海南医学杂志
Hainan Medical Journal 해남의학
- 主管单位： 海南省卫生厅
- 主办单位： 海南省医学会
- 影响因子： 1.15
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1003-6350
- 国内刊号： 46-1025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局限性肾癌后腹腔镜肾癌根治术的应用效果观察
目的：观察局限性肾癌患者采用后腹腔镜肾癌根治术的治疗效果与安全性。方法选择我院2009年6月至2010年9月收治的87例局限性肾癌患者，根据手术方式的不同分为两组，采用后腹腔镜下肾癌根治术的局限性肾癌患者45例作为观察组，采用开放性肾癌根治术的42例患者作为对照组，所有患者均随访3~36个月，对两组患者的近、远期疗效进行评价。结果术后3 d，对照组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)浓度明显高于观察组(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的16.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组转移复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜下肾癌根治术是一种安全、微创的手术方式，可减轻机体应激反应，是早期局限性肾癌患者的首选。
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雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎78例临床观察
目的：探讨雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎的临床疗效，以期能为小儿急性喉炎的治疗提供参考。方法选取78例小儿急性喉炎患儿随机分为观察组与对照组各39例，在常规治疗基础上对照组给予地塞米松2 mg+生理盐水2 ml雾化吸入治疗，观察组给予布地奈德混悬液2 mg+生理盐水2 ml雾化吸入治疗。观察两组患儿的临床症状改善程度、治疗前及治疗3 d时炎性因子白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)的变化，评价其治疗效果。结果对照组患儿咳嗽消失时间、喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显长于观察组(P<0.05)；IL-4、IL-8水平观察组较对照组下降更为明显(P<0.05)，对照组显效率、有效率、无效率分别为64.20%、30.77%、5.13%，观察组为82.05%、17.95%、0，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎能快速减轻患儿临床症状，减轻局部炎症反应，疗效明显优于地塞米松雾化吸入治疗。
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股骨头干三维互动闭合复位内固定治疗老年嵌插型股骨颈骨折
目的：探讨应用股骨头干三维互动闭合复位内固定治疗老年嵌插型股骨颈骨折的临床疗效。方法2011年1月至2012年3月对收治的老年嵌插型股骨颈骨折患者进行髋关节CT三维重建，筛选出股骨头有后倾移位的嵌插型骨折患者23例，其中男18例，女5例；年龄65~84岁，平均(71.5±3.9)岁；所有骨折均采用股骨头干三维互动闭合复位技术复位，复位满意后行内固定治疗。术中利用Garden对线指数对股骨颈骨折复位质量进行评价，对骨折愈合率、术后股骨头缺血坏死率及患者髋关节功能情况进行总结分析。结果术中所有病例均达到Ⅰ级复位，所有患者术后均获随访，随访时间11~26个月，平均(14.5±2.8)个月，骨折愈合22例，占95.65%(22/23)，其中1例出现股骨头缺血性坏死，占4.35%(1/23)。Harris髋关节评分为89~100分。结论应用股骨头干三维互动闭合复位技术可以将嵌插型股骨颈骨折更好的复位，术后髋关节功能恢复良好。
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腹股沟难复疝和嵌顿疝术后并发症的原因分析及防治
目的：探讨腹股沟难复疝和嵌顿疝术后并发症的原因及预防措施。方法回顾性分析58例难复疝和嵌顿疝手术患者的临床资料。结果47例行Lichtenstein疝修补术，7例行单纯疝囊高位结扎术，2例行Shouldice法修补术，2例行McVay疝修补术。术后17例(29.3%)出现并发症，其中斜疝11例(19.0%)，直疝3例(5.2%)，股疝3例(5.2%)。并发症者中早期并发症11例(19.0%)，其中切口感染3例(5.2%)，血清肿4例(6.9%)，肠管损伤3例(5.2%)，股沟神经损伤1例(1.7%)。晚期并发症6例(10.3%)，其中慢性疼痛3例(5.2%)，复发2例(3.4%)，缺血性睾丸炎1例(1.7%)，经相应对症处理后痊愈。结论术后并发症应以预防为主，正确的手术方法、规范的操作能够有效的降低其发生率、明显改善预后。
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椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的应用价值
目的：探讨胸腰椎手术中椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定的优越性和临床应用价值。方法回顾性分析我院收治的66例胸腰椎骨折患者，按入院顺序平均分成两组，研究组33例患者采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定，对照组采用传统后路短节段固定结合伤椎固定，记录两组手术时间、术中出血量及住院天数，并比较两组患者术前及术后3个月Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分情况。结果研究组患者的手术时间(68.5±10.6) min、术中出血量(85.4±10.5) ml及住院天数(10.8±2.5) d均明显低于对照组(P<0.05)，其Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分较术前均明显改善，且改善程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折临床效果好，安全可靠，值得临床推广使用。
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新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术结果的影响
目的：探讨新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术(SLNB)结果的影响。方法将局部性晚期乳腺癌患者119例作为研究对象，按照是否进行新辅助化疗分为观察组(n=68)与对照组(n=51)，观察组为新辅助化疗后进行SLNB，对照组未进行新辅助化疗行SLNB，比较两组患者的前哨淋巴结(SLN)检出率、准确度灵敏度、特异性及假阴性率，并分析新辅助化疗前SLNB检出率及假阴性率的相关影响因素。结果观察组中61例检出SLN，其检出率为89.7%，对照组中47例检出SLN，其检出率为95.2%，观察组患者检测的准确度为89.7%，灵敏度为89.5%，特异性为90.0%，假阴性率为10.5%，对照组患者检测准确度为94.1%，灵敏度为95.2%，特异性为93.3%，假阴性率为4.8%，两两比较，其差异均无统计学意义(P>0.05)；新辅助化疗后的SLN检出率及假阴性率与乳腺癌患者的年龄、左右侧乳腺癌、化疗方案及雌激素受体、孕激素受体无关，肿瘤分期Ⅲa期的检出率显著低于Ⅲb期，Ⅲa期的假阴性率显著低于Ⅲb期。结论新辅助化疗对局部晚期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术与直接行前哨淋巴结活检术无明显差异，局部晚期乳腺癌的分期是影响前哨淋巴结活检术检出率及假阴性率的影响因素。
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喉癌患者喉部分切除术后影响其预后的相关因素分析
目的：探讨喉癌患者喉部分切除术后影响其治疗效果的相关因素。方法选择2004年9月至2006年12月在我院耳鼻喉科接受喉部分切除术治疗的喉癌患者140例，从手术日起对患者采取电话询问、门诊复查等方式进行跟踪随访，随访时间5年，以性别、年龄、部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、喉部分切除术式、淋巴结转移情况以及吸烟、饮酒史等10个因素作为观察指标，并进行赋值，以喉癌患者的生存时间为因变量进行单因素和多因素分析。结果140例患者中有3例失访，随访率为97.9%，患者1年的生存率为97.1%(136例)，3年生存率为75.7%(106例)，5年生存率为67.1%(94例)。单因素分析显示：原发部位、分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史对喉癌预后有影响，多因素分析显示：原发部位、淋巴节转移情况、分期以及吸烟史是影响术后患者生存率的危险因素。结论影响喉癌预后的重要因素为原发部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史，其中部位、淋巴节转移情况、分期以及吸烟史影响为显著。
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慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症探讨
目的：总结慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症发生情况，并提出合理的预防措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血肿患者的临床诊治资料，记录其临床表现特点，观察手术效果及并发症发生情况。结果手术后112例治愈，6例好转，2例死亡，治愈率为93.33%。术后出现并发症者17例，其中张力性气颅形成3例，继发性颅内血肿4例，脑脊液漏2例，继发癫痫发作3例，血肿复发5例。结论慢性硬膜下血肿容易引起术后并发症，医务人员应规范手术操作，加强术后观察，做好并发症的预防与处理工作。
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颈后路全椎板减压钉棒内固定治疗脊髓型颈椎病的临床观察
目的：观察颈后路全椎板减压钉棒内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及术后并发症。方法2009年7月至2013年2月对42例脊髓型颈椎病患者行颈后路全椎板减压钉棒内固定术，对患者术前及术后末次随访时神经功能进行JOA评分，观察术后神经功能恢复情况，并对患者出现的并发症进行分析。结果所有患者均顺利完成手术，术中及术后未出现脊髓损伤、脑脊液漏等并发症。患者术后神经功能明显恢复，末次随访时JOA评分为10~16分，平均(12.9士2.6)分，较术前明显提高(P<0.05)。12例患者术后出现颈5神经根麻痹，7例患者术后有明显轴性症状，所有患者均未出现切口感染，1例糖尿病患者伤口延时愈合。结论颈后路全椎板减压钉棒内固定治疗脊髓型颈椎病疗效确切，钉棒内固定增强了颈椎稳定性，减少了轴性症状的发生，是治疗多节段脊髓型颈椎病较为理想的手术方式。
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达立通颗粒治疗功能性胃十二指肠病临床疗效观察
目的：观察达立通颗粒在功能性胃十二指肠病患者诊疗中的应用效果。方法选取我院2011年7月至2013年7月期间收治的功能性胃十二指肠病变的患者144例，按治疗方法不同分为观察组和对照组各72例。观察组患者口服达立通颗粒治疗，对照组患者口服莫沙比利治疗。观察并记录治疗后两组患者各症状的改善程度及症状积分情况。结果服用达立通颗粒治疗后，观察组患者治愈10例，显著有效35例，有效24例，其总体治疗有效率为95.83%；对照组患者痊愈8例，显著有效17例，有效13例，其总体治疗有效率仅为52.78%，其总体治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者各症状积分得分也明显优于对照组，差异也具有统计学意义(P<0.05)；从胃排空率方面来看，两组患者治疗后的胃排空率较治疗前均有所提高，对照组的改善程度要略好于观察组，但其比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论达立通颗粒治疗功能性胃十二指肠病可显著改善患者的各临床症状，值得临床推广应用。
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中药联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病120例疗效观察
目的：探讨中药联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选取2012年7月至2013年7月期间我院诊治的120例COPDⅢ级稳定期患者，根据随机数字法将其分为对照组(舒利迭治疗)和观察组(中药联合舒利迭治疗)，每组各60例，治疗3个月，比较两组患者的临床疗效、第一秒用力呼气容积(FEV1)和第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、不良反应。结果观察组治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的FEV1和FEV1/FVC明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的不良反应发生率(13.3%)也低于对照组(28.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药联合舒利迭治疗慢性组塞性肺疾病稳定期患者疗效显著，具有较高的治疗安全性，值得临床推广。
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Ebstein心脏畸形的外科治疗
目的：分析总结13例Ebstein心脏畸形的手术方法及疗效。方法我院2002年7月至2013年1月共收治13例Ebstein心脏畸形患者，其中予行三尖瓣置换术1例、房化心室折叠+三尖瓣成形术12例。结果无早期死亡病例。术后复查心脏彩超示三尖瓣关闭良好5例、轻微~轻度反流8例。随访3个月~5年，心功能恢复到正常7例，心功能Ⅰ~Ⅱ级6例，无远期死亡病例。结论 Ebstein心脏畸形患者诊断明确后，根据不同病情在适当的时机选用相应的手术方法治疗，能取得较好的疗效。
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神经节苷酯钠联合新生儿抚触治疗新生儿缺氧缺血性脑病38例临床分析
目的：观察单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合新生儿抚触治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法将2012年6月至2013年6月湖北省鄂州市中心医院新生儿重症监护病房73例足月轻中度缺氧缺血性脑病患儿随机分为治疗组38例及对照组35例，两组患儿均给予统一的治疗喂养策略，治疗组在统一治疗基础上静注神经节苷酯钠并联合新生儿抚触治疗。观察两组的临床症状和体征、新生儿行为神经测定(NBNA)。结果治疗组患儿出生后12 d NBNA评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿临床神经系统症状恢复情况明显好于对照组，临床总有效率治疗组为92.1%，对照组为68.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.1)。结论早期应用神经节苷酯钠联合新生儿抚触治疗新生儿HIE，能有效改善新生儿神经系统症状，减轻功能障碍，减少后遗症发生，值得在新生儿科中推广。
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艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的对照研究
目的：探讨艾司西酞普兰治疗脑卒中后伴抑郁的疗效及安全性。方法收集2008年6月至2010年10月共84例脑卒中后伴抑郁患者，按照随机数字表法分为口服艾司西酞普兰组(治疗组)和帕罗西汀组(对照组)，治疗组每日口服艾司西酞普兰片剂，剂量5~15 mg/d；对照组每日口服帕罗西汀片剂20 mg/d，两组均6周为一个疗程。记录治疗前、后两组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及治疗出现症状量表(TESS)的评分，评价疗效及不良反应。结果治疗组临床疗效略优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组艾司西酞普兰的起效更快，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论艾司西酞普兰治疗脑卒中后伴抑郁安全有效，且起效更快，值得临床推广应用。
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妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染对妊娠结局和新生儿近期的影响
目的：探讨妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒（HPV）感染对妊娠结局和新生儿近期影响。方法选择我院2011年1月至2012年1月收治的120例HPV感染孕妇作为观察组，另选取同期HPV检测阴性的正常孕妇100例为对照组，均于分娩时取孕妇羊水、胎儿脐静脉血、胎盘组织及新生儿咽部或外阴分泌物进行HPV检测，分析HPV感染对妊娠结局和新生儿的近期影响。结果观察组阴道分娩率为46.15%，低于对照组的48.98%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组早产、胎膜早破、胎儿生长受限、产后出血及产褥感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；阴道分娩新生儿羊水、脐静脉血、咽喉或阴道分泌物及胎盘HPV阳性率与剖宫产组比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并下生殖道HPV感染对妊娠结局影响不大，且不同分娩方式对新生儿HPV感染无显著影响。
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盆腔神经鞘瘤二例并文献复习
目的：探讨盆腔神经鞘瘤的临床症状、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2例盆腔神经鞘瘤误诊为卵巢肿瘤的原因，并结合相关国内外文献进行复习。结果2例患者早期无明显临床症状，均因肿块增大引起非特异性症状就诊，均行肿瘤完整切除手术，病理诊断为盆腔神经鞘瘤，术后1~2年随访均未见复发。结论盆腔神经鞘瘤临床少见，缺乏临床特异性，易被误诊为卵巢肿瘤，确诊靠病理组织学，手术切除是佳治疗方法，良性神经鞘瘤预后好。
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延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响
目的：观察延续护理对乳腺癌根治术后患者的心理和躯体功能的影响，以期为临床优化护理积累经验。方法选取我院妇产科于2009年1月至2011年12月收治的36例乳腺癌患者，设为对照组，开展常规护理；选取2012年1月至2013年12月收治的39例乳腺癌患者，设为研究组，开展延续护理。两组患者在干预前后接受Zung-SAS量表测评焦虑情绪，并比较两组首次下床时间、上肢肿胀消退时间、术后睡眠时间。结果两组患者术前SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后SAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组首次下床时间、上肢肿胀消退时间早于对照组(P<0.05)，术后睡眠时间长于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组（P<0.05）。结论延续护理应用于乳腺癌根治术患者能够改善其负性情绪，促进躯体功能康复，取得较为满意的临床效果，值得临床推广应用。
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气管切开患者两种气道湿化方法的效果比较
目的：通过比较两种持续气道湿化方法对气管切开患者气道的湿化效果，为临床上进一步选择合理有效的气道湿化方法提供依据。方法选取2012年1月至2013年9月期间入住ICU的138例气管切开患者为研究对象，按照住院号单双号分为实验组(81例)和对照组（57例），实验组采用低流量氧气驱动雾化吸入持续气道湿化法，对照组采用微量泵控制滴入持续气道湿化法。比较两组患者的湿化效果、气道湿化并发症(痰痂形成、气管黏膜损伤以及肺部感染)发生率。结果实验组的湿化效果优于对照组(χ2=7.001，P＜0.01)，实验组气道湿化并发症发生率低于对照组(χ2=46.672，P＜0.01)。结论对于气管切开患者，低流量氧气驱动雾化吸入持续气道湿化方法的效果优于微量泵控制滴入持续气道湿化方法，前者可降低气道湿化并发症的发生率。
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微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响及其护理探讨
目的：观察微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响，并探讨其护理方法及效果。方法选取2010年11月至2013年1月于本院进行治疗的90例弥漫性毒性甲状腺肿患者为研究对象，将90例根据随机分为对照组(常规治疗组)45例和观察组(常规治疗加硒治疗组)45例，两组患者均针对治疗方式与疾病情况进行个性化护理干预，然后将两组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率及治疗前后的促甲状腺素受体抗体(TRAB)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)及白介素6(IL-6)的血清含量与阳性率进行比较。结果观察组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率分别为96.67%和93.33%，其均高于对照组，治疗后3个月与6个月时的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量分别为(5.10±0.69) U/L、(3.29±0.52) U/L、(68.59±6.24) U/ml、(50.33±4.68) U/ml及(21.86±3.65) pg/ml、(15.25±3.20) pg/ml，阳性率分别为24.44%、11.11%、35.56%、15.56%及26.67%、11.11%，其均低于对照组与治疗前的检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05)，且两组患者均对护理干预效果满意。结论微量元素硒在弥漫性毒性甲状腺肿应用效果较好，同时给予患者积极的护理更有利于疾病的治疗。
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颈椎后路钉板成形系统治疗颈椎病的手术护理
目的：总结颈椎后路钉板系统治疗颈椎病手术的护理经验，提高手术护理质量。方法通过介绍9例颈椎后路钉板成形系统治疗颈椎病的手术护理，强调术前准备情况，术中熟练传递管理手术器械，及时供应物品，严格无菌操作。结果9例患者手术顺利，术后均无感染，无并发症，四肢麻木颈部疼痛症状明显改善。结论手术护士术前充分的准备、术中熟练的配合对患者顺利度过手术期有着重要的意义。
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新护士培训方法的改革与效果评价
目的：探讨如何对新护士进行科学有效的培训，尽快适应临床护理工作。方法将2011年7月至2012年7月招聘到我院的32名刚毕业新护士作为观察组，改革传统培训方式，科学合理进行培训，将2009年7月至2010年7月招聘到我院的26名刚毕业新护士作为对照组，采用传统的培训方式，比较两组新护士在培训前、后护理部的考核成绩，培训后科室满意度、患者满意度及定科后独立上岗的时间。结果通过改革培训方式，护理部的考核成绩、科室满意度和患者满意度观察组均高于对照组，定科后新护士独立上岗的时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论采取多样化培训方式，提高了新护士的专业技术水平，提高了护理服务质量，促进新护士角色转变，尽快适应临床护理工作。
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以临床护理路径为工作模式在临床实践中的若干问题探讨
总结了某医院泌尿外科在以临床护理路径为工作模式实施过程中的问题，从临床护理路径的制定、实施的内外部条件、护士现状、评价标准方面进行了分析，认为在目前宏观体制环境下，医院管理层要改变观念，为病种相对简单、诊疗比较规范的科室实施临床路径创造条件，建成示范性科室，让医院逐渐进入良性循环发展的轨道。
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高压氧治疗中出现鼻窦部不适的处理
高压氧治疗过程中气压伤并不少见，在加减压过程中均可能发生，包括耳、鼻窦和肺气压伤。临床上有时鼻窦出现不适并非气压伤典型表现，应区别对待。现将我科2010年以来5例患者发生鼻窦不适情况报道如下。
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大脑中动脉瘤破裂出血并脑疝五例急诊手术探查
目的：探讨大脑中动脉瘤破裂出血致脑内血肿脑疝形成急诊手术的可行性。方法5例大脑中动脉瘤破裂出血导致脑内血肿脑疝形成患者，急诊行血肿清除、探查和夹闭动脉瘤。结果术中证实为大脑中动脉瘤破裂出血，均行动脉瘤夹闭和血肿清除。根据GOS评估标准：重残2例、恢复良好1例，死亡2例。结论怀疑为大脑中动脉瘤破裂出血导致的脑内血肿脑疝形成者应积极手术，在清除血肿同时探查和夹闭动脉瘤。
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RH抗体致交叉配血不合一例及快速配血策略
目的：分析Rh血型抗体导致配血不合的原因和血型血清学情况，探讨一种更自动化、快速、准确的血源筛查方法。方法分别用传统试管法和微孔法为医院送检的疑难标本进行配血，在226个供血者中为患者筛查相合血源，记录并对比两种方法所用的时间。结果患者血清中存在抗-C和抗-e不规则抗体导致配血不合，快速微孔法、试管法均能筛查出相合血源，前者所用总时间比后者短。结论有输血史及妊娠史的患者输血时，必须采用能检测出不完全抗体的酶、抗人球蛋白或更灵敏的方法配血；微孔配血法能更快筛查出相合血源，为患者的抢救赢得宝贵的时间。
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彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病变的价值
目的：探讨彩色多普勒超声在糖尿病(DM)下肢动脉病变中的影像学特点及其诊断价值。方法选取2011年2月至2013年8月间确诊为II型糖尿病的住院患者120例编入研究组，同期于我院体检中心体检结果健康者120例编入对照组，均行彩色多普勒超声检查。结果研究组受试者平均内中膜厚度(IMT)明显高于对照组(P<0.05)，踝臂指数(ABI)，和动脉内径明显低于对照组(P<0.05)。研究组受试者股动脉、腘动脉和足背动脉峰值流速均明显低于对照组(P<0.05)。结论彩色多普勒超声对早期诊断DM下肢动脉病变具有重要意义，可通过对下肢动脉血管狭窄程度的诊断明确下肢动脉病变进展程度，为诊治提供依据。
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球囊扩张术结合针刺治疗吞咽功能障碍40例疗效观察
目的：探讨球囊扩张术结合针刺治疗吞咽功能障碍的临床疗效。方法选取2010年8月至2013年1月期间琼海市中医院针灸康复科收治的由环咽肌失弛缓症所致的吞咽功能障碍患者80例随机分为两组，各40例，治疗组采用球囊扩张术结合针刺治疗，对照组采用球囊扩张术治疗。结果治疗组临床痊愈12例，显效18例，有效9例，无效1例，总有效率为97.5%。对照组临床痊愈8例，显效12例，有效2例，无效8例，总有效率为80%。两组治疗前后的才藤吞咽障碍评级，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论球囊扩张术结合针刺治疗由环咽肌失弛缓症所致的吞咽功能障碍的疗效确切。
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头颈肩面罩固定体位在鼻咽癌放疗中的应用
目的：比较鼻咽癌放疗应用头颈肩面罩和普通U形面罩摆位的误差，分析头颈肩面罩固定体位的价值。方法60例鼻咽癌患者随机分为头颈肩面罩组和普通U形面罩组各30例，分别在第1次、第2周周末和后一次治疗时拍验证片，与数字重建放射影像图(Digitally reconstructed radiographs，DRR)比较，测量X、Y和Z轴的平均误差。结果第1次治疗时头颈肩面罩组和普通U形面罩组在X、Y和Z轴上的差异无统计学意义(P＞0.05)；第2周周末时两组的差异有统计学意义(P＜0.05)，在后一次治疗时两组差异有显著统计学意义(P＜0.01)。两组在X、Y和Z轴上的平均差异均有统计学意义(P＜0.05)。头颈肩面罩比普通U形面罩更能减少摆位误差。结论鼻咽癌放疗应用头颈肩面罩固定体位可减少摆位误差，提高重复性，具有临床推广价值。
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足三里穴注射配合耳穴贴压治疗呃逆45例
目的：观察足三里穴注射配合耳穴贴压治疗呃逆的临床疗效。方法将90例患者随机分为两组各45例，治疗组采用维生素B12和维D2果糖酸钙双足三里穴注射，配合耳神门穴贴压王不留行籽；对照组胃腹安肌注；均3 d为一个疗程后观察疗效。结果治疗组治愈率为97.8%，对照组治愈率为82.2%，两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论足三里穴注射维生素B12和维D2果糖酸钙，配合耳神门穴贴压王不留行籽治疗呃逆疗效快，治愈率高。
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鼻内镜下三线减张法治疗30例未成年鼻中隔偏曲体会
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见病，未成年人鼻中隔偏曲常易引起鼻塞、鼻漏、鼻出血、反射性头痛等症状，常并发鼻窦炎。传统观点认为，未成年人行鼻中隔偏曲矫正术会影响鼻及面部的发育，因此不主张行鼻中隔手术[1]。
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经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺部疾病的研究进展
近十几年来，经支气管镜肺减容术(BLVR)治疗严重的慢性阻塞性肺部疾病有望替代外科肺减容术（LVRS）治疗终末期肺气肿患者。目前研究认为有效的方法有支气管腔内单向阀技术（EBV)、人工支气管旁路术(ABS)、肺减容线圈(LVRC)、生物凝胶支气管封堵(PLVR)和经支气管镜热蒸汽消融(BTVA)等。有关研究显示， BLVR治疗重度肺气肿的主观评判指标明显改善，但客观指标长期改善不明显，因此BLVR长期的疗效还需进一步研究。本文就经支气管镜肺减容术治疗严重慢性阻塞性肺部疾病的进展做一综述。
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胰腺导管腺癌早期临床诊断策略展望
胰腺癌是一种起病隐匿、发展迅速、治疗效果和预后都极差的恶性肿瘤。数十年来随着外科手术技术不断发展，使处于围手术期的胰腺癌患者并发症发生率及死亡率下降显著，但其远期预后仍无确切改善。不少患者因延误诊断而丧失为有效的手术治疗机会。本文就当前诊断胰腺癌所广泛运用的各种手段进行归纳，并总结出实现提高早期诊断准确率应具有的现实思路。本文结合新近发现的早期胰腺癌特异性基因、分子标志物，对如何实现胰腺导管腺癌的早期诊断进行探讨和展望。
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超声造影评价输卵管通畅性的应用进展
输卵管阻塞或通而不畅是引起女性继发不孕的主要原因之一。输卵管超声造影是近年发展的评价输卵管通畅性的新技术，本文就此新技术做一综述。
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普瑞巴林治疗功能性腹痛一例
功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain syndrome，FAPS)又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或近似持续频繁发作的非伪装的腹痛，与生理行为（进食、排便或月经）无关或仅偶然相关，日常活动能力部分丧失，病程至少超过半年，但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病[1]。其病因及发病机制尚不十分明确，且功能性腹痛引起的腹痛症状不一，故在该问题的治疗上常不能让患者满意。目前有关普瑞巴林治疗功能性腹痛尚无报道。
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超声漏诊子宫角晚期妊娠子宫破裂一例
子宫角妊娠是一种很少见的特殊类型异位妊娠，也是危险性比较大的异位妊娠，因宫角处肌层厚，血运又丰富，容易导致子宫破裂，一旦破裂，出血量大，引发失血性休克，危及孕妇生命，及时做出诊断至关重要。晚期宫角妊娠临床更加罕见，症状不典型，容易误诊漏诊。
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妊娠引起血型表达增强一例
在临床工作中，血型的正确检测是临床输血的基础和前提。人类的血型具有多样性和可变性的特点。为确保输入的血液制品能够在受血者体内发挥作用，避免不良输血反应，关键是要对患者的血型进行准确的鉴定及抗体筛查和交叉配血。选择血型的检测方法又是进行血型检测的关键一环。本文中笔者对一位门诊孕妇血型检测的跟踪鉴定过程进行报道，希望能为临床选择佳的血型检测方法和临床安全用血提供帮助。
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改良低蛋白质饮食联合复方α酮酸改善维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的效果观察
目的：探讨改良低蛋白质饮食联合复方α酮酸改善维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢和营养状况的临床价值。方法选择MHD患者40例，随机分为对照组18例，实验组22例。对照组开放蛋白饮食并给予碳酸钙(600 mg bid)，实验组给予改良低蛋白饮食加复方α酮酸12片/d。比较两组患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)和上臂肌围(AMC)的变化。结果与治疗前比较，治疗后，实验组血钙、钙磷乘积呈升高趋势(P<0.05)，血磷呈降低趋势(P<0.01)，iPTH无变化(P>0.05)。对照组血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH均呈升高趋势(P<0.05或P<0.01)。与治疗前比较，治疗后两组BMI、Hb、Alb、AMC均呈升高趋势(P<0.05)，两组间治疗前、后各营养指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复方α酮酸联合改良低蛋白质饮食可有效改善患者钙磷代谢紊乱，同时并不会导致营养不良的发生，具有一定的临床应用价值。
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血脂状况与慢性乙型肝炎患者病情及其临床结局的相关性研究
目的：探究不同严重程度的慢性乙型肝炎患者的血脂状况与其临床预后之间的关系。方法选择单纯慢性乙型肝炎患者80例，乙型肝炎后肝硬化患者48例，HBsAg阳性的肝细胞癌患者17例作为研究对象，采用单因素方差分析比较三组患者之间的年龄、性别、血脂指标、肝功能指标以及HBV DNA。取145例患者的HBV DNA均值即5.877 lg copies/ml为界值，将患者分为高HBV DNA组和低HBV DNA组，比较两组的病例组成、性别、年龄、肝功能指标与血脂指标。采用二分类非条件Logistic回归分析慢性乙型肝炎患者发生肝硬化、肝细胞癌的危险因素。结果单纯慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化、HBsAg阳性的肝细胞癌三组患者的年龄、ALT、Alb、TG、CHO间的差异具有统计学意义，其中乙型肝炎后肝硬化和HBsAg阳性的肝细胞癌组的年龄、ALT比慢性乙型肝炎组高， Alb、TG、CHO比慢性乙型肝炎组低，差异均具有统计学意义。高HBV DNA组和低HBV DNA组比较，只有ALT差异具有统计学意义。二分类非条件Logistic回归分析的结果显示，性别(P=0.048，OR=7.673)、年龄(P=0.007，OR=1.099)、ALT (P=0.013，OR=8.343)、Alb (P<0.001，OR=12.431)、TG (P<0.001，OR=4.212)、CHO (P=0.001，OR=3.332)是慢性乙型肝炎发生肝硬化、肝细胞癌的危险因素。结论随着慢性乙型肝炎的进展，TG、CHO水平降低，乙型肝炎进展成肝硬化和肝癌的危险程度加大，临床上对低水平的TG、CHO患者要加强监测。
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关节镜下微创锁定钢板固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较
目的：比较关节镜下微创锁定钢板固定和传统切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折(TPF)的疗效。方法选择2010年3月至2013年6月我院收治的TPF患者94例，按随机数字表分为对照组和观察组各47例。对照组行传统切开复位钢板内固定，观察组于关节镜下行微创锁定钢板固定(MIPPO)，观察和比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，采用Lysholm评分系统评价膝关节功能和SF-36评分量表评价生活质量评分及术后并发症等指标。结果观察组手术切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间分别为(5.14±1.03) cm、(69.42±7.56) ml、(6.91±1.73) d和(10.22±1.38)周，均显著短于对照组(P<0.05)；术后1年、2年和4年Lysholm功能评分分别为(91.26±11.78)分、(85.23±9.94)分和(81.59±8.63)分，均显著高于对照组(P<0.05)；术后1年SF-36评分和VAS评分分别为(84.36±10.62)分和(8.21±0.70)分，显著高于对照组(P<0.05)；总不良反应率为10.64%，显著低于对照组的23.40%(P<0.05)。结论关节镜下微创锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、恢复快、术后关节优良率高、患者生活质量高等优点，疗效显著优于切开复位钢板内固定治疗。
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曲美他嗪治疗稳定型心绞痛168例临床疗效观察
目的：探讨盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法采用双盲法随机将168例稳定型心绞痛患者分成对照组和观察组，两组各84例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上加服盐酸曲美他嗪。比较两组的疗效、治疗前后心电图和运动耐量改善情况及不良反应。结果观察组发作次数和持续时间分别为(1.04±0.68)次和(2.20±1.15) min，显著低于对照组(P<0.05)；ST段降低导联和下降电压总和分别为(1.88±0.95) mV和(0.91±0.66) mV，显著低于对照组(P<0.05)；6 min步行距离和LVEF分别为(374.22±42.39) m和(66.01±9.31)%，显著高于对照组(P<0.05)；不良反应率为2.35%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规西药治疗基础上服用曲美他嗪，能显著改善稳定型心绞痛患者心肌缺血，缓解临床症状，治疗后运动耐量好，疗效确切。
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老年轻度认知功能障碍相关因素的病例对照研究
目的：探讨老年轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCI)发生的相关因素。方法50例老年MCI患者纳入MCI组，50例与MCI年龄、性别相匹配的未合并MCI的老年人纳入对照组，比较两组研究对象的临床资料并进行统计学分析。结果 MCI组患者学历在高中以上者比例为20%、职业为脑力劳动者比例为26%、居住方式为独居者比例为28%、有脑卒中病史者占34%、合并高血压者占58%、糖尿病者占40%，SDS评分为(44.2±7.3)分、TG为(2.04±0.41) mmol/L、TC为(6.18±0.81) mmol/L，对照组分别为36%、46%、12%、14%、38%、22%、(38.5±6.4)分、(1.53±0.32) mmol/L、(5.22±0.67) mmol/L，上述指标在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年MCI的发生与独居、脑卒中病史、合并高血压、糖尿病高脂血症及抑郁症有关，而文化程度高及脑力劳动是其保护性因素。
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自控静脉镇痛用于居家晚期癌痛患者治疗的效果观察
目的：探讨居家晚期癌痛患者采用自控静脉镇痛(PCIA)治疗的可行性和有效性。方法32例Ⅳ期中重度癌性疼痛患者采用吗啡(初始给药剂量根据当时日口服吗啡总量1/3加上日肌注吗啡总量的2/3的2倍作为24 h泵注的连续背景输注剂量)+氟哌利多5 mg+胃复安40 mg用0.9%生理盐水配成100 ml，视患者镇痛效果调节药物浓度，病情需要可应用辅助药，如抗焦虑药/镇静催眠药、激素等。结果患者在PCIA镇痛期间疼痛明显缓解，治疗早期40.6%(13/32)的患者达到完全缓解，93.25%(30/32)的患者癌痛达到中度以上缓解，只有6.2%(2/32)的患者未达到满意效果。随着时间的延长，吗啡剂量的增大，平均初始剂量为(69.5±20.7) mg/d，治疗终点的剂量为(256.5±75.6) mg/d，平均治疗时间为(48.3±13.5) d，生活质量均有一定程度的改善，不良反应轻。结论居家晚期疼痛患者采用自控静脉镇痛治疗具有可行性，且疗效较好。
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Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移复发的相关因素分析
目的：探讨Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移复发的相关影响因素。方法以我院2008年2月至2010年5月收治并经根治术治疗的78例Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者作为研究对象，通过患者的随访资料对其转移复发情况进行统计，并对经单因素分析后有意义的因素进行Cox模型多因素分析。结果患者术后转移复发与吸烟情况、原发部位、是否为双原发癌、淋巴结转移、癌结节、肿瘤分化程度、肿瘤形态、脉管瘤栓、TMN分期、T分期、化疗方案、术前CEAb、术后CEAb、术前CA19-9b、术后CA19-9b有密切的关系(P＜0.05)；经Cox模型多因素分析显示，原发部位、淋巴结转移、肿瘤形态、TMN分期、化疗方案、术前CEAb、术前CA19-9b是转移复发的主要影响因素。结论Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤的复发转移受多种因素的共同影响，其中以淋巴结转移、TMN分期以及组织学类型等密切相关，临床对患者预后的判断需结合各种因素综合考虑。
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坤泰胶囊对围绝经期女性心血管病危险因素的影响
目的：探讨坤泰胶囊对围绝经期女性心血管病危险因素的影响。方法选择2013年1~3月就诊于我院妇科门诊的围绝经期妇女60例，随机分为试验组(坤泰胶囊，30例)和对照组(维生素E，30例)，治疗6个月，分别于治疗前及治疗后3个月和6个月测量治疗前后的Kupperman更年期指数(KMI)、体重、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及糖化血红蛋白(HbA1c)，并记录治疗期间用药相关并发症。结果采用意向性分析(Intention-to-treat，ITT)表述结果。与对照组及治疗前比较，服用坤泰胶囊均可有效改善女性围绝经期症状，KMI较治疗前显著降低(P<0.05)；持续应用至6个月，可有效降低hs-CRP水平(P<0.05)；且hs-CRP降低的程度与KMI的改善情况具有一定的相关性(r=0.64，P<0.05)。但坤泰胶囊对BMI、血脂和血糖控制情况的改善则无明显优势(P>0.05)。坤泰胶囊治疗期间，乳房胀痛和头晕、头痛等是较常见的不良反应。结论坤泰胶囊能显著改善女性围绝经期症状，长期应用可降低体内炎症反应，可能有益于减少心血管不良事件的发生。
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小儿肺炎继发性腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用
目的：探讨小儿肺炎继发性腹泻的相关因素及微生态制剂的预防作用。方法回顾性分析2011年7月至2013年6月我院收治的300例肺炎患儿的临床资料。以应用抗生素的同时应用酪酸梭菌活菌散治疗的患儿为观察组（n=160例），以单纯采用抗生素治疗或住院3 d出现肺炎继发性腹泻后才加用酪酸梭菌活菌散的患儿为对照组(n=140例)。先采用单因素χ2检验筛选出与小儿肺炎继发性腹泻有关的因素，再采用非条件Logistic多因素回归分析其危险因素和保护因素。结果共有90例患儿发生继发性腹泻，其中观察组28例(17.5%)，对照组62例(44.3%)，观察组发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.882，P<0.05)。单因素χ2分析结果显示：患儿年龄、居住地、病情程度、血中性粒细胞比例、血红蛋白量、是否使用激素、是否使用微生态制剂、是否进行侵入性操作、住院时间与肺炎继发性腹泻有关。非条件Logistic回归模型多因素分析进一步筛选出3个危险因素[患儿年龄(χ2=14.121，P=0.000)、住院时间(χ2=11.533，P=0.002)、接受侵入性操作(χ2=6.828，P=0.009）]和1个保护因素[应用微生态制剂（χ2=12.474，P=0.001）]。结论年龄小、住院时间长以及接受侵入性操作可以增加肺炎患儿的继发性腹泻的发生率；采用微生态制剂治疗可以降低其发生率，提示其具有良好的预防作用。
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强迫症患者的执行功能与部分临床特征的相关性分析
目的：探讨强迫症患者的执行功能与部分临床特征的相关性。方法筛选106例强迫症患者入组，采用韦氏木块拼图、连线试验A&B、威斯康星卡片分类测验(WCST)评估患者执行功能，Y-BOCS量表中文版和HAMD及自制调查问卷评价患者临床症状。结果男女患者的执行功能各项指标差异无统计学意义；患者的连线试验A时间与强迫思维分、强迫行为分及Y-BOCS总分均呈线性正相关，连线试验B时间与Y-BOCS总分呈线性正相关(P<0.05)；强迫行为分及Y-BOCS总分与WCST完成分类数呈线性负相关(P<0.05)，Y-BOCS总分与总错误数呈线性正相关(P<0.05)；病程与WCST持续错误数之间呈线性正相关(P<0.05)；患者的韦氏积木分数与患者Y-BOCS各项分数、发病年龄、病程、总治疗时间之间呈负相关，但无线性关系(P>0.05)。结论强迫症的执行功能障碍与其临床症状严重程度明显相关，与患者性别、发病年龄、病程、疾病严重度等关系不大，但病程越长， WCST持续错误数越多。
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不同用药方式在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的麻醉效果比较
目的：比较不同用药方式在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的麻醉效果。方法240例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级拟行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿，随机分为A组（高浓度七氟醚吸入诱导后气管内插管）、B组（高浓度七氟醚吸入诱导，静注0.05 mg/kg的维库溴铵和2μg/kg芬太尼后插管）和C组（高浓度七氟醚吸入诱导，静注0.1 mg/kg的维库溴铵和4μg/kg芬太尼后插管），术中均以2%~3%七氟醚维持，观察气腹开始前5 min (T0)、建立气腹时(T1)、气腹建立后5 min (T2)、术毕放气(T3)、放气后5 min (T4) HR、BP、SpO2、PETCO2、苏醒时间以及术中术后不良反应。结果 A、B、C三组在气腹后HR、BP及PETCO2均有一定程度升高，A组与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；B组及C组术中生命体征较A组平稳(P<0.05)；C组苏醒时间较B组及A组显著延长(P<0.05)；A组患儿术中体动反应明显增加且苏醒过程易烦躁(P<0.05）。结论采取气管内插管全身麻醉行腹腔镜下疝囊高位结扎术安全可行，采取B组用药方式可使患儿血流动力学稳定，苏醒时间缩短，围术期并发症减少。
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早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察
目的：观察早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭（CHF）的疗效。方法将138例CHF患者随机分为观察组(70例，采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗)和对照组(68例，采用呋塞米治疗)。比较两组治疗后心功能改善情况、住院治疗时间、利尿剂抵抗情况、肾功能恶化及死亡病例数及治疗后血钾、血钠、B型脑钠肽等。结果观察组心功能改善总有效率高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院治疗时间、利尿剂抵抗及肾功能恶化比例均低于对照组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组血钠、血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组B型脑钠肽含量低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期小剂量多巴胺联合利尿剂呋塞米治疗Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者疗效安全可靠，能够明显减少利尿剂抵抗，可有效改善患者的预后，具有重要的临床应用价值。
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沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究
目的：探讨沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法选取2011年8月至2013年8月我院收治的2型糖尿病患者共320例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各160例。观察组给予沙格列汀联合胰岛素治疗；对照组给予胰岛素治疗，疗程为12周。观察两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血清C肽水平、餐后2h血清C肽水平和血脂、肝功能及肾功能等。结果治疗前，两组的各项观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前和对照组治疗后比较，治疗后观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白明显降低；空腹血清C肽水平、餐后2h血清C肽水平明显升高；甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显降低，高密度脂蛋白明显升高；观察组人均每日胰岛素用量明显低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后体重指数明显低于对照组，低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05），未发生肝肾功能损害。结论沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病可以有效控制血糖，减少胰岛素的用量，且不良反应小，是一种安全可靠的治疗方法。
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双极人工股骨头置换患者术后隐形失血的研究
目的：评价初次进行双极人工股骨头置换术患者的隐性失血状况。方法选取2006年1月至2013年6月在我院进行双极人工股骨头置换术的62例患者的临床资料，观察并统计患者术后隐性出血量、围术期血细胞比容(Hct)的变化以及评估在不同年龄、性别、体质量指数、术前是否合并慢性疾病、术后是否下肢静脉血栓及术后抗凝方式患者围术期的隐性出血情况。结果患者术后隐性失血量为(560.82±89.16) ml，占总失血量的62.22%；术后第2天是患者Hct的低值，在术后第3天以后患者的Hct呈现出平稳上升趋势；患者体质量指数>25 kg/m2的术后隐性失血量明显多于≤25 kg/m2者，差异有统计学意义（P<0.05）；而年龄、性别、术前是否合并慢性疾病、术后是否下肢静脉血栓及术后抗凝方式的差异对于隐性失血量的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论隐性失血是影响患者预后的重要因素，体质量指数对患者隐性失血的影响较大。
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DLQI量表在中国应用的初步探讨
目的：检测皮肤病生活质量指标是否适用于我国国情。方法采用皮肤病生活质量指标对门诊患者进行大样本量的问卷调查。结果皮肤病生活质量指标具有较好的内容信度和效度，但是条目6、7、9对我国皮肤病患者并不适合；此外，对于饮食的影响在量表中并无体现。结论皮肤病生活质量指标应根据我国国情进行修订。
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健脾益肺口服液对慢阻肺“肺脾气虚证”大鼠脾脏指数和胸腺指数的影响
目的：观察健脾益肺口服液对慢阻肺“肺脾气虚证”大鼠脾脏指数、胸腺指数的影响。方法将65只SD成年雄性大鼠随机分为6组，分别为空白组，健脾益肺口服液高、中、低剂量组，模型组，地塞米松组。用香烟熏吸和脂多糖（LPS）复制慢阻肺“肺气虚”模型；接着用大黄液灌胃，复制“脾气虚证”；造模共为28 d，在造模开始14 d开始给药，28 d麻醉后取血处死后剥离大鼠脾脏及胸腺，计算脾脏指数、胸腺指数。结果(1)模型组大鼠体重、脾脏指数、胸腺指数低于空白组(P<0.05或P<0.01)；(2)健脾益肺口服液各治疗组大鼠体重、脾指数、胸腺指数显著增加，与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中高剂量组与模型组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)；(3)高、中、低剂量三组组间大鼠体重、脾脏指数、胸腺指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论健脾益肺口服液可提升慢阻肺大鼠体重，而脾脏指数、胸腺指数相应提高，从而使机体免疫力得到提高，机体防病抗病力得到加强。
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肺癌表皮生长因子受体基因测序分析
目的：探讨中国人肺癌患者表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突变状态。方法用基因测序的方法检测了416例肺癌肿瘤细胞标本EGFR基因第18、19、21外显子，并检测了其中11例EGFR第20外显子区域。23例肺癌患者血液标本作为对照。结果416例肿瘤标本中共发现118例(28.37%)EGFR基因突变，其中19外显子缺失突变占46.09%，21外显子点突变占42.19%，并发现了4例EGFR第20外显子区域突变(4/11)。23例肺癌患者血液标本均未发现突变。肺腺癌的突变率为32.52%，比鳞癌(12.96%)(P=0.004)、其他类型癌(13.89%)(P=0.021)增高，差异有统计学意义。EGFR基因突变在女性患者中(36.72%)所占比例比男性患者高(22.18%)(P=0.001)。结论女性、肺腺癌患者EGFR突变率高，提示可能在表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂的治疗中获益。
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臭氧、臭氧水对感染性创面修复作用的分子生物学研究
目的：运用分子生物学的方法探讨臭氧水和臭氧对创面愈合的疗效。方法40只Vista大鼠感染性创面造模成功后按换药方式的不同随机分为四组：洗必泰治疗组、臭氧组、臭氧水组、对照组，每组各10只；换药9 d后评价四组大鼠创面的愈合情况并运用ELISA方法测量感染前、感染后2 d以及治疗后第3、6、9天大鼠皮肤肌肉标本中FGFs的含量。结果χ2检验显示四组的有效率差异有统计学意义(t=50.48，P<0.05)，臭氧水组的有效率高(70%)，臭氧组其次(50%)，但优于洗必泰组(30%)和对照组(10%)。除感染前外，各个干预组的FGFs含量均与对照组差异有统计学意义(P<0.05)；同时治疗后第3、6天臭氧水组的FGFs含量[(124.05±7.94)μg/kg，(179.02±14.95)μg/kg]明显高于臭氧组[(78.98±7.22)μg/kg，(112.97±12.66)μg/kg]和洗必泰组[(54.86±6.38)μg/kg，(56.03±7.8)μg/kg]，差异具有统计学意义(t=2.737、2.893、3.022，2.907，均P<0.05)，在治疗后第9天，臭氧组的FGFs含量[(263.79±40.09)μg/kg]与臭氧水组[(260.12±28.9)μg/kg]比较差异无统计学意义(t=-1.023，P>0.05)。结论臭氧和臭氧水均是高效消毒剂，均能够通过提高皮肤肌肉组织中FGFs的含量促使创面的愈合，但臭氧水要优于臭氧。
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血清嗜铬粒蛋白A浓度对急症危重患者死亡的预测价值
目的：探讨ICU重症患者入院后2 h内的血清嗜铬粒蛋白A (Chromogranin A，CGA)水平对患者死亡的预测价值。方法入选连续入住ICU、排除全身反应性疾病的急症危重患者80例(病例组)，同时选取健康对照者20例(对照组)，比较研究对象的CGA、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、血肌酐、白细胞计数等水平，探讨CGA水平对患者预后及死亡的影响；连续观察随访30 d，记录分析死亡情况。结果病例组患者入院后2 h内的CGA、血肌酐、PCT、WBC等指标均明显高于健康对照组(P＜0.05)；CGA水平与血肌酐、PCT、WBC均呈正相关(P＜0.05)；CGA=136μg/L为截断值时，CGA对死亡的预测灵敏度、特异度均高(P＜0.05)；CGA水平升高与较差的预后有关(P＜0.05)。结论急症危重患者入院后2 h内的血清CGA水平与病情的危重症程度、机体炎性反应水平呈正相关，对预测患者的死亡有效，较高的CGA水平与患者较差的预后有关，应开展该类患者CGA的早期监测，为临床决策提供依据。
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2型糖尿病肾病患者凝血四项与血脂检测的意义
目的：探讨2型糖尿病肾病(T2DN)患者不同时期凝血四项与血脂的改变及其临床意义。方法本研究选择健康对照组37例，2型糖尿病肾病(T2DN)组150例。根据24 h微量白蛋白(MAU)定量将T2DN患者分为正常蛋白尿组(n=70例，24 h MAU<30 mg/24 h)，微量白蛋白尿组(n=50例，24 h MAU 30~300 mg/24 h)、临床蛋白尿组(n=30例，24 h MAU>300 mg/24 h)。比较各组的空腹血糖(FBG)、甘油三酯（TG）、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(HbA1c)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平以及凝血酶时间(TT)。除此之外，以尿总蛋白(MTP)为应变量，FBG、TG、HCY、HbA1c为自变量进行多元线性回归分析。结果(1)与健康对照组比较，其他三组的FBG、TG、FIB均明显增高(P<0.01)，TT明显延长(P<0.01)；(2)与正常蛋白尿组、微量白蛋白尿组比较，临床蛋白尿组的FIB明显增高(P<0.05)，TT明显延长(P<0.05)；(3)与正常蛋白尿组、微量白蛋白尿组比较，临床蛋白尿组HCY明显增高(P<0.05)；与正常蛋白尿组比较，临床蛋白尿组HbA1c明显增高(P<0.05)；(4)多元线性回归方程分析显示，对MTP的影响从大到小依次为HCY、FBG、TG、HbA1c。结论(1) T2DN患者较正常人群存在着血脂水平的异常及凝血功能的紊乱；(2)随着MAU的升高，HCY、HbA1C、FIB逐渐升高，TT逐渐延长；(3)HCY对MTP的影响大，其次为FBG。
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16S rDNA测序在儿童血流感染细菌性病原菌分布中的应用
目的：探讨PCR方法在分析血流感染病原菌分布中的作用，为儿童细菌性血流感染的流行病学调查提供新的思路。方法从儿科重症监护病房（PICU）收集100份疑似血流感染患儿的外周静脉血进行血培养，同时扩增并测序细菌16S rDNA，比较培养结果与PCR结果。结果100份血液标本中11份细菌培养阳性，阳性率为11%；PCR法23份阳性，阳性率为23%，二者比较差异具有统计学意义(χ2=10.08，P<0.05)；在23例PCR阳性标本中，革兰氏阳性球菌占65.2%，其中表皮葡萄球菌多(6例，26.1%)，革兰氏阴性菌占34.8%，以大肠埃希菌为主(4例，17.4%)。结论16S rDNA-PCR结合测序的方法可以很好地鉴定血流感染病原菌，与血培养相比能更客观地反映病原菌分布，可作为一种新的流行病学方法在临床应用；儿科重症监护病房血流感染病原菌以革兰氏阳性球菌为主，尤以表皮葡萄球菌常见。
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生物化学实验教学中渗透医学生诚信教育理念的探索
诚信教育是现代医学生教育的重要组成部分，也是当前医学教育中的瓶颈之一。本文以生物化学实验教学为载体，分析了高校医学生的诚信缺失现象并针对性的提出塑形象、立规矩、勤督促、重反馈等策略以达到教学过程中渗透诚信教育的目的。
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以科研提高教学质量，培养创新医学人才措施与成效
西安医学院作为新升格的医学本科院校，秉承“厚德博学、精益求精”的校训，坚持走内涵发展之路，紧紧围绕“为学校教育教学改革服务”这一中心，努力营造教学和科研相结合的文化氛围，建立了以科研促进教学的新型医学人才培养模式。本文介绍了西安医学院基础医学部细胞生物学与遗传学教研室通过加强科研工作、以科研促进教学改革、培养创新医学人才的措施及成效。
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原发性十二指肠梭形细胞鳞癌的组织形态学及蛋白表达的研究
目的：探讨十二指肠梭形细胞鳞癌的组织形态学及蛋白表达的特点，明确其组织学来源，以提高对该疾病的认识和诊断水平。方法运用HE染色法了解十二指肠梭形细胞鳞癌的组织形态学特点；通过免疫组织化学染色法进一步了解其蛋白表达特点。结果 HE染色显示黏膜层、黏膜下层及肌层见大小不等异型性明显的梭形肿瘤细胞，并见部分不典型细胞间桥和角化珠形成。免疫组织化学染色结果显示梭形肿瘤细胞区域：⑴胞浆着色：CK5/6(+++)、CEA(+++)、CK8/18(++)、Syn(+)、NSE(+)、CgA(+)及S-100蛋白(+)；⑵胞核着色：Ki-67(+++)；⑶CD34和CD117显示阴性。结论十二指肠鳞状细胞癌起源于十二指肠黏膜基底层多潜能干细胞。
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脊髓亚急性联合变性的临床和MRI影像学分析
目的：探讨脊髓亚急性联合变性（SCD）的临床和MRI影像学特点。方法回顾性分析12例SCD患者的MRI影像图像及临床诊治资料。结果12例患者均因神经系统损害体征起病，血清维生素B12降低6例，升高2例，正常4例。1例MRI检查未见明显异常。11例患者MRI检查能直观地显示病灶，其中1例表现为脊髓萎缩，其余10例表现为颈胸段脊髓后、侧索的对称性T1WI等或稍低信号和T2WI高信号，其中1例合并颅内异常信号。患者经维生素B12治疗后，11例症状有明显改善，1例无明显改善。结论 MRI检查能准确显示病变部位，且病灶形态具有一定影像学特异性，对SCD的诊断有辅助作用。
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寰枕后膜挛缩症的MSCT测量与研究
目的：探讨MSCT在寰枕后膜挛缩症诊断价值，为临床诊疗提供参考。方法选取临床诊断为寰枕后膜挛缩症的患者60例（病例组）及正常人100例，使用GE Ligtspeed 16层螺旋CT行寰枕结合部扫描，将原始数据传至MSCT工作站进行VR、MPR等后处理，然后在VR、MPR等图像上观察、测量寰椎后弓与枕骨之间的短骨性距离H、寰椎左侧椎动脉沟压迹低点与枕骨之间的短骨性距离H1、寰椎右侧椎动脉沟压迹低点与枕骨之间的短骨性距离H2。结果正常人H、H1、H2的均值与标准差分别为(8.43±1.89) mm、(10.59±1.54) mm、(10.39±1.27) mm，其中H、H1、H2的95%参考值范围分别为≥4.73 mm、≥7.57 mm、≥7.90 mm；病例组患者H、H1、H2的均值与标准差分别为(4.54±1.17) mm、(8.16±1.16) mm、(8.01±1.36) mm。病例组寰枕间隙宽度（H、H1、H2）均小于正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 H、H1、H2三者结合能较全面及准确的反映寰枕间隙的宽度， MSCT对于寰枕后膜挛缩征的诊疗具有重要价值。
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不典型乳腺纤维腺瘤的超声误诊分析
目的：分析不典型乳腺纤维腺瘤的二维及彩色多普勒声像图特征，探讨超声误诊原因。方法对25例经手术病理证实为乳腺纤维腺瘤，超声误诊为乳腺恶性肿块的二维及彩色多普勒声像特征进行回顾性分析。结果不典型乳腺纤维腺瘤二维表现呈分叶状，形态不规则，可见角状突起，无明显包膜，部分内部可见强回声钙化灶及后方可见声衰减。血流信号检出率为64%(16/25)，阻力指数范围0.5~0.8。结论不典型乳腺纤维腺瘤复杂多样，单凭超声图像较易与恶性肿块产生重叠现象，需结合患者病史、肿块声像特征、血流分布、阻力指数及有无微钙化灶进行综合性分析，才能减少超声误诊率。
