤。免疫组织化学:胶质纤维酸性蛋白 GFAP (-)、EM A (-)、CD68(-)、CD34(+)、Vim (+)、Ki67阳性细胞表达<10%。
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主动脉壁内血肿误诊为急性冠状动脉综合征一例
患者,男,56岁,因突发胸闷、胸痛4 h入院。患者4h前于超市买东西时突感胸闷,胸骨后压迫性疼痛,向颈部、后背部及左上肩放射,伴心悸、恶心、出汗,无呕吐,无头晕、头痛,含服“速效救心丸”无效,急送至我院查心电图示Ⅰ、aV L、V5、V6导联ST段压低,静脉滴注“硝酸甘油”后胸痛症状稍缓解,门诊以“急性冠状动脉综合征”收入我科。既往有高血压病史,高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未坚持服用降压药物。吸烟30余年,20支/d ,未戒烟,偶有饮酒。入院查体:脉搏52次/min ,呼吸18次/min ,血压112/73 mm Hg ,急性痛苦面容,平车推入病房,听诊心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查血常规示:白细胞(WBC )14.7×109/L ,心肌酶、肌钙蛋白正常。心电图示高侧壁、前壁心肌缺血。初步诊断为急性冠状动脉综合征,征求家属同意后急诊于局部麻醉下行冠状动脉造影示:前降支近段弥漫性狭窄伴“囊状”扩张,重处约70%,回旋支近中段弥漫性狭窄伴“囊状扩张”,重处约70%,其余各血管显影未见异常。术后反复查心肌酶谱均正常。患者冠状动脉病变与症状不符,需进一步明确有无肺栓塞、主动脉夹层等可能,进一步查胸部血管64排CT血管造影(CTA)示:主动脉壁弥漫性增厚,厚处约1.7 cm ,累及胸主动脉及片内所包括腹主动脉上段。患者修正诊断为“主动脉壁内血肿”,给予稳定血压、抑制心肌收缩、避免劳累、激动,保持大便通.等药物保守治疗,症状好转出院。
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双氯芬酸钠栓塞肛致低血糖休克一例
患者女性,55岁,发热、呕吐2个月余,患者于2个月前无明显诱因出现发热,高体温达40.5℃,伴畏寒,无规律,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及黄绿胆汁样物质,未见咖啡渣样物质,伴上腹部嘈杂不适,无明显腹痛,偶有大便干结,伴肛门排气、排便减少,无腹泻,无心悸、胸闷,无活动后呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无头晕、头痛,无肢体活动障碍,无尿频、尿急、尿痛,在当地医院治疗具体不详,仍发热,1个月前到我院感染科住院治疗27 d ,考虑败血症,不完全性肠梗阻,给予抗炎等治疗后未再发热,1d前出院后再次出现发热,具体不详,未行特殊检查,为求进一步诊疗,遂来我院,急诊检查后以“发热、呕吐待查”收住院。起病以来,精神、睡眠、饮食欠佳,大便如上述,小便正常,体力体质量下降。否认高血压、冠心病病史,否认肝炎、结核病史,否认外伤史,否认食物及药物过敏史。否认输血史。入院体检:体温37.8℃,脉搏96次/min ,呼吸20次/min ,血压110/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。血常规:白细胞计数12.95×109/L ,中性粒细胞百分数89%。消瘦体型,慢性病容,神志清楚,精神欠佳。皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。颈软,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺不大。未见明显肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率96次/min ,律不齐,心音尚有力,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹平,未见肠形及蠕动波,腹软,剑突下压之不适,无反跳痛,肝肾区无叩痛,墨菲征阴性,移动性浊音(-),肠鸣音5次/min .脊柱及四肢无畸形,无水肿。发热、呕吐待查:①肠梗阻?②消化道肿瘤?随即收入我科住院治疗,暂予抑酸(奥美拉唑)、抗感染等对症支持(氨基酸)治疗;询问患者无药物及食物过敏史,因该患者体温持续在39.5℃以上,遵医嘱给予双氯芬酸钠栓(湖北东信药业有限公司生产,国药准字H10920060)50 mg塞肛,35 min后患者突发胸闷、心悸、大汗淋漓、肌肉颤抖、软弱无力,面色苍白、神志淡漠、四肢冰凉、四肢抽搐,呼吸气促、头晕,测血压55/35 mm Hg ;心率108次/min ,呼吸32次/min ,葡萄糖2.60 mmol/L、尿素氮5.28 m m o l/L、肌酐100.9μm o l/L、尿酸371.9μmol/L、电解质正常,由此考虑为低血糖性休克,立即汇报医生并积极配合抢救。协助患者取平卧位,给予氧气吸入4~6升/min ,建立两条静脉通道,加快补液速度,增加血容量,保暖,口服50%葡萄糖注射液60 m L ,静脉滴注10%葡萄糖注射液500 m L ,含糖饮料,心电监护,半小时后血压升至90/65 mm Hg ,心率94次/min ,呼吸22次/min ,胸闷、心悸症状缓解,不良反应逐渐消失,继续给予对症支持治疗,直到病情缓解。
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降钙素原检测在成人斯蒂尔病发热鉴别诊断中的意义及机制
斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病(AOSD)[1]。AOSD 是自身炎症性疾病。超过99%的AOSD患者病程中出现发热[2]。翟永志等[3]报道AOSD是紧随感染性疾病(48.8%,99/203)之后的多见(18.23%,37/203)的单病种的发热原因,因此AOSD被认为是不明原因发热(FUO)的一个重要原因。
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蜂毒治疗免疫相关性疾病的研究进展
蜂毒是一种成分复杂的混合物,除含有80%~88%的水分外,还含有蜂毒肽、蜂毒明肽、磷脂酶A2(PL A2)、透明质酸酶、肥大细胞脱颗粒肽等,具有多种药理学活性,现已广泛应用于临床治疗类风湿关节炎(RA ),多发性硬化(M S ),各种顽固性神经痛,哮喘等疾病。新研究表明,蜂毒在抗人类获得性免疫缺陷病毒(HIV )以及抗肿瘤方面也有较好的治疗前景,引起了医学界极大的关注[1]。本文综述了蜂毒在治疗免疫相关性疾病--艾滋病、RA、M S等方面的研究进展,旨在使蜂毒能更广泛地应用于临床,发挥其治疗作用,并为蜂毒的进一步临床研究提供参考。
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献血者直接抗人球蛋白试验阳性结果分析
直接抗人球蛋白试验(D A T )是检测人体内已致敏红细胞的不完全抗体,主要是Ig G和补体C3抗体(C3d)。供血者DA T 阳性是导致交叉配血不合的主要原因之一,近几年因献血者DA T 阳性引起的临床退血呈上升趋势。本室对临床医院主侧交叉配血不合的退血,运用试管法和微柱凝胶法对DA T进行检测并分型,现报告如下。
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肠球菌139株的耐药性分析
肠球菌属是人类条件致病菌,可引起多部位的感染。为了解肠球菌属在临床标本中的分布特点及耐药性发展趋势,指导临床合理使用抗菌药物,我们对我院2011年1月至2013年12月分离出的139株肠球菌属进行了分布及药敏分析。
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初步建立鬼针草药材的质量标准
鬼针草( Bidens bipinnata L )为菊科鬼针属植物,鬼针草是一种地上全草,始载于《本草拾遗》,全草入药,味苦而无毒,具有清热解毒,活血散瘀消肿之功效[1]。鬼针草属的药材资源非常丰富,全球约有230余种,广泛分布于热带及温带地区;我国有9个种和2个变种,遍布全国各地,极易采集[2]。尤其可贵的是,该药对血压有双向调节作用,高血压患者服药后血压能降至正常,血压偏低者可使血压回升,是防止高血压、脑血栓和冠心病的有效药物。
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团体健康教育在喉癌患者术后康复中的应用效果
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,癌细胞在短期内可侵犯神经、喉部血管、黏膜、肌肉,并导致进行性加重,使得患者出现发音障碍、声音嘶哑,后完全失声[1]。手术是目前治疗喉癌的有效方法,但是手术创伤可导致患者血管、肌肉、周围神经功能受损,使得相关肌肉张力及声带功能损伤,发音受限,从而影响患者远期生活质量。术后加强患者健康教育及指导,可有效提高患者术后自我护理能力,降低患者出院后远期并发症的发生,从而有利于改善患者预后。为了让喉癌放疗患者获得更好的护理服务,尽量满足患者个人需求,提高患者生活质量,本研究于2012年6月至2014年6月对喉癌术后患者应用团体健康教育,获得良好的护理效果,现报告如下。
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以问题为基础的学习教学法在心脏听诊教学中的应用探讨
美国神经病学教授Barrow s于1969年提出了“以问题为基础的学习教学法”(problem‐based learning ,PBL ),这种新的教育方法自提出以来受到了很多医学院校和医学教育者的关注[1]。PBL教学法提倡一种“以学生为中心”的教学策略,帮助学生在新的环境中运用医学知识和技能。学生通过主动查询数据资料,解决了他们在学习过程中遇到的问题,提高学习效果。