山西医药杂志
Shanxi Medical Journal 산서의약잡지
- 主管单位: 山西省卫生厅
- 主办单位: 山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9926
- 国内刊号: 14-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胺碘酮预防冠状动脉搭桥术后心房颤动的疗效观察
心房颤动是冠状动脉搭桥术后常见的并发症[1].快速心房颤动常引起血流动力学紊乱,可减少心肌供血,增加心肌耗氧量,诱发心肌梗死,甚至心源性休克.引起冠状动脉搭桥术后心房颤动的危险因素很多,主要有血容量不足、体外循环、心功能低下、电解质紊乱、高龄、患者应激状态等.我们于冠状动脉搭桥术后预防性运用胺碘酮,观察对术后心房颤动的影响.
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改良B-lynch缝扎术联合局部缝扎治疗前置胎盘8例分析
近年来随着辅助生育技术不断发展等诸多因素,基层医院孕妇的前置胎盘发生率在逐年增加[1].前置胎盘患者大多需要施行剖宫产术,由于前置胎盘孕妇胎盘大多附着于子宫切口部位,需切开胎盘导致大量出血;同时由于是子宫下段肌层组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着此处的胎盘完全剥离,又不能有效收缩压迫血窦止血,故常导致产后大出血.在基层医院往往治疗处理棘手,后不得不切除患者子宫.我院自2007年3月至2010年8月,采用Hay-man的改良B-lynch缝扎术+局部大"八"缝合术治疗剖宫术中前置胎盘大出血患者,取得了良好的效果,由于方法简单,术中需要输血少,故非常适合在基层医院应用,现报告如下.
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七氟醚复合舒芬太尼在小儿唇腭裂整复术中的应用
小儿唇腭裂整复术主要是唇裂整复术和腭裂整复术,虽为短小手术,约40 min左右,但麻醉要求较高,既要保证麻醉平稳,肌肉松弛良好,又要求快速苏醒和呼吸循环稳定,即要求麻醉诱导迅速,术中镇痛充分,术毕清醒迅速,无躁动和呼吸抑制,并保留保护性反射.舒芬太尼是新型阿片受体激动剂,七氟醚是一种新型吸入麻醉药.本研究旨在观察七氟醚复合舒芬太尼在小儿唇腭裂整复术中的血流动力学稳定性及术后麻醉恢复质量.
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喉罩用于腹腔镜胆囊摘除术气道管理效果观察
临床上腹腔镜下胆囊切除术由于其手术创伤相对较小,手术用时短,术后恢复快,患者易于接受,腹腔镜下胆囊切除术在基层医院近年来发展迅速.而喉罩由于易于置入,为临床麻醉提供了一种新的、便利的控制呼吸管理的工具.本文拟评价常规气管插管与喉罩用于腹腔镜下胆囊切除呼吸管理的效果.
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Ⅰ期天然珊瑚羟基磷灰石义眼台植人手术体会
我科2005年3月至2011年1月以来,进行Ⅰ期植入天然珊瑚羟基磷灰石(HA)义眼台24例(24眼),临床效果较好,现分析报告如下.
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疑难多发跖疣6例治疗观察
2009年10月至2011年3月,我们对6例疑难多发跖疣患者进行了临床治疗观察,现总结如下.
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依达拉奉联合纳洛酮治疗原发性脑干损伤的疗效观察
本研究采用依达拉奉联合纳洛酮治疗原发性脑干损伤,疗效满意,报告如下.
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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61%~65%[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA>8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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三种抗抑郁药对抑郁症患者血糖影响的对比
近年来,随着抗抑郁药在临床上的应用不断增加,药物对患者的代谢是否存在影响,成为一个临床所关注的问题,由于抑郁症患者的代谢障碍较健康人群多见[1],服用抗抑郁药除了改善抑郁患者的抑郁症状,是否会像抗精神药物一样出现代谢的不良反应.本研究检测了服用艾司西酞普兰、氟丙汀、阿米替林单一用药对抑郁症患者的血糖,以对上述问题进行初步探讨.
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六味地黄汤加减治疗糖尿病肾病疗效观察
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(di-abetes mellitus,DM)常见而难治的微血管并发症.随着社会的发展、生活方式的改变及人均寿命的延长,在世界范围内糖尿病的患病率呈逐年增长的趋势,而DN的发病率亦呈逐年增高的趋势,DN已成为我国引起肾功能衰竭的第二大疾病,而在国外它是导致肾功能衰竭的首要因素.因此,防治DN的发生、发展已经成为临床工作的重点之一.本文通过运用六味地黄汤加减治疗糖尿病肾病Ⅲ期38例,取得明显疗效,现报告如下.
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高血压患者血压昼夜节律与血浆高敏急性期反应蛋白水平的相关性研究
高血压病是动脉粥样硬化的重要危险因素,而动脉粥样硬化总伴随有炎症反应,炎症参与了动脉粥样硬化发生发展的每一个过程.近年来的流行病学研究证实:高血压病患者存在血管壁的炎症过程,炎症反应参与了高血压的发生发展[1].而作为炎症标志物的高敏急性期反应蛋白(hs-CRP)在高血压病发生发展中的作用也引起了研究者的重视[2,3],多项国内外研究表明:hs-CRP是高血压病的独立预测因子,且与血压升高的程度呈正相关.近来的一些表明人体血压的昼夜节律特征与患者发生心脏事件危险性可能存在密切关系,夜间血压下降幅度减小或无明显下降者发生心脑血管并发症的可能性显著增加[4].存在血压的昼夜节律变化的高血压患者血浆中hs-CRP水平是否存在波动,目前尚无进一步的研究.
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心电图在急性肺栓塞诊治中的价值
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉和(或)其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种常见的致死性急症,具有发病率高、误诊率高、病死率高的特点,未经治疗者病死率为25%~30%[1].美国每年新发患者约60万,其中近20万死亡,占死亡原因第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死[2],我国PE发病率也呈上升的趋势,早期诊断及时治疗可减少病死率.现将2005-2010年收治的24例急性肺栓塞患者的临床资料进行总结,报告如下.
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高血压脑出血张力性血肿诊疗体会
高血压脑出血张力性血肿临床少见,故易误诊误治.如延误诊断,常可导致死亡或影响预后.2009年7月至2010年7月,我科共收治高血压脑出血张力性血肿患者5例,现对其临床资料回顾性分析如下.
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急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者的治疗体会
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱,水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,是糖尿病的急性并发症,也是内科常见的急症之一[1].DKA在临床上以起病急、病情重、变化快为特点,如不及时抢救将出现生命危险,有报道其病死率约为1%~19%,欧美5%~10%[2].因此,及早诊断,正确治疗可使病死率显著降低.现将我院2009年11月至2010年9月共50例DKA患者急诊救治体会报告如下.
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洗鼻器在治疗鼻窦炎及鼻息肉中的应用
慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗与转归是一个较长的过程,它包括围手术期的药物治疗,功能性鼻窦手术及鼻息肉切除手术,术后定期复查,清理肉芽及囊胞,促进黏膜上皮化,术后鼻腔用药、全身用药几个方面.术前用药的目的是为手术做准备,手术的目的是通过彻底清除鼻腔病变组织,改善鼻腔鼻窦引流,促进鼻腔及鼻窦、窦口的黏膜形态及功能的恢复.但手术仅可清除阻碍鼻腔、鼻窦通气引流的病变组织,而术后换药则是手术的延续.通过清理术腔新生病变组织、血痂、脓液,从而为鼻腔、鼻窦黏膜的转归创造条件.可是术后清理换药,复查,不可能每天进行.笔者在术前3d使用洗鼻器冲洗鼻腔,术后1周使用洗鼻器清洗清除血痂、脓液,治疗本病28例取得满意疗效,为鼻腔黏膜早日上皮化创造条件,缩短了疗程.现报告如下.
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自体干细胞移植治疗糖尿病足一例的护理体会
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病周围血管、神经病变严重的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的原因.随着糖尿病发病率的逐年提高,糖尿病足患者的群体也逐渐扩大,患者的生活质量严重受到影响,目前临床上常用的治疗方法均不理想[1].随着干细胞移植医疗技术的推广,我院今年开展了自体于细胞移植治疗糖尿病足新项目,并于2011年4月成功完成了我市首例自体干细胞移植术,取得了较好的效果.主动、及时、有效的护理配合对整个移植过程起到重要作用,现将护理体会介绍如下.
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新生儿科护理缺陷分析
新生儿科又被人们称之为"哑科".尤其是护理工作更是一门特殊的职业,其独特的工作环境和服务对象决定了它的特殊性.护士在把健康带给每个患儿的同时,背后却隐藏着许多潜在的护理缺陷和纠纷的发生[1].由于现在独生子女居多,每个家庭对孩子过度的关注,对护理期望值特别高,哪怕护理工作中自一丁点的疏忽,都有可能引起护理纠纷,因此,针对我科2008-2010年的护理纠纷进行分析、总结,以提高护理质量.探讨儿科护理投诉发生的原因以及提出防范措施.
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穴位按摩在预防产科术后下肢静脉血栓形成的护理体会
近年来,由于手术分娩适应证的不断扩大,产科采取手术分娩比例越来越高,随之而来的手术后的并发症也日趋增加.为了有效预防产科手术分娩后下肢静脉血栓形成这种并发症,结合当前全国中医医院质量管理年评审活动,我院妇产科2010年4月以来,对在我院手术分娩的患者开展了"穴位按摩"这项中医护理技术操作,取得了良好的效果,报告如下.
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胸腰段脊柱脊髓损伤患者术后功能恢复评价
目的 探讨胸腰段脊柱骨折术后患者的功能恢复和生活质量状况.方法 对49例胸腰段骨折术后患者采取门诊复查、信件、电话随访方式,通过疼痛、腰部活动范围、功能独立性、胸腰椎稳定性、日常生活活动能力(ADL)评定等评价功能恢复和生活质量状况.结果 疼痛,尤其是慢性疼痛,严重影响患者生活质量;因惧怕疼痛,影响了脊柱功能康复;与单纯胸腰段骨折相比,伴有脊髓损伤的病例功能恢复、生活质量差.结论 重视胸腰段损伤治疗的同时,更应该重视加强功能康复,对患者进行相关指导和教育.
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系统化护理干预对乳腺癌化疗患者恶心呕吐的影响
目的 探讨护理干预对减轻乳腺癌患者化疗期间恶心呕吐症状的影响.方法 将120例化疗患者随机分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组除常规护理外还给予科学系统的护理干预.结果 观察组恶心呕吐发生率及发生程度低于对照组(P<0.05).结论 科学系统的护理干预可明显减轻化疗期间恶心呕吐的症状,从而减轻患者紧张焦虑心理,提高其生活质量.
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联合染色内镜诊断Barrett食管的临床价值
目的 通过Lugol液联合美蓝染色后取活检提高Barrett's食管肠化的检出率.方法 内镜下检查Barrett上皮患者58例,其中29例Lugol液染色后在不着色区给予美蓝再次染色后活检,29例常规内镜下取活检.结果 双重染色对Barrett上皮合并肠化的检出率为48%,常规内镜下取活检对Barrett上皮合并肠化的检出率为17%.结论 Lugol液结合美蓝染色后取活检能显著提高Barrett食管的检出率.
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高效液相色谱法测定复方参芪五味咀嚼片中五味子醇甲的含量
目的 建立高效液相色谱法测定复方参芪五味咀嚼片中五味子醇甲含量的方法.方法 色谱柱为Dikma Diamonsil-C18(200 mm×4.6 mm,5μm);流动相为甲醇-水(57.5∶42.5);流速1.0 mL/min,检测波长250 nm.结果 五味子醇甲含量在2.4~12 μg范围内线性关系良好,平均回收率为97.2%,RSD=1.4%.结论 本方法简便可靠,结果稳定,重复性好,可用于测定复方参芪五味咀嚼片中五味子醇甲的含量.
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磁共振泌尿系造影多层螺旋CT尿路成像静脉肾盂造影在输尿管疾病检查中的应用研究
输尿管为软组织结构,在未有造影剂充盈情况下,与周围组织缺乏天然对比,其轮廓显示不清.输尿管病变的检查方法有多种,但各有优缺点,如B超由于肠气干扰,显示率差,仅对扩张的近段及膀胱段输尿管显示尚可;传统泌尿系造影和CT轴位扫描对输尿管内部结构无法显示等.而多层螺旋CT尿路成像(CTU)、磁共振泌尿系造影(MRU)应用于泌尿系以来,三维重建功能使输尿管解剖结构清晰显示,诊断率明显提高.我们收集2003年1月至2011年1月,228例经手术病理和临床随访证实为输尿管疾病的静脉肾盂造影(IVP)、CTU及MRU影像学资料,结合文献复习,并对比分析,现报告如下.
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CT对缺氧缺血性脑病的动态观察及预后分析
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,本病严重者可产生不同程度的神经系统后遗症,是新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一.早期对HIE进行合理的干预可以有效降低患儿的致残率.CT扫描不仅能准确显示病变的部位和范围,对临床治疗具有重要意义,还可观察病程和评估预后.本文搜集我院住院治疗的48例HIE的CT资料进行回顾性分析.
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64层螺旋CT不同低剂量扫描在肺部疾病中的运用
本研究分别对不同低剂量组的64层螺旋CT扫描图像和CT剂量指数报告进行对照分析研究,以探讨不同低剂量螺旋CT在肺部疾病临床应用的价值.
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重症甲型H1N1流感8例影像学分析
2009年10月至2010年2月马鞍山市传染病医院收治住院甲型H1N1流感患者111例,患者均经X射线胸部检查,分析如下.
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我院处方书写质量分析
2007年5月1日起施行的《处方管理办法》对处方的开具、调剂、使用、保存进行了明确规定,为提高处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全提供了依据[1].选取2006年1月至2008年12月我院处方对其书写质量进行分类记录和统计分析,现报告如下.
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我院2006-2008年药品不良反应报告分析
药品不良反应(adverse reactions,ADR)是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应,它包括药品的不良反应、毒性反应、依赖性、特异质反应等[1].目前世界卫生组织(WHO)和世界各国相继建立了ADR监测体制,我国也出台了相应的举报监测体系.现对太原市中心医院收集的2006-2008年ADR监测报告进行分析评价,为临床合理用药及药物安全性评价提供依据.
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门诊药房调剂差错分析
为给患者提供安全、有效的药品,药师在调配药品过程中,必须做到将正确的药品和准确的数量发放到患者手中,同时向患者准确交待服用方法及注意事项.由于儿童医院门诊药房具有处方量大、药品种类较多的特点,如何避免处方调剂差错、保障患儿安全用药、提高服务质量,已成为值得探讨的问题.
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兴县中学生肺结核调查报告
学校是学生集体生活和学习的场所,由于学生学业繁重,营养不均衡等健康壮况不佳,使其成为传染病的高危人群.又由于学校人口密度大,环境卫生不良使得传染性疾病肺结核患者一旦发病将危及到多数人的健康,所以对肺结核患者早发现、早诊断、早隔离、早治疗至关重要.因此我中心在2010年秋冬季通过对全县24所初中、4所高中生17 658名、年龄14~20岁的中学生除进行基本的健康体格检查外用常规方法进行结核菌素试验.学校学生的受检率均在98%以上.初步筛查出的阳性学生进一步进行影像学、痰菌检查等其他检查方法,具体方法报告如下.
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滥用传统毒品与新型毒品的男性患者人口学特征及毒品滥用特征
当前,我国毒品滥用呈现出传统毒品(以海洛因为代表)滥用问题尚未解决、新型毒品(以苯丙胺类物质为代表)滥用问题又来势迅猛的严峻现实[1].截至2009年底我国登记在册的吸毒人员已达133.5万,其中海洛因滥用97.8万人,新型毒品滥用36万人[1].新型毒品的吸食人群正以超过海洛因等传统毒品蔓延的速度增长着.为探讨男性吸毒者在传统毒品与新型毒品选择的相关因素上的区别与联系,本研究对山西省强制隔离戒毒所2009年12月至2011年8月收治的自愿戒毒人员进行调查分析,现将结果报告如下.
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我院骨科手术围手术期抗菌药物使用情况调查
抗菌药物在预防外科手术部位感染中起到了重要作用,但目前手术科室对此不合理使用抗菌药物的现象十分普遍.为了解本院骨科手术围手术期抗菌药物预防应用情况,对本院546例外科清洁手术患者预防应用抗菌药物的情况进行统计分析报告如下.
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我院使用中药注射剂动态监测干预评价
随着中药注射剂在临床的广泛应用,中药注射剂的安全性越来越受到人们的重视.为进一步按照中药注射剂临床使用原则,更好地促进临床合理用药,进行分析如下.
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输血不良反应情况分析
不适当的输注全血或各种血液成分制品将造成不良后果,轻者导致各种输血不良反应,严重者可危及生命.受血者不良反应发生率可多达1%~10%[1].特别是随着免疫血液学的发展,逐渐对红细胞、白细胞、血小板、血清型等血型及血型不相容性导致的免疫性输血反应有了充分的认识.因此对广大医务工作者特别是输血工作者来说,认识输血反应的类型、机制,开展输血反应的预防、诊断和治疗等方面的工作是十分重要的,有助于避免输血不良反应的发生,保证输血安全,提高输血治疗的水平.
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永济市1997-2010年艾滋病疫情流行病学分析
为了解永济市1997-2010年艾滋病病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)疫情流行规律和变化趋势,以便科学地指导当地艾滋病防治工作的开展,现对其艾滋病疫情报告情况进行分析如下.
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注射用灯盏花素致严重药疹一例
患者文,48岁.临床诊断:①L1椎体爆裂性骨折并截瘫;②电击伤:心肌损害,心律失常;③胃炎;④便秘.患者于2011年3月30日住院,入院情况:体温36.4℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,被动卧位,查体合作.头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹肌软,全腹轻压痛;脊柱胸腰段后突畸形,局部压痛,叩痛,背部可见约10 cm×15cm大小皮肤擦伤,皮下点状出血,压痛.骨盆分离挤压试验阴性.双下肢腹股沟平面以下皮肤感觉消失,双下肢肌力0级.腱反射未引出,巴氏征阴性.既往无药物变态反应史.人院后即给予L1椎体爆裂性骨折切开复位+椎管减压+植骨融合内固定术,手术过程顺利,术后给予输液、预防感染治疗、营养心肌、对症支持治疗.于2011年4月25日转入康复医学科行康复治疗,转入后给予卧硬板床休息,针灸、中频脉冲、牵引、推拿等对症治疗,配合药物治疗[注射用灯盏花素50mg(每支50 mg,湖南恒生制药有限公司生产,批号:20110103)加入0.9%氯化钠100mL静脉滴注(滴速40~50滴/min),每日1次].第1~18天用药后患者无任何不适反应.第19天(2011年5月13日)上午9:00开始静脉滴注注射用灯盏花素50 mg(输液配置同前,滴速50滴/min),9:30输液完毕,患者未诉不适.
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肺癌合并阻塞性肺炎一例
患者,男,48岁.主因"左肺中分化鳞癌确诊5个月,声音嘶哑21 d,返酸、暖气1d"于2010年10月11日入院.患者于2010年3月出现咳嗽,咯白色黏痰,伴有轻度胸痛及后背痛,治疗后未见好转.5月5日外院肺部CT检查示:左肺中心型肺癌.5月11日在我院行支气管镜活检,示(左肺上叶开口)中分化鳞状细胞癌伴纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结转移(T2bN3M0ⅢB期),于5月18日,6月11日,7月7日,8月3日行多西他赛120 mg+卡铂500 mg化疗4周期.第4次化疗出现骨髓抑制Ⅱ度,期间合并院内感染,痰培养为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,先后给予美罗培南、利奈唑胺、哌拉西林、三唑巴坦抗感染.8月24日因间断咯血入我院,给予抗感染、升白细胞、止血等对症处理后好转出院.9月20日(21 d前)出现背痛、声音嘶哑,当地诊断左侧声带麻痹.10月9日在我院放疗科行第10次放疗,昨日出现返酸、暖气,为进一步治疗收入我科.患者目前精神状态一般,食欲、睡眠良好,体质量略有增加.入院查体:体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,可于左上肺吸气相闻及干啰音,无胸膜摩擦音.吸烟20年,平均20支/d,戒烟1个月余.无既往病史.家族中父亲故于肺癌,母亲故于胃癌.入院诊断:左肺中分化鳞癌伴纵隔、锁骨上淋巴结转移(T4N3M0Ⅲ期);左肺阻塞性肺炎;左侧声带麻痹;放射性食管炎?临床治疗经过:患者入院前已化疗4次,放疗10次,化疗效果不理想并出现骨髓抑制Ⅱ度,第10次放疗后出现返酸、胸骨后灼痛,不除外放射性食管炎,给予完善相关检查,复查脑部磁共振成像(MRI)未见转移征象、肺部CT(2010年11月5日);左肺中心型肺癌伴远端阻塞性肺炎、肺不张,周围放射性肺炎,新增左肺下叶磨玻璃结节影,纵隔内淋巴结无明显改变.治疗给予分子靶向药物厄洛替尼抗肿瘤、抗感染以及改善放射性食管炎所致的消化道症状等治疗.抗感染主要针对痰涂片中的革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及痰培养的念珠菌,先后给予亚胺培南/西司他丁、氟康唑、利奈唑胺、哌拉西林/舒巴坦抗感染.病情平稳后于2010年10月24日出院.
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英夫利西单抗治疗难治性强直性脊柱炎一例
患者女,19岁.2009年6月3日因"腰背疼痛伴多关节痛10个月"入院.患者于2008年8月出现右膝关节肿痛,未引起重视,后渐及左膝关节肿痛,当地医院予抗感染治疗略有好转,后出现腰背疼痛,双髋、双肘、双肩关节疼痛,2008年10月外院查红细胞沉降率(ESR)120 mm/1 h、C反应蛋白(CRP)129 mg/L、类风湿因子(RF)阴性、抗核抗体(ANA)(+)1:100、人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性,骶髂关节CT示双侧骶髂关节炎伴变性,予消炎止痛药、来氟米特20 mg/d及注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc商品名:益赛普)25 mg皮下注射,2周1次抑制免疫治疗.患者觉病情改善不明显,2个月后停rhTNFR:Fc.2009年2月因关节症状无改善而自行停用所有西药,改服中药治疗,2周后腰背疼痛加重,全身多关节疼痛.2009年3月外院予来氟米特10 mg/d、甲氨蝶呤12.5mg/周、柳氮磺吡啶1.0g,每日2次口服,及复方倍他米松(得宝松)1 mL肌肉注射,4d后疼痛发作并出现外周关节局部肿胀,故收治入院.入院时腰背疼痛,双膝、右肩、右肘、右踝关节肿痛.查体:全身浅表淋巴结无肿大,胸廓无压痛,心肺无异常,肝脾肋下未触及.腰部生理弧度正常,无侧弯畸形,腰骶部轻压痛,腰部活动受限:前屈60°,后伸5°,侧弯5°,指地试验阳性,胸廓活动度及枕墙试验正常;双膝、右肩、右肘关节S+T+、右踝关节S++T+.实验室检查:血常规正常,肝功能:总蛋白56 g/L、白蛋白25g/L、白蛋白/球蛋白0.81;余正常,肾功能正常;抗链球菌溶血素O(ASO)、RF、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体、ANA、抗可提取的核抗体(ENA)抗体、抗双链dNA(dsDNA)抗体均阴性,ESR 112.4mm/1 h、CRP 88.2 mg/L.胸部CT检查未见明显异常;骶髂关节CT:两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎(AS)早期改变.双膝关节B超示双膝关节腔积液(左7 mm、右11 mm).诊断为AS[1],查结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(1:10 000)阴性,于2009年6月11日行英夫利西单抗(商品名:类克)200mg静脉滴注1次,次日患者即感腰背疼痛改善,外周关节肿痛减轻并出院,1周后复查ESR 73.9 mm/1 h、CRP 4.99 mg/L.以后患者分别于6月25日、7月24日和10月15日再行英夫利西单抗200mg静脉滴注,腰背疼痛及外周关节肿痛完全消失,ESR及CRP恢复正常.
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服用中药汤剂致皮肤瘙痒一例
患者女,27岁.2011年3月24日因"大腿部酸痛3d"来我院就诊.主要症状是每月月经来潮时,大腿部酸痛难忍.究其病因,半年前夏天因贪凉,睡地板所致.医生随以"风湿痹痛"开方3剂,拟方独活寄生汤加减,独活15 g,桑寄生15 g,白术15 g,茯苓12 g,砂仁12 g,木瓜15 g,威灵仙15 g,黄芪30 g,川芎30 g,当归15 g,乳香15 g,没药15g,五加皮15 g,甘草10 g.患者服用1剂毕,下身皮肤出现轻微瘙痒,并坚持服用第2剂,全身皮肤出现红疹,瘙痒难忍,继而颜面部红肿.
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注射用头孢米诺钠致过敏一例
患者女,60岁,因右膝关节肿半个月,活动过多后疼痛加重,休息后好转.诊断为右膝关节炎,于2011年6月1日下午4.00收入院.既往无药物过敏反应史,入院第2天上午8:00做头孢米诺钠(扬子江药业集团有限公司生产,批号11021511)皮试阴性,于8:00用0.9%氯化钠注射液250 mL加头孢米诺钠4 g静脉滴注,每日1次,于9:30滴完.6月3日上午9点再次用此药,10:00输液完毕,于10:30患者胸前、腰部出现瘙痒.体温、脉搏正常,身上多处可见红色斑疹,考虑注射头孢米诺钠针引起的迟发变态反应.处理:通知医生遵医嘱立即停药,即刻给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,每日1次;氯苯那敏(扑尔敏片)4 g,口服,每日1次,30 min后瘙痒症状缓解,4d后红疹消退.
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红花注射液致过敏反应一例
患者女,74岁.于2011年1月无明显诱因出现上腹部疼痛,伴有肩部、腰背部疼痛,近日出现纳差、恶心、进食减少,有时呕吐少量黏液,期间受凉后出现咳嗽,咯少量黄痰.于4月13日行64排腹部CT提示胰腺多发占位性病变,给予环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案行联合化疗,由于其年龄较大,在行第1天化疗时同时给予活血化瘀药物红花注射液10 mL加5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,在输入该药液10 min后患者出现颜面潮红、全身瘙痒、寒战,立即测生命体征.体温38.6℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min,血压140/100mm Hg,考虑为过敏所致,立即停止输入该组液体,给予更换0.9%氯化钠注射液、输液器,并给予持续低流量氧气吸入(2 L/min),地塞米松注射液10 mg入壶,异丙嗪注射液25 mg肌肉注射,30 min后患者上诉症状消失,1h后测生命体征体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸频率为20次/min,血压130/80 mmHg.
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克淋通片中槲皮素的含量测定
克淋通片具清热泻火,利尿通淋的功能,临床上主要用于湿热下注,热结膀胱所至的热淋,症见小便频数、尿急、尿痛、小腹胀痛、腰痛、苔黄腻、脉数滑.由四季红、黄柏二味药组成,收载于《国家中成药标准汇编》中中成药地方标准上升国家标准部分(内科肾系分册),克淋通胶囊(WS-11282(ZD-1282)-2002),属贵州苗药特色药物改变剂形而得.
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自拟滋阴凉血饮配合西药治疗复发性过敏性紫癜20例疗效观察
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症,是较为常见的一种血管变态反应性疾病,临床上主要表现为皮肤紫癜和黏膜出血,常伴有关节肿痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿,一年四季均发,春秋多见[1].根据其出血部位的不同,可分为皮肤型、关节型、胃肠型和肾脏型等类型,属于中医的紫斑范畴.中医有热盛迫血,阴虚火旺,气不摄血等证候之分,但病情迁延、久治不愈,反复发作,都会耗伤气阴,虚热迫血,固摄不足的病理变化.发病之初一般经对症治疗均可治愈,但有部分病例找不到病因,累治累犯.笔者1998-2009年在临床中收集了部分反复发作、经中西医结合,辨证治疗成功的病例,报告如下.
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以转移灶为首发症状的肿瘤术前误诊分析
随着肿瘤发病率的增加,一些恶性程度高的肿瘤早期以转移灶为突出表现,而原发灶症状不明显,造成漏诊,贻误患者的诊断.我院2000年1月至2010年1月首先以转移灶手术17例,术后病理检查为转移癌,造成误诊,现总结如下.
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加强手术病理标本的安全管理
针对手术标本管理中存在的问题,从2009年10月开始,本院手术室重新制定了手术病理标本的管理程序,注重细节、环环相扣、责任到人、全方位监管,取得了满意的效果.现总结如下.
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基层医院抗菌药物综合干预管理的研究
抗菌药物在临床广泛应用的同时,耐药菌株的数量也在以极快的速度增多,抗菌药物的合理应用也越来越受到关注[1].为规范我院医务人员用药行为,2007年3月至2009年3月开展了抗菌药物综合干预管理,旨在集中力量进行有针对性的控制措施,有效降低抗菌药物使用率,使抗菌药物应用趋于合理化.现报告如下.
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我院外急救中医疗纠纷的防范与对策
随着我国社会经济的发展、国家法律制度的完善和群众法制观念的增强,人们对医疗服务的要求日益提高,整个医疗系统的纠纷事件呈逐年上升趋势.由于院外急救是一门新兴的医疗学科,具有紧张性、复杂性和不可预测性等特点,紧急情况下的医疗行为稍有不慎就可能导致纠纷.因此,分析院外急救中医疗纠纷多发的各种因素,并采取有效的对症防范补救措施,对促进我国院外急救事业的健康发展已成为不可忽视的重要环节.
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浅谈如何加强医疗质量管理
传统的医疗质量是指医疗服务的及时性、安全性、有效性,是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度执行操作规程和技术规范,实施自我评价和控制所能达到的医疗技术和医疗效果.发展到现在,它不仅涵盖诊疗质量的内容,还强调患者的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性.美国卫生机构资格认证联合委员会(JCAHO)更是将医疗质量定义为医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度.医疗质量的内涵发生了日新月异的变比,那么医疗质量的管理只有与时俱进才能确保提高医疗质量,避免理论与实际脱节,才能实现医疗质量的良性循环.
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社区糖尿病合并高血压病患者管理模式探讨
随着我国人口老龄化以及不良生活方式的影响,糖尿病合并高血压病的发病率迅猛增长,已成为影响社区人群健康的主要公共卫生问题[1].本文以太原市万柏林区4个社区卫生服务站2010年258例糖尿病合并高血压病患者为研究对象,进行了为期1年的研究,探讨如何充分利用社区医疗资源,对社区糖尿病合并高血压病的患者进行有效管理,现总结如下.
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我院静脉用药调配中心的筹建思路
静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixtureservices,PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药学技术人员(包括护理人员),严格按照操作程序进行包括全肠外静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等的静脉用药配置,可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务,是现代医院药学工作的重要内容[1].
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奥硝唑氯化钠注射液与注射用泮托拉唑钠存在配伍禁忌
奥硝唑氯化钠注射液用于治疗由脆弱拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、幽门螺旋杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病.注射用泮托拉唑钠适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血.
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护士是多元化角色承担者
人的一生会有许多应激,如失恋、离婚、失去亲人;学业、事业不顺、疾病等,其中疾病在每个人的生命过程中是不可避免的.当人处于由疾病所致的痛苦、困难而自己又难以解决的时候,需要他人的帮助和支持.护理职业就是在患者困苦的时候,运用自己的专业特长,让他(她)们得到一些帮助,以减轻病痛,恢复健康.但是人们发现现在许多疾病往往找不到特异的致病因素,几乎每一种疾病都是生物、心理因素、社会因素综合作用的结果,只是作用的程度不同而已.世界卫生组织对健康的定义:"健康,不仅是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力."这一定义揭示了健康的本质,提出了健康涉及到的若干问题.人一旦患病住院,在治疗过程中的行为表现犹如新生儿期至成人期的成长过程.在这个成长过程中,护理人员相应变为陌生人角色、替代父母的照顾角色、教师角色、咨询者等角色[1].新的疾病观和健康观使这种多元化的护士角色更加突出.